質問集Q57.生活習慣と乳がん再発リスクとの関連についてHOMEガイドライン療養上の諸問題についてQ57.生活習慣と乳がん再発リスクとの関連について「治療後にどのような生活を送れば再発を予防できるか?」というテーマは非常に重要で,なおかつ関心の高いテーマです。実際に,食生活や治療後の生活習慣に関しては今の段階でわかっていることは残念ながらわずかですが,ここでは比較的信頼性の高いエビデンスがある肥満,脂肪摂取,アルコール,乳製品,大豆製品,代表的な生活習慣である喫煙と運動,それに関心の高いストレスと乳がん再発リスクとの関連を取り上げて解説します。乳がんになっていない側の乳房に,新たに発症するかもしれない乳がんのリスクも重要な問題です。したがって,Q1を参考に食生活や生活習慣を見直すことを,治療後の生活においてもお勧めします。肥満は乳がん再発リスクと関連がありますか。脂肪の摂取は乳がん再発リスクと関連がありますか。アルコール飲料の摂取は乳がん再発リスクと関連がありますか。乳製品の摂取は乳がん再発リスクと関連がありますか。大豆食品の摂取は乳がん再発リスクと関連がありますか。喫煙は乳がん再発リスクと関連がありますか。乳がんの再発を予防するためには,運動を多くしたほうがよいでしょうか。心理社会的な要因は乳がん再発リスクを高めますか。57-1.肥満は乳がん再発リスクと関連がありますか。A.最初に乳がんと診断されたときに肥満であった患者さんの乳がん再発リスクと乳がん死亡リスクが高いことは確実です。トリプルネガティブ乳がんに限って検討すると,乳がん診断時に肥満であった患者さんの乳がん再発リスクと乳がん死亡リスクが高いかどうかはまだ不明です。乳がんと診断された後に肥満になった患者さんの乳がん死亡リスクが高いこともほぼ確実です。すべての乳がん患者さんで,適切なカロリー摂取と適度な運動によって肥満を避けることが強く勧められます。乳がんと診断されたときに肥満であったかどうかが,乳がん再発リスクと関連するかどうかを調べた報告はたくさんあります。ほとんどの研究で肥満の患者さんの乳がん再発リスクは,そうでない患者さんと比べて1.4~1.8倍高いことが示されています。その原因としては,肥満の患者さんではホルモン療法のアロマターゼ阻害薬や抗がん薬治療の効果が劣ることなどが考えられています。この分野は非常に研究が盛んで,乳がんのタイプや受けた薬物療法の種類によっては肥満と再発・死亡リスクは関連がないとする報告もされるようになりました。トリプルネガティブ乳がんに関しては,乳がん診断時に肥満であることと乳がん再発リスク,乳がん死亡リスクが関連しているかどうかはまだ不明です。今後の研究成果が待たれます。乳がんと診断された後に体重が増加した患者さんで,乳がん再発リスク,死亡リスクを調べた報告はわずかしかありません。その中の信頼性の高い報告では,体重がおおむね5kg以上増加すると乳がん死亡リスクが1.6倍程度増加することが示されています。以上より,すべての乳がん患者さんで,適切なカロリー摂取と適度な運動により肥満を避けることが強く勧められます。今現在肥満の患者さんには,健康維持の観点から体重のコントロールをお勧めします。57-2.脂肪の摂取は乳がん再発リスクと関連がありますか。A.脂肪の摂取と乳がん再発リスクの関連は明らかではありません。肥満と再発リスクには明らかな関連がありますので,肥満を避けるために適切なカロリー摂取と適度な運動を心がけましょう。肥満を招くおそれのある脂肪を多く含んだ食事を取ると乳がん再発リスクは増加するのか,この点を検討した報告は多くありません。ほとんどの研究で,脂肪を多く含んだ食事摂取と乳がん再発リスク,死亡リスクとの間に関連は認められませんでした。脂肪を多く含んだ食事を取ると太りやすいのは事実です。肥満が乳がん再発リスクを増加させるのは明らかです。脂肪摂取そのものが再発リスクを高めるわけではありませんが,日常生活において大切なことは,過度に脂肪摂取を制限するのではなく総カロリーを制限し,適度な運動によって肥満を避けることです。脂肪を含む食事を必要以上に避けるのではなく,毎日たくさん食べない,総カロリーを調整する,運動でカロリーを消費するなどのバランスをとる工夫によって,太らないように注意することが大切です。57-3.アルコール飲料の摂取は乳がん再発リスクと関連がありますか。A.アルコール飲料の摂取により乳がんの再発リスク,死亡リスクが増加する可能性は低いです。新たな乳がんの発症リスクを考えると,飲酒する場合も控えめにしておくことが大切です。アルコール摂取が乳がん発症リスクを高めることと乳がん患者さんの予後については必ずしも一致していません。現時点ではアルコール飲料の摂取により乳がんの再発リスク,死亡リスクを増加する可能性は低いです。飲酒は治療を受けていない乳房の乳がん発症リスクや,他のがんの発症リスクも高めますので,お酒を飲む場合も控えめにすることが大切です。57-4.乳製品の摂取は乳がん再発リスクと関連がありますか。A.乳製品の摂取と乳がん再発リスクの間には明らかな関連性は認められていませんが,研究が少なく一定の結論を導き出すのは困難です。肥満を招かない程度の適量の摂取なら問題ありません。乳がんと診断された患者さんでは,乳製品の摂取と再発リスクとの関連性はどうでしょうか。乳がんと診断されたときにバターやチーズなどの乳製品を多く摂取していた患者さんとそうでなかった患者さんの再発リスクの比較,そして乳がんと診断されてから乳製品を多く摂取した患者さんとそうでなかった患者さんの再発リスクの比較に関しては,少数ではありますが研究報告があります。いずれも乳製品の摂取量と再発リスクの関連性は明らかではなかったと報告されています。研究の数が少なく,一定の結論を導き出すのは現時点では困難です。一方で乳製品の多くが脂肪を含むのは事実で,大量の乳製品の摂取は肥満を招くおそれがあります。Q57-1参照),乳がん患者さんにおける乳製品の摂取に関しても,肥満を招かない程度の適量の摂取が望まれます。57-5.大豆食品の摂取は乳がん再発リスクと関連がありますか。A.大豆イソフラボンの摂取により乳がん再発リスクが低くなる可能性があります。再発リスクを下げる目的でイソフラボンをサプリメントの形で多量に摂取することは,効果と安全性が証明されていませんので勧められません。通常の大豆食品から摂取するように心がけましょう。乳がん再発リスクとの関連はどうでしょうか。現時点ではこれに関する研究は非常に少なく,中国での研究が4件,米国での研究が2件あるだけです。これらの研究では一貫して,大豆イソフラボンの摂取が多い患者さんは,少ない患者さんに比較して乳がん再発リスクが低かったことが報告されています。ホルモン療法を受けていた患者さんやホルモン受容体陽性の患者さんで,その傾向は強かったとされています。3件の研究では大豆イソフラボンを多く摂取していた患者さんにおいて,これによる有害な出来事はなかったことが報告されています。研究は限られていて,日本人を対象とした研究もないのですが,大豆イソフラボンの摂取で乳がん再発リスクが低くなる可能性があります。再発リスクを下げる目的でイソフラボンをサプリメントの形で多量に摂取することについては安全性が証明されておらず,その効果も不明であるため勧められません。通常の大豆食品から摂取するように心がけましょう。57-6.喫煙は乳がん再発リスクと関連がありますか。A.喫煙により死亡リスク(乳がん死亡のほか,あらゆる原因の死亡を含みます)が高くなる可能性があります。健康維持の観点からも,禁煙を強くお勧めします。治療後の喫煙が乳がん再発リスクと関係するかどうかについての研究は多くありません。死亡リスク(乳がん死亡のほか,あらゆる原因の死亡を含みます)との関連では,喫煙者の死亡リスクが高いという報告が複数あります。したがって,あらゆる方で喫煙により死亡リスクが高くなる可能性があります。煙草(たばこ)の煙の中には,さまざまな化学物質が含まれており,その中にはがんの引き金になる物質が数十種類含まれています。喫煙は,肺がんをはじめとする複数の部位のがんの原因となっているだけでなく,心筋梗塞や脳卒中などの循環器の病気,糖尿病,慢性閉塞(へいそく)性肺疾患などの呼吸器の病気の原因でもあります。治療後においても,喫煙によりこれらのQOL(生活の質)を著しく損なう生活習慣病を発症するリスクが高くなり,死亡リスクも高くなりますので,健康維持の観点からも禁煙を強くお勧めします。57-7.乳がんの再発を予防するためには,運動を多くしたほうがよいでしょうか。A.乳がんと診断された後に適度な運動を行う女性は,行わない女性に比べて乳がんの再発や死亡のリスクが低くなることは,ほぼ確実です。診断後の適度な運動は,QOL(生活の質)にも好影響を及ぼすことが明らかです。乳がんと診断された後は,無理のない範囲で運動を心がけるのがよいでしょう。乳がんの発症には,運動や食事といった生活習慣が影響すると考えられていますが,乳がんと診断された後でも,それまでの生活習慣を見直し,改善することが,よりよい健康のためには重要です。乳がんと診断された後の運動とその後の健康状態との関連を検討したこれまでの報告をまとめてみると,乳がんと診断された女性のうち,ある一定以上の運動(週に1時間程度のウォーキングに相当)を行った女性では,ほとんど運動をしていなかった女性に比べて,病気を原因とするすべての死亡リスクがおよそ40%低くなっていました。運動を行っていた女性では,乳がんの再発リスクがおよそ25%,乳がんによる死亡リスクがおよそ35%低くなっていました。これらの運動により再発や死亡リスクが低下する効果は,肥満の有無に関係なく認められています。非常に激しい運動をすれば,より高い効果が得られるというわけではありません。乳がんと診断された後に,適度な運動を行っている女性のQOLは高く,からだの症状や日常の活動性,心理面(不安や抑うつ),社会面(家族や友人との関係)がより良い状態であることが,いくつもの研究で明らかになっています。乳がんの治療が一段落したら,無理のない範囲で定期的な軽い運動(少し汗ばむぐらいの歩行や軽いジョギングなどを週に1時間以上)を心がけるとよいでしょう。57-8.心理社会的な要因は乳がん再発リスクを高めますか。A.心理社会的な要因と乳がん再発リスクとの間には,明らかな関連はありません。心理社会的な介入が再発までの期間の延長をもたらすという根拠は認められていません。要因と乳がん再発との関連については,これまでにいくつかの報告があります。心理社会的な要因としては,どのようにがんと向き合うか(コーピングといいます),心理的な負担,ストレスになる生活上の出来事が多く取り上げられ,再発までの期間との関連が調べられています。その結果はさまざまで,前向きなコーピング,心理的負担が少ないこと,ストレスになる出来事を経験しないことが再発までの期間を延長するかどうかについては,一定の結論が出ていません。心理社会的な介入(教育,精神療法,グループ療法など)と乳がん再発との関連についても多くの報告はありません。その中には,心理社会的な介入を行ったグループは行わなかったグループよりも再発までの期間が長かったという報告もありますが,研究の方法に問題点が指摘されるなど,現在までのところ,心理社会的な介入が再発までの期間を延長させるという十分な根拠はありません。心理社会的な介入には,QOLの向上や抑うつ・不安の改善に対する一定の有効性が認められていますが,より精度の高い研究が必要です。心理社会的な要因と再発との関連は明らかではないものの,再発への不安を含めストレスを感じながら生活されている方は多いと思います。この場合,心の中に湧き上がる不安をなくすことは,とても難しいということを理解しておいてください。不安が生じるのは当然だと考え,そうした気持ちを無理に打ち消そうとするのではなく,不安をもちながらも,目の前のことを普段通りに行っていくことが大切です。乳がん発症リスクについてQ2.更年期障害の治療に用いられるホルモン補充療法や経口避妊薬(ピル)についてQ3.妊娠・出産,授乳および月経歴は乳がん発症リスクと関連がありますかQ4.乳がんと遺伝について乳がん検診と診断の進め方Q5.乳がん検診について教えてください。Q6.乳がんの診断はどのようにして行うのでしょうか。Q7.穿刺吸引細胞診や針生検はどのようなときに行われますか。Q8.乳がん以外の乳房のしこりには,どのようなものがありますか。乳がんと診断されたらQ9.乳がんと診断されました。これから治療を受けるのに,どうしたらよいでしょうか。Q10.治療を決めるときにはどのようなことに気をつければよいでしょうか。Q11.標準治療とは何ですか。Q12.臨床試験とは何ですか。Q13.緩和ケアについて教えてください。Q14.不安なとき,どうしたらよいか教えてください。Q15.家族とどう向き合えばよいのでしょうか。Q16.仕事は辞めなければならないのでしょうか。Q17.経済面や生活面での支援制度はありますか。初期治療を受けるにあたって治療を受けるにあたってQ18.治療前に行われる検査について教えてください。Q19.初期治療の考え方と全体の流れについて教えてください。Q20.手術前の薬物療法について教えてください。Q21.現在の標準的な手術の方法は何ですか。Q22.乳房温存療法は,どのような場合に適応となりますか。Q23.センチネルリンパ節生検について教えてください。Q24.どのような場合に腋窩リンパ節郭清が必要でしょうか。Q25.上肢リンパ浮腫や痛みなど手術後の後遺症について教えてください。Q26.手術後の乳房はどのようになりますか。Q27.乳房再建について教えてください。Q28.手術後の生活では,どのようなことに注意すればよいのでしょうか。Q29.手術後の下着やパッドは,どのように選んだらよいですか。Q30.病理検査でどのようなことがわかりますか。Q31.乳がんのなかには,通常の乳がんとは異なる特殊な病気がありますか。Q32.放射線療法について教えてください。Q33.乳房手術後の放射線療法は何のために行うのでしょうか。Q34.乳房温存手術後の放射線療法はどのように行われるのでしょうか。Q35.乳房全切除術後の放射線療法はどのように行われるのでしょうか。Q36.乳房手術後の放射線療法の際にみられる副作用はどのようなものですか。Q37.手術後の放射線療法は早く受けたほうがよいのでしょうか。Q38.再発予防のための術前もしくは術後の薬物療法はどのように決めるのでしょうか。初期治療後の診察と検査Q39.手術後の経過観察はどのように受けたらよいでしょうか。再発・転移の治療についてQ40.再発・転移とは,どのような状態なのでしょうか。Q41.再発・転移の治療について教えてください。Q42.再発・転移していることがわかりました。どのように気持ちを整理したらよいですか。周囲のリンパ節再発)の治療について教えてください。Q44.骨転移について教えてください。Q45.脳転移について教えてください。薬物治療についてQ46.抗がん薬治療(化学療法)は何のために行うのでしょうか。Q47.抗がん薬(化学療法薬)・分子標的治療薬はどのように使用されるのでしょうか。Q48.抗がん薬(化学療法薬)・分子標的治療薬の副作用とその予防法・対処法について教えてください。Q49.抗がん薬治療による脱毛に備えて,どのような準備をしたらよいですか。Q50.分子標的治療薬とは,どのような薬ですか。どんな人が治療の対象となりますか。Q51.ホルモン療法薬(内分泌療法薬)はどのような効果があるのでしょうか。Q52.ホルモン療法(内分泌療法)は,どのくらいの期間続けたらよいのでしょうか。Q53.ホルモン療法薬(内分泌療法薬)の副作用とその予防法・対処法について教えてください。Q54.乳がんの薬物療法を行う際,どのようなときに歯科受診したほうがよいのでしょうか。Q55.乳がんの診断や治療に遺伝子検査は役に立つのでしょうか。Q56.痛み止めの種類と使い方を教えてください。療養上の諸問題についてQ57.生活習慣と乳がん再発リスクとの関連についてQ58.治療中や治療後の生活の注意点を教えてください。Q59.薬の飲み方について教えてください。Q60.免疫療法,高濃度ビタミンC療法,アガリクスやメシマコブなどの補完代替医療は乳がんに対して効果が期待できますか。若年性のがん・男性乳がんについてQ61.AYA世代の乳がんには,どのような特徴がありますか。Q62.妊娠中に乳がんと診断されました。治療や妊娠・出産はどのようになりますか。Q63.将来,妊娠・出産を希望しています。したらよいでしょうか。Q64.男性乳がんと診断されました。治療法について教えてください。technology.。