これを漢文と見て書き下しますと(笑)「腺腫の様な甲状腺の腫れ」となります。「腺腫の様な」とは「実は腺腫ではない」という意味です(腺腫とは、上にも書きましたが、次項で述べる「良性腫瘍の一種」です)。goiter」という英語を直訳したせいではないかと思います(確認していないので推測ですが)。実体は何かと申しますと、上に書きました「過形成」の一種であると考えられます。反応性の増殖であり、腫瘍とは異なるものです。具体的には大小の濾胞が集まっている病変であり、周囲の甲状腺組織との間に明確な境界はありません。腺腫様甲状腺腫は、二次的に出血や変性等の変化を起こして嚢胞化する事があります。甲状腺には真の意味での嚢胞(先天性に存在する無害なものです)は少ないので、甲状腺に認められる嚢胞の多くは、こうした二次的な嚢胞であると考えられます。ここで、嚢胞と濾胞とを混同すると、ややこしくなってしまうので注意してください。大雑把に言うと、嚢胞は肉眼でも見える大きさ、濾胞は顕微鏡を使わないと見難い大きさのものだと考えれば良いでしょう。良性腫瘍の殆どは「腺腫」です。腺腫とは、腺細胞から発生する良性上皮性腫瘍です。腺細胞とは、何らかの物質を分泌する機能を持っている細胞です。甲状腺の濾胞細胞は、甲状腺ホルモンを分泌して濾胞内にコロイドとして貯める機能を持っているので、腺細胞の一種なのです。この腺腫も、出血や変性により二次的に嚢胞化する事があります。悪性腫瘍の大部分は、癌(上皮性の悪性腫瘍です)。非上皮性の悪性腫瘍(悪性リンパ腫など)も発生しますが、頻度としては低いものです。上記の如く、甲状腺を構成する細胞の殆どは腺細胞であり、腺細胞は上皮の一種なので、悪性腫瘍も上皮性のもの(癌)が多いのです。癌にも色々な種類がありますが、煩雑になるので割愛します。7.何故、原発事故による内部被曝で甲状腺癌の危険性が増すのか甲状腺は、ホルモンを作る際にヨウ素を必要とします。その為、食事などで体内に取り込まれたヨウ素は、その殆どが甲状腺に集まります。ヨウ素をとりすぎると(放射線とは無関係に)甲状腺のホルモン産生が低下してしまう危険性があるくらいです。原発事故では、当初、放射性ヨウ素が放出されました。その代表であるヨウ素131は半減期が8日と短いので現在では殆ど残存しておらず、今後は放射性ヨウ素による新たな被曝を心配する必要はありません。(2の60乗分の1)以下に減少していると言えます。して概算しますと、1/10^18(10の18乗分の1)となります。言い換えれば10億分の1の、そのまた10億分の1であり、極めて微量である事が解ります。「殆ど残存していない」と言えるのです。半減期が短いという事は逆に言えば、事故直後の短期間に集中して放射線を出したという事でもあります。従って、事故後の早い時期に放射性ヨウ素を摂取してしまった場合、それが甲状腺に集まり、そこで短い期間の間に放射線を出した事になります。甲状腺が集中的に内部被曝し、甲状腺細胞の遺伝子が傷付きました。時間の経過により放射性ヨウ素が無くなったとしても、遺伝子の傷が完全に修復される訳ではありません。以上をまとめますと、事故当初の早い時期に放射性ヨウ素に曝露された人の甲状腺では、通常よりも遺伝子に傷が付いた細胞の比率が高くなっていると考えられます。これが、放射性ヨウ素の内部被曝により甲状腺癌の発生確率が上がるという事の意味です。述べた様に、癌は遺伝子の傷が「蓄積して」発生します。実は、自然界には遺伝子に傷を付ける要素が無数に存在します。放射線によって遺伝子に傷が付けられると、その後の蓄積により癌が発生する確率が高くなるのです。強調しておきたいのは、あくまで確率が上がるのだという点です。先天異常に関してもそうですが、全ては程度の問題であり、確率の問題なのです。ところで、甲状腺の癌は、他の臓器の癌に比べても、どちらかと言えば対処し易い部類に入ります。検査や観察を継続的に行い、発見して治療に繋げて行く事が大切です。甲状腺のエコー(超音波)検査で、病変を見つける事が出来ます。基本的にエコーでは肉眼で見える大きさのものを見ているので、顕微鏡の様に拡大して見るのは困難です。エコー検査に於ける病変は個々の濾胞そのものではなく「嚢胞」とか「結節」と表現される事になります。嚢胞の場合、その多くは前述の如く腺腫様甲状腺腫や腺腫が二次的に嚢胞化したものであり、一部に先天性嚢胞が含まれます。基本的には、嚢胞性病変は良性であると言って良いのです。何事にも例外はあるので「絶対」とは言えません。継続的な検査が大切なのです。結節性病変の多くも、腺腫様甲状腺腫や腺腫です。中には癌の症例が混じっている可能性もありますので、疑わしい場合には、穿刺吸引細胞診(針を刺して細胞を取ってきて、細胞検査士と病理医が診断します)などを行ったりして、更に詳しく調べます。原発の影響がゼロの場合でも甲状腺癌は発生します。通常であれば、ある程度大きくなるまで気付かなかったり、あるいは気付く前に他の病気で亡くなったりする場合もあります(他の病気で亡くなった方を病理解剖した際に、小さな甲状腺癌が発見される事があります)。福島県では今後、多くの方々を対象にして継続的に甲状腺の検査が行われますので、上記の様な通常では気付かないレベルの甲状腺癌も発見されると推測されます。その為、検査をきっちりやればやるほど、見かけ上は福島県で甲状腺癌が増えている様に見えてくるかもしれません。上記の理由により、本当に増えているかどうかの判断には慎重になるべきです。9.謝辞このエントリのきっかけとなった記事を書いてくださった片瀬さん、ガンマフィールドの情報をTwitter上で呟いてくださった小比良さん、たかさん、その他多くの有用な情報を提供してくださっている皆さん、そして、何時もサポートしてくれる妻に、感謝を申し上げます。7:59お早うございます。被爆→被曝ではないかと思いました(10箇所。「被爆量」や「内部被爆」)。22:18>TAKESANさんああぁぁ、やってしもうたぁorzいや、御指摘に感謝します。いうのは本当に有り難いです。この際ですから、全ての読者の方に申し上げます。私は、間違いを指摘して頂けるのは、とても有り難く大切な事だと思っています。万全を期して記事を書くのは当然ですが、それでも神ならぬ人の身、ミスをゼロにする事は出来ません。御指摘は有り難いのです。これは、科学の世界における「ピアレビュー」の考え方に通じるものでもあります。そもそも、誰からもツッコミが入らなくなったら「裸の王様」になってしまいますからね。22:58はてブコメの話。これまでにもありましたが、否定的なブコメをつける人に限って、ちゃんと記事を読んでいないものですね。0:05ついでにもう一言。用語の使い方を見ただけで、体系的に学んだ事の無い半可通だというのが丸分かりです。19:36看護学生です。来週から皮膚科の実習にいくにあたって、腫瘍のことについて事前学習しようと思ったのですが教科書にはさらっとしか書いておらず、わかりにくかったのでこのブログを読ませていただきました。医療職者ではなく一般の方でもとてもわかりやすいものになっていると感じました。以前の実習で受け持ちの患者様のご家族が、疾患についてインターネットで調べていると話しを聞いたことがありました。インターネットでさまざまな情報をえることができる現代では、このような疾患をわかりやすく説明してくださるブログがあるととても助かると思いました。これからも頑張ってください。22:51>匿名さんコメント有難うございます。看護学生さんでいらっしゃるのですね。このブログがお勉強の役に立ったのであれば、とても嬉しいです。実を言いますと、この記事は、私自身が看護学校で講義している内容をベースにして、それを更に噛み砕いたものです。その意味では(手前味噌ですが)勉強するのに適していると言っても良いでしょう。してもネット上の情報は玉石混交と言いますか、いい加減でデタラメな情報を載せる人も居ます。した人達の中には、現役の医師や大学教授も含まれているのが厄介です。したデタラメな情報に惑わされずに、正しい情報を拾い出さなければなりません。したら良いのでしょうか。絶対確実な方法はありませんが「こうした方が、より正しい情報に近づける」という方法なら、幾つかあります。1つは、書かれている内容が「筋が通っているか、矛盾していないか」です。その場しのぎでいい加減な事を書いていると、どうしても矛盾を起こしやすくなります。その場合は書いてある内容がおかしいと判断出来ます。2つめは、不自然に感情を煽る様な書き方には注意すべきです。言う私自身も、デタラメを撒き散らす人に対する怒りの余り強い言葉を使ってしまう時もありますが、極力冷静に書く様に心掛けています。無闇に読み手の感情を刺激する様な文章は、一歩引いた立場から内容を吟味する姿勢が大切です。3つめは「複数のソース(情報源)を比較する」事です。この場合、ネット上の情報源だけだと、同じものを別々の人がコピペしている場合もありますから、オリジナルの情報源はどこなのかを調べる必要があります。可能であれば、ネット外の情報と比較する事も大切です。今回の様に教科書の記載と比べてみるとか、あるいは信頼出来る相手にネットの情報を見せて意見を聞くとかしてみるのも良いと思います。怪しげな情報に惑わされずに、良い看護師になれるのを期待しています。最後に、ひとつお願いです。私のブログでは匿名のままでのコメントは御遠慮頂きたいと思います。次回コメントされる事がありましたら、その際にはハンドル(ペンネーム)を決めて頂ければと思います。本名である必要はありません。コメントを追加もっと読み込む...コメントは承認制です。投稿してもすぐには反映されません(平均して何日か、時には何週間もお待ち頂く場合もありますので、どうか御容赦ください)。コメントを投稿される際は、ハンドルを設定してください。匿名投稿も可能ですが、これはブログの仕様です。お名前の入力をお願い致します(勿論、本名である必要はありませんし、URLの入力も任意です)。SFやコンピュータや旅行が好きです。