日本版ビアーズ基準|ポリファーマシー解決法ポリファーマシーとは、明確な基準はありませんが、「必要以上に薬をのんでいる状態」をさします。近年、ポリファーマシーによる有害事象や飲み間違いなどが社会的な問題となっています。Crieria)、STOPPクライテリア、STARTクライテリアが、潜在的な不適切処方のスクリーニングツールとして用いられています。ここでは、ポリファーマシーを解消するための「日本版ビアーズ基準」を紹介します。Criteria)とは、高齢者の医療において、薬物有害事象を減少するための方策です。高齢者における「潜在的に不適切な医薬品」をスクリーニングするための薬の一覧でもあります。この基準はマーク・ビアーズによって提唱されました。重篤度フルラゼパム[インスミン、ベノジール、ダルメート]高齢者における半減期がきわめて長く、長期間にわたり鎮静作用を示すため、転倒および骨折の頻度が高くなる。中~短期作用型ベンゾジアゼピンが望ましい。高フルニトラゼパム[サイレース、ロヒプノール]高齢者における半減期が極めて長く、長期間にわたり鎮静作用を示すため、転倒および骨折の頻度が高くなる。中~短期作用型ベンゾジアゼピンが望ましい。短期作用型ベンゾジアゼピン系薬(一日の用量が以下の値を超える場合)ロラゼパム[ワイパックス];3mgアルプラゾラム[コンスタン、ソラナックス];2mgトリアゾラム[ハルシオン];0.25mgエチゾラム[デパス];3mgこれらの薬剤は、一日あたり用量が一定量を超えないことが望ましい。高齢者では、ベンゾジアゼピンに対する感受性が高くなっているため、比較的低用量でも有効性が得られ、かつ安全であると考えられる。長期作用型ベンゾジアゼピン系薬クロルジアゼポキシド[バランス、コントール]ジアゼパム[セルシン、ホリゾン]クアゼパム[ドラール]クロラゼプ酸[メンドン]高齢者における半減期が長く、長期間にわたり鎮静作用を示すため、使用することで転倒および骨折の危険が高くなる。ベンゾジアゼピンが必要とされる場合には、中~短期作用型ベンゾジアゼピンが望ましい。超長期作用型ベンゾジアゼピン系薬ロフラゼプ酸エチル[メイラックス]フルトプラゼパム[レスタス]メキサゾラム[メレックス]ハロキサゾラム[ソメリン]クロキサゾラム[セパゾン]これらの薬物は長期間にわたり鎮静作用を示すため、転倒および骨折の危険が高くなる。ベンゾジアゼピンが必要とされる場合には、中~短期作用型ベンゾジアゼピンが望ましい。高すべてのバルビツール酸系薬(痙攣発作コントロールに用いる場合、フェノバルビタールを除く)ペントバルビタール[ラボナ]など習慣性が高く、高齢者においてほとんどの鎮静薬または催眠薬よりも多くの副作用を引き起こす。より転倒の危険を増大させるおそれがある。高アンフェタミン類(メチルフェニデート[リタリン]および摂食障害治療薬を除く)CNS刺激作用のため。抗コリン作用および鎮静作用が強い。高ミルナシプラン[トレドミン]特に男性高齢者において、高頻度で尿閉を生じるおそれがある。血糖上昇、プロラクチン増加などの危険がある。ジシクロベリン[レスポリミン]臭化プロパンテリン[プロ・バンサイン]臭化チメピジウム[セスデン]メチル硫酸N-メチルスコポラミン[ダイピン]臭化メチルオクタトロピン[バルピン]強力な抗コリン作用を持ち、かつ有効性がはっきりしていない。そのため、これらの薬剤の使用は避けることが望ましい。高シメチジン[タガメット]錯乱を含むCNS(中枢神経系の)副作用を引き起こすおそれがある。せん妄をきたすおそれがある。高スルピリド[ドグマチール](100mg錠、200mg錠は精神神経用剤)錐体外路症状をきたすおそれがある。軽症のうつ病に対しては、より安全な代替薬を使用することが望ましい。重篤度インドメタシン[インダシン、インテバン]非ステロイド性抗炎症薬の中でCNS副作用(錯乱および幻覚など)が最も多い。心不全を引き起こすおそれがある。高ペンタゾシン[ソセゴン、ペンタジン]他の同種薬剤と比較して、CNS副作用(錯乱および幻覚など)の頻度が高い。幻覚・せん妄をきたすおそれがある。CNS刺激作用のため。重篤度ジゴキシン[ジゴシン](一日あたり0.125mgを超える場合。除く)高齢者における腎クリアランス(腎臓の機能)の低下により、毒性発現の危険が高まるおそれがある。安全性の高い代替薬が存在する。安全性の高い代替薬が存在する。高ジソピラミド[リスモダン、ノルペース]すべての抗不整脈薬の中で最も強力な陰性変力作用を有するため、高齢者において心不全を誘発するおそれがある。強力な抗コリン薬でもある。高齢者では有効ではない。安全性の高い代替薬が存在する。起立性低血圧を誘発するおそれがある。高齢者において徐脈およびうつ病悪化を引き起こすおそれがある。泌尿器系の問題を引き起こすおそれがある。起立性低血圧およびCNS副作用(錯乱および幻覚など)を引き起こすおそれがある。安全性の高い代替薬が存在する。高ジピリダモール短期作用型製剤[ペルサンチン錠など](人工心臓弁をもつ患者を除く)起立性低血圧を引き起こすおそれがある。低ニフェジピン短期作用型製剤[アダラートカプセルなど]低血圧および便秘を引き起こすおそれがある。安全性の高い代替薬が存在する。高メシル酸ジヒドロエルゴトキシン[ヒデルギン]有効性が明らかにされていない。安全性の高い代替薬が存在する。腸機能不全を悪化させるおそれがある。mg/日を上回る用量を投与しても吸収量は劇的には増加しないが、便秘の発現率がかなり増加する。低チクロピジン[パナルジン]本剤は、凝血予防の点ではアスピリンと同程度であることが示されているが、毒性ははるかに高いと考えられる。安全で有効性が高い代替薬がある。[チラーヂン](チラーヂンSとは異なる)心臓に作用することで問題を生じるおそれがある。前立腺肥大および心臓への悪影響のおそれがある。高エストロゲン経口製剤(単独使用の場合)これらの薬剤には発癌性(乳癌および子宮内膜癌)があり、また高齢の女性において心保護作用を示さないというエビデンスが得られている。高齢者では半減期が延長するため、遷延性の低血糖を引き起こすおそれがある。塩酸ジフェンヒドラミン[ベナ、レスタミン]鎮静(および錯乱)状態を引き起こすおそれがあるため、使用を避けることが望ましい。抗コリン作用の強い抗ヒスタミン薬dl-マレイン酸クロルフェニラミン[アレルギン]塩酸ジフェンヒドラミン[ベナ、レスタミン]ヒドロキシジン[アタラックス]シプロヘプタジン[ペリアクチン]プロメタジン[ヒベルナ、ピレチア]d-マレイン酸クロルフェニラミン[ポララミン]高齢者においてアレルギー反応の治療を行う場合には、抗コリン作用の弱い抗ヒスタミン薬が望ましい。