(2)Twitterのアカウントを開設しました!福岡博多トレーニングセンターはより多くの皆様に情報発信をするためにツイッターのアカウントを開設しました。このHPの更新情報や、その他の興味深い医学情報をお届けする予定です。考えられるあらゆる病気を想定して診察が進むうち、いまだかつてないような大変な事態が持ち上がった。ER(救急外来)に緊張が走る。準夜帯から深夜帯に変わる午前1時ごろ、30代の女性が腹痛を訴え、救急車で搬入された。付き添ってきた夫が心配そうに救急車から降りて来た。夫はERナース(ER看護師)によって家族待機場所に案内された。ERのストレッチャーに移されたその若い女性は、顔をしかめながらお腹の痛みを訴えている。バイタルサインが取られた後、ERドクター(ER医師)が病歴をとり始めた。「1時間ぐらい前からです。」その若い女性はしゃべるのも辛そうである。「痛みに波があります。今は少し良くなったような気がします。「あるような、無いような、よくわかりませんが、気分が悪いです。「下痢はありませんが、性器出血があります。この腹痛は産婦人科疾患が原因なのか?この若い女性は、もう質問はいいからお腹の痛みをどうにかしてほしいと言わんばかりの表情である。腹痛があり、性器出血があれば産婦人科的疾患を考えるのが当然である。よる捻転など・・・、ERドクターの頭の中をさまざまな病名が駆け巡る。ERドクターの質問はまだまだ続く。不妊治療を続けていますが、もうあきらめています。」その女性は痛そうな表情をしながらもはっきりと言い切った。「はっきり覚えていませんが、もう半年くらいは無いと思います。こんなことはよくあることです。」そんなことはどうでもいいから早くどうにかしてほしい、といわんばかりにその女性は早口で答えた。」ERドクターは少し困った表情でつぶやいた。この話だけでは妊娠の有無がはっきりわからないからである。若い女性の腹痛の原因疾患を鑑別する場合、まず、妊娠に関与する疾患かそうでないかを考えることが重要である。ところが妊娠の有無を病歴から聴取することはなかなか難しい。患者が故意に本当のことを言わなかったり、言うに言えなかったり、月経(生理)に関心が低く本人でさえよくわかっていなかったり、といろいろな理由があるからだ。えぇ、腹部正中に腫瘤(しこり)?「それではお腹を診せてもらいます。腹部の所見をとろうとしたERドクターは患者の腹部を見てびっくりした。腹部正中に腫瘤(しこり)があるではないか。大きくなってきました。「どこへも行っていません。「それでは、お腹のエコーをさせてもらいます。痛くも痒くもありませんから。」そのエコー画面を見ながらERドクターは小声でつぶやいた。「腹腔内に小児頭大の腫瘤があるけど・・・。ERドクターの頭の中にはいろいろ病名が浮かんできた。彼の頭の中は少し困惑してきた。その困惑をとろうとするかのごとく「若い女性の腹痛」の診断の基本に戻り、妊娠反応検査(尿検査)の話を患者に始めた。「念のため、妊娠反応を診てみます。「しても同じと思いますが、いいですよ。」その女性は少し投げやりな感じで答えた。質問に答える元気がないと言ったほうが正しいかもしれない。その後、ERドクターはとられた尿を持って検査室へと走った。事態の急変を知らせるERナースの叫び声しばらくして、再びその女性が急激な腹痛を訴えだした。その女性が乗せられているストレッチャーの横についていたERナースが急に大きな声をあげた。「だれか先生、来てください・・・、子宮脱です!」ERナースの悲鳴にも似た叫び声がERに響き渡った。子宮脱とは、子宮が膣口より外に下降する状態をいい、多産婦や老人などに起こるもので、若い女性ではまずありえない。そのありえないことが起こったのか、それとも別の何かが起こったのか。ERナースの叫び声と「子宮脱」という30代女性には無縁の医学用語にERは騒然となった。リーダー医師をはじめ5~6人のERドクター、準夜勤務を終了して申し送りを終えたばかりのERナース、深夜勤務のERナース、たくさんの医師と看護師が一挙に駆けつけた。そこには想像を絶する光景が繰り広げられていた。ストレッチャーの回りに駆けつけたERドクターとナースは、最初この光景を理解できなかった。リーダー医師の一声ですぐに何が起こったかを理解した。腹部正中の腫瘤(お腹のしこり)は赤ちゃんだった!「子供のお尻だ!」リーダー医師が叫んだ。ERナースが言った子宮脱とは子供(新生児)の臀部(お尻)だったのである。目の前で出産が起こっているのだ。それも骨盤位(逆子)である。リーダー医師はすぐに当直の産婦人科医と小児科医を呼ぶようにERナースに指示し目の前で起こっている出産に対応した。そこへ担当のERドクターが検査室から帰ってきた。何も知らない彼の顔を見たERナースが「先生、これを見てください。お産ですよ!」と出産現場を指差した。「エー・・・」、ERドクターは絶句した。その後、当直の産婦人科医がERに降りてきて、ERで出産が無事完了した。新生児は女の子、1800gの未熟児であった。当直の小児科医が新生児を未熟児センター(NICU)へ入院させた。出産を終えた母親は何が起こったのか全く理解ができていないようである。わかることは痛みからやっと解放されたということ、それ以上のことは何も考えられないようである。出産を初めて知らされ、ただただ呆然とする夫あっという間の出来事であった。思い直してみると、腹痛は陣痛であり、性器出血は破水であり、徐々に大きくなってきた腹部正中の腫瘤(しこり)は胎児であった。ERドクターがエコー下に見た腫瘤は子宮内に残された胎児の頭部であり、彼が言った小児頭大の腫瘤とはそのものずばりの答えであった。頭部以外はもう子宮から降りていたため胎児の全景をみることができなかったのである。ERナースが叫んだ子宮脱とは新生児の臀部(お尻)だったのである。すべてが終わった後、ERドクターが「患者?」の夫に説明をするためERを出た。ERドクターを見た夫は「どうですか?」と心配そうに駆け寄ってきた。待たされて苛立ちの表情さえうかがわれる。「旦那さん、落ち着いて聞いてください。」ERドクターは夫に心の準備をしてほしいという気持ちからゆっくり話そうとしたが、夫にはその意図が全くわからず、逆にもったいぶった言い方にみえるERドクターの態度に、夫の顔色は心配の表情に変わっていった。「あのぅ、奥さんはお腹が痛いということで、救急車で運ばれましたよねぇ。「実は、奥さんは、妊娠していまして、奥さんの腹痛は陣痛だったのです。「それで、さきほど、女の子が無事生まれました。未熟児ですが、元気です。「おそらく、あなたの子供だと思います。「はい、わかっています。奥さんには子供が生まれたのです。夫の頭の中は完全にパニックになっていることが手に取るようにわかる。それがわかっていながら、ERドクターには夫を理解させる言葉が見つからない。「奥さんは妊娠していまして、腹痛は陣痛でした。出産は無事終わりました。生まれた女の子は元気です。」この事実を何度も何度も、手を変え、品を変え、ERドクターはいろいろなことばを使って説明した。そのうち夫はその事実を理屈では許容したらしく、質問はなくなり、呆然とした表情になった。妊娠、出産という事実と意味を人は1年足らずをかけてゆっくり納得していくものである。それを何分かで納得しろというのは所詮無理なことである。ERドクターは呆然としている夫を残しERに戻っていった。母親は産婦人科へ、新生児は小児科へ入院したが母子ともに経過は順調であった。いうものは、まず医師と妊婦の間に前もって共通認識があるのが普通である。一般の人には、そうでないことが存在する、ということが信じられないであろう。ところが我々が働く、すべての救急患者を引き受けるERでは、今回のように全く本人自身が出産時まで妊娠を知らないような症例に年に何回か遭遇する。本人が、自分自身の妊娠を知らない理由はさまざまであるが、「不妊治療中」というのははじめての経験であった。お母さん、お父さん、おめでとうございます!後で振り返ってみるとすべては理屈どおりであり、コロンブスの卵である。いう共通認識が医師と妊婦の間になければこうも大変なやり取りになってしまうのである。「天からの授かりもの」は無事であった。お母さん、お父さん、本当におめでとうございます!ツイートTwitterのアカウントを開設しました!福岡博多トレーニングセンターはより多くの皆様に情報発信をするためにツイッターのアカウントを開設しました。このHPの更新情報や、その他の興味深い医学情報をお届けする予定です。皆様のフォローをお待ちしています!Twitterをフォローするスポンサーリンク01)ER日記ツイートシェアはてブGoogle+PocketfeedlyAHA公認のACLSコースを1日で提供!福岡博多トレーニングセンターでは、通常2日間で開催するACLSコースを1日で開催しています。2日間のコースを1日コースに変更するにあたっては、以下のような受講者の皆様からのお声が背景にありました。◆受講者の声1:病院勤務の場合、コース参加のために連続2日間の休みを確保することは難しい(特に土日の確保は難しい)。◆受講者の声2:受講料をもう少し安くしてほしい。2015年6月から1日コースを新設しました。受講料も、新規者は25,000円、更新者は18,000円に抑えることができました。1日コースでも、習得しなければならない内容は全て網羅しております。正規のAHA公認ACLSコースです。ACLS1日コースのご案内はこちらAHA公認BLSコースをほぼ毎日開催!福岡博多トレーニングセンターではAHA公認のBLSコースを福岡県博多でほぼ毎日開催し、北九州市や熊本県、長野県でも定期的に開催しています。Watching)と呼ばれる最も新しい教育方法を導入しています。これは、心肺蘇生法の教育において世界で最も権威あるAHAが、30年以上にわたる研究と経験に基づいて行っている方法で、DVDを見ながら(または見た後で)、マネキン(人形)での練習を小グループで行います。AHA公認のBLSコースを受講したBLSプロバイダーがその地域に20%以上になると、その地域の救命率が飛躍的に上がることが実証されています。福岡博多トレーニングセンターはこの活動を通して地域の救命率の向上を目指しています。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。コメントデータの処理方法の詳細はこちらをご覧ください。AED(1):心肺停止と救命率RECOMMENDこちらの記事も人気です。