Q50.分子標的治療薬とは,どのような薬ですか。どんな人が治療の対象となりますか。質問集Q50.分子標的治療薬とは,どのような薬ですか。どんな人が治療の対象となりますか。HOMEガイドライン薬物治療についてQ50.分子標的治療薬とは,どのような薬ですか。どんな人が治療の対象となりますか。A.分子標的治療薬は,がん細胞に特有の標的分子をねらい撃ちすることで,効果を示す薬剤です。乳がん細胞のタンパク質や遺伝子の変化でその標的があることを確認して使用しますが,薬によっては,その対象がはっきりしなくても効果が期待できる場合もあります。がん細胞は,正常細胞と違い際限なく増殖し続けますが,増殖するのに必要な特有の因子があります。一般的な抗がん薬は,がん細胞も正常細胞もどちらも攻撃するため,正常細胞の中で増殖が盛んな細胞,例えば髪の毛や消化器の細胞などが影響を受け,脱毛や吐き気といった副作用が起こります。分子標的治療薬は,がん細胞だけをピンポイントでねらい撃ちし,大きな副作用を出さずにがんを抑える効果が期待されていましたが,抗がん薬とは違うさまざまな副作用が出現することがわかってきました(☞Q48参照)。抗HER2薬は,HER2タンパクをもっているがん細胞にのみ効果を発揮しますので,組織を調べて患者さんの乳がん細胞にHER2タンパクがある場合(HER2陽性=がん細胞が「IHC法で3+」または「FISH法,DISH法などで陽性」)に使用します。乳がんの患者さんの5~6人に1人くらい(15~20%)がHER2陽性です。代表的な抗HER2薬を以下にお示しします。(1)トラスツズマブ(商品名ハーセプチン),ペルツズマブ(商品名パージェタ)トラスツズマブとペルツズマブはどちらも,HER2タンパクにくっつくことでHER2タンパクの働きを阻害し,がん細胞の増殖を抑える薬です。ペルツズマブは単独で使われることはなく,トラスツズマブと併用します。ペルツズマブを併用することで重篤な副作用が増えるということはありません。手術前後にトラスツズマブか,トラスツズマブ+ペルツズマブを抗がん薬と組み合わせる治療を行うことで,再発する危険性が半分近くに抑えられます。アンスラサイクリン系薬剤とトラスツズマブやペルツズマブを同時に使用すると,心臓への副作用が増すので通常は避けます。抗がん薬を使わずにトラスツズマブやペルツズマブだけを投与する方法については効果が確かめられていません。トラスツズマブやペルツズマブを手術後や手術前後に使用する場合は,全体で約1年間の投与になるように実施します。HER2陽性の進行・再発乳がんの患者さんも抗HER2薬の対象となります。トラスツズマブやペルツズマブは,原則抗がん薬と一緒に使います。ときに年齢や体調を考えてトラスツズマブを単独で使用する場合もあります。トラスツズマブと一緒に使う抗がん薬には,タキサン系薬剤(パクリタキセル,ドセタキセル)を第一に考えます。これらの効果がなくなった場合は,別の抗HER2薬を使用したり,トラスツズマブと併用する抗がん薬を変更します。ハラヴェン),カペシタビンなどがあります。トラスツズマブの重要な副作用として心臓機能の低下(100人に2~4人くらい)や呼吸器障害があります。このため,治療前と治療中は定期的な心臓機能検査が勧められています。多くの患者さんにみられる副作用は発熱と悪寒で,約40%の患者さんに,トラスツズマブ初回投与後24時間以内(多くは8時間以内)に起こりますが,ほとんどは初回のみで2回目以降に起こることはまれです。この薬を単独で使用する場合は,通常,脱毛や吐き気はまずありません。エムタンシンは,トラスツズマブにエムタンシンという抗がん薬をくっつけた薬剤です。エムタンシンを先に使います。主な副作用は,吐き気,嘔吐,下痢などの消化器症状や,疲労感,肝機能障害,血小板減少です。エムタンシンが効かなくなった再発患者さんに使用を検討します。ラパチニブは飲み薬で,カペシタビンと同時に使用します。HER2陽性かつホルモン受容体陽性の場合は,レトロゾールと併用することで効果が認められることがあります。主な副作用は下痢と発疹で,脱毛や吐き気はありません。ベバシズマブは,再発した乳がん患者さんにのみ使用できます。ベバシズマブは2週間に1回点滴し,抗がん薬(パクリタキセル)と一緒に使うことで,がんが小さくなる効果を高め,がんの進行を遅らせます。正常な組織にも働いてしまうので,高血圧,たんぱく尿,粘膜からの出血(鼻血,歯ぐきからの出血),白血球の減少などの副作用が増えます。そのため,メリットがデメリットを上回る患者さんを慎重に選んで使用する必要があります。ランマーク)デノスマブは骨転移した場所で骨を壊す細胞の働きを弱める効果があります。骨折や痛みの出現のリスクを下げることが認められています。重要な副作用として顎骨壊死があるので,治療開始前に歯科を受診し,必要な歯科治療を行っておくことが必要です。デノタス)を内服します。イブランス)パルボシクリブは,腫瘍の増殖に関連する細胞周期を促進する働きをもつCDK4とCDK6を阻害する分子標的治療薬です。ホルモン受容体陽性HER2陰性の転移・再発乳がんに対して,アロマターゼ阻害薬やフルベストラントなどのホルモン療法薬と同時に使うと,ホルモン療法薬だけを使用した治療よりがんの進行を遅らせることができます。重要な副作用は好中球減少症であり,定期的な採血によるチェックと適切な薬の減量や休薬が必要となることがあります。そのほか疲労感や脱毛が起こることもあります。ベージニオ)アベマシクリブは,パルボシクリブと同様にCDK4とCDK6を阻害する分子標的治療薬です。ホルモン受容体陽性HER2陰性の転移・再発乳がんに対して,アロマターゼ阻害薬やフルベストラントなどのホルモン療法薬と併用することで,パルボシクリブとほぼ同様の効果が得られます。副作用は,パルボシクリブと異なり,血液毒性が少なく下痢の頻度が高いといわれています。アフィニトール)エベロリムスは,腫瘍の増殖に関連する伝達経路にかかわるmTOR(エムトール)タンパクの働きを阻害する薬です。アロマターゼ阻害薬のエキセメスタンと同時に使うと,がんの進行を遅らせます。一方で,正常な細胞にも働いてしまうため副作用は増えます。主な副作用は,口内炎,貧血,呼吸困難,高血糖,疲労感,非感染性肺炎,肝酵素の上昇などです。リムパーザ)オラパリブは,DNAの一本鎖DNA修復にかかわるPARP(パープ)という分子を阻害する薬剤(PARP阻害薬)です。BRCA1またはBRCA2遺伝子に変異のある遺伝性乳がん卵巣がん症候群の場合,発生した腫瘍では二本鎖DNA修復機構が欠失していることがわかっています。その腫瘍に対してPARP阻害薬を使用すると一本鎖DNA修復も阻害され,DNA損傷が修復されず,がん細胞は死に至ります。HER2陰性の転移・再発乳がんを対象とした臨床試験では,標準治療として使用される抗がん薬と比較してオラパリブは進行を遅らせる効果が認められました。オラパリブを使用する際には,患者さんの血液を使ったBRCA1/2遺伝子検査により,BRCA1またはBRCA2遺伝子に変異があることを確認する必要があります。体の中の異物を除去するのに有効な仕組みですが,がんを攻撃する免疫細胞のPD-1(ピーディーワン)と,がん細胞が出しているPD-L1(ピーディーエルワン)がくっつくと,免疫細胞ががん細胞を攻撃できなくなることが知られています。この機構を京都大学の本庶佑(ほんじょたすく)先生が解明し,2018年にノーベル医学・生理学賞を受賞しました。免疫チェックポイント阻害薬は,がんを攻撃する免疫反応にブレーキをかけてしまうPD-1あるいはPD-L1にくっついて,そのブレーキを外し,弱まっていた免疫細胞の働きを強めて,がん細胞を制御します(図1)。テセントリク)アテゾリズマブは,PD-L1を標的にする薬で,PD-1とPD-L1の結合により弱められていたがんに対する免疫細胞の力を取り戻す作用があります。肺がんに対しては日本でもすでに使用されている薬剤ですが,2019年5月時点では乳がんに対しては未承認のため,適応となる乳がんのタイプは正確には決まっていません。アブラキサン)という抗がん薬と一緒に使用していく予定です。アテゾリズマブは免疫にかかわる薬なので,抗がん薬とは副作用が違います。甲状腺機能低下や下垂体機能障害,間質性肺炎,1型糖尿病などが起こることがあるため,呼吸器内科や内分泌内科など,さまざまな専門科とよく連携しながら治療をしていく必要があります。乳がん発症リスクについてQ2.更年期障害の治療に用いられるホルモン補充療法や経口避妊薬(ピル)についてQ3.妊娠・出産,授乳および月経歴は乳がん発症リスクと関連がありますかQ4.乳がんと遺伝について乳がん検診と診断の進め方Q5.乳がん検診について教えてください。Q6.乳がんの診断はどのようにして行うのでしょうか。Q7.穿刺吸引細胞診や針生検はどのようなときに行われますか。Q8.乳がん以外の乳房のしこりには,どのようなものがありますか。乳がんと診断されたらQ9.乳がんと診断されました。これから治療を受けるのに,どうしたらよいでしょうか。Q10.治療を決めるときにはどのようなことに気をつければよいでしょうか。Q11.標準治療とは何ですか。Q12.臨床試験とは何ですか。Q13.緩和ケアについて教えてください。Q14.不安なとき,どうしたらよいか教えてください。Q15.家族とどう向き合えばよいのでしょうか。Q16.仕事は辞めなければならないのでしょうか。Q17.経済面や生活面での支援制度はありますか。初期治療を受けるにあたって治療を受けるにあたってQ18.治療前に行われる検査について教えてください。Q19.初期治療の考え方と全体の流れについて教えてください。Q20.手術前の薬物療法について教えてください。Q21.現在の標準的な手術の方法は何ですか。Q22.乳房温存療法は,どのような場合に適応となりますか。Q23.センチネルリンパ節生検について教えてください。Q24.どのような場合に腋窩リンパ節郭清が必要でしょうか。Q25.上肢リンパ浮腫や痛みなど手術後の後遺症について教えてください。Q26.手術後の乳房はどのようになりますか。Q27.乳房再建について教えてください。Q28.手術後の生活では,どのようなことに注意すればよいのでしょうか。Q29.手術後の下着やパッドは,どのように選んだらよいですか。Q30.病理検査でどのようなことがわかりますか。Q31.乳がんのなかには,通常の乳がんとは異なる特殊な病気がありますか。Q32.放射線療法について教えてください。Q33.乳房手術後の放射線療法は何のために行うのでしょうか。Q34.乳房温存手術後の放射線療法はどのように行われるのでしょうか。Q35.乳房全切除術後の放射線療法はどのように行われるのでしょうか。Q36.乳房手術後の放射線療法の際にみられる副作用はどのようなものですか。Q37.手術後の放射線療法は早く受けたほうがよいのでしょうか。Q38.再発予防のための術前もしくは術後の薬物療法はどのように決めるのでしょうか。初期治療後の診察と検査Q39.手術後の経過観察はどのように受けたらよいでしょうか。再発・転移の治療についてQ40.再発・転移とは,どのような状態なのでしょうか。Q41.再発・転移の治療について教えてください。Q42.再発・転移していることがわかりました。どのように気持ちを整理したらよいですか。周囲のリンパ節再発)の治療について教えてください。Q44.骨転移について教えてください。Q45.脳転移について教えてください。薬物治療についてQ46.抗がん薬治療(化学療法)は何のために行うのでしょうか。Q47.抗がん薬(化学療法薬)・分子標的治療薬はどのように使用されるのでしょうか。Q48.抗がん薬(化学療法薬)・分子標的治療薬の副作用とその予防法・対処法について教えてください。Q49.抗がん薬治療による脱毛に備えて,どのような準備をしたらよいですか。Q50.分子標的治療薬とは,どのような薬ですか。どんな人が治療の対象となりますか。Q51.ホルモン療法薬(内分泌療法薬)はどのような効果があるのでしょうか。Q52.ホルモン療法(内分泌療法)は,どのくらいの期間続けたらよいのでしょうか。Q53.ホルモン療法薬(内分泌療法薬)の副作用とその予防法・対処法について教えてください。Q54.乳がんの薬物療法を行う際,どのようなときに歯科受診したほうがよいのでしょうか。Q55.乳がんの診断や治療に遺伝子検査は役に立つのでしょうか。Q56.痛み止めの種類と使い方を教えてください。療養上の諸問題についてQ57.生活習慣と乳がん再発リスクとの関連についてQ58.治療中や治療後の生活の注意点を教えてください。Q59.薬の飲み方について教えてください。Q60.免疫療法,高濃度ビタミンC療法,アガリクスやメシマコブなどの補完代替医療は乳がんに対して効果が期待できますか。若年性のがん・男性乳がんについてQ61.AYA世代の乳がんには,どのような特徴がありますか。Q62.妊娠中に乳がんと診断されました。治療や妊娠・出産はどのようになりますか。Q63.将来,妊娠・出産を希望しています。したらよいでしょうか。Q64.男性乳がんと診断されました。治療法について教えてください。technology.。