臨床や地域医療にどのように関われるか、EBMを実践しながら模索しています。このブログは個人的な勉強記録です。その他のスタッフや患者様に役立てれば幸いです。情報に関しては知識不足の面から不適切なものも含まれていると思われます。個人的な意見も含まれております。掲載の情報は最新の文献等でご確認の上、運用していただければ幸いです。ご利用ありがとうございます。個人的に気になった論文を紹介しています。ついて」(http://syuichiao.hatenadiary.com/)もよろしくお願い致します。ご意見、ご質問などは(syuichiao@gmail.com)までお寄せください。31907166https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31907166【目的】重症患者において、患者にとって重要な転帰に対するプロトンポンプ阻害薬(PPI)、ヒスタミン-2受容体拮抗薬(H2RA)、スクラルファート、または胃腸出血予防(またはストレス潰瘍予防)の相対的な影響を判断する。重症患者における消化管出血予防とPPI、H2RA、またはスクラルファートを互いにまたはプラセボまたは予防なしと比較したランダム化比較試験を含めた。2人のレビューアが独立して、適格性について研究をスクリーニングし、データを抽出し、バイアスのリスクを評価した。並行ガイドライン委員会(BMJ迅速勧告)は、患者にとって重要な結果の特定を含む、系統的レビューの重要な監視を提供した。ランダム効果のペアワイズおよびネットワークメタ分析を実行し、GRADEを使用して各結果の証拠の確実性を評価した。バイアス研究の低リスクと高リスクの間で結果が異なる場合、前者を最良の推定値として使用した。660人の患者を含む72件の試験が適格であった。最高リスクの場合3.3%減、高リスク患者の場合2.3%減、確実性は中程度。H2RAのオッズ比0.46(0.27〜0.79)、最高リスクの4.6%減、高リスク患者の3.1%減、中程度の確実性)。H2RAのオッズ比1.26(0.89から1.85)、3.4%増加、低い確実性)。0.96(0.79〜1.19)、0.9%減少、中程度の確実性)。機械的換気の期間への影響を支持しなかった(証拠の多様性)【結論】リスクの高い重病患者の場合、PPIおよびH2RAは予防なしと比較して胃腸出血の重要な減少をもたらす可能性がある。出血の減少は重要でない場合がある。PPIとH2RAの両方が肺炎の重要な増加をもたらす可能性がある。さまざまな質のエビデンスにより、死亡またはその他の院内罹患率の結果に対する介入の重要な影響は示唆されなかった。評価者の盲検化、検出バイアスとパフォーマンスバイアス、および結果のタイプを区別して推定された治療効果に対する盲検化の影響と、試験間のそれらの変動を研究する。試験的な出版物および著者から取得され、結果はコクラン系統的レビューのデータベースから自動的に取得された。ベイジアン階層モデルは、オッズ比の平均比(ROR)を推定し、非盲検試験(または不明確な状態)と盲検試験の試験間の不均一性の増加を推定した。二次分析では、配分の隠蔽、損耗、および試験規模の妥当性を調整し、結果の主観性(高、中、低)と平均バイアスとの関連性を調査した。1未満のRORは、盲検化なしの試験で誇張された効果推定を示した。【結果】この研究には142件のメタ分析(1153件の試験)が含まれていた。患者の盲検化の欠如に関するRORは、患者がアウトカムを報告した18件のメタ分析で0.91(95%信頼区間0.61から1.34)であり、盲検化した観察者が報告した14件のメタ分析で0.98(0.69から1.39)であった。医療提供者の盲検化の欠如に関するRORは、医療提供者の決定結果(再入院など)を伴う29のメタ分析で1.01(0.84〜1.19)。盲検化された患者または評価者によって結果が報告された13のメタ分析で0.97(0.64から1.45)。主観的観察者が結果を報告した46のメタ分析で、観察者の盲検化の欠如に関するRORは1.01(0.86〜1.18)であり、主観性の程度の明確な影響はなかった。盲検化の欠如が試験間の不均一性の増加と関連しているかどうかを判断するには情報が不十分であった。ダブルブラインドとして報告されていない試験とダブルブラインドである試験のRORは、74のメタ分析で1.02(0.90〜1.13)であった。アウトカム評価者の有無による試験間の治療効果の推定値の平均差についての根拠は見つからなかった。これらの結果は、盲検化は、多くの場合信じられている、または残留交絡や不正確さなどのメタ疫学研究の限界よりも重要ではないことを反映している可能性がある。この段階では、この研究の再現が提案されており、盲検化は治験の方法論的な安全対策のままでなければいけない。31969017https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31969017【目的】ABO血液型システムの遺伝的決定因子を使用して、ABO血液型システムにリンクされた表現型のスペクトルを決定する。BiobankコホートのABO血液型システムに関連する41の健康と病気の結果、および36の線形特性のリスクを評価した。755人の無関係な個人がこの研究に含まれた。血液型A、B、およびOは、以前に確立されたABO遺伝子の一塩基多型rs8176746、rs8176719の対立遺伝子の組み合わせに基づいて決定された。AB型は、サンプルサイズが比較的小さいため除外された。387(46%)は男性であり、平均(SD)年齢は57±8.1歳で、総追跡の中央値は64人年(四分位範囲、57-70)。348(10.2%)が血液型Bであった。<2.19×10-4)。ABO血液型は、主に心血管アウトカムに関連していた。【結論】ABO式血液型システムは、健康な老化と病気の進行のいくつかのパラメーターに関連している。ABO血液型の知識は、健康維持と病気の予防に向けたよりパーソナライズされたアプローチに関心があるかもしれない。9604人の成人のうち6584人(68.6%)が女性であった。水痘のある子供への曝露の年齢の中央値は38.3年(四分位範囲32.3-48.8年)であり、観察期間の中央値は14.7(11.1-17.7)年であった。水痘のある子供への家庭曝露後の2年間で、成人はベースライン時間と比較して33%帯状疱疹を発症する可能性が低かった(発生率0.67、95%信頼区間0.62〜0.73)。暴露後10〜20年で、成人はベースライン時間と比較して帯状疱疹を発症する可能性が27%低かった(0.73、0.62〜0.87)。相対発生率は、水痘の家庭内接触にさらされた後の期間では低く、中程度ではあるが長期にわたる保護効果が観察された。この研究は、外因性の追加免疫が帯状疱疹のリスクからある程度の保護を提供するが、水痘の予防接種の以前の費用効果の推定によって想定される完全な免疫を提供しないことを示唆している。(AMD)は、高齢者の不可逆的な視力低下の主な原因である。【目的】この研究の目的は、食事パターンと食物グループ(それらを作るために使用)とAMDの18年発生率との関連を決定すること。受診1回目と受診3回目で実施された66行の食品頻度アンケートを使用して、29の食品グループを特定した。主成分分析を使用して、平均的な食品群のサービングから食事パターンを導き出した。カロリーおよび喫煙状態に合わせて調整された食事パターンスコアの三分位ごとに、AMDインシデント(任意、初期および後期)のORおよび95%CIを推定した。Pトレンドは、連続スコアを使用して推定された。【結果】西洋食の(不健康な)および慎重な(健康な)食事パターンが特定された。食事パターンとAMD発症または早期AMD発症との間に有意な関連性は観察されなかった。p-trend=0.054).。発刊中!週刊:地域医療の見え方。syuichiao青島周一@syuichiao89薬剤師によるEBMスタイル診療支援で地域医療を考えたい。