「高齢者の飲酒問題の特徴」と「介入方法」。「アルコール依存」に関して「アルコール依存」は精神疾患にあたります。発行した冊子を手にしましたのでご紹介します。働き盛りではなく、高齢者の事例ですが、何かの参考になるかと思います。アルコール障害は他の薬物と比較すると、本人だけではなく周囲に多大なる影響を与えるという最後のイラスト図は衝撃的ですよね。外部に漏れないように抱え込んでしまうケースが多いです。専門の機関がありますので、相談に行くことを勧めます。ない「むなしさ」から酔いを求めやすい。●毎日が日曜日でお金の余裕があると、飲酒にハマリやすい。●病気の薬が増え、飲酒が併用されることで、酩酊がひどくなりやすい。●子どもの巣立ち、配偶者や知人の死は「孤独」を生じ、酔いを求めやすい。●喪失に伴う抑うつや人生後期の様々な困難のため、飲酒問題が生じやすい。□いいえ・仕事が終われば、待ちきれないように飲む。・隠れてでも飲みたくなる。・医師から、節酒、断酒を指示されて守ろうと頑張るが、守れない。・ちょっとした刺激で飲酒欲求が非常に強くなる。・飲んではダメとわかっていて、飲酒運転を繰り返してしまう。□いいえ・開始時間:朝(昼)から飲んでしまう。仕事中でも飲み始めてしまう。・終了時間:次の日に支障が出るほど、遅くまで飲んでしまう。・飲酒量:量をコントロールしようとするが、抑えがたい飲酒欲求のためできない。)などが、飲酒を止めると出現するが、飲むと軽減するか消失する。□いいえ・飲み始めの頃の1.5倍以上飲まないと、酔えない。□いいえ・飲酒中心の生活で、多様な暮らし方が出来ない。・上記の心身の有害な結果があると分かっていて、依然として飲酒する。・高齢者は守るべき決まり(起きる時間や寝る時間や飲む時間帯などの生活上の決まり)が少ないため、決まり違反から分かってくる「飲酒のコントロール障害の有無」が分りにくい(2と判断しにくい)。・決まりが何であったか高齢のため記憶しにくく、決まり違反と考えて良いか分かりにくい(2と判断しにくい)。・周囲に飲酒行動を観察する人が少ないので、逸脱行動・決まり違反の有無が分りにくい(2と判断しにくい)。・多量に飲めなくなっているので、離脱症状は出ない事が多い(3は該当しにくい)。・加齢とともに逆に飲酒量が減る事が多い(逆耐性)。少量でもアルコールの影響が強く出て、問題飲酒になりやすい(飲酒問題があっても、4は該当しない)。・楽しみや趣味が「高齢」のために減ったのか、「飲酒」のために減ったのかが、判断しにくい(「高齢」のためと考え、5を該当せずと判断しやすい)。・慢性疾患が「高齢」のために増えたのか、「飲酒」のために増えたのか、判断しにくい(「高齢」のためと考え、6を該当せずと判断しやすい)。※診断基準を満たしていなくても「危険な飲酒」としての対応が必要(3)高齢者のアルコール依存症は3つの「発症タイプ」がある1.若年時にアルコール依存症を発症して、生き残った人2.若年時に多量飲酒し、その後落ち着いていたが、高齢で再発症した人3.高齢になってアルコール依存症を発症した人5.アルコール依存症に該当しなくても、高齢者は「危険な飲酒」になりやすい(1)「危険の少ない飲酒」を守ろう●65歳以上では飲む日でも一目に日本酒換算1.5合未満と、週に3.5合未満を常に守る。(NIAAAの基準)(2)「危険な飲酒」をやめよう●65歳以上では危険な飲酒(飲む日には一日に日本酒換算1.5合以上、または、週に3.5合以上飲む。)は、すでに飲酒問題を生じているか、今後飲酒問題を生じる可能性が高い。がんなど)7.高齢者は、多量飲酒で骨折しやすく、熱中症になりやすい●多量飲酒は、骨をもろくし、骨粗しょう症になる。⇒骨折しやすい●脳外傷では頭蓋骨が折れやすく重症化しやすい●多量飲酒は、筋肉量を減少させる。⇒転倒しやすい●暑さによる脱水に加えて、アルコールの脱水作用により、一層脱水となる。酩酊のため異常に気付きにくい。・脳室の拡大b脳梗塞c深部白質病変(1)長年の多量飲酒は、脳の萎縮をもたらす●加齢により脳は萎縮するが、2合以上の飲酒は10年早く脳を萎縮させる。●生涯に飲んだアルコールの総量と脳の容積は逆比例する。●飲まない人の脳の容積が一番大きく、次いで以前飲酒者だが今は飲んでいない人、週日本酒換算7合までの人、週に7合以上の人の順に脳の容積は小さくなっていく。●アルコール依存症の海馬傍回の萎縮は、認知症に匹敵する。断酒で萎縮が回復することが多い。●飲んでいる状態のアルコール依存症では大脳全体に機能低下が見られる。(SPECT画像)海馬傍回:大脳皮質で、主に記憶や認知に関係する場所。認知症でも萎縮する(2)症状がないのに、MRI画像で脳梗塞の所見がある場合が多い(無症候性脳梗塞)●無症候性脳梗塞(隠れ脳梗塞)があると、将来脳梗塞になる危険が10倍高い。●アルコール依存症の50歳代の脳梗塞の頻度は、一般の70歳代の頻度に匹敵する。70.4%(一般高齢者は23%)無症候性脳梗塞の特徴1.肺炎になりやすい2.転倒しやすい3.認知機能の低下に進展する危険性がある4.症状を伴う脳梗塞になる危険性が高まる9.アルコールが関与する「認知症」には特徴がある(1)若年でも認知症の症状が認められることがある。(アルコール関連認知症)(2)脳萎縮と脳梗塞の合併による認知症が多い。動作の低下を伴うことが多い。生活困難がある上に、飲酒はうつ気分、不安を誘発・増強しやすい。(2)気分の過剰な揺れ飲酒が情動中枢の機能を抑制し、泣き上戸、怒り上戸、笑い上戸など、気分の揺れを大きくする。衝動のコントロールが弱まるので、興奮が強まり、様々な対人問題が生じやすい。加齢により睡眠時開が短くなる。寝酒で対処しようとすると寝つきは良いが、途中でめざめ、睡眠の質も低下する。そのために酒量を増やして寝ようとするので、アルコール依存症の危険も生じる。睡眠導入剤の方がアルコールより依存性が小さい。11.高齢者の「うつ」と「自殺」と「飲酒」には、非常に密接な関係がある●高齢者は疾患や死別が増え、また退職などによる社会的役割の喪失から、「うつ病」と「危険な飲酒」を同時に生じやすい。●薬の服用と飲酒が重なると、少量の飲酒であっても問題飲酒になりやすい。薬の効果と副作用が過剰に出る。●高齢者の抑うつを伴うアルコール依存症は、複雑な経過を有し、社会適応が困難で自殺のリスクを増大させる。・若者は衝動的方法が多いが、高齢者では計画的で、より致死的方法が多い・加齢で融通が効かなくなり、ストレスや問題の処理能力が低下し、自殺のリスクを高める・慢性の身体的疾患が増加するので、抑うつ的になりやすく、自殺のリスクを高める・抑うつ気分と身体疾患、アルコール依存症が共存し、悪い相乗作用を生じる(海外では、75歳以上の男性が、一番自殺率が高い)例:配偶者を失った人が抑うつ的になり、その気分を飲酒によって和らげようとする。一時的に不安や落ち込みがなくなるというポジティブな体験をすると、飲酒が持続し、量が増す。それは、1配偶者の喪失による「抑うつ」を悪化、2アルコールによる問題(人間関係の悪化、経済的負担など)による「抑うつ」、3アルコールの薬物作用による「抑うつ」の3つの「抑うつ」が加重し、自殺のリスクを高める。●体調の改善を自覚しやすい。●子育て、社会的活動の責任からくるストレスが少なく、再発しにくい。●周囲に飲まない人(飲めない人)が増加している。●一緒に飲んできた人が早く死んでいくのを見て、多量飲酒の現実を自覚しやすい。●「高齢で他に楽しみがない」「あとわずかだから大目にみよう」と周囲の人が思ってしまう。よって得るものは少ないと思い込みやすい。「危険な飲酒」の人、プレアルコーリックには節酒を指導し、「危険の少ない飲酒」をめざす。「アルコール依存症」には断酒のために専門医療機関を紹介し、受診させる。悪化した時等は介入の効果が大きい。(2)スクリーニングをする時の心がまえ●質問は高齢者のペースにあわせゆっくりと、理解し易いように行う。●共感的に、脅威や不安を与えないように、配慮する。)の質問に、飲酒の質問をはさみこむ。・「はい・いいえ」で答える質問でなく、「どうして?」「どう思いますか」など「開かれた質問」をし、気がかりな点や問題を認識するよう促す。・本人が言っていることを繰り返し、時に要約し、「変化したい」気持ちを強めて動機づけをし、変化の方法を自分で選択できるよう促す。・本人の意思を尊重し、面接者が良悪を判断しない。・「しかし」「でも」は禁句。「そうですね」「なるほど」と認める。「一方では」などの言葉を用い、本人が抵抗感をもたず、自主的に取り組めるよう促す。●動機付けることを心がける(強制しない)●緊急の危機の時は断固として保護する●本人が、「否認」したり抵抗しても、感情的にならないアルコールは「ストレス対処手段」、「コミュニケーション手段」、「満足感を得る手段」であるため、アルコールを止めることはこれらの手段を失うことになる。伴うため、アルコールによる問題が生じていても、問題を過少視したり、認めない。これが「否認」である。酩酊や脳の機能低下が「否認」を増強する。決心させる」ことが介入の最終目標である。「しらふ」の時に伝える。家族や友人が伝えるときは、複数で。●本人が解決策を選びとるのを援助する気持ちで。趣味)を評価し、節酒や断酒の行動変化についても「専門的サポートがあれば可能だ」と自信を持てるように伝える。●冷静に、分かりやすく、繰り返し伝える。●手紙、メモ等を活用し、記憶に残るように伝える。●複数の具体的な解決策(飲酒日記をつける。専門医療機関への外来通院や入院、自助グループの紹介など)を提示する。●「残された人生が短いとしても、午後の人生こそ「他の人の記憶と人物評価」になるので、ここで節酒や断酒に挑戦することは重要だ」と強調する。★本人が専門医療機関の受診を受け入れない時は、家族の先行した専門医療機関の受診を勧める。★介入に失敗しても、次につなげる約束を交わす。「次に検査結果が悪化したときや、仕事に影響が出たときは、アルコール専門医療機関を受診する」、「次回は内科だけでなく、専門医療機関も受診する」などと約束を取りつけておく。維持し、生活の質をあげる」ために「どうしたいか」を話しあい、そのための「今後3ヵ月から1年までの短期の目標」について話し合う。●本人のサポートシステムの構築を本人と共に進める。●家族や周囲の人々から「必要とされている」ことを本人に伝える。(とても大切)●飲酒のプラス・マイナスを天秤にかける。飲酒が高齢者にとって心や時間の癒しとなっているポジティブな効果を認めた上で、飲酒がもたらしているネガティブな影響を話し合う。●今後の生活や人生の「目標を見つけること」は重要である。その目標実現に治療や、節酒や断酒が役立ち、有益であることを気付かせ動機づける。含めて、動機付けを行うとよい。●節酒や断酒に踏み切れない場合、「とりあえずやってみる」ことを促す。(体調が良くなるなどの断酒の効果を体験すると、節酒や断酒の気持ちが強化され、目標とした期間が過ぎても継続が可能となる。●高齢者のシラフの社会的活動を励ますこと。以前していた趣味や関心に再チャレンジすることを勧める。可能ならば、地域のボランティア活動を勧める。●身体的老化は現実として受け入れるが、心の老化が進まないように励ます。ネガティブな家族・社会関係」に飲まないで対処する仕方を話し合い、危険な状況を回避したり、新たな習慣に安全にチャレンジするよう励ます。●本人が専門医療機関の受診を拒否する場合、かかりつけ医や介護機関の協力を得て、動機づける。●本人が専門医療機関受診を拒否している場合、家族が「悩んでいる病人」となり、本人を「付添い」として登場させ受診に繋げる方法もある。(6)単身高齢者への介入方法1子ども、孫、兄弟など肉親の人々を遠方からでも動員し、介入の参加者にする。2介入者が擬似家族の役割を担う。※本人が断酒できない場合に、介入する側が本人への怒りやあきらめの気持ちを持ち、治療者としての自信を喪失することがあるので気をつける。※一人で抱え込まず、チームで関わることを基本にする。(7)同居家族がいる高齢者への介入方法1同居家族に「依存症は病気」であることを伝え、できるだけ多くの家族を動員する。2本人にも家族にも回復の希望があることを伝える。3本人に「必要とされている」ことを伝える。次の点を参考にして、本人とともに、チェックを進めてください。●「赤色」の部分は矢印の方向へ進んでください。●「青色」の部分は、「危険な飲酒」か「プレアルコーリック」としてAへ進んでください。●「緑色」の部分は、飲酒行動は時間とともに変化するので、このフローチャートで「年1回チェック」を活用してください。Alcoholism)による基準を使用しているため、平均体重が小さい日本人には多めの基準である可能性があります。これ以上の飲酒は「危険な飲酒」であることを告げて下さい。「危険な飲酒」の程度を示すのに、「飲酒の順位表(13ページ)」が役立ちます。2.CAGEか、AUDITーC(12ページ)のチェックをしようカットオフポイントが各々違います。CAGE又はAUDIT?Cをチェックすることで「アルコール依存症」、「プレアルコーリック」、「危険な飲酒」の可能性がチェックできます。D-10、2ページ)に進んで下さい。3点以上なら、「危険な飲酒」です。ICD-10が1・2項目該当:「プレアルコーリック」、「危険な飲酒」であり節酒をすすめて下さい。ICD-10が3項目以上該当:「アルコール依存症」であり、専門機関への紹介、断酒を促して下さい。チェックテスト1CAGE次の4問中2問以上に該当すれば、アルコール依存症の疑いが十分にあります。(1)あなたは、自分の酒量を減らさねばならないと感じたことはありますか。(2)他の人に自分の飲酒について批判され、うるさいなと感じたことがありますか。(3)自分の飲酒について、良くないと感じたり、罪悪感をもったことがありますか。(4)神経を落ち着かせるため、または二日酔いを治すために、朝まっさきに飲酒したことがありますか。飲む回数はどれくらいですかB-1)1年以上止めているB-2)殆ど飲まない(飲めない)B-3)月1回以上飲む※自分の予想していた順位と異なっている場合、飲酒を考える材料にしましょう。ワウリンカ選手テニスの錦織選手が全豪オープン準々決勝で惜しくも敗退しました。いえ、4大オープンでベスト8に残るって事はとてつもない事なんですけどね。対戦相手は昨年のテニス全豪オープンの優勝者ワウリンカ選手。良かったのはシングルハンドによるクロスへのバックハンド。パッシングショットにもなるし、ラリーの打ち合いで主導権を握れるほど相手を外に追い出す。いくらフットワークを駆使しても、あれだけコートの外に追いやられたらようやく返したボールもチャンスボールになって打ち込まれてしまう。錦織選手はサーブの威力はそれほどでもないのですが今回は外に切れるスライスサーブが良かったですね。セカンドサーブでもエースをとっていたし。打てるようにならないと厳しいんじゃないかな。21:30週末の雪にご注意を。昨日の春みたいな暖かさとは一転、今日は寒い(>_<)ですね。明日、29日(木)も寒く、この寒気が残っているところに「南岸低気圧」なるものが通過するために関東近辺では雪(みぞれ〜大雨)になるそうです。地下鉄など各種交通機関が乱れそうなのでお気をつけください。足元が悪くなるので、転倒なさらないようにご注意ください。ラジオを聞いていたら気象予報士の森田正光さんが桜の開花予想(早!!)をしていました。暖かい日と寒い日が明確に分かれていて、過去のデータの蓄積とも合わせ予報がしやすくなっているとか。東北など北日本の予報はまだデータが集めきれず、2週間後に予想できるとか。17:51三菱東京UFJ銀行を騙る詐欺メールまた別のところから来ました。銀行」を語っています。注意喚起を促すブログや記事にすぐに行き着きます。注意喚起をする意味合いで、送られてきた全文ここにそのままを表示します。↓↓-----------------------------------------------------件名:「本人認証サービス」こんにちは!最近、利用者の個人情報が一部のネットショップサーバーに不正取得され、利用者の個人情報漏洩事件が起こりました。お客様のアカウントの安全性を保つために、「三菱東京UFJ銀行システム」がアップグレードされましたが、お客様はアカウントが凍結されないように直ちにご登録のうえご確認ください。以下のページより登録を続けてください。)今回は差出人が「三菱東京UFJ銀行」になっています。みなさんは引っかからないようにお気をつけください。多少編集して以下に転記しておきます。------------------------------------------三菱東京UFJ銀行を騙る詐欺メール1.メールのソースとりあえずメールは開かず、ソースだけ見てみました。htmlメールでしたね。スパムメールのHTMLソース「charset=”gb2312′′」となっているので、文字コードが中国語設定のようです。ソースの内容はよく分からなかったのですが、なんとなく危険な臭いもします。このメールを開いた時点でメール発信者のサーバーにアクセスするようになっていて、IPアドレスくらいは抜かれているでしょう。今後それを利用される危険はあります。「三菱東京UFJ銀行<”autoinfo_jp”@@bk.mufg.jp>」とありますが、明らかに偽装です。bk.mufg.jpとは、確かに三菱東京UFJ銀行の正式なドメインですが、こんなものいくらでも偽装はできるので信じてはいけません。UFJ銀行に電話(0120-543-555)して、こんなサービスあるのかを聞いてみたところ、そういうサービスはないとのことです。「こんにちは!」でいきなり本文に突入するメールを送る銀行がどこにありますかね。こんな文章で騙される人いるんでしょうか。entry11.bk.mufg.jp/ibg/dfw/APLIN/loginib/login?_TRANID=AA000_001これは間違いなく、三菱東京UFJ銀行の正式なログインURLみたいなんですがこのメール上のリンクをクリックして飛ぶ先はまったく違うURLに設定されているそうです。そのままリンククリックからアクセスするのはとても危険ですリンク先のURLは発信者が用意したサイトなので、ID、パスワードを入力してしまうと完全にアウトです。IDとパスワードを抜き取ろうとする、典型的なフィッシングメールです。攻撃者の意図まず、メールを開いた時点で、あなたのメアドが現在使われているものであるという情報と、あなたの現在のIPアドレスを知られてしまうと思います。メール内のリンクから偽装された三菱東京UFJ銀行のログイン画面に遷移し、ID・パスワードを入力すると、その情報も取得されてしまいます。攻撃者(メール送信者)は、不特定多数にメールをし、そのメアドの使用有無を調査して使用されているメアドのリストを取得する意図と、あわよくば銀行のID・パスワードを取得しようと考えているわけですね。結論ということでこのメールは完全無欠のスパムメールです!不用意に開かない。リンクを踏まないようにしましょう。差出人に「@@bk.mufg.jp」の文字列を含むメールは、迷惑フォルダに入るように設定しておくと良いかと思います。三菱東京UFJ銀行サイトに「パスワードを入力させる偽メールが届いても、絶対に入力しないでください」というページが出来上がっていました。メールのプレビュー表示も危ないです。メーラーによっては、一覧から該当メールを選択しただけでhtmlメール(文字に色がついていたり、画像やリンクが表示されているメール)がプレビューされてしまうものがあります。htmlメールを開くということは、前述のとおり送信者側に情報を渡してしまう事になりますので、メーラーの設定で、プレビューを表示しないもしくはプレーンテキスト(テキスト形式)でプレビューするように変更しておきましょう。メーラーもしくはサーバ側で該当メールをフィルタリングするようにもしておきましょう。------------------------------------------ということだそうです。はりきゅう治療院へお越し下さい。050-3636-0941受付時間:9:00~21:00(最終受付18時)施術中は留守電ですお名前・ご連絡先などをメッセージに残して下さい。メッセージがない場合、折り返しのお電話は致しません。