チック症・SAD・OCD・イップス等)あいち熊木クリニック院長・熊木徹夫が心療内科におけるそれぞれの疾患(病気)・症状について、治療のキモを語ります。2019年10月19日TwitterFacebookGoogle+LinkedInPocketQ:51歳の女性です。担当の外科医から「もう切除できない」といわれてしまいました。「もってあと6ヶ月の命」ともいわれたので、ひどく動揺しました。家族の支えもあり、さまざまな葛藤の末、ようやく運命を受容しようという気持ちをもてるようになりました。遺言状をしたためていた時のことです。担当の外科医から、突然次のようなことを聞かされました。「院内カンファレンスで他の医師と話し合った結果、あれはガンでないことが判明した。寝耳に水とはこのことです。意を決して身近な友人には、もう長くないから、と告げてしまったあとだったのです。「ホントよかったわね」と喜んでくれました。担当医からの再告知から1ヵ月後に深いうつになってしまいました。こんなうれしい知らせのはずなのに、なぜうつなどになってしまうのでしょう。娘たちも、「いいかげんにしなさいよ」と私に愛想尽かしかけています。なんとかならないものでしょうか。A:『ランボー』という映画、ご存知ですか。20年程前のアメリカ映画で、シルベスター・スタローンという俳優が主演でした。主人公ランボーは、ベトナム戦争の帰還兵です。彼らは、ベトナムからアメリカに帰った当初、その戦功を顕彰され、一躍ヒーローとなりました。人々は忌まわしい記憶としてその事実を葬り去ろうとするようになります。それと同時に、ベトナム帰還兵は帰国した時とは打って変わって、まるで存在しなかったかような扱いを受けるようになってゆきます。生活も心もすさみゆく彼ら。いった状況で、ランボーはうちから沸き起こる怒りを、また別の戦いの場に向けてゆく・・。私はこの相談を目にしたとき、この『ランボー』という映画が一瞬頭をよぎりました。戦争とガンの告知に、何の関係があるかって?それは、あとで説明しましょう。ところで、今回のガンの告知は、あなたにとってのみならず、まわりの人にとっても大きな”事件”でした。非常に大切なことを見落としてしまいます。引き続きあなたの立場から見てみることにします。することで、常識的な目線からは見えてこないこの”事件”の構造がわかり、あなたがなってしまったうつの本当の要因が分かるでしょう。ガンになるというのは、現代人が一様に抱える恐怖です。ガンになり、”余命いくばくもない”と宣告されることは、このうえない悪夢です。よってこのような悪夢を体験した人は、それが他人であったとしても、ある意味”人身御供”のようなもので、その悪夢は誰にとっても全くの人ごとではありません。そのため、まわりの人々は憐憫と好奇から、あなたの立居振る舞いに強い関心を寄せるようになります。まわりの人々は、あなたの一挙手一投足に逐一”意味”を見出すようになる。限られた生を全うする悲劇のヒロインを演じなければならなくなります。あなたが、そのような状況を望むと望まざるとにかかわらずです。さあ、幕が上がります。これが”悲劇”の始まりです。(現代の”悲劇”は静かに潜行するものではなく、このように衆人環視のもとにあります。踏みにじられることにもなります。人によっては、これが二重の悲劇といえるかもしれません。)まわりの人とはいっても、あなたの家族の場合はどうでしょう。彼らの動向にも、まわりの人々は無関心ではいられません。して彼らは、あなたと同じくこの”悲劇”の”舞台”に押し上げられることになります。家族は、ガンに対しあなたと共闘する覚悟を決めます。彼らを、”主演”のあなたの脇を固める”脇役”とみなしうるかもしれません。悔いの残らない最期を迎えられるよう、刻苦の日々が続いていきます。本当にそうでしょうか。純粋に自分のためだけに”悔いを残さないように”することができません。その事情に気づかぬようにするために、あなたと家族には、闘病とは別の”余計な疲れ”がでてくるかもしれません)そこで、「あれはガンでないことが判明した。よかったですね」という”寝耳に水”のような医師からの言葉。それに伴って、心の底から沸きおこってくる安堵と喜び。これは間違いのない気持ちでしょう。喜んだ後、しばらくたつと、ずっと持続してきた緊張の糸はプツリと切れ、なーんだ、という白けた気持ちが芽生えてきます。誰もあなたの死を待ち望んでいないのは、言うまでもないことです。これは家族にとり全くの”拍子抜け”でもあります。それと同時に彼らは、あなたが”死なない”と聞いてこころの張りを失なってしまった自分自身に、いいしれぬ”ばつの悪さ”を感じるようにもなります。この”ばつの悪さ”を打ち消すように、家族は急にあなたに冷淡になります。「いいかげんにしなさいよ」というのは、その表現です。家族からすれば、こんなに心身を尽くしたのにそれが空振りに終わり、やりきれない空虚さ・怒りを感じているのです。この怒りのやり場に困って、あなたに矛先が向いている訳です(理不尽な話ですが)。肝心のあなたはどうでしょう。一応”理論”があります。現在ホスピスに関わる人々の基本書となっている『死ぬ瞬間』がそれです。このなかでロスは、有名な「死のプロセス」を5段階に分けて論じています。それは、否認・怒り・取引・抑うつ・受容というものです。今回のように「もってあと6ヶ月の命」といわれた場合、はじめは、”こんな話、到底受け入れられない”、”夢ならば早く覚めてほしい”と考えます(否認)。”なぜ私だけがこんな目に・・”、”神様は不公平だ”、”私は何も悪いことしていないのに・・”といった思いにとらわれます(怒り)。神仏に祈ってみたり(取引)。運命に抗しきれないと悟り、打ち沈むようになる(抑うつ)。最終的には、死を従容として待つ境地になる(受容)というものです。これはあまりに図式的に過ぎるし、もちろんあらゆる場合がこのとおりにいく訳ではありません。これは、”ひとは結局、来世待望に行き着くものだ”というキリスト教的諦念にもとづいた理想論にすぎない、という見方もできなくはありません。私には、ある程度普遍的な人間の真実を言い当てているもののように思えます。期せずして”舞台”に押し上げられた”主演女優”のようなものです。相談の中では、あなたはこの「死のプロセス」を飛び越えたところの話をされています。当たり前のことですが、誰にとってもこのプロセスを越えてくるのは並たいていのことではありません。あなたはあまりにサラリとしか<死の受容>について触れられていないのですが、きっと大変な思いをされたことでしょう。自らの人生の幕引きを恬淡と迎えつつあったあなたに、キュブラー・ロスでさえ予見しなかった”大波乱”が待ち受けていました。「あれはガンでないことが判明した。よかったですね」という医師の一言。さまざまな葛藤の末、ようやく”大団円”といくはずだったあなたの劇的な人生が、一気に崩された瞬間です。舞台から引きずりおろされます。そんなはずはない、とあなたは言うかもしれません。<蘇ったような心持ちでびっくりと同時に、喜びをかみしめていた>といわれているのですから。多くの大切なものは失わずに済んだでしょう。それを喜ばれるのは、あなたの正直なお気持ちでしょう。最近それを投げ出してしまいたくなるような気持ちに襲われる>というのは一体どうしたことでしょう。あなたは本当に、ただの”わがまま”なのでしょうか。先に、映画『ランボー』の話をしました。この映画については、ベトナム戦争を主題とした反戦映画、ベトナム戦争後のアメリカの虚無を描いた映画であるとか、いろいろな論評があるでしょうが、それはここでは取り上げません。『ランボー』は、見方によっては”英雄墜落”の物語です。ある時期を境に、毀誉褒貶が相半ばしてゆき、ランボーのベトナム帰還兵としてのアイデンティティが大きく揺らぎます。怒りに打ち震えているのです。憤懣やるかたないとはこのことです。うつと置き換えると、これまでのあなたの状況に似てきませんか。”悲劇”の渦中にあったのに、急に誰からも相手にされなくなったというのは、一種の”喪失体験”なのです。実は大切な何かを失くしてしまっていた。その何かとは、まわりの人が寄せる共感・同情、それに集中的に注ぎ込まれた家族愛です。そのようなものは、ないならないで人生何とかなった。ひとたび獲得してしまうと、容易に手放せないものになります。”無垢”な状態ではいられなくなります。死の宣告が突然撤回されたあなたは、もはやもとの”無垢”な状態ではないのです。他責的になる人は怒り、自責的になる人はうつになります。診断をつけるとするなら、あなたのうつは、軽度のPTSDによるものです。日本語では、「心的外傷後ストレス障害」と訳されます。様々な生きにくさを抱えるようになる精神障害のことをいいます。近年日本でも関西・淡路大震災や地下鉄サリン事件で、この障害は有名になりました。サバイバーで、いろいろ政治的な思惑がからんでいます。何でもPTSDに当てはめることは問題があるのですが、あなたの場合、因果関係が分からずひとりで苦しまれてきたのですから、そこに道筋をつけてあげることが治療的であると考えます。今回の場合、あなたのうつを家族は「ガンではないといわれたのに、いつまで甘えているの」と思っているようですので、まずこのように認識を改めてもらうことで、あなたに救いが生まれます。それに、精神科医の私に相談を持ちかけてこられたのは、なかなかいい判断だったと思います。精神医学的にみて看過できぬものだといえるからです。悩みは、その輪郭がハッキリしてくると半分ぐらい治ったといえます。ガンから解放されてなお苦しまなければならないあなたが、この回答で少し楽になれるといいのですが。最後に、あなたを”翻弄”した医師について。彼はもちろんのことながら、あなたのこころの変遷にまるで気づいていません。そもそも、何の悪気もありません。「よかったですね」という言葉は字義どおりのもので、あなたと幸せが共有できるものだという素朴な確信にもとづくものです。この”無邪気さ”が、患者さんを苦しめることさえあるのです。”落差”が大きい病気です。患者さんに”覚悟”を問う以上、自らにも”覚悟”を問わねばなりません。「ビルに飛行機をぶつけたの、あれは私の叔母の仕業です」こんにちは、熊木です。<精神科医熊木徹夫の「臨床Q&A」(15)>Q:私は38歳の女性です。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*ウェブサイト初診予約のお申し込みあいち熊木クリニックの初診は完全予約制です。予約は上のバナー、もしくはこちらをクリックして予約フォーム(SSL対応)からお願いします。0561-75-5707からどうぞ。トップページへあいち熊木クリニックのトップページへ移動します。