それでは連れてきてください。」ERドクターは、いずれにしても診るしかないと判断して患者をつれてきてもらうことにした。紹介医師の頭の中には低血糖という鑑別診断はなかったようだ。意識障害・片麻痺の患者が搬入されてきた。血糖値は?しばらくして、救急車でその患者が運ばれてきた。紹介医師も同乗していた。確かに紹介医師が言うように、昏睡状態(JCS:III-200)で、右片麻痺(完全麻痺)がみられ右のバビンスキー反射まで陽性である。眼球は左に共同偏視して呼吸抑制までみられている。これを見ると確かに脳卒中(脳梗塞または脳出血)と診断しても何の不思議もない。ERドクターもこれはひょっとして脳卒中(脳梗塞または脳出血)かもしれないと一瞬思った。血糖値は34mg/dl、つまり低血糖である。この結果に、紹介医師は納得がいかないようであった。ちなみに、血液ガスでの血糖値も同じような値であった。「糖尿病はありますが、インスリンはこの2~3日投与していないのですよ。「ただ、透析中の患者でしょう。それではインスリンは必ずしも代謝されているとは限りませんよね。」ERドクターは少し控えめに返答した。「それはそうかもしれませんが・・・。「いずれにしても、簡易血糖検査や血液ガスでは100%正確ではないですし、正確な血糖値は静脈採血の結果を待てばいずれ出ますので、ブドウ糖を入れてみます。」ERドクターは押し問答をしても仕方がないと判断して治療を優先することにした。ブドウ糖が投与された、その結果はERドクターの指示のもと、ブドウ糖が投与された。その後数分もたたないうちに意識は清明になり、右片麻痺は消失して呼吸状態も正常になった。紹介医師はバツが悪そうに自己弁護的な言い訳をし始めた。ERドクターもそれ以上のことが言えず、念のため頭部CTをとるということで一段落した。頭部CTは異常なかった。その後、静脈血の正確な血糖値も出たが、やはり低血糖であった。患者は透析中のためインスリン代謝が遅延し、今もインスリンが血中に残っているのであろう。再度低血糖になる可能性もあるため内科に入院になった。入院中は当院で透析をおこなうこととなった。紹介医師は患者の家族に、状況を説明している。患者の家族にしてみれば脳出血と言われ覚悟していたのだが、そうではなく症状が完全に回復したのだから、「ありがとうございます。主治医(紹介してきた医師)に深々と礼をしていた。ERドクターも主治医のプライドを傷つけないように、家族に状況を説明した。ERドクターは紹介医師に自分の経験談を話し始めた患者の家族への説明が終わった後、ERドクターは、紹介医師に自分の経験談を話し始めた。「実を言いますと、私も以前にこのような状況で脳卒中と思い込み低血糖発作を誤診したことがあるのですよ。今回のように脳卒中と全く区別がつかないような症例は珍しくありませんからね。本当に脳卒中と区別がつきませんよね。「もっと難しいのは、意識障害も片麻痺もなくて、軽い言語障害、つまり呂律が回らないだけの場合もあるのですよ。簡単に診察してしまうと誤診してしまうことがありますね。そんなこともあるのですね。「不穏の患者が低血糖ということもありますし、痙攣の患者が低血糖ということもあります。失神の患者が低血糖ということもありますね。患者は必ず低血糖を除外するというのが鉄則です。いやいや、今回はいろいろ勉強になりました。ありがとうございました。」この会話の後、紹介医師もやっと笑顔が出てきた。ERドクターに礼を言って帰って行った。脳卒中を疑えば必ず低血糖を否定!低血糖はERでは珍しくない。低血糖を疑うことができれば誤診することはないはずである。脳卒中を疑った場合、必ず低血糖の除外を忘れてならない。脳卒中が原因でも低血糖が原因でも症状だけでは全く区別はつかない。「脳卒中を疑えば必ず低血糖を否定!」、この言葉を肝に銘じてほしい。今回のように糖尿病の既往やインスリン投与の既往がはっきりしている場合は良いが、このような情報がわからない場合も現場では珍しくない。そのような場合でも誤診しないような低血糖診断のマニュアルを身につけておく必要がある。以下はERでの鉄則である。2片麻痺(特に右片麻痺)」、「3言語障害(構語障害など)」、「4痙攣」、「5失神」、「6ショック(血圧低下)」を主訴に来院してきた患者には、最初に必ず血糖検査(簡易検査または血液ガス)を行い、低血糖を除外することを忘れてはならない。これを忘れると、必ずある確率で誤診をしてしまう。-「ER日記(1)」で既に記載済-下記症状を確認すれば、低血糖除外のために、必ず血糖検査(簡易検査または血液ガス)を行うこと!1、意識障害・不穏(不穏も意識障害の一種)2、片麻痺(一般的には右片麻痺がほとんど)3、言語障害(構語障害など)4、痙攣5、失神6、ショック(血圧低下)ツイートTwitterのアカウントを開設しました!福岡博多トレーニングセンターはより多くの皆様に情報発信をするためにツイッターのアカウントを開設しました。このHPの更新情報や、その他の興味深い医学情報をお届けする予定です。皆様のフォローをお待ちしています!Twitterをフォローするスポンサーリンク01)ER日記ツイートシェアはてブGoogle+PocketfeedlyAHA公認のACLSコースを1日で提供!福岡博多トレーニングセンターでは、通常2日間で開催するACLSコースを1日で開催しています。2日間のコースを1日コースに変更するにあたっては、以下のような受講者の皆様からのお声が背景にありました。◆受講者の声1:病院勤務の場合、コース参加のために連続2日間の休みを確保することは難しい(特に土日の確保は難しい)。◆受講者の声2:受講料をもう少し安くしてほしい。2015年6月から1日コースを新設しました。受講料も、新規者は25,000円、更新者は18,000円に抑えることができました。1日コースでも、習得しなければならない内容は全て網羅しております。正規のAHA公認ACLSコースです。ACLS1日コースのご案内はこちらAHA公認BLSコースをほぼ毎日開催!福岡博多トレーニングセンターではAHA公認のBLSコースを福岡県博多でほぼ毎日開催し、北九州市や熊本県、長野県でも定期的に開催しています。Watching)と呼ばれる最も新しい教育方法を導入しています。これは、心肺蘇生法の教育において世界で最も権威あるAHAが、30年以上にわたる研究と経験に基づいて行っている方法で、DVDを見ながら(または見た後で)、マネキン(人形)での練習を小グループで行います。AHA公認のBLSコースを受講したBLSプロバイダーがその地域に20%以上になると、その地域の救命率が飛躍的に上がることが実証されています。福岡博多トレーニングセンターはこの活動を通して地域の救命率の向上を目指しています。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。コメントデータの処理方法の詳細はこちらをご覧ください。ER症例(5):84歳男性、意識障害ER症例(4):69歳男性、ER急変(意識障害)RECOMMENDこちらの記事も人気です。