よるTSH上昇はプロラクチン(PRL)[妊娠させないホルモン]を上昇させる。TSH≧2.5の流産率は30%以上。抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)陽性妊婦は妊娠が進むと甲状腺ホルモン低下が顕著になり、流産の危険は増す。(IVF)時の採卵前のFSH/hMG頻回注射は急激な甲状腺機能低下起こす。甲状腺ホルモン剤(チラーヂンS錠)補充でTSH<2.5になるよう厳格に調整すれば、甲状腺だけが原因の不妊・流産は解決する。約20%は橋本病の自己抗体[自分の甲状腺を破壊する抗体;抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)・抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)]が原因との報告がありますが、一方で関係ないとの意見もあります(最近では、これらの抗体は無関係で、下記の甲状腺ホルモン自体の問題との結論になっています)。抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)]陽性妊婦では、妊娠が進むにつれ、甲状腺ホルモン低下が顕著になり、流産の危険は増していきます。)が原因とされ、ほぼ確定的です。)と同程度とされます。存在すると報告されます。厚生労働省の統計では、日本人女性の流産率は13%ですが、上條甲状腺クリニックの上條桂一先生によると、TSH≧2.5の流産率は30%以上とされます(上條甲状腺クリニックの甲状腺疾患Q&A)。甲状腺ホルモン剤[レボチロキシン(チラーヂンS)]補充治療により無事出産できた症例も報告されています。韓国の甲状腺研究者の報告では、治療による出産率は50%とされます。甲状腺専門医による適切な治療が必要不可欠なのです。高プロラクチン血症)。プロラクチン(PRL)[妊娠させないホルモン]上昇は、相対的なLH(黄体形成ホルモン)、FSH(卵胞刺激ホルモン)低下→プロゲストロン(黄体ホルモン)、エストラジオール(E2)[妊娠ホルモン]低下を起こします。甲状腺ホルモン不足→下垂体-甲状腺フィ-ドバック機構によるTRH(TSH放出ホルモン)上昇→TSHとプロラクチン上昇がおこり、妊娠し難く、かつ受精しても妊娠を維持出来なくなります。mL有意な低下を認めた(P<0.05)そうです。3~7を、2.5未満にすれば、プロラクチン(PRL)は平均5(約20%)低下する事になります(これは大きい!)。補充療法前後の血中プロラクチン濃度の変化)わずかなプロラクチン(PRL)上昇も不妊の原因になるとの報告もあり(潜在性高プロラクチン血症)重要な事だと思います。TSH(甲状腺刺激ホルモン)が、子宮内膜NK(ナチュラルキラー)細胞を活性化TSH(甲状腺刺激ホルモン)が、子宮内膜NK(ナチュラルキラー)細胞を活性化するとの論文があります。NK(ナチュラルキラー)細胞は血液中の癌細胞やウイルス感染細胞を排除するリンパ球で、子宮内に移動、子宮内膜NK細胞となり、胎児を守ります。NK(ナチュラルキラー)細胞活性が強過ぎると、胎児を排除する方向に働きます。5;66,2014)。隈病院の網野先生(尊敬しております)は、一般的な正常上限の5.0でなく3.0をカットオフ値とし、甲状腺ホルモン剤でTSHを3未満にすると、84.1%が妊娠したと報告されています。長崎甲状腺クリニック(大阪)では、米国甲状腺学会のガイドラインに乗っ取り、着床直前から妊娠前期で推奨されるTSH<2.5になるよう厳格に調整します。妊娠前TSH(μIU/ml)チラーヂンS補充量(μg)2.5-3.0253.0-3.537.53.6-4.5504.6-6.062.5長崎甲状腺クリニック(大阪)では、表の如く初期量を設定しています。チラーヂンSは吸収率に、かなり個人差があり、また、患者さんの血圧・脈拍を考慮せねばならないため、あくまで目安です。非常に有名な研究です。橋本病の有無(橋本病の自己抗体を持っているか否か)に関係なく、甲状腺ホルモン剤を増やし、TSH<4.0にするだけでも流産がゼロに近くなり、満期出産が80%以上になります。2002,12,63-68)この研究では、橋本病の自己抗体自体は流早産・不育に関係なく、甲状腺ホルモンの多い少ないのみが関係すると言う事になります。甲状腺ホルモンが正常でも、橋本病の自己抗体[自分の甲状腺を破壊する抗体;抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)・抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)]が高い女性は不妊症/習慣性流産/出産後甲状腺炎おこす確率が高いと言われていました。橋本病の自己抗体自体は流早産・不育に関係なく、甲状腺ホルモンの多い少ないのみが関係する抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)]陽性妊婦では、妊娠が進むにつれ、甲状腺ホルモン低下が顕著になり、流産の危険は増していくため、適切な甲状腺ホルモン補充療法が必要不可欠です。こし易いと言う事になっています。表は、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)]陽性妊婦(妊娠12週未満)にTSH<2.5になるよう甲状腺ホルモン補充療法行った有名な研究です。screeningが甲状腺ホルモン補充療法行った妊婦(左前方)。findingの低リスク群が甲状腺ホルモン補充療法しなかった妊婦(左後方)。EUは何もしない正常妊婦(右)TSH<2.5になるよう甲状腺ホルモン補充療法行うと、例え抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)]陽性であっても、流早産率は正常妊婦と同じになります。以上の結果が、現在の米国甲状腺学会ガイドライン2011の元になっています。日本では、治療基準(ガイドライン)が未だに作られていません。長崎甲状腺クリニック(大阪)では、忠実に米国のガイドラインに乗っ取り、流産しないための甲状腺ホルモン補充療法行います。※ただし、甲状腺無関係の健常日本人妊婦の流産率は13%(厚生労働省の統計)ですので、甲状腺ホルモン補充しても、甲状腺以外の原因で流産は起こる可能性あります。0.3~3.0μU/mlになるようコントロールします。ガイドライン2017が発表されましたが、やはりアメリカは橋本病の患者が少ないためか、橋本病の研究者が少ないためか、「理解していない」と思わざる得ない部分があります。不妊症で甲状腺ホルモン剤)治療をするのか、原理を理解していません。未満を目標としたレボチロキシン(甲状腺ホルモン剤)治療を推奨し、基準値上限以下(TSH<5μIU/ml)でも抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)陽性の場合はレボチロキシン治療の潜在的利益を考慮する」と記載されています。μIU/ml)の場合は抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)陽性の時のみ「レボチロキシン(甲状腺ホルモン剤、チラーヂン)治療の潜在的利益を考慮する」と意味不明な文言です。(ガイドラインとは、たとえ専門家でなくても、その通り行えば間違いのない基準なのに、言葉の意味が不明ではガイドラインにならんわい)甲状腺ホルモン剤使うのか否か、TSHをいくらにするのか数値目標無し!確かに、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)は甲状腺の破壊の程度に相関し、TPO抗体陽性妊婦は甲状腺の予備力が低下しているため、妊娠週数が進むにつれ甲状腺ホルモン低下が大きくなります。重要なのは妊娠するか否かの最も初期で、着床時に「甲状腺自己抗体の有無によらず」、TSHが低い=プロラクチン(PRL;授乳ホルモン、妊娠させないホルモン)が低い事が最重要であるのを知らないようです。(あえて言おう、アホであると)さらに付け加えると、抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗)が陽性化するのは閉経前後の女性ホルモンが欠落した時に多く、若い妊娠可能年齢の女性では例え抗体を持っていても陽性化しないので全くナンセンスです。自然妊娠予定の女性でも不可解な記載が・・・。流産などのリスク増加が予想され、甲状腺自己抗体が陰性であっても、LT4(甲状腺ホルモン剤、チラーヂン)投与を検討することができる。」、流産リスク増えると予想されるのに、必ずしも甲状腺ホルモン剤、チラーヂン投与せずとも良い事になります。厚生労働省の統計では、日本人女性の流産率は13%ですが、上條甲状腺クリニックの上條桂一先生(尊敬しております)によると、TSH≧2.5の流産率は30%以上とされます。隈病院の網野先生(尊敬しております)の報告では、妊娠可能かつ甲状腺の病気がない健康女性のTSH(甲状腺刺激ホルモン)は0.39(ほぼ0.4)~3.0μU/ml(95%信頼区間)です。そこで、一般的な正常上限の5.0でなく3.0をカットオフ値とし、甲状腺ホルモン剤でTSHを3未満にすると、84.1%が妊娠したそうです。μIU/mlにすべきは明らかです。近年、日本の出生率は減少から転じて微増傾向にあります。不妊医療を行う婦人科の先生方の甲状腺に対する関心が高まり、甲状腺専門医が協力して管理を行う事で満期出産が増えたのが一因と思います。(必ずしもアベノミクスの恩恵だけでもないと思います)それに水を差すかのような米国甲状腺学会ガイドライン2017は無視(一蹴)してよいと考えます。アメリカと日本では、人種やヨード摂取量の違いによりTSHの基準値は異なるはずで、そのことを考えず米国のガイドラインを鵜呑みにしてはいけません。日本人はヨード過剰摂取する食生活が普通です。前述の通り、不妊の原因となります。橋本病の女性でも、橋本病でない女性でも、ヨード過剰摂取は甲状腺組織の破壊を促進し、妊娠後の甲状腺ホルモン必要量の増加(非妊娠時の1.3-1.5倍)をまかなうための予備力を低下させます。667-668,2008)。非妊娠時は300μg(0.3mg)以上を過剰摂取としています。脳下垂体ホルモンの一つプロラクチン(PRL=妊娠させないホルモン)は脳内でTSH(甲状腺刺激ホルモン)と調節機構が同じです。しても、血中プロラクチン(PRL)値が30ng/mL前後で正常上限(閉経していない女性の正常値;6.1~30.5ng/mL)、カベルゴリン(プロラクチン分泌抑制薬)を併用して妊娠・出産に至った症例。伴った不妊症例に対するカベルゴリン併用治療の有用性について)甲状腺ホルモン剤少量にてプロラクチン(PRL)は軽度低下したが、さらにカベルゴリンを併用し、直後に妊娠が成立した症例。(同じ)甲状腺ホルモン剤のみで妊娠しにくく、生理中のプロラクチン(PRL)正常値15ng/mlを超える不妊女性にカベルゴリンを併用すると、3か月以上投与継続できた14例のうち、半数が、併用開始から平均5か月(3~8か月)で妊娠成立した。ベルゴリン併用治療の有用性の検討)が報告されています。ベルゴリンの投与は行っておりません。性行為感染症)による外性器からの上行性感染症や子宮内膜症などで起こります。妊娠率の上昇がするため、不妊治療的な効果もあります。ヨード造影剤を使用するので、妊娠、子供への影響を心配する声が多いです。妊娠率が高い油性ヨード造影剤のリピオドール®(ヨード化ケシ油脂肪酸エステル)は、1回の検査で2.4-4.8g(2400-4800mg)の異常な量のヨードを含んでおり(コンブ出汁200mlでヨード3mg)、一年以上の高ヨウ素血症と甲状腺腫、6か月間の甲状腺刺激ホルモン(TSH)上昇が続きます。甲状腺と無関係の不妊女性にリピオドール®を使用すると、高ヨウ素血症が1カ月後にピークになり、甲状腺機能低下が2-3カ月後におこり、6カ月後まで続きます。水溶性ヨード造影剤のイソビスト®(イオトロラン)は、ヨード含有量少なく、体内に蓄積せず、最小限の影響で済むため、甲状腺の病気を持つ(特に橋本病/甲状腺機能低下症)女性にお勧めです。ページの先頭へ甲状腺機能亢進症/バセドウ病における不妊症/習慣性流産コントロールされた甲状腺機能亢進症/バセドウ病における不妊症の率は5.8%、流産率は11.4-12.5%と報告されており、厚生労働省の統計での日本人女性の流産率13%と差はありません。未治療の甲状腺機能亢進症/バセドウ病の流産率は21%と報告されています。fT4低下)を起こします(下図)。甲状腺に異常がない不妊治療女性でも、TSH≧2.5になることあります。甲状腺機能低下の程度が、甲状腺に異常がない健常女性に比べ、はるかに大きくなります(下図)。fT4低下)のピークは、排卵誘発のhCGワンショット後1週間におきます。FSH/hMGは卵巣を刺激して卵胞を発育させる目的で使用されます。結果、急激な血中エストロゲン(女性ホルモン)増加により、血中の甲状腺ホルモンと結合するTBG(甲状腺ホルモン結合タンパク)も増加、体内で自由にホルモン作用をおこすfT4が急減少し甲状腺機能低下が一気に進みます。この時の甲状腺機能低下が、その後の着床・妊娠成功率にどのような影響を与えるのか、いまだ論文・学会発表はありません。ページの先頭へ排卵誘発剤GnRH排卵誘発剤GnRH投与で、甲状腺を破壊する抗体;抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)・抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)]が陽性者は無痛性甲状腺炎(痛みを伴わない甲状腺の亜急性破壊)を誘発おこしやすくなります。/バセドウ病では、遊離T3(FT3)、遊離T4(FT4)の増加に伴い、性ホルモン結合蛋白(SHBG)が上昇し、遊離テストステロン(生物活性のある、ホルモン作用のあるテストステロン)の減少が起こります。テストステロン減少が強いと、乳房肥大(女性化乳房)も起こります。Dec;58(3):397-407.)また、亜鉛欠乏も男性不妊の原因として有名です(甲状腺と似ている合併している亜鉛欠乏症)。クリニックから甲状腺の治療精査依頼で絶えず患者が紹介されてきます。不妊治療専門医は、甲状腺に関心のある医師、関心の無い医師、両極端です。甲状腺に関心のある不妊治療専門医なら少なくとも、甲状腺専門医を紹介し、不妊の原因の十数%に当たるTSH≧2.5を100%解除してくれます。長居東)は、甲状腺を重要視しておられる数少ない医療機関です。甲状腺に関心の無い不妊治療専門医は厄介です。実際、筆者が良く経験する症例は、TSHが高値なのに(5-10μU/mlの場合が多い)、5年以上、延々と体外受精を続けていて、結局、妊娠しない、流産、不育症で胎児死亡を繰り返すパターンです。患者さん自身が、ネットで甲状腺が不妊の原因の少なからずを占める事を知り、長崎甲状腺クリニック(大阪)を受診されます(もちろん紹介状などありません)。無意味な数年間で、卵子は経年劣化し、今更、TSH<2.5にしても妊娠しにくくなるのが実情です(卵子自体がダメになってはどうしようもない)。大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,生野区,東大阪市,天王寺区,浪速区,生野区も近く。大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市も近く。Reserved.6。