Q24.どのような場合に腋窩リンパ節郭清が必要でしょうか。質問集Q24.どのような場合に腋窩リンパ節郭清が必要でしょうか。HOMEガイドライン初期治療を受けるにあたってQ24.どのような場合に腋窩リンパ節郭清が必要でしょうか。A.手術前に画像診断で腋窩(えきか)(わきの下)リンパ節に転移があると診断された場合は,腋窩リンパ節郭清(かくせい)を行います。手術前に腋窩リンパ節に転移がないかまたは疑いと診断された場合は,まずセンチネルリンパ節生検(☞Q23参照)を行い,センチネルリンパ節への転移の有無を調べます。そこに転移がなかった場合は腋窩リンパ節郭清を省略できますが,転移があった場合は腋窩リンパ節郭清をすることが原則とされています。転移があっても微小転移の場合や,一定の条件を満たせば微小転移より大きい転移であっても,腋窩リンパ節郭清を省略することが可能と考えられます(☞Q23参照)。腋窩リンパ節郭清とは「腋窩リンパ節」は乳がんが転移する頻度が最も高いリンパ節です。腋窩リンパ節は腋窩の脂肪の中に埋め込まれるように存在しており,リンパ節の取り残しがないよう周りの脂肪も含めて一塊(ひとかたまり)に切除することを「腋窩リンパ節郭清」と呼びます。切除した後で,脂肪の中からリンパ節を取り出して転移の有無を病理検査(顕微鏡検査)で調べます。リンパ節に転移がある場合は,転移がない場合と比べて手術後に他の臓器に転移が出現する危険性が高いことがわかっています。腋窩リンパ節郭清は,乳がんに対する標準治療として,およそ1世紀にわたり行われてきました。腋窩領域への再発を防ぐ最も確実な治療ですが,術後の合併症や後遺症(上腕挙上障害,知覚障害,浮腫など)に悩まされてきました。2000年代前半から,よりからだへの負担が少ないセンチネルリンパ節生検が普及し始め,現在では,手術前に腋窩リンパ節への明らかな転移はないと診断された早期乳がんでは,まずセンチネルリンパ節生検を行うようになりました。センチネルリンパ節への転移の有無を調べ,転移がない場合や転移があっても一定の条件を満たせば腋窩リンパ節郭清を省略できます。大きな転移が多数あった場合は腋窩リンパ節郭清を行います。手術前の画像検査で腋窩リンパ節転移があると診断された場合には,最初から腋窩リンパ節郭清を行います。センチネルリンパ節生検については,Q23を参照してください。リンパ節を郭清するのか腋窩リンパ節を郭清する目的は2つあります。1つは,腋窩リンパ節への転移の有無やその転移個数を調べるという「診断」の目的と,もう1つは再発を防ぐという「治療」の目的です。腋窩リンパ節への転移の有無(存在診断)は,リンパ節郭清を行わなくとも,センチネルリンパ節生検によって判断が可能となりました。センチネルリンパ節に転移がある場合は,センチネルリンパ節生検だけでは全体のリンパ節転移個数までわからないので,追加で腋窩リンパ節郭清を行うことで転移個数を確認します。転移個数が多いほど再発の危険性が高くなることが知られており,術後の治療方針を決めるために転移個数を知ることは重要であるといえます。次に,再発を防ぐという「治療」の目的について説明します。腋窩リンパ節郭清が適切に行われた後の腋窩リンパ節再発はまれであり,再発予防としての目的はそれで達成されています。腋窩リンパ節郭清をすること自体が,骨,肺,肝臓などの遠隔転移を予防する効果があるかどうかについてはさまざまな議論があります。過去に行われた多くの臨床試験を検討すると,腋窩リンパ節郭清を行わないと術後の再発の危険性が少し高くなることも示されています。したがって,術前に腋窩リンパ節に転移がある場合には,腋窩リンパ節郭清を行うべきであると考えられています。センチネルリンパ節生検で転移がみつかった場合に,腋窩リンパ節郭清を省略するかどうかについてはQ23も参照してください。リンパ節転移は一般にレベルIからレベルII,IIIへと順に進んでいくと考えられています。したがって,腋窩リンパ節郭清は一番転移しやすいレベルIから順に行います。リンパ節郭清はレベルIからIIまで郭清すると,通常十数個のリンパ節が切除されます。リンパ節の個数は患者さんによって異なるため郭清個数よりも,郭清範囲が正確に取り切れているということが重要です。以前は,レベルIからIIIまで郭清することが一般的で,ときに胸骨の裏側にある内胸リンパ節や鎖骨の上にある鎖骨上リンパ節も郭清することがありました。このように広く郭清しても再発の危険性が減少するとは限らず,むしろ腕のむくみなどの合併症が出ることが多いため,現在ではレベルIまたはIIまでの郭清にとどめ,腫(は)れて大きくなったリンパ節がある場合のみレベルIIIの郭清を追加します。乳がん発症リスクについてQ2.更年期障害の治療に用いられるホルモン補充療法や経口避妊薬(ピル)についてQ3.妊娠・出産,授乳および月経歴は乳がん発症リスクと関連がありますかQ4.乳がんと遺伝について乳がん検診と診断の進め方Q5.乳がん検診について教えてください。Q6.乳がんの診断はどのようにして行うのでしょうか。Q7.穿刺吸引細胞診や針生検はどのようなときに行われますか。Q8.乳がん以外の乳房のしこりには,どのようなものがありますか。乳がんと診断されたらQ9.乳がんと診断されました。これから治療を受けるのに,どうしたらよいでしょうか。Q10.治療を決めるときにはどのようなことに気をつければよいでしょうか。Q11.標準治療とは何ですか。Q12.臨床試験とは何ですか。Q13.緩和ケアについて教えてください。Q14.不安なとき,どうしたらよいか教えてください。Q15.家族とどう向き合えばよいのでしょうか。Q16.仕事は辞めなければならないのでしょうか。Q17.経済面や生活面での支援制度はありますか。初期治療を受けるにあたって治療を受けるにあたってQ18.治療前に行われる検査について教えてください。Q19.初期治療の考え方と全体の流れについて教えてください。Q20.手術前の薬物療法について教えてください。Q21.現在の標準的な手術の方法は何ですか。Q22.乳房温存療法は,どのような場合に適応となりますか。Q23.センチネルリンパ節生検について教えてください。Q24.どのような場合に腋窩リンパ節郭清が必要でしょうか。Q25.上肢リンパ浮腫や痛みなど手術後の後遺症について教えてください。Q26.手術後の乳房はどのようになりますか。Q27.乳房再建について教えてください。Q28.手術後の生活では,どのようなことに注意すればよいのでしょうか。Q29.手術後の下着やパッドは,どのように選んだらよいですか。Q30.病理検査でどのようなことがわかりますか。Q31.乳がんのなかには,通常の乳がんとは異なる特殊な病気がありますか。Q32.放射線療法について教えてください。Q33.乳房手術後の放射線療法は何のために行うのでしょうか。Q34.乳房温存手術後の放射線療法はどのように行われるのでしょうか。Q35.乳房全切除術後の放射線療法はどのように行われるのでしょうか。Q36.乳房手術後の放射線療法の際にみられる副作用はどのようなものですか。Q37.手術後の放射線療法は早く受けたほうがよいのでしょうか。Q38.再発予防のための術前もしくは術後の薬物療法はどのように決めるのでしょうか。初期治療後の診察と検査Q39.手術後の経過観察はどのように受けたらよいでしょうか。再発・転移の治療についてQ40.再発・転移とは,どのような状態なのでしょうか。Q41.再発・転移の治療について教えてください。Q42.再発・転移していることがわかりました。どのように気持ちを整理したらよいですか。周囲のリンパ節再発)の治療について教えてください。Q44.骨転移について教えてください。Q45.脳転移について教えてください。薬物治療についてQ46.抗がん薬治療(化学療法)は何のために行うのでしょうか。Q47.抗がん薬(化学療法薬)・分子標的治療薬はどのように使用されるのでしょうか。Q48.抗がん薬(化学療法薬)・分子標的治療薬の副作用とその予防法・対処法について教えてください。Q49.抗がん薬治療による脱毛に備えて,どのような準備をしたらよいですか。Q50.分子標的治療薬とは,どのような薬ですか。どんな人が治療の対象となりますか。Q51.ホルモン療法薬(内分泌療法薬)はどのような効果があるのでしょうか。Q52.ホルモン療法(内分泌療法)は,どのくらいの期間続けたらよいのでしょうか。Q53.ホルモン療法薬(内分泌療法薬)の副作用とその予防法・対処法について教えてください。Q54.乳がんの薬物療法を行う際,どのようなときに歯科受診したほうがよいのでしょうか。Q55.乳がんの診断や治療に遺伝子検査は役に立つのでしょうか。Q56.痛み止めの種類と使い方を教えてください。療養上の諸問題についてQ57.生活習慣と乳がん再発リスクとの関連についてQ58.治療中や治療後の生活の注意点を教えてください。Q59.薬の飲み方について教えてください。Q60.免疫療法,高濃度ビタミンC療法,アガリクスやメシマコブなどの補完代替医療は乳がんに対して効果が期待できますか。若年性のがん・男性乳がんについてQ61.AYA世代の乳がんには,どのような特徴がありますか。Q62.妊娠中に乳がんと診断されました。治療や妊娠・出産はどのようになりますか。Q63.将来,妊娠・出産を希望しています。したらよいでしょうか。Q64.男性乳がんと診断されました。治療法について教えてください。technology.。