[本稿は、本年5月31日に本学の全教職員にメール配信した拙稿に補足したものです。つれづれの記』一誠社,2001。「学園報」68~82号,2000~2012。ふくしと教育』創刊によせて」『ふくしと教育』創刊号:2-3頁,2008。巻(号):開始ページ-終了ページ,発行年)[論文の性格]論文のサワリ(要旨の抄訳±α)の順。(オバマ政権の医療保険改革法)は効果比較研究への強い支持を与えているし、この研究は実際に用いられている諸治療間の効果を比較し、それを根拠に基づいた診療の基礎にしようとしている。歴史的には、治療効果研究の基本型はプラシーボを対照とした臨床試験で、特定の治療の効果がプラシーボと比較された。Med)に掲載されたプラシーボを対照とする315の臨床試験の結果を調査した。その結果、新薬のプラシーボ比の治療効果は著名に減少していた。1980年代までは、プラシーボ対比の治療効果が10を超える新薬もあったが、この比率は傾向的に低下し、2001年以降はほとんどの新薬が2以下になっていた。伝統的なプラシーボを対照とした臨床試験における治療効果の減少は、今後の効果比較研究においては、安全性、忍容性(tolerability)、費用を効果の指標として強調すべきことを示唆している。二木コメント-論文名・要約とも、なんとも持って回った表現ですが、要するに、プラシーボと比較した新薬の治療効果が傾向的に低下し続けているということです。)は問題が多いと思います。詳細に紹介されています。159(2):97-104,2013.[量的研究]アメリカ政府は全国レベルでの電子医療記録(EHRs)の導入を計画しているが、それが医療費に与える影響を予測する頑健な実証的エビデンスはない。そこで、外来レベルでの電子医療記録を特定地域全体に導入した場合の短期間の費用節減を評価した。国のモデル事業として、マサチューセッツ州の3つの地域で外来診療を行っている医師806人に医療電子記録を導入するための補助金が与えられた。対照群として、6月の地域が選ばれた。介入群の患者は47,979人、対照群の地域の患者は130,603人である。両群の患者の、2005年1月~2009年6月の毎月の民間医療保険の医療費請求データを比較した。)が含まれたが、医療電子記録の導入費用は含まれなかった。導入は総医療費の伸び率に有意の影響を与えなかったが、外来医療費の伸び率は有意に抑制した。外来医療費を細分すると、画像診断費用のみが有意に低下していた。本研究はランダム化試験ではなく、しかも導入費用の補助を受けているので、この結果は「ベストシナリオ」の可能性がある。2013.7.16)。費用に医療電子記録の導入費用が含まれない点で、医療の経済的評価としては根本的欠陥があります。この費用を除いた総費用の伸び率が変わらないのであれば、この費用を含めた正しい経済評価を行うと、医療電子記録の導入が総費用の増加率を加速することは間違いないと思います。それらの医療費に与える影響を調査した。決定要因は国によって異なっており、これは各国の医療制度の違いを反映している。ほとんどの国で、教育レベルと認知能力は民間医療保険加入とのあいだに強い正の関係があった。比べて加入者の自己負担医療費が少なかったのはオランダだけであった。方が自己負担医療費が高かった。この理由は、民間医療保険に加入することにより医療利用が増えることだけでなく、保険者がモラルハザードや逆選択に対抗するために民間保険給付にも自己負担を導入しているためと思われた。二木コメント-日本と同様に全国民(または大半の国民)対象の公的医療保険制度を有するヨーロッパ11か国の国民を対象にした、個票を用いた大規模かつ精緻な研究で、先行研究の検討や調査結果の政策への含意の検討もていねいに行われています。与える影響については検討されていません。自己負担額と[家計]所得に対する割合の趨勢を1985年、1990年、2001年、2006年の「家計調査」データを用いて検討した。所得階級別家計(5段階)の年齢調整済み自己負担額は、共分散分析により比較した。金額はすべてインフレ調整済みの2006年ユーロ表示とした。家計当たりの平均自己負担額は1985年の138ユーロから2006年の373ユーロへと、21年間に2.7倍増えた。自己負担額のうち処方薬分は各年とも7割弱で一定していた。各調査間の増加率は1990~1995年が一番高く(60%)、1995~2001年が一番低かった(10%)。自己負担額の家計消費総額額に対する割合は0.8%から1.6%に増加していた。下位20%の家計の年齢調整済み平均自己負担額はすべての調査で平均を下回っていたが、家計消費総額に対する割合は平均を上回っていた。よる公的医療費の節減は、自己負担額増加と所得階級別家計間の自己負担格差を増すことを示唆している。それに対して、医薬品価格が抑制された時期には、逆の変化が生じていた。格差の拡大面でも実証した貴重な研究と思います。110(2-3):141-146,2013.[量的研究]カナダの公的医療保障制度は病院・医師サービスを包括的にカバーしているが、カナダ人は他の大半の国民よりも多額の私費負担医療費を支払っている。税引き後所得の10%以上を医療費に使っている家計の社会経済的特性を調査した。198億ドルに達していた。その内訳は、多い順に、民間保険料59億ドル、歯科の自己負担49億ドル、処方薬の自己負担42億ドル等であった。税引き後所得の10%以上を医療費に使っている家計の割合は1998年の3.2%から2012年の5.2%へと56%も増加していた。このような家計の割合は、高齢者がいる家計、低所得家計で有意に多かった。以上の結果は、この間、家計の私費負担医療費が相当増加したことを示している。二木コメント-家計の私費負担医療費を、前論文と同じく大規模調査の個票を用いて、民間医療保険の保険料と患者負担医療費別に調査した貴重な調査研究と思います。ページのトップへ6.私の好きな名言・警句の紹介(その105)-最近知った名言・警句<研究と研究者の在り方>藤野可織(作家。「爪と目」で第149回芥川賞を受賞)「以前は書く小説すべてを一番いいものにしようとし過ぎて筆が止まっていた。)、「[同志社大学大学院で美術を専攻していて]論文を書くときに、美術作品を表現する大切さを教えられた。感情を排して正確に表すか、それは小説執筆でも役立っています」(「日本経済新聞」2013年7月22日夕刊)。二木コメント-前者は、本「ニューズレター」108号(2013年7月)の本欄で紹介した、石の森章太郎氏の「量を書かないと質は上がらない」に通じると思います。2010年にデビューし、最新作『七色の毒』が12冊目)「アイデア自体はたくさんある。手が追いついていかない」、「書き続けることで反応がある。編集者から提案、書評家から意見、書店から感想、読者から葉書をもらう。二木コメント-「書き続けることで反応がある」は、私にとって「コロンブスの卵」でした。新潮新書,2013,目次の前の頁で紹介)。二木コメント-私も「読みやすく分かりやすい文章」を書くことを目指しているので、大いに共感しました。これを読んで、故井上ひさし氏が「座右の銘」にしていた言葉を思い出しました。井上ひさし(劇作家・小説家。2010年4月死去、75歳)「むずかしいことをやさしく、やさしいことをふかく、ふかいことをおもしろく」(いくつかバリエーションがある)。)「私は『趣味は何ですか』と聞かれると、『努力することです』と答えます。大事なことは、仕事に目標を定め、それに向かって全力で取り組むことです。目標に向かって努力する喜びは、いかなる喜びにも優ると思います。それが、仕事への生きがいとなり、好循環を生みます。努力なしに何も得ることはできません。二木コメント-私は、「著著『量産』の3つの秘密」の第1に「論文・著書を書く『使命感』を持ち続け、それを『趣味』の域にまで高める」ことをあげているので、大いに共感しました(「私の行ってきた研究とその方法-60歳以降の研究の『重点移動』と著書『量産』の秘密」『現代と文化』第128号(印刷中)。本「ニューズレター」111号に転載予定)。「努力も才能のうち」よりスマートと思います。)「現実には一つ一つのファクトがあるだけです。それをどう読むかは、無限の可能性がある。その時、ある仮説を立てて、それらの関連性を読み解いてゆく。いう出来事の因果関係について、確実な証拠が揃うというようなことはないわけですから、結局すべては推論でしかなく、そういう言い方をすればすべての推論は陰謀論になってしまうわけです。ある仮説を立て、現実の流れを読み解いてゆく、その推論が信じられないのか、説得力があると見るかということだけなのです。飛鳥新社,2013,152-153頁。「典型的な陰謀史観でしかない」と批判した、佐々木俊尚氏の「朝日新聞」書評を批判して)。二木コメント-私は「陰謀史観」は嫌いですが、自分と違う主張・推論を反証も示さず「陰謀史観」と切り捨てる「上から目線」はもっと嫌いです。植草氏の発言を読んで、次の言葉を思い出しました。)「前提から結論へのジャンプの幅があまりに小さいと、その論証は生産力を失う。他方、そのジャンプの幅があまりに大きいと、論証は説得力を失う。そのバランスをとりながら、小さなジャンプを積み重ねて距離をかせがなくてはならない。(生活人新書,2002,92頁)。複数の箇所から総合的にまとめた形で引用)。)「国によって人びとの行動パターンは違います。違うのがおかしいというほうが本当は『おかしい』。日本の経済学者やエコノミストの多くは『アメリカでは』を連発するデハ(出羽)の守ばかりです。