森川暢が管理しているブログです。若年男性2-3週間で悪化する下肢痛?ボールをぶつけてから痛いという触れ込みだが、痛みは受傷直後はそれほどでもなく徐々に悪化しているという病歴は合わない。1週間の経過の下痢と微熱があり、下痢は改善する気配はなく1日6-8回程度で継続していると。診断は??下痢が長引いている。感染性腸炎を考え食事歴は確認するが、1週間の経過でさらに改善傾向がないというのは違和感があるので、炎症性腸疾患を考える。⇒追加問診で、血便があり、さらに先行する、下痢と血便の病歴もあり。皮疹や口内炎、体重減少の病歴はない。痛みに関しては??痛みは歩行が不能なほどの痛み。痛みの首座は股関節と膝関節で、他動時痛も著明であり関節でよさそう。関節の腫脹もあり、炎症もありそうなので、関節炎で良さそう。下痢の病歴と合わせると1炎症性腸疾患に伴う関節炎2反応性関節炎が考えられる。潰瘍性大腸炎に矛盾しない所見。⇒よって潰瘍性大腸炎に伴う関節炎と診断。ステロイド内服とサラゾスルファピリジンで軽快した。関節炎の数が5つ未満(Type1)、5つ以上(Type2)かで分類されるtype1は膝や足首、手首など大関節が多めtype2はMCP、膝、PIPと称関節が多め。type1,2ともに膝関節の頻度が高い⇒膝関節炎では炎症性腸疾患を想起する。type1は左右非対称だが、type2は左右対称性⇒症例とも合致するtype1は炎症性腸疾患の病勢と関連するが、type2は病勢と関連しないIBDと診断されるまでに腸管外病変が先に出現することが多い傾向。場合もまずは、NSAIDSを使用。