00:43小5の息子のことで相談します。膝の滑膜除去手術を考えています。安を取り除いてあげたくて、手術された方に、どのようなものなのかお聞きしたいのです。入院は何日くらいしますか?リハビリにはどの位かかりますか?術後は車いすが必要ですか?手術をしたら、びっこをひいてる脚は普通に歩けるようになりますか?スポーツはどの程度出来るようになりますか?沢山書きましたが、お答え頂ける方、よろしくお願いします。18:07記事番号3347へのコメント西村聡文、もうすぐ人工関節暦4分の1世紀です。残念ながら、あなたのご希望の滑膜除去術経験者ではありませんので一般論として2、3、コメントさせて頂きます。それくらい珍しい治療法だと思います。2.血友病の専門医は珍しいです。その中でも整形外科医は珍しいです。珍しい治療法を選択するには、よっぽど慎重な検討が必要と感じます。3.整形外科と歯科医の選択基準は「腕」というのが私の考えです。手術してもらう整形外科医の選択に当たっては、通院距離を選択基準からはずすべきだと思います。25年前に私は近くの病院でなく車で半日掛かる所を選びました。その前にいろんな人に評判を聞いたり、実際に何度も通いました。今はセカンドオピニオンという言葉がありますが、そのころはそんな用語もありませんでしたから、普段診てもらう先生には気がひけましたが、今は堂々と行けばよいでしょう。4.滑膜除去手術を考える程ですから、よっぽど状態が悪いと推測しますが、そもそもなぜそんなに悪くなったのか、インヒビター等で仕方が無かったのかどうか、あなたの投稿から読み取れませんが、治療法の発達・普及した現代では珍しいケースだと思います。整形外科的療法の前に、内科的療法に問題が無かったかどうか、悪くなった要因を分析して対策しないと、手術をしても同じだと思います。掲示板で書きにくい等がありましたら直接メールいただいても結構です、アドレスはtoshichannb108@の後に携帯はdocomo.ne.jpパソコンはgaia.eonet.ne.jpです。23:26記事番号3348へのコメントえーと、説明不足で申し訳ありません。軟骨がすり減り、骨も少し変形している状態です。最近、奈良医大に半年に一度行ってます。滑膜除去の内視鏡手術の出来る方だと聞いて、相談に行ってみるつもりでした。良くなるのでは...との期待をしているのですが。期待しすぎてはいけないような手術なのでしょうか?ご存じの方、引き続き情報をお願いします。01:36記事番号3349へのコメント繰り返す出血の原因は、慢性滑膜炎です。滑膜に毛細血管が入り組んで肥大して出血しやすくなっているためです。内視鏡の写真を見れば誰でも「触っただけでも出血しそう!」と思うほどです。出血源になる滑膜を減らそうと言うのが滑膜切除術です。私も30年ぐらい前に欧米の文献を調べて勉強したことがあります。このため滑膜切除術を積極的にやりたいとは提案しませんでした。手術法以外ではイットリウムという小線源の放射線を当てる方法が海外で開発されました。評判は良かったのですが、放射線管理の規則がややこしすぎて日本には導入されませんでした。放射線同位元素の調整もお金がかかったと思います。放射線の晩発障害の心配もあったでしょう。胃癌も、胆石も、脾臓摘出も、大腸癌も、虫垂炎も、いまや開腹せず内視鏡手術の時代です。デジカメの進歩でおわかりのように、最近は内視鏡技術が格段に進歩して、関節鏡という鉛筆よりも細いカメラで鮮明に見ながら、尖端のシェーバーがグルグル回って増殖した滑膜を削り、掃除機で吸い取るみたいな鏡視下手術が進歩したのです。確立したものになってきたと言えるでしょう。血友病の慢性滑膜炎の滑膜手術は、まだ多くの例で行われたわけではないので、標準的治療になったとは言えません。能性があると思います。血友病の手術では日本で最も先進的なチャレンジをしている施設の一つが奈良医大の整形外科の田中先生のグループです。私も講演を聞いたことがあります。レントゲン写真を見せて頂きましたが、確かに、壊れかけていた関節が戻っていたのです。子供って凄いなぁと感心しました。討しないといけない課題があります。ガチガチに壊れてしまった関節では滑膜よりも変形の方が問題は大きく、滑膜切除よりも関節置換術が必要になります。大学の整形外科で行った関節置換術は、昔、滑膜切除をできなかった大人の患者たちでした。滑膜炎がひどくなり、腫れる回数が増え、これから関節が破壊される、その前がタイミングとして一番良いのかもしれません。どこの病院でも、同じような成績が得られるようになるのは、その次のステップです。結論として、血液製剤の進歩、麻酔法の進歩、外科的な手法の進歩、福祉制度の後押し(実費なら500万円ぐらいはかかるかな)などで、昔よりも格段に条件が良くなっており、チャレンジはしてみても良いのではないかと思いました。コメントありがとうございました。うちの子の膝が、滑膜切除か間接置き換えのどちらが適当なのか、その見極めからですね。経過をupさせていただきたいと思います。12:15記事番号3354へのコメントあ、ちょっと違います。普通、30歳以下では人工関節置換術はしないと思います。人工関節の耐用年数は延びていますし、特に膝は良好ですが、20年以上差し替え無しで使えるというデータになっていたか、、、、、私は確認していません。いうことで、今回の選択は滑膜切除をするかしないか、するとしたら、いつが良いかでしょう。関節の具合もあるし、本人の気持ちとか、学校とか心理社会的な背景も考慮されるのではないでしょうか。私は昨年3月で広島大学病院を退職し、現在は血友病の診療はしていません。小児科では小林先生がしっかり診ています。16:34記事番号3356へのコメント高田先生のおっしゃるとおりだと思います。フォローしますと、今回のケースでは10才でしょ、まだまだ成長期で骨も成長しますから、人工関節置換術はありえない選択だと思います。10:55記事番号3347へのコメント小学校2年A重症インヒビター有の子の母です。息子は去年、小学1年生の夏休みに奈良医大の田中先生に右ひざ、右足首の滑膜除去手術を施術して頂きました。入院期間は奈良医大の方へは約1カ月弱でした。インヒビターが有るのと、リハビリが思うように進まずに長いほうの入院だったと思います。奈良医大を退院してからも地元長野県のかかりつけの病院に転院し、3カ月リハビリ入院してました。想像以上にリハビリがうまくいかなかったです。良い状況での施術であれば、うちの子ほどのリハビリの大変さはないかとも思います。曲げる方は90度までしか行きません。月に2回病院へリハビリに通い、毎晩自主的なリハビリもしています。メリットの方が私としては大きかったと思います。退院した夕方にまた入院したり・・・・。入院ゼロなのは本当に手術のおかげだと思います。優しいお人柄で、とても安心して手術をお願いしました。術後の経過も丁寧に診てくださり、本当に感謝しています。人見しりの息子も田中先生が大好きです。可能性を信じてリハビリしようと思ってます。地元の病院での入院ばかりで、奈良医大に入院するのが他病院での初めての入院で、入院慣れしている母子でしたがその点も不安で、このサイトで奈良医大について入院の仕組み(付き添いのシャワーや食事など)についてもアドバイスを頂いたりしました。お役に立てる回答ができるかはわかりませんが、どんな小さい事でも質問あれば、ぜひ聞いてください。03:35記事番号3355へのコメント何かちゃんと読めてなかったようで、勘違いしてました。うちの子の場合は滑膜除去、になるわけですね。ゆみさん、過去ログ読ませて頂きました。付き添いさせてもらおうかなと思います。小1のママっ子の妹がちと心配ですが...。息子をよーく説得しようと思います。リハビリも毎日通院で大変そうですが、手術して良かったという言葉を励みに頑張りたいです。来週、田中先生の診察を受けに行きます。疑問が出てきたら、質問させて下さい。