薬を減らすだけがポリファーマシー対策ではない薬を減らすだけがポリファーマシー対策ではないポリファーマシーとは、明確な基準はありませんが、「必要以上に薬をのんでいる状態」をさします。近年、ポリファーマシーによる有害事象や飲み間違いなどが問題となっており、「不適切な処方薬」を検出するツールが広がっています。単純に薬を減らせばいいというわけではありません。不適切な処方薬を中止するだけが、「ポリファーマシー対策」ではありません。薬を一度に整理することは、危険である場合(すぐに薬が増える場合など)があります。ついて合意する6他の医療者にアクションを伝える7定期的にモニター、調節する→1に戻る。出典:患者中心のポリファーマシー対策の7ステップ,総合診療のGノート(10月号)20161患者を評価する(寄り添う)ポリファーマシー対策を行うためには、まず最初に「患者さん(またはその家族)の薬に対する考えや価値観」を確認する必要があります。一般的に、患者さんは医療者に遠慮しており、薬の問題について話してくれません。一例ですが、「本当は薬が苦いので、あまり飲みたくない」、「効果がないので、薬を勝手にやめている」などの問題は、日常茶飯事です。「患者さんが実際抱えている問題」と「医療者が想定する問題点」がすぐに一致することはほぼありません。この問題を共有しておかなければ、ポリファーマシー対策はうまくいきません。医療者は、患者さんとじっくりと会話し、考えや価値観を聞き出すことが大切です。高齢になると様々な健康問題(病気)が起こります。その全てに対して、治療ガイドライン通りに薬を出していると、必然的にポリファーマシーになってしまいます。治療ガイドラインは参照しますが、患者さんの全体像と今後を把握して服薬について考える必要があります。その際に、次の5点に注意しましょう。対して、適切に対応した薬を服用しているか全般的な健康ゴールに合致した薬を服用しているか薬が患者にいい影響を与えているか患者の寿命などを考慮しているか(不必要な予防薬を服用していないか)3リスクのある薬を同定する次に、不適切処方の可能性のある薬を同定(※)しましょう。薬のエビデンス(根拠)について、しっかりした知識を持っておくことが大切です。treat)を知っておきましょう。)に対して、その薬の使用(治療)をする場合、何人に使用すればそのうちの1人に効果が見られるかを表した数です。治療必要数ともいわれる「疫学の指標」の一つです。このNNTを患者さんに説明したのち、患者さんの考えや価値観をもとに「薬についての話し合い」を行うことが大切です。することで、医療者と患者さん(と、その家族)の双方が納得いく医療になるはずです。※以下の指標を参照すると良いでしょう。高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015-日本老年医学会SCAP法MAI|ポリファーマシー解決法4個々の患者のコンテクストの中でリスクと利益を評価する患者さんのおかれている状況の中で、リスクと利益を評価する必要があります。不適切処方を見直す優先順位について、医療者と患者さん(と、その家族)で話し合いましょう。ここで、患者さんの考える優先順位と臨床的優先順位が合致しないことがあります。このため、医療者が不適切処方だと判断しても、そのまま薬を継続してしまう場合があります。以下の5点に注意しながら、焦らず対応ことが大切です。「あなたの飲んでいる薬について聞かせてください。してその薬を飲みはじめたのですか。「その薬は効いていると思いますか。「どうしても続けないといけないと思う薬はどれでしょうか。ついて合意形成をしましょう。4まで実施できれば、どの薬を継続して、どの薬を中止しても良いのか、ある程度区別できるようになっています。)について、医療者と患者さん(と、その家族)で合意形成のための話し合いをはじめましょう。患者さんが減らしたい薬をいくつかあげてもらい、その中で医療者が「減らしても影響が少ないと判断する薬」から中止や減量を行います。その他の医療者)」に薬の変更を伝えましょう。「患者が薬を服用できていなかった」などの状況、「患者さんと合意した上で薬が減った」という状況などの情報提供です。「1人の患者」と「1人の医師」だけではなく、患者さんを取り巻く(関係する)人たちの協力があると、より良いポリファーマシー対策が可能になります。7定期的にモニター、調節する最後に、定期的に状況を確認し、フォローや見直しをすることが大切です。薬の変更・減薬が行われたあとは、(患者さんの)体調変化の確認が必須です。医師以外の関係者(薬剤師、介護職員など)にも協力してもらい、「いつ・誰が・どのように体調変化を確認するのか」明らかにしておきましょう。