あなたの脊椎にあわせて手術できますよ。んな脊椎外科医のブログとぜんな脊椎外科医のブログ日々の診療の中で感じたことを綴るブログです。いい経験や為になったこと、失敗や悩みなどを通して医療に貢献できれば嬉しいです。ブログでは“読むと次の日の行動が変わる”ことを目指しています。最近は節税や資産形成の勉強を始めました。ブログの内容は管理者の私的な考えに基づく部分があります。医療行為に関しては自己責任で行って頂くようお願いいたします。・当ブログの情報を利用して行う一切の行為や、損失・トラブル等に対して、当ブログの管理者は何ら責任を負うものではありません。・当ブログの内容は、予告なしに内容を変更あるいは削除する場合がありますのであらかじめご了承ください。・当ブログの情報を利用する場合は、免責事項に同意したものと致します。05:40:42あなたの脊椎にあわせて手術できますよ。システムスポンサードリンクはじめにテクノロジーの進化は手術の領域にも恩恵があります。わたしが今もっとも注目しているものはマイスパインMCという3Dテンプレートを用いたCBTによる後方椎体間固定術です。このシステムの良い点を述べます。わたしはマイスパインMC®を用いたCBTのファンです。マイスパインMCでは、軌道を予め設計することができます。マイスパインMCを用いたCBTはXコアととても相性がよいなあ、と感想を持ちました。Journalに掲載されました。trajectoryの略です。・やや上めに打ち上げ・椎体外側めがけて、やや外向きなぜ、そのような軌道になったのでしょうか。それは、スクリューのスレッドを十分硬い皮質骨に噛ませることで、従来の椎弓根スクリューより強力なトルクを得たい、という発想からです。CBTは、1椎弓根内側下縁の皮質骨2椎弓根外側上縁の皮質骨3椎体外側の皮質骨と3段階で皮質骨を噛み込みます。このSantoni先生の報告では、スクリューが細くて短いにもかかわらず、引き抜き強度が従来の椎弓根スクリューの2割り増しです。・椎体外側に抜くか?・あるいは固定下位椎体であれば上の終板を抜くか?などの論議もされましたが、外に抜くと神経・血管損傷が怖いし、上に抜くとケージと干渉するかもだし、ということで、この議論は下火になっているように感じます。今、注目しているの?ところで、2009年に発表されて、なぜ、今ころ注目してるの?という質問が飛んできそうです。実は、CBTはわたしにとってかなり難しい、というのが結論でした。3段階の硬い皮質を得るために、下穴をつくるときに、勇気をもって硬いところに挑んでいかなければなりません。結局、硬さに弾かれて、固くない海綿骨の方向に入ってしまう。結果、細くて短いだけの椎弓根スクリューの軌道になってしまう。(なんちゃってCBTと揶揄される)という危惧があったわけです。マイスパインMCのすごいところところがです。このマイスパインMCは、術前の患者さんのCTをもとに、3Dプリンターでスクリューガイドを作成します。このスクリューの軌道は、メダクタのソフト内で、術者が好きなように刺入点、角度、太さ、長さを作成できます。その設計図に沿ったテンプレートが作成されるのです。これまでの経皮的椎弓根スクリューと比べて、テンプレートを用いることで、被曝量も圧倒的に減らせました。術野では、模型は実際のその患者さんのものなわけですから、展開前から解剖を参考にできます。テンプレートを完全に信じることができるか?という命題がありますが、答えはイエスです。わたしは完全に信じています。おかげで、硬いところでもドリルを用いて下穴を作成できるようになりました。中腔スクリューなので、ドリルで下穴を掘った上で、ガイドピン越しにスクリュー刺入が可能です。写真にあるように、両手でゆっくり回さないといけないくらいの、信じられないくらいのトルクが発生します。これはすごい、、、これまでのCBTの弱点とされた、細くて短いスクリューですが、しっかりと設計図・模型を作成できることにより、径6.0で長さは40-45mm程度のスクリューが刺入できるようになりました。これはほとんど椎弓根スクリューのサイズと遜色ありません。その上で、椎体のより硬いところを通過していくのだから、トルクが強いのも当たり前です。CBTは回旋や側屈に弱いとされます。長め、太めのスクリューが入れられるようになっただけでなく、トランスバースコネクターを入れることができます。ロッド間にスペースを余して刺入点を作成することで、容易にトランスバースコネクターが入れられるのです。これは、トランスバースコネクターが入れられない経皮的椎弓根スクリューシステムの弱点を補います。本日のまとめ技術の革新は素晴らしいものです。あなたの脊椎から作成したテンプレートをもとに手術しますよ、という新たな説明が加わりました。マイスパイン=ユアスパイン、といったところでしょうか。screwであった椎弓根スクリューですが、マイスパインMCのこの素晴らしい精度であれば、CBT用に、corticalのスレッドのスクリューをつくってもよいかもしれません!またソフトウェアがさらに発達することで、スクリュー軌道を術者が作成するのではなく、最もCTのHU値の高い部分をソフトウェアが示して、それに沿って術者が微調整するだけ、というようなこともできそうです。頚椎への応用など、、、ぜひ、お願いいたします!!関連記事マイスパインMCのテンプレートはとても正確。術後の仕上がりにとても満足しています。クロスリンクを入れられることに安心感がある。「MySpineMC」というメダクタのシステムを紹介します。3Dテンプレートを作成してもらい、ガイド下にCBTスクリューを打つ技術です。残念ながら、ライセンス制で誰でも使用できるわけではありません。キャダバーでの研修を必要とし、鋭意全国展開中です。2019年1月27日CTハンスフィールド値によって個人の最適なスクリューの軌道が示せるソフトウェアが、きっとできるに違いない。いうか早くできないかな、、、手術の成功率向上をめざして。