1日前より水様便を認めるようになり、看護師から「培養検体を取っておいたので便培養のオーダーをお願いします」と連絡があった。非ST上昇型心筋梗塞「NSTEMI」を侮るな心電図のST上昇が明らかではなく軽症というイメージがある「非ST上昇型心筋梗塞(NSTEMI)」だが、長期予後はST上昇型心筋梗塞(STEMI)より悪い。クレアチンキナーゼ(CK)より高感度な心筋トロポニン検査の普及に従い、NSTEMIと診断される症例は増加する。第24回かぜ後に遷延する頭痛、精査は必要か?既往歴がない若年女性が、解熱後も継続する頭痛を訴え来院した。重篤な疾患を見逃さないためにも、どのように診察を進めればよいだろうか。頭痛外来での指導医(柴田)と研修医(石山すみれ、イラストも)との対話を通して解説する。急性冠症候群(ACS)疑い症例に、受診時と1時間後の高感度心筋トロポニンT(hs-cTnT)値に基づき意思決定する0/1プロトコールを適用したところ、3時間後に再検査する標準的プロトコールより患者が短時間で退院でき、30日以内の死亡や心筋梗塞発症は増加しなかった。鏡を見て数秒待つと心拍数が分かる──。2019」(2019年10月9日から11日)で展示した。令和の今、PCR装置を開発するコニカミノルタのBICな心意気ウンチを引っかいて15分後には腸内細菌を解析できちゃうイノベーションイノベーションを起こすには高い技術が必要か──その答えは「YES」であり、「NO」であろう。東京ビッグサイトで開催されている「クロスヘルスEXPO2019」(主催:日経BP、10月9日から11日)の会場で、そんなことを考えさせられる製品を目の当たりにした。宮澤幸久氏は、「その慣習はやめるべき」と主張する。以下にその理由を記していく。心臓にとって好酸球とはなんだANAの札幌便。コンソメスープを手に、窓の外をのぞく。「おかわりいかがですか」の声がする。「ノー、サンキュー」とカップを返す。そのときふと......。好酸球のことを思い出しました。今回は「好酸球のこのごろ」。患者ごとに推算HbA1cを把握せよ血液疾患治療は新薬の登場で新たな進歩を遂げている。遺伝子操作などの最先端技術は血液細胞を改造し、新しい治療法を生み出し始めた。本特集では、血液にまつわる最新技術を紹介する。血液検査は癌治療の選択に強力な武器となるか全国がんゲノムスクリーニングプロジェクト(LC-SCRUM-Japan)で検証進む血液疾患治療は新薬の登場で新たな進歩を遂げている。遺伝子操作などの最先端技術は血液細胞を改造し、新しい治療法を生み出し始めた。本特集では、血液にまつわる最新技術を紹介する。Attia氏らは、無症候性の心房細動(AF)を早期発見するために、AFを起こしたことがある患者と起こしたことがない患者の12誘導心電図を大量にAIに機械学習させ、洞調律の心電図を元に、その後AFと診断される患者を早い段階で同定できた報告した。惰性のモニタリング、だせーじゃん?何にでも意味があるからやっているはずなのですが、そうでもなくなることってありますよね。惰性といいますか......。この中で、2019年に開始された風疹の追加的対策について、実施状況を報告した。(NIPT)に関する新たな指針を理事会で承認した。これは今年3月、案についての意見公募を行った上でとりまとめが進められていたものだ。Pictureをご紹介します。木村友則氏に聞く慢性腎臓病(CKD)診療の課題は3つある。血流感染症(BSI)患者の転帰は、適切な抗菌薬を速やかに投与できるかどうかに掛かっている。急性心不全による入院と尿中ナトリウム量の関係が検証された。Med誌から4通りのeGFR計算式の精度を検証する臨床的に有用だが精度には限界あり慢性腎臓病(CKD)患者の糸球体濾過量(GFR)を正確に推定することは重要だ。通常は、血漿クレアチニン値を利用する計算式を用いて推定糸球体濾過量(eGFR)を算出する。Selistre氏らは、高齢者に対する4通りのeGFR計算式の能力を、イヌリンクリアランス...2019/05/22腎・泌尿器2019年4月17日~5月8日トルリシティの重大な副作用に重度の下痢、嘔吐が追記2019年4月17日~5月8日における主な改訂情報をお知らせします。トルリシティ(一般名デュラグルチド[遺伝子組換え])の重大な副作用に「重度の下痢、嘔吐」が追記されました。これは、グルカゴン様ペプチド(GLP)-1受容体作動薬の重大な副作用として初めての記載となります。成人2型糖尿病(以下糖尿病)治療におけるHbA1cの目標値を7~8%とする米国内科学会(ACP)のガイダンスに対し、長年にわたって目標値を7%未満とする強化療法を推奨してきた米国糖尿病学会(ADA)が直ちに反対声明を出したのが昨年3月のことです。臨床徴候は曖昧であるため、疑い例に対する診断は慎重に行われる。中咽頭の扁平上皮癌(OPSCC)の原因として最も多いのが、ハイリスク型のHPV感染と長期の喫煙だ。今回は、消化器内科や外科、救急領域の疾患に関する少々人騒がせ?な胸部X線画像をご紹介します。Open誌から血漿ケメリン濃度が大腸癌の危険因子に濃度が高い人は大腸癌発症リスクが高い炎症は癌の発症や進行に重要な役割を果たすことが示唆されているが、その詳細な機序は明らかではない。高齢者なら必須?84歳男性。数時間前に自宅の玄関で転倒し、救急外来を受診。「診察時の意識は清明で、血圧その他のバイタルサインも普段と変わらない様子であった。本人は『うちのが大げさで、病院に行けっていうから......』と、今すぐにでも帰りたい様子。高感度トロポニンアッセイが、急性心筋梗塞(AMI)の診断または除外に広く用いられるようになっている。70歳代男性、主訴は腹痛。自力で救急外来を受診した。研修医が担当し、触診では圧痛部位が認められなかった。採血、腹部X線、超音波検査でも腹痛の原因が分からなかったという。研修医は「痛みはあまり強くないようなのですが、何で痛いのか分かりません。生徒へのピロリ菌検査をきっかけに胃癌を意識し、人間ドックで胃の内視鏡検査を受けたところ萎縮性胃炎を指摘されたとのことで、かかりつけである当院に来院した。おけるIgE検査の考え方いよいよ花粉症の季節が始まります。先生方の外来でも眼のかゆみや鼻汁を訴える患者が少しずつ増えてきているかもしれません。日本人の約30%が花粉症に悩まされているといわれています。花粉症の原因になる植物は約60種類ありますが、中でもスギ花粉症が最も多く、計算上は花粉症患者の8割以上を...2019/02/06アレルギー・免疫トレンド◎6万枚の画像から病変を自動で検出AIの支援で小腸カプセル内視鏡診断が変わる!暗黒大陸と呼ばれた小腸内の病変検出に有効と期待されたカプセル内視鏡だが、6万枚にも及ぶ撮影画像の読影の煩雑さが敬遠され、普及が進んでいなかった。最近、カプセル内視鏡画像を判別するAIが開発され、感度・特異度共におよそ9割の成績を出すことが示された。(HI法)で8倍以下(8倍以上16倍未満を含む)」とすることなどを議決した。胸水中ヒアルロン酸のカットオフ値はどこ?私たち呼吸器内科医は、「この片側胸水は何だろう?」と思ったとき、胸水中ヒアルロン酸をよく検査に出します。これは悪性胸膜中皮腫のマーカーとして知られているためです。ウイルス抗原検出キット(商品名デルマクイックVZV、以下「VZV抗原検査薬」)」が発売された。このキットは皮膚科専門医でも診断に悩むケースがある帯状疱疹に有用とされ、日経メディカルは3月にキットの使い方をまとめて紹介した。年末スペシャル◎あのニュース、どうなった?2018大人の百日咳診療に残された課題2018年1月に、5類感染症の全数把握疾患に指定された百日咳。小児の疾患というイメージがある百日咳だが、全数把握疾患となったことで、患者の約3割が成人であることが確認された。最後に尿についての良書を紹介してきた。これで採血検査と尿検査に関連する分野の良書を一通り紹介したので、今回からは採血・検尿と同じくらい頻回に行う検査である心電図を取り上げてみることにしよう。心電図を読んでそれを解釈する。当た...2018/12/21医師のキャリア医師・医学生限定コンテンツ寄稿◎2018-19シーズンのインフルエンザ診療の要点《上》インフルエンザ、昨シーズンB型大流行のワケインフルエンザの昨シーズンは、B型の大流行や、シーズン途中でA亜型の流行が変化するなど、予想外の展開を見せた。difficile感染症に日本初の診療ガイドライン非重症の抗菌薬関連下痢症にはメトロニダゾール2018年10月、日本で初めてとなる『Clostridioides(Clostridium)difficile感染症診療ガイドライン』が発行された。difficile感染症診療だが、学会として初めて診断基準や治療アルゴリズムを示した形だ。(AHA2018)冠動脈疾患2次予防は日本人でもLDL70未満にガイドラインが求める100mg/dL未満より低リスク日本人の冠動脈疾患2次予防に関して、現行のガイドラインの推奨よりも広範囲の患者で、LDLコレステロール(LDL-C)70mg/dL未満を目標にできそうだ。チャートで示す症状から診断まで』プライマリケアの知恵が生んだ300のチャート日経メディカルでは、主に若手医師を読者対象にして研鑽を積むために役立つ書籍をいくつか発行してきた。問診を極めるための『聞く技術』、経験豊富な医師がが臨床推論を進める過程を解き明かした『考える技術』、臨床医学のエビデンスの作り方を解き明かした『論理的診察の技術』などだ。よる入院について、強力で独立した予測能を有すること...2018/11/22循環器リポート◎IBDを迅速に評価する新たな診断薬LRGが承認CRPを超える炎症マーカーで変わる腸疾患診療クローン病や潰瘍性大腸炎に代表される炎症性腸疾患(IBD)の疾患活動性を確実に評価するには従来、侵襲性の高い大腸内視鏡検査を行うしかなかった。今年8月、血液検査で腸管粘膜の炎症の度合いを把握できる新たなバイオマーカーが登場。検査のハードルが下がり、受診当日に結果が得られる...2018/11/15消化器バス運転手の頭部MRI義務化って意味ある?またまたトンチンカンなニュースが流れており、思わず変な声が出てしまった薬師寺です。2018年のエンテロウイルスD68型(EV-D68)検出例の詳細を国立感染症研究所のウェブサイトで発表した。医師が肺結核に罹患していたことに関する調査結果と対応を公表した。Righini氏らは、臨床的に肺塞栓(PE)が疑われる妊婦の診断戦略を提案し、395人の妊婦に適用して検証したところ、このアルゴリズムに従って陰性と判定され、肺塞栓を除外した妊婦では、その後3カ月間の追跡で静脈血栓塞栓症(VTE)発症率が0%だったと報告した。受傷機転や身体所見から肋骨骨折を疑って、X線画像を撮ってみたものの、はっきりした骨折はなさそう。それでも肋骨に一致した圧痛は明らか。コンテンツチール・ニールセンは『ウォーリーをさがせ』カール・ニールセンというデンマークの作曲家がいます。交響曲第4番「不滅(滅ぼし得ざるもの)」の他、アラジンの劇付随音楽が有名です。不滅をやろうよと以前誘われたのですが、仕事の折り合いがつかなくて乗ることができず残念な思いをしたことがあります。小児の疾患というイメージがある百日咳だが、今年全数把握の対象疾患となったことで、患者の3割が成人であることが確認された。咳以外の症状が乏しく、百日咳を疑うのは難しいことも多いが、夜間の中途覚醒があったり、止まらない咳に困って医療機関を複数受診するなどの特徴がありそうだ。結核ってやっぱり怖い冬が近づいてまいりました。咳で外来を受診する方が増えてくる時期ですね。咳エチケットということで、街ゆくみんながマスクをし、一億総マスク状態になりかけている日本です。「腎機能が上がる」ってどういう意味?朝のカンファレンスや、研修医が担当した新規入院患者さんのプレゼンテーションをする際などに、恥ずかしながら変な言葉が飛び交うことがあります。最近気になっているのが、「腎機能が上がる」「肝機能が上がる」といった言葉です。どこかで聞いたのか、どこかで読んだのか......。第23回ハーハーしていれば過換気症候群か?何度も入院している女性患者さん。20歳の娘さんが遅くまで付き添っていました。消灯が近くなって......娘さんがナースステーションにやって来る。速い呼吸で、苦しそう。「お母さんじゃなくて、あたし」看護師さんは「ハイハイ」と慣れた感じで紙袋を渡す。実は身近に起きている「コレステロール塞栓症」コレステロール塞栓症をご存じだろうか。embolization:CCE)とも呼ばれる。(AOBP)の評価を行っているSPRINT-Jパイロット研究から、登録時のベースラインデータによる検討結果が公表された。最近、癌ゲノム医療の話題を報道などでよく目にするようになった。癌ゲノム医療とは、切除術や生検などで単離した癌組織などの遺伝子を網羅的に解析し、遺伝子異常などに即して治療方針を決める医療を指す。関節腫脹がなくリウマトイド因子陽性、診断は?「先生、手の指が痛いんです。最初は気のせいかなと思っていたんですけど、なかなか治らなくて」。外来でよく聞くフレーズです。関節痛は患者のQOLを低下させる苦しい症状ですが、医師にとっても診断に苦慮することが多い症状の1つです。画像検査は常に必要?45歳男性。IT企業に勤める会社員。「数日前から腰の張りとともに痛みが徐々に強くなり、昨日の起床時に腰仙部に鈍い痛みを感じた。知人から勧められたカイロプラクターのオフィスを訪問した。水制限試験より原発性多飲症と中枢性尿崩症の識別能力が高い尿崩症の診断に用いられる間接的な水制限試験は、原理はシンプルだが、技術的に難しく診断精度はあまり高くない。Fenske氏らは、高張食塩水で刺激し血漿コペプチンを測定する方法が、水制限試験より検査特性に優れ、鑑別診断に役立つと報告した。旧態依然でいいの?市区町村の検診を含め、基本的に検診には対象年齢の上限が定められていません。そのため、高齢の方に検診を受けた方がいいのか聞かれた場合や、検診異常の精査を依頼された場合など、どのように対応すればいいのか悩むことがあります。東京メトロ有楽町線の江戸川橋駅を出て、少し歩けば服部坂......。上りながら、すれ違う妙齢の婦人がいる。会釈されるから、会釈を返す。どなたやら......と、いぶかしく思って1年。幼稚園の先生だと気付きました。お世話になった末っ子は、はや二十歳。」と相談されることはよくあります。このとき注意すべきなのは、患者さんごとに「便秘」の定義が違うことです。ガイドライン2018」が発売される。加わるなどの変更がなされている。安定狭心症の患者に対するPCIのタイミングと有効性は見直しが進んでいる。先行するアミノインデックス、エクソソームの実力を探る癌根治の決め手となるのは早期診断だが、日本の癌検診受診率は50%を割り込み低迷している。近年、血液や尿、唾液などの体液を用いるリキッドバイオプシーと呼ばれる診断法の開発が進み、癌検診への導入も期待されている。”+心房細動」の60歳男性。退院まで3カ月もかかりました。先は暗い......と思ったけど、低空飛行で1年。患者と医者は一緒に年を取り、気が付けば25年。心エコーも脳性ナトリウム利尿ペプチド(BNP)も正常になりました。弱点は意外なところに近年、画像診断の技術は向上し、短時間に高密度の情報が得られるようになりました。一方で、その高密度な情報をしっかりと吟味できる知識がなければ、意味をなしません。めまいの原因は何?」澄んだ心で耳を傾けよう2年目初期研修医と指導医の2人が、その日に出会った患者さんを通じて、明日からの診断力アップにつながる診断のポイントを対話形式で紹介します。今回は、7日前から咽頭痛とめまいが続く40代男性のケースです。4種類が推奨されている。パターンを制する者は腹部聴診を制す90年代を中心に、表面に沿って圧力計を複数備えたチューブ(マノメーター)を消化管に入れて圧力を測定する「消化管マノメトリー法」などで腸の収縮圧を測定した研究が多数報告されました。流れ込んできた学生10人。「アドレナリン出まくり」と叫んでいる女の子。「おなかペコペコでケトン体増えちゃった」。