サイクルで発生した、上級グレードのガラス化した胚盤胞と名付けられた発表であった:プロスペクティブ、無作為試験(O-072)。O-071試験では、卵母細胞寄贈プログラムでガラス化した/加温卵母細胞由来の胚を使用する場合、レーザー支援孵化が有益であるかどうかを尋ねた。O-072の研究では、レーザ補助孵化によって透明帯を部分的に開放することが、最高品質のガラス化した胚盤胞の移植可能性に影響を及ぼすかどうかを尋ねた。0.003)が生じたときに、ガラス化した上層の胚盤胞の移植率が15%から20%まで有意に増加したことである。最後に、パパテドーロとパナギオティディスがサポートした、日本の優れたプレゼンテーションです。Ezoeおよびその同僚(O-008)によるインビトロ伸長モデル。私は、同僚の山田先生がこのプレゼンテーションの評価に同意していることを知っていますので、これ以上の優位点についてここでは言及しません。2017で最も興味深いのはどのプレゼンテーションですか?日本では、累積生存出生率の改善が非常に重要な目標です。2017での2つのプレゼンテーションでは、その取り組みを支援する新しい洞察が得られました。Malchauらは、最初に補助された生殖技術サイクルで吸引された卵母細胞の数が、その後のサイクルで累積生年の出生率に関連するかどうかを言及しており、彼らは、吸引サイクル中の卵母細胞の増加が実際に累積出生率の上昇と関連し、患者の治療中止リスクがより低いことを発見しています。その後のサイクルにおける結果を予測することになるので、良好な第1サイクル応答は、患者がさらなるサイクルを続ける価値を確認するのに役立つことになります。著者らは、1994年以来、公立病院と私立診療所のすべてのART治療を含むデンマーク国立IVF登録簿からデータを取り、さらに、治療関連の出生と自然発生妊娠を識別する治療誕生レジストリとのクロスリンクを行った。デンマーク全国コホート研究では、2002年から2011年の間に同種の卵を用いてART治療を開始したすべての女性、合計30,486人を対象とした。彼らの知見のより広い意味は、成功例に対しては、新鮮なおよび凍結融解された胚の置換の両方の繰り返しサイクルおよび組み合わせに基づくものであり、刺激に対する卵巣の応答が、不妊のカップルがARTプログラムに入る年齢にかかわらず、重要な予後因子であることが報告されている。その知見は私の結論と一致しています。二つ目は、トゥルネーらによる発表で、新規オキシトシン拮抗薬、および胚移植前に投与した場合の妊娠および生存率に及ぼす影響を評価したものでした。これは非常に興味深いプレゼンテーションで、より具体的には、3日目の新鮮な胚移植前のオキシトシン拮抗薬、ノルアジバンの経口投与が、妊娠および生存率を改善するかどうかを尋ねたものでした。彼らは、プラセボ群の29%と比較して、総生存率がノラシバンの異なる経口投与の投与後に40%であったことを発表しています。プラセボ対照試験で、IVF後の胚移植または細胞質内精子の注射の4時間前に投与された100,300または900mgのノルアジバンまたはプラセボの単回経口用量を評価するものであった。これは、247人の被験者を対象にしたもので。著者らは、胚移植時に子宮内で発現されたオキシトシンおよび/またはバソプレシンV1a受容体の拮抗作用が子宮の受容性を高め、妊娠率を改善する可能性があるという仮説から導かれており、これは、子宮収縮を減少させ、子宮内膜の受容性および灌流を改善することによる作用の可能性もあリます。彼らの全体的な結論は、胚移植前に[ノラシバンのような薬剤]を1回経口投与した後、プラセボと比較して妊娠および生存率が10~20%増加する可能性があることであった。個人的には、今後の大規模な試験でこの知見を確認する必要性についての彼らの提案に個人として同感しています。2017において、周産期転帰に関連する単一胚移植の価値、SETに関連する継続したテーマがあったと思います。日本は、IVF移植プロトコールでSETを使用するためのガイドラインの最前線にあったということを思い出して欲しいです。反復IVFの失敗を除いて、または二重胚移植が受け入れられる35歳以上の患者を除いて、すべての症例についてSETの推奨を行いました。aolleguesが発表した「不妊症と無菌性」という文献です。2016:105(2):337-346.e3を参照)。2017でのプレゼンテーションに関しては、3つのトピックに興味がありました。最初はMagnussonらが行ったもので、2007年から2013年にかけてのスウェーデン国立アシストリプロダクション登録簿のデータです。タイトルは「IVF中に回収された卵母細胞の数」:有効性と安全性のバランス(O-038)。彼らの発表は改めてSETの価値を確認し、陽性の予後マーカーである回収された卵母細胞の数が20を上回り、凍結解凍された胚を移植に使用することの有用性が増したことを強調しています。2番目の発表はRocaらのスペインの卵母細胞寄贈プログラムに取り組んだ「単一または二重胚移植?卵母細胞寄贈プログラム参加患者の意思決定プロセス(P-565)と題された発表です。このポスタープレゼンテーションの強みは、生存出生の可能性に関する適切な患者教育が単一胚移植ではなく二倍胚移植で改善されないということが適切な患者教育によって提供されたことです。重大なのは、二重胚移植において利益よりもリスクがあり、一旦理解されると、より合理的な方法が患者によって決定されるという点です。3つ目に関しては、胚を選択するための予後マーカーを提供するものであり、高品質の胚が移植のために選択されるという点で単一胚移植の使用を強く支持している発表です。これは「移植および生存の非侵襲性バイオマーカー(P-138)としての3日目の胚培養培地中のMicroRNAs」と名付けられたGeraldoらのポスター発表であった。彼らは、MicroRNAsがインプラントとなり、生存する可能性の高い高品質の胚の有用なバイオマーカーになりうるかどうかを問うたものであり、MicroRNAsがそのようなツールになりうる可能性があることを発見した。2017で最も興味深いのはどのプレゼンテーションですか?私は異数性に関心があります。70%は卵母細胞に由来します。セントロメア減少、テロメア短縮、および異常なミトコンドリア機能によって、妊娠初期胚の生殖腺起源が説明され得られます。日本では、異数性胚の解析にはまだ明確な合意は得られていません。2017の本会議のGianaroli(O-263)により、今回とてもよく再議論されました。ヒト胚の異数性はしばしば減数分裂および/または有糸分裂における偏差に起因し、自然妊娠では異数性の大部分は母系染色体に遡ることができ、また年齢に依存することが深く議論された。妊娠第1週の間に起こる流産は検出されずに検査されないかもしれないというデータが提示され、異数性の概念の発生率は、流産または、出生前/出生後の診断により高くなる可能性があることを示唆している。異数性への精子の寄与に関連する証拠も示され、異数性は精子の約6%、重度の男性因子ではさらに高いことが見出された。倍数性矯正機構の存在が示唆され、正倍体概念の発達を回復させる矯正機構であると言及された。最後に、私は妊娠流産リスクを軽減する貴重な方法として、卵母細胞の減数分裂異常を検出する手段としての極体生検の使用について言及する必要があると考えています。2017の他のプレゼンテーションで、異数性に関連する興味深いものがありましたか?はい、大きな関心を見出した2つのプレゼンテーションがありました。進行中の移植率に対する異なる異数性型の影響(O-290)と題したものです。インキュベーターの種類、患者の特徴などのIVF処置の違いが、有糸分裂の頻度に影響を及ぼし、モザイク症に至るかどうかを言及した。直接的な答えは、胚培養中に使用される培地の種類が、有糸分裂の偏差および胚盤胞モザイクの割合に影響することであった。彼らは、特定の患者が過剰なモザイク胚盤胞を生成することを示唆しています。著者らは、モザイク現象は、同じ胚内の染色体上異なる細胞株の存在であり、胚発生においては一般的であることを見出した。栄養外胚葉試料におけるモザイク症の正確な検出を可能にする次世代配列決定法が存在するということです。この研究では合計19,719個の胚が検査されましたが、それでもFrangouliらは、彼らの研究が実際にモザイク症の実際の頻度を過小評価していると考えています。彼らはさらに、遺伝的能力の維持が培養培地の開発のための新たな焦点を表すべきであると述べています。タイプが、モザイク胚盤胞の移植可能性に影響するかどうかが示された。彼らの発見は、複雑なモザイクの移植率が低い一方で、モノソミー対トリソミーまたは完全またはセグメント染色体モザイク症のような異常の割合は、妊娠率に有意な影響を及ぼさなかったという点で非常に興味深いものでした。これは、143個のモザイク胚または1045個の倍数体胚のいずれかが4つの受精中心に置き換えられた、PGS同時サイクルを比較する後ろ向き研究であった。Society)ガイドラインでは、倍数性胚が存在しない場合には、栄養外胚葉生検による異常細胞の割合が低いモザイク胚、トリソミー以上のモノソミー、および他よりも一定の異数性が優先されるべきであると勧告推奨している。今日まで、この立場を支持する証拠はほとんどなかった。彼らの研究では、Munnéらは、モザイク単球(50%)の妊娠率とモザイクトリソミーの妊娠率(41%)が統計的に異ならないことを確認しました。40%~80%の異常細胞を有するモザイク胚盤胞は、同様の進行中の移植率を有することを示唆しているが、モザイクモノソミーは、モザイクトリソミーおよびモザイクセグメント異数性と同様に機能し、現在のガイドラインを改訂する必要があるということを示唆しています。この研究が遡及的であることにより、限界がありますが、データはとても興味深いものです。2017情報で、日本で最も適用可能で重要なものは何と思いますか?ウィルキンソン氏が招待セッションで、私たちが将来的にもっと頻繁に直面するであろう、非常に倫理的に重要な問いかけだと思います。問題は「将来の子どものゲノムを編集すべきか」(O-047)です。明らかに、これは日本だけでなく、世界的にも重要な問いかけです。ウィルキンソン氏は、「...これは、特に安全性に関する様々な現実的な懸念を提起する...ゲノム編集の倫理は、達成するための目的によって大きく異なります。将来の世代の痛みを伴う病気や生命を脅かす病気を予防することと、将来の親の美的好みを単に満たすことだけを模索することとの間には、大きな違いがあります」と述べています。8月のネイチャー誌で発表された研究では、二本鎖切断が誘導される細胞周期段階を調節することにより、ゲノム編集が標的突然変異を伴わずに非常に効率的であることが示された。https://www.nature.com/nature/journal/v548/n7668/full/nature23305.html#discussion)しかし個人的には、ゲノムの編集は臨床的には未だに未熟なツールであり、倫理的な問題も含んでいると考えています。米国国立科学アカデミーおよび米国ワシントンDCの国立医学アカデミーの代表者で構成された国際委員会は、追加の研究が必要であり、臨床試験が厳格な監督の下でのみ実施できるとの結論書を発表しています。委員会では、ゲノム編集を強化/向上のために使用すべきではないと述べているのが重要な点です。したがって、現時点では、ゲノム編集が臨床使用のために十分に準備されていないことを念頭に置き、治療としての可能性に焦点を当てる必要があります。一つの重要なプレゼンテーションは日本からのものでした。これは、Ezoe教授らによって、完全な透明帯除去は、ヒト胚盤胞におけるインテグリンα5およびβ1発現をアップレギュレートすることによって胚の付着および伸長を促進する:インビトロ伸長モデル(O-008)というタイトルでの発表でした。彼らは、補助孵化の方法として透明帯を完全に除去することにより、ガラス化され、暖められたヒト胚盤葉の接着性および増殖性が改善されるかどうかを検討した。加温処置後にインテグリンα5およびβ1発現をアップレギュレートすることによってその後の伸長を促進すると結論付けています。これは、同意したカップルによって研究のために寄贈された217の凍結保存されたヒト胚盤胞の研究であり、女性の年齢は35.4±0.3歳であった。非常に関連性の高い知見は、補助孵化法としての透明帯の完全除去が孵化の失敗を防ぎ、胚盤胞の接着およびその成育にインビトロモデルで評価されるように有利であることであった。著者らは、ガラス化した胚盤胞移植のために胚盤胞を選択すると、完全な透明帯除去は、胚盤胞の付着の機会を増やすのに役立つであろうと述べている。彼らはまた、完全な透明帯除去の臨床的有効性を探索するためにさらなる研究が必要であると考えており、これもまた私も同様の考えを持っている。最後に、私は胚ゲノムの活性化に興味があります。ゲノム活性化は、ヒト胚の8細胞段階で起こり、モザイク症は有糸分裂異常によるものであり、ゲノム活性化とは独立して起こっているようである。私の個人的な焦点は、その細胞学だけでなく、トランスクリプトーム解析のより良い理解を通して、胚arrestおよび/または流産の原因を特定することです。私の目標は、これらの分子機能不全を回復させることによって生きた出生率を改善するところにあります。listSubscribe。