(要するに必ずしも甲状腺全摘出が必要でない。甲状腺全摘出せずに、甲状腺髄様癌の広がりや大きさにより切除範囲を決める方針は非現実的だと思います。そもそも、遺伝子診断し、「既知の遺伝子変異なし」の結果でも、100%遺伝性髄様癌を否定できません。報告されていない新規遺伝性変異の遺伝性髄様癌の可能性が残ります。遺伝性髄様癌ではRETの変異部位とリスク分類、予防的手術の時期のガイドラインがアメリカ甲状腺学会により発表されています。遺伝性髄様癌をHighest、High、Moderateの3危険群に分け、表の様になります。(表;バーチャル臨床甲状腺カレッジより)アメリカ甲状腺学会の甲状腺髄様癌診療ガイドライン(2015年)では、RET遺伝子コドン634変異(C634)の甲状腺髄様癌は高リスク変異で、5歳以下の予防的甲状腺全摘が推奨されています。実際に甲状腺髄様癌が見つかった後か甲状腺髄様癌が見つからなくても血清カルシトニンが高値またはグルコン酸カルシウム負荷試験でカルシトニンが上昇する場合(超音波(エコー)検査で見つからない微小な甲状腺髄様癌か、前癌段階の甲状腺C細胞過形成)の時だけです。幼少時の手術は合併症のリスクが成人よりも大きく、手術後の甲状腺ホルモン、ビタミンD・カルシウムの補充を(脳神経・身体の発育に直結するため)厳格に行わねばなりません。行わない施設がほとんどです(甲状腺髄様癌の予後)。筆者の経験では、甲状腺に腫瘍が確認された時点で、甲状腺全摘手術しても、術後に血清カルシトニン値が正常化した事はなく、その後、延々と再発を繰り返すため、遅いと思います。血清カルシトニン値が正常でもカルシウム負荷試験でカルシトニンが上昇した時点(※長崎甲状腺クリニック(大阪)ではカルシウム負荷試験は行っておりません。)は、超音波(エコー)検査で見つからない微小な甲状腺髄様癌か、前癌段階の甲状腺C細胞過形成)が存在するため、甲状腺全摘手術に踏み切る方が良いと思います。(EGFR)RET受容体などのチロシンキナーゼを阻害する分子標的薬(マルチキナーゼ阻害薬)バンデタニブ(カプレルサ錠®)が根治切除不能な甲状腺髄様癌患者に使用されます。ほとんどの患者で甲状腺髄様癌が縮小するものの、ネクサバール錠®(ソラフェニブ)・レンビマ®(レンバチニブ)と同じく無増悪生存期間の延長が認められるのみで、甲状腺髄様癌を消滅させる事はできません。Mar;48(1):285-301.)。甲状腺髄様癌が縮小するのみで、完治する訳でなく、副作用のため休薬になるお決まりのパターンです。2006;5(2):201-4.)、バンデタニブ(カプレルサ錠®)を使用する意義があるのか否か疑問が残ります。1984;199:461-466.)。甲状腺髄様癌の10年生存率は海外の報告では70%前後とされます。早期にリンパ節転移するため、術後再発多く、血中カルシトニン値の再上昇認める事多いです。100%と報告されています。歳(18年後)まで生存している症例があるそうです。その後徐々に病巣拡大するも無症状・無治療で18年間生存している症例が報告されています。12年経ち、CEA、カルシトニン高値が続いても生存している症例が報告されています。大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区,浪速区も近く。大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市も近く。Reserved.6。