胸椎病変は見逃されやすく、診断がむずかしい。んな脊椎外科医のブログとぜんな脊椎外科医のブログ日々の診療の中で感じたことを綴るブログです。いい経験や為になったこと、失敗や悩みなどを通して医療に貢献できれば嬉しいです。ブログでは“読むと次の日の行動が変わる”ことを目指しています。最近は節税や資産形成の勉強を始めました。ブログの内容は管理者の私的な考えに基づく部分があります。医療行為に関しては自己責任で行って頂くようお願いいたします。・当ブログの情報を利用して行う一切の行為や、損失・トラブル等に対して、当ブログの管理者は何ら責任を負うものではありません。・当ブログの内容は、予告なしに内容を変更あるいは削除する場合がありますのであらかじめご了承ください。・当ブログの情報を利用する場合は、免責事項に同意したものと致します。13:03:54後医は名医。胸椎病変は見逃されやすく、診断がむずかしい。スポンサードリンクはじめに胸椎病変は脊椎診療で見逃されがちな領域のひとつです。胸髄症あるいは胸部の神経根症は、上位ほど典型的な症状?特徴?というものがはっきりしません。わたしは脊椎診療を専門に掲げている以上、せめて脊椎病変を見逃さないように気合をいれて診療にあたっております。それでも診断ができず反省ばかり経験するのは過去記事の通りです(涙)。この症例も診断がつかず、ずいぶん歩行障害が進行してからの来院となりました。したこのような見出しをつければ、そんなん当然じゃん、ということになります。・40歳以上、性差なし(男性にやや多い?)ほか手術法とか予後とか、、、(漢方で治る!という怪しいサイトもありましたが・・・)くらいの情報が飛び込んできて、どうやら両足の運動や感覚が悪くなって歩きにくくなるようだ、ということがすぐにわかります。診察室で診断することはググることとはまったく別ものちなみにこの患者さんはわたしに紹介される前に、3件の医療機関受診のエピソードがありました。・A整形外科→腰のレントゲン→歳のせい・B神経内科→頭部CT→歳のせい・C神経内科→頭部MRI一緒に頚椎MRI→頚椎ヘルニア→当科紹介C神経内科が当科に紹介してくださった理由は「頚椎ヘルニア」でした。これらの医療機関で、胸椎病変の知識がないわけありません。・下肢にBabinski反射などの病的反射がある・痙性歩行障害呈している・膀胱直腸障害ただ、診察でこれらの所見が全部揃っているわけではないのです。揃っていなければ、胸椎病変は疑いがたいです。signが消失するケースも多々経験します。診察の結果、所見がはっきりしない=疾患をスクリーニングしたとはならないので、見逃しをへらすために最小限行っていることがいくつかあります。問題になりやすいのは、「手術をしたのに、症状が満足にとれない」というものだと思います。われわれは決して病変がないところをチャレンジで手術するわけではないので、こういう時は、他に異なる病態を合併していることが考えられます。このような病態を経験するごとに「手術後の症状経過が十分でないから、新たに病変を検索する」よりも「ルールをある程度決めて、手術前になるべく侵襲ない検査でスクリーニングしておきたい」という気持ちが大きくなりました。→腰椎手術の患者さんは上位脊椎をMRIでスクリーニング・間欠性跛行で手術する場合は閉塞性動脈硬化症の合併。腰椎手術の場合は股関節病変のチェック。→基本的に腰椎単純正面像には両股関節が撮像範囲に入るように撮像。・頚椎MRIの場合は上位胸椎まで・腰椎MRIの場合は下位胸椎までなるべく撮像範囲を広めにお願いしています。本日のまとめ診察で得られた所見をもって、病変を疑い検査を行うことの重要性は論を俟たないことです。診察で所見がないから、その疾患でない、というわけではないのが診察の難しい所以です。手術のように大きな侵襲を加えるときは、診察の結果のみを鵜呑みにすることなく、スクリーニングをしておいた方がよいのかな、と思うようになりました。その方が新たな気付きを得ることが多いと感じています。ちなみに、「後医は名医」です。後から診療する医師は、症状が前医の時点からさらに進行して典型的な症状になっていたり、これまで受けた検査結果などを鑑みることができるなどで、前医よりも診断の手がかりとなる情報量が多いので、結果、診断可能となるために名医と崇められます。診療を行った前医の信頼を壊すような説明は厳に慎みましょう。原因がまさに胸椎病変でした。上腹部痛から心窩部痛に発展。脊椎疾患とは到底思えない病歴でしたが、紛れもない脊椎疾患でした。2018年12月25日ひとくちに腰痛といっても血管原生の腰痛もあり、注意が必要と感じました。腰痛メインといえども血管原生の要素はかならず鑑別にいれて診療にあたる必要があると改めて認識しました。それから、CTに関しても血管の石灰化病変や動脈瘤などないか日頃から見る訓練が重要と思います。存在は忘れそうになってしまいますが、ぜったいに忘れてはいけない。初期症状と腰部脊柱管狭窄症による馬尾性間欠性跛行は、症状がよく似ていて単純に鑑別しにくいです。診察の所見のみでチェックできません。激しい腰痛なので運動器疾患と思っていたら神経筋疾患でした。こんな腰痛、背部痛を診療しました。原因はなんでしょう?30台、男性。