情報提供を行っている。ネットワークの運用により、職種間の情報共有および職種内でも情報共有とこのリアルタイム化が進み、ネットワークを通じた見守りにつながっていることは、間接的ではあるが患者・利用者の安心を生むなどの効果が上がっている。※EHRは、医療機関の電子カルテシステムから医療情報を収集・蓄積する医療情報連携基盤を指す。現場におけるニーズ(必要な情報に最短でアクセスできること、操作が簡便であることなど)を重視し、情報提供を行う専用アプリケーションを職種別に開発している点が特徴である。キーマンである訪問看護師から、使いやすいシステムであるという意見が全体の約9割を占めたことに加え、システム導入後に残業時間が短縮される効果が見られた。この背景には、過去の経験をふまえ、在宅医療現場にとって使いやすいシステム作りを徹底したことが挙げられる。Network、以下、CoMet)が構築されており、平成16年3月から稼動していた。医師会会員の9割が参加するという高い参加率を達成しながら、必ずしもICTによる連携に関心が高くない参加機関や、ICTを使いこなす知識・能力(ICTリテラシー)が高くない利用者が含まれており、医療現場が利用するには負担感があった。そのためCoMetの更改費用の負担に理解が得られなかったことなどから、CoMetは平成22年に運用を停止せざるを得なかった。ネットワークを構築する際、CoMetの経験をふまえ、課題であった現場のICT利用の負担感の解消を重視し、在宅医療に関わる各職種に対してアンケートとヒアリングを実施した。これらの意見を反映させ、業務が多忙であり、かつICTリテラシーが必ずしも高くない利用者にとって使いやすく簡素なシステムを構築した。医療情報連携ネットワークを構築する際に、ITベンダとの価格交渉に苦労した。ベンダに作成してもらい、工数の妥当性を打ち合わせで検討したところ、価格交渉が円滑に進んだ。過去に開発したシステムの費用などをふまえることで円滑に交渉を進めることができた。運営主体からのこれから医療情報連携ネットワークを構築する方へのメッセージ地域医療システムの成功の秘訣は「現場が望むこと」をシステム化し、「維持継続できること」である。最初から全員が望む巨大なシステムを目指せば役者が多く、かつ高コストとなり成功しない可能性が高い。1つの現場で効果判定し、それを横展開することで最終的には全体が満足する作り方が良いと考えている。今回、構築した山科医療介護連携ネットワークでは医療と介護の架け橋であり、かつ24時間365日勤務する「地域の守護神」である訪問看護師を選択してシステム化をおこなった。システム設計当初から往診医師や訪問薬剤師、訪問リハビリスタッフ等への横展開を考えている。地域で使うITはさまざまな人が使うものでありゴールが設定しにくい。ゴールのないITは格好いいITにはなるかもしれないが結局現場に使われないし、投資効果の確認が出来ないシステムになりかねない。IT投資効果が予測できないITは無駄遣いである。なんでも出来るITを作ろうとすれば高コストとなり継続使用が困難となるためやってはならない。○現場を知るではどのようにゴールを決めるのか。会議100回ではなく現場100回である。その地域の現場が望んでいないゴールを設定してはならない。したがって議論する者、システム構築する者は必ず現場の動きを観察し、現場の意見を聞き出し、困っていることを聞き出す機会が不可欠である。IT化の提案について意見を聞くことを忘れてはならない。IT化で益を得る強者と入力を強要される弱者が生まれることとなる。現場を苦しめることは決して許されない。ITを行った結果、最初に設定した目的を達成できたのかを確認しなければならない。IT化前のデータ、IT化後のデータ比較が不可欠である。○継続可能システム当然だが得られた効果(IT化価値=対価)に対して、維持費用が下回らなければそのシステムを継続使用することができない。したがって、システム設計当初から効果の予測が重要である。