(2)Twitterのアカウントを開設しました!福岡博多トレーニングセンターはより多くの皆様に情報発信をするためにツイッターのアカウントを開設しました。このHPの更新情報や、その他の興味深い医学情報をお届けする予定です。起こしたとのこと、往診中の医師から、脳出血疑いで患者紹介がERにきた。クリニックから脳出血の紹介です。」ERナースが交換から回ってきた外線を聞いた後、ERドクターに代わった。「はい、代わりました。「私のところで透析を受けている55歳の男性ですが、先程から急に昏睡状態になり、右片麻痺が出ているのですよ。眼球は左に共同偏視がみられ、右にバビンスキー反射も出ています。既往に高血圧と糖尿病もありまして、糖尿病についてはインスリン治療を行っています。現在血圧が180の90です。」ERドクターはその話を聞いた時、脳出血の診断に疑問がわいてきた。血糖値は測りましたか。昏睡状態で右片麻痺があってバビンスキー反射も出ているのですよ。紹介医師は、ERドクターからの予想外の返事にびっくりしただけでなく、少しむきになっていた。ERドクターは反論するつもりで言ったのではなく、医学的な話をしたに過ぎなかった。「ちなみに、今回、痙攣はありませんよね。片麻痺の原因疾患は4つ、その頻度順は?突然の片麻痺の原因疾患は頻度順に、1脳梗塞、2脳出血、3低血糖、4痙攣後のトッド麻痺、であり、これら4疾患で原因疾患のほとんどを占める。挙げられるが、これらによる片麻痺は一般的には突然ではない。稀に高血圧性脳症や非ケトン性高浸透圧症候群(高血糖)でも片麻痺がみられることがあるが、非常に稀である。片麻痺の原因である上記4疾患のうち、大部分の原因は脳梗塞または脳出血である。低血糖による片麻痺も頻度は低いわけではない。ちなみに、低血糖による片麻痺はほとんどが右側であるが、その理由は「ER日記(1):60歳男性の不穏(意識障害)」でも書いたとおり以下の理由によるものである。低血糖で脳の局所症状(片麻痺、言語障害)が起こる機序は、左右の大脳半球で血糖に対する閾値が違うためである。優位半球(言語中枢がある側)と劣位半球では血糖に対する閾値が違うため、同じ血糖値でも優位半球から症状が出やすくなる。日本人のほとんどが左に優位半球があるため、片麻痺は右側に出る場合がほとんどである。意識障害も片麻痺もなく、わずかな言語障害のみみられる場合に低血糖である場合もある。片麻痺の原因診断のため、ERでは簡単なことから確認・検査が行われる今回は突然の片麻痺以外に意識障害と共同偏視が追加されているが基本的な考え方は同じである。これらの鑑別診断(前述した4疾患)から原因を診断するためにERでは簡単にできることから確認・検査が行われる。1痙攣の有無の確認、2血糖検査、3CT検査、4MRI・MRA検査の順番である。この方法は、1痙攣の有無の確認で痙攣後のトッド麻痺を診断または除外、2血糖検査で低血糖を診断または除外、3CT検査で脳出血を診断または除外、4MRI・MRA検査で脳梗塞の診断という理論に沿ったものである。ちなみに、この順番は頻度の低い原因疾患から診断または除外する順番となっている。今回は、痙攣はないとのことなので、脳梗塞か脳出血か低血糖であろう。これら3疾患の内、一般的な頻度では大部分が脳梗塞か脳出血であるが、「糖尿病」、「インスリン治療」という情報が加わると、低血糖の可能性が非常に高くなる。ERドクターは、このような医学的な理論と頻度をもとに医学的な返答をしたのである。「いえいえ、インスリンはこの2~3日投与していないのですよ。「そうなのですか・・・。「いや、現在往診中で患者の自宅からの電話なのですよ。