型」糖尿病が生活習慣と関係していることから考えて運動療法や食事療法の重要さも認識しておきたい。薬剤師として知識をブラッシュアップさせておく必要があるのは、やはり薬物療法だ。最近になって糖尿病治療薬は様変わりしている。従来にない機序に基づく薬が市場に投入されるようになった。剤やビグアナイド製剤くらいしかなかったのだ)。機序に意識して、糖尿病治療薬をまとめる。インスリン....糖尿病ではインスリンが産生されないか不足しているので、インスリンそのものを生体外から補充する。考え方は、わかりやすい。剤と表記されることが多い。細胞を刺激してインスリン分泌を促す。ビグアナイド....肝臓に作用して糖新生を抑制する。食欲抑制効果もあるので肥満を持つ患者に良い適応になる。乳酸アシドーシスに注意が必要。メトホルミン、ブホルミンなど。ここまでは、古くからある薬だ。インスリンそのものを外部から補充する、残されていたインスリンをこそぎ出す、インスリンとは関係なく肝臓での糖の産生を抑える、とその機序もわかりやすい。グルコシターゼ阻害薬、グリニドがあるが、ここではその説明は割愛。時代がくだると糖尿病関係の創薬は目のつけどころがより戦略的になる。一般的に、糖を経口投与すると経静脈投与時よりも大きなインスリン作用が現れる。この経験的事実から、消化管に由来する何らかのインスリン分泌促進因子の存在が仮定されていた。このような作用を持つ化学物質のうち、特に消化管ホルモンをインクレチンと呼んでいた。型糖尿病治療薬に転用できることは容易に想像できる。年にアメリカ毒トカゲの唾液から同定されたインクレチンの一つである。リラグルチド(商品名ビクトーザ)、デュラグラチド(商品名トルリシティアテオス)など。ペプチドのため当然経口投与はできない(インスリンと同様に皮下注)。ヒト抗体を結合し腎での排泄を遅延させたものがデュラグラチドである。分解が抑制され、結果としてインスリンの分泌が促進される。シタグリプチン(ジャヌビア®)など。上記二つはインクレチン関連薬ともいわれる。ところで糖尿病患者では尿糖がみられることは前にも触れた。いうトランスポーターで能動的に血液に戻されている。阻害すれば、血液中の余剰な糖は尿中に排泄されるため、結果として高血糖改善につながる。阻害薬....機序は上述の通り。腎臓に作用する点はユニーク。型糖尿病にも使える可能性がある。評価はまだまだこれからというところだろう。糖尿病治療薬を取り巻く情況は、ここ十年で大きく様変わりしたものだ。