2018/04/04SHAREツイートシェアはてブGoogle+PocketLINE脳梗塞患者は、3時間がキーワード一つ前の記事でお伝えした、シンシナティプレホスピタル脳卒中スケール。これは、病院に到着する前の段階で、救急隊が使用することを推奨されているものです。病院につく前にこの患者さんが脳卒中(脳血管疾患)の疑いがあるとわかっていれば、病院到着後の動きに無駄がなくなるからです。そこまでして急ぐ理由は、もちろん命を助けるためです。助けるのではなくて、発症前の状態にできるだけ戻すため。多くを占める、脳卒中。脳血管を詰まらせてしまった血栓を溶かすことで、再灌流を期待する治療です。一度できた血栓を溶かすだけの治療ですから、抗凝固作用が半端じゃない。間違えると、今度は脳出血を起こします。どこかしらに出血源があれば、そこからの出血が止まらなくなります。仮に胃潰瘍による消化管出血があった場合、そこからの大量出血を起こす恐れがありますから、適応には慎重になります。伴うため、適応はかなりしぼって行います。その条件のうちの一つが、「3時間」ルール。発症から3時間以内であれば、血栓溶解療法が適応になるというものです。病院到着後ではなくて、「発症から」3時間というのがポイントです。これ、なかなか厳しい条件なんですよ。人間、1人になる時間がありますよね。家族に「おやすみ」と言ってから、翌朝起きて来なかったので様子を観に行った家族が、倒れている患者さんを発見した・・・という場合、発症時刻は「最後に正常だったことが確認できた時間」となります。したら家族によって発見される1時間前に発症かもしれませんが、それを証明できないのならば、発症時間は前夜「おやすみ」と言った時間になります。発見からどんなに急いで救急搬送したとしても、すでにゴールデンタイムの3時間は過ぎていることになるのです。逆に考えると、それだけ危険と隣り合わせの治療だからこそ、血栓溶解療法は適応を絞るということなのですが。男性が救急搬送されてきました。お昼ご飯を食べようとしたら、お箸を落とす・・・ということでした。家族の発見した時間から、まだ1時間も経っていません。ルーチンの頭部CT、出血はありません。そこで、頭部MMRIを撮ろうか・・・となりましたが、そんなことをしているよりも明らかに麻痺と呂律不全が出ているから、早く処置のできるところに送ろうとなりました。当院には、脳外科医が不在だからです。そこで近隣の総合病院に医師自ら連絡し、再度救急車に乗せて転院搬送となりました。私も一応、救急車に同乗してついて行きました。医師への申し送りを終えた私。帰ってよいものやら考えあぐね、しばらくその場(救急室)にいたのですが。医師が私のところへやってきて、質問しました。患者さんはその日の午前中、自宅内で少し躓いて頭部をタンスにぶつけたということで、ナートするまでもないのでシルキーポアで保護しておいたのです。一応私もそれは気になっていたので、家族から時間を聞いてはいました。午前8時頃の話です、と。その時には家族は不全麻痺にも呂律不全にも気づいていなかったとのことだったので、ただ躓いただけね・・・ということにしておきました。このことは、当院の初期対応にあたった医師にも報告はしてありました。私のその返答に、脳外科医師達は顔を見合わせました。