房室結節や副伝導路などによるリエントリーで起こります。Pafというのは、発作性心房細動のことです。心房が不規則に、震えている状態です。お気づきかと思いますが、どちらも“P”とついていますね。これはparoxysmalの“P”で、“発作性”であることを意味します。発作性ということは、ずっと続くのではなくて、発作的にまたは突然起こるものです。PSVTもPafも、HRはモニター上130を超えます。なると、心電図上もうほとんどQRSくらいしかわかりません。脈が早すぎてT波もP波もくっついてしまうから、よくわからないんですね。「胸苦しい」と訴える患者さんに心電図をとったとしましょう。心電計から出て来た心電図を見て、とっさに波形の鑑別ができますか?どこを見たら、PSVTなのかPafなのかわかるでしょうか?答えられなかった?大丈夫です。ポイントをおさえれば、難しいことありませんからね。PSVTとPafを見分けるポイントまず、それぞれの頻脈の特徴をおさえましょう。PSVT突然始まり、突然停止する規則正しいRR間隔で、狭い幅のQRS波HRは140~220回/分P波はQRS波に埋もれてわからない(ほぼ同時に興奮するため)Paf心房内の各所で高頻度に無秩序な電気的興奮を起こす(P波が消失する)基線に細かい揺れ(f波=細動波)を認めるRR間隔は不規則、QRS波は基本的に正常400~600回/分の興奮があるが、QRS波は60~200回/分(心房での全ての興奮が、心室へ伝わらない)これを踏まえて、どこがポイントになるか考えてみましょう。大きく違うところは、RR間隔と細動波の有無。頻脈を起こしている時のafにおいて、細動波を見つけることは不可能。“RR間隔が規則的かどうか”に尽きるということです。これに加え、モニターをチェックしていて急にピタッと止まれば、PSVTだと言えるでしょう。PSVTの治療が功を奏した場合もそうですね。迷走神経刺激法と呼ばれる方法など。心電図を見た瞬間にはわかりません。PSVTかPafか悩んだら、RR間隔が規則的か不規則かを見るようにしましょう。RR間隔だけを見ていれば全ての頻脈の鑑別ができるのか、というとそうではありません。頻脈には他にもAF(心房粗動)、VT(心室頻拍)、Vf(心室細動)、トルサード・ド・ポアンツ、WPW症候群なんかもあります。これらの頻脈は、形がまず違います。PSVTとPafの区別をするよりも、むしろ簡単なのかもしれません。そもそも、VTは放っておけばVfになります。厳密に鑑別する必要性はないってことですね。誰でも1分で仮診断する方法たかが石、されど石。負けてはいけない、たった1人の相手とはたかが石、されど石。