身体的な性別と、認識している性別は、通常一致しています(性の同一性)が、心と体の性別が一致していない状態を「性同一性障害」と言います。Female:MTF(エム・ティー・エフ)と言います。Disorderと言われ、その頭文字を取ってGID(ジー・アイ・ディー)、あるいはトランスジェンダーと称されることもあります。最近よくLGBTという単語を見かけることがありませんか。Transgender(トランスジェンダー)の頭文字を取ったもので、並べてみるとわかりますが、L、G、Bはいずれも性的な指向に関わる多様性であって、彼らの性の同一性が一致していてもそうでなくても成立するので、トランスジェンダーとは異なるカテゴリーであると言われています。診断は精神的な側面と身体的な側面の両方から行われる必要があります。リアルライフエクスピアリアンス(なりたい性別としての実生活を送る)の実現状況など、現在までの詳細な自分史をひも解き、別の精神的な疾患が隠れていないか、身体的な治療が適切なのか、そのペースや時期などを一緒に相談していきます。臨床心理士の立会いのもとに心理テストを行います。テストと言っても問題を解くのではなく、木や男性や女性の絵を自由に描いてもらい、その絵を通して臨床心理士が詳しく心理分析を行います。面談から得た情報と心理テストの分析結果等に基づいて、2名の精神科医が意見書を作成します。精神的な性同一性とは異なる身体的特徴を備えていることを検証します。染色体検査で遺伝学的に正常な46XX型(女性)あるいは46XY型(男性)であり、性別違和が染色体異常によるものでないことを確認します。それぞれの性別に特有な生殖器が正常な状態で存在することを婦人科医や泌尿器科医の診察によって確認します。行った医師の作成した診断書等を合わせて提出します。この有識者会議で身体治療が適切であると判定されれば、いよいよ身体治療を開始することができます。性別を変更するためには2回の判定会議へ申請・承認を得る必要があり、まずはホルモン治療の開始と、FTMの場合は乳房切除の適用についての承認を得ます。ホルモン治療を少なくとも1年以上継続し、身体的な変化が十分に表われた段階で、いよいよ性別適合手術の適否判定を申請します。これが承認され、性別適合手術を行えば、家庭裁判所に性別変更の手続きを申請し、数週間から数ヶ月後には戸籍の性別、健康保険証の性別が変更されます。プロゲステロン:黄体ホルモン製剤)を筋肉注射によって投与します。男性ホルモンは2~3週ごとに投与するものと3~4ヶ月ごとに投与する製品があり、女性ホルモンは1~2週ごとに投与します。錠剤、クリームやシールなどの剤型は吸収が不安定な場合があり、コンプライアンスも不明確なので、医療施設では注射による投与を推奨することが多いようです。いわゆる男性化が進む一方で、子宮は委縮し、卵巣は多房性嚢胞の形成などにより無機能化していきます。子宮や卵巣の変化は、一度そうなったら男性ホルモンの投与を中断しても元には戻りません。肌質の変化などいわゆる女性化が進む一方で、精巣・前立腺は委縮して無機能化します。喪失などいずれの場合も、副作用の有無をチェックし、投与量や投与間隔が適正かどうか、定期的に採血を行い、異常があれば適宜調整していきます。ホルモン治療は適正な周期を保って継続しないと体調不良の原因になり、ときに重篤な有害事象を招きます。(2)外科的治療FTMの場合は乳房切除を行います。ティー・エイ・ティー・ジー)が可能です。大きくて下垂の強い乳房の場合は、乳腺だけくりぬいても皮膚が大きく余ってしまい術後の整容性が保てないため、乳房皮膚ごと乳腺を切除する乳房切除術を行います。切除術の際には、乳頭を小さくカットして新たに移植しておき、後日その周りに医療用色素を用いてタトゥを施して小さな乳輪を作ります。MTFの場合は、乳房は女性ホルモン投与によってある程度大きくなるので、必ずしも乳房を増大する手術は必要ありませんが、ホルモンだけでは十分なサイズが得られない場合は乳房インプラントやヒアルロン酸を用いた豊胸術を行います。外科手術が終了し、ホルモン治療を開始して1年以上経過したら、性別適合手術の適否を再申請します。FTMでは婦人科医が執刀して子宮・両側附属器の切除を行います。同時または二期的に陰茎形成術と尿路変更術を行う場合もあります。尿路変更手術を行います。当院で対応可能な外科的治療については、お問合せ下さい。改名の手続きリアルライフエクスピアリアンス(なりたい性別としての実生活を送る)をよりスムーズに実現するために、なりたい性別に合うよう改名することができます。名前の使用実績に関する資料(名刺、各種会員カード、資格証など)、切手、未成年の場合保護者の同意書などをそろえて家庭裁判所に提出します。後日参与員と面談し、裁判当日は参与員から裁判官に経緯が説明されます。結果は本人に郵送されてきます。