森川暢が管理しているブログです。患者をケアする医師の入院前の診療は、入院中および入院後の患者の転帰およびケアパターンと関連している可能性がある。〇目的プライマリケア医、ホスピタリスト、他のジェネラリストでそれぞれ入院中に担当した場合の医療資源の活用方法と患者アウトカムを比較する。大多数の保険請求を外来患者で行っており、入院前の12か月にわたり入院患者の外来診療を行っていた。modelsこのように様々な解析をしている理由は。26.1%.しかし、ホスピタリストと他のジェネラリストはよりICU患者を診療している。.001).〇結果プライマリケア医はコンサルテーションをホスピタリスト少し行っている。.001).その他のジェネラリストはホスピタリストよりコンサルテーションを行っている。.001)ホスピタリストに比べて、プライマリケア医の再入院率は同様であった。0.99-1.04),しかし他のジェネラリストの再入院率はホスピタリストに比べて高かった。1.07-1.12).〇解釈ひとまず、ホスピタリストでもプライマリケア医でもないジェネラリストは全体的に予後が不良の傾向はありそう。プライマリーアウトカムは死亡率ではないが、プライマリケア医では、他のジェネラリストに比べて死亡率は低い傾向。プライマリーケア医は平均在院日数が長く、コンサルテーションも多めだが、明らかに家への退院は多い傾向があり。高齢者を対象としているので若年者に適応できない。DRGデータなので、細かい臨床的な項目の評価が難しい回帰分析をしているが、測定できてない因子が影響を与える可能性もあり、レジデントやナースプラクティショナーの関与は無視している転院するような症例のなかで除外されているものもある。米国の外来中心のジェネラリストであるプライマリケア医は、基本的に診療所で働きながら自分の患者が入院したら入院診療を自分で行うスタイルだった。専門分化が進む過程で診療所をしながら病棟を診るのに限界が来たので、病棟専属のジェネラリスト、つまりホスピタリストが出現したという経緯がある。そのような経緯を考えれば、ホスピタリストのほうが病棟診療に関しては集中している分質の高い医療を提供できる可能性が高いと思われる。ホスピタリストより、プライマリケア医のほうが死亡率が低いとのことだが、実際にホスピタリストのほうがICU患者や大規模病院の患者をより多く診ている傾向はある。重症の患者をホスピタリストが診ている分、死亡率がプライマリケア医よりも高くなっている可能性も否定できない。それを調整してもホスピタリストのほうが死亡率が高い傾向があるのであれば、高齢患者であれば一人の医師が継続的に病棟および外来を診療するスタイルが予後を改善するという結論は言えるかもしれない。ホスピタリストの入院診療の質の問題というよりは、外来主治医とホスピタリストの連携が不十分である可能性が考えられる。プライマリケア医のほうが在宅復帰率が高いというのは、大変納得がいって、ホスピタリストはすぐに在宅を諦めてしまう傾向があるかもしれない。実臨床に生かすのであれば、病院総合医と家庭医の連携により継続性を担保することが重要であるということは言えそう。高齢者では予後を改善しうるかもしれない。これは実際の臨床の感覚とも合い小規模病院の将来性を感じることが出来る。あっという言う間でしたが、クイーンズの...2019-03-10クイーンズメディカルセンター4日目の感想ナースケースマネジャーは重要だけど日本にない概念。本日から日本を飛び立ちハワイに行きます。森川暢が管理するブログです。にほんブログ村はてなブログをはじめよう!jyoutoubyouinsougounaikaさんは、はてなブログを使っています。ブログを報告するスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。