27日”戦争による推定死亡率は困難だが、公衆衛生問題でもある”という表現に、平和ぼけ日本にいるせいかどきっとするものを感じる。WHOから以前推定されていた死亡数より多いとのことらしい。問題にし続ける人たちの存在がことを複雑にする。仮説に反して、ICUでのLST中止決断は少なくとも60日後の死亡率増加と関連した。多くの医師たちは、”harm”じゃなくて”good"なものを行っていると信じている。”まず、害を与えないこと”)・・・これが後年意図的に改修されたフレーズであることは以前述べた(http://intmed.exblog.jp/2212718/)が、多くの医師はこれをまだ盲信し、実行しようとしている。Hospitallers”なる伝統、その根幹は、善行に関して訴追されないという伝統である。日本にはこういう伝統がなく、その結果なのか・・・ことある毎に医師たちは責め立てられ、萎縮した医師たちは、渋々、延命治療を行い続ける日本の現状。それにしても、気になるのは、”公的病院のお偉いさんたちの軽薄な言動”である。一般の関心は、医学的、社会システム、科学技術的な終末期医療の質の改善であるはずだ。宗教家や倫理学者が入り込むのは結構なことだが、概念的な遊びに翻弄する連中が、真に必要とされる科学的討議のじゃまを行う。以前から気になることで・・・日本では70%イソプロパノールを特に勧めており、米国ではchlorhexidineを勧めていることである。)よくまとまっていると思う皮膚の部分をアセトンで取り除いてから消毒していたが、かえって皮膚を痛めるため不要である。同じ理由から、除毛や剃毛も必要ない。垢などがついていたらアルコール清拭し、消毒後は消毒薬をよく乾燥させることが重要である。ポピドンヨードを使用したあとは、拭き取った時点で殺菌効果がなくなるため、すぐにハイポエタノールで脱色するのは避ける。皮膚の消毒薬は通常、アルコール、クロルヘキシジン、およびポピドンヨードが主に使用される。アルコールは、細菌や真菌、ウィルスを消毒するが、芽胞には無効で、引火性があるということに留意しなければならない。ポピドンヨードは、血液や有機物で賦活化されやすいが、皮膚に存在する限りは静菌作用があり、ウィルスにも有効である。クロルヘキシジン、クロルヘキシジンアルコールは、ポピドンヨードより皮膚細菌の減少に効果があり、1回の使用でも持続効果があるうえ、血液や有機物で不活化されにくいという利点がある。ポピドンヨードに比べ有意に抑制されたという報告もある。本日のNEJMのレクチャービデオは、下肢の静脈カテーテル挿入法であった。drape"とかかれており、また、ガイドラインでも血管内カテーテルの推奨消毒薬は”chlorhexidine”と思われる。新版(http://www.yoshida-pharm.com/text/index.html)と書かれ実際に用いられている消毒薬としては、10%ポビドンヨード液、0.5%クロルヘキシジンエタノール液、消毒用エタノール、70%イソプロパノールなどを挙げることができるが、日本における勧告は消毒用エタノールまたは70%イソプロパノールの使用を薦めている。アルコールは速乾性であり残留薬物がないため、操作性、安全性の面からも望ましい。日本感染症学会(http://www.kansensho.or.jp/sisetunai/index.html)の監修分では、”IVHチューブやポートの消毒にはイソジン等のヨード製剤よりも生体、非生体の両方に使用できる消毒薬である70%アルコールの方が適切であるといえます”とかかれている。”クロルヘキシジン”は紹介だけでその可否についての判断もなされていない。preparationとは異なるので注意が必要。粘膜面や眼などの使用は禁忌であり、過敏症の存在にも注意が必要。(FBN1)をencodeする遺伝子の問題。FBN1変異は多臓器系に影響を与え、大動脈起始部の拡大・解離が大きな問題となる。現行治療は心臓画像検査と大動脈への血行動態ストレスを減ずる薬物治療に限定されたものである。マルファン症候群のマウスモデルでの研究で、細胞外基質fibrillin-1がTGF-βをtranformするシグナルを過剰に出し、マルファン症候群の多彩な特徴を示す原因となるという知見がある。R)を用いることで抑制もしくは消失可能という報告がある。β遮断剤であるpropranololは、大動脈での病態継続を示し、拡大率減少効果は微弱という報告がある。P<0.001)減少した。junctionでもARB治療による変化率低下は有意であった(P<0.05)それより遠位部の上行大動脈領域では、拡張の正常化は難しく、ARB治療で反応せずRef.)骨格筋は損傷や病的状態に対して迅速に修復する力を持つ。マルファン症候群は、細胞外fibrillin-1の欠損で生じ、ミオパチーを発現し、運動にかかわらず筋肉量が増加できない。マルファンの特定の臨床所見はTGF-βの過剰シグナルによるとされ、培養筋芽細胞の最終分化の抑制因子として知られている。26日あくまでもpreliminaryな検討数ということと、運動療法でなく、薬物療法との比較ってのが・・・議論の余地を残してしまっていると思うが・・・QoL、運動能力だけでなく、炎症性マーカーまで改善というのがほんとならすばらしい。407-413薬剤やデバイスを用いた治療が最近開発されているが、心不全の合併症・死亡率は以前高い。ヨガを理学・呼吸療法と組み合わせることで心不全患者のベネフィットをもたらす可能性がある。(MLHFQ)を行った。newsの報道(2007年)などがあるヨガの血圧などへの影響をみるとエビデンスレベルの高い知見が得られているとは言い難い。18:26)77歳の祖父・・・「妻に以前から『邪魔だ』と言われていた」などと供述・・不眠症で病院に通い、投薬治療を受けていた・・・けさ起きたとき殺そうと思い、家族全員を殺せば楽になると思った。ばあさん、息子、嫁、孫をハンマーでたたいた・・・興奮気味に供述しているという。memory.老人の譫妄というのは、実に怖い思いをすることがある。メッセージを入力してください。