前回は、実習編をお伝えしましたが、今回はプレゼン編です。2ヶ月に1度の大阪回には受講生がケースを持ち寄り、講師やインストラクターの先生方とディスカッションを行います。今回、私がディスカッションを行った症例は、歯内ー歯周病変という難症例です。診断は、“歯内”は歯髄壊死、“歯周”が症状のある根尖性歯周炎です。根管治療からスタートし、歯周治療は根管治療後3〜4ヶ月後です。理由は、根管治療で改善する歯周組織の治癒期間がだいたい3〜4ヶ月必要だからです。どこかに炎症が残っている場合、原因を突き止めて、その原因にしたがった治療を行っていきます。関する外科治療に移行します。今回のケースは、“歯内”の診断は歯髄壊死、“歯周”組織の診断が、膿瘍形成を伴う症状のある根尖性歯周炎(膿を持っている根尖性歯周炎)でした。患者さんの主訴は、腫れているけれども痛みはない、歯がグラグラしている、とのことでした。歯の神経は死んでおり(歯髄壊死)、それが原因かどうかは結局わからなかったのですが、分岐部病変といって、レントゲンのピンクの矢印のところは、治りにくい炎症です。それに、歯はグラグラしているし、治るかどうか。歯がグラグラなわりに、骨がそれほどなくなっているわけではありませんでした。歯髄壊死の原因は不明です。レントゲンで明らかに大きな虫歯もありません。最終的に、通法通りのステップを踏むことになりました。患者さんには、リスク説明も行いますが、治療自体が診断するステップになること、要するに、治療をしなければ治るものも治らないし、治らないものかどうかもわからないのです。医療行為を行う場合、医師は成功率が低いかどうかを、自分の経験値のみではなく、過去の報告から患者さんに情報提供することが大切です。客観的な判断を患者さんができるように説明していくのは、私の役目だと思っています。現在目の前にある病気を治すために、どうすればいいか、そして治療を行った場合どのくらいの確率で治るのか、期間はどのくらいを要するのか等々。ピンクの矢印に注目していただくとお分かりになると思われますが、黒い影が徐々に小さくなってきているのがわかると思います。初診時には、歯周病の所見が非常に強かったケースです。歯周ポケットも10mm以上あり、動揺度はIII度(一番グラグラしているということ)もあり、意思決定が非常に難しかったケースでした。先輩方にアドバイスされて、なるほど!と思ったのは、自分にとって“uncomfortable”はどこか?ということをいつも考えた方がいい、と。このケースの場合、どこを、“uncomfortable”だと思ったか。それは、1原因がよくわからなかったこと2重度の歯周病であったこと3治療が診断的なステップになること患者さんは、思い切って治療をする、という決断をしてよかった、とおっしゃっていただいています。これからも、経過観察を行っていきたいです。ももこ横浜市内の歯科医院に従事後、藤沢市にももこ歯科を開設。根管治療を得意とし、診療の中心にしています。根管治療のスタディグループであるPESCJに所属し、アメリカでの研修にも参加。根管治療の基本コンセプトを重視し、常に新しい知識の獲得、技術の研鑽に努めています。アンケート患者様の素朴な疑問ブログアクセス。