全部一気読みセカンドオピニオンとドクターショッピングセカンドオピニオンは自由診療です。阪大病院の例では32,400円/60分です。東大病院の例では21,600円/30分です。阪大病院では「最初から転医や検査・治療を希望される患者さんは、セカンドオピニオン外来の対象とはなりません。外来を受診してください。(保険診療になるという意味)」とあります。東大病院ではセカンドオピニオン患者は、他の患者(保険診療)を圧迫するので自由診療としますという意図が書いてあります。(どういうこと?)多くの医院はセカンドオピニオンに積極的じゃないと言うことです。少なくとも、セカンドオピニオン大好きな医者を知りません。知っていたらすぐに教えてください。爆速で紹介状を書きます。(「・・・」、気になる〜)兎に角、当院も以下の原則に従っています。最初から転医や検査・治療を希望する→保険診療******************(わかりやすい)セカンドオピニオンに関しては、HPにも、同意書にも書いてあります。高額な料金を請求することはありません。セカンドオピニオン(自由診療)では、他院があやふやにしてきたこと、耳障りが悪いから隠されてきたことを単刀直入に説明します。ドクターショッパーにかける診察時間は短く、それでいて費用は高額です。話が通じない症状を持っているときは、当院ではなく入院を勧めることが多いです。このコラムを読んで当院のセカンドオピニオン方針に憤慨するようであれば、当院適応ではありません。検査・治療を希望の患者は保険診療です。検査をし、どのようなゴールを設定するか話し合いましょう。人生を取り戻す作戦を考えます。*スムーズな診察、安全な待合室、心地よい雰囲気を維持するため、ミスマッチ防止に努めていいます。ように当院はセカンドオピニオンに否定的です。(え~、ど~して〜?)安心、安全を大切にする患者様のためのクリニックだからです。(確かに、先生のとこ、雰囲気いいよね)ありがとうございます。加えて、セカンドオピニオンでは解決しないことが多いからです。(えー、別の意見を聞きたいよ〜)その気持は良くわかります。別の意見なんてあるのでしょうか。(そりゃ、あるでしょ?!)一般的にはそう思いますよね。医者からすれば、別の意見なんてそうそうないです。(え~、なんで?なんで?)同じ国家試験を通り、同じガイドライン(虎の巻)で治療しているからです。(う~む、たしかに)もし、他の医者が別の意見を持っていたら、それはヤバイ医者の可能性があります。(どうヤバイの?)例えば、癌。「手術しましょう」と言われたら、手術が第一選択です。ガイドラインにそう書いてあるので従っています。(みんな、そのガイドラインに従うわけ?)従います。それ以外のことをしたらヤバい医者となります。「(前医と同じ診断でも)、当院では、手術じゃなくて〇〇療法があります。→患者に救世主だと思われる****************************************医者「わかる〜」(なんで真っ当な医者は嫌われるの?)それは、医者が【患者の希望と違うこと】を言ったからです。手術が嫌でセカンドオピニオンに来たのに、「やっぱり手術」と言われて憤慨するのです。手術を受けるよう徐々に納得していくのが理想です。憤慨し続ける患者が多いです。セカンド、サード、4回目、5回目...とドクターショッピングを繰り返し、怪しげな○○療法にたどり着きます。(熟考中)(熟考中)(熟考中)(あっ、そこで初めて、「患者が求めていた意見(オピニオン)」にあって、喜ぶんだね)そうですね。「患者が求めていた意見(オピニオン)」が医学的妥当性がなかったらどうなりますか。(間違いなく、症状が悪化する・・・)その通りです。手術が第一選択だったがん治療に於いて、手術以外の療法は、大方ヤバい療法です。大概保険適応がない療法です。治る癌も治らないでしょう...。(こわ~)あと、もう一つ、セカンドオピニオンが不発に終わる場合があります。(どんなとき)関連病院から関連病院へのセカンドオピニオンは不発です。(どういうこと?)例えば、a病院通院中の患者が、A大学病院にセカンドオピニオンに行った場合を想定します。(ふむふむ)もし、a病院がA大学病院の関連病院なら、セカンドオピニオンをしても同じ答えになります。(そりゃそうだ!)(それなら、医師が「ここa病院は、A大学病院の関連病院なので、セカンドオピニオンしても同じですよ」と言ってくれればいいのに)その感覚は正しいです。言っても患者が聞く耳を持たない経験を多くの医者がしています。患者は「天下のA大学病院でセカンドオピニオンするんだ」と息巻いていて止めることができません。時間を割いて説明しても徒労に終わるならば、診察を早く切り上げて、待っている患者を診たいと思うのが真っ当な医者です。(残念だけどそれが妥当だね...)さらに言えば、A大学病院でもB大学病院でも、同じ方針になることがほとんどです。大学病院、つまり大病院であればあるほど、ガイドラインに沿った診療をします。検査も同じくらい特盛でします。診断も複数の医者と複数の科が関わります。なると、一般的な症例では、出てくる答えはほとんど同じになるでしょう。(あ~、セカンドオピニオン関係なしじゃんっ!)・・・ちなみに。”同門に”セカンドオピニオンとして患者を送った場合、先輩先生に「お前何やってんだよ、こっちの仕事増やすなよ。(精神科のセカンドオピニオンはどうなの?)ここは難しいですね。外科のように「きっちりとしたガイドラインが無い」のが精神科です。(だから、他科から「精神科は・・・」と言われるんだね)「精神科は医者じゃない」って言われていると思います笑(あえて・・・にしたのに、言っちゃったよっ)繰り返しますと、当院は以下の原則に従っています。最初から転医や検査・治療を希望する→保険診療******************ただ、精神科患者がセカンドオピニオンをするときは、症状が悪化している場合がほとんどです。オピニオン(意見)を聞いて解釈する状態ではありません。真っ当なオピニオンをすればするほど、激昂します。(そうやって、怒りを振りまきながら、ドクターショッパーになるんだね涙)そうですね。「真っ当なオピニオン」を言って、初期攻撃(ドクターショッパーの激昂)を敢えて受けても正しい治療を追求する。→患者的にも社会的にも一番いい方法を提示すればするほど患者の逆鱗に触れる。正義感の強い勤務医に多い。「患者にとって都合の良いオピニオン(医学的に毒にも薬にもならない意見)」を言って、被弾しないようにする。→嘘も方便、お茶を濁す。笑顔で何も言わない、穏やかに何も遮らない、無為自然、涅槃で待つ、宇宙と一体化する、今日の夕飯のことを考えている。→患者ではなく医者のチャクラが開く卓越した開業医に多い。つながらない...)そうなんですよね。ドクターショッパーは症状が悪化しているので、薬物療法以外効かないことが多いです。カウンセリングは一切無効です。1は比較的良心的な医者の態度です。真っ当な意見を言うのはカウンセリングの核心部分であり、躁転した患者には一切無効です。(話しても話が通じない症状があるんだね)多くの医者がそれを経験しているので、医者をして1年もすれば「2のようなお茶を濁す防御態勢」が自動的に発動します。言い換えれば、ドクターショッパーと医者が遭遇すると、二人の間に「見えない壁」が瞬間的に出来上がるのだと思います。(2はガラスの壁かぁ)多くの医院を巡り、ガラスの壁越しに「患者にとって都合の良いオピニオン」ばかりを聞かせれてきたのでしょう。患者「デパス(エチゾラム)は使わないでください。」と急に怒り出す割に、ソラナックス(アルプラゾラム)を2.4mg3xで10年間も内服していたりします。医者「デパス(エチゾラム)が怖いなら、ソラナックス(アルプラゾラム)も怖がろうぜ」と心の中で叫びますが、「ガラスの壁」越しには伝わらないということです。(どの医者も、ドクターショッパーが激昂しないために、「本当の説明をしない」ってことね涙)(他の患者を診るためとは言え、寂しい話だね、これは...)そうです。精神科のセカンドオピニオンって残念な結果に終わることが多いんです...。30分以上も(占拠され)説明した挙げ句、さらには自由診療のところ保険診療で対応したにも関わらず、スタッフに暴言を吐き、帰って行く人がいます。近隣の精神科も巡回しているのでしょう。医者「あるある〜」「そしてキターーーーー涙」(ところで、ドクターショッパーは今後どうなっちゃうの?)・・・(答えてよ!)・・・・・・・(気になる〜)ドクタショッパーの多くは、3:悟りを開いた先生のクリニックに落ち着きます。そこに通いながらWeb上を常に巡回してます。「新しいメンタルクリニックが開業していないか」「あそこの精神科医の評判はどうか」と探しています。症状が悪化(躁転)すると、上記にイライラして、ネットで見つけたクリニックを受診します。(あわわ、これ、ヤバいんじゃない!)そうですね。あるクリニックでは、真面目な医者から医学的に真っ当な意見を言われ、説教されたと激昂します。違うクリニックでは、一歩引いた医者から毒にも薬にもならないことを笑顔で言われ、「何とかしろよ」と激昂します。(どっちでも激昂じゃん!)そうなんです。それが躁転時の症状なので、病を憎んで人を憎まずです。いずれにせよ、スタッフに暴言を吐いて出て行くことが多いですね。3:悟りを開いた先生のクリニックに戻ります。その後も1→2→3を無限に繰り返します。難治性の精神疾患に対して、悟りを開いた医者が最も慈愛に満ちています。それに患者は気づけないのかもしれません。(それで、池田市役所前クリニックは、1,2,3の対応、どれなの?)難しい質問ですね。種を明かした手前、『当院の医者はチャクラが開いています』とは言えないですよね笑。何とか、良い方向にへ、とは考えています。(それでその成果は?)ドクタショッパーの無限ループを断ち切る治療法を選択して...成功すること(薬物療法が功を奏す、入院による加療につなげる等)もあれば、失敗すること(二度と受診してくれないこと)もあります。それでもセカンドオピニオン希望の方は、(症状の悪化している人は一切読んでくれませんが...涙)、以下を熟読してから受診することをお勧めします。セカンドオピニオン(自由診療)では、他院があやふやにしてきたこと、耳障りが悪いから隠されてきたことを単刀直入に説明します。ドクターショッパーにかける診察時間は短く、それでいて費用は高額です。話が通じない症状を持っているときは、当院ではなく入院を勧めることが多いです。検査・治療を希望の患者は保険診療です。検査をし、どのようなゴールを設定するか話し合いましょう。人生を取り戻す作戦を考えます。*スムーズな診察、安全な待合室、心地よい雰囲気を維持するため、ミスマッチ防止に努めていいます。話して楽になる患者様最優先のクリニックです。全部一気読み薬やめる→離脱症状?ベンゾジアゼピン減薬・断薬、お断り?!のお陰で池田、箕面だけではなく、遠くの地域からの減薬・断薬の依頼が増えています。患者様の多くは二度と受診しません。(えー、治せてないじゃん)そうです。治したくても治せていません。(この、ヤブ医者ー!)たしかにヤブ医者ですよね。「減薬できた患者様」「人生を楽しむ患者様」を少数精鋭で生み出している点では、喜びを感じています。(まぁ、ブラック・ジャックでも、スーパードクターK*でもでもないしね笑)*注:北斗の拳のケンシロウではない。当院の治療方針に、全ての人が合うことは無いでしょう。私の守備範囲(治せる範囲)でやっています。(それじゃあ、どんな人が治り、どんな人が治せないの?)答えたくない質問ですね・・・(そこを是非!)いやいや、言えないです。話を聞かない患者様ですね。(医者「わかる〜」)(でも、この医院は、他院よりずっと話す時間が長いのに!?)そうです。話し合うけど無駄なんです。(たしかに、話を聞かないわけだしね)もっと正確に言えば、患者様自身が他人の話(より良い選択肢)を受け入れる精神状態ではないんです。そんな患者様は、長く話せば話すほど憤慨していきます。治療の根幹は理解されません。診察時間を割いた挙句、一切納得せずに、ドアをバタンと閉めて帰っていきます。時間を割いた挙げ句に嫌われるなら、「診察30秒で薬を出してオシマイにして」嫌われた方がいいです。「じっくり聞いて、たっぷり説明」した方が嫌われて根に持たれるからです。これが、多くの精神科医が薬を出してオシマイにする最大の理由だと思います。(同じ嫌われるなら、時間と恨みを節約したいよねっ)(老獪な開業医「ちみは、青いね〜。話を聞けない症状がある患者に医学的妥当性のある話をしても無駄じゃよ。精神科ドクターショッピングを繰り返す患者は華麗にスルー。これが基本中の基本じゃて、ほっほっほっ。生きものの生き死にを自由にしようなんて、おこがましいとは思わんかね...」)兎に角、精神科ドクターショッパー「今の先生が全然話を聞いてくれない」との訴えに、30分以上も診察に費やしたのに憤慨して帰って行く...。30秒で終わらせた医者への文句はすっかり忘れるのに!(さらに、そのクリニックに戻っていく!)。多くの時間を費やした医者への恨みは後生大事に持っておき、撒き散らす...。精神科ドクターショッパーに時間を費やせば費やすほど割に合わない。これも精神科あるあるです。(意外だね〜、30秒の先生にはそれほど怒らないで、30分診察してくれた先生には激怒するなんて。話せば話すほど症状が悪化するなら時間の無駄だぁ〜、診察室で待っている「話して楽になる患者様」だけに貴重な時間を割きたいよね。先生のとこ、話して楽になる患者様多いしね。当院は話して楽になる方だけのクリニックです。兎にも角にも、断薬や減薬が失敗する患者様は決まっているんですよ。(どんな人、気になる〜)そもそも薬物療法継続が必要な患者様です。(減薬以前の問題じゃんっ!)そうです。勝手に断薬して不調=離脱症状(禁断症状)だと勘違いしている患者様がほとんどです。(えー、離脱症状じゃないの?)多くは、自己流で薬物療法を止め、以下のような症状が出たのではないでしょうか。極度のイライラ・・・(そうそう)(薬を勝手に止めたのは悪かったけど、止めて症状が出たなら離脱症状でしょ?!)違います。その患者様が精神的に調子が悪いから出た症状です。薬物療法で抑えていた症状が、薬を止めた結果、再燃したと考えたほうが合理的です。(えー、まさかの、患者の自滅じゃん!)そうです。薬を勝手に止め、調子が悪くなった患者様が、「離脱症状だ、薬をこれ以上使いたくない」と訴えてきます。怒り、不安、不穏の真っ只中にいる患者様に、カウンセリングは一切無効です。←そもそも話(より良い選択肢)なんて聞いてくれない。薬物療法が必要なのに、薬を使いたくないと言うならば、治すことはできません。(カウンセリング無効!何度も復習)→参考:減薬、カウンセリング...無駄!?「減薬!減薬!」「断薬!断薬!」と譲らない患者様は、精神症状が悪化していることに気づいていません。(この医者は駄目、あの医者もクソ・・・、手当たり次第受診しちゃうよ)その結果、多くの医院で毒にも薬にもならないこと言われ、笑顔でスルーされた結果、ドクターショッピングを永遠と繰り返します。(わかる〜)ある医院ではやんわりスルーされ、あるクリニックでは無下にされ、ある病院では説教される・・・(わかる〜涙)そして、自作の経過資料をごっそり持って当院にたどり着きます。(わかる〜)当院で、一から薬物療法の必要性を説明するものの、やはり、納得せずに帰っていく・・・そして、患者様も医者も不幸になります。(加えて、【待っている患者様の時間】も無駄になりますね。)当院は、薬物療法否定派でもなく、薬物療法大好き派でもありません。「薬物療法が必要でありながら、頑なに薬物療法を拒む患者様」は当院の適応ではありません。以下を再読してから受診することをお勧めします。読む時間がない人への要約は以下です。薬物療法0もあります。その過程で薬を使うことがほとんどです。↑だめ、ゼッタイ「何が何でも薬0」、この囚われから脱却して初めて、減薬治療が有効になると考えています。以下を熟読してから受診を決めてください。以下の記事も参考にどうぞ。人生を楽しむ1(基礎)五月山体育館でバーベルを上げ、ダッシュで泳ぎ、箕面まで走る。時に9号線からずれ脇道へ。立派なお屋敷かと思ったら、箕面市の武道館でした。元柔道部としては血が騒ぎます。同時に、古傷の折れた肋骨も疼きます。取るものも取り敢えず、トレーニングの後はプロテイン。使えなくなったら、精神科は廃業です。摂食障害クリニック適応の患者様なら、その90%を薬物療法で救えると感じます。(外来で救えない症例は入院適応です。)(どーして?)薬は、圧倒的に効くからです。(カウンセリングもあるでしょ?)いや、明らかに、薬の方が効きます。(え~、意外?!)そもそも、カウンセリングが有効な症例は、とっても少ないんです。それに、カウンセリングには、費用や時間が莫大にかかります。何より、〇〇*を必要するため、多くの患者様がカウンセリングを選択しません。選択しても、すぐに音を上げてカウンセリングから逃げ出します。(ギクっ)「薬、嫌い。何が何でもカウンセリングぅぅぅ」と息巻いた方ほど、カウンセリングに耐えられません。そんな方はほど他人の意見(より良い選択肢)を受け入れない傾向あります。→ドクターショッピングへ(わかる〜、私じゃんっ涙。治療効果0だし、待っている患者さんの時間を無駄にしたよね)結局、薬物療法にして落ち着きます。(わかる〜)(でも、初めはみんな、薬を使うのを嫌がるでしょ?)いいえ、違います。実は、その感覚は、精神科に無縁な人の感覚です。患者様の多くは、どんな方法でもいいから、すぐに治してほしいと希望します。それほど、つらい症状を抱えているということです。薬物療法なら、イライラが止まり、ぐっすり眠れる。殆どの患者様は、初診の段階で、カウンセリングより薬物療法の方が有効だと理解して頂けます。【薬を使うことの意義(参照:怒りの取り扱い方1)】を理解出来た患者様ほど、社会的にも身体的にも健康になってきます。ちなみに、「薬物療法なし」の患者様もいます。そもそも薬が不要なので初診で終診です。お守りとして1錠処方して終診することもあります。通院継続の必要な患者様は薬物療法を受けています。薬物療法を否定しているのではなく、「効かない薬を漫然と飲み続けること」を否定しています。効くのであれば、薬物療法を継続するのが基本です。(でも、依存性とか怖い・・・)たしかにそうですね。そこで医者の登場です。薬物療法の利点(即効性)と欠点(依存性)のバランスを取り、さじ加減するのが精神科の役目です。めったに起こらない欠点ばかりを心配し、すぐに得られる大きな利点を逃がしては、治るものも治らないでしょう。信じられな程の重症患者様しかいない精神病院に勤めていました。中には、10年単位の長期処方もありましたが、治療薬に対して依存症になる患者様の割合はとても少なかったです。管理の下での内服が大事だね)だから、早く楽になるには、薬物療法なんです。(でも、先生のところは、話、聞いてくれるじゃん)(スッキリしたよ)それは医者冥利に尽きます。話をしてスッキリしたのは、カウンセリングを受けたからではなく、スッキリするための会話をしたからです。話してスッキリした理由を「カウンセリングを受けたから」と思われても問題はないのですが・・・。厳密に言えば、話をしてスッキリすることと、カウンセリングとは全く別物です。初診でカウンセリングをしたら、患者様は二度と受診してくれません。(えっ、そうなの?)そうです。カウンセリングは〇〇*を伴うから、全然スッキリしないんです。初診でカウンセリングなんかしたら、患者様は、より落ち込むか、怒るかして、ドアをバタンと閉めて出て行くでしょう。絶対、再診してくれません。カウンセリングは正論すぎるが故に、弱った身体には毒なんです。(正論すぎると、たしかに痛い・・・)(あ、気になってた。〇〇*って、何?)教えません。(気になる〜)教えたくないです。(ますます、気になる〜)分かりました。カウンセリングがなぜ続かないかを説明しながら〇〇*を明かしましょう。ここでは、カウンセリング≒認知行動療法としています。認知行動療法は、「ネットに書いてありました。内容はよく知らない療法」ではないでしょうか。「実態はわかっていないけど、受けてみたい療法」でもあるかもしれません。何やともあれ、よくわからない療法は、内容を理解するまでは、受けてはいけない療法です。(ふむふむ、カウンセリングの利点・欠点を知ってから、受けるか否かを決めるのだな)その通りです。それでは、カウンセリングや認知行動療法が、患者様が逃げ出す不人気療法である理由をお伝えします。因みに「認知行動療法やってますか」と受診前に電話してくる人ほどカウンセリングや認知行動療法に向いていません。これは精神科あるあるです。理由:カウンセリングは、ピアノのレッスンと同じだから。(全然、わかんね〜)「楽譜が読めて、楽器が弾けるようになる過程」と「カウンセリング(認知行動療法)で人生を取り戻す過程」は、全く同じなんです。(もっと、具体的にお願い)ピアノのレッスンは、週1回、もしくは月2回くらい先生に習いますね。それ以外の日は何していますか?(自宅で練習)そうです。泣きながら練習させられた人もいるでしょう。日々の練習を全くせずに、週1回のレッスンだけを受けていたら、どうなりますか。(そりゃ、弾けるようにはならないでしょ)その通りです。(熟考中)(熟考中)(熟考中)(あ、わかったぞ。カウンセリングも、週1回の受診以外は、毎日【練習】があるんだな。日々の【練習】を全くしないのならば、週1回のカウンセリングを受けても治らないんだ!)その通りです。〇〇*は【練習】だったんです。一般的に、練習は、つまらなく、単調で、疲れます。-【認知】とは、今までの自分に足りなかった現状の把握です。自分のできてない部分を認知することは耐え難い苦痛です。言い換えれば、自分の欠点を他人に指摘され、認めるなんて、最大の屈辱です。【行動】とは、練習です。真のゴール(人生を楽しむ・ピアノが弾ける)に向かうための行動(練習)は、恐ろしくつまらなく、単調で、疲れます。行動(練習)は、毎日毎日続きます。