Q20.手術前の薬物療法について教えてください。質問集Q20.手術前の薬物療法について教えてください。HOMEガイドライン初期治療を受けるにあたってQ20.手術前の薬物療法について教えてください。A.薬物療法の主な目的は,再発・転移を防ぐことです。防ぐ目的で薬物療法を行う場合,手術後に行う方法と手術前に行う方法があり,どちらも予後には差がないことがわかっています。術前薬物療法には,手術前に抗がん薬治療を行う「術前化学療法」とホルモン療法を行う「術前ホルモン療法」があります。術前化学療法(1)術前化学療法の対象となる方しこりが大きい浸潤(しんじゅん)がんや,皮膚に浸潤していたりするためそのままでは手術が困難な局所進行乳がん・炎症性乳がんの場合には,術前化学療法が第一選択となります。手術可能な早期乳がんの場合では,診断時にしこりが大きいために乳房温存手術が困難で,かつ術後化学療法が必要と判断された乳がんで,患者さんが乳房温存手術を希望するときに行います。術前化学療法に使用する薬剤は,アンスラサイクリン系薬剤やタキサン系薬剤などで,術後に使用する薬剤と同一のものです(☞Q47参照)。治療は3~6カ月の期間で行うのが一般的です。病理組織検査によりHER2タンパクが陽性もしくはHER2遺伝子に増幅がみられる場合(☞Q30参照)には,アンスラサイクリン系薬剤に加えて,タキサン系薬剤とトラスツズマブ(商品名ハーセプチン),ペルツズマブ(商品名パージェタ)との併用などを考慮します。(3)術前化学療法のメリット・デメリット化学療法は術前に行っても術後に行っても,乳がんの再発率や生存率は同じです。術前化学療法のメリットは,しこりが大きいために乳房温存療法が行えない人が術前化学療法を行うことで,しこりが小さくなった場合に乳房温存手術ができる可能性が出てくることや,手術での切除範囲が少なくて済むことで,より美容性の高い手術ができる可能性があることです。術前化学療法により70~90%の乳がんが小さくなります。原発巣の浸潤がんが消失した場合には,消失しなかった場合と比較して再発の危険性が約半分になります。)リンパ節転移がともに消失した場合には,消失しなかった場合と比較して再発の危険性が約4分の1程度になります。一方で,術前化学療法中にしこりが大きくなる乳がんがまれにあります。このような場合は,大きくなったと判断した時点で手術を早めに行ったり,別の抗がん薬に変更することを検討します。術前化学療法を行ってがんが完全に消失しなかった場合に,カペシタビンを術後に約6カ月間投与することで再発の危険性を減らすことができる場合があります。術前化学療法のデメリットは,針生検などの限られた標本で病理診断を行うので,化学療法を行う前の乳がんの状態がわかりにくくなり,術後治療の選択が難しくなる場合があることです。術後化学療法と比較して,温存乳房内再発率が若干高くなるとの報告もあります。がんが広範に及んでいて,しこりが小さくなっても乳房温存手術が行えない人や,もともと腫瘍が小さい乳がんの人には,術前化学療法のメリットはありません。手術可能なホルモン受容体陽性乳がんに対して,しこりを小さくするために術前にホルモン療法が行われることがあります。閉経後乳がんを対象とした術前ホルモン療法の臨床研究の結果はいくつかありますが,閉経前乳がんでの研究結果はまだ少ないので,臨床研究以外では閉経前乳がんは術前ホルモン療法の対象とはなりません。ホルモン受容体陽性細胞の割合が少ない乳がんやHER2陽性の乳がん(☞Q38参照)は,ホルモン療法の効果が低いことが懸念されるため術前ホルモン療法に適した対象ではありません。閉経後の乳がんに対しては,アロマターゼ阻害薬が推奨されます。治療期間は明確には定まっていませんが,一般に6カ月ほどホルモン療法薬を使用します。乳がんが縮小し続けているようであれば6カ月以上使用することを考慮してもよいかもしれません。ホルモン療法薬と抗がん薬を同時に併用した場合の有効性は明らかではなく,臨床研究以外では勧められません。術後ホルモン療法で使用する薬剤は,術前で使用したホルモン療法薬を計5年もしくはそれ以上となるように使用します。術前ホルモン療法中にしこりが大きくなったときには,術後にホルモン療法薬を変更したり,化学療法を追加したりすることを検討します。(3)術前ホルモン療法のメリット・デメリット術前ホルモン療法と術後ホルモン療法の再発率や生存率を比較した臨床試験はないため,どちらが治療法として優れているかはわかりません。術前ホルモン療法のメリットは,しこりが縮小した場合に,乳房温存手術が困難な乳がんを温存できるようにする可能性があることです。がんがかなり広範に及んでいて,しこりが小さくなっても乳房温存手術が行えない人や,もともとしこりが小さい乳がんの人に対する術前ホルモン療法のメリットは明らかではありません。乳がん発症リスクについてQ2.更年期障害の治療に用いられるホルモン補充療法や経口避妊薬(ピル)についてQ3.妊娠・出産,授乳および月経歴は乳がん発症リスクと関連がありますかQ4.乳がんと遺伝について乳がん検診と診断の進め方Q5.乳がん検診について教えてください。Q6.乳がんの診断はどのようにして行うのでしょうか。Q7.穿刺吸引細胞診や針生検はどのようなときに行われますか。Q8.乳がん以外の乳房のしこりには,どのようなものがありますか。乳がんと診断されたらQ9.乳がんと診断されました。これから治療を受けるのに,どうしたらよいでしょうか。Q10.治療を決めるときにはどのようなことに気をつければよいでしょうか。Q11.標準治療とは何ですか。Q12.臨床試験とは何ですか。Q13.緩和ケアについて教えてください。Q14.不安なとき,どうしたらよいか教えてください。Q15.家族とどう向き合えばよいのでしょうか。Q16.仕事は辞めなければならないのでしょうか。Q17.経済面や生活面での支援制度はありますか。初期治療を受けるにあたって治療を受けるにあたってQ18.治療前に行われる検査について教えてください。Q19.初期治療の考え方と全体の流れについて教えてください。Q20.手術前の薬物療法について教えてください。Q21.現在の標準的な手術の方法は何ですか。Q22.乳房温存療法は,どのような場合に適応となりますか。Q23.センチネルリンパ節生検について教えてください。Q24.どのような場合に腋窩リンパ節郭清が必要でしょうか。Q25.上肢リンパ浮腫や痛みなど手術後の後遺症について教えてください。Q26.手術後の乳房はどのようになりますか。Q27.乳房再建について教えてください。Q28.手術後の生活では,どのようなことに注意すればよいのでしょうか。Q29.手術後の下着やパッドは,どのように選んだらよいですか。Q30.病理検査でどのようなことがわかりますか。Q31.乳がんのなかには,通常の乳がんとは異なる特殊な病気がありますか。Q32.放射線療法について教えてください。Q33.乳房手術後の放射線療法は何のために行うのでしょうか。Q34.乳房温存手術後の放射線療法はどのように行われるのでしょうか。Q35.乳房全切除術後の放射線療法はどのように行われるのでしょうか。Q36.乳房手術後の放射線療法の際にみられる副作用はどのようなものですか。Q37.手術後の放射線療法は早く受けたほうがよいのでしょうか。Q38.再発予防のための術前もしくは術後の薬物療法はどのように決めるのでしょうか。初期治療後の診察と検査Q39.手術後の経過観察はどのように受けたらよいでしょうか。再発・転移の治療についてQ40.再発・転移とは,どのような状態なのでしょうか。Q41.再発・転移の治療について教えてください。Q42.再発・転移していることがわかりました。どのように気持ちを整理したらよいですか。周囲のリンパ節再発)の治療について教えてください。Q44.骨転移について教えてください。Q45.脳転移について教えてください。薬物治療についてQ46.抗がん薬治療(化学療法)は何のために行うのでしょうか。Q47.抗がん薬(化学療法薬)・分子標的治療薬はどのように使用されるのでしょうか。Q48.抗がん薬(化学療法薬)・分子標的治療薬の副作用とその予防法・対処法について教えてください。Q49.抗がん薬治療による脱毛に備えて,どのような準備をしたらよいですか。Q50.分子標的治療薬とは,どのような薬ですか。どんな人が治療の対象となりますか。Q51.ホルモン療法薬(内分泌療法薬)はどのような効果があるのでしょうか。Q52.ホルモン療法(内分泌療法)は,どのくらいの期間続けたらよいのでしょうか。Q53.ホルモン療法薬(内分泌療法薬)の副作用とその予防法・対処法について教えてください。Q54.乳がんの薬物療法を行う際,どのようなときに歯科受診したほうがよいのでしょうか。Q55.乳がんの診断や治療に遺伝子検査は役に立つのでしょうか。Q56.痛み止めの種類と使い方を教えてください。療養上の諸問題についてQ57.生活習慣と乳がん再発リスクとの関連についてQ58.治療中や治療後の生活の注意点を教えてください。Q59.薬の飲み方について教えてください。Q60.免疫療法,高濃度ビタミンC療法,アガリクスやメシマコブなどの補完代替医療は乳がんに対して効果が期待できますか。若年性のがん・男性乳がんについてQ61.AYA世代の乳がんには,どのような特徴がありますか。Q62.妊娠中に乳がんと診断されました。治療や妊娠・出産はどのようになりますか。Q63.将来,妊娠・出産を希望しています。したらよいでしょうか。Q64.男性乳がんと診断されました。治療法について教えてください。technology.。