2018/03/14SHAREツイートシェアはてブGoogle+PocketLINE抜けばいいってもんじゃない膀胱留置カテーテルは、臨床では様々なときに挿入されますね。心不全時にIN/OUTバランスをしっかり測定したい・脳血管障害やDMによる神経因性膀胱で、尿閉になった・高度な前立腺肥大で、尿閉になった・自尿は出るものの、残尿がある・骨折時など、症状安静が必要などなど。手術や急性期を脱したあと、留置カテーテルを抜きましょうと抜いてみたはいいけれど・・・自尿がない。こんなことが良くあります。抜いたあとで自尿もあるからOK♪と思っていても、実は残尿が多かった場合。限界まで膀胱に溜まって、溢れて出て自尿があるように見えているだけの状態(溢流性尿失禁)のことがあります。なると、溜まっていた尿が逆流して、熱発。腎盂腎炎を起こしていることもあるのです。このような場合、結局留置カテーテルの再挿入ということになります。手順を踏んで、抜去しよう術後の安静が解除されたあとや、急性期を過ぎて回復期にある時は、リハビリをすすめたいものです。リハビリでどこまでADLがアップするかによって、自宅退院か施設入所かということを決めることが多いから。回復期病棟にいられるのも、3か月程度の期間限定です。施設入所の方向に進める場合は、早め早めでの申込が必要です。留置カテを抜いて動きやすくして、リハビリをどんどんこなしてADLを上げておきたいというのも、わかります。抜くなら抜くで、順序というものがあります。カテーテル抜去後の流れを、フローチャートにしてみました。抜去して自尿があり、かつ残尿もないのが理想。これならば、そのあともカテーテルは必要ありません。ところが、自尿が全く出ない・自尿はあっても残尿が多いという場合は困りますね。このように、すはんなり抜けたとは言えない状態は、どうしたらよいでしょうか?こんな時は、迷わず泌尿器科にコンサルトです。泌尿器科では、順序だてて抜去まで持っていきます。カテーテルを留置したままで内服を開始し、しばらくしてから抜いても大丈夫か調べます。調べる方法は、おもに膀注ウロフロと残尿測定。膀注ウロフロというのは、カテーテルからあえて水を入れて、尿意を感じたところで抜去し、そのあとウロフロと呼ばれる尿流量測定を行うことです。最後にエコーで残尿測定を行います。することで、尿がある程度溜まったら自分で出すことができるか、出し切ることができたかを調べることができます。仮にウロフロで勢いよく出たように見えても、残尿測定で残っている量が多い場合は、量にもよりますがカテーテルの再挿入・留置となります。一度内服期間をおいて再度抜去できるかトライすることもあれば、そのまま一生カテーテルが必要かが決まります。手術後・DMなどは、疾患的にもう仕方のないこともあります。どこで線引きをするか(諦めるか)の判断も、悩ましいところです。自己導尿という方法を用いることで、カテーテルそのものは抜去することが可能です。本人・家族が自己導尿について前向きで、かつ管理しきれる場合に限りますが・・・。結局は、大半がそのままカテーテルの留置という選択をします。留置カテーテルは、リハビリにも自宅退院にも邪魔で不便。抜いても大丈夫な状態かを確かめてから抜去しなければ、尿閉・腎盂腎炎につながります。挿れるは易し、抜くは難しです。負けてはいけない、たった1人の相手とはたかが石、されど石。