being東京都大田区で開業している訪問診療医のブログ。一般の方向け2017年6月7日の、薬事日報の記事です。大きな問題だと思うので紹介させて頂きます。www.qlifepro.com緩和ケア領域の薬剤は保険適応外処方が多く、病院から在宅へのスムーズな以降に支障を来たす例があるという内容。在宅の医師やかかりつけ医のように苦労していないのかもしれない。勤務医と地域医の温度差を解消しないと緩和医療の均てん化につながらない」と問題提起した。DPCや緩和ケア病棟はいわゆる包括医療制をとっています。包括医療制では、保険適応に縛られず必要な治療が提供出来ます。在宅でも『在宅がん医療総合診療料』というものがありますが、訪問看護師の費用も包括されてしまい、一日に複数回の訪問看護の訪問があると利用が難しくなります。高額な薬剤が加わると尚更です。土曜から開始で一週間が単位となっており、途中で患者さんが入院したり亡くなると請求が出来ません。この可能性を考えるとやはり保険外適応の薬を使うのは躊躇するでしょう。他にも同月は在医総や院内処方のも算定出来ない等、制限が多いです。私を含め、『在宅がん医療総合診療料』を利用しないクリニックも多いと思います。すると、「退院したらこの注射は継続出来ません」という事になる可能性があります。保険適応外使用は、確かに開業医にとっては大きな壁です。高額な薬剤が多いのに保険請求が認められない可能性、これは勤務医の先生には理解出来ないかもしれません。私も日々、やりにくさを感じながら仕事をしています。制度もややこしく在宅医療に参入出来ないクリニックがあるのも問題ではないでしょうか。麻薬の注射剤の管理も本当に煩雑で、これでは在宅でモルヒネの持続注射など夢のまた夢です。使い方をまとめたマニュアルくらい整備してもらいたいです。大きいがん末期の患者さんの訪問診療。「軽い患者さんをふたり診た方が楽で儲かる」ので、終末期を担当する支援診療所は限られている現状があります。本当に末期がんの患者さんの在宅療養や看取りを推進するのであれば、これは間違いなく避けて通れない問題です。国は是非これらの問題を早期に、真剣に考えて欲しいと思います。ガイドラインに収載されている七つの鎮静剤全てが「保険適応外」であるなど、ガイドライン推奨薬が保険の範囲で使えない中でエビデンスを発信していく意義を強調した。「国内外で有効性のエビデンスが構築されつつあるが、リスクマネージャーである薬剤師の立場としては安全性の検証が大切だと思っている」と述べた。前半は良いです、本当にその通り。確かに在宅では鎮静が必要ない事も多いのですが、当然必要なケースもあります。今どれだけの在宅医が自宅での鎮静が出来るのでしょう。鎮静のため入院が必要、もしくは患者さんは自宅で我慢というのはあまりに惨いではないですか。最後の「安全性の検証が大切」という言葉は非常に気になります。何を言っているのか...。これ以上何を検証したいのか分かりませんがミダゾラムひとつ使うだけで一体何年かかるのか...。推進する立場の人間がこれでは悲しくなると共に、私が訪問診療医をしているうちに整備してもらえるのだろうかと心細いものを感じました。...2017-11-03平穏死ー患者は本当に苦しんでいないのか長尾和宏先生のブログにこんな記事がありました。blog.drnagao....2017-09-11ホスピスは誰のため?9月4日、久し振りに更新されていた新城拓也先生のブログから。(8)はてなブログをはじめよう!baumkuchen2017さんは、はてなブログを使っています。ブログを報告するスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。