生きるを考える|トップ|看護と自由|特集:哲学で問いを見つける|特集:ナイチンゲールの越境|考えること、学ぶこと。考えること、学ぶこと。きるを考える」で行われた木澤義之氏の講義「アドバンス・ケア・プランニング~もしもの時について、患者家族と話し合いを始める~」より。全文(完全版)は当社書籍『「生きる」を考える〜自分の人生を、自分らしく』(>>詳細)に掲載されています。あなたへのメッセージいのちの終わりの1日、1週間、1カ月、1年をそれぞれどのように過ごすかを考えたことがありますか?人のいのちははかなく、弱いものです。すべての人は老いと死を、そしてほとんどの人は病気を体験します。この10年間、高齢化の進行に伴い「終活」「エンディングノート」などの言葉をよく耳にするようになり、人生の最期をどのように過ごすかについて注目が集まってきています。この「できることは何でもしてほしい」を医師が家族の口から聞くと、多くの場合「医学的に可能なことはできるかぎりする」方針を家族が希望していると受け取られます。その方針が、患者にとって一番よいだろうと推定されることと合致するときは問題ないのですが、しばしば「患者にとっての最善」と「医学的な最善」は食い違うことがあります。なると「患者にとってはしてほしくない医療」が行われてしまう、そして始めたものは止めることができない、というような状況になることがあるわけです。それには「もしものとき」に備えて、いのちの終わりをどう過ごすかについて話し合う必要があります。この話し合いを、アドバンス・ケア・プランニングと呼びます。Planning)とは、将来もし自分が治療やケアに対して判断が難しくなったときに備えて、あなた以外の人に、あなたがどのような医療やケアを望んでいるかを知ってもらうことを目的として、あなたの大切にしていることや望みについて、自分自身で考えたり、他者と話し合ったりするプロセスのことです。それは家族や友人、代理決定者(意思決定が難しいときにあなたの代わりとなる方)と話し合うことを意味します。具体的に何をしたらよいのでしょうか?次のことを想像してみてください。ある日突然目覚めると、あなたは危篤状態で病院のベッドにいました。喋ることができません。意識状態が悪くなり、自分の家族や友人がわからなくなっています。医師はあなたが生きて退院することはできないと考えています。誰があなたの代わりに決断をしてくれるのでしょうか?あなたの母親が昏睡状態となり、あなたとあなたのきょうだいで、今後の治療について決める必要があります。何が母親にとって正しいことなのかを知る手がかりがあるでしょうか?繰り返しになりますが、アドバンス・ケア・プランニングは、あなたが自分自身について話すことができなくなったときに備えて、あなた自身と代理決定者(多くの場合あなたの近しい家族や友人)があなたの信念や価値について、そして終末期にどのような医学的な処置を望み、または望まないかについて話し合うことを指します。そのときに誰に囲まれてどのように過ごしたいかについて、話し合うことでもあります。これらの話し合いを行い、プランを立てておくことで、あなたの考え方や信念・価値が共有され、代理決定者は困難なときに自信をもって、あなたのための判断をすることができるようになります。この話し合いの結果は、いつでも変更することができます。あなた自身がどうしたいのかを慎重に考え、そしてあなた自身の「いのちの終わり」の医療・ケアについて話し合いを始めましょう。次の中から選んでみて下さい。回答は複数でもかまいません。ような医学的処置や終末期ケアについてのあなたの考えや価値、理解について深く考えることから始めましょう。これらについて、あなたが今までに経験したことすべて(たとえば友人や家族との経験やテレビ・映画で見たことでもよいので)について、どのように感じたかを考えてみましょう。同時にあなたの主治医や親しい医療・福祉従事者に、自分が医学的処置について正しく理解しているか確認してみましょう。ケアを専門とし、特にアドバンス・ケア・プランニングに興味をもって実践を続けている。