森川暢が管理しているブログです。GIMと家庭医療を融合させ、地域医療に貢献するコミュニティホスピタリストを目指しています!!!2020-02-20SLEによる蛋白漏出性胃腸症についてhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4260872/pdf/pone.0114684.pdf目的:タンパク質漏出性胃腸症は(PLE)は、SLEの合併症だがしばしば誤診される。方法:後ろ向きのケースコントロール研究を44人のSLE関連PLE(PLEグループ)で行い、対照群として活動性SLEの88人の患者で解析した。2000年1月2日から2012年1月で調査した。調査し、単一および複合検査結果について分析した。血清アルブミンおよびC3レベルは、コルチコステロイドおよび免疫抑制剤による治療中および治療後に測定された。結果:PLEグループは、平均血清アルブミンと24時間尿タンパク質が低く、より血漿総コレステロールが高く、SSAおよびSSBの陽性率が高かった。陽性、低アルブミン血症、および高コレステロール血症はSLE関連PLEの独立したリスク因子であった。h)が有用なカットオフであった。シクロホスホミドとグルココルチコイドの組み合わせが診断に有用であった。〇introductionタンパク質喪失性腸症(PLE)は、重度の浮腫を特徴とし、腸管からの血清タンパク質損失に続発する重度の低アルブミン血症l胃腸(GI)管から[1]。低アルブミン血症は重要な臨床です浮腫、体液バランス障害、および心不全につながる可能性があるための症状。低アルブミン血症の患者は感染しやすい。全身でエリテマトーデス(SLE)、低アルブミン血症は通常、ネフローゼに起因する症候群、病気の悪化、または肝疾患[2]。ほとんどのPLE関連のGI症状はループスなどの他の臓器の関与ほど一般的ではありません腎炎、およびPLEは、ネフローゼ症候群と臨床的に見分けがつかない[3]。戸原先生の誤嚥性肺炎の御講演を拝聴しました。戸原先生の総説があったので、まとめてみました。https://www.jstage.jst.go.jp/article/ajps/5/3/5_265/_article/-char/ja/戸原先生の御指摘として、一側性の脳血管障害で嚥下障害を発症することは稀とのことでした。嚥下は両側性支配なので、真の意味での嚥下障害は(脳幹梗塞などを除き)稀なので、安易に嚥下を諦めないことが大切と言うメッセージでした。実際に胃瘻を増設しても後に食べれるようになるケースがありますし、本当は自然に食べれるようになったのにそのまま絶食になるということもあります。下記のように実際には嚥下機能が保たれているにもかかわらず、絶食や嚥下食になっている例があります。逆に、明らかに嚥下機能が低下しているにも関わらず常食を食べている例があり、そのような嚥下機能と食事形態の不一致が問題となります。よって、嚥下評価が重要になります。スクリーニングとしては以下が有用です。反復唾液テストは極めて簡単ですね。水飲みテストとフードテストはSTじゃないと出来ないというイメージがあるかもしれませんが、誰でも出来ます。トロミ水とゼリーを実際に飲んでもらい、その様子を観察すれば良いだけです。評価基準は以下の通り。覚醒して、座れて、喋れたら、嚥下機能はほぼ保たれているという戸原先生の御言葉は、その通りだと感じました。咳嗽が誘発させることで咳反射を評価する方法もあるようです。嚥下内視鏡は嚥下評価として極めて有用です。私も、一度触らせてもらいましたが、最近はワイヤレスのタイプも出ていて在宅でも使用できるという利点があります。噛む力や口腔機能の改善が食事やADLに好影響を与える可能性もあるため、歯科介入で口腔衛生を改善させることが重要です。舌萎縮を認める場合は舌接触補助床が有効なことがあります。このような視点は嚥下を専門とした歯科ならではですね。噛む力だけでなく開口も重要です。セットの訓練を毎日行わせたところ,舌骨上方移動量,食塊の咽頭通過時間および食道入口部開大量に有意な改善が認められたという報告があります。これは下記のように簡便に出来るため有効ですね。いうことで、今後摂食嚥下に関しては医科歯科連携が極めて重要になると考えます。高齢者や嚥下障害がとても多いということは、チャンスであるとも思います。consに分かれて若手病院総合医が発表しました。長野先生がディベートをされていたので、その要素を取り入れているのだと感じました。糖尿病専門医のコメント付きという美味しい企画でした。SGLT2のprosに関しては最近は心不全の発症を抑える効果や大血管リスクを減少する効果が報告されています。血圧を下げる効果もありますね。consとしてはまだ大規模観察研究に乏しい点など副作用への懸念、尿路感染のリスク、さらに心血管リスクの評価は多くはプラセボとの非劣性試験でなされていることなどから、死亡率を低下させるかはまだ不明瞭というところがあります。心不全の入院というアウトカムは減らす傾向はありますが、医師の主観も入ります。値段の問題もあります。専門医のコメントとしては、SLGT2は血糖が高いほど血糖降下作用に優れ、機序としてもただ血糖を下げる薬ではないが、陰部が清潔に出来ないケースなどは適しておらず、注意深いフォローが必要と言う意見がありました。GLP1に関してもprosとしては同様に心血管リスクを下げる傾向があり、さらに週1回製剤は訪問看護師が確実に施行できるという意見がありました。consとしては、同様に非劣性試験でしか心血管リスク減少効果を示せていない、値段が高い意見がありました。専門医からはGLP1は週1回製剤が非常に使いやすい製剤でメリットがあるものの、消化器症状が副作用として出やすいため注意が必要という意見がありました。第2弾としては自己抗体のprosとconsについて議論がありました。prosとしてはGAD抗体が陽性であれがSPIDDMと診断出来るため、それによって膵保護を狙いSUを避けてインスリンを導入することを検討できるという意見がありました。consとしてはGAD抗体の値段の問題だけではなくSU剤とインスリンを比較した研究はあるものの、SU以外の薬を比較した研究は乏しいため、SUを避ければよいだけであえてGAD抗体を図らなくてもよいのではという意見がありました。専門医としてはそれらの自己抗体やインスリン分泌能のプロファイルで薬剤を使い分けるものの、確かにルーチンで全例で測るのは値段の問題もあるため、全例は測らず経過が不良な場合に測定を考えることもありかもしれないという意見がありました。consTweet広告を非表示にする2020-02-08開口訓練の有用性について目的:この研究の目的は、嚥下機能の改善において、舌骨上筋を標的とする開口運動の有効性を調べることである被験者と方法:摂食中の咳や窒息などの嚥下障害に関連した症状のある21人の被験者(平均年齢74.0±5.7歳)が開口運動を行った。含まれた被験者はいずれも、重大な嚥下障害を引き起こす可能性のある神経学的症状や手術歴はなかった。すべての被験者は定期的に食事を取り、日常生活の活動を維持した。開口訓練のスケジュールは、20回の繰り返しの3セットで構成され急速かつ最大に顎を開く動作を繰り返した。各セット間で10秒間隔の休憩をとった。運動は4週間にわたって1日2回行われた。結果:介入後、安静時の舌骨の垂直位置が大幅に上昇した。嚥下中に、舌骨の上昇と食道括約筋の開口の速度が大幅に増加したが、舌骨の上昇時間と食道通過時間は大幅に減少した。結論:我々の結果は、速やかな開口訓練が嚥下中の舌骨の上昇速度を増加させることを示し、舌骨上筋の効果的な強化における役割を示した。舌骨の位置が改善されたように見えるの。開口訓練は、高齢者の誤嚥のリスクとして知られる安静時の舌骨の位置の低さ、および嚥下中の舌骨の上昇の乏しさ、に特に有用である可能性がある。透視動画を録画し、コンピューターで解析した〇結果おそらく非正規分布の連続変数でありWilcoxonで検定している安静時の舌骨の位置が上昇し、舌骨の上昇距離も増加し、食道括約筋の開口も増加した舌骨の上昇時間と食道通過時間は大幅に減少した。入院期間のみ評価を行った。非常に、きっちりされていて、好感が持てる試験。統計の勉強にもなりました。低栄養郡で予後がわるいという臨床的感覚を、形にした優れた研究。単施設で電カルを使って行ったとのことだが、実現可能性も高く臨床研究をやりたい先生のお手本にもなるだろう。MNA-SFは低栄養の指標及び、予後予測のためのツールとして優れているということは言えそう。あとは、実際にどのように介入に繋げるかが今後の課題か。追加治療は各治療郡で現場の医師の判断で行った。症例数は少ないものの、明らかにトランサミン吸入は効果があると思われる。トランサミン吸入は適応外使用になる。現実的にはトランサミン点滴をすることになると思われるので、点滴と吸入の比較が知りたい。有望な治療である可能性はあるので、今後の追試は待ちたい。森川暢が管理するブログです。ブログを報告するスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。