QRコードを読み込んで頂くと、携帯サイトがご覧頂けます。第10回子どもとメディア全国フォーラムに参加して令和2年1月26日(日)、第10回子どもとメディア全国フォーラムが「スマホ社会と子どもの未来」~技術革新は人類を幸せにするのか~というスローガンのもとにNPO法人子どもとメデイア主催にて日本医師会館にて開かれました。このフォーラムは、2001年より福岡で2年に1回開かれていたものが、今回東京で開催され初めての参加となります。基調講演「スマホが児童・生徒の脳発達を阻害する」でした。7万人のデータをもとに発表されました。スマホを1時間以上使っていると、家でちゃんと勉強しても、家で勉強しない生徒よりも学力が下がるとのことです。2時間以上勉強してもスマホを4時間以上使っていると、勉強は30分未満だがスマホの利用時間が1時間未満の生徒の方が平均点が高いという事実でした。それをMRIの画像で証明しているのですが、大脳皮質、白質の広範な領域に脳の発達遅延を認めていました。1時間以上スマホを使っている児童は、勉強しても効果がないと痛烈な発表でした。スマホは1時間以上使ってはいけない結論です。眼科医の富田先生より、子どもの目の発達には外遊びが大切なこと、スマホにより目の発達に悪影響を及ぼすこと、さらに内斜視の問題を取り上げていました。このままでは、子どもの未来に悪影響を及ぼす可能性が高いことが報告されていました。孝彦先生を会長に二日間パシフィコ横浜・会議センターにて開かれました。アレルギー疾患についてはあらゆる分野で専門的な知識をもつことを目標に構成されている講習会です。この講習会は実習と講義が受けられる仕組みで、実習は昨年に引き続いて矢上晶子先生の「皮膚テスト:プリック・スクラッチテスト」を受講しました。矢上晶子先生の指導と自分のスキルの確認と見直しをすることができました。アトピー性皮膚炎では大分大学の波多野豊先生のガイドラインを中心にしたわかりやすい話で、皮膚所見とステロイドの選び方は参考になりました。気管支喘息では静岡県立総合病院の白井先生の気管支喘息と慢性閉塞性肺疾患の合併についてわかりやすく説明がありました。今問題となっている小児喘息から加齢後の慢性閉塞性肺疾患の症例の提示がありました。食物アレルギーでは福井大学の大島先生より小児病院でピーナッツの経口負荷試験の閾値決めで、ピーナッツ総量16mgで気管支痙攣から48時間後に死亡した11歳の症例提示がありました。食物アレルギーでは現在食べて治すのが普及しましたが、このような危険があること肝に銘じ、負荷試験の安全性をどのように担保していくか考えさせられました。二日間、楽しく過ごすことができ、今後の臨床に活かしたいと思います。直樹先生の会頭により開かれました。この学会のテーマは「根っこから考える子どものアレルギー~病態解明・治療そして予防へ~」でした。アトピー性皮膚炎では、小児アトピー性皮膚炎の重症例の対応を名古屋医療センターの二村先生の講演を聴くことができました。重症例でもガイドラインに沿った標準治療をやるべきで、治療がうまくいかない時は、指示した治療内容が適切に実行できているか確認し、実行できない場合はその障壁を精査し情報を提供することが必要と述べています。374:1842-1852)ことが、新たに提起されました。小児喘息の肺機能をいかに低下させないで成人にすることは、肺機能検査は必須ですが、このああたりがミニシンポジウムで討論されました。食物アレルギーでは、千貫祐子先生のスキルアップセミナーは、経皮感作の重要性を示している石鹸の加水分解小麦による小麦のアナフィラキシーと、α-GALによる牛肉摂取後に遅発性に出現する牛肉アレルギーの解析、血液型はA型、O型に多い笑いを伴った話、マダニの咬傷とα-GALの千貫先生の解析方法、子持ちカレイの魚卵によるアレルギーなど楽しく聞くことができました。この二日間下条先生の開演の言葉から最後の閉園の話まで参加することができ、充実した2日間を過ごすことができました。今後の臨床に活かしたいと思います。第56回日本アレルギー学会認定教育セミナーに参加して第56回日本アレルギー学会認定教育セミナーが令和元年10月20日、東京のお茶の水で開かれました。茶のしずく石鹸による小麦アレルギーについての分子レベルでの講演がありました。抗原は分子量が3000KD以上必要とのことです。2アレルギーが関与する眼疾患:東京女子医大の高村悦子先生よりアレルギー性結膜疾患の講演がありました。いつも通りわかりやすい説明で、目の洗浄には人口涙液の必要性を述べていました。なる可能性があり、小児期の呼吸機能をしっかり管理重要性を述べていました。和人先生より新たに改訂された「喘息・予防ガイドライン2018」を中心に話がありました。沢田哲治7好酸球性中耳炎:東京女子医大の野中学先生より喘息の12%に滲出性中耳炎が合併し、重症の喘息ほど合併が多いとのことでした。一日アレルギーを勉強する機会があり、今後の臨床に活かしたいと思います。第2回臨床アレルギー講習会に参加して第2回臨床アレルギー講習会が8月25日(日)東京のTVKガーデンシテイPREMIUM神保町で開かれました。5会場が同時進行の形をとり参加者が約1000名で、その50%が医師、50%が看護師、栄養士等のパラメデイカルとのことでした。内容は、鼻アレルギー(診断から治療まで)、皮膚アレルギー(蕁麻疹、アトピー性皮膚炎)、喘息(成人、小児)、眼アレルギー(目のアレルギー疾患群)、食物アレルギーとアナフィラキシー)で食物負荷試験は、宮城県立こども病院の段階法の負荷試験の発表があり、ほぼ当院と一緒で非常に勇気づけられました。この講習会は講義が終わった後のビデオの実技指導がはいり実践的なのが特徴でした。アレルギー疾患全般の基礎から実践までを勉強することができました。今後の臨床に活かしたいと思います。第13回相模原臨床アレルギーセミナーに参加して第13回相模原臨床アレルギーセミナーが8月2日(金)~8月4日(日)の3日間、パシフィコ横浜で開かれました。1日目は成人臨床アレルギー学、2日目はアレルゲン、アレルギー検査、免疫療法/アレルゲン免疫療法、3日目は小児臨床アレルギー学を中心に、3日間勉強することができました。気管支喘息では、今回の中心は内科・小児科ともに重症喘息の診断・治療がトピックで、重症喘息を病型分類しその病型にあった新しい治療が提起されました。その病型は4病型で金銭のことを抜きにすればステロイドホルモンを投与する前に病型にあった生物学的製剤を投与する治療です。生物学的製剤が一般診療に入りつつあります。その他、喘息では、再び内科・小児科ともに経口ステロイドの投与には副作用が出やすく注意する必要があることを述べていました。次の4番目に入ってきたことでした。ナッツ類はアレルギーを起こすと重症化しやすいですが、注意して摂取していくことが必要と考えました。勉強しましたが、進歩が早く、時代に即したアレルギー学を学には有効な3日間となりました。子どもによりそう新しいアレルギーケア」の主題にて開催されました。会場まで雨風が強く大変でしたが、午後は台風が過ぎ去り天気が回復しました。千珠先生は呼吸の聴診で聞こえる音を、可視可することを可能にした素晴らしい先生です。期間中の二日間は、食物アレルギーの安全な負荷とは、アトピー性皮膚炎とかゆみ、気管支喘息と生物学製剤などの新しい知見を中心に聴講しました。国立医療研究センターの大矢先生の「本当のスキンケア、正しい保湿剤の使い方」はシャワーの浴び方など大変参考になりました。今後の臨床に活かしたいと思います。第55回日本アレルギー学会専門医教育セミナーに参加して令和1年6月16日東京国際フォーラムにて第55回日本アレルギー学会専門医教育セミナーが開かれました。内容は4つの講義より成り立っています。祐介先生の2型自然リンパ球を中心にした気道炎症の話でした。2アトピー性皮膚炎における最新の話題~新規治療~:独協医科大学の井川先生のメカニズムに即した新規生物学的製剤などの治療効果についてでした。3成人喘息UpToDate:名古屋市立大学の新実先生のJPGL2018の改訂点と重症喘息の最新治療について。JPGL2018では難治性喘息の治療が新たに追加され治療がしやすくなりました。4食物アレルギーの予知と予防:国立生育医療研究センターの福家先生の鶏卵、牛乳の食物アレルギーを中心にした予知と予防等のわかりやすい講演がありました。アレルギー内科学教授の相良博典先生の会頭により第68回日本アレルギー学会学術大会が開催されました。楽しみにしていた学会です。3日間朝から夕方まで食物アレルギー、気管支喘息、アトピー性皮膚炎を中心に特別講演、シンポジウム、教育講演等に参加することができました。食物アレルギーは小児も成人も増加してきているとのことです。料理人の手から経皮感作による食物アレルギーの出現、アレルギーに対応した離乳食のすすめ方、安全な経口負荷試験をどのようにするか等の模索がまだまだ続いています。教育講演の京都大学の江川形平先生の皮膚のかゆみのメカニズムには学問の進歩に驚きました。ヒスタミン以外のかゆみのメカニズムは神経ペプチド、オピオイド、サイトカインが様々の場で登場しそのメカニズムを知ることが治療に必要とのことでした。サイトカインの抗IL17抗体の投与でかゆみが減少する疾患もあるとのことです。臨床を解明する場面と多く遭遇し、今後の臨床に活かしたいと思います。昭宏先生にて金沢市にて開催されました。好天に恵まれ、さすが加賀百万石という素敵な町でした。授乳・離乳の支援ガイドのシンポジウムでは2019年3月に発表された授乳・離乳の支援ガイドを中心に講演がありました。卵黄摂取が以前のガイドラインの7ヶ月より5~6ヶ月に改訂されました。卵黄は早期の摂取がとりいれられています。学校心臓検診と突然死のシンポジウムでは、運動中の心停止が多く、学校ではAEDの設置が必須であり蘇生がより有効となっています。肥満小児の診方・味方では肥満は思春期のスパートが欠如するために低身長になりやすくやはり早期の介入が必要であると再認識しました。ロタウイルスワクチンの定期接種化に向けてでは、現在の普及率は70%と非常に高く有効性と安全性が検討されているとのことです。有効性・安全性もほぼ問題はありませんが、1回目の接種後まれに腸重積が発症することがあり、2ヶ月での腸重積となるので症状が典型的ではなく、認識していることが必要と考えられました。今後の臨床に活かしたいと思います。参加することができました。Experts’Meetingは6月に開かれていましたが、今年は3月開催となりました。2016年頃よりピークが徐々に夏に近づき2017年はピークが8月となりました。重症化が予想される児への予防対策(パリビズマブの投与)の時期について検討がなされました。東京都や埼玉県などはが7月からパリビズマブの投与を開始するとのことでした。この流行時期のピークの変化についての原因について討論がなされました。RSウイルスは低温、多湿時だけではなく、高温(28度以上)、多湿の時も流行するとのことでした。A.F.Simoes先生は世界的な見地からの海流説を唱え、その他エルニーニョ現象、ウイルスの質的変化などの意見がでていました。今後の臨床に活かしたいと思います。)先生にて開催されました。今年も朝から夕方まで一日食物アレルギーについて勉強する機会となりました。「食物アレルギーと管理栄養士の役割」でした。日本栄養士会での食物アレルギーの研修を受けた専門的知識を持つ「食物アレルギー栄養士」「食物アレルギー管理栄養士」の認定制度が始まったとのことです。愛知県での食物アレルギーのための栄養士による出張食事指導の報告などがありました。「食物アレルギー診療の安全性向上を考える」でした。元宏先生が食べながら食物アレルギーを治すと言うことは、いつでもアレルギーを引き起こす可能性があることを念頭にいれ診療をしていく必要があることを述べていました。今後の臨床に活かしたいと思います。ホールで開かれました。センター鈴木眞理先生の思春期の神経性やせ症を特別講演で聴くことができました。世界的にみると日本人の女性だけが痩せ傾向とのことです。あり、小さい頃からつけている発育曲線を利用して早期の発見ができる可能性を慶応義塾大学の井ノ口先生は述べていました。今後の臨床に活かしたいと思います。)を会長に大阪国際会議場で開かれ2日間参加することができました。過去四回は東京のみで開催されていましたが、はじめて東京以外で開催されました。二つは欠かせない検査であり、両者ともにスキルアップができたと思います。舌下免疫療法も5歳以上が適用となりいよいよ来年4月末からは長期投与が可能となります。安全に!効果的に!」は実践的で素晴らしい講演であったと思います。今後の臨床に活かしたいと思います。千葉市文化センターにて開かれました。下条先生で「こどもを診る今しっておきたいこと」というスローガンで朝9時から夕方17時まで一日勉強する機会を得ました。「食物アレルギー発症予防」での発表の福家辰樹先生は現在国立成育研究センターに在籍していますが、浜松医大勤務中は、気管支喘息の研究会で一緒に喘息の研究を行っていました。非常にわかりやすくアレルギーマーチを通して、食物アレルギー発症予防の先端の話を聞くことができました。神山先生の「子どもの眠りを妨げるもの」では日本人の睡眠時間は世界中で一番短く、睡眠不足の弊害、睡眠の重要性を理解することができました。今後の臨床に活かしたいと思います。セミナーが開かれました。独協医科大学の吉原先生の「小児気管支喘息と関連疾患」の講演は乳幼児喘息を中心とした講演で診断・治療について一回目の喘鳴では抗アレルギー薬を短期にして一旦中止して、その後喘鳴を繰り返すようなら抗アレルギー薬の投与と述べていました。斉藤先生の「成人気管支喘息のトピックス」では、福島県の素敵な名勝をはさみながら診断から治療まで非常にまとまったコンパクトな話を聞くことができました。この機会を今後の臨床に活かしたいと思います。池田政憲先生の会頭により第55回日本小児アレルギー学会学術大会が開かれました。この学会のメインエベントはノーベル医学賞を受賞した本庶佑氏の「がんは免疫療法で治る」という特別講演が開かれることでした。この企画が出たのはノーベル賞が決まる2年前とのことで、この企画を組み込んだ会頭の池田先生の先見の明には感服する次第です。先生の講演は非常にわかりやすく、遺伝子の損傷が激しいほど免疫機構が感知し治療効果が高く、がんの種類にかかわらず、どのがんにも効果が期待できるとのことでした。基礎研究から臨床に使われるまでの貴重な話を聞くことができました。4患者目線から見たヒルドイドの必要性5ヒルドイドの適正使用についての講演を聴く機会を得ました。保湿剤の必要性・重要性を再認識した研究会となりました。祥司)の講演を聴くことができました。楽しい研究会であっという間に一日が過ぎてしましました。大切なのは、食はやはり強制ではなく楽しみであること、楽しく食べることがトップに来なければいけません。離乳食を食べない子への指導では月齢別に解決策を提示してもらいました。昭和大学歯学部の弘中先生の話は、現在の都会の子供たちの虫歯は激減していて、今後は、小児の口腔機能の理解が必要とのことでした。今後の臨床に活かしたいと思います。第1回臨床アレルギー講習会に参加して平成30年9月2日第1回臨床アレルギー講習会が「多職種で取り組むアレルギー診療」の主題の元に東京で開かれました。パートから成り立っています。今回の特徴は5パートが講義と実技指導(動画)の二つで構成されています。行いこのダイナミックさに圧倒されました。今後の臨床に活かしたいと思います。第12回相模原臨床アレルギーセミナーに参加して平成30年8月3日~8月5日、第12回相模原臨床アレルギーセミナーがパシフィコ横浜にて3日間開かれました。8月5日小児臨床アレルギー学と朝から夕方まで3日間アレルギー疾患全体を勉強する機会を得ました。この3日間の講師はトップランナーばかりで、小児から成人までのアレルギーの新しい知識を確認する機会となりました。アレルギーの進歩は素晴らしく疾患を理解する多くの機会と接触することができました。今後の臨床に活かしたいと思います。第67回日本アレルギー学会学術大会に参加して2018年6月22日~6月24日、千葉県の幕張メッセで千葉大学の岡本美孝先生の会頭により第67回日本アレルギー学会学術大会が開催されました。三日間参加することができました。食物アレルギーは進歩が著しいですが、安全に食物を食べていくことが、経口負荷試験を含め模索されています。現状ではリスクが0になることはなく、アナフィラキシーを含め症状が出た時の対応をしっかりとっていくことが必要です。教育講演の矢上晶子先生の「接触性皮膚炎の知っておきたい日常診療のポイント」では、接触性皮膚炎をおこす物質についての講演がありました。日常診療では、皮膚炎を解決するために模索することが多いのですが、大いに納得することが多くありました。学会三日間は臨床を解明する場面と多く遭遇する場面があり、今後の臨床に活かしたいと思います。第53回日本アレルギー学会専門医教育セミナーに参加して平成30年6月24日幕張メッセで第53回日本アレルギー学会専門医教育セミナーが開かれました。内容は4つの講義より成り立っています。薬が効かないと言われた時の対応:関西医科大学の神戸先生の実臨床からの鋭いポイントを示す話3成人喘息の診断と関連疾患の管理:京都大学の松本先生の出たばかりの気管支喘息ガイドラインを基本とした新しい診断・管理の話4小児期食物アレルギーの診断・管理:国立相模原病院の佐藤先生食物アレルギーのデータに基づいた話の講演がありました。RSウイルス感染症最新の話題」が開かれ参加することができました。RSウイルス感染症は、冬の呼吸器疾患として入院が必要となる代表的な疾患で以前は流行のピークが12~1月でしたが、ここ数年間流行のピークが徐々に夏に近づきピークが8~9月となり、重症化が予想される心疾患を持つ児などのRSウイルス感染症に対する予防対策(パリビズマブの投与)が7月から始まる地域も出てきました。解析したところの報告をみると、RSウイルスは低温、多湿時だけではなく、高温、多湿の時も流行するとのことでした。)により福岡市の福岡国際会議場にて開催されました。学会はとにかく盛況で6,600人の方が参加したとのことでした。正憲先生の「愛と絆のホルモン(スキンシップの重要性について)」を聞く機会を得ました。ムツゴロ先生は生まれが福岡市とのことでした。ムツゴロ先生から動物とのスキンシップの素晴らしい話を多く聞くことが出来ました。その話の中で千葉県の60kgのセントバーナードの飼い主が妊娠したために獣医さんより犬よりの感染症をなくすためにセントバーナードを触らないように指導を受けました。その後セントバーナードを触らないようにしたら、セントバーナードが多くの人を噛みつくようになり止まらなくなってしまいました。そこで、獣医さんよりムツゴロ先生にそのセントバーナードを引き取ってほしいとの話がきました。ムツゴロ先生に檻に入れられた大きなセントバーナードがやって来ました。ムツゴロ先生自分が人間ではなく犬だと思って周りの人の静止を振り切って、高ばいのハイハイをして檻の中にはいっていきました。そのセントバーナードは噛みつくどころかムツゴロ先生のほっぺをぺろっとなめてくれました。ムツゴロ先生セントバーナードの首に手を廻して「おまえ寂しかったんだよな」と言いました。このような動物との絆の話を多く聞き座長先生は涙してしまい、素晴らしい講演となりました。楽しく小児科学を勉強することができ、今後の臨床に活かせたらと思います。アレルギー児を守る母の会など多職種の方々が参加する研究会で、一日食物アレルギーを考える日となりました。食物アレルギーの取り組み、教育するためのツールの紹介などが発表されました。午後の一般演題が終わった後の特別プログラムの中の「食物アレルギーの経口免疫療法の課題について」は、どのようにして安全性を担保していくかについては医療サイドには多くの課題があるとの報告がありました。最後にアレルギーを考える母の会の母親より医療サイドに免疫療法での安全に進めていく必要性について強い希望がありました。今後の臨床に活かしたいと思います。東京大手町にて開かれました。「児童生徒の生活習慣病予防について考える」ということで一日参加することが出来ました。原光彦先生の講演の中で2002年の小児肥満症の判定基準が2017年小児肥満症ガイドラインにより一部改訂され臍部周囲長が成人病のリスクと結びついているとのことでした。斯波真理子先生の講演では総コレステロールとLDLコレステロールの測定が重要とのことでした。取り組みについての発表があり、いくつかの問題が指摘されました。勉強になり今後の臨床に活かしていきたいと思います。ホールで開かれました。第一回から休まず参加している研究会ですが、今回は参加数が700人と最大となりました。新しい授乳・離乳の支援」について話があり、楠田班で2019年に新しい授乳・離乳の支援ガイド作成の検討が現在進められていてその一部を聞くことができました。食の安全」ではイオン飲料水多飲によるビタミンB1欠損症、イオン飲料の大部分にB1が入っていないとのことでビタミンB1欠損症に注意が必要です。海老沢先生の食物アレルギーと離乳食の講演では現在の最新の考え方に触れることができました。今後の臨床に活かしたいと思います。Allergistをめざして~が開かれ2日間参加することができました。講義と実習の二つがあり各科に精通した総合アレルギー診療医を目指す講習会です。実習は吸入指導を受けましたが、各種の吸入器、うまく吸入するための新しいデバイスについて実習することが出来ました。トップランナーの先生方の講演を聞くことができ、特に接触性皮膚炎の日本医科大学の藤本和久先生の講演では経験のない多くの画像をみることができ臨床に大いに役立つと思われました。11月23日(木曜日)東京お茶の水で開かれました。「こどもを守り、子どもを育てる」というスローガンで朝8時30分から17時10分まで開催され一日参加することができました。虐待を見逃さない外来診療、下痢と血便の診方-増えている子どもの炎症性腸疾患では下痢の治療特に浸透圧性の下痢について絶食療法が有効な話がありました。寄生虫感染症の現状とその対策・予防法、ロタウイルスワクチンについては主に5価のロタウイルスワクチンの効果について話がありました。ロタワクチンの飲ませ方の動画は参考になりました。熱性痙攣、けいれん重積の最近の知識ではガイドラインを中心に話があり、痙攣がながびく不利益について説明がありました。有効な一日となり今後の臨床に活かしたいと思います。)にて宇都宮市にて開催され、二日間天気も良く参加することが出来ました。今回の学会期間中に小児気管支喘息のガイドラインが5年ぶりに改定されました。いままで2歳以下を乳児喘息として扱っていた部分がなくなり5歳以下の乳幼児喘息として一括りに扱われるようになったのが大きな変更点とおもわれます。乳幼児喘息の診断では、喘鳴に対し気管支拡張剤の反応性をみることが以前より前面に出てきて重要視されています。現在では喘息治療にはガイドラインはかかせないものとなっています。貴重な知見を得ることができ、今後の臨床に活かしたいと思います。第72回東海小児アレルギー懇話会に参加して平成29年10月28日第72回東海小児アレルギー懇話会が浜松で開かれ参加しました。下条直樹先生の講演を聞くことが出来ました。「生後早期からスキンケアを行った新生児8例における1歳時の皮膚病変有病率と抗原感作率の検討」を発表した一宮西病院小児科の杉山剛先生の話はタッチケアの資格取得時の講義で聞いた時の先生で当時は山梨大学に籍が有り親しみを持って聞くことができました。新生時期から頭のシャンプーと身体を洗う泡ソープを使い分けることにより、その後の湿疹病変を減少することが出来るとの発表でした。特別講演の下条先生の「細菌叢とアレルギー」の特別講演は皮膚の細菌叢と腸管の細菌叢の話で大変勉強になりました。プロバイオティクスで現在効果が認められているのは、アトピー性皮膚炎だけでラクトバチルスG9では使い方によりアトピー性皮膚炎の発症が抑えられ、症状がかるくなるとのことでした。下条先生の研究に対する情熱には圧倒されました。第3回小児救急研修会に参加して平成29年9月2日第3回小児救急研修会(日本小児科医会)が東京で開かれ一日参加しました。対応について講義を受け対応を学びました。「傷害予防に取り組むー変えられるものを見つけ、変えられるものを変えるー」、緑園こどもクリニックの山中龍宏先生の話には感銘を受けました。傷害が起こった時の情報を「変えたいもの」「変えられないもの」「変えられるもの」の3つに分け、変えられるものをみつける必要があり、予防とは変えられるものを見つけ「変えられるものを変えていく」とのことです。事故があった時の背景の対応について考えさせられました。第52回日本アレルギー学会専門医教育セミナーに参加して平成29年8月20日東京で第52回日本アレルギー学会専門医教育セミナーが開かれました。内容は7つの講義より成り立っています。1アレルギー疾患の発生機序とその制御2アレルギーが関与する眼疾患3難治性蕁麻疹の治療戦略4関節リウマチ診療におけるトピックス5アレルギー性鼻炎・花粉症6成人気管支喘息の講義がありました。アレルギーの病因・病態と予後については、静岡県立こども病院の木村先生の講義を聴くことが出来ました。アレルギーの原因はミルクがほとんどですがまれに母乳、豆乳が原因になるとのことです。病態はリンパ球が主役ですが、即時型のアレルギー反応の形態をとるのが特徴的です。一歳で56.3%、2歳で87.5%、3歳で96.9%がミルク摂取可能となるとの事です。ミルクの解除には負荷試験後が必要と考えます。今後の臨床に活かしたいと思います。第14回MostGraph臨床研究会に参加して平成29年8月5日、東京にて第14回MostGraph臨床研究会が東北大学の黒澤一先生により開かれました。白井先生の「スライドによる主な臨床データの解析」、症例検討4題、特別講演として東北大学の黒澤先生による「MostGraphの基礎と臨床~結果の活かし方」と盛り沢山の研究会でした。MostGraphは咳嗽、気管支喘息の診断・治療に欠かせない存在ですが、今回アップデートすることが出来ました。今後の臨床に活かしたいと思います。アレルギー疾患学会が滋賀県大津市にて開かれ琵琶湖の湖畔の県民交流センターで2日間勉強することが出来ました。井上壽茂先生の講演より入手することが出来ました。改定後は2歳未満の乳児喘息がなくなり5歳以下を乳幼児喘息として一括して治療を行うこと、小児喘息が成人まで続いた場合の思春期喘息を移行期の医療として書き加えたこと、発作という表現がなくなり急性増悪となること、発作時のβ2刺激薬が0.2mlから0.3mlと増量すること、吸入ステロイドではサロメテロール/フルチカゾン配合剤の立ち位置が明確になったこと等これは一部ですが臨床に耐えられるようなガイドラインを目指しているとの事でした。その他、食物アレルギー、アトピー性皮膚炎等多くの知見と出会うことが出来ました。今後の臨床に活かしたいと思います。粗大運動としては猫背になりまっすぐたてない、巧緻運動ではスプーンや箸を使い巧く食べられない等四肢を使って上手に順序立て行うことがとても不器用で、巧みに身体を操作できないことにより自己効力感の低下など心理面にも悪影響を及ぼす疾患との事です。笹田先生は不器用を「動きピラミッド」で解析していくことを勧めています。保持が基本で、その上に鉛筆を持つ、消しゴムで消す、両手動作などの手の動き、その上に黒板をみる、ノートをみる等のみる動き、それらを認知するのがピラミッドの頂点となります。幼稚園、学校での大部分は椅子に座り続ける作業となりますが、座る姿勢がまず大切で、その姿勢があってこそ、黒板をみたり、字を書くことができるとのことです。鉛筆の持ち方、消しゴムによる字の消去、斜めマスによるくせ字対策などについて講演されました。明美先生の講演はわかりやすく大変勉強になりました。子どもに対する虐待は大変深刻で、脳科学の面でも解明されてきているとの事です。体罰により脳は「前頭前野の減少」をきたし、言葉の暴力により「聴覚野の増加」をきたし、性的虐待、DVの目撃は「視覚野の減少」をきたし、こうした脳の損傷は「後遺症」となり将来にわたって子どもに影響を与えるとの事でした。RSウイルス感染症最新の話題」に参加することができました。RSウイルス感染症は、冬の呼吸器疾患として入院が必要となる代表的な疾患で小児科医にとっては重要な病気です。Mejias先生の講演会の中でRSに対する抗ウイルス剤が成人では開発され、増悪する前の早い段階での投与によりウイルス数の減少に伴い臨床症状の改善がみられる報告がありました。RSウイルス感染症が軽減されるようでしたら、子ども達にとって夢のような薬だと思います。第67回日本アレルギー学会学術大会に参加して2017年6月14日〜6月16日、東京国際フォーラムで群馬大学の土橋邦生先生の会頭により第67回日本アレルギー学会学術大会が開催されました。6月14日の開会式から6月16日の閉会式まで3日間参加しアレルギー学を勉強する機会を得ました。会長講演は、土橋先生が若い時に経験した一症例の原因が不明でそれを解明するためにその後研究生活に入ったとの貴重な話がありました。鶏卵ではアトピー性皮膚炎の児のスキンケアをしっかり行い6ヶ月から鶏卵を少量続けていくと1歳での鶏卵の摂取がコントロールより増加する報告がありました。これはリスクが伴いますので医師の管理下の推奨です。アトピー性皮膚炎のない児は通常の離乳食に添った鶏卵摂取でよいとの事です。CAPが良いとのことです。3日間充実した日々で、今後の臨床に活かしたいと思います。第19回「子どもの心」研修会に参加して平成29年5月13~14日に東京で第19回「子どもの心」前期研修会が開かれ2日間研修を受けてきました。国立成育医療研究センターの平岩幹男先生の「子どもたちへのライフスキルトレーニング」の講演の中で、ほめ方と注意する時のアドバイスがありました。うまくいって褒めるときは1秒以内にほめることが大切で、ほめる言葉も、すぐにはでないので、5つくらい用意していると良いとのことでした。1秒以内に対応するときは、ほめる時はすぐに反応する、思い切り感情をこめて、ハイタッチなどの動作的補助も役に立つとのことでした。注意するときは3秒待つとのことです。頭の中で、1,2,3それからはなす、感情の高ぶりをおさえて、場面を子どもに説明させる→説明できたらほめる。その行動を止めるのではなく、次に行動がおきなくなるのが目標となるとのことでした。その後東北大学の瀧靖之先生から「小児の脳発達と生活習慣について」講演を聴くことができました。脳MRIを使い健康小児の脳発達を研究していて、親が子どもをほめる頻度が多いほど情動に関与する大脳の島皮質の体積が正の相関関係で増大し、ほめると言うことが脳の形態に影響を与えていること、睡眠時間と海馬体積の間に正の相関がみられ十分な睡眠が重要であること等が報告されました。この二日間で学んだことを臨床に活かしたいと思います。よって東京で開かれました。昭彦先生の講演を聴きました。2016年10月1日よりB型肝炎ウイルスに対する予防接種が始まり小児科学会からの推奨するスケジュールが変更になったこと、2ヶ月のお誕生日より予防接種を開始し、肺炎球菌、ヒブ、B型肝炎、ロタウイルスワクチンの4つを開始すること、1歳では四種、肺炎球菌、ヒブ、MR、おたふく、水痘ワクチンの予防接種が必要でその組み合わせを考えること、日本脳炎ワクチンは国内で3歳以前の日本脳炎による後遺症を起こした症例がみられ、6ヶ月からの接種を推奨していました。その場合摂取量は0.5mlから0.25mlになるが十分効果が認められるとの事でした。Designでの報告が有り現在のインフルエンザワクチンの効果は、入院防止効果がある、1−2歳では70%の効果が認められるが、13−15歳には40%前後と効果が低いとの報告がありました。今後の臨床に活かしたいと思います。会長にて開催されました。最新情報では、アナフィラキシーの既往があるリスクの高い症例は少量を目標量とした負荷試験を行い、それが陰性であれば中等量や日常摂取量の負荷試験に進むステップを設け、安全性を重視した負荷試験が述べられました。予防の進歩では、離乳食の開始時期については、大規模介入研究で開始時期を遅らせることはアレルギーの発症リスクを低下させないことが証明されています。アレルギー児を守る母の会など多業種にわたる素晴らしい研究会で一日を食物アレルギーですごし、今後の臨床に活かしていければと思います。ホールで第11回子どもの食育を考えるフォーラム~みんなで考えよう幼児期の肥満~、が開催され、年間最初の研究会として今年も参加しました。問題点と対応」から幼児の肥満は高率に思春期肥満に移行することが述べられました。それを予防するには幼児期からの早期の肥満予防指導が早いほど効果が大きいとのことでした。そろえ、こどもの好きな物ばかりにしない。2テレビやゲームのスクリーンタイムは2時間以内3毎日60分以上の外遊び、さまざまな運動を行う。4早寝、早起き、充分な睡眠等が有効との事でした。日本アレルギー学会主催で2016年12月17日~18日に参加しました。講義と実習の二つがあり総合アレルギー診療医を目指す講習会です。実習は吸入指導の東濃中央クリニックの大林浩幸先生の実習を受けることが出来ました。気管支喘息は現在の治療は吸入が大きな役割をなしていますが、うまく吸入するにはデパイスが必要でデパイス毎のうまくいかない部分(ピットホール)を実習しました。実に実践的な実習で日常臨床に多いに役立つ実習となりました。よって群馬県前橋市にて開催されました。食物アレルギーの進歩を肌で感じ、気管支喘息では岡山大学の池田政憲先生の「実臨床における乳幼児喘息への吸入ステロイド薬」の教育講演を聞くことが出来ました。小児喘息の病態の本体は気道の慢性持続性炎症であり、炎症によって1−3歳で気道壁が厚くなり気道の内壁が狭くなりだす(リモデリング)境界領域との話しがありました。これを防ぐことは重要で、早期の吸入ステロイドホルモンの導入が良い結果に結びついた講演がありました。大きくなって肺機能が低下しない治療を常に考えながら適切な治療を選ぶ必要性があると考えられました。関連疾患、アレルギーが関与する眼疾患等のセミナーを受けることが出来ました。成人気管支喘息ではガイドラインを中心に治療に関する説明がありましたが、昔のように、陥没呼吸が著明でヒューヒューするような喘息発作が少なくなったとの説明があり、喘息の初期症状には特に注意する必要性を感じました。アレルギーが関与する眼疾患では、ソフトコンタクトと点眼の説明がありました。花粉症で目薬を差す場合、コンタクトレンズを外してから点眼するのが一般的です。理由としては、点眼液に使われている防腐剤「ベンザルコニウム(ベンザルコニウム塩化物)」が、ソフトコンタクトレンズに吸着し、目に障害を与える可能性があるとのことです。アレジオン点眼液は、防腐剤を「ベンザルコニウム」から「リン酸水素ナトリウム水和物」及び「ホウ酸」に変更し、ベンザルコニウムを使っていない製剤ですので、コンタクトを外さずに点眼することが可能との事でした。PF製剤という、防腐剤フリーの点眼液が発売されています。抗ケトチフェンPF点眼液0.05%「日点」(ザジテンジェネリック)、クモロールPF点眼液2%(インタールジェネリック)、トラメラスPF点眼液0.5%(リザベンジェネリック)があります。これらは「ベンザルコニウム塩化物」を含有していないため添付文書にも「ソフトコンタクトレンズを外して点眼するように」の記載がありません。メーカーはソフトコンタクトレンズを外して点眼することを推奨しています。防腐剤にアレルギーのある方や、コンタクトレンズがどうしても外せない方にはこのような防腐剤フリータイプも選択肢の一つとしてよいかとの事でした。今後の臨床に活かしたいと思います。第10回相模原臨床アレルギーセミナーに参加して第10回相模原臨床アレルギーセミナーが8月5日〜8月7日の3日間、横浜のパシフィコ横浜で開かれました。専門医の80%の内容を含むようにアレルギー専門医のスキルアップを目標としたセミナーです。3日目は小児臨床アレルギー学を中心に、専門分野の先端にいる先生たちの講演を受けることが出来ました。整理された内容を朝から夕方まで休む暇もなく進められ勉強になりました。食物アレルギーでは花粉症と果物アレルギーの問題を解決するには、現在までの検査されていた粗抗原ではなく、抗原を「コンポーネント」で解析する必要性があり、それはいくつかの事が新たに明らかとなり疾患を理解するには以前より理解しやすくなっていると感じました。成人の気管支喘息などの講義は整理され実践的で不明であった部分がずいぶん解決されアレルギー学の新たな進歩を感じ有意義な3日間を過ごすことが出来ました。克志先生(宮城県立こども病院)によって仙台市で開かれました。ベストの小児アレルギー診療を目指す多職種のコラボレーションという学会のキャッチフレーズです。コントロールに結びつく呼吸機能検査」に参加しました。veroについて講演を受けました。呼吸機能検査は、気管支喘息の診断、治療経過の評価に必要との事です。スパイログラムの読み方、特に末梢気道の評価について、呼気のNOについても新たな発見もありました。気管支喘息のコントロールは肺機能検査を利用し、肺機能を定期的に調べる必要性があります。2日間天気も良く、森の都仙台で学会を楽しみました。今後の臨床に活かしたいと思います。第65回日本アレルギー学会学術大会に参加して第65回日本アレルギー学会学術大会が2016年6月17・18・19日と東京にて開催されました。2年目のシーズンを終えて、1シーズン目中等症以上の花粉症の方は続けると50%から75%の改善度が期待できること、食物アレルギーでは、重症の食物アレルギーは経口少量摂取を一年間続けると、完全除去より摂取量が増えること、モモによるアナフィラキシーを含めた果物アレルギーと花粉症等3日間学会全てに参加することが出来ました。今後の臨床に活かしたいと思います。2016.)2016年6月11日(土)東京にて開催されました。今回が14回目となりほとんど毎年参加してきました。第1位になる疾患です。小児、年配の方はインフルエンザに劣らず重症化することがあるので注意が必要な疾患です。基礎疾患があると重症化します。ダウン症候群は、RSウイルス感染症に罹患しないように、予防薬(シナジス)を10月から3月まで投与しほぼ感染しないような非常に有効な治療がなされています。RSウイルスに罹患するほとんどは基礎疾患のない子どもたちです。講演で、ワクチンがもう一息の所まできているのが判りました。一つは妊婦を対象としたRSワクチンで胎盤を介した移行抗体で1歳以下の重症化を防げるという講演、もう一つは小児を対象とした経鼻の生ワクチンの開発ですが二つともうまくいっているようです。RSワクチンが実用化すれば、夢のような話しです。堤裕幸先生でRSウイルス研究の日本のトップバッターです。学会は年々変化をしている予防接種の講演会が数多く企画され予防接種の最近のニュースを中心に勉強しました。ヒブワクチンのインフルエンザ桿菌について、肺炎球菌ワクチンの耐性菌の出現について、百日咳ワクチン、ポリオワクチン、ロタワクチン、日本脳炎ワクチン、麻疹・風疹ワクチンの麻疹・風疹について、B型肝炎ウイルスワクチンについて勉強する機会を得ました。肺炎球菌ワクチンの耐性菌の問題、ロタワクチンを施行して73%の減少効果があったこと、日本脳炎は現在でも毎年一人位発生し、そのうち半数が3歳未満でありワクチン接種時期の問題、流行地域の問題、風疹の先天性風疹症候群の発生、B型肝炎ウイルスは遺伝子型Aの増加と平成28年10月より定期接種化がなされ、0歳時が給付の対象で平成28年4月生まれの方は、平成29年3月31日までにワクチンを施行する必要があること。水平感染による若い人たちを中心にB型肝炎ウイルスによる劇症肝炎が発生していることなどが報告されました。予防接種の必要性について新たに認識した2日間となりました。関する計時的検討」は在胎22、23週の生存退院率が82%と素晴らしい成績で新生児医療の進歩を感じました。第16回食物アレルギー研究会に参加して2016年2月14日(日)第16回食物アレルギー研究会が昭和大学上條講堂で開催されました。食物アレルギーに関する全国規模の学会はまだないので、今回参加した研究会が全国規模の一番大きな研究会となりほぼ毎年参加しています。アレルギーを持つ母の会の人たち等が参加する素晴らしい研究会です。食物アレルギーは数年前には学校給食で死亡する事故もあり、安全性が重要だと考えます。給食の安全を確保するために、食事の制限は「原因食物の完全除去する」、「制限無しの提供する」かの二者択一となるのが大原則です。給食の安全性が保たれるようになっています。摂取できない食物を摂取できるように誘導していく経口免疫療法はまだ臨床研究の段階で、一般的な治療としては推奨しないとのことです。勉強になった1日で今後の臨床に活かしたいと考えます。第10回子どもの食育を考えるフォーラム〜肥満と痩せ〜に参加して2016年1月23日(土)第10回子どもの食育を考えるフォーラム〜肥満と痩せ〜が飯田橋レインボービルで開催されました。子どもの食育は大切で新年最初のこのフォーラムにはほぼ毎年参加してきています。今年は肥満とやせが主題でした。(BMI)を用います。BMIは「体重(kg)÷身長(m)2」で定義される国際的標準指標で、体脂肪量と密接な相関性を示します。18.5kg/m2未満をやせと判定します。現在、小児の肥満は肥満に対する対策が浸透しだし減少傾向、逆にやせは増加傾向です。発展しやすく注意が必要です。痩せは痩せ願望の女性が多く、思春期やせ症(神経性食欲不振症)などの対応を迫られているのが現状です。健康を維持する生活習慣病予防の食事の考え方は、日本人の食事摂取基準(2015年版)を活用したりするのも有効ですが、摂取カロリーは糖尿病の食事と同じように80キロカロリー:1単位で計算していくと摂取カロリーが理解しやすいと思いました。1単位80キロカロリーを目で見てわかる簡単な本も出版されていて参考になると思います。今後の臨床に活かしたいと思います。アレルギー講習会に参加しました。昨年もこの講習会に参加して今回2回目となります。小児科、内科の垣根のない全てのアレルギー疾患を診断・治療できる総合アレルギー診療医を目指す講習会です。この講習会の特徴は講習だけではなく実習が出来るところにあります。実習では、内視鏡を使い鼻腔を喉頭部まで観察する機会を得ました。アレルギー等充実した講習を受けることができました。そのなかで、咳喘息のことですが、慢性咳嗽の多くを占めるのは咳喘息のことが多いです。病態としては気管支喘息の初期に近く、気道の炎症からリモデリングもあり、通年性の咳喘息には1~2年の加療が必要なことがわかりました。咳優位型の気管支喘息と考えても良いかと思われ、気道のリモデリングをおこさせないきっちりした診療が必要と考えました。今後の臨床に活かしたいと思います。参加して1年に1回東日本で開催される大切な学会です。主催で新宿にて開かれました。1小児の頭痛2性分化の仕組み3ワクチンの筋注と皮下接種4小児科医の遭遇する代謝性疾患5小児の難治性中耳炎の治療~小児滲出性中耳炎ガイドライン2015の解説を含めて~6ミトコンドリア病7食物アレルギー8遺伝子解析などのトップランナーたちの講演を聴きました。非常になりやすいです。急性中耳炎は痛みがあり、乳児幼児期は不機嫌、手を耳にやるなどの症状で気がつき、鼓膜も発赤があり診断も比較的容易です。それに対し滲出性中耳炎は痛みのない中耳炎で鼓膜の発赤はなく、聴力低下をきたし70%は自然になおりますが、10~20%が慢性化します。私の外来では12,000人の受診者の350人前後を滲出性中耳炎と診断しています。この診断は鼓膜の所見をとらないと診断できず、乳児、幼児の診察の機会の多い小児科医が診察時に鼓膜の所見をとり診断していく必要があると考えます。それにより子どもたちの生活の質が上がるからです。第52回日本小児アレルギー学会に参加して平成27年11月21日、22日に第52回日本小児アレルギー学会が奈良市で開かれ2日間参加してきました。大会運営も新たなワーキングショップなど企画し素晴らしいものがありました。ガイドラインには明確となっていない吸入ステロイドホルモン+抗アレルギー薬の減量の仕方について論戦が行われました。食物アレルギーは日本のトップを走る4病院から食物負荷試験の食物の負荷量、それを参考にした重症度の新しい提示がありました。気管支喘息、アトピー性皮膚炎の治療はほぼ煮詰まっていますが、食物アレルギーはこれからの診断・治療の発展が期待されます。今後の臨床におおいに参考となりました。第15回思春期の臨床講習会に参加して11月15日東京の全国町村会館にて第15回思春期の臨床講習会に1日参加してきました。小児科医会会長より思春期の出来事は乳幼児期、学童期に起因しその時期の子育てが大切との話しがありました。5「精神科救急外来を受診する子どもたち」等5つのパートより成り立っています。1「性別違和感を持つ子ども」では、心はかえられないということがキーワードとのことです。2「子どもの不安症」では色々な場面での不安の説明と治療としての環境調整について話しがありました。3「少年非行とネット社会〜現状と課題」では以前みられた窃盗や暴行の非行は減少し電子媒体を使った知能犯的な非行が増加していることと、スマホは両親と児童でルールを作って使用することが必要とのことでした。5「精神科救急外来を受診する子どもたち」では過量服薬の減少とその特徴、暴力を示す患者の特徴、救急外来からみた子どもたちの対応に関する話しがありました。今後の臨床に活かしていきたいと思います。開かれ参加してきました。エンテロウイルスD68:マスコミで現在騒がれている「エンテロウイルスD68:多発する急性弛緩性麻痺と重症呼吸障害の原因か?」緊急フォーラムに参加し、直接担当の先生達の講演を聴く機会を得ました。3人の先生達の話しがありましたが、2014年エンテロウイルスD68(EVD68)は、米国を中心に、呼吸器感染症や急性弛緩性麻痺の原因として報告され国内発生に注意していたとのことです。平成27年9月上旬に喘息様下気道症状を呈する患者が東京で多発し、病原体検索がなされ5例中4例からエンテロウイルスD68が検出されたとのことです。症状はほとんどが感冒症状から呼気性の呼吸障害が出現し、感冒症状から1週間後に弛緩性の麻痺が出現してくるとのことです。脊髄のMRIでは脊髄の前角が炎症を起こしていて、小児麻痺との鑑別が必要との事です。重症の呼吸障害の場合気管内挿管となり呼吸障害も弛緩性麻痺も治療抵抗性で後遺症が残りやすい様です。疫学的にエンテロウイルスD68が疑いがあるとのことですが、原因はまだ特定されていません。今後の解明が急がれます。エンテロウイルスD68だとすると夏風邪ウイルスですので夏から秋が流行時期と考えられますので、徐々に収まっていく公算が大きいと思われます。ロタワクチン導入後摂取率が50%を越えると予防効果が得られること、そして60%前後のロタウイルス胃腸炎の抑制効果が報告されました。効果が証明されているので、高価ですがお子さんのために接種することをお勧めします。インフルエンザウイルス:インフルエンザウイルス感染症は自然に治癒に向かう病気ですが、抗インフルエンザ薬を投与することにより早く解熱が得られ、ウイルスの排泄も早く消失し、家族内の感染が抑えられる報告がありました。今後の臨床に活かしていきたいと思います。第30回タッチケア指導者認定講習会に参加して平成27年10月11日~12日と2日間タッチケア指導者認定講習会を受け指導者資格をとることができました。すばらしい二日間だったと思います。タッチケアとは、赤ちゃんと親の心と体がふれあうことにより、親子のきずなを深めることの大切さを理解するコンセプトです。具体的には、赤ちゃんと親が、見つめ合い、語りかけながら赤ちゃんの素肌に、しっかりふれる、なでる、少し圧をかけながらマッサージする、手足を曲げ伸ばしするなどの手技です。(タッチケア協会より)タッチケアすることにより、母と子の愛着形成をうながし、赤ちゃんの発達を促進し、同時にお母さんの発達もうながします。タッチで親子があたたかいコミュニケーションをとりながら「親のきずな」を深めていくお手伝いをしていくものです。特別講演で静岡県立こども病院免疫アレルギー科木村光明先生の「食物アレルギー」の講演を聴くことが出来ました。鶏卵アレルギーがあっても鶏肉は食べれるのですが、その理由は鶏卵は卵管の膨大部にて作られるため鶏肉の中には鶏卵が含まれず食べてもまず大丈夫なこと、同様に牛乳と牛肉についてはミルクは牛の乳腺部にて作られ牛肉の部分にはないことなどから、牛乳アレルギーがあっても、牛肉は食べれることなどは楽しく話しを聞くことができました。世話人で長らく一緒に仕事が出来感謝しています。東京で1日「子どもの心」研修会に参加しました。つくりは参考になりました。その他、チックと習癖、脅迫関連症について、不登校・引きこもりの見立てと介入、発達障害とペアレント・トレーニング、子どもの認知・行動の発達~正常と異常のとらえ方の4つのテーマの講演がありました。ポイント(初年度225例導入における私のレシピ)」の講演会です。舌下免疫療法は今まで注射で行ってきた痛みのある治療からスギ花粉の成分を舌の下の粘膜から吸収させる痛みのない治療となり自宅で行うことが可能となりました。いままでの薬物療法とは異なる新しい免疫療法です。この治療法の成績は治療した2割の方が薬物療法が必要なくなり、7割から8割の方に効果があるとのことです。治療の対象者はスギ花粉症で困っているすべての方とおっしゃっていました。治療開始時期は、花粉飛散期は治療が出来ないため東海地区は6月から11月までが治療開始時期となります。多くの知識を得ることができました。今後の臨床に活かしたいと思います。第48回日本アレルギー学会専門医教育セミナーに参加して平成27年8月30日東京で専門医教育セミナーに参加してきました。7つのセミナー(1~7)より成り立っています。1「アレルギー疾患の検査法と治療総論」では成人気管支喘息の気道アレルギーの原因抗原スクリーニングパネルなどが参考になりました。早期の投与により関節の機能障害を残さないで治療できる時代となりました。早期の診断が重要で早期の医療機関の受診を勧めます。舌下免疫療法は自宅でやるので続けていけるかが大切です。危険因子、新しい喘息治療ステップでは治療スッテップ3,4にLAMA(長時間作用性抗コリン薬)が加わること。LAMAは気管支拡張効果が有り、喘息と喫煙に関係の深いCOPD(慢性閉塞性肺疾患)の両者に効果が期待できます。安達先生が喘息の重症度とコントロール状態をわかりやすく図にて説明してくれました。カタル、巨大乳頭結膜炎の診断、治療について説明を受けました。ステロイドホルモンの点眼が必要な症例は、眼科へ紹介が必要との旨でした。7「皮膚アレルギー疾患」では薬疹の見方、重症薬疹である多型紅斑型薬疹を来すスティーブンス・ジョンソン症候群の初期診断が重要だと認識しました。この機会で勉強したことは、今後の臨床に役立てたいと思います。第10回MostGraph臨床研究会に参加して平成27年8月8日、当院の宝物である、安静時呼吸で呼吸機能を測定できるモストグラフの臨床研究会に参加しました。この研究会は東京と地方都市で年2回開催される研究会です。一般演題12と特別講演よりなりたっていました。モストグラフは気管支喘息の診断、治療、薬の効果判定などの補助に有用なことが示されました。喘息の投薬の有無は、スパイログラム、呼気中のNO、モストグラフの三つの組み合わせで客観的なデータを参考にして決めるのがベストと考えます。COPDにおけるモストグラフとCTとの関係、麻酔の前後の関係、基礎研究等の発表がありました。准教授の黒澤一先生より「喘息ガイドラインにおけるオシレーション法~モストグラフの今後~」の講演がありました。モストグラフは非常に有用であるが、ガイドラインでは記載が少なく今後有効性を研究会として訴えていくこととなりました。今後の日常診療に有効な研究会となりました。食物アレルギーは、いままでは腸管から種々の食物が吸収されアレルギーを引き起こしてくると考えられていました。最近、皮膚の弱いところから食物抗原が体内に入り込みアレルギーを引き起こす経路が発見されました。皮膚を通してアレルギーを獲得するのを経皮感作といいます。この経皮感作を予防するために注目されているのは、赤ちゃんの時期のスキンケアです。抗原の侵入を抑えられる可能性があり、保湿剤を使ったスキンケアの有効性が報告されています。26年10月からスギ花粉舌下液が市販されスギ花粉症に対する舌下免疫療法が開始されました。薬物投与による対症療法とは違い、現在のところこの免疫療法のみがアレルギー性鼻炎の自然経過を改善することができる治療です。医師の指導のもと自宅で投与が可能の治療です。