他(管理頁)ーーーhttp://good-sleep.gr.jp/2014/06/shukanbunshu.pdfここに前の記事のPDFがあります。文春ウーマンでは昨年の5月に掲載したスーパー開業医の表を再掲載した模様です。掲載誌が送られてきました。)と並んで当医院も「眼瞼痙攣など」(神経眼科)で表に加えて戴きました。竹内眼科はその後一層大きくなり、しらと眼科の副院長であった相原一先生はその後東京大学の主任教授にご栄転されています。変わらぬのは我が家ばかりです。眼瞼痙攣では井上眼科病院の若倉雅登先生がもっともっと有名ですが、井上眼科は病院なので開業医を挙げるのには対象外となっています。「開業医だけれど、一寸の虫にも五分の魂」と言った主張のあるクリニックを探してくださったと感謝しています。この雑誌、特殊なムック扱いで、セブンイレブン限定発売だそうです。1月1日発売になるそうです。ーーー12月28日の月曜日の外来診療を夕方に済ませて正月休暇に入りました。新年は4日からの診療とさせていただきます。幸いなことに、正月中に大学などに診て戴かねばならない様な重症の患者さんは残さないで済んだ様です。年末年始に当番で診療している施設は東京都眼科医会のページ(⇒リンク)をご覧ください。ーーーーパート眼科医募集(継続)月曜日および金曜日午前の眼科外来診療を私の見えるところで、私と共に第二診察台で行って戴ける眼科医を急遽募集中です。当医院では、子育て中の眼科医などが多数手伝ってくださって、いつも2-4人で並行して診療をしています。通常の勤務時間は朝8時50分から12時半までで、余り時間超過はしません。希望者は医院へ電話連絡の上、履歴書持参の上ご来院いただき、早急に面接を致しましょう。どちらか一方の駒でも結構です。夕方にインフルエンザの予防注射をしたせいでしょうか?なんだかだるさを感じています。今日からの年末年始の休暇で疲れを取り除きましょう。(http://dot.asahi.com/wa/2015121800044.html?page=1)眼精疲労の意外な原因は「合っていないメガネ」?(※イメージ)(長い記事なので、要点を採録します)眼精疲労が、スマートフォンの普及とともに若い人にも増えている。症状改善のカギは、適切なメガネをかけることだ。東京都在住の会社員、(42歳)は、数年前から目が疲れるようになり、肩こりがひどくなった。頭痛やめまいにも悩まされ始めた。会社ではおもにパソコンで文書を作成している。文字がダブって見えるようになった。ミスが増え、欠勤も多くなった。うつ状態になり、その後の生活が不安。梶田雅義医師は、目の疲れを訴える人には、一般的な眼科検査のほかに、調節機能の検査と斜位の検査を実施する。検査の結果、老眼と毛様体筋の疲労があり、強度の外斜位だった。梶田医師は、ネオスチグミン配合薬と、ビタミンB12配合薬を出し、同時に、プリズムレンズの遠近両用メガネの処方箋を出した。プリズムレンズは鼻側と耳側で厚みが違い、三角になっている。光は、プリズムを通過するとき厚いほうに曲がるため、外斜位では鼻側を厚くすることで、内寄せするときの負担が少なくなる。メガネ屋に行き、新しいメガネを作った。鈴木武敏医師は、これを眼精疲労の最大の原因と言う。「日本人の半数以上は合っていないメガネをかけていると思っています。「リラックスした状態で快適に見えるものであるべきですが、視力検査を指標にすると、毛様体筋が懸命に頑張った状態に合わせることになります。そのため近視の人では『過矯正』、遠視の人では『低矯正』になることが多い。やって作ったメガネをかけていると眼精疲労を起こす」(鈴木医師)鈴木医師がすすめるのは、「レチノスコピー」という検査。熟練した眼科医か視能訓練士にしかできないので、実施施設が限られる。「メガネを作るときはいきなりメガネ店に行くのではなく、まず眼科を受診して必要な検査を受け、ほかに病気がないか確認してもらってから、あなたに最適なレンズの処方箋を書いてもらってください。清澤のコメント:当医院でも殊に2歳以下の乳児などにはスキアスコピーを使っています。石川弘先生はこれがお得意です。スキアスコピーには畑式の板付きレンズもいいですが、上の記事に出てくる鈴木武敏先生発明の板付きレンズという物も便利です。(屈折検査の少し詳しい記事ですhttps://www.kiyosawa.or.jp/archives/54333190.html)調節痙攣ではサイプレジン点眼で素の屈折値を求め、その値を基に遠方用と近見用の二重焦点眼鏡の処方をする。アトロピンなどで過度の調節を抑えてやればよいはずですが、これはなかなかむつかしいのです。その様な患者さんが見えると、田町の梶田眼科に紹介状を持って行っていただくこともしばしばあります。(TCA)、NTTドコモ、KDDI、ソフトバンクは、午前0時頃から約30分間は「おめでとうコール」や「おめでとうメール」が集中するので、これらを控えるよう呼びかけた。いわゆる“あけおめコール”に関する通信事業者側からのお願いで、毎年元日になった瞬間から「あけましておめでとう」というコールやメールが集中するために呼びかけている。事業者たちの予測では、年明けから約30分間メールや通話が制限される可能性があるとしている。清澤のコメント;年賀状を出さない人が増えているそうです。無駄なように見えても、年に一度の連絡をかかすと、相手の居所がその後解らなくなってしまいます。還暦を迎えて、昔の知人がとても懐かしく感じられるようになりました。眼科医清澤のコメント:近視進行を遅らせる方法としては、一番当たり前に行われるのが1)調節緊張を抑えるミドリンM点眼、2)累進レンズを用いて調節不可を抑えることで近視化を抑えるツアイス社のMCレンズ眼鏡、3)ナイトレンズをはじめとするオルソケラトロジー、そしてこの4)低濃度アトロピン点眼療法です。日本では1)から3)が一応医師の裁量権を含めて、治療に使用が可能です。この4)低濃度アトロピン点眼については濃度や頻度、そして期間など定まったプロトコールも未だ確立されてはなく、日本国内でも一部の大学で研究的に行っているだけだと認識していますから、私はまだ臨床的には用い始めてはいません。低濃度ですと、アトロピン1%点眼で屈折を見るテストの時のような散瞳や調節麻痺の副作用は出なくて使いやすいと大学の研究会では聞いています。https://www.kiyosawa.or.jp/archives/54573503.htmlーーーこれは眼瞼痙攣のバナー広告です。これはほぼ一年前からヤフーとグーグルの広告に使われています。このページのバナーは通常の様にはリンクされていませんから、クリックしても眼瞼痙攣総合専門サイトには飛べないかもしれません。担当者が来て下さり、私と広告担当の飯田さんで説明を聞いています。このバナーは全体として月に約20万回表示されています。皆さんのクリックは総計3012回、ですからクリック率は1.56%でした。このクリック数に対して我々はグーグルとヤフーから課金されています。ここから連絡される先(眼瞼けいれん専門サイト)でどれだけ利用されたかを知りたいところなのですが、私たちは着地するページにその仕組みを持って居ないので、有効率は測定できてはいません。最近の傾向として、スマホがパーソナルコンピュータやガラ携よりも多い傾向が強く、全体ではグーグルとヤフーはほぼ50:50ですが、殊に若い世代ではグーグルがヤフーよりも優勢になってきたという事だそうでした。手ごたえとしても、患者さん自身が眼瞼けいれんではないか?と訪ねてくださる場合や、主治医の先生がご紹介くださる例が多くなっている気がします。最近受診の多いのは眼瞼ミオキミアです。これならば、ドライアイや眼精疲労の治療を続ければ、2週間程度で瞼のぴくぴくは消えることが多いです。この場合でも、治りが遅ければ念のためにMRIとMRAも併せてお願いして、血管による顔面神経の圧迫や腫瘍なども除外しましょう。眼がみえないのに幻影が見える患者さんのPET検査のご案内(眼科医への患者さん紹介のお願い)眼で見た情報は、視神経、視放線という経路を通って脳の視覚野という場所に送られ、情報処理されることにより「物を見る」ことができます。進行した緑内障やある種の視神経炎などの眼科的疾患を発症すると、両眼失明またはそれに近い状態になることがあり、物を見ることができなくなります。そのような状態になった人の中には、何も物が見えないはずなのに、そこには存在しないはずの枯れ葉や砂嵐、人物などが見えると訴える人がいます。この現象は「シャルル・ボネ症候群」と呼ばれ、失明すると比較的多くの人が経験するようです。シャルル・ボネ症候群は、一般的にはあまり知られていないために、このような現象を経験している人の中には「自分は異常なのではないか?」と心配になる人もいるようです。このような現象が起こるのか、についてはまだ解明されておらず、私たちはどのような仕組みでこの現象が起こるのかについて調べています。ポジトロン断層法(PET)を用いて、このような患者さんの脳の働きを調べることで、この現象のメカニズムを解明しようと思います。治療に結びつくわけではないですが、両眼失明またはそれに近い状態で、枯れ葉や砂嵐、人物などの幻影が見える方で、PET検査を受けてみたい方を募集しています。そのような患者さんと比較するために、失明しているが幻影は見えないという方も募集しております。PET検査は、板橋区の健康長寿医療センター研究所において行い、他の頭蓋内疾患がないかどうかを確認するために頭部MRIも撮影させていただきます。眼科医清澤のコメント:この目的での検査にお繋ぎしますのでご興味のある方は清澤眼科をご受診ください。眼科医の方で幻覚の有る両眼失明の患者さんをご紹介いただける方がおられましたらよろしくお願いいたします。来年秋を目途に答を纏めたいと考えています。この記事以後、2件の問い合わせをいただきました。今後もよろしくお願いいたします。まぶたが開きにくくなり鬱症状も:夕刊フジ掲載,清澤インタビュー記事です。夕刊フジから)2015.10.110月10日は目の愛護デー。目の病気の中には、目を開けているのがつらくなる「眼瞼(がんけん)けいれん」という神経の病気がある。眼瞼とはまぶたのこと。目が乾くドライアイの症状と似ていて、正しい治療がされていないケースもあるので注意しよう。眼瞼けいれんには、薬の副作用で起こる「薬剤性」や脳梗塞やパーキンソン病などに伴う「症候性」もあるが、最も多いのは原因がハッキリしない「本態性」だ。清澤眼科医院(東京都江東区)の清澤源弘院長が説明する。「病名に『けいれん』とありますが、目の周辺がピクピク動く病気ではありません。何らかの原因で目の周りの筋肉が過度に収縮して、まばたきがうまくできなくなる病気です。両目に起こるのが特徴です」40歳以降の発症が多く、軽症を含めると国内患者は30万~50万人いると推定されているという。まぶたが開きにくくなる運動症状、まぶしさと目の不快感の感覚症状、気分が落ち込む鬱症状だ。(日本の眼科12月号に私の依頼原稿が掲載されました。https://www.kiyosawa.or.jp/archives/54542730.html)はじめに:頭痛は眼科で見られる神経症状の中でも最も多い症状の一つであり、しばしば眼窩深部痛や眼球の痛みにも通じている。これらの痛みは、通常器質的な異常のない一次性頭痛(機能性頭痛)と器質性な異常が原因で起こる2次性頭痛(症候性頭痛)に分けられる。本稿では、神経眼科診療に関連する頭痛をまとめる。前の記事に国際頭痛分類における眼科関連疾患と、片頭痛が特に取り上げられているので、その部分の記述は短くして、本稿では実際の診療で出会うことがあり、頭痛の診療で鑑別疾患に含めて考えて戴きたい疾患も紹介する。頭痛は、機能性頭痛と症候性頭痛を分けて考える1),2)。)そして4)その他の非器質性頭痛が含まれる。読んでいるときや集中しているとき、片方の眼が寄る。本を読んでいるときや、なにかに集中して取り組んでいるとき、片方の眼が内側に寄るので気になっています。これは成長と共にあらわれなくなるものでしょうか。それとも、病院に連れて行ったほうがよいのでしょうか。放置すると問題が起こる可能性が。検査をし治療の必要性の確認を視線が内側に寄ることを「内斜視」といい、いつも内側に寄る「恒常性内斜視」の場合と、努力してものを見ようとする時だけ内側に寄る場合があります。近くを見るときには、目の中の水晶体を厚く変形させて焦点を近くに寄せる「調節」という機能が働きます。その際、左右の視線を内側に寄せる「輻輳」作用も同時に働きます。遠視の子供では、遠くを見ている時でもピントを引き寄せる調節機能が働いていますが、さらに近くを見るための調節が加わって、輻輳が過剰にはたらいた状態、つまり内斜視が発生します。家人曰く、「現在我家にはサクラ、スミレ、ナナコ、アヤメのサクラ一家が暮らしているのですが、昨年夏からワンコをお借りしてショークリップの練習及びショーでのセットアップの練習、趣味としてショーでのハンドリング体験をしておりました。」しばらく前の我が家でのオフ会も記事になっています。ーーー家人のブログが再開されました。現在の順位は3位です。良かったら覗いて、拍手のクリックを踏んでやってください。その拍手が順位に反映されます。このブログ読者の応援に感謝いたします。電話でお問い合わせくださる方がおいでですが、未受診の患者さんに対する電話医療相談には基本的には応じておりません。すみませんが、なるべく医院をお尋ねください。下にある質問箱にご投稿くだされば、情報はネットに公開されますが、極力お答えする方針です。関するご質問は下記の「患者の気持ちの質問箱」(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入れられません。このブログの各記事に戴いたコメントにも随時応答しています。個別の電話相談は診療の妨げともなりますので、お受けできません。バナーが公開されました。これはヤフーとグーグルの広告に使われます。このページのバナーは通常の様にはリンクされていませんから、クリックしても眼瞼痙攣総合専門サイトには飛べないかもしれません。担当者に来ていただき、私と広告担当の飯田さんで説明を聞いています。最近受診の多いのは眼瞼ミオキミアです。これならば、ドライアイや眼精疲労の治療を続ければ、2週間程度で瞼のぴくぴくは消えることが多いです。電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。電話予約では、カルテを一々開いて電子データ(カルテビューアー)で何を検査するのかを確認しながら予約を入れています。遠方からの神経眼科のための新患患者さんがぱらぱらと見えています。このところ、有名な病院の神経眼科外来では予約を取るのに2か月先であるとか、診療所からの電話が無いと予約が入れてもらえないなどと言う話も聞きます。当医院はあくまで町の無床診療所ですから、その目指すものは神経眼科に関する本物の疾患のトリアージュ(弁別)。画像診断と採血検査で私だけの手におえないものがないかどうかを判断します。最適な治療専門施設に治療の依頼を出します。夜間このブログをご覧いただいた方に便利なのがこのネット予約です。(清澤源弘院長)(医院を紹介するポータルサイトに紹介していただきました。http://doctorsfile.jp/h/34545/df/1/何よりもうれしいのは若々しい写真に撮影してくださったこと。それを購入する人がいるのか?が心配ですが、しばらくするとこの記事を集めて、江東区の開業医の単行本にもなり、先日医院に届きました。コンタクトレンズも取り扱っており、まさに「目の“キーステーション“」といったところ。院長の清澤源弘(きよさわ・もとひろ)先生の専門は神経眼科。その技術の高さから「神経眼科のエキスパート」、とりわけ「眼瞼けいれん治療のパイオニア」と呼ばれているが、「そうした肩書きはあくまで看板ですから」と謙遜し、「むしろ今は『ブログの先生』と呼ばれることが多いのです」と屈託なく笑う。開院以来日々の診療を綴るブログが人気で、訪問者数は1日2000アクセスだとか。電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。電話予約では、カルテを一々開いて電子データ(カルテビューアー)で何を検査するのかを確認しながら予約を入れています。夜間このブログをご覧いただいた方に便利なのがこのネット予約です。自動予約ではなくて、お申し越しの内容に合わせて翌朝にリコンファームの電話を差し上げる自信の持てる仕組みです。新しい目の周りを洗浄する泡の石鹸です。瓶には透明な液体石鹸が入っていて上の蓋を押すと、一つまみ分の眼に沁みない白い泡石鹸が出てきます。50mlの一瓶が90日分だそうです。関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入れられません。このブログの記事に戴いたコメントにも随時応答しています。個別の電話相談は診療の妨げともなりますので、お受けできません。ヤフーロコという医院などを紹介するポータルサイトがあります。その運営会社から、医院を紹介するビデオを作りませんか?というお誘いを受けました。ヤフーロコ側からはこのビデオにはたどり着けませんでしたけれど。