2019/05/10UP看護師のアセスメントの基本と書き方のコツTweet先回に引き続き、看護師アセスメントの基本的な書き方をご紹介していきます。先回はゴートンの理論に従っての書き方をご説明しましたが、今回はヘンダーソンの理論に従っての書き方をご説明していきます。それぞれ項目が違うので比べていくと便利です。ヘンダーソンの看護理論に基づくアセスメントシートの書き方のコツ先回ご説明しましたゴートンの理論に従った分類ほうによるアセスメントの書き方と、もう一つ代表的なものとしてヘンダーソンの理論に従ったアセスメント書き方があります。ヘンダーソンの看護理論のアセスメントの項目は、マズローの基本的欲求がベースとなっています。どちらも看護師にアセスメントでは基本となります。次のような項目があります。レントゲン、呼吸苦、息切れ、咳、痰喫煙歴、アレルギー、自宅周辺の大気環境などです。例:呼吸数〇回/分、SpO2〇%。二つ目は、適切に飲食することです。状態、嘔吐の有無、吐気の有無、血液データ(TP,Alb,Hb,TG)です。データ(BUN,Cr,GFR)です。四つ目は、身体の位置を動かしやよい姿勢を保持することです。五つ目は、睡眠や休息です。有無、ストレス状況です。例:普段は睡眠薬を飲んでいるので入眠は早いが、夜中に起きることがある、早朝に起きると再度睡眠に入ることが難しい衣服選び・AOL六つ目は、適切な衣類を選びです。着脱する、AOL、運動機能や認知機能傷害の有無、麻痺の有無です。七つ目は、衣類の調節と環境の調整です。体温を生理的範囲内に維持する、バイタルサイン、療養環境の温度や湿度や空調状況です。八つ目は、身体を清潔に保ち、身だしなみを整え、皮膚を保護することです。自宅/療養環境での入浴回数や方法、ADL、麻痺の有無、爪や鼻腔、口腔の保清です。九つ目は、環境のさまざまな危険因子を避けることや、他人を傷害しないようにすることです。例:手術後にせん妄があるようになった、衛生環境が悪く皮膚が良くただれるコミュニケーションを持つ十番目は、自分の感情や欲求、恐怖あるいは”気分”を表現して他者とコミュニケーションをもつことです。表情や言動、性格、家族や医療者との意志の疎通です。十一番目は、自分の信仰に従って礼拝することです。信仰の有無や価値観、信念や信仰による食事の制限、治療法の制限などです。疾患が仕事、役割に与える影響です。例:昨年仕事を退職してから気持ちがふさぎがちになった、町内会長をしており役を務めているレクリレーション十三番目は、遊び、あるいはさまざまな種類のレクリエーションに参加することです。趣味や休日の過ごし方、余暇活動です。例:市の高齢者の健康指導の教室に通って自分で健康管理をしている、テレビ講座で語学の勉強をしている書き方のポイントこのように基本項目に従って書いていくことができますが、いろいろな面からかいていくことが大切です。先回ご紹介しましたゴートンの理論に従った項目と比較するとより、本人の欲求レベルに従っていることから項目が細かくなっています。基本的にはどちらでもいいのですが、これは書いた書かないと自身でチェックしやすいことから初心者のかたにはヘンダーソンの理論が書きやすいといわれています。全ての項目をできるだけ網羅的に書くようにすると、自然になれてきますので、全体像を上手くつかんで書くことが出来るようになってきます。アセスメントの良い書き方は、最初はとにかく細かくかいていくことです。スポンサーリンクまとめこのように、ヘンダーソンの理論にしがったアセスメントの記入方法は、大変細かく項目が分かれているので、初診でも書きやすいと言われています。メモのようなものでも書いていくようにすると、少しずつ書き方のコツがつかめてきますので、書いてきましょう。看護師にとっては、必要不可欠のものとなりますので、良いアセスメントの書き方をしっかり習得してくださいね。看護師になる上でアセスメント方法に悩むのは誰もが通る道かと思います。アセスメントとは患者から得た「主観的情報」と「客観的情報」を踏まえ、患者の看護上の問題点を分析することです。患者が抱える問題点を抽...脳血管の看護アセスメントのコツ!先輩看護師の言葉が大切!?90歳代の女性、脳血管疾患の患者さんです。後遺症にて、経口摂取が難しく、鼻からチューブを入れて栄養を確保する経鼻胃管チューブを留置している方でした。認知症を持つ患者さんは年々増加傾向になっています。実際の現場でも、認知症の既往がある患者さんをケアすることは多くあります。※記事に関連した施設です。