三好クリニックは、昨日で仕事納めでした。これから来年1月3日まで年末年始休暇に入ります。三好クリニックは比較的落ち着いた一年でした。患者さんの中には、色々な重い病気にかかられた患者さんや、出会いと別れを繰り返し、患者さんの総数は去年より少しだけ増え、その結果、少し予約が取りにくくなっていたかもしれませんね。1週間ぐらい前なら開いている予約も、前日や当日になると、ほとんど埋まってしまって、仕方なく、待合室でキャンセル待ちで待機していただくことが多かったかもしれません。できれば少し余裕を持って予約を取っていただけるとありがたいと思います。しても、待合室が混み合うと、私自身の落ち着きがなくなり、そのぶん予約を取ってくださった患者さんの診察に影響が出てくるような気もします。自分ではちゃんとで平常心で診察できている気持ちでいても、実際にはそうでない事も多いと思います。本日は、恒例のクリニックの床掃除をしました。床を磨いて、ワックスを掛けるという仕事なのですが、今回は2つほど工夫してみました。一つは膝当てを買いました。毎回床の3分の2ぐらいクレンジングする頃に、膝が痛くなり、膝をつけなくなるので、今年はアイスホッケーとかで使うような膝あて防具を買いました。これは意外に良くて、最後まで、膝をついて作業できたので、体勢的にだいぶ楽でした。あと雑巾を今年は手ぬぐいサイズのタオルを四つ折りにして、糸で縫って使ったのですが(いつも糸を通さずにやっていたのですが)、これは結構絞りやすいし拭きやすい・・。小学校の頃、裁縫の実習でやった「なみ縫い」と言うやつですね。なみ縫いの間隔が一定でないのでなんだかとてもかっこ悪い雑巾になってしまってますが、ああやって縫うだけで、本当に雑巾がけがだいぶ楽になるのですね・・。実習だけでなく、掃除用に各ご家庭で一枚、作ってきてもらって床掃除していた覚えがあります。母親に頼んで、毎年作ってもらったことを思い出しました。自分でやるととても不格好になってしまって・・。いうのも、きっちり作ってくれた母親に感謝です。この床掃除もおそらくあと15年もすると体が動かなくなって、業者等に頼むことになるのだろうなと思います。60歳ぐらいになると流石に体が辛いかもと思う今日このごろです。正月のしめ飾りをつけて、植裁に水を入れて、今日は帰宅します。今年一年、三好クリニックに通院してくださった患者さんに感謝を申し上げて、年末の挨拶としたいと思います。今年も後1ヶ月を残すだけになりました。開業して思うのは、大学病院にいるときと違って、毎日同じことをしているので、時間が経過するのが早い気がします。この前先輩の先生にそのようにお話したら、「それは年取ったからだよ」と言われて、そうなのかもな・・・、と思いました。表参道は今年はイチョウ並木のライトアップがあり、患者さんもそれを目的にいらっしゃる方もいらっしゃるようです。11月は急激な寒暖を繰り返して、12月になるともう気温も安定して冬になったんだなと感じます。インフルエンザは流行が始まっていると言いますが、こちらのクリニックではまだそれほどたくさんの患者さんがインフルエンザにかかっている様子はなく、どちらかというと咳が長く続くあまり熱のでない風邪と、8度近い熱が出て下痢と嘔吐あるいは気持ち悪いという症状が主体のエンテロウイルス、あるいはノロウイルスなどを思わせる風邪が多い気がします。12月になると例年インフルエンザが多くなってきますので、やはり注意して手洗いや、うがいはされていた方がよろしいかと思います。インフルエンザのワクチンの予防接種も11月ごろから接種される方が増え、例年12月の末ごろには落ち着くことが多いです。忘年会や挨拶回りで忙しかったり、商売をされておられる方には何かと忙しい季節かと思います。皆様お体大切にあと1ヶ月を乗り切ってください。受験生の方々は最後の追い込みで忙しい季節ですね。受験生の方々はあと一ヶ月というわけではないですが、悔いの残らないようにがんばってください。頑張りすぎて風邪引いたりしないようにしてください。ちなみに私は大学受験の1年目は東京のホテルで試験前日深夜から高熱をだして、受験一つ受けられなかった経験があります。三好クリニックのビルの前にある街路樹が、寒さでそろそろ茶色になり落葉をはじめました。ここの街路樹が植えられたのがちょうどクリニックを始めた年の夏だったと思います。始めの頃は、細い苗木でしたが、今では葉っぱも多くなり、2階のクリニックの窓の前はほぼ半分ぐらい、この街路樹で埋め尽くされてき始めました。反対に、はじめの頃は、クリニックの処置室においておいた草花が、光を浴びてとてもよく育っていましたが、去年と今年になって、だんだん日照が遮られて育ちが悪くなりつつあります。10年も経つと、ほとんど街路樹の影になりだいぶ暗くなるかもしれませんが、夏は少し過ごしやすくなるかもしれません。仕方ないので、植物が育ちやすくなる波長のLED電球を購入して、クリニック内の植栽が長持ちするようにし始めました。三好クリニックもこの街路樹とともに、おそらくこれからも続いていくのだと思います。私のほうが先に引退するでしょうね。私がこのクリニックをたたむときには、きっと馬鹿デカい街路樹に育っているのだろうと思います。朝この街路樹を見るたびに、ああこれだけ続けて来たんだなとちょっとだけ木に挨拶して建物に入ります。お陰様で三好クリニックは今月の16日で5周年をむかえ、6年目に入りました。開院時にはもしかしたらあまり患者さんいらっしゃらなくて、2-3年でたたまなくちゃいけないかもと思いながらやっていましたが、患者さんも増えて、5年経ってもなんとか続けさせていただいております。最近は不整脈だけじゃなく、風邪で近所の患者さんも結構いらっしゃって頂いています。クリニックは11月と12月は、ワクチン接種や風邪等の患者さんが多くなり、どうしても予約が取りにくい状況が続いています。ご迷惑をおかけします。今後も精進いたしますので、皆様よろしくお願い致します。福岡でアブレーション研究会に出席してきました。私は不整脈専門医という資格を持っているのですが、そういった学会の資格の維持のため、ある程度学会等に参加する必要があります。単位制になっていて、ある一定の期間に指定された学会に参加したり発表したりしないと、専門医という資格は維持できなくなるのです。大学に在籍していたときに疑問に思っていたことが、明らかになってくるのを見るのはなかなか刺激的なものですし、また患者さんをカテーテルアブレーションに送り出すときに、現状どのような考え方で治療が選択されているのかを知る上で、やはりこういった会議には定期的に参加していたほうが良いだろうなと思っています。大学を離れて1-2年間は、退職したときとあまり大きな違いはなかったですが、今回はちょっとだいぶ様変わりしていて勉強になりました。学会は福岡でありました。福岡まで早朝の飛行機で行き、電車とバスを乗り継いで、学会場に到着したのが10時頃でした。そこで2時間程、心房細動のカテーテルアブレーションのセッションを聞いて、午後3時の飛行機で東京に戻ってきました。移動が6時間、空港での待ち時間3時間で、たった2時間ぐらいしか、学会に参加できないのはちょっと残念なのですが、それ以上滞在すると体力的に厳しいので、仕方ないです。今度は東京でやってほしいな・・。今回のセッションで感じたのは、5年前には、心房細動の治療に何故か良く効くと言われたある一つのカテーテル治療の方法が全く否定されてしまったということでした。実際アブレーションをやっていても、やっている我々も全く効いている気がしなかったので、まあ当然の結果だろうなと思って見ていましたが、それが大規模な症例数を集めてあまり効果がなかったと証明されたわけです。その方法を提唱した人は、ちょっとショックだったかもしれませんね・・、もしかしたらオリジナルの方法が間違って皆に伝わったために生じた悲劇なのかもしれませんが、その治療原理を考えるとちょっと狂ってるとしか思えない方法だったので、当然の結果だったのだと思います。通常の肺静脈の隔離手術のあと、その弱い部分の周囲を丹念に焼くと、より再発が少ないと言うもので、これはなるほどなと思う方法でした。心房細動のアブレーションを何度も何度もやらなくては止まらないような患者さんにとっては、この方法は結構良い方法だなと思いましたが、これも本当の結果が出るのにもう少し時間がかかるかもしれませんね。いずれにせよ、心房細動で悩んでいる患者さんには朗報でしょうね。誠に勝手ながら、学会出張のため休診致します。私の中学校からの友人でとてもゆっくり言葉を話す人がいます。大人になって久しぶりに会ってみると、ゆっくり口調はあまり変わっていないので、皆で安心したりします。反対にとても早口な人もいらっしゃいますよね。早口すぎて時々何を言っているのだかよくわからなくなったり、ゆっくりの人はそのゆっくりの口調が気になって、後になって思い出すのはその話の内容よりも、その話し方の印象の方が強く残っていたりすることってありませんか?会話のスピードや思考のスピードがほんの少し異なると、それだけでコミュニケーションがうまく取りにくい。それは医者と患者さんの間にも起こります。喋る患者さんから、早口でよく聞き取れない患者さんが、最後の方は独り言みたいな感じになっちゃう人もいたりします。「そこから話始めますか・・」というようなあまり脈絡のなさそうな話から入って、最後にその病気の症状にたどり着く患者さんもいますし。こちらから積極的に聞かないと、座った早々に「かわりませんね」の一言で済ませてしまおうとする患者さんもいらっしゃいます。患者さんによっては、人生の始めから猛烈なスピードで語り始める方もいらっしゃいますし、自分の言葉でゆっくりと、病気のことを語られる方もいらっしゃいます。喋る患者さんには、身内の付き添いの方がついてこられることが多いように思います。付き添いの方が本人の話を途中で遮って、お話を始めてしまって、本人が途中から黙ってしまったりする場合もあります。単位時間に多くの情報を発信する早口の人が必ずしも理知的ではなかったりすることもありますし、ゆっくりもっさりしゃべる人が、愚鈍ではなかったりしますね。言葉を話すスピードが遅いか早いかは、その人の心の性質や魂の価値とは全く異なるものだと思います。極端な病気の例を挙げると、言葉をしゃべる能力だけがなくなってしまったり、全身の筋肉が動かなくなる病気があります。その事を知らなければ、患者さんを魂のない物体のように扱ってしまうことがあります。一言もしゃべらないからといって、その人に魂が無いわけでは無いですよね。いった喋り方が最も適切な喋り方なのか、私にはよくわかりません。診察の時間が十分あるとこちらの心に余裕もあり、会話のスピードとは関係なく、患者さんの言葉に魂の重さや魂の性質を感じる瞬間があります。それは医者の勝手な思い込みなのかもしれませんが、私はそういう時間が好きです。予約時間いっぱい使って患者さんの話を聞いてみたいなと思うわけです。忙しかったり、辛かったりして、その時に自分に余裕が無いときには相手の魂を感じることができなくなり、回りくどく話をしてしまう人や、ゆっくり話してしまう患者さんに対して、不本意にもイラッとしてしまったり、あるいはあまりにも早口で多くの情報を一度に話そうとする患者さんの話に圧倒されて、思考停止に陥ってしまい、器械的な対応をしてしまうことがあります。その反対側の現象も起こっているはずです。病気の症状が辛かったり、将来の心配等のために、心に余裕がなくなってしまっている患者さんに対する時、私の声は余りにも滑舌や通りが悪く、出身地の言葉のなまりがあり、その喋り方が患者さんの耳についてしまって、十分こちらのお伝えしたい意図が伝わらなかったりすることがあるのではないかなと思います。私の経験的に、医者や教育の現場では、こちらが話したことは、一回でだいたい30%ぐらいが伝わっている様に感じます。それが普通なのだと思います。できるだけ簡潔に、そしてできるだけ平易な言葉で、何回も違う言い回しで説明するように意識していますが、それも待合室が混雑して来ると、どれだけうまくできているか自信ありません。会話のスピードがちょっと違うだけで、意思疎通が難しくなるのですから、コミュニケーションというのはとても難しいものなんだということがわかると思います。それでもゆっくり耳を傾けることもあるかもしれませんね。10分の1ぐらいのスピードで話していたら、その人が言葉を喋っているのか呻いているのかわからないですよね・・。ヒト以外の生物は言葉の代わりに行動で自分たちの意志を示そうとします。イヌやネコになんとなく感情があるのはみなさんわかりますよね。クジラやイルカだって同じです。それを持っているからなのだと思います。それより早すぎたり、遅すぎたりするときっと人間にはその活動に魂があるのかどうか、心があるのかどうか判断することは難しいはずです。植物に話しかけて育てるとよく育つと言うことを聞いたことがあるでしょう。植物は育つと言う行為を介して、人と魂のやりとりをしているのではないかなと思ったりします。余りにもゆっくりすぎて、人間側が注意深く観察しないとわからないぐらいなのではないでしょうか。反対にゴキブリや蜘蛛や蚊などの昆虫は、たたきつぶそうとするとその風圧を感知して、たたく直前にすり抜けていきます。彼らの生物学的時計はもしかしたら人間よりもっと早すぎて、彼らの世界では人間や脊椎動物はほとんど止まっているように見えているから意志疎通がないだけで(人間が植物をみるような感覚で)、やっぱり心や魂はあるのではないかと想像したりしてみます。脳が小さいだろうとか脳が無いとか言う反論もありますが、心や魂が脳にあると言う科学的な根拠はありませんので、脳の大きさと魂の性質には関係がないと思います。ここまで話を大きく広げてしまいましたが、ゴキブリの魂と共感したいわけではありません。将来もしも共感することがあったとしたら、その時はきっと医者を辞めていると思いますので安心してください・・・(笑)。今年も来週10月3日から7日までの間、学生さんがいらっしゃいます。診察のときに心電図を取ったり、採血の見学をしたりすると思います。申し訳ありませんがご協力いただければと存じます。皆さん医学部を卒業すると医師免許をとったらすぐに一人前のお医者さんになると思っておられると思いますが、一人で仕事を任せられるようになるのにだいたい卒業後6年から10年ぐらいかかります。彼らが学生のうちに学んでいるのは、簡単な病気の原理原則とそれと経験のある医師と会話して学ぶ機会を得るための言葉(医学用語)ぐらいのものなので、まだ治療に関わったりすることはできません。見学といっても、開業医がどういった仕事をしているのかということを実際に見てもらったり、まだ右も左もわからないお医者さんの卵に医者の心得というものを学んでもらう場所なのだろうと思っています。いったお医者さんの卵も10年もすると、きっと私なんか足元に及ばないぐらいの活躍をされるのだと思います。格納先:独り言もう9月も終わりに差し掛かり、残暑も去り、気温は秋らしくなりました。今年の夏は、東京は毎週のように台風の直撃を受け大変でしたね。台風の雨風が強くなるとさすがに予約をキャンセルされる患者さんも多く、1週間先に予約を移動したのに、その日にまた次の台風がやってくるなんてこともあったりしました・・。今年の台風は迷走したり、変化球のように進行のスピードが急激に早くなったりして、いつ雨が強くなるのか天気予報も全くあてにならなかったですね。私も登院の時に、雨足が強いようならジーンズで登院して仕事場で着替えるようにしたりしているのですが、今回も何度もそのタイミングを見誤ってスボンがグズグズになってしまいました。患者さんの中には車椅子の方や杖をついた方もいらっしゃるのでそういった方はやはり無理せず日程を変更していただくのが良いと思いますが、付き添いの方の日程などの都合もあり、強い雨の中雨合羽を着て来院されるかたもいらっしゃったりして、通院するのも大変だなと感じました。秋雨前線も諦めて南の方にいってくれるんじゃ無いかと思うのですが、どうなりますやら。例年10月ごろまで残暑が続くことを考えると今年は少し過ごしやすいかも知れません。ちなみに、このクリニックには開院から患者さんの忘れ物のビニール傘が一雨ごとにだんだん溜まってきていて、そろそろ骨の少し曲がったりしている古いやつは捨てようかなと思っています(よろしいですかね・・)。皆様もできれば傘の忘れ物のないようにお願いします。10月になると、そろそろインフルエンザのワクチン接種の季節になります。こちらには納入がされるようになると価格がわかりますので、それを見ながら今年の価格を決めさせてください。「動悸」って言葉、みなさんも聞いたことがあるのでは無いでしょうかね。日常で使われる言葉ではないですよね。平常時には感じない心臓の脈打つ感じを感じるという意味なのですが、その動悸のパターンにもいろいろなものがあります。このクリニックは一応、不整脈を専門にしているクリニックなので、この動悸という症状で来院される方が多いです。全力疾走した後に、ゴールの後ハーハーしている時に、心臓が「どんどんどんどん」と強く早く動いているのを感じたり、胸の壁を内側から打ち鳴らすみたいに感じることってありますよね。後は急に驚いたり、びっくりした時の後にしばらく、心拍数が早くなり、心臓が動いているのをリアルに感じる。いう現象は人間の通常の反応でみなさん特に疑問を感じることは無いでしょうね。この状態は動悸を感じる状態です。いったことがあるからと言って、医者にかかろうとは思わないですよね。いったことを調整しているのは、アドレナリンというホルモンです。アドレナリンが分泌されると、心拍数が上がり、血圧が上がり、心臓が打ち出す血液の量は平常時の5倍ぐらいまで上がります。アドレナリンの効果についてはまた別の機会に紹介するとして、こういった心臓の活動を動悸として自覚するわけです。動悸のパターン1「脈がドクンと急に一拍大きく感じる」「時々心拍が止まることがある」みなさんの心拍数は規則正しく一定のリズムで刻まれています。時々、そのリズムが途切れる場合があります。一度途切れた後、また元のリズムに戻る。平易な言葉で言うと「心臓のしゃっくり」のようなものだと考えてもらえると良いでしょう。しゃっくりは横隔膜の痙攣です。普通に呼吸をしていてい、呼吸のリズムと全く関係なく、突然横隔膜が収縮するので、違和感を感じるわけです。一般的なしゃっくりは、一つの呼吸サイクルに対して1回以上起こることはあまりありませんね。心臓についても同様で、一回の呼吸サイクルに関して1回だけ別のタイミングで収縮が起こる。これを期外収縮と呼びます。いった不整脈の場合、基本的には患者さんがその不愉快な症状を我慢できるならばあまり危険な不整脈ではありません。その不整脈が心臓の他の病気の警鐘であったりすることがあります。心臓の筋肉の病気、心筋梗塞などに付随する症状などです。一度は医者に判断してもらったほうが良いことは確かですが、大多数の方は全く問題がない場合が多いです。患者さんによっては、脈が飛ぶという感じより、心臓の動きが急に変化するために心臓が横にある肺に強くぶち当り、胸膜という肺を取り囲んでいる膜を刺激するため、「咳は出ないんだけど、咳が出るような感じ」とおっしゃられる方もおられます。心拍が、思い当たる理由がなく早くなります。そのリズムは規則正しい。いった動悸のパターンがあります。いった脈が数秒で収まることもあれば、1−2時間続いたり、長い人だと半年ぐらい続いたりすることもあります。いった動悸の中にも正常な心拍がただ早くなっているだけという方もいらっしゃいます。外来で拝見しているとそちらの方のほうが多いでしょうかね・・。その区別はやはり動悸の症状がある時に心電図をとってみないと最終的な診断ができません。場合は何らかの不整脈があることが多いでしょう。頻度が少ないとなかなか検査することが難しいです。HG-801などでしょうかね)、などになります。いずれも週に一回しかおこらないとか、あるいは起こっても数秒で止まってしまうようなものだと、なかなか偶然にその時に心電図と当てていないと記録するのは難しいです。心拍のリズムが一拍ずつ全く間隔が異なる状態です。この場合、この不整脈のほとんどは心房細動という不整脈であることがわかります。このバラバラという表現がなかなか患者さんには理解してもらえないことがあって、難しいのですが・・・。全部の心拍が全く規則性の無い、無秩序(ランダム)なタイミングで感じる。いうのが適切ですかね。心電図での診断はその治療をどうやって組み立てるかという点でも重要になります。循環器内科に受診されて、心電図をとることをお勧めします。多くの場合、心房細動は高齢者や高血圧の患者さんの病気です。若いうちにこの不整脈が出られる方は、遺伝的な素因がある珍しいケースか、それとも心房細動を起こすような何らかの心臓の構造上の問題点があったり、ホルモンやミネラルバランスの異常が大本の原因だったりすることがあります。心房細動自体は命に関わるような危険な不整脈では無い場合が多いですが、心房細動に関連した脳梗塞(血栓塞栓症)や、心臓の構造上の異常の発見につながったり、あるいはホルモン異常が見つかってその治療が必要だったりする場合があります。幾つかの検査をさせていただくことになります。基本的にこの動悸のパターンは不整脈でないことが多いです。何かというと、人は強い痛みや内臓の圧迫や引き攣れなどを起こすと、副交感神経(迷走神経)という神経が働いて、心拍数を落とすホルモン、アセチルコリンというホルモンが分泌されて心拍数が急激に低下することがあります。大きく息を吸った瞬間とか、思いっきりトイレで気張ったりした時とか、急にベットにバタンと横になった直後とか、特に体が地面に固定されている寝転がっている時が多いですが、そういった時に心拍が遅くなり、代わりに一回の心臓が送り出す血液の量が多くなるため、一拍一拍の心拍が大きく強く、そしてゆっくりになることがあります。これは、内臓反射(迷走神経反射)によって起こる人体の正常の反応の一部ですのであまり心配されることはありません。時々先程のパターン1、期外収縮が一つの正常な心拍に対して、規則正しく一回ずつ起こる方がおられたり(2段脈と言いますが)、心拍のリズムを作っている部分やそのリズムを心臓全体に伝える回路がうまく動作しなくなる病気があることがあります。そのような場合、その異常はいつでも見られることが多いため、来院されて心電図をとってみるとわかることが多いのですが、とても珍しいですが一過性にそういった不整脈が見られ、通常は全く正常で、心電図ととってもわからない場合もあります。いった場合でも、実はその症状の直後に採血するとある程度のことが予想できる場合があります。動悸といってもいろいろなパターンがあるのですね。不整脈のドクターを受診すると、まずは根掘り葉堀り聞かれると思いますが、ご協力お願いいたします。あと、その時動悸の症状がなくても、心電図をつけた瞬間に偶然その時に不整脈が出たりすることもありますので、ご面倒ですが毎回心電図とらせてください。不整脈の無い時に心電図をとっても全く意味は無いのですが、患者さんに動悸がないことが不整脈が無いこととも限りませんので・・・。格納先:患者様へ心臓の超音波検査、心エコーという検査があります。私が研修医になった1990年代には、洗濯機3台分ぐらいの大きさがあって、その中に電子器機が詰め込まれてしました。それを患者さんのところまで運んで行って、心臓の動きを観察するのですが、VHSのビデオテープに記録していました。今ではそれより性能の良い機械が少し大きめのノートパソコンぐらいの大きさになっていて、記録もメモリー上に電子的に記録されていますから、本当にすごいものです。40メガバイトぐらい。今ならRAMでもそんな小さいメモリーないですね。私の研修を受けた慶応大学は左手法といって、左手でエコーの先端を患者さんに当てて、右手で機械の操作をするという方法を取ってます。後になって知ったのですが、この方法は実は少数派らしいです。よその病院から来た看護師はちょっとギョッとするみたいです。実は患者さんとって大きな違いがあります。左手でとると、患者さんと検査をする人は向かい合って検査を受けることができます。検査の映像を見ながら検査をすることになり、検査中に心臓の様子を説明することができます。右手法だと、患者さんは検査している医師の顔を見れず、なんだか後でゴソゴソやっているなという風になります。あと、右手法だと、患者さんの背中から右手を回し、患者さんを脇の下に抱えるようにして検査します。冬ならまあ暖かい程度で良いでしょうが、夏だとちょっと、暑苦しいですね。あと、とても体の大っきなかただとちょっと手の長さが足りなくて、心臓まで手が届かないかも・・(絵でも書ければよいのですが、下手くそなので失礼します)。エコー検査は超音波を発射してその反射してきた超音波を拾い上げて画像にする検査です。魚群探知機や潜水艦のソナーと同じ原理です。超音波が伝わりにくい肺とか、あるいは超音波がその裏側に到達しない骨とかシリコンが苦手です。心臓は肺に囲まれてしますし、肋骨に囲まれていますので、両方ともとても苦手なのです。心臓を観察するためには、患者さんの左側を下にして、顔を横向きに横になって寝てもらう必要があります。左胸を下にすると血液の重みで心臓が少し左側に移動し、胸骨という胸の真ん中にある骨から少し左側に顔を出してくれて、それで心臓が観察できるようになります。方は心臓が左にありますので、右手で検査をすると、どうしても患者さんにお尻を向けなくてはなりませんし(ちょっと恥ずかしい)、患者さんの左手が邪魔になってうまく検査出来ないので、どうしても背中から抱え込む姿勢に落ち着くわけなのです。検査技師がとても美人で、密着する右手方の方が良いよとおっしゃる患者さんもいらっしゃるかもしれませんが・・・。白髪混じりの中年のおっさんの私としては、やっぱり対面しながら、病状を眼の前で説明しながら検査をできる左手法を覚えてよかったなと思っています。しても左手は利き腕じゃないので、力が弱かったりして、エコーの先端がきちんと患者さんの身体と密着出来ないため、綺麗な像が取れないという欠点もあります。本当かどうかわかりませんが、慶応のエコー検査の技師さんは、左手の筋肉トレーニングをしていたとお聞きしてます・・。本当に綺麗な心臓の画像を記録できる技師さんのエコー検査は痛いです。押し当てられますので。息を大きく吸い込むと肺が膨らんで心臓に肺が覆いかぶさってしまってよく見えなくなってしまうので、呼吸を吐いたところで止めてもらったりします。研修医の頃よく、患者さんに息を止めてもらって、検査に寝中しすぎて、呼吸を普通に戻して良いことを指示し忘れて、苦しい思いをさせたりしたこともありました。「少し吐いた状態で、細かく小さく息をしてください。大きく息を吸い込まない!」なんて、ちょっと普通じゃ理解できそうに無い指示を出しているドクターも見受けますが、そんなの無理ですから・・・、一度自分でやってみたら良いと思います。三好クリニックは大学病院ではないので、画像のデータをみんなで見直して検査の精度を上げるということをしていないので、患者さんにはあまり息止めしてもらってはいませんが、どうしてもよく見えない時だけ、呼吸を止めてもらうことをお願いしています。それは患者さんとまさに「呼吸を合わせる」というやつで・・、実は結構難しいのです。息を止めている間に短時間に綺麗に画像を出さなくてはなりませんし、呼吸を止めるタイミングが狂うと、超音波の先端を微妙に移動させないといけません。あとせっかくよく心臓が見える位置で息を止めてもらっても、息を止めた瞬間に横隔膜の緊張がとけて、心臓が少し元の位置に戻ってしまい、記録しようとすると肺に隠れて見えなくなるなんてことがあります。慶応にいる頃に同僚が、「息止めてっていったら止めてください」、なんて喧嘩腰になっている先生も時々拝見しましたが・・。口で息を止めてお腹の緊張を解いてしまうと、少し前の位置に戻ってしまうので、よく見えるようになったタイミングを一度やり過ごしてから呼吸を止めてもらう必要がありますね。患者さんが悪いのじゃなく、指示を出す医者が悪いのだと思います。検査自体は上半身をあけてもらいますので、できたらワンピースとかじゃなく、Tシャツとかで来てもらえると助かります。検査の時間は10分〜15分ほどかかりますが、初回の患者さんは説明の時間も必要なので30分ほど時間を見てもらったほうが良いでしょう。最近、検診で心雑音を指摘されて、私のクリニックにいらっしゃる患者さんが意外に多いので、ちょっとエコー検査について触れてみました。格納先:独り言お盆ですね。大学の入学試験の二次試験で、「死について述べよ」といった設問があったことを、この頃ふと思い出します。普通に話して送り返した患者さんが、一週間後に突然家族や警察から死去されたとの連絡が入ることがあります。病棟で徐々に死に向かってゆく患者さんを看取ることがあります。医者はおそらく死の前後に立ち会う機会が最も多い職業の一つなのでしょう。試験を作った出題者は、そういった将来の医者としての死生観を、医者になる覚悟を聞いていたのだと思います。患者さんと話していて死について話題になることがあります。高齢の患者さんが「もう死にたいです」とおっしゃる場合や、癌などで患者さん自身が濃厚に死の気配を感じている場合です。その時我々医者たちは、「そんなこと言わず、まだまだ頑張ってくださいよ」とか「まだ大丈夫、死にませんよ」と申し上げたりします。それが本当にその時にかけてあげる言葉として適切な言葉なのか、私はいつも迷います。この言葉はこれからも生きてゆく人からの言葉だからです。死について身近に感じている患者さんにとって、それはとても孤独にさせる言葉なのかもしれません。