各種ブロック注射後の副作用対策はじめにどんなブロック注射も針を刺す行為に違いなく、組織の損傷は必ず起こるものである。中には不可逆的で後遺症を残すものもありリスクはゼロではありえない。ブロック件数が増えるほど事故に遭遇する確率も高くなるわけであるから、ブロック治療を行うことがある医師は、ある程度事故を想定していなければならない。ここでは特に、とても軽微な(関節内注射なども含めた)ブロック後の副作用について述べる。軽微な副作用こそ知られておらず、それを無視して重大な事故につながっていく可能性があるからである。小さな副作用を見逃さず、対処することで大きな事故を防ぐことができる。■1、出血:細い針を用いることで注射後の出血はほとんど全てを防止することができる。ワーファリンを服用していても細い針であれば問題となることはほとんどない。出血が問題にならない細さとは26~27G針を示す。25Gはボーダーラインであり、25Gよりも太い針を使用する場合は常に出血を警戒しなければならない。私の経験では27G針で頚部の傍神経根ブロックを行った後、皮下血腫が発生した例が7年間で2例だけ経験したが、27Gであれば血腫の心配はまずないといえる。出血は皮膚表面に出現した血の色で静脈性か動脈性か即座に判断がつく。動脈性の場合も27G針であればたいていすぐに止まるが、動脈性であれば3~5分ほど患者本人に出血点を押さえておいてもらったほうが無難である。他に出血が問題になった例が7年間で1例。23Gカテラン針による腰部硬膜外ブロック後に皮下に直径10cmの皮下血腫を作ったことがあるが、やはり25G以上の太さの針の場合は警戒しておいたほうがよい。私は現在、硬膜外ブロックを25Gで行っている。ワーファリン使用患者にも硬膜外ブロックを行っているが3年間ほぼ毎週硬膜外ブロックを行っても一度も出血させたことがない。ワーファリン使用は患者が同意さえしていれば、医師がブロックを拒絶するべきではないと言いたい。トリガー、硬膜外ブロック、ルートブロックなどすべてのブロックを含め、私が統計をとりはじめた7年前から一例も感染を経験していない。ステロイドを使う使わない、アルコール消毒、イソジン消毒、消毒してから刺入するまでの時間、イソジンを乾燥させてから注射するかしないかの違い、などいずれの条件を変えてみても、一例も感染を経験したことがない。注射後は全員に「入浴してもOK」と伝えているが感染者はゼロである。整形外科医の多くが気にする事情「表面麻酔剤の容器の違い(ポリアンプル、バイアル、ボトルの違い)により注射器に薬液を吸い取る際の汚染」は一例もなし。3症例」を参照のこと)。私はおそらく整形外科医の中で、注射施行回数はトップクラスに多い。よって感染が一人もいないのは経験が少ないからではない。多数の施設で多数の数え切れないほどの注射を行った。施設により薬剤の使用状況や環境も変わるがそれらが変わっても感染がなかった。この長年に渡る多数の経験から、皮膚消毒の手技の違い、注入薬の清潔度の違いなどは感染との直接の因果関係がないと結論する。注射後に感染が起こるとすれば、その最大原因は注射に用いる針の太さと患者の免疫状態であると私は推測する。どれほど消毒しても皮膚の汗腺に潜む細菌の殺菌は不可能であり、太い針ではそうした皮膚の奥の細菌を押し込んでしまうだろう。皮膚表面の丁寧な消毒は、感染のリスクを上げることも下げることもないと結論付ける。それよりも、もっと感染のリスクを上げるのは18G針を用いた関節内穿刺と推測する。これは皮膚消毒に時間をかけ、神経をとがらせ、にもかかわらず使用する針の太さに気を使わない医師たちへの忠告である。そこまで感染に神経質なのであれば使用する針の太さにこそ気をつかったらどうかという話である。ちなみに私は膝の穿刺をめったに行わない。皮肉ではあるが、患者がもっとも嫌がることなのに医師がもっとも無視するのが注射後に残る刺入部痛である。「注射は痛いに決まっているだろう」と大上段に構える医師が多いことがうかがえる。この刺入部痛の問題は実際の治療に大きな障壁となっている。いうのも刺入部痛を全く気遣いをしない医師が多いせいで、患者に注射のトラウマを作ってしまい、その後本気で注射で治そうとする医師が現れた時に患者が注射を嫌がるため治療に協力を得られないからである。実は我々のように本気でブロック注射で患者を治癒させてしまおうと考えている医師からすると、刺入部痛を気遣わない医師の存在は大変迷惑な話なのである。刺入部が痛いのは様々な要因があることをまず認識しなければならない。原因は一つや二つではない。1、患者の年齢が若いほど刺入部痛が強いまず痛みの侵害受容器は若いほど多く、高齢になるほど少なくなる。よって対象患者が若ければ若いほど刺入部痛が強くなる。注射時に患者が強く痛がる場合、おそらく細い末梢神経の侵害受容器を針先が直撃している。末梢神経の侵害受容器が密となっているので針がこれらの近傍を通る時、患者は強い痛みを感じる。侵害受容器を直撃した場合、患者は「これまで感じたことのないような強烈な痛み」を感じることになり初診の患者であれば医師に強い嫌悪感と不信感を抱き(患者のキャラクターにもよるが)以後の治療に大きな支障をきたす。侵害受容器への直撃は、ある一定の確率で起こりうる事象なので注射回数が多くなれば必ず起こることを覚悟しておかなければならない。患者が再来院して注射を受けるかどうかを決めるのは「刺入部痛」が大きな比重を占めることを認識すべきである。痛い注射であれば再来院しなくなり治療が中途半端に終わる。よって注射技術が未熟な医師は「ヒアルロン酸は5回連続しなければ効果がない」というような嘘を患者にムンテラし義務感を抱かせて治療させるという手段をとる。5回連続というのは保険請求が連続5回までしか認められないことから由来しており、いわば「患者から診療費を頂戴するための詭弁」であることは医師たちが暗黙に了解している。した悪しき習慣を続けてはならない。私は必ず少量の局所麻酔を行いながら針先を進めている。それでも針先が末梢神経の受容器を直撃した際は一旦針を抜いて刺す方向をわずかに変える。その位置で局所麻酔剤を少しばらまき、20秒程度待ってから針先を進める。これを面倒だと思うような心ない医師にならないことを節に望む。私はどんなに面倒だと思っても「患者に痛みを与えない」ことを最優先に考えている。末梢の小さな神経とあなどらない方がよい。小さな神経でも損傷すれば痛みを残すことにつながる。した小さな神経もきっちり避けることで大きな合併症というジョーカーを引く確率が下がる。ブロック注射で指標となるのは骨である。骨の形をたどって適所を探す。適所に針先が入らない時は骨膜や軟骨を傷つけることになり、これが注射後の持続的な痛みを引き起こすことがある。針による組織損傷の程度は針先の太さと比例する。細ければ損傷は少なく、太ければ損傷が大きい。組織損傷は感染の機会も作る。よって感染を起こさないためにも可能な限り細い注射針を用いなければならない。注射針は細くなるほど注射技術が難しくなるため、熟練しなければ細い針を使用できない。細い針で熟練度を上げると、その恩恵は計り知れない。すべての注射リスクが著しく減少するからだ。注射技術が未熟な者ほど「針を細くしてもメリットなどない」と思い込もうとする傾向があるが、実際に細い針を使用すればメリットが多大であることに気づく。患者が痛がらないし、出血はほとんどないし、感染のリスクも組織損傷のリスクも下がる。よって困難は承知で細い針を使用していくよう自分を鍛えていくことを勧める。up現象とは軽い痛み刺激を何度も繰り返すとゼンマイのねじを巻きあげるように徐々に痛みが強くなっていく現象である。up現象とは少しことなるが、毎週同じ個所に注射をしていると、刺入部痛が強くなる現象がある。up現象」と名付けておく。針刺入部位の痛覚閾値が低下していることは実際に確かめることは難しい。私は針刺入部を強く指圧しながら注射するという特殊な注射テクニックを用いているので、指圧の際に「繰り返し注射している部位の痛覚閾値が低下していること」を知った。同じ個所を刺せば刺すほど痛覚に過敏になる。up現象」も副作用の一つである。原因としては刺入部に慢性の炎症が生じプロスタグランジンなどの疼痛伝達物質の濃度が局所的に上昇していると思われる。刺入部を1cmずらすだけでも痛みが弱まるので、刺入部を変えることをお勧めする。その2私は多数の膝痛患者の関節内注射を行ううちに「膝の痛みが強い下肢では注射の痛みも強い」という相関関係が明確に存在していることを知った。その理由として膝関節の慢性の炎症→膝周囲組織に炎症が波及→膝周囲の痛覚伝達物質の濃度が高くなる→痛覚過敏、を考える。up現象の一つである。痛い膝への注射も痛いことを患者に知らせておくと、注射時の信頼関係保持に役立つ。現在、ほとんどの医師が中枢感作の存在を認識できておらず、中枢感作の原理の解明も進んでいない。実際の医療現場では中枢感作によると思われる痛覚過敏が多数存在すると思われるため、「現医学で解明されていない、オカルト話である」と無視しているわけにはいかなくなった。よって中枢感作に興味を持たない医師は「オカルトだ」と無視していただいても構わない。末梢神経末端よりも中枢で生じた神経伝達経路の損傷や炎症が「痛覚を過敏にするシステム」を構築し、生じる過剰な痛みを中枢感作による痛みと定義する。神経根炎が生じると激しい痛みを生じることは臨床上知られている。その際、軸策反射や根反射、アロディニアも生じやすくなる(私の経験上)。神経根は解剖学的には末梢神経の一部であるが、侵害受容器よりも中枢であるので生理学的には神経根に生じた痛覚増幅システムも中枢感作と定義する。痛覚に変換されるため「風が吹いただけでも痛い」というようなアロディニア(異痛)を生じる。当然ではあるが注射の刺入部痛も強くなる。実例を挙げると、膝痛と坐骨神経痛が合併している患者では坐骨神経~脊髄後角の中枢感作の存在が刺入部痛を強める。高齢になると視床が様々な原因で不調となり痛覚の制御が困難になることを考慮しておく。低下することにより、痛覚に鈍感になる。痛覚に対し極めて過敏反応を示す高齢者を散見する。注射時の痛がり方が「普通ではない」強い痛がり方をする。この原因は現医学で解明されていないが、おそらく視床レベルでの痛覚制御(抑制)ができていないものと思われる。視床の器質的な異常を示すことができない現医学では、「器質的な痛みの証拠がない患者の強い痛がり方」=精神異常とする傾向が強く、理解されない場合が多い。視床痛の患者ではどんなに細い針を用いても、どんなにていねいに注射を行っても、おおげさな痛がり方を示す。いう患者を演技性人格障害者として扱ってはならない。できる限り痛みが来ないよう注射を工夫することを勧める。痛覚が過敏にはなっていないのだが、少ない痛み刺激であっても恐怖感などが加わって誇張された刺激反応を示す。若い女性ではヒステリー性人格障害者が患者の中に多数潜伏しているとみられ、注射後に医師とトラブルを起こすことが多い。対応のいかんによっては訴訟問題に発展する。基本的に彼らにつける薬はなく、注射治療を行うのであれば、若い女性患者全員に対して最初から警戒しておく必要がある。ヒステリー性人格障害者には明らかな疾病利得が存在するため、周囲から注目されるため、周囲に守ってもらうため、周囲にかかわらざるを得ない状況を作り出すため、経済的な保護を受けるため、に痛みなどが演技的に誇張される。明らかなヒステリー性人格障害がない場合でも若い女性患者は自分の肉体に針を刺されると、体を傷つけられたという被害妄想を抱きやすいため積極的な治療は敢えて避けるべきであると進言する。これらの対策は「信頼関係が築かれた場合にのみ治療する」ことが大切である。目の前の若い女性患者を本気で注射治療で救ってあげたい場合は、注射をする前に2~3回以上ムンテラする機会をもうけ、十分に病気の内容と「なぜ治療しなければならないか」「注射しても治るとは限らない」「注射の副作用にどんなものがあるか」を懇切丁寧に説明し理解を求めなければならない。理解を求めると人格障害者の場合はたいてい機嫌を損ねて去っていくので、そうでない患者との振り分けも可能である。事前にトラブルを防ぐことにもなる。通常、外来ではそのような説明の時間的な余裕がないため、結局「若い女性患者」ではできるかぎり積極的な治療をしないほうがよいということになってしまう。■4、リバウンド現象ブロック注射後一時的に痛みが消失し、その6時間から24時間の時間差の後に強い痛みが出現する現象。リバウンド痛の持続時間は約1日から場合によっては1週間程度のこともある。リバウンド痛の消失後は劇的に症状が改善する傾向がある。リバウンド現象の定義は現医学に存在しない。病態生理も不明である。ブロックを施行する者は必ず遭遇するので「不明」のままで済ませるわけにはいかない。~21症例より~」)を参考にしてほしい。リバウンド現象は小さなものを含めると、おそらくブロック後の半数の患者に発生している。リバウンド痛が強くない場合は問題にならず、患者も訴えないので認識されないだけである。トラブルになるのはリバウンド痛が強すぎて、数日から1週間生活に支障をきたす場合である。リバウンド痛の必須項目として「その後痛みが著しく改善される」。よって理解力のある者はリバウンドがあっても医師を恨まず、症状が改善したことを素直に感謝してくれる。理解力のない者は現在症状が改善していても「痛かった時期」を逆恨みし、責任を取れと脅してくる者もいる。いう者たちは現在、症状がとれて治っていることに感謝の意を示さない。医師として虚しさを覚える瞬間である。注意しなければならないのは、リバウンド現象はいわば「病気が治るための峠」であるが、その峠の痛みの強さがトラウマになる患者が少なくないということ。確かにリバウンドを通り越した後に改善した感があるが、再び「あの痛み」が来ると思うとブロックを受ける勇気が出なくなる。リバウンドの出現によって治療が中途半端に終わってしまうことがある。対策として、リバウンドが出現した際にさらに追加ブロックでリバウンドを抑えるのが望ましい。ムンテラして十分理解を得る必要がある。リバウンドについて患者にムンテラが必要かどうかは非常に難しい問題である。強いリバウンドが起こる患者は数%に満たないからだ。よってムンテラの有無は各医師にゆだねる。■5、注射後、増強した痛み注射後、「痛みが増強した」「症状が悪化した」と訴える患者は全国・全世界に多数存在する。それは治療した医師が想像している以上に存在する。痛みを覚えた患者は来院しなくなるか我慢するかのどちらかの場合が多いからだ。私は「他の医師が治せなかった疼痛」を専門として患者を診療しているので「他の医師が注射して、その後痛みが強くなった患者」の訴えを毎日毎日聞いている。よってその実態をかなり詳細に把握している。少なくとも「私が担当している患者」が他の医師にかかって注射を受けた場合、症状は治るどころか悪化する場合が多い。その理由は「私が担当する患者は極めて注射難易度の高い」患者ばかりであるからだ。私以外の医師が注射を行っても、多くはミスに終わる。これにより、注射ミスをすればどういう症状が出るのかをいろいろと学ぶことができた。注射後、痛みが悪化する理由は、刺入部痛、リバウンド、ヒステリー、などをこれまで挙げたが、最大の理由は注射ミスと原因個所の診立て違いである(ミスへの対策は各論で述べる)。ここで最重要事項は、自分が犯してしまった注射ミスのせいで患者の容態が悪化した場合、それを素直に認めず「患者が痛がりであり精神異常であるからだ」などと自分を正当化しないことである。局所麻酔剤の注射は痛みに関し必ず効果がある。よって効果がない場合は適所に薬剤が届いていないことを意味する。そのミスをことごとく全て認めることでしか注射技術が熟練していく道はない。悪化した場合は厳しく自分を責めるべきである。患者が患った一週間の痛みに対して詫びる気持ちを持ち、強く反省することである。私の周囲の医師でそれをしている者をかつて一度も見たことがないのは遺憾である。注射ミスをすると医師が想像もつかない予期せぬことが起こる。整形外科やペイン科に通院する患者の数割は中枢感作体質を持っていると推測する。注射後の疼痛は防御姿勢をとらせてしまうことにより姿勢を悪化させ、神経根に持続性の緊張をもたらし、中枢感作を発生させる。これが「肩こりの注射をした後に全身が痛くなった」というような「医師が予期せぬ信じられないこと」を発生させる。若い女性の場合はこのようなプシコチックな現象が生じやすい。それは若い女性の場合、誰もが多少の演技性人格障害を持ち合わせているからである。痛みを誇張して周囲に示す方が有利に傾く機会が多いため、防御姿勢が若干誇張される。その防御姿勢が引き金となり中枢感作が起こり両上下肢に痛みが出現するのである。中枢感作体質のない者が防御姿勢をとっても痛みは出現しない。整形外科に若い年齢で来院する者は多かれ少なかれ脊椎に異常を持つ。よって本症例を医師として経験することは少なくない。肩こりにトリガーポイント注射をした後に全身痛→医師を訴える構え、となる場合もある。なった場合、各種ブロックで全身痛を治癒させることは技術的に可能であるが、患者と医師の信頼関係はゼロなので、患者は治療を受けない。よって双方にわだかまりだけが残り不要な心労を背負うことになる。重要なことは注射ひとつで全身痛を生じさせることが「器質的に証明される事実として」存在することを知っておくことである。精神障害が原因ではない。私は現在、中枢感作を器質的に証明することを研究している途上である。2、根反射や軸策反射の認識Aという箇所に痛みが出現すると、その神経の支配領域の別のB箇所にも痛みが起こる現象がある。根反射や軸策反射などと言われているがこの仕組みがこうした異所性の痛みの原理の全てを語っているわけではない。異所性の痛みの詳細が判明するほど医学は進んでいない。これらの反射では分岐した別の神経領域Bに炎症まで引き起こす。Bには圧痛や熱感が存在するため筋肉炎や腱炎があると誤解されるが、真の原因はAで発生した痛みである。例を挙げると、テニス肘の痛みで来院した患者の肘にトリガーポイント注射をしたが、その夕方から手首の撓側に痛みがと腫れが出現、というような場合である。このような症例が目の前で起こったとしても「軸策反射」ではなかろうかと空想できる医師はほとんどいないだろう。よって医師たちは「いいがかりをつけられた」と認識し、患者に憤りを覚えることになる。事実はAへの注射が引き金になっている。誰に注射してもそうなるのではない。中枢感作が根底に存在している患者に痛い注射をしてしまったことが引き金であろう。中枢感作では火のないところに煙が立ちこもる。これらは現医学で解明されていないレベルの話であるから、信じる信じないは各医師に任せる。信じなければこうした得体のしれない不定愁訴を治療することはできない。注射液が適所に入らないミスは医師たちが想像している以上に多い。ミスしてもそれを知る手段がないからだ。私はこれまで、注射ミスをゼロにするために、ミスを感知するための技術を磨いてきた(ここでは詳しくは述べない)。すると私も案外注射ミスをしていることを察知できるようになったミスを察知した場合、率直に患者に伝えリトライさせていただいている。私の外来では注射が適所に入らないことが極めて少ない。よって患者が注射後に病状が悪化するというケースがめったにないのである。それでもゼロにはならない。ある者は刺入部を中心に半径10cmのエリアが痛いという。注射1本で直径20cmが痛いというのは医学的には考えにくい。これも中枢感作が存在していれば理解できる。中枢感作は痛覚を誇張する。硬膜外ブロックでは黄色靭帯の外側に薬液が漏れてしまうと薬液が脊髄や神経根を圧迫してしまうことがある。この圧迫により神経根炎が発症し、同部位付近の腰痛を強く感じるようになることは十分にありうる。実際には刺入部痛+腰痛過敏であるが、患者は刺入部痛が広がったと認識する。痛み、は中枢感作体質ではしばしば起こることで珍しくない。一般的には重度の中枢感作体質の患者は普通の医師には手に負えない。患者自身がそれを察知し、治せない医師の元を去る。よって、数多くを経験することはない。私の場合「他の医師が治せなかった患者」を専門に治療しているため中枢感作体質の者が集まる傾向がある。よって、私が治療していた患者を他の医師がブロック治療した際に、しばしば症状悪化を発症させる。ステロイド剤が静脈を経由して血管内に入ってしまうことはしばしばある。ブロックに使用する程度の薬剤の量で局量に達することはなく致命的なものはない。患者によって「頭がボーっとする」「音が聞こえにくくなる」「酔ったような感じ」「目が回る」と訴える場合もあるので、その場合は薬剤が血管内に注入されている可能性を考慮して、針先の位置を変えるか、薬液を極端にゆっくり入れるなどの対処をするとよい。ちなみに仙骨裂孔硬膜外ブロックで局麻中毒が頻繁に起こる。血液の逆流がないことを確認し、静脈注射にはなっていないことが明らかな時にでも起こるから不思議である。静脈注射になっていない場合でも脳に近い場所(頚部)に局麻剤を注入すると、数分以内に局麻中毒が現れることがある。患者は体の浮動感を覚え、目が回り、吐き気などを訴える。症状が酷い時は点滴などで対処するが、自律神経失調症がある患者でこのような現象が多いので要注意である。重要なことはいつ何時も注射液をゆっくり入れることである。ペインクリニックなどではスピーディさが要求されるため、ワンショットを十秒程度で行う医師もいるが望ましくない。全国どこの小学校でも朝礼で、倒れる児童が必ず数名は存在する。原因は不明であるが自律神経系の不調であると私は推測している。その理由は、最近私は自律神経失調症の患者を頚部交感神経節(上頚神経節)ブロックを用いて治療しているのだが、その際に意識が低下するという例を4例経験したからである。意識低下を起こした患者の共通点は自律神経失調症と診断されて他医に通院していたことだった。ブロック注射を行っている。3年前から始めたこのブロックの総数は約1000例になると推測されるが、注射後の意識低下は偶発的な事故ではなく、体質にあると判断する。これらの失神前駆状態は仰臥位で行えば予防することができる。よってブロックは可能な限り仰臥位で行うことを勧める。自律神経失調症の既往を持たない患者では意識低下は起こっていない。硬膜外ブロックではブロック後どのくらいの時間、ベッドに休んでいただくべきかという問題がある。私の診療する医院には診察ベッドが多くないという理由で、これまで腰部硬膜外ブロック後の患者には、気分不快を訴えない者は座位で休んでいただくという方針をとっていた。その結果これまで、ブロック後に2例の意識低下と1例の失神者を出すという悪しき結果を招いてしまった。3例は全員が80歳代であり、70歳未満の患者には失神者は一例もない。私は腰部硬膜外ブロックを年間2000件程度行うため失神者の確率は2000分の1以下と少ないが、腰部硬膜外ブロックの後は20~30分のベッド上安静をするようにしたとところ、意識が低下するなどの副反応を訴えた者はゼロとなった。ペイン科などでは1時間以上ベッドで休ませることを義務付けていることが多い。これには同意しかねる。それは高齢者の場合、硬い診察台で長時間臥床安静を強制すると、それが原因で脊椎に負担がかかり、新たなる神経痛を起こすからである。ペイン科の医師たちが1時間半も患者を横にさせておく理由は他にある。それはブロックが硬膜穿破し腰髄麻酔になってしまっても、1時間半ほど休ませておけば麻酔が切れて手技ミスをカムフラージュすることができるからである。ブロック後の休養を一律1時間半にしておけば、患者に硬膜穿破が認識されることがない。した真の理由があるが、理由はどうあれ、高齢者を硬いベッドで長時間臥床させておくことは実害を生むことをまじめに考えた方がよい。■8、神経損傷まず神経損傷は使用する針の太さに比例する。私は頚部の神経ブロックには27G、腰部の神経ブロックには25G、硬膜外ブロックにも25Gを使用している。可能な限り細い針を用いることで神経損傷を防ぐことができる。次に重要なことは、そろそろ針が目標点に到達する深度であると感じたら、極めてゆっくり針を進めることである。デリケートに進めれば針先が神経に触れると患者の反応でわかるので深く突き刺すことはない。ところが「刺す時は素早く刺して、抜く時はゆっくり」というような手技を勧めていることが「麻酔科診察プラクティス12ペインクリニックに必要な局所解剖」に書いてあった。一つ重要なことは、たとえ硬膜外に針先がきっちり届いていた場合でも、脊柱管狭窄がある場合、注入した薬液の圧力が馬尾神経を圧挫することがあることをしっかり認識しておくことである。薬液を注入した際、注入圧で患者が痛がる場合がある。この場合圧挫が起こっている可能性が高い。患者が痛がるにもかかわらず「ちょっと辛抱してください」と言って注入すると、それが知覚異常という後遺症を残すことがある。患者が注入液によって痛みを強く訴える場合は、必ず刺入点を変更しなければならない。苦労して硬膜外に入れた針を、再びやり直して他の椎間からブロックすることにはとても勇気がいることである。時間と労力が倍かかり、2度目のブロックがうまくいくという保証もない。やり直すには莫大な決意が必要になる。その勇気を出さなかったばかりに、患者に「しびれ」という後遺症を作ることがある。勇気と決断が医師にとってどれほど重要かということである。高齢者の脊柱管はストライクゾーンが極めて狭くなる。よってストライクゾーンをたやすく外す。外すと針が神経根を射ぬいてしまうことがある。患者がびくっと動いたら、神経根を刺した可能性が高い。深く刺しすぎた際に起こりやすいので要注意である。医師の間で俗にいうタップである。硬膜に穴を開けてしまったという意味である。通常は硬膜外に薬液を注入するが、硬膜穿破しているとクモ膜に達し、脊髄麻酔となる。脊髄麻酔はさめてしまえば後遺症は残らないので目立った副作用はないように思われるがそうではない。1、急性循環不全ショックもっとも緊急を要するのは末梢血管が拡張して血圧が低下して急性循環不全を起こしショック状態となることである。高齢者では致命的であり、実際に全国ではこれで死亡させたケースを散見するがマスコミに報道されることはほぼない。よって水面下にそれなりの死亡件数が存在している。腰部硬膜外ブロックの場合、トータルの注入量が、たとえば1%キシロカインで3cc以内であれば麻酔範囲が下半身にとどまり、重篤になることはまずない。硬膜外ブロックを効果的に用いるためには量を増やさなければならないため(私の場合、腰部硬膜外ブロックでは0.5%キシロカイン10cc)全てが硬膜内に注入されると血圧低下が起こる。マーカインを使用していると薬剤が代謝されにくく、その影響はキシロカインよりも長時間にわたる。高齢者の場合、新疾患を合併している場合、急な循環不全が不整脈を生じさせ、血圧が急降下することもある。よって硬膜穿破を自分の命に代えても起こさないという決意が必要である。これをおおげさだと思うようなら、ブロックを行うことをその医師には勧めない。私は「もしかして硬膜穿破しているかなあ」と少しでも疑った場合、注入スピードを極端に落とし、患者に様態の変化がないかどうかをききながら時間をかけて行う。ためらうこtなく中止する勇気も必要になる。「このひと押しに命がかかっている」と自分にいいきかせて慎重に行うようにしている。ちなみに硬膜穿破して脊髄麻酔になってしまうと、患者は灼熱感を覚える。それはまるで熱いお風呂に入っているかのようと形容される。患者が「ぽかぽかします」と医師に告げた時は警戒することである。誰も考えもしない副作用がある。それは硬膜穿破すると強い肩こりや背部痛、腰痛を生じさせるということ。賢明な医師であれば気づいている方もいると思うが、脊髄麻酔に万一なってしまったら、全脊椎麻酔にならないように枕を高くして頭を持ち上げる。この体勢のために脊椎が過屈曲の状態になる。麻酔が効いている2時間程度、その状態を少しも動かさないでいると...どうなるか。脊髄が過屈曲になると脊髄は引き伸ばされる。それが短時間ならよいが2時間もその状態でいると脊髄炎や神経根炎などを引き起こし、中枢感作の状態となる。実はこの後遺症が患者にとって苦痛で、医師を恨みたくなる。脊椎が悪いからブロックを行っている。よって脊椎・脊髄は普通の人よりも易損性である。そこに過屈曲2時間!さらに、麻酔のかかった下半身では寝返りもできないため静脈血栓ができてしまう。人工的なエコノミー症候群である。そこから派生する脳梗塞や心筋梗塞もありうる。踵など、当たり所が悪ければ皮膚や皮下に炎症も起こる。よって、硬膜穿破して脊髄麻酔になってしまったときは、こまめに態勢を変え、脊椎が過屈曲にならない工夫をしなければならないのである。それをしておかなければ次回から患者に不信感を持たれ、「ブロックは危険だ」と外来患者にふれ回られることになる。訴訟になることもある。私は髄液漏出による頭痛を生じさせたことが一度もない。硬膜を穿破させた実際の件数はおそらく5年間で10例ほどで、確率的には1000件に1件くらいであろう。headacheを訴えた者はいない。私は25Gカテラン針を用いているが、細い針を使用すれば防ぐことができると思われる。硬膜穿破すると細菌やウイルスの髄内への侵入経路を作ることになる。原因になる可能性がある。感冒症状がある時、患者が過労気味で免疫低下が予想される時などは硬膜外ブロックを行うべきではない。ブロック(コーダルブロック)で硬膜穿破の可能性があることを知らない医師が意外と多い。硬膜管の終端は個人差が激しく、L5/S1で終わる者もいればS2/3で終わる者もいる。コーダルブロックの刺入部である仙骨角は通常S4/5の位置にあるが、潜在性二分脊椎がある者では仙髄が仙骨で覆われていない者も存在し、仙骨角の位置が不明瞭である。そのため、長めのカテラン針を用いてブロックを行うと硬膜穿破することがあることを認識しておいた方がいい。硬膜穿破をすると失禁が起こる場合がある。失禁は後遺症ではないが、患者はブロックにトラウマを持ち、その後の治療に支障が出る。使用する針の太さによりそのリスクが変わる。太めの硬膜外針を用いれば、血管損傷はまず起こる。硬膜外腔には静脈叢があり血管がはりめぐらされ、さらに静脈圧よりも外腔の圧が低いので出血は止まりにくい可能性がある。よってブロックをする際は可能な限り細い針を使うことが望ましい。硬膜外腔は陰圧であると信じられているがそうではない。高齢になり脊椎が短縮すると硬膜管がだぶつき、さらに黄色靭帯の肥厚、脊柱管の狭窄のために陰圧ではいられない。硬膜外腔=陰圧という思い込みは危険である。硬膜外腔が陽圧であると陰圧であるよりも出血は止まりやすいと思われ、高齢者の場合は硬膜外血腫は起こりにくいと思われる。万一、血液が引けてきた場合、私は針先を少し動かし、引けて来ない点を探して注入する。それでもダメな場合は、針を刺し治し、5~10mmほどずらしてブロックを行う。それでもダメな場合は椎間を変える。数分間待っていると出血が止まることもあるので、数分待ってから薬液の注入を再開する場合もある。私は細い針を使用し、愛護的な手技で行っているからこれだけ低い確率に抑えられている。過去の私(5年前の私)ではこの確率が現在の3倍以上あった。ブロックの際の血管損傷は偶然で起こるものではなく、狙った場所に針先が行かず、針先を抜き差しして探る行為で起こりやすくなると思われる。血管損傷はブロック技術の未熟さと直結している。よって、太い針を使用し、経験が豊富でない医師が硬膜外ブロックを行えば、出血させる確率が高いと思われるので注意が必要である。近傍に針を刺入する際に肺を刺してしまうことで発症する。針を刺した際に患者が咳をするので明確にわかる。針の太さが25G以上であれば気胸は起こり得る。それ以下であれば肺を刺してもまず起こらない。よって鍼灸師が細い針で肺を刺したとしても、気胸に発展することは少ない。ほとんどの気胸は自然治癒するものなので患者にはその旨を伝えておくほうがよい。刺入時に患者が咳ををしたら、その数時間後に胸部のXP撮影をしておくことを勧める。直後では気胸は起こらない。■最後にブロックの副作用を、ブロックのリスクを低下させることは、すなわち、これこそが医師の熟練度そのものとなる。ブロックが速いことよりも、ブロックの成績がよいことよりもまして、ブロックのリスクが低いことが患者がもっとも望むものである。医師であれば治療成績を実績とし、リスクのことについて触れたがらないが、患者側の立場で医道を進むなら、もっとも大切なことは万一にも事故がないことである。レストランで例えるならば、味がよいことよりも、食材が新鮮で無農薬・無添加でお客様の健康を第一に考えた食事メニューといったところである。レストランでそれをやれば赤字倒産するが、医道が採算を求めてはならない。それはきれいごとであるが、一流を目指すならきれいごとを追求することも楽しいものである。よってスピードやブロック件数、治療成績などを上げることよりも、リスクを低下させることに執心していただきたい。幸いなことに、リスクを低下させることが、医師の場合、治療成績を向上させることと直結する。ブロックは件数を重ねるほどに腕が上がる。何も考えずに件数だけを重ねていては極めることはできない。常にリスク低下を考える、常に創意工夫をする。していれば医師の誰もがブロックの達人に必ずなれる。実際に、多くの悩める患者を、他の医師が治療できなかった患者を、腕一本で治せるようになる。整形外科やペイン科だけでなく、他のすべての科の医師にブロックを学んでほしいと思っている。本文はそうした願いを込めて副作用やリスクについて解説したものである。転ばぬ先に杖をつくための一助にしてほしい。PMブロック注射の事が、非常にわかりました。一つ質問ですが、腰部交換神経節ブロック注射の副作用として、脊髄梗塞が起こる可能性は、有りますか?それは、どういう風な状況になった時に起こるのですか?また、先生の数多い施術の中で、そう言う事例.体験は、ありませんか?教えて頂ければ、幸いです。実は、私が、その状況下に有ります。AM御返信、有り難うございます。腰部交換神経節ブロック注射をするきっかけとなったのは、左膝蓋骨折から、痛みが右足に移動したのが、きっかけでした。筋電図より、CRPSの疑いがあるとの事で、痛みを取る為に腰部硬膜外ブロック注射をした所、1週間程度は、寝込む程の痛みが、緩和されるので、20週間、腰部硬膜外ブロック注射を打ち続けました。すると、ドクターの方から、電極埋め込み手術と腰部交換神経節ブロック注射の治療方が、提案され、まずは、腰部交換神経節ブロック注射をして、その結果を見て、電極埋め込み手術をすると決心し、腰部交換神経節ブロック注射に望みました。造影剤を入れるまでは、足の先まで温かく、気持ちよかったのですが、神経破壊薬を入れたら、ものの、3秒で、右足に激痛が走り、(ガラスが、割れるような感じ)続いて、右足。続いて針を刺した所から、上半身の脇の辺りまで、痛みが上がって来ました。物凄い汗と痛みの中、手術室で、1時間待った後、MRIを撮って見ると、脊髄梗塞になっており、時間が経つにつれて、上半身の痛みは、下へ下へ下がっていき、現在、溝落ち辺りで、神経があるないの境界線になっており、下半身は、不随のままです。現在に於いても、何故、そのようになったか分からないの一点張りで、どうする事も出来ません。脊髄梗塞になったのか、説明してくれる医師を、待っています。ブロック注射は、画像を見ながら施術出来ると言う事で、安全性をいろんな病院が、施術しています。安全性の裏側には、人一人の一生を変えてしまう程の危険がある事も分かって欲しいです。早い段階での原因解明を望みます。長い文章になってしまった事をお詫びします。AM先生が、本気で、原因解明に取り組んで、頂けるのであれば、画像等も、お見せする事もできます。それは、個人情報の関係が有りますので、メールにて、お願いします。私の痛みを取って下さい。AMお話をうかがいましたところ、原因解明はさほど難しくないと思います。問題は今後をどう生きて行くか、恨みや憎しみ、現状とどう向き合うかのほうだと思います。後ほど原因に関しては解説します。医療というものにやるせなさを感じます。自分の無力さも感じます。私のできる限りのアドバイスをさしあげたいと思います。神経破壊は無水アルコールやフェノールを用います。その際に医師は血管内に薬剤を絶対に入れないようにするために造影剤を使って薬の拡散状態を観察します。この時点で血管内に薬が流入するようなら中止します。医師は当然ながら造影剤で血管内には針先が入っていないことを確認した後に無水アルコールやフェノールを注入しますが、人は呼吸をするたびに少し動きますから、造影剤で安全を確認した後に、何らかの拍子に針先が動いて動脈に刺さってしまうこともあると思われます。誤って前脊椎動脈に神経破壊薬が入ってしまうと血管が破壊され脊髄梗塞となってしまったというようなことが考えられます。万に一つも起こらないようなアクシデントだと思います。医師が行った手順はガイドラインに沿っているため過失とは認められないのが普通でしょう。納得がいかないでしょうけれどそれが医療の恐ろしさでもあります。何かを破壊する・・・といった治療は、ハイリスク・ハイリターンです。そのリスクを医師は強調しませんので、こういう事例が一例でもあれば、きちんと発表し、一般の方々に伝えていかなければなりません。「わけがわからない」と医師がしらばっくれていてはいけないのです。あなたさまの苦しみも可能な限り助けて差し上げたいと思っていますが、私の力がどこまで及ぶかはわかりません。PMコメント、有り難う御座います。1点御質問なのですが、現在、下半身に於いて痺れは、あるのですが、それよりも、神経が有るか無いかの境界線部である部分の肋骨、背骨の疼痛が医療事故から1年以上経過するのですが、常時あります。AM肋骨の知覚境界線付近の痛みは現医学では全く解明不可能です。私の頭の中では、ある程度推測がついています。それは、麻痺した神経部分が下方にひっぱられることにより、上位の脊髄まで損傷してしまうという原理だと思います。通常は脊髄が下方に引っ張られると、痛みを感じ、そういう姿勢をとらないようにしますが、そうした体位をとることが不可能なため、長時間脊髄が下方に引っ張られる機会が増えてしまいます。悪い姿勢を長時間とっていたとしても、気づくことができないからです。過度に引っ張られていたとしても気づかないわけで、その張力のせいで上位の脊髄まで損傷し、中枢感作が起こって上位まで痛みが来てしまうと思われます。私の推測は現医学の水準を超えた空想ですので、正しいかどうかはわかりません。上位の髄節にブロックをすれば、その痛みを解消できる可能性はあると思っています。PMぜひ、取り上げて下さい。日本全国には、交換神経節ブロック注射で、脊髄梗塞になったと言う患者さんや、事例を知っているドクターもいらっしゃるかもしれません。いう事例があれば、大きく全国の皆さんに知って頂けます。私と同じ医療事故が、二度と起こらないよう、メールで、本当に失礼だと思いますが、御協力お願いします。診察の件は、伺う方向で、家族と相談しようと思います。PM先生、最近、痛みが、肋骨から食道の方へ上がって来るようになりました。無水エタノールが、血管に入った時も、痛みが脇の付近まで上がり、その内、痛みと同時に下がったのですが、再度、上がって来ると言う事は、どう解釈すれば、よいとでしょうか?現在、痛み止めとして、医療麻薬と、ドラムセット、リリカを服用しついます。痛くて、たまりません。PM脊髄はたてに長く、頭までつながっていますから、脳幹から足の先まで、どこにどう症状が出ても不思議なことではないのです。脊髄内の血行不良の範囲が広がれば、痛みも広がるでしょう。対処方法としては、脊髄内に血流を増やすこと。そのために常に適度に(軽めに)背骨を動かし(痛くない範囲で姿勢よく動かします。首は下を向かないように。)、背中から首にかけて、背骨自体を温めてあげることです。ホカロンを縦長に貼り、体にフィットする伸縮性のあるシャツでフィットさせるとよいでしょう。お試しください(やけどに注意してください)。PM温めると、多少なりとも、痛みが落ちつきました。有り難う御座いました。AM「人間の呼吸によって、針先が動く可能性が、ある」とまで書いてあるガイドラインはありません。前にも述べましたように、今回の事件は通常ならば万に一つくらいしか起こり得ないことです。飛行機のアナウンスに「墜落して死亡することがありますのでご注意下さい」といわないのと同じです。同様に施術する医師は今回の事故が起こることは想像もしていなかったわけです。この事件が医師の反省として「他の医師たちに伝える」ことがないと思われます。失態は隠す、という体質があるからです。よって再び全国のどこかであなたと同じ事故が数年に一度程度の割合で発生してしまうと思われます。いう被害者が出ないようにするためにも、経緯を詳しく私に伝えて欲しいのです。今後、私はブロックのリスクについて医師たちに説いていこうと考えているからです。ハイリターンを求めるとハイリスクに陥る。このとても単純なことが医師も患者も誰もわかっていないのです。まことに残念でなりません。AM事故までの経緯は、以前書いた通りです。事故後、1〜2週間で、リハビリに入り、肩近くまで、上がっていた痛み、痺れが、溝落ちぐらいまで、下がった段階で、症状の動きは、止まりましたが、背骨、肋骨に神経的な痛みが、残り、下半身には、かならきつい痺れが、残りました。そこで、リハビリ病院に転院し、痛み止めとして、モルヒネの錠剤等、服用しましたが、効果は、なく、総合病院にて、ケタミン治療をうけ、服用の薬を半分ぐらいに減らし、医療麻薬と、数種類の痛み止めで、痛みのコントロールをしている途中です。痛みさえ、無くなればと、いつも思います。今、私に必要なのは、同じような事例と協力医です。万に一の出来事でも、それを探さない限り、極論、私の下半身の機能がなくなっただけで、世間にこの事故が、出る事がないのです。それは、駄目だと思い、いろんな先生方に、現実を知って貰おうと、失礼とは、思いつつ、メールさせて、頂いています。世の中に出さなければ、同じ事が、絶対に起こります。それを、阻止する為にも、御協力、お願いします。腰部交感神経節ブロック注射の医療事故にて、両下肢の機能を失って、日々、疼痛と闘いです。最近になって、もともと注射を施術する原因となったCRPSが、動き始めたのか、両上肢にも、痛みが出始め、日によれば、車椅子にトランスする事が、困難な事もあります。一度メールさしあえましたが届いていないのかもしれません。事故は再発防止のため、しっかり記しておいたほうが多くの人々の利益になるからです。「痛みと上手く付き合って行くしかない」というのは、医師たちがあなた様に対処することを怖がっているからです。せっきょっく的な治療をして失敗してしまったわけですから、危険すぎてそれ以上施したくないという心理でしょう。一般的には、医師は車椅子に乗っている患者に積極的に治療することはあり得ません。車いすを見た瞬間にあきらめてしまうからです。あなた様の苦しみを見るに耐えかねて助けてくださる医師が出てくる可能性もゼロではありません。いう医師に頸椎・胸椎硬膜外ブロックをしてもらうように頼んでみるとよいかもしれません。PM返信、有難う御座います。入院中ですが、自分に出来る事なら、お受けいたします。PMそれと、自分からも、先生にお願いがあります。二度とこのような事故が、起きないように、今回の事故を世間に公表したいと、思っています。その際は、一人のブロック注射を施術する医師として、御協力をお願いしたいと思います。PM医療事故は公表すべきことです。医師たちがブロック手技の怖さを知らないと同じ過ちを繰り返すからです(常に新しい若い医師がブロックを行うから)。患者様が自ら訴えると、医師たちは逆に無視する傾向にあると思われます。訴えることは自由ですが・・・公表は第3者に任せる方が信憑性が高まると思います。私は自分の身分を公表していませんので医師として協力さしあげることは難しいかと存じます。アドバイスはしてさしあげられると思いますが。PM先生のブログを拝見していると、ブロック注射に対し、物凄い知識と、熱意を感じます。そこで、質問なのですが、一人の医師として、この事故を過誤と見ますか?合併症と見ますか?施術する立場から、教えて下さい。出来れば、根拠もお願い致します。PM治療後に予測される不具合を合併症といい、予測されない事故が医療過誤です。よって今回の事故は医療過誤です。医療過誤を起こした医師も数年でその病院をやめるのが普通ですから、反省するよりも忘却の彼方に置いてしまうものです。私はある種のブロックが大変危険で、一生後遺症を残すようなことがあることを医師だけでなく、患者のみなさまに知っておいてもらいたいと思っています。医療はある程度危険がつきものですが、安易に危険な治療をしてはいけないことを皆に伝えていかなければなりません。医師たちに治療の怖さを知ってもらわなければなりません。その上でミスしないよう腕を上げる精神を教育していくべきだと思っています。あなたさまの場合は、安易に行ったものではないと思います。施術した後にした腰部交感神経節ブロック注射だったので、自分としても、今後の事も考えての選択でした。このような結果になるなんて!夢にも思わなかったし、未だに信じられません。1泊2日の入院もしくは、何もなければ、当日、帰えれます。説明があれば、誰しも、簡単な施術なんだろうと、予想してしまいます。それが、大きな落とし穴でした。ところで、医療過誤の証明には、同じような事例、もしくは、文献、または、協力医が、必要になってきます。前者等、お知り合いのドクタで、いらっしゃるようでしたら、ご紹介頂ければ、幸いです。取材については、どのような形にて、公表、利用するかは、前持って教えて頂き、今の段階では、匿名でお願い致します。AM私の原動力は苦痛に悩む人を救うことで、あなたさまの原動力は私とは真逆のものでしょうから相容れないでしょう。もうしわけございませんが、個人の医療過誤を証明するためのサイトではありませんので今後のやりとりはひかえさせていただきたいです。補償のための調査、謝罪させるための準備などは弁護士に頼らなければなりません。調査をしたいのであればご自身で行うとよいでしょう。日本にも世界にも医学論文を検索できるサイトがあり、有料ですが、そこに入会しいろいろと検索をかけるとよいでしょう。他人任せにすると莫大な費用がかかります。早く現在の症状が落ち着くことを祈っております。AM有り難う御座います。自分は、医師の医療過誤かどうかをはっきりさせた後、今回の処置で、後遺症が残ったのは、何故かを検証し、学会か、何かで、発表して頂ければ、自分の二本の足の機能を奪った、最低限の出頭医師としての償いは、出来るのでは、ないでしょうか?今迄、どうも、有り難う御座いました。痛みで苦しでいる患者さんをより多く、助けて頂く事を期待しております。AMああた様の言う通り、施術した医師が論文発表すれば最良です。普通の医師はそこまで精神力が強くないでしょう。私は少しは他人の痛みがわかると思っていますが、あなたさまの痛みを想像できません。それはあまりにも悲痛で理不尽だからです。私は自分に匹敵する診療技術を持つ医師を世に育てていこうと思っていますが、その医師たちが医療過誤を起こしたらどうしようと今から悩んでいます。技術を広めることは多くを救えますが、あなた様のように、技術を広めたおかげで被害者が出ることもまた推測しなければなりません。一般の医師が私と同等の水準まで技術を上げることは不可能に近く、そうした未熟な腕で現場で診療することになるわけですから、被害者も出るでしょう。あなた様の事例は「怖さを常に持ち、緊張と集中の中で仕事をしなさい」ということを彼らに教えるでしょう。ここからは禅問答のように難しい話です。あなた様を応援していますが、負のエネルギーでは人を動かしにくいので、被害者たちを救済して差し上げる気構えで行動されることを期待しております(難しいですが)。PM勿論、そのつもりです。ブロック注射なり、脊髄損傷なりをインターネットを駆使して、必死になって見ているのは、断然、患者さんの方が、圧倒的に多いでしょう。自分の症状によく似た患者さんを見つければ、何となく安心するものです。私のように、医療事故で脊髄梗塞から両下肢完全不随と言う珍しい事故でさえ、同じような患者さんが、いるのですから....。ブロック注射を施術する医師の皆様に知って「この様な事故もあり得るのだ」と知って貰える様、自分の体調を管理しながら、どこまで出来るか分かりませんが、行動して行くつもりです。PMずいぶん前に腰部交感神経ブロックを受けました。良くなるどころか悪化したままです。PM腰部交感神経節ブロックは極めて難しいブロック注射ですので、ミスである可能性が高いと思います。ブロック後に患部周辺が温かく感じたのであれば成功している可能性もありますが・・・ミスの可能性があっても、ペイン科の医師は「料金が高い注射」なので、たやすくトライして利益を得るという誘惑にかられやすい注射です。成功したかそうでないかを確かめる方法があまりないからです。神経根ブロックよりもさらに深い位置にブロックをしますので難易度が高いが、正否を確かめることがほぼできない(透視を使って造影剤で見る方法もりますが、そこまではやらないことが多い)のですから、そうなります。医師は「腰部交感神経節ブロック」という名称を聞いただけで、以下のような推理をすることが多いです。このブロックは第一選択ではなく、硬膜外ブロック、神経根ブロックの次に選択する第3選択の治療法です。普通ならとっくに治っているはずの治療が無効の腰痛です。ほとんどの医師の手に負えない腰痛であると推理します。絵に描いたように悪化・・・となればかなり根が深い腰痛ということになります。私は難治性の専門の医師ですから、注射の技術は極めて高いと言えますが、中には正しく、ミスなく、大成功したブロックで痛みが悪化する場合があります。その理由は現医学では全く解明できません。最近はその理由を解明しつつあります。本サイトのトップのメニューにある「ご加持治療成績」というところにいろんな治療例を載せています。ブロックで治らないものがご加持で治るという例がたくさんあります。それを書くと誰も信じなくなるので書きません。医学以外の原因で症状が出ていることを考えた方がよいというアドバイスです。この言葉を信じてもらえるとはまさか思っていません。本当に症状に困ってどこへ行っても治らない場合は、また相談してください。ご加持との併用治療のおかげで「治らないものはない」というほどに治療成績が上がってきています。興味があればご加持治療成績とご加持統計をご覧ください。その上で、「少しは信じてもよさそうだ」と思えば、また連絡ください。あなたの腰痛は根が深いと思います。治療する側はたいへんだと思います。PMこんにちは、先生。症状の相談をお願い致します。以下長くなってしまい、すみません。4年前に激務のデスクワークで左首や左目に慢性的な鈍痛、めまいがあり。整骨院で鍼を左首にを受けた結果、2度の鍼で軽快。3度目の鍼で鋭い痛みを感じ、首筋が硬くなり引っ張られる様な激痛になり、ペインクリニックに相談。10日間38°Cの熱が出て寝たきり。その後一旦は軽快し、常に違和感や鈍い痛みを感じながらも、触らなければ収まっている状態で1年仕事も通常にできましたが、再燃。首筋がこむら返りのようにつり、痛みが激しくなりました。焼ける様な激痛が常時あり日常生活や散歩以外は寝たきりに。整骨院で言われ鍼を数回、整形外科で後頚部に二カ所ブロックを一回のみしましたが、この時は左目辺りに鈍痛が現れたため、その後医師に断られました。その後トリガーポイント鍼を数回。どれも悪化とまで言わなくても、数割痛みが強くなりました。激しいめまいと倦怠感、常時首筋が拘縮した強い痛みで生きた心地がしません。血液検査でシェーグレン症候群の診断も出ています。当時、職場ストレスもあったため、どこに行っても、精神的なもの、疾病利得などと仄めかされあしらわれます。大学病院のペインや精神科や心療内科にも行きました。個人的にカウンセリングを1年半受け、激務による重度の身体的過労はあったが、職歴や生い立ちからの身体化の既往歴はなく医療行為の後遺症からくる痛みと診断されています。注射などで痛みが強くなって生活ができないと言うと、訴訟を起こしに来たと誤解されるらしく、どこも鬱が原因だと言って触診すらしない医者がほとんどです。生活の質を上げて、仕事ができるようになりたい、その想いのみです。服薬は全てやめました。演技性や、ヒステリー、疾病利得にも正直、当てはまらないと感じています。確かに、お医者さんへの不信感や注射への怖さはありますが、一度先生に診察して頂きたいと考えています。お返事お待ちしています。PMあなた様の症状の根底には自己免疫によるアレルギーのような形態での脊髄・延髄・脳幹に炎症があると思われ、相当根深いものがあると予想されます。アトピー性皮膚炎は皮膚が自己免疫によって攻撃を受けていますが、同様にあなた様の場合、自己免疫によって脊髄が攻撃を受けていると私は推測します。アトピーを治すよい治療薬がないのと同様に、あなた様の症状を治すよい方法は現医学水準ではないのでしょう。これまでのブロックは根幹を治すことになっていなかったようです。難治性の疼痛を治すことは医師にとってメリットはなく、ただただリスクと責任を背負う精神負荷のかかる作業ですから、普通の医師(教授も含めて)には荷が重過ぎると思います。治療となると、少なくとも現医学の常識内では治るはずもありませんから、常識を超えた治療をしなければなりません。常識を超えるものはどれもリスクを背負わなければなりません。そのリスクに立ち向かう精神がないことには治療は一歩も前に進みません。そこで私は難病治療をしようと考えておられる方には、まずリスクに立ち向かう精神があるかどうかをお尋ねすることになるわけです。これまで治療を受けてきた方はほとんどが医療不信で満たされており、リスクに立ち向かうことは無理な方が多いようです。最大の障壁は、実はあなた様ではなく、あなた様のご家族、つまり周囲の方々なのです。周囲の方々が、リスクに立ち向かおうとするあなた様を心配して、私の治療を受けることを、おそらく妨害します。治療費や交通の便など、周囲にとってはお金と手間を浪費するというイメージが強く、「ないものねだりにお金を遣われてしまう」ことを大変嫌います。した障壁をご自身で排除できなければ、私にかかることは難しいと思います。PM先生、お返事ありがとうございます。脊髄や自己免疫のアレルギーと言うことは考えたこともありませんでした。鍼や注射をするまでは頚の痛みは10段階で言えば、2程度。それが急に8〜9に悪化したのでCRPSなどではと思っていました。いったものではないのでしょうか?もっと詳しく痛みの経歴を先生にお話して、どういった治療方法をとるのか、リスクはどのようなものか、お聞きしたいです。確かに、家族は注射には難色をしめすかもしれません。このような状態が何年も続いているので家族はむしろ、治療に関心が薄く全て私任せです。治療費もどの程度か教えてください。関西在住なので通院は可能だと思っています。1番大事なのは私と先生が信頼関係を築けるかどうかだと感じています。来週に東京に行く予定があるので、その時に先生の診療所でお話を聞かせて頂きたいです。お返事お待ちしています。AMCRPSや線維筋痛症という名前は症状をまとめたようなもので原因を表していません。「骨折」は病名ですが、その人が「なぜ骨折しやすかったのか?」は骨折という病名では何もわからないということです。あなた様のように、ブロックで悪化するのは、ブロックに原因があるとは考えにくく、ブロックがきっかけとなり、何かが誘発されるパターンは、「なぜ誘発されるのか?」を考えなければ真に治療をすることは難しいのです。その「何か?」は当然ながら現医学では解明されていないものですから誰にも治療ができない訳です。大学の教授でさえ治療は無理です。その「何か?」を追究すると、自己免疫・金属アレルギーなどになるだろうということを意味しています。これらの追究は現医学レベルを軽く超えてしまっていますので全て空想です。空想の疾患にリスクを賭けなければならないので勇気と覚悟がいるわけです。「闘病日記」をお読みいただくと、リスクは個人の体質によって左右されることがわかります。普通の人はソバを食べても何も起こりませんが、ソバアレルギーの人はソバを食べるとショック死することがあります。リスクは未知数なのです。患者様としては「治療で悪化」と考えますが、真実は「患者側に未知なる原因」が潜んでいます。運悪く、その未知なる原因が「現医学で解明されていないから治療で悪化する」という悲惨なことが起こっています。そこに本来、不信という言葉を持ち出すことは適切ではありません。私は恐らく日本ではただ一人、「現医学で解明されていない症状」の患者を抱え込む医師、をしているので、他の医師たちよりもリスクに関して経験と知識があるというだけのことです。特別な治療があるわけではなく、「知識」があるだけなのです。その知識は「他の医師が持ちえない知識」なので極めて高い価値があります。その価値を私のところに来院された患者様に無料奉仕しているという状況です。データを集め治療ガイドラインを作り、あなた様と同じように苦しんでいる方々への治療法を開発するためです。残念なことは、治療を開発すればするほど、最終的に「治療に必要なものは医師の自己犠牲的な精神力」であることが判明することです。治療法を開発したところで、それを他の医師がまねることができないことに最近気づき始めています。しようか悩んでいます。それでも治療データを集めれば、誰かが私の治療法をまねてくれるだろうと考え、前に進んでいます。1番大切なものは私とあなた様が「信頼を築けるか」というよりも、あなた様が「自分の体のことを理解できるか?」というところにあります。医学者たちでさえ理解できないあなた様の体を、自分自身が理解できるか?というところにあります。理解しようとしない限り、私が何を説明しようとも、納得できないでしょう。治療も成功しにくくなります。これ以降のお話はメールでやりとりさせていただきますね。PM突然の質問ですがチック、トゥレット症候群に対しブロック治療は有効でしょうか?私の子供は現在21歳ですが、幼少期から運動チック・音声チックに悩まされています。心療内科を受診してリスパダールを処方されていますが、一向に症状は緩和されません。向精神薬を服用し続けることは、副作用の面からも不安です。PMチックが私の行う上頚神経節ブロックで絶対に治るとは思いませんが、うつ・神経症などが改善することを考えると、チックにも効果があると思います。私の行う上頚神経節ブロックは安全かつ痛みもほとんど感じないものですので、ぜひ一度治療させていただけないかと思っています。精神疾患の治療実績を積みたいからです。言うものの、幼少時代からの症状を改善出来たとなると、それは奇蹟に近い偉業となりますから、そう簡単にはいかないと思います。大きな期待を持たず、気軽に治療を受けてみるという心構えで治療に臨んでいただけるなら、ブロック治療をさせていただきたいです。PMこんにちは、お世話になります。陰部の痛みが治まらず、長く大学病院に通院。間質性ぼうこう炎ではとのことで、消去法で手術をするも、経過思わしくなく、リリカ、トラムセット等の薬剤で日々、痛みと戦っています。トラムの効果が薄くなり、ノルスパンテープとリリカとカロナールで今は対処しています。カロナールかというと、痛みが激しい時、量を調整しやすいことと、ノルスパンがトラム系であるかとから、私的には合うようだからです。長くなりました、それで、痛い部所が、恥骨周囲、え陰部から尾てい骨にかけて、また、足の付け根から陰部全体(外陰部というのか)が、刺すように、電気が走るように、痛くなります。最近は、少し買い物に行き閲覧している痛みが激しくなり、薬を飲みか帰宅してくるという事が多くなりました。それで、大学病院のペインでは注射は出来ないと拒否されいるので、ペインと外科を対応出来る病院に行くことにしました。意志自体は、温かみのある方で、問題ないのですが。陰部の痛みだからと、仙骨集中で局部麻酔をしてくれています。最初は、リドカインとデキサートによる炎症止めでした。大昔の交通事故が原因で胸部出口症候群で頸椎も問題ありで、肩も炎症止めは打ちました。腰の注射、特に局部麻酔の時なんですが、リバウンドが想像を超える痛さで、注射後1時間位で痛みが倍増し、数日苦しみます。それを医師に伝えると、とても不思議そうで、あり得ないんだそうです。通常は、2-3日楽になると。それで、昨日は、局部麻酔をネオビタカインに変更してくれたようでしたが、これが、過去最高に痛みが戻り、今朝は、もう立ち上がれれなくなりました。いいますのも、精神的にもリラツクスした方がいいと言われ、安定剤のソラナックスを処方されたんですね。現在、上記の薬は、融通がきく、かかりつけの内科医が処方してくれていますが(大学病院は何かの時に困るので、処方してもらっていることは伝えています、リリカやカロナールは大学でまとめてもらっていますが、テープが困るので)その際、とん服として、若干安定剤の入ったロキソニン等の粉末を夜に、とどめに飲んで寝るんですが、これをやめるよう言われたんですね、薬局で。それで、リリカやカロナールは飲用したままでしたが、とん服なしで、安定剤だけで寝たのがどうも痛みが増幅したように思います。ボルタレンの座薬など即時にいれてみしたが、もう死ぬかと思い位痛みがきました。副作用の眠気だけが今も継続しています。しましら、夫から、もう二度と外科に行く無い方がいい、どんどん悪くなってる気がするといわれ、口論に。口論の件は、伝えていませんが、安定剤の服用は注視したいと病院にに連絡はしました。今は、夕方ですが、以前の薬品よりは、リバウンドが楽に感じるなどは、伝えました。それで、医師が一蹴して笑うので聞いてもらえないのですが。余りの痛さに、粘膜部分には、キシロカイン剤をしようしています。それ以外の部分には、足の付け根や恥骨部位にはインドメタシンを。キツイ時もありますが、痛みを散らせます。後、お風呂に入ると致命的で、なるだけ温まらないで、出で来るのに、痛みが増幅。アイスノンで陰部を冷やしています。余りに痛みがひどい時は、冷やすと少し収まります。過度に冷やすと、痛みがぶり帰ってきますので、適度が目安です。なんか、色々書きましたが、リバウンドがあるということは、効果が得ているということでいいでしょうか?このまま、継続して、頑張ってトリガーボイントに麻酔を打つべきかどうか悩んでいます。傍で見ていると、ふお風呂上りに立ってドライヤーを当てれず、しゃがみこんでいるのも滑稽で、症状が悪化しているといい、外科に行くことが無意味ではないのかといわれ、どう説明したらいいのか悩んでいます。泌尿器科には、継続していますが、これも、違う病院に行けばといわれていたさなか、突然の私の方向転換でした。腰ではないかと思ったからと、医師自体(泌尿器科の)坐骨からも考えられるといいだしたからです。MRIは撮影済みで、今回の外科医には見せていますが、通常のレントゲンを再度取り直し、ヘルニアとの見立てです。潰れているとのことです。L5s5?あたりです。排尿痛は酷い時が多く、尿が濁っている時は多いですが、特に菌があることはなく、泌尿器科の医師は困惑気味でした。尿を出ている時と、出した後、強烈に痛くなります。産科的には、問題はないようです。お忙しい中、恐縮ですが、何かアドバイス頂けましたら幸いです。文脈がおかしく申し訳ないです、読んで頂いてありがとうござました。AM現在の医学では解明できない痛みをお持ちのようです。どの科に行っても改善できません。お気の毒としか言いようがありません。治らない患者を目の前にすると、医師は莫大なストレスを抱えますので、逃げ腰になります。それもやむを得ないと思います。根本的な原因は脊髄・延髄にあるように思いますが、前に述べたように、現在の医学では解明できません。会陰部への局所麻酔は治療にはならないと思います。私があなたの立場なら、外科ではなくペインクリニックを何軒も何軒も回り、いろんなブロックをやてもらい、とにかくもっとも効果のあるブロックを探す旅に出ます。それしか治す方法がないからです。会陰部が痛いのに、その原因が胸椎・頸椎・脳のレベルにあることもあり、いろんなブロックを試すことに、つきあってくれる医師がいないと思います。交通費を多くかけても、いろいろ回るしかありません。ご主人がそれにつきあってくれないと思います。あてのない治療にお金と労力をかけたくないと、普通の人なら誰もがそう思うからです。いろんなブロックにつきあってくれる医師がいれば、その医師にはおおいなる敬意を払うことを忘れないでください。いろんなブロックをするには、技術と精神力、責任力が必要で、お金に換算すれば、1回につき3万円分くらいの労力がかかります。厳密に言えば保険外であり、自費が適応となるはずのものを保険で遠し、安い治療費しか請求できないようになっています。医師側からすれば「赤字となる面倒な治療」になるわけです。それを進んで行ってくれるわけですから、医師への敬意を忘れないようにしてください。敬意を払わなければ、医師から嫌われ、どこに行っても診療拒否されるようになりかねません。痛みはじっと待っていても逃げて行ってくれません。先日初めて腰部硬膜外ブロックをしてもらったところ、翌日から足に違和感が出ました(今まで慢性腰痛でしたが足の痺れなどは感じたことがたぶんなく、そのため痺れという感覚があまりわかりませんが、何かだるい感じでマッサージをすると気持ちよくなるような感じです)ので、これが身体にとって悪い事なのか教えて頂きたいです。下記には当方の慢性腰痛についても説明します。仮に今回の腰部硬膜外ブロックが問題ないとしても慢性腰痛についてもお聞きしたいので読んで頂ければと思います。約5年前に1個15kgはする物を扱う仕事を1日20時間ほどしていました。その時に初めて腰が「ピキッ」と鳴って炎症を起こしましたが仕事を休める訳でもなく我慢できないくらい炎症が酷くなるほど仕事を続けてしまい、ある朝起きると腰が硬直してしまって本当に腰の筋肉を少し動かしただけで激痛がするくらいになっていました。何とか仕事の量は減らしましたが、休むことはできなかったので整骨院に通いながら仕事をしていると少しずつ良くはなっていきました。3年前くらいに人生で二度目の「ピキッ」という音が鳴り炎症が起きてしまったにも関わらず仕事で1日6時間を週に3回車に乗らなければならず、鍼灸やマッサージでごまかしながら過ごしていたところ、2年ほど前から数秒間しゃがんだり、数秒間悪い姿勢になったときに「ビキッ」と鳴って炎症が起こり、収まるのに3週間ほどかかるようになってしまいました(連続して6時間くらい座ったり立ったりしていても同じ症状がでてきます)。現在は「ビキッ」と鳴ることは数ヶ月に1度くらいになっていましたが、今回は引っ越したことで回りに整骨院が無く筋肉が固くなっていたからか久しぶりに1ヶ月で2度腰の調子が悪くなりました。今回は「ビキッ」と鳴ったのではなく、以前に一度あったのですが、少しでも姿勢を悪くしたら鳴るという予感のある違和感が腰にありました。「ビキッ」と鳴るのが嫌なので、今回トリガーポイントではなく勧められたブロックをしてもらいました。ブロックしたその日はほんの少しだけ違和感が軽くなったような気がしましたが、翌日から最初に書いたように足にだるさ?を感じるようになりました。以上が私の慢性腰痛と今回のブロックに関しての説明ですが、足のだるさ?は問題ないと思われるでしょうか?それと、慢性腰痛については何か良い治療法はないでしょうか?MRIとレントゲンでは異常ないと言われました。ちなみに慢性腰痛に関しては今通っている均整院ではPTSDのようなもので脳と身体が過剰反応しているのが原因のようなもので、身体(自律神経?)の調子を整えていけば前の80%までは回復すると言われています。PTSDなようなもであれば、催眠療法で強引にでもそれを解消していきたいと思っていますが、どう思われるでしょうか?当方も都内に住んでいるので診て頂きたいとも思っています。メールアドレスにご返信頂けたら幸いです。PMピキっとなるのはおそらく神経根がその瞬間に椎間孔でサンドイッチになっているからだと推測します。体の姿勢と傾きと動作がある決まった状態のときに神経根が挟まってしまうのだと思います。ブロックには多少のリスクがありますが、それよりも恩恵が大だと感じた場合は継続することをお勧めします。慢性の腰痛が催眠療法で痛みがとれたとしても、それは腰痛の原因箇所を治療したことにはならないと思います。いう療法で治療して良くなったという例があれば、それは極めて特殊な例だと思いますので、ぜひここでご報告をお願いしたいです。慢性の腰痛の原因は腰椎にない場合もあります。二次ニューロン性腰痛の発見をご覧ください。腰痛治療は簡単ではありません。AMはじめまして私の妻が、手根幹症候群の手術を過去に行っており、その関係なのか、左手親指の中手骨から手根幹にかけて痛みが発生しました。Xレイをとり担当医の説明では、軟骨が減っているとの診療で、とりあえず痛み止めの神経ブロック?の注射をしてきました。よる手術を行っております。PM注射の翌日の出血の跡ならば、注射が原因であると思われます。皮膚の色が変色していても、それは3週間で消え去ります。そこから重病へと発展する事はないと思われます。