Q18.治療前に行われる検査について教えてください。質問集Q18.治療前に行われる検査について教えてください。HOMEガイドライン初期治療を受けるにあたってQ18.治療前に行われる検査について教えてください。ように薬物療法を先行させるなど,さまざまな選択肢があります。そのため,「乳がんの性質」と「乳がんの進行状況(ステージ)」や「乳房内での広がりなど」を詳しく検査する必要があります。)リンパ節への転移の有無と程度」「遠隔転移の有無」などを知るために行われます。乳がんの手術術式を選ぶときに,最初に検討される乳房温存手術では,がん病巣とその周囲へ広がっている領域を含めて過不足なくすべて切除するように行われます。現実的には,乳房温存手術後には乳房内再発といって,手術した側の乳房に再びがんが出てくることがあります。これは,主に乳管内進展(乳汁を運ぶ管内で増殖していた病変)によって,残された乳房の中にがんが広がっていたことや,乳房内の離れた場所に小さながん細胞の塊(かたまり)がすでに存在していたことが原因で発生すると考えられています。乳房温存手術ができるかどうかの判断は,術後に残った乳腺および周囲組織で保たれる乳房の形が,患者さんにとって許容できる程度かどうかを予測して行いますが,これは切除する量と切除される領域の位置によって変わってきます。このように乳がんの治療前検査では,乳がんの広がりや別の場所に存在する小さながんの有無を正確に診断することが最も重要です。検査が行われるようになってきています。検査のほうが小さな病変やその広がりなどがわかりやすいことが知られており,現在では手術前に乳房MRI検査を行う施設が多くなっています。CTやMRIでは「反対側の乳房内の病変の有無」も同時に診断可能です。「腋窩リンパ節への転移の有無と程度」は,超音波検査,CTやMRI検査でわかることもあります。これらの検査だけで確実にリンパ節転移をみつけられるわけではありません。そこで,転移があるかどうかわからない場合には,手術の際にセンチネルリンパ節生検(☞Q23参照)を行って,転移の有無を確認します。明らかなリンパ節転移がある場合にはセンチネルリンパ節生検は行わないため,超音波を用いながらの穿刺吸引細胞診などによって,あらかじめ腋窩リンパ節転移の有無を判定しておくことが必要です。「遠隔転移の有無」の検査は,やや必要性が異なります。乳がんと診断されたということで,転移の有無を心配される患者さんも多いでしょう。進行度でステージIからIIと考えられる乳がん患者さんで,治療前のPET検査や骨シンチグラフィで肺転移や骨転移などがみつかる確率はかなり低く,これらの検査で転移疑いと出ても,さらに詳しく検査してみると実際には転移ではないことも多くあります。結論が出るまで患者さんにとっては不要な不安を引き起こし,必要のない検査を実施することで余分な費用がかかってしまうことにもなりかねません。以上のことから,ステージIからIIと考えられる乳がん患者さんの手術前に,骨シンチグラフィやPET検査によって骨転移や全身の遠隔転移などを調べることは必ずしも勧められていません。現在はさまざまな臨床試験の結果などから,乳がんの確定診断に用いた生検標本を,病理学的に詳しく検査することで,乳がんの性質〔悪性度,ホルモン受容体,HER2(ハーツ−)の状況など(☞Q30参照)〕から,患者さんの病状の経過(再発の危険性,再発しやすい部位や時期),さまざまな薬剤の効き具合を予測することができるようになってきています。(35歳以下)で乳がんと診断された患者さんでは,BRCA1,BRCA2などの遺伝子に変異を有している可能性があります。これらの遺伝子変異をもっている場合,乳房温存療法後の放射線治療を行うことにより二次がん(放射線によってできてしまう新しいがん)の発生リスクが上昇するため,放射線治療を避ける必要があり,術後放射線治療が必須である乳房温存手術よりも,乳房全切除術が推奨されることになります(☞Q22参照)。そのため可能であれば,術式決定以前に遺伝子変異の有無を検査することが望ましく,BRCA1,BRCA2などの遺伝学的検査が推奨されます。現時点では,再発乳がん患者さんでオラパリブ(商品名リムパーザ)を使用できるかを判断するために行われるBRCA1/2遺伝子検査以外のBRCA1,BRCA2の遺伝学的検査は自費検査となりますので,担当医と十分に相談のうえ,遺伝外来の受診も含めてよく検討してください(☞Q55参照)。乳がん発症リスクについてQ2.更年期障害の治療に用いられるホルモン補充療法や経口避妊薬(ピル)についてQ3.妊娠・出産,授乳および月経歴は乳がん発症リスクと関連がありますかQ4.乳がんと遺伝について乳がん検診と診断の進め方Q5.乳がん検診について教えてください。Q6.乳がんの診断はどのようにして行うのでしょうか。Q7.穿刺吸引細胞診や針生検はどのようなときに行われますか。Q8.乳がん以外の乳房のしこりには,どのようなものがありますか。乳がんと診断されたらQ9.乳がんと診断されました。これから治療を受けるのに,どうしたらよいでしょうか。Q10.治療を決めるときにはどのようなことに気をつければよいでしょうか。Q11.標準治療とは何ですか。Q12.臨床試験とは何ですか。Q13.緩和ケアについて教えてください。Q14.不安なとき,どうしたらよいか教えてください。Q15.家族とどう向き合えばよいのでしょうか。Q16.仕事は辞めなければならないのでしょうか。Q17.経済面や生活面での支援制度はありますか。初期治療を受けるにあたって治療を受けるにあたってQ18.治療前に行われる検査について教えてください。Q19.初期治療の考え方と全体の流れについて教えてください。Q20.手術前の薬物療法について教えてください。Q21.現在の標準的な手術の方法は何ですか。Q22.乳房温存療法は,どのような場合に適応となりますか。Q23.センチネルリンパ節生検について教えてください。Q24.どのような場合に腋窩リンパ節郭清が必要でしょうか。Q25.上肢リンパ浮腫や痛みなど手術後の後遺症について教えてください。Q26.手術後の乳房はどのようになりますか。Q27.乳房再建について教えてください。Q28.手術後の生活では,どのようなことに注意すればよいのでしょうか。Q29.手術後の下着やパッドは,どのように選んだらよいですか。Q30.病理検査でどのようなことがわかりますか。Q31.乳がんのなかには,通常の乳がんとは異なる特殊な病気がありますか。Q32.放射線療法について教えてください。Q33.乳房手術後の放射線療法は何のために行うのでしょうか。Q34.乳房温存手術後の放射線療法はどのように行われるのでしょうか。Q35.乳房全切除術後の放射線療法はどのように行われるのでしょうか。Q36.乳房手術後の放射線療法の際にみられる副作用はどのようなものですか。Q37.手術後の放射線療法は早く受けたほうがよいのでしょうか。Q38.再発予防のための術前もしくは術後の薬物療法はどのように決めるのでしょうか。初期治療後の診察と検査Q39.手術後の経過観察はどのように受けたらよいでしょうか。再発・転移の治療についてQ40.再発・転移とは,どのような状態なのでしょうか。Q41.再発・転移の治療について教えてください。Q42.再発・転移していることがわかりました。どのように気持ちを整理したらよいですか。周囲のリンパ節再発)の治療について教えてください。Q44.骨転移について教えてください。Q45.脳転移について教えてください。薬物治療についてQ46.抗がん薬治療(化学療法)は何のために行うのでしょうか。Q47.抗がん薬(化学療法薬)・分子標的治療薬はどのように使用されるのでしょうか。Q48.抗がん薬(化学療法薬)・分子標的治療薬の副作用とその予防法・対処法について教えてください。Q49.抗がん薬治療による脱毛に備えて,どのような準備をしたらよいですか。Q50.分子標的治療薬とは,どのような薬ですか。どんな人が治療の対象となりますか。Q51.ホルモン療法薬(内分泌療法薬)はどのような効果があるのでしょうか。Q52.ホルモン療法(内分泌療法)は,どのくらいの期間続けたらよいのでしょうか。Q53.ホルモン療法薬(内分泌療法薬)の副作用とその予防法・対処法について教えてください。Q54.乳がんの薬物療法を行う際,どのようなときに歯科受診したほうがよいのでしょうか。Q55.乳がんの診断や治療に遺伝子検査は役に立つのでしょうか。Q56.痛み止めの種類と使い方を教えてください。療養上の諸問題についてQ57.生活習慣と乳がん再発リスクとの関連についてQ58.治療中や治療後の生活の注意点を教えてください。Q59.薬の飲み方について教えてください。Q60.免疫療法,高濃度ビタミンC療法,アガリクスやメシマコブなどの補完代替医療は乳がんに対して効果が期待できますか。若年性のがん・男性乳がんについてQ61.AYA世代の乳がんには,どのような特徴がありますか。Q62.妊娠中に乳がんと診断されました。治療や妊娠・出産はどのようになりますか。Q63.将来,妊娠・出産を希望しています。したらよいでしょうか。Q64.男性乳がんと診断されました。治療法について教えてください。technology.。