んな脊椎外科医のブログとぜんな脊椎外科医のブログ日々の診療の中で感じたことを綴るブログです。いい経験や為になったこと、失敗や悩みなどを通して医療に貢献できれば嬉しいです。ブログでは“読むと次の日の行動が変わる”ことを目指しています。最近は節税や資産形成の勉強を始めました。ブログの内容は管理者の私的な考えに基づく部分があります。医療行為に関しては自己責任で行って頂くようお願いいたします。・当ブログの情報を利用して行う一切の行為や、損失・トラブル等に対して、当ブログの管理者は何ら責任を負うものではありません。・当ブログの内容は、予告なしに内容を変更あるいは削除する場合がありますのであらかじめご了承ください。・当ブログの情報を利用する場合は、免責事項に同意したものと致します。いわゆる圧迫骨折ですが、これはとてもとても痛いです。体動困難となって救急搬送されてくる高齢者があとを絶ちません。痛みで動けずに、寝たきり状態となりズルズルと体力・筋力を失っていく高齢患者を目の当たりにすると、BKPは、ほんとに高齢者に福音となる治療だな、と思うことがあります。疼痛は保存加療で概ね改善しますが、疼痛がピークのときに、誤嚥性肺炎を引き起こしたり、尿路感染、便秘によるイレウス、ひどいときは褥瘡を作ったりする患者も中にはおられます。症例によっては早期にBKPを適応したほうがよい症例はあると思っています。BKPを適用するタイミングで例外的に早期に適用したほうがよいと思われる症例にしばしば遭遇します。このままでは廃用で寝たきりになってしまうケースなど。国際世論はアンチ椎体形成術に向かっているしかし、国際世論的には、アンチ椎体形成・BKPに向かっているようです。活動を再開してくれた「二択で迷ったらアグレッシブな方を選べ」に詳しいです。実はブログ主は尊敬している大親友です。ブログについてはまた後日、紹介記事を作成したいと思っています。大切なのは「BKPの適応を厳格にする」ことであって、「BKPの善悪を問う」のは全くナンセンスです。そのあたりはエビデンスと実臨床のギャップが非常に大きい。このギャップを埋めるには、臨床医が良質のエビデンスを出していかないといけません。ちなみにVERTOSIVもコクランレビューも方法論的には非常に厳格な素晴らしい論文であることは間違いないものの、臨床医目線でみると決して決定的な論文ではありません。どこに穴があるか次回以降解説していきます。この研究の弱点は何でしょうか?それはRCTに共通する選択バイアスです。ー中略ーVERTOSIVで得られた知見は、痛みが残存しつつも神経症状発現までには至らない亜急性期の椎体骨折があり、放射線科外来を受診した患者のうち、椎体形成術もしくはシャム手術へのランダム割付と治療方針遵守に同意した「選ばれた勇者」にのみあてはまるものです。脊椎外科に救急入院したリアルワールドの患者にあてはまるかどうかはわかりません。もとで臨床研究の最前線を学んでおられるだけあり、キレッキレのコメントです。BKPの適応は厳格にわたしも、BKP>保存加療の患者は間違いなく居ることを感じている一人です。適応を厳格に判断するために、わたしたちのように救急入院を初診する臨床医が良質のエビデンスを出していかなければ。本日のまとめBKPについては、「二択で迷ったらアグレッシブな方を選べ」ブログ主の臨床研究に参加させていただけることになりそうです。