何より、初診でいきなり始めるものではないです。繰り返しますが、症状が悪化した患者様に、カウンセリング(認知行動療法)は絶対にやりません。薬物療法が功を奏し、混乱した頭がリセットされ平静を取り戻した後、具体的には、一切の内服が不要になった後に、なるべく自主練のないカウンセリングをするとしたら、カウンセリングも有効だと感じます。(それって、もう、カウンセリングじゃないじゃんっ。楽になるならいっかっ!)自主練が少なくても、効くのであれば、広い意味でのカウンセリングだと思います。自主練を毎日継続し、ハードなカウンセリングをこなしている患者様もいます。・・・と言いたいところですが、当院にはいません。何が何でもカウンセリングぅぅぅ」と息巻いてた方も、薬が効いたら受診回数が減り、継続投与で安定してきます。安定すると「カウンセリング、カウンセリング」と言わなくなります。これは精神科あるあるです。面白いことに、薬が効いた人ほど診察室で話す時間が短くなっていきます。これは精神科あるあるです。何が何でもカウンセリングぅぅぅ」と息巻いた方が、です。(卒業生:そうそう、わかる〜)ベンゾジアゼピン減薬、お断り!?や薬やめる→離脱症状?からリンクしてきた皆様、もし、精神科医から、減薬や断薬を断られた経験があるのならば、今一度、薬そのものが必要か否かを再評価しましょう。加えて、多くのクリニックを渡り歩いて、何も解決していない貴方“はこのリンクを熟読してください。症状が悪化しているなら増薬します(カウンセリング、ダメ、絶対)。投薬が必要なら継続します。投薬が不要なら減薬・断薬プログラムを開始します。当たり前の治療をします。人生を楽しむことを治療目標とします。心療内科が初めての皆様も同様です。投薬が必要ならば薬を出し、不要ならば薬を出しません。当たり前の治療をします。人生を楽しむことを治療目標とします。以下の記事も参考にどうぞ。滝→石橋駅→(疲れすぎて電車で帰る)。このコースは、やっぱりキツイです。通りから覗いても、全然目立たない当院入口...。白いのが一応看板です。全部一気読みスマホ姿を子供に見せないスマホをいじっている姿を子供に見せてませんか?子供だけではなく、友人や親など、つまり、大事な人の前でスマホをいじることは、人生を豊かにしません。(そんなこと、ないでしょ!何が悪いの?!)確かに、スマホは有用です。子供と調べ物をする時、図鑑を紐解くより、ずっと情報量が多いです。こんなに良い道具はありません。スマホを子供と一緒に使うのは、大賛成です。(で、何がダメなわけ?)ところで、自身のスマホの使用理由を把握していますか。以下のような用途でスマホを使用していると思います。)暇つぶし(読書、音楽、ラジオ、動画)・・・これらの用途が主体なら、スマホ姿を子供に見せてもいいと思います。(ますます、わかんね、何が言いたいの?)でも、スマホをいじる理由、その大部分を占めるのが、以下であるから厄介です。嫌なことから逃げるためスマホをいじっている時間が、嫌なことを考えなくて済む時間、何も考えない時間、辛さから逃れられる時間、頭を空にする時間・・・であるならば、その姿を見たい人はいません。大事な人のそんな姿を見たくはないはずです。ある人は、通勤電車で、モバゲーをやることで、今から始まる仕事を一秒でも意識しないようにしているのかもしれません。同様に、家庭でも、スマホをいじることで、パワハラ上司を意識しない時間を確保しているのかもしれません。(辛さを一時的に忘れて何が悪い!)もちろん、辛さは一時的だとしても忘れたほうが良いです。辛さをやり過ごしている姿を子供に見せるのは、得策ではないと感じます。辛さを忘れたいなら、そばにいる子供と一緒に時間を楽しむ方が、人生を豊かにします。(どうして?)そばに人がいるにも関わらず、スマホでストレスを飛ばしていたら、そばにいる人は「私は役に立たない」「私では癒してげられない」と感じるでしょう。子供と怪我しながらノコギリを引いたり、カレーの人参を切ったりして、かけがえのない時間を味わっていたら、子供は、親の愛情を感じると同時に、「子供なりに役立っている」との自信がつくでしょう。子供だけではありません。大事な人が「貴方の役に立っている」と感じることは、直接、貴方の満足感につながります。(そうしたいけど、できないよ(涙))分かっているけど、どうしようもない辛さ、心療内科に相談しに来てください。ストレスの連鎖を断ち切りましょう。ストレスの飛火を抑えましょう。(参考:ストレスを知る)川西能勢口駅から石橋駅前。歩いて気持ち良い季節もあと少し、もうすぐ梅雨です。全部一気読みベンゾジアゼピン減薬、お断り!?向精神薬の減薬は、どの精神科・心療内科もやりたがらないのかもしれません。お隣の街、川西市や箕面市、そのお隣、宝塚市や豊中市からの依頼が増えてきました。他院にて、抗不安薬を多剤併用、かつ、長年投与された患者様です。「うちでは出来ません」(面倒だし、採算あわないし)諸外国と比べ、抗不安薬が使い放題の日本では、「ずっと飲んでも大丈夫だから」、「とっても安全な薬だから」と言われ、10年以上、抗不安薬を多剤併用で処方された患者様は多いです。(かつては、多剤処方ほど儲かった)それにもかかわらず、最近、手のひらを返したように、急に減薬され、離脱症状(禁断症状)が出る患者様が急増しています。いうのも、厚労省のお達しで、抗不安薬を多剤併用で出せなくなったからです。多剤併用で処方すると、減額罰則、煩雑な報告義務があり、書類の山で業務を圧迫します。(参照:向精神薬多剤投与に関する届出及び状況報告について)(それで、池田市役所前クリニックさんは、どうなんですか?減薬お断りですか?)当院薬物治療の基本方針は以下です。他院で多剤処方された患者様の減薬・断薬プログラムは...やりたくない...処方した先生に相談してほしい...(カルテ(今までの記録)があるクリニックの方が安全だよね)(処方した先生が責任持って減らすのが筋だよね)ただ、注意してほしい点があります。減薬プログラムの適応も減薬法も確立されてないんです。これだっ!と言うガイドラインやマニュアルはありません。(減薬・断薬の方法、ネットで見たことあるよ)多分、これですよね。参照されるベンゾジアゼピンの減薬・断薬マニュアルの一つにアシュトンマニュアルがあります。これを使えばいいじゃないかと感じますが、元々は英国のものなので、色々不具合があるのです。結論から言えば、そのまま適応すると日本の保険制度では出来ない場合も出てきます。いことに、通院加療する際、日本では、ジアゼパムを15mg/日までしか処方できません。ジアゼパムを30mg/日で処方するときは保険が効きません。そのため、15mg/日に減るまで自費になります。保険を効かせるための操作はできます。手続きが煩雑なのと、認められないリスク、お上に目を付けられるリスクがあります。これが多くの医者が、減薬・断薬に難色を示す理由の一つです。加えて、他院で多剤併用で長期間投与されていた患者を、丸投げ状態で押し付けられる憤りもあるでしょう。「また、あのクリニックかっ(怒)」こう言うと身も蓋もありませんが、難色を示す最大の理由は、以下に尽きます。減薬・断薬そのものが難しいさて、減薬するのか、維持するのか、数回の受診を重ね決めていきましょう。減薬には利点と欠点があります。初診で決めるのは難しいです。現在、困っている症状が少ないのであれば、「処方内容を変えない(薬を継続する)」。これも臨床的な答えの一つです。「効いている薬はきちんと使う」、「効かない薬は使わない」。この基本を守ることが真の答えだと改めて感じます。(参照:セカンドオピニオンとドクターショッパー)(参照:減薬、カウンセリング...無駄!?)(参照:薬やめる→離脱症状?)また、「減薬、断薬」と焦っている人は、怒ってイライラいる場合が多く、減薬以前に、ストレスのコントロールが必要な場合が多いです。イライラを上手に管理するのが先かもしれません。(参考:怒りの取り扱い方1)↑↑↑そのイライラ症状にカウンセリングは無効です。イライラしている攻撃的な人に対し、徒労に終わるカウンセリングは絶対にしません。支持的精神療法と適切な薬物療法で対応します。(そもそも、敵意むき出しで、他人の話(より良い選択肢)を受け入れる状態じゃないんだから、カウンセリングは無駄だよね。何度も復習っ→参照:減薬、カウンセリング...無駄!?。セカンドオピニオンも無駄、暗記するまで熟読→(参照:セカンドオピニオンとドクターショッパー))なお、反対を押し切って減薬するものの、やはり、不穏に陥り、結局は、薬が必要となる例は多いです。減薬・断薬が目標ではなく、【人生を楽しむ】ことが目標であると伝えていきたいと思っています。以下の記事も参考に話しに来てください。人生を楽しむ1(基礎)池田駅前公園の桜です。緑の葉っぱが出てきました。夏に向けて、深い緑の葉で覆われる桜も好きです。気持ちいいので川西能勢口、宝塚まで歩いてみました。全部一気読みテレビがありません高校卒業して、一人暮らしを始めて、ずーっと、テレビがありません。テレビ、ないんですか!中学生の頃から、毎日毎日部活で、帰宅は21時過ぎ、ご飯を食べて寝るしかできない状態でした。土日も試合か合宿だったので、やっぱりテレビを見る時間がなかったのでしょう。自然とテレビを必要としなくなっていました。高校を卒業して以来、家にテレビがない時代が続いています。買おうと思ったことがないです。(学校でいじめられなかったですか?)学校では困らなかったです。最近で言うとAKBを直接知らない状態です。当時で言うとおニャン子クラブを直接知らない状態でした。それでも、クラスメイトの会話から、おニャン子クラブは女性の集団で、その中で、誰が好きか、誰が一番かとか、言い合うのが楽しいんだな、と分かりました。みんなの話を総合すると、テレビを見ていなくても、誰が人気で、誰と誰とがライバルかが分かりました。同様に、AKBになっても、社会で困ることはありませんでした。秋元康氏と私が合わないだけかもしれません。スマホもないんですか!ガラケーも!!!と行きたいところです。実際、あまり使ってないことがわかっています。近年、スマホからも離脱する予感です。(ほんとにテレビないんですか?)実は、一度、テレビを導入した時もありました。して、仮面ライダーが面白くなってきた頃、買ってあげた仮面ライダーの武器で、子ども自らテレビを攻撃した結果、・・・液晶が機能しなくなりました。ちなみに、川西市は、家電リサイクル商品の回収はしてくれませんでした。処分が大変!その後、子どもたちが、「買って買って」とせがむと思いきや、テレビを見たいと言いません。よって、テレビがない状態を続けています。最近は、テレビ依存症の相談がめっきり減り、スマホ依存症の相談がほとんどです。テレビ依存症は、40代に多いです。自覚症状は少ないですが、以下のような方はいませんか。家に着いたら、先ずテレビをつけるテレビがついてないと暗く感じるまた、40代のスマホへののめり込み方は、10代のと違う印象です。10代はただただ没頭し、一方、40代は手放せないことに自己嫌悪を感じます。40代といえば氷河期世代、悩んでいる人が多い年代です。雲雀丘花屋敷駅は、同じ駅なのに宝塚市と川西市にまたがっているんですね。川西能勢口駅から歩いて来て初めて気づきました。