医事関連のテーマを中心に感じたこと、考えたことを綴っていきますホーム医事コラム【3分でわかる】適時調査まとめ【傾向と対策】2020/01/27医療機関で働く者なら誰もがイヤな適時調査。当院も昨年実施を受けました。今回はその備忘録的な側面も含め適時調査についてまとめておきます。内容については各都道府県によって差異はありますので、あくまで参考程度でお読みください。日頃からの管理と整理が大切です。適時調査とは?適時調査と指導と監査と医療監視まず言葉の整理をしておきましょう。病院を監督している行政組織が立ち入りで実施する調査や検査には以下のものがあります。3健康保険法第78条に基づく「監査」とは以下のとおり監査は、保険医療機関等の診療内容又は診療報酬の請求について、不正又は著しい不当が疑われる場合等において、的確に事実関係を把握し、公正かつ適切な措置を採ることを主眼とする。・診療内容に不正又は著しい不当があったことを疑う理由があるとき・診療報酬の請求に不正又は著しい不当があったことを疑うに足りる理由があるとき・たび重なる個別指導によっても診療内容又は診療報酬の請求に改善が見られないとき・正当な理由がなく個別指導を拒否したときという該当すれば一大事という場合に使われるものですので使い方には注意しましょう。多くの人がすべてをひっくるめて監査と呼んでいる場合がよくあります。<事前提出書類><事前提出書類>1.基本診療料に係る書書類(共通)様式9(「様式9」で届け出る特定入院料を含む。ホームページに調査票(チェックシート)が公開されています。ここをすべてチェックしてつぶしてください。完全にチェックシートどおりに聞かれます。準備しておく書類、算定根拠となる資料等必要なものはすべてチェックシートを読めばわかります。書いていないことは聞かれません。・重点的に調査を行う施設基準以外の2種類ありますが、後者については当院の調査時には一切触れられていません。実際そこまでの時間的余裕がありません。当日準備していただく書類に沿ってしっかり準備しておけば大丈夫ではないかと思います。掲示物は注意しておかないと抜け漏れている場合があります。掲示が必要なものは以下の点です。・施設基準や診療報酬の算定要件にかかるもの・医療法上必要な掲示事項<チェックポイント>この掲示きちんとある?というところを上げておきます。チェックしてみてください。■各地区ごとに適時調査指摘事項がまとめられているので事前に頭に入れておきましょう。まとめ全体的な印象ですが、3時間しかないのでかなりタイトです。ひとつの施設基準にそんなにも時間をかけていられないという感じでした。事前提出書類は十分読み込んできていますし、どこを重点的に見るかというのは決めているようです。本文中にも書きましたように、基本的にチェックシートどおりに進めていきますので、事前にしっかり読み込んでおくことをおすすめします。あと適時調査だからといって過剰に反応して身構える人もいるのですが、本来施設基準を届け出るに際しての当然あるべき書類や体制の調査、確認ですので、普段からきちんと整理されているのであれば何ら恐れる必要もありません。適時調査だからといって急に準備、確認を始めるのではなくて、日頃から管理、整理をしっかりしておき、いつ調査が来ても大丈夫なようにしておきましょう。圧倒的なリーダーシップなんていらない【リーダーとリーダーシップ】この記事を書いた人ijikano医事課長40代のとある病院医事課長。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。「資格」と「資格ビジネス」は違います【医療事務資格のホンネ】トシ40代の病院医事課長です。日頃起こった出来事や感じたこと、考えたことなど思うがままに綴っていきます。ジャンルにこだわらず、いろんなことを書いていきたいと思います。DPCはどうなる?262025年問題から2040年問題へ【社会保障政策と診療報酬改定】27立つ鳥跡を濁す~医療事務の辞め方~28医療事務のキャリアアップを考える【スキルと経験とキャリアラダー】29レセプト残業ってホントにいる?【定時に帰ろう】30AIが支配?10年後に医療事務の仕事は残っているの?31多すぎてわけわからんという人へ。