高須伸克1.SARIN化学兵器のなかの神経剤に区分される有機リン系化合物である。ガス状の場合は呼吸器や眼結膜から吸収される。作用機序は全身の神経末端のシナプスに存在するコリンエステラーゼを阻害することであり,その結果アセチルコリン(ACh)が分解されず神経内に過度に蓄積され,全身の臓器に影響を及ぼすものである。臨床症状等は同一機序をもつ有機リン系・カーバメート系農薬中毒に類似するが,症状の程度や出現様式,治療の反応性などが異なる。神経剤にはサリン(GB)のほかタブン(GA),ソマン(GD),GF,VXなどがある。検査所見(1)重症例では血清ChEは低値であった。(2)痙攣をきたした症例ではCPKの増加を認めた。以下に我々がおこなった治療法を示す。(1)呼吸管理サリンの死因は呼吸停止に伴うものである。したがって重症例では気道確保,人工呼吸器管理が重要。増加,気管支攣縮,徐脈,縮瞳などのムスカリン作用および中枢神経作用に拮抗する。AchEの活性は復活させず対症的療法である。[投与法]初回0.5〜1.0mgを静注し,症状(頻脈,気道内分泌量低下,散瞳傾向など)をみて1時間毎に追加投与。[投与法]まず1gを生食100mlとともに30分かけて静注投与。重症例には以後250〜500mg/hr持続投与した。文献上,純粋なサリンに阻害されたChEの自然回復はゼロ,老化(aging)の半減期は5時間とされている。したがってPAM投与は早期であれば有効である。(4)Diazepam痙攣に対してはdiazepam10mgの静注によりコントロールした。(5)その他注意すべきこと[医療従事者の保護]特別な準備はなく,通常の重症救急患者の取り扱い同様,マスク,ゴム手袋着用して処置にあたった。[診療室の換気]数時間診療に従事している医療者が眼の疲れや息苦しさを感じたため,室内の換気に務めた。[患者の衣類除去]重症例では救急処置と並行して衣類の除去がおこなわれた。衣類はビニール袋にいれ密封し処分をすすめた。目次に戻るUMINホームページへ戻るお問い合わせはwww-ctr@umin.u-tokyo.ac.jpまでお願いします。