Д`)2016/06/30SHAREツイートシェアはてブGoogle+PocketLINEせっかく2日がかりでERBD挿れたのに・・・80代男性のKさんが、身体が黄色いと来院しました。目・顔に出るよりもまず、黄疸は体幹に出ることが多いです。教科書的によく出てくる眼球黄染は、もう少し後になって出てきます。Kさんはすれ違った人が振り向いてみてしまうくらいに、初診時にすでに異様な肌の色をしていました。診察に入る前から、「あれはまずいよね・・・。採血の結果、もちろんビリルビンが上がっていましたし、肝機能全般が3桁もしくは4桁を示していました。なると、治療はなんだと思いますか?まず胆汁の流れをよくしなければ、命に関わります。ドレナージ)をする留する置処置が行われました。ところが、なかなかうまくいきません。ERBDは胃カメラを行って、十二指腸を過ぎて、ファーター乳頭から造影剤を入れて透視し、プラスチックもしくは金属のチューブを留置してきます。ファーター乳頭を探すのが非常に難しいのです。年間何十例もこなしている医師でも、苦戦することが多いのです。処置は長引きましたが、なんとかして流れをよくしたい。結局、2時間近くトライしましたがファーター乳頭を見つけらず、緊急処置としてPTCD(経皮経肝胆管ドレナージ)でその日は終わりました。PTCDは外側から皮膚を貫いて挿れているチューブです。このまま帰宅することはできません。翌日もう一度ERBDにトライして、ようやく留置してくることができたのです。ERBDが入ったからさあ退院かというと、そう簡単にはいきません。肉眼的に黄疸が軽減するだけでなく、採血データも改善し、全身状態が落ち着かなくては帰れません。2週間程入院して、Kさんは退院しました。退院から2週間ほどしたときでしょうか。Kさんの奥さんから、連絡がありました。ERBDが、排便時に出て来たというのです。そんなことあるの???あるんですねぇ、それが。ERBDは、チューブをバルンで固定するとか、ナートしてくるといったことはしません。チューブが抜けたり、ずれたりすることはあるんです。あるのは、内腔が閉塞してしまうことなのですが・・・まあ、便と一緒に出てきたとしても、おかしくはありません。チューブが抜けてしまってその後胆汁の流れが悪ければ、胆道閉塞を起こして黄疸が起こります。症状としては現れていませんでしたが、再度入院して、ERBDトライとなりました・・・。負けてはいけない、たった1人の相手とはたかが石、されど石。