興味はあるけどなかなか実行に移せない先生方が多いのではないでしょうか。私は2年目の初期研修医ですが,そんな先生方にグラム染色の手軽さと有用性を知り,一般診療の流れに取り入れてもらいたいと願っています。そこでケースを出しながらグラム染色の使い方を紹介します。研修医のあなたが以下の患者さんの担当になりました。A・Bのどちらかです。さあ,あなたはどちらの指導医と一緒に治療したいと思うでしょうか?◆症例:75歳男性。主訴:咳嗽,悪寒戦慄。現病歴5日前から感冒症状あり。市販の感冒薬で様子をみていたが,2日前から症状が増悪し,本日呼吸困難感が出現したために受診した。A「熱があってCRPが高く,レントゲンで右肺に影がある。A「じいさんもいい年だし,CRPが10もあるからまずはMeropenemからかな。胸部レントゲンで影が濃くなってるし,Meropenemが効いていないのか。研修医「でもA先生,昨日のグラム染色では莢膜を伴うグラム陽性双球菌が貪食されていましたので,肺炎球菌による市中肺炎だと思います。A「おおっ,解熱したか。カルバペネム系は素晴らしいな。A「おい,喀痰の培養からは肺炎球菌以外に溶連菌やCorynebacteriumも出てるぞ。グラム染色の結果なんてあてにならないなぁ。めんどくさいばっかりだ。B「この患者さんは熱があって呼吸数が多く右肺野にcrackleが聴こえるから肺炎が疑われるね。莢膜を伴うグラム陽性双球菌が多く貪食像を認めました。研修医「B先生,おはようございます。