7).肝胆道系障害:(頻度不明)肝機能異常、γ−GTP増加、AST増加(GOT増加)、ALT増加(GPT増加)、血中ビリルビン増加、LDH増加、Al−P増加、黄疸、胆汁うっ滞。注意(添付文書全文)(禁忌)1.本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。2.チアジド系薬剤又はその類似化合物(例えばクロルタリドン等のスルホンアミド誘導体)に対する過敏症の既往歴のある患者。3.妊婦又は妊娠している可能性のある婦人。4.無尿の患者又は透析患者[本剤の効果が期待できない]。5.急性腎不全の患者[腎機能を更に悪化させる恐れがある]。6.体液中のナトリウム減少・体液中のカリウム減少が明らかな患者[低ナトリウム血症、低カリウム血症等の電解質失調を悪化させる恐れがある]。カリウム血症及び低血圧のリスク増加が報告されている]。<男性における夜間多尿による夜間頻尿>の患者。(慎重投与)1.両側性腎動脈狭窄のある患者又は片腎で腎動脈狭窄のある患者。2.重篤な腎機能障害のある患者。3.血清カリウム値異常の患者。4.肝障害のある患者、特に胆汁性肝硬変及び胆汁うっ滞のある患者[バルサルタンは主に胆汁中に排泄されるため、これらの患者では血中濃度が上昇する恐れがある(外国において、軽度〜中等度の肝障害患者でバルサルタンの血漿中濃度が、健康成人と比較して約2倍に上昇することが報告されており、また、ヒドロクロロチアジドは肝性昏睡を誘発する恐れがある)]。5.脳血管障害のある患者[過度の降圧が脳血流不全を引き起こし、病態を悪化させる恐れがある]。6.減塩療法中の患者[低ナトリウム血症を起こす恐れがある]。来し、血栓塞栓症を誘発する恐れがある]。来し、痛風、糖尿病の悪化や顕性化の恐れがある]。9.下痢、嘔吐のある患者[電解質失調が現れる恐れがある]。ある患者[血清カルシウムを上昇させる恐れがある]。ホルモン剤投与中又はACTH投与中の患者。12.交感神経切除後の患者[本剤の降圧作用が増強される恐れがある]。(重要な基本的注意)1.本剤は、バルサルタン80mgとヒドロクロロチアジド6.25mgとの配合剤であり、バルサルタンとヒドロクロロチアジド双方の副作用が発現する恐れがあり、適切に本剤の使用を検討する。2.両側性腎動脈狭窄のある患者又は片腎で腎動脈狭窄のある患者においては、腎血流量の減少や糸球体濾過圧の低下により急速に腎機能悪化させる恐れがあるので、治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与は避ける。3.血清クレアチニン値が2.0mg/dLを超える腎機能障害患者においては、ヒドロクロロチアジドにより腎血流量が低下する恐れがあるので、治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与は避ける(なお、バルサルタンにより腎機能障害が悪化する恐れもある)。4.腎機能障害患者では、血清クレアチニン値上昇及び血清尿酸値上昇の恐れがあるので、定期的に血清クレアチニン値及び血清尿酸値のモニタリングを実施し、観察を十分に行う。カリウム血症及び低血圧を起こす恐れがあるため、患者の状態を観察しながら慎重に投与する。eGFRが60mL/分/1.73m2未満の腎機能障害でアリスキレンとの併用については、治療上やむを得ないと判断される場合を除き避ける。6.ヒドロクロロチアジドは高尿酸血症を発現させる恐れがあるので、定期的に血清尿酸値のモニタリングを実施し、観察を十分に行う。7.ヒドロクロロチアジドは低カリウム血症を起こすことが知られているので、定期的に血清カリウム値のモニタリングを実施し、観察を十分に行う。8.バルサルタンは高カリウム血症の患者において、高カリウム血症を増悪させる恐れがあるので、治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与は避ける。腎機能障害、コントロール不良の糖尿病等により血清カリウム値が高くなりやすい患者では、高カリウム血症が発現する恐れがあるので、血清カリウム値に注意する。9.本剤の投与によって、一過性の急激な血圧低下(失神及び意識消失等を伴う)を起こす恐れがあるので、そのような場合には投与を中止し、適切な処置を行い、また、特に次の患者では患者の状態に十分注意する:1)利尿降圧剤投与中の患者[特に重度ナトリウム減少ないし重度体液量減少した患者(まれに症候性低血圧が生じることがある)]、2)厳重な減塩療法中の患者。肝炎等の重篤な肝障害が現れたとの報告があるので、肝機能検査を実施するなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行う。11.手術前24時間は投与しないことが望ましい。運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させる。14.夜間の休息が特に必要な患者には、夜間の排尿を避けるため、午前中に投与することが望ましい。(相互作用)1.併用禁忌:デスモプレシン酢酸塩水和物<男性における夜間多尿による夜間頻尿><ミニリンメルト>[低ナトリウム血症が発現する恐れがある(ヒドロクロロチアジドとデスモプレシン酢酸塩水和物のいずれも低ナトリウム血症が発現する恐れがある)]。2.併用注意:1).アリスキレン[腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こす恐れがあるため、腎機能、血清カリウム値及び血圧を十分に観察する(併用によりレニン−アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある)、なお、eGFRが60mL/min/1.73m2未満の腎機能障害のある患者へのアリスキレンとの併用については、治療上やむを得ないと判断される場合を除き避ける(併用によりレニン−アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある)]。2).アンジオテンシン変換酵素阻害剤[腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こす恐れがあるため、腎機能、血清カリウム値及び血圧を十分に観察する(併用によりレニン−アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある)]。3).カリウム保持性利尿剤(スピロノラクトン、トリアムテレン等)、カリウム補給製剤(塩化カリウム<補給製剤>)[血清カリウム値が上昇することがあるので、血清カリウム濃度に注意する(バルサルタンのアルドステロン分泌抑制によりカリウム貯留作用が増強する可能性がある<危険因子>腎機能障害)]。4).ドロスピレノン・エチニルエストラジオール[血清カリウム値が上昇することがあるので、血清カリウム濃度に注意する(バルサルタンによる血清カリウム値の上昇とドロスピレノンの抗ミネラルコルチコイド作用によると考えられる<危険因子>腎障害患者、血清カリウム値の高い患者)]。5).トリメトプリム含有製剤(スルファメトキサゾール・トリメトプリム)[血清カリウム値が上昇することがあるので、血清カリウム濃度に注意する(血清カリウム値の上昇が増強される恐れがある)]。6).シクロスポリン[血清カリウム値が上昇することがあるので、血清カリウム濃度に注意する(高カリウム血症の副作用が相互に増強されると考えられる)]。7).シクロスポリン[高尿酸血症及びこれに伴う痛風が現れやすいので、血中尿酸値に注意する(高尿酸血症の副作用が相互に増強される可能性が考えられる)]。8).非ステロイド性消炎鎮痛剤(NSAIDs)・COX−2選択的阻害剤:(1).非ステロイド性消炎鎮痛剤<NSAIDs>・COX−2選択的阻害剤(インドメタシン等)[本剤の降圧作用が減弱することがある(NSAIDs・COX−2選択的阻害剤の腎プロスタグランジン合成阻害作用により、本剤の降圧作用が減弱することがある)]。(2).非ステロイド性消炎鎮痛剤<NSAIDs>・COX−2選択的阻害剤(インドメタシン等)[腎機能を悪化させる恐れがあるので、併用する場合には腎機能を十分に観察する(NSAIDs・COX−2選択的阻害剤の腎プロスタグランジン合成阻害作用により、腎血流量が低下するためと考えられる<危険因子>高齢者)]。9).ビキサロマー<服用>[併用により、バルサルタンの血中濃度が約30〜40%に低下したとの報告があり、バルサルタンの作用が減弱する恐れがあるので、併用する場合には十分に観察する(リン酸結合性ポリマーにより、同時に服用した場合、バルサルタンの吸収を遅延あるいは減少させる可能性がある)]。10).バルビツール酸誘導体[起立性低血圧が増強されることがある(これらの薬剤の中枢抑制作用とヒドロクロロチアジドの降圧作用による)]。11).アヘンアルカロイド系麻薬[起立性低血圧が増強されることがある(ヒドロクロロチアジドとアヘンアルカロイドの大量投与で血圧低下が現れる可能性がある)]。12).アルコール[起立性低血圧が増強されることがある(ヒドロクロロチアジドと血管拡張作用を有するアルコールとの併用により降圧作用が増強される可能性がある)]。13).昇圧アミン(ノルアドレナリン、アドレナリン)[昇圧アミンの作用を減弱することがあるので、手術前の患者に使用する場合、本剤の一時休薬等の処置を講ずる(ヒドロクロロチアジドは昇圧アミンに対する血管壁の反応性を低下させる可能性がある)]。14).ツボクラリンの類似作用物質(パンクロニウム臭化物)[ツボクラリンの類似作用物質の麻痺作用を増強することがあるので、手術前の患者に使用する場合、本剤の一時休薬等の処置を講ずる(ヒドロクロロチアジドによる血清カリウム値の低下により、これらの薬剤の神経・筋遮断作用が増強すると考えられている)]。15).降圧作用を有する他の薬剤(β−遮断剤、ニトログリセリン等)[降圧作用を増強する恐れがあるので、降圧剤の用量調節等に注意する(作用機序の異なる降圧作用により互いに協力的に作用する)]。16).ジギタリス製剤(ジゴキシン、ジギトキシン)[ジギタリスの心臓に対する作用を増強し不整脈等を起こすことがあるので、血清カリウム値に十分注意する(ヒドロクロロチアジドによる血清カリウム値の低下により多量のジギタリスが心筋Na・K−ATPaseに結合し、心収縮力増強と不整脈が起こり、マグネシウム低下も同様の作用を示す)]。17).乳酸ナトリウム[チアジド系薬剤による代謝性アルカローシス・低カリウム血症を増強することがある(ヒドロクロロチアジドのカリウム排泄作用により低カリウム血症や代謝性アルカローシスが引き起こされることがあり、アルカリ化剤である乳酸ナトリウムの併用はこの状態を更に増強させる)]。リチウム中毒を増強することがあるので、血清リチウム濃度に注意する(ヒドロクロロチアジドは腎におけるリチウムの再吸収を促進し、リチウムの血中濃度を上昇させる)]。(2).リチウム[血中リチウム濃度が上昇しリチウム中毒を起こすことが報告されているので、血中リチウム濃度に注意する(バルサルタンのナトリウム排泄作用により、リチウムの蓄積が起こると考えられている)]。19).副腎皮質ホルモン剤、ACTH[低カリウム血症が発現することがある(ヒドロクロロチアジドとこれらの薬剤はともにカリウム排泄作用を有する)]。20).グリチルリチン製剤[血清カリウム値の低下が現れやすくなる(グリチルリチン製剤は低カリウム血症を主徴とした偽アルドステロン症を引き起こすことがあるため、ヒドロクロロチアジドとグリチルリチン製剤の併用により低カリウム血症を増強する可能性がある)]。21).糖尿病用剤(SU剤、インスリン等)[糖尿病用剤の作用を著しく減弱することがある(機序は明確ではないが、ヒドロクロロチアジドによるカリウム喪失により膵臓のβ細胞のインスリン放出が低下すると考えられている)]。22).ジアゾキシド[ジアゾキシドの血糖上昇作用及び血中尿酸上昇作用が増強する恐れがある(機序は明確ではないが、ヒドロクロロチアジドによるカリウム喪失により膵臓のβ細胞のインスリン放出が低下すると考えられており、また、ヒドロクロロチアジドとジアゾキシドはともに尿酸排泄抑制作用を有する)]。23).陰イオン交換樹脂剤<服用>(コレスチラミン<服用>等)[チアジド系薬剤の作用が減弱することがあるので、陰イオン交換樹脂剤投与の少なくとも4時間前に投与する等、投与時間をずらすことで薬剤相互作用を最小限にできるとの報告がある(陰イオン交換樹脂剤の吸着作用によりヒドロクロロチアジドの吸収が阻害されることがある)]。24).アマンタジン[アマンタジンの作用が増強されることがある(ヒドロクロロチアジドがアマンタジンの腎排泄を低下させ、血中濃度の上昇を起こすためと考えられる)]。25).アロプリノール[重症の過敏反応<悪寒・全身性の皮疹等>が発現したとの報告がある(機序は不明である)]。26).抗コリン作用を有する薬剤(アトロピン、ビペリデン)[チアジド系薬剤の作用が増強される恐れがある(チアジド系薬剤の吸収が促進される可能性が考えられる)]。27).メチルドパ[チアジド系薬剤との併用による溶血性貧血の報告がある(メチルドパがチアジド系薬剤の抗体産生を促進する可能性が考えられる)]。28).抗腫瘍剤(シクロホスファミド、メトトレキサート等)[これらの薬剤の骨髄抑制作用を増強する恐れがある(チアジド系薬剤が抗腫瘍剤の腎排泄を減少させるためと考えられる)]。29).ビタミンD、カルシウム剤[高カルシウム血症を起こす恐れがある(血清カルシウム濃度の上昇をチアジド系薬剤と相互に増強させる可能性が考えられる)]。30).カルバマゼピン[低ナトリウム血症が現れることがある(ヒドロクロロチアジドとカルバマゼピンはともに血清中のナトリウムを低下させることがある)]。(高齢者への投与)1.高齢者では一般に過度の降圧は好ましくないとされている(脳梗塞等が起こる恐れがある)ので、患者の状態を観察しながら、慎重に投与する。2.高齢者でのバルサルタン単独投与による薬物動態試験で、バルサルタンの血漿中濃度が非高齢者に比べて高くなることが認められている。3.高齢者では、急激な利尿は血漿量の減少を来し、脱水、低血圧等による立ちくらみ、眩暈、失神等を起こすことがある。4.特に心疾患等で浮腫のある高齢者では急激な利尿は急速な血漿量の減少と血液濃縮を来し、脳梗塞等の血栓塞栓症を誘発する恐れがある。5.高齢者では、低ナトリウム血症、低カリウム血症が現れやすい。投与)1.妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しない。現れたとの報告がある。海外で実施されたアンジオテンシン変換酵素阻害剤におけるレトロスペクティブな疫学調査で、妊娠初期にアンジオテンシン変換酵素阻害剤を投与された患者群において、胎児奇形の相対リスクは降圧剤が投与されていない患者群に比べ高かったとの報告がある。2.授乳中の婦人への投与を避け、やむを得ず投与する場合には授乳を中止させる[バルサルタンにおける動物実験(ラットの授乳期経口投与)の3mg/kg/日で、乳汁中へ移行するとの報告がある。動物実験(ラットの周産期及び授乳期経口投与)の600mg/kg/日で出生仔低体重及び出生仔生存率低下が認められており、200mg/kg/日以上で外表分化遅延が認められている(更に、ヒドロクロロチアジドはヒト母乳中へ移行することが報告されている)]。小児に対する安全性は確立していない(使用経験がない)。(臨床検査結果に及ぼす影響)甲状腺障害のない患者の血清PBIを低下させることがあるので注意する。(過量投与)1.徴候・症状:バルサルタンの過量投与により、著しい血圧低下が生じ、意識レベル低下、循環虚脱に至る恐れがある。2.処置:通常、次のような処置を行う。2).過量投与時、著しい低血圧の場合には、患者を仰臥位にし、速やかに生理食塩液等の静脈注射など適切な処置を行う。注意:過量投与時、バルサルタンの血漿蛋白結合率は93〜96%であり、血液透析によって除去できないが、ヒドロクロロチアジドは透析により除去することができる。(適用上の注意)薬剤交付時:PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導する(PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている)。月間1日経メディクイズ●胸部X線63歳男性。Reserved.こちらは会員限定サービスです。記事閲覧、MReach(Web講演会、eディテール)、調査・アンケート、連載フォロー機能、マイジャンル機能、マイページ機能、ポイントプログラムなどこちらは会員限定サービスです。記事閲覧、MReach(Web講演会、eディテール)、調査・アンケート、連載フォロー機能、マイジャンル機能、マイページ機能、ポイントプログラムなど。