んな脊椎外科医のブログとぜんな脊椎外科医のブログ日々の診療の中で感じたことを綴るブログです。いい経験や為になったこと、失敗や悩みなどを通して医療に貢献できれば嬉しいです。ブログでは“読むと次の日の行動が変わる”ことを目指しています。最近は節税や資産形成の勉強を始めました。ブログの内容は管理者の私的な考えに基づく部分があります。医療行為に関しては自己責任で行って頂くようお願いいたします。・当ブログの情報を利用して行う一切の行為や、損失・トラブル等に対して、当ブログの管理者は何ら責任を負うものではありません。・当ブログの内容は、予告なしに内容を変更あるいは削除する場合がありますのであらかじめご了承ください。・当ブログの情報を利用する場合は、免責事項に同意したものと致します。大騒ぎになってしまいます。instrumentationを行った患者さんが術直後にせん妄をきたすと術者の心情としてはたまったものがありません。failureが起こるのが心配で心配でならないのです。研究会の夜の懇親会で、術前からロゼレムを処方している、と、ぽろり伺いました。「え〜、そんな手があったんですか??」グーグル先生に質問してみると、、、いろいろ出てきますね!ということでPubMed先生に質問してみても、たしかに論文化されております。・比較対象:2013年および2014年に治療を受けた患者群。・対照群では5日後に最大​​のせん妄状態が発生。・結論:ラメルテオンは、高齢患者の肺がん手術後せん妄の発生率と強度を低下させる可能性がある。・結果:術後せん妄は9例(13.8%)の患者に発生し、77.8%の症例は術後1〜3日目間に発生。24例の患者が術後マイナートランキライザーを飲み、8例(33.3%)にせん妄発症。残りの41人の患者のうち、suvorexant(ベルソムラ)の内服の有無にかかわらず、ラメルテオンを服用患者のうち、1人(2.4%)のみ手術後せん妄発症。suvorexant+ラメルテオンの両方を服用している16人では、術後せん妄は観察されなかった。・結論:術後せん妄の有意な予防因子は、唯一ラメルテオンの使用であった。マイナートランキライザーの使用は術後せん妄発症と関連していた。・結果:合計58件のRCTが包含。53.4%男性)のRCTが検討された。95%CI2.38-333.08)。せん妄予防については、ラメルテオン、オランザピン、リスペリドン、および塩酸デクスメデトミジン群は、プラセボ群よりもせん妄発生率が有意に低かった(OR0.07、95%CI0.01-0.66)。0.31-0.80・結論:せん妄の最良の治療法はハロペリドール+ロラゼパムラメルテオンが最良の予防薬。予防薬としての位置づけせん妄治療薬としてはあまり効果は期待できないのかも、、、あくまで予防薬としての位置づけでしょうか。print]・目的:ラメルテオンで治療されたものと、そうでなかったものとで重症のせん妄患者の治療結果を比較すること。・対象:322人のICU患者。ラメルテオン投与群と非投与患者の間で差はなかった。換気装置なしの時間中央値はラメルテオン群でより高かったが、ラメルテオンは症例の92%で挿管後に投与されたもの。改善とは関連していなかった。これは対象がかなり重症患者ですね。本日のまとめ術後せん妄は発生してほしくない周術期の合併症の一つです。影響するリスクファクターを除く管理が大事です。ロゼレムに予防効果がありそうならば、リスク高さそうな患者さんには予めロゼレムを投与しておくのもひとつの選択かもしれませんね。抑肝散もひとつの選択肢と思っています。予防にはラメルテオン。治療法にはハロペリドール+ロラゼパム、ということで考えておこうと思いました。術後せん妄のリスク因子をまとめました。術後のせん妄はひとたび起こると、安静が保てず危険であり、家族や看護師の労力が非常に大きくなります。起こってからの労力を考えると、予防の労力の方がはるかに少ないです。トリガーを除いて、なるべく未然に防ぎたいですよね。リスク因子についてまとめました。術後せん妄をおこしやすいとされる薬剤をまとめました。術後せん妄をきたしやすいとされる薬剤をまとめました。せん妄発症の報告が多いです。精神科の先生に教えていただいた睡眠薬の使い方。翌日まで作用が持続し転倒事故などが起こりやすくなってかえって逆効果だそうです。15:39第92回の日整会(5月開催)の抄録に、愛媛大学の先生が「術前ラメルテオン投与による脊椎術後せん妄の予防効果」の演題を出されています。抄録によると有意に術後せん妄を予防できたと報告しており、脊椎領域にも期待できそうですね。