)は発症から3~4年、診断から2年以内に90%以上が死に至る極めて悪質な疾患です。有効な治療法がありません。することで死を回避できるのではないかと考えています。死に至ることを回避できないほどの末期になってからでなければ診断つかないという状態にあります。私は現在、ALSの予備群の可能性のある患者を5名抱え、交感神経節ブロックなどを駆使して治療に当たっていますが、これが成功すればALSの治療に応用が利くと考えています。ここでは私が行っている脊髄や脳幹への治療法を紹介し、今後ALSをはじめ不治の脊髄病に早期からどのように対処すればよいかの方法について述べます。症例:40歳女性16年前に友人との旅行中に「長時間歩くと両下肢に力が入りにくくなること」を自覚するが放置。2008年右大腿部のしびれと脱力感で私の外来へ来院。当初は腰椎椎間板ヘルニアと診断する。ブロックや硬膜外ブロックで対処し、症状は軽快する。次から次へと出現するようになる。徹底的なブロック療法で症状は増悪と寛解を繰り返す。起こる線維束攣縮、またしばしば起こる両上下肢の不定期な脱力である。初期には異常を認めないと思われるので敢えて神経内科には打診していない(異常が出て診断がつけば、彼女が5年以内に死亡することがほぼ確定する)。この図は最下段にある症状を呈する患者が、進行して確定診断の「実がなる」までの仕組みを図解したもので、神経内科の診療システム自体を多少皮肉っている。空色の四角で囲ってあるように、病初期にはどんな検査にも異常は出ない。よってこのような症状の羅列だけでは医者は積極な治療へと動き出すことはできない。「異常がないので様子をみましょう」「心因性によるものです」と言われるのみである。本症例では12ある脳神経のうち9つの神経症状を発症しており、この時点で普通の医者には全く手に負えない。よって心因性と断定されて精神科に送られるのが世界の常識である。手足の脱力はヒステリーと断定される。硬膜外ブロックなどの神経ブロックもなかなか効果を発揮しない。基本的には脳幹・延髄・脊髄に発症源があると推定しているが、その原因は多岐に渡る。脳幹・延髄・脊髄の神経細胞に不具合が生じるのかの話しである。私はその原因の一つである脊髄・脊椎不適合というものを研究している。脊髄の伸展限度を超えて脊柱管が姿勢によりその全長が伸びてしまうという物理的な原因である(私のこの概念はまだ医療界に普及していない)。まれつきの脆弱性などが複雑に絡み合って神経細胞の損傷を起こす。よって原因の追究は現在の医学水準では不可能である(あまりにも複雑すぎるため)。最下段に挙げたような症状が発症すれば、もはや社会人として働くことは不可能であり、退職・休職を避けることができない。退職・休職した者は幸いにもこれらの症状が自然軽快していくことがほとんどである。退職せずに働く「頑張り屋さん」は崖から転げ落ちるように症状を進行させてしまい、後戻りができない状態に達する。神経内科で受ける検査(筋電図や髄液検査、MRIなど)で陽性が出る状態になれば、崖から転げ落ちた証拠になる。なって初めて診断されることになるが、それでは手遅れである。りんごの形をした病名が「確定診断」である。病気が実ってしまったという意味でりんごの形にしている。★マークのある診断名は、現時点の医学で病態生理や診断概念のないものであるが、実在する。抗体価を調べて、あるいは生検で病理組織を調べて、MRIで異常を指摘して確定診断をつけるがそうやって病名を分けることに臨床上の意味をあまり感じない。「どの病気もほとんどまともに治せない」からである。病気が完成するには「そこに基礎疾患がある」ことを考慮する。パープルの○で囲んでいるものが基礎疾患である。基礎疾患が異なれば、ラボデータに差異が生まれ、多種多様な病名がつく。してつけられた病名にそれほど重要な意味はないと思われる。真に一つだけの原因で病気が発症しているわけではなく、多くの原因が絡み合っているからである。そのうちの代表格の病因を一つ挙げて診断をつけることに何の意味があるというのだろう。できればサルコイドーシスなどと名前がつくが、それは細胞が損傷した後の細胞適応の姿を見ているにすぎない。それ自体が病気の本態ではないことに気づくべきである。NMO-IgGが増えれば視神経脊髄炎と診断し、まるでNMO-IgGを悪者扱いするが、これは単に壊れた星状細胞を回収するために増えているだけで、悪者でも特殊な病態でもないという考え方が必要だと私は思う。病気の原因を診断しているわけではなく、結果を見ているだけであり、それらで病名がつけられることに疑問を感じる。病気の本態は一つや2つではなく、多数が絡み合っていることに目を向けなければ、これらの難治性の病気の治療学へと駒を進めることができない。最後に、神経細胞を損傷させるきっかけとして、脊椎の形態学的な変化が加わる。黄色で囲っている「形態変化」が病気を後押しし、病気が完成していく。病気というものはその原因により診断名をつけるが、たった一つの脊髄炎でさえ、これほどの多岐に渡る原因がある。その中で、原因を一つに搾り、診断名をつけることに愚かさを感じてしまう。脳・脳幹・脊髄の疾患名にはその診断名をつけた教授の名前がつけられることが多いが、そうして命名されたことにより、医者たちの病態の本質を見抜く能力が低下してしまったと感じざるを得ない。これらの病気は、診断がつく前に防がなければ意味がない病気であり、診断がつけば手遅れである。かかわらず、診断がつかないから治療が出来ないという現在の医学に無力さを感じる。ない」と言われて否定されることは間違いない。よって治療実績にはならず、論文も発表できない。発表しても誰も信じない。私のようにHP上で発表することは「恐らく無駄な行為」であろう。これらの疾患が不治の病であるので、多少でも治療の望みがあるのなら、たとえ誰も信じなくても発表すべきと考え、現在に至る。上に挙げた図は脳幹・脊髄の疾患が一つや二つの原因で発症しているわけではないということを理解していただくために描いたものである。治療法ここでは敢えてALSの治療法という書き方をする。診断がついていないのにこの病名を用いる理由は、不治の病として広く知れ渡っているこの疾患が、「不治ではない」ことに可能性を見出してほしいからである。治療方法として重要なことは脳幹―脊髄内の血流を促進させて自然治癒力を向上させること。標的は脳幹・延髄・脊髄レベルであるからここの血流を促進させることは極めて難しい。ブロックなどを用いて一時的に血流量を改善させたとしても、その効果は長くても半日以下であり、症状を改善させるには1週間に2~3回以上治療を行わなければならない。原因が多数絡み、治療の敵は日常動作であるので、治療には不屈の根気が必要になる。ように、外来で毎回毎回、上記のような無数の症状を訴えられた場合、医者はパニックになり、多くは途方に暮れる。それぞれたった一つの症状でさえ現医学水準ではなかなか治せないものだからである。した難治性のモンスター級の症状を、これだけ一度に訴えられれば「精神科へ行ってください」といいたくなるのも無理はない。キャパシティオーバーである。ブロック、神経根ブロック、胸部交感神経節ブロックを駆使した。患者が訴えた症状の数だけ徹底的にブロックを行い、脳幹‐脊髄の血行促進に全力を尽くした。全力を具体的に言うと、一度に多数箇所のブロックを週数回ペースで3年間以上継続させたことを言う。ブロックの効果9つある脳神経症状には頸部への交感神経節ブロックが著効する。ブロック後数十分で症状のほとんどが軽快する。持続効果は本症例の場合は短く、1日から数日である。そのためブロックを週に3回行うこともあった。本症例は、これだけの重篤な症状がありながらも社会人として通勤しており、私のブロックはそれをサポートする形になっていた。通勤、仕事にもっとも支障のあるのは「動作時に突然上下肢に脱力」が出現すること、めまいとふらつきで立っていられなくなること、三叉神経痛の痛みで耐えられなくなることであった。これらの症状をブロック注射でなんとか改善させつつ、日常の仕事で悪化させるということを繰り返した(詳細は本症例の闘病日誌を参照のこと)。脱力、めまいもブロック後数日は起こりにくく、少しずつではあるが改善傾向にある。これだけの治療を他の医師たちにできるかどうかという疑問は残る。リスクの高い責任の重いブロックを外来で湯水のごとく行い、それをこれだけ頻回に長期間行うには医者に技術と信念と精神力が必要になるからである。本症例に胸部交感神経ブロックを開始したのは2014年夏からである。上に羅列した症状に「胸部交感神経節ブロック」が効果的とはだれも考えない。難治性の腰痛治療に「胸髄へのブロック」が奏効した例を今年に入ってから10症例以上経験したため、本症例にも胸髄の血行改善のためにT9/10レベルの胸部交感神経節ブロックを行った。このレベルでは前脊髄動脈が胸部大動脈から分岐する。その血管を拡張させる目的である。すると非常に不思議なことにめまいやふらつき、三叉神経痛などの脳神経症状に著効した。上下肢の脱力感の回数が激減するなどの効果も実感。胸髄に位置する神経細胞が、脳幹や視床に信号を送り、その影響で症状が出現している可能性が示唆された。上肢のしびれや脱力が改善する理由は不明である。下肢の脱力に効果があるのは、錐体路の血行不良を改善できるからだと確信する。MRI画像ALSは初期にはMRIで異常が出ない。ALSの初期と思われる患者のMRIを注意深く観察すると、側索に異常があることを発見できると私は考える。MRIは読もうとする者の信念によって見えるものが見えたり見えなかったりする。どんな病気も初期は教科書に掲載されているような典型的な像を示すことは絶対にない。よって想像力を膨らまさない限り見えることはない。以下の画像もそうである。この頸髄MRIは本症例とは別の55歳の女性である。(盲点の拡大、閃輝暗点など)もたまに出現する。予備群である可能性を考慮して治療に当たっている。左の図からは一見異常がないように見える。放射線科医に相談しても、C6/7のヘルニアとしか返ってこない。highのエリアがあることがわかる。highは3椎体に渡り線状に広がる。これらを単なる頸椎症性脊髄症とするかが臨床医に問われる。問われたとしても治療法に特殊なものがあるわけではない。この図は同症例のC6/7の横断面である(クリックして拡大下さい)。highのspot(黄色矢印)が二つあることがわかる。これをどう診断しようと病名は患者の治療にほとんど影響しない。横断面では、ほとんど脊髄が圧迫をうけていないことがわかるからである。この部分の狭窄所見は、症状の原因の一つになっていることは確かであるが、全てではない。症状に関与していない可能性もある。現実には手術を勧められて失敗に終わることが多い。脊髄炎の患者は頸椎を手術された挙句に改善しない例が非常に多い。highがあるからといって側索硬化症と早合点はしない。どんな脊髄炎も初期に診断がつくことは絶対にないからである。ここでは敢えて「どんな重症脊髄病であっても初期には診断がつけられない」としっかり肝に銘じておく。このMRIの精度はあまりよくないので、アーチファクトとの区別がつかない。私の深読みし過ぎであるかもしれない。重要なことは「異常を感じる」ことであり、診断基準を満たすような画像かどうか?を医者の浅知恵で決断することではない。MRIの所見だけで除外診断するなどという愚かなことをしないことを願う。診断基準というものは人間が勝手に決めた線引きであって、真実はその中間型の病態が五万と存在することを受け入れることが真の医学である。上記のMRIの症例患者には私が3年前から毎週~隔週で様々なブロック治療を行っている。交感神経節ブロック、神経根ブロック、硬膜外ブロックを組み合わせて脊髄の血行促進に努めている。最初の2年間は毎週治療をしていたが、その時は症状が悪化しなかった。ここ1年は隔週になり(私が転勤したため遠距離通院になってしまったため)症状が悪化した。めまいやふらつき、脱力の頻度が高くなった。彼女も自分が在住の地域でペイン科を渡り歩いたが、治せる医師は結局みつからず、やむを得ず遠距離通院で私のところに通っている。他の医者にかかると症状の悪化を食い止められない。ブロックの内容は上頚・中頚神経節ブロック、腰部(胸部)硬膜外ブロック、両側神経根ブロックを1回の診療で行う。これだけのブロックを一度に行うことは普通の医者ならしない。実施しなければ症状が悪化するのでやむを得ず続けている。ブロックで進行が食い止められなければ、文頭に挙げた脊髄疾患のいずれかへと進展する可能性があるだろう。私のブロック注射は現在の保険医療を超えているので、料金請求ができない。よって相当な金額をサービスしている。認識しておいていただきたいことは、ALS予備群を本気で治療しようとするなら、現在の保険制度では無理であるので患者への奉仕活動になってしまう。改善のめどが立たないまま延々と奉仕活動を続けなければならない。よって、担当医の方にも精神的な負担が大きく、現実的にALS予備群の治療には数々の障壁があることを述べておく。最近は彼女に対し、遠方であっても週に1~2回来院するように指導している。症状の悪化を食い止めるためである。現在、放置すれば脳幹‐脊髄の難病へと進展すると思われる患者を5名抱えている。これらの5名は性格が穏やかな1名を除いて4名ともたの医者たちに精神科受診を強く勧められている。神経内科に受診させても、当然のことながら診断をつけることは不可能。神経内科では治療がない。よってこれらの患者を放り出すわけに行かず抱え込んでいる。この5名は治療期間が長くそしてヘビーローテーションであるので私の負担は尋常ではなく、何とか治療間隔を広げることはできないか?と治療を工夫してきた。治療間隔を広げると、即、症状が悪化し、その後の治療がさらに大変なものとなる。やむを得ず極めてハードなブロック治療を続けている。患者たちは通院間隔を広げると自分の身にどれほど辛い状態が降りかかるかを学習したため、私のところへの通院をやめることができないでいる。希望としては、「ALS予備群患者の多くは重篤な脊髄疾患へと進展することが少なく、自然に軽快する」という神経内科医の臨床経験を信じることである。ALS予備群の治療法の紹介と実績ALS予備軍の症状を次の3つに分けて治療している。厳密に言えばこれらをALS予備群ということは誤りであるが、多くの患者は脱力だけでなく痛みも合併している。悪い箇所が1箇所限定ではない。脳幹・延髄・脊髄を一つのつながった器官と考えれば、これらは一つの疾患と考えることもできる。治療は数か所にしなければならない。1の症状に対しては頸部交感神経節ブロックを行い、脳幹・延髄の血流増加を目的に、週に1回の割合で行う。治療効果はあるが、効果が1週間以上持続しないことが多い。明らかに改善したと思われた症例が2例。他の4~5名はブロックが数日効果あり、最悪、症状の進行は抑えているが現状維持の状態。改善には治療の積み重ねが必要と思われる。2の症状に対しては主に傍神経根ブロックを行う。痛みや肩こり、頭痛に効果を発揮する。効果は4~5日程度と感じる。積み重ねることで少しずつ症状が改善する。1との相乗効果がある。1と2の併用が望ましいが、保険制度が併用を認めないため実際はこのブロックができない。よってデータが少ない。自費で行うべきだと痛感する。3の症状に対しては胸部硬膜外ブロックが非常によく効く。現在進行形で4名の患者にこのブロックを行っているが、1例は1度の治療で下肢の脱力症状が消失。1例は5~6回のブロックで下肢の脚力が7割程度に回復。1例はブロック後1週間は調子が良いが再燃する。1例は下肢脱力の発作回数が減ったが明らかに改善とまではいかない(キシロカイン中毒が酷いのでしっかり治療ができないことが原因)。下肢の脱力に本ブロックが極めて効果が高いことはほぼ証明されている。その作用機序は全く不明である。手探りではあるが、上記のようなブロックで症状を改善させることができることは判明してきた。最後に本症例の7年に渡る治療記録を掲載しているのでこちらを参考にしてください(最近のデータは未掲載)。治療が簡単ではないが、がんばれば治療を続けながら仕事が行えることを示している。これは一つの参考であって、マネしてほしいとは思わない。治療する側の医師の体力が尽きてしまうからだ。した治療は、あくまで症例として行っていることを頭に入れておいていただきたい。こちらのホームページを見まして、ぜひ先生に診察をしてもらいたいと思いコメントをさせて頂きました。2つの病院で検査を受けたのですが、異常なしとの判断でした。身体は確実におかしくなってきています。助けて頂けたらと思います。お忙しい中申し訳ありませんが、お返事を頂けたらと思います。AM勇気を持って書き込んでいただき感謝します。このHPは医学発展のため、不可解な病気に悩んでいる方のために作成しています。具体的にどのような症状がどのような経過をたどっているのかをもう少し詳しく書き込んでいただけると助かります。ここにはあなた様と同じような症状に苦しんでおられる方が大勢来られます。あなた様の書き込みは、そういった方たちへの道しるべになります。自分のことで精いっぱいでしょうけれど、ここは人助けだと思って詳しく説明下さるとうれしいです。その後に私の連絡先をご紹介さしあげるつもりです。ご面倒ですが、よろしくご協力お願いします。PM先生、お返事をいただきましてありがとうございます。自分一人だけが苦しんでいると勘違いをしていました。症状の経過を話します。H26年12月末、しゃべりにくいと感じました。H27年1月、総合病院に行き初診だったので救急で診察をしてもらいCTを撮りました。異常はないとの事で様子をみることになりました。甲状腺にも問題ないとの事でした。良くなる様子がなく、今度は近所の耳鼻科で声がだしにくく詰まったような感じがすると診てもらいましたが問題なしとの事でした。3月、CTを撮ってもらった神経内科でMRIも撮りましたが異常なしでした。4月、違う病院の神経内科でMRIを撮りましたが異常なしでした。両手を診てもらう時、左手の小指が少し震えていました。夜中に目が覚めて寝られないことを伝えたところ2つの薬をもらいました。ランドセン錠とせディール錠です。飲むとよく眠れるのですが効き過ぎるのであまり飲んではいません。気になる症状はしゃべりにくいことです。喉がしまって話しにくく電話がつらいです。長い会話をすると口に唾液が溜まってきます。球麻痺の症状が出ているのではないかと思っています。それ以外は、今のところ変わりはありません。確実に悪化してきているので心配で眠れない状況です。何か分かることがあれば教えていただけたらと思います。