勤務しているたま子(@kangoshi_tamako)です!採血って意外と難しいですよね!ここで大丈夫!って思っているところで刺しても逆血がなかったり血管にヒットしても途中で血がかえってこなくなったり...私も看護師としての経験を積んでも採血にはあまり自信がなく、難しい人に当たると「この血管...自分には多分無理だ...」と苦手意識が強かったです。採血を苦手に感じている看護師さんは是非ご覧になってくださいね。MEMO※今回ご紹介する採血のコツは翼状針+採血ホルダーで行う採血を詳しくご紹介いたします。私も採血室勤務になるまでは採血に苦手意識がありました...病棟看護師をしていると採血をする機会ってそこまで多くないんですよね。2、3回穿刺したり、先輩に代わってもらったり...失敗する事も多かったです。『採血が上手くいかない人の特徴』を考えてみました!血管選びを指一本で行なっているあなたは採血をする血管をどの様にして選んでいますか?人差し指1本だけで見つけたりはしていませんか?指一本だけではいい血管を見つけることはできません。目には見えていない血管、深いところにある血管を見逃してしまう事がありました。全部同じ太さの針で採血しているあなたは採血をする時に何Gの針を使っていますか?もしかしていつも22Gで行なってはいませんか?細い血管で採血をする時、抹消で採血をする時はそれに合わせて針の太さを変える必要があります。何も考えずに同じ太さの針ばかり使っていると失敗の原因になります。血管に「刺す」イメージで採血しているあなたは採血の時、どの様なイメージで皮膚に針を刺していますか?血管に突き刺す様なイメージで針を刺している方がいるとすれば...それが失敗の原因かもしれません。針の先をよく見ていただくとわかるかと思いますが...針先の切れ込みは斜めに入っており、針の下側が長く鋭利になっています。血管にブスッと突き刺す様に針を刺すと失敗する事が多いです。血管に針が当たったとしても下に突き破ってしまう可能性があるし、痛みも感じやすくなります。採血の指示量をきっかりとっているあなたは難しい血管の採血時も指示量をきっかり取ろうとしていませんか?難しい血管で採血をする途中で血液の出が悪くなっくる事がありますよね。私もそんな採血の時、律儀に指示量を全て守り、ゆっくりと採血をしている間に血が止まってしまった事が何度もありました。それで『結局6本あるスピッツのうち3本分しか取れなかった...』なんて残念な自体になる事も。指示量きっかりを採血しようとすると結局摂取量が足りなくなってしまいます。全て一人で採血をしようとしているあなたは難しい血管の人を採血する時、どのように採血していますか?私は人に頼るのが苦手なので頑張って一人で採血するようにしていました。細い血管に針を刺して針がずれないように神経を集中させて片手を固定、もう片方の手でシリンジを引く...針がずれないように気を気張りながら、必死でシリンジ交換...そうこうしているうちに針がズレたり、時間がかかって血液が凝固してしまう事がありました。一人で全部やろうとすると焦ったり失敗してしまうんですよね。当然ですが採血をする手が不安定だと失敗します。穿刺しても血管にヒットしなかったり、血管に一度ヒットしても途中で針がずれて逆血がなくなってしまいます。採血をする手が不安定な原因は緊張して手が震えてしまったり、支えを作っていない場合が挙げられます。手元がグラグラして成功するはずの採血でも失敗してしまった事がありました。採血が上手くいくコツこれまで書いてきた様に私は採血の時色々な失敗を経験してきました。皆さんがそんな思いをする事がない様に、これからは私が実際に行った《採血が上手くなるコツ》を詳しくご紹介していきます。自分流なところもありますので、『この採血が絶対正解!』ってわけれはないと思いますが...参考にしてみてください。穿刺しやすい血管を選択する血管を選択する時はなるべく穿刺しやすい血管を選択するようにします。指の腹で抑えるとプニプニと弾力がある目で見える・盛り上がっている十分な太さがある真っ直ぐで針を穿刺できる長さがある穿刺した手を安定させる事ができる場所にある穿刺しやすい血管の一番のポイントは...プニプニと弾力がある血管です!弾力がある血管は血管が逃げないので針を穿刺しやすいです。それに加えてなるべく目で見えて・太さも十分にあった方が成功する確率が上がりますよね。指の腹で抑えると弾力がなく硬い抑えても血管が凹まずコロコロと逃げる目で見えず盛り上がっていないぐにゃぐにゃと曲がっている穿刺した手が不安定になる場所にある弾力がなく硬い血管は、太くて目で見てわかる血管でも逃げる事が多いです。穿刺を避けるようにしましょう。手背や前腕の端の方など穿刺した後に手を安定させにくい場所では一度刺さっても採血中に手がブレて血液の流出が止まってしまう場合があります。たま子なるべく前腕の安定感のある場所で採血を行うのがベストです。穿刺時のコツ血管の太さや場所によって採血の針を変える採血の時は血管の太さや場所によって針を変えるようにしましょう。私は通常は22Gで採血を行いますが、細い血管の患者さんには23Gや24Gの針を使用しています。手の甲は痛みを感じやすく血管も細い方が多いので23〜24Gの針を使用すると良いでしょう。小児も血管が細いので23G針を使用します。(ちなみにうちの病院では生後1ヶ月とかでも23G針で採血してますね。)逆に太い血管の方21G針を使っています。血液の出が早いのでスピーディーに採血を行う事ができるんですよ。患者さんの体制をしっかりと整える針を穿刺する技術ももちろん大切ではありますが...採血前に患者さんの体制を整える事も大切です。血管の走行は本当にそれぞれで...腕に対して縦に伸びている血管もあれば横になっている血管もあります。全て同じ体制で穿刺していては失敗しています。自分で適切なポジショニングをとる事はもちろんですが...患者さんにも協力してもらいましょう。座って採血をする場合。腕に対して横に伸びている血管は患者さんは少し横に向いてもらうようにして腕が斜めになるようにした方が採血しやすいです。前腕の外側にある血管の場合は患者さんに後ろを向いてもらい手だけを台の上に出すようにすると採血しやすいですよ。穿刺する針と血管がなるべく平行になる態勢に整えると成功する可能性がぐんとアップします!血管に針を「通す」イメージで採血を行う採血時は血管に針を通すイメージを持ちましょう。先ほど言ったように、針を突き刺すイメージで採血を行うと血管を突き破ってしまう事があります。最初はやや角度をつけて、次第に皮膚に対して平行に...しつけ糸を縫うようなイメージで行うとうまくいきます。たま子イメージが持ちにくい方は透明なチューブに実際に針を刺して練習してみるとわかりやすいですよ。翼状針の羽は横で持つのがベスト!私は翼状針の羽の持ち方も色々工夫してみました。翼状針で採血をする時には左右についている羽をたたんで持ちますよね。血管の走行が見えにくい逆血を確認しにくい翼状針の針先は見えますが...自分の手で患者さんの腕やルートが隠れてしまってとても分かりにくいです。これでは成功する血管の採血も失敗してしまいます。横で持った方が針先やチューブ内が確認しやすいですよね。血管の走行を確認しやすい逆結を確認んしやすい手で患者さんのルートや患者さんの腕が隠れないので...血管も探しやすいし、チューブに逆血があった時も一目でわかります。ちなみに翼状針の羽を横に倒して持っても調整すれば針先のカットは上むきのままで穿刺できますのでご安心を↓たま子いつも上で翼状針の羽を持っているな〜って方は是非一度横持ちを試してみてください。穿刺後のコツ手をきっちりと固定して針がずれないようにする穿刺後逆血があって血管に針を留置できたとしても手元がぶれると急に血液の流出が止まる時があります。手を固定して針が血管からずれないようにしましょう。私の場合...穿刺する時は翼状針の羽をたたんで持っていますが、そのまま採血をしていると針をさし過ぎたり・逆に針が抜けてきたりする事がありました。そのため、穿刺後は翼状針の羽を広げて抑えながら採血を行うようにしていますよ。すれば手元がブレず失敗が少なくなりました!また、手背など安定感のない場所で採血を行う場合は穿刺後はテープを貼って一時固定するようにしています。合わせて読みたい【看護師】採血時の手の震えが不安でたまらない!ガクガクがぴたっと止まる対処法は?自分流の採血の流れを決める採血の基本的な手順は決まっていると思いますが...詳細な手順は人それぞれです。私は右手(利き手)で穿刺してから手を持ち替えて、左手で針を固定します。スピッツの入れ替えは右手で行うようにしています。不器用なので利き手じゃないとホルダーにうまくスピッツが入らなくてもたもたする時があるためその様な流れにしました。さんの様子を観察していると私とは違った方法で採血をしている方もいます。針を固定している手がぶれやすいという方は利き手で穿刺したまま針を持ち替えず、利き手とは反対の手でホルダーにスピッツを入れいている方もいますね。採血穿刺後の流れは人それぞれです。自分の一番やりやすい流れを見つけてみてくださいね。採血管を交換する順番に気をつける真空採血管を利用する場合は次々と採血管を交換する必要がありますが...あなたは適当な順番で採血管の交換をしていませんか?採血管を交換する順番は大切なので覚えておいてくださいね。凝固しても良い採血管なのはご存知ですよね?じゃあ何で一番はじめにとるの?と私も最初は疑問に思いましたが...穿刺直後の血液は駆血によって組織液が混入するため凝固しやすくなります。そのため凝固しても良い生化学の採血管の採血を一番に行います。次は、採血感のライン付近まで一定量の血液量が必ず必要な『凝固・血沈』を採取します。凝固は固まりやすいためなるべく早めに採取するようにしましょう。血管が細い方や小児など途中で血液の流出が悪くなりそうな方の採血時は生化学を最初少しだけとってすぐに凝固や血沈などに切り替える場合もあります。(生化学は指示量が多い場合が多いので少し取ってから、他の採血管に移り、また最後に差し替える)シリンジ採血は最後にまとめて分注するので生化学は一番最後でOKです。基本は理解して臨機応変に採血管を交換していくようにしましょう。採血管は低い位置で持つ採血をしている時、血液の量を確認するため採血管を高く持ってはいませんか?採血管はなるべく低い位置で持つようにしましょう。採血管を高い位置で持つと血液が血管内に逆流するので感染予防行動上良くないです。血液が出にくい時も採血管をより低い位置で持つと血液の流れが良くなったりします。血液の流出がいまいちな時は採血管を持つ位置を低めに調整してみてくださいね。ひけない場合はシリンジ採血に切り替える真空採血菅で採血をしていると、針を穿刺して逆血があったとしても途中で血が引けなくなる時があります。そんな時、あなたはもしかしてすぐに抜針していませんか?それはもったいない!諦めずにシリンジ採血に切り替えましょう!採血ホルダーのみ外し、ルートにシリンジをつけます。自分の手で陰圧をかけながら血液を採取すると真空採血菅では取れない場合でも血液が採取できる事もあります!シリンジ採血の場合は早く引きすぎてしまうと溶血を起こし、カリウムやLDHの値が高値になってしまいます。たま子シリンジ採血の場合はゆっくりと優しく引くようにしてくださいね。難しい採血の場合は最低量の指示量で採血を行うあなたは細い血管の場合・体動が激しい方の採血の場合も指示量きっかり取ろうとはしていませんか?採血は全ての場合指示量をとらないといけないわけではありません。難しい場合は最低限の量で採血を行うようにしましょう!私の病院ではCBCや血糖はは2mlの指示量ではありますが、0.5〜1mlくらいでもデータを出してくれます。生化学も5〜8mlなど指示量が決まっていますが、1mlだけでもデータが出る場合もあります。本来は指示量の血液は採取するのがベストですが、どうしても難しい方は最低量の血液を採取するようにしています。最低限の量で採血するともし途中で血液の出が悪くなってしまった時も安心です。難しい方の採血時は事前に臨床検査技師さんに必要な血液の最低量を聞いておくと安心して採血ができますよ。難しい血管の場合は2人で採血を行う難しい血管の採血をする場合は無理ぜずに2人で行うようにしましょう!細い血管の方、採血の時に体が逃げたり暴れたりする方は1人で採血をするのは難しいです。患者さんが動くと針がズレてしまいますし、焦って分注を行うと凝固や溶血を起こしてしまう可能性もあります。穿刺者は針を血管に固定する事だけを考え、ホルダーの入れ替えや患者さんの体の抑えを介助者に行ってもらいます。すると針先が動く事なく最後まできっちりと採血ができます。シリンジ採血での分注もゆっくりと確実に行う事ができるので焦る必要もなくなります。たま子2人で採血をするとミスする確率がグンと減りますよ!それでも採血が苦手な看護師さんへ...採血が苦手なら医療行為のない職場もあります今回は採血が上手くいくコツのご紹介をしましたが...血が苦手だったり、かなりの不器用さんだったりと『どうしても採血が苦手!』という方がいるのも事実です。私の妹も『採血とか医療行為向いてない〜!』って総合病院を辞めました。採血が苦手で悩んでいる方は無理して今の職場を続けていく必要はないんですよ。転職しましたが採血をする事は全くなくなりました。仕事も精神的にも10倍楽になったんですよ!合わせて読みたい【え!看護師なのに医療行為なし!?】これであなたもストレスフリー!医療行為なしの職場をご提案!たま子あなたも自分に合った働き方を見つけてくださいね!採血をミスしても自分を責めない!真面目で優しいあなたは採血を失敗した時『あ〜またやってしまった...』と落ち込み『患者さんに申し訳ない...』と、過度に自分を責めてはいませんか?採血をミスしても自分を責める事はないんですよ。私の職場に採血がめちゃくちゃ上手くゴッドハンドと呼ばれた先輩看護師がいましたが「失敗しても私たち看護師は何も悪くないから!気にしなくてもいいのよ!」と、迷いなく言っていました。何も悪くない!と言うと極端かもしれませんが...悪かった・申し訳ないと思う気持ちが不安に繋がり失敗の原因になる事が多いです。採血の上手い先輩も最初から採血が上手かった訳ではありません。「採血を失敗しても悪くない!」と言う強い心を持ち、修羅場を乗り切ってきたからこそここまで上手くなったんだなぁ...と感じました。『採血は治療のため必要なもの、人間だから失敗は必ずある』と割り切り、過度に落ち込まないようにしてくださいね。前向きな気持ちが、次の採血の成功につながるはずですよ!採血は数をこなす事が大切!どんどん刺してうまくなろう!今回私が思う採血のコツを記事にしましたが...一番の採血が上手くなるポイントは《経験を積む事》です!血管の太さや弾力、皮膚の厚みなどによって針の刺し方やポイントは微妙に変わってきます。『こんな時にはこんな風に刺すと成功するな』そんな採血のカンを掴むためにもどんどん刺して経験を積みましょう。今回の記事が採血を苦手に感じる看護師さんのお役に立てれば幸いです。看護師歴10年目、2児の母。フルタイム病棟勤務に疲れ果て、育休明けにパート看護師に。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。date*日本語が含まれない投稿は無視されますのでご注意ください。