関する情報を中心に発信し、薬剤師の勉強を支援することを目的としています。[高齢者の薬物療法PLUS]5アドヒアランスこのコンテンツでは「アドヒアランス」について考察する。高齢者の薬物療法で考慮するべき2本の柱がある。ひとつは「投与量の調節」であり、もうひとつは「アドヒアランス」である。「投与量の調節」は、疾患や高齢による生理的変化に対応した投与量にすることであり、過量投与を防ぐことが主な目的である。アドヒアランスとは「患者さんが積極的に治療方針の決定に参加し、その決定に従って治療を受けること」であるが、高齢者では服用状況に問題が見られるケースが多い。このコンテンツでは、その原因と対策を整理する。く原因を探るしかない。何をチェックするかを整理してみよう。P.75-80)から、その要因を引用し、補足する形でまとめたい。1)疾患関連について「他疾患に罹患している」ことは、服用薬剤数が多くなることを意味している。「自覚症状がない」「服用期間が長い」ことは、アドヒアランスを低下させる要因である。認知症の患者さんの服用状況が悪い場合に注意することは、患者さんご本人に自覚がないことである。本人は、決められたとおりにキチンと飲んでいると思っている場合がある。このようなケースの時は、ご本人の自尊心を傷つけないように説明し、ご了解をいただいてから対応する。注意したいことに「薬物の味」がある。これは、患者さんにとって好きかどうかが大切である。専門用語の使い方も気をつけたい。わかりやすい説明は、患者さんの病気・治療の理解を深めてアドヒアランスを向上させる。なによりも医療関係者との信頼関係を強くする基本である。「患者さんのライフスタイルに合わない」ケースもある。「ワシは朝ごはんを食べないので、朝食後の薬を飲んでないもんね!」という場合。ご飯を食べないと食後の薬を飲んではいけないと考える患者さんは、思ったより多い。視力・聴力などの身体の機能に関しては、患者さんと接する時にある程度、把握できる場合が多い。患者さんが待合の椅子から窓口まで歩いてくるのを観察すれば、歩行機能が推測できる。薬の説明のやり取りでは、聴力と視力がある程度わかるだろう。自己負担がある場合には、お支払の際の手指の動きを観察したい。小型の内服薬が出ている場合に、困っていないかをお声掛けするためである。<ご参考>患者さんの行動観察のチェックするポイントを挙げておく。薬の服用に関しては、「少なく、簡単に、わかりやすく」が基本方針である。剤型に関しては、「患者さんの嫌いな剤型」に注意したい。薬を出す側は、飲みやすい、便利と考えても、その剤型を患者さんが嫌いな場合がまれにある。(「薬の味」と同じである。)用法の異なる薬に変更になった場合、「変更前の薬を長期間服用していた」や「変更前後の薬が似ている」場合は注意する。これまでの習慣で、変更前の用法で飲んでしまうことがあるからだ。剤型については、新しいデバイスに注意が必要である。代表は、吸入薬である。今までと操作法が異なる吸入薬が処方された場合は、説明書の添付はもちろんだが、必ず目の前で患者さんに試してもらいたい。どれだけわかりやすい説明をしたとしても、一度の説明だけでは不十分と考えたほうがよい。ゆえに、患者さんにくどいと思われないように工夫し、服用状況を定期的にチェックする。スタッフなどなるべく多くの関係者から服用状況を確認し、残薬も定期的にチェックする。生活習慣病の薬、予防的な効果の薬の場合は、患者さんが薬効を実感することが難しい。症状もなく、自分で効いていることが実感できなければ、服薬のモチベーションも高くならない人も出てくる。薬剤師は薬の効能だけではなく、服薬の目的-予防や症状の進行抑制といった治療目的についても説明する。医師、薬剤師に対する畏怖や遠慮もある。「いや、ほとんど飲んでます。」「余るっちゅーことはあんまりなかったですね。