神経内科による、ポリファーマシー(多剤併用)は日常茶飯事のようです。神経系に作用する薬剤が5種類以上、使われることがザラにあります。以前のブログでも取り上げましたが、パーキンソン病治療薬をすでに7種類併用している症例に8種類目をトッピングして有効であったという発表を堂々とやっている講演会を聴いて、呆れ果てたことがあります。いかなる神経変性疾患でも、4種類以上の神経作用薬については安全性・有効性について科学的根拠はありません。臨床試験がされてないからです。ついては臨床試験はまったくされていないので、そういう病気に対してポリファーマシーというのは非常に危険を伴う方法になります。今回紹介する症例は、70代後半の男性。なっていて、全く会話できなくなっていたので、国際学会(MDS)の定める除外診断基準としては、パーキンソン病は確実に否定される症例です。頸部~脊柱(体軸)の筋強剛が強いのが印象的でした。処方薬は神経系薬剤だけでも以下の7種類ありました。誘発されていると思われます。(EPS)・パーキンソニズムの原因薬剤なのでこれだけでも相当な影響があると思われます。ここまで動作が悪い症例に対して、ドパミン阻害作用の強い、抗精神病薬を2種類も処方している意図が理解できません。見ても、アルツハイマーではない症例に対して、ドネぺジル10mg+メマンチン15mgを処方する意義はないと思われます。明日は、港北区内の地域ケアプラザにおいてセミナーがあり、「脱ポリファーマシー」という医学書をおそらく初めて出された(編集された)先生がゲストとして来られて、講演する予定でした。台風来襲の影響のため、来浜が難しくなり、中継で講演されることになりました。この医学書では、内服薬の種類が多くなった理由として以下の点が挙げられていました。1)薬剤情報を製薬サイドから入手することによるバイアス2)先輩医師への遠慮3)エビデンスのない謎の薬の人気4)薬剤カスケード5)多診療科併診6)薬の好きな患者7)薬の副作用情報を報道しないメディア拙著においても「パーキンソン病、少しずつ減薬すれば良くなる!」は、パーキンソン病における、神経内科医によるポリファーマシーを批判した主旨の書籍です。第6章にその問題について書きました。薬剤による治療そのものを否定しているわけではなく、正しい薬の使い方をしてほしいと訴えているだけなのです。メッセージを入力してください。