being東京都大田区で開業している訪問診療医のブログ。ブログにこんな記事がありました。blog.drnagao.com長尾先生は在宅医療の一線で活躍されている先生です。たくさんの本を書かれ、あちこちで講演を行うなど在宅医療普及に向けた活動も精力的に行っておられます。胃瘻の本などはとても良く書かれており、造設に悩む御家族などに読んでもらっています。見る一方で、やや在宅至上主義的なところがあり、偏りを感じないでもありません。『なんとめでたいご臨終』の小笠原文雄先生もそうですが、まるで在宅では適切な対応をすれば一切の苦痛がないかのような書き方をしています。このブログの中で、長尾先生は自宅看取りを計画していた患者さんを、ケアマネが入院させてしまった、として、(在宅独居の看取りにおいて)最大の障害はケアマネだ、と書いています。本人がいくら最期まで在宅を希望しても、ケアマネさんが勝手にぶち壊していく。呼ばなくてもいいのに救急要請して警察が来たり、入院依頼をかけたりで大変だ。ない医者がいるように、とんでもないケアマネもいることはいるでしょう。少なくとも私の周りで勝手に救急車を呼び、勝手に入院させてしまうケアマネには会ったことがありません。ケアマネがこのような行動に出たのか、もう少し違う視点で考える必要はないでしょうか。長尾先生は「自宅での最期を希望している」とした患者さんですが、例えばケアマネには一人暮らしの不安を語っていたかもしれません。これはとても良くあることです。患者さんは話す相手を無意識に選んでいます。それぞれが聞いた患者さんの話を共有すべきだと思います。「最後まで家でと話したが、苦しくなったら入院したい」と御本人の気持ちが変わることも多分にあるでしょう。認知症の程度によっては、本人がこう言っても実際には苦しんでいるではないか、と考える人もいるでしょう。通常、医師よりもケアマネや看護師の方が時間を掛けて患者さんと向き合い、本音を上手に聞き出していると感じることが少なくありません。私自身が患者でも、同じだろうと想像します。確かに病院で勤務していた私達には、入院したところで患者さんが楽になるところがなかなか想像が出来ないというのは確かです。点滴になるかな、抑制されてしまうかもしれないな、鎮静はしてくれないだろうな...。書いて来たように、病院では『長生きのための治療』が優先され、十分な緩和ケアが受けられないことがとても多いことを在宅医は経験として良く知っています。苦しみも少ないように感じる場合が多いことも賛成します。在宅医療は万能でしょうか。苦しんでいる患者でも、数時間、長くて二日程度が過ぎれば亡くなる。何も行動を起こさなければ、それはまた「平穏な死」としてカウントされるのだ。※赤字は私が勝手につけたものです。これは新城拓也先生の『がんと命の道しるべ』からの引用です。患者さんが苦しんでいるか、そうでないか。患者さんが声に出して表現出来なければ、そこは周囲の主観的な判断になります。これはどちらが合っている、間違っているという問題ではありません。身近にいるケアマネには、たった一人で苦しんでいる患者さん、と受け取る可能性が高いことは想像に難くありません。ケアマネが主治医に連絡もせず搬送するという行動の原因は、長尾先生には全くないでしょうか。「はじめに在宅ありき」で話をする先生であれば、どうせ相談しても反対されるだけですから、私がケアマネであればそのうち相談しなくなると思います。私達在宅医とケアマネさんはチームです。チーム同士できちんとしたコミュニケーションがとれていなければ、それは片方でなく両者の責任です。ケアマネと時間をかけて情報を、想いを交換しているでしょうか。これが正しいと強引に自分の考えを押し通してはいないでしょうか。話し合った上で、根本的な考え方が違うのであれば、それは患者さんにとって不利益です。感情的になる前に、チームとして組むことを避けることも必要だと思います。土日夜間に携帯も持たずお気楽な身分、とケアマネを悪く言うのもお門違いに思います。念のため書いておきますが、基本的には私は長尾先生を尊敬しています。これだけ書いたのも患者さんのことを想う気持ちがあってこそ。この点においては考えが違うということを言いたかっただけです。10:27平穏死ー患者は本当に苦しんでいないのかTweet広告を非表示にする関連記事2019-08-22平穏死は良いが誰にでもベストだと言えるだろうかDr.和こと長尾和宏先生が、また鎮静について書いておられました...2019-05-21ホスピスはもう、「終の棲家」ではありません少し前になりますが、私が問題に感じていたことを西智弘先生が...2018-03-07『痛い在宅医』2017年12月に出た、長尾和宏先生の著書。在宅療養を、特に看取...2017-09-12「自宅で最期」が意味するもの昨日に引き続き、新城先生のブログからお話をさせて頂きます。d...2017-09-11ホスピスは誰のため?9月4日、久し振りに更新されていた新城拓也先生のブログから。(8)はてなブログをはじめよう!baumkuchen2017さんは、はてなブログを使っています。ブログを報告するスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。