disorderあり、多くは以前診断されてなかった。sleepiness(異常ねむけ)総コホートのうち、1294(26.1%)がひと月に1回は運転中いねむり経験をもつ。disorderの検診陽性者は、糖尿病、うつ、心血管疾患を含む身体的・メンタル的な健康状態の頻度高い。1.52-2.52])時折、警察官の居眠り事故を疑う新聞記事をローカル欄で目にすることがある。そんな中に、睡眠障害による居眠り事故どのくらい隠されてるのだろうと思うことがある。睡眠関連疾患への取り組みってかなりおかしい.新幹線いねむり事故(2003年2月26日)以降、国土交通省は運転業務者へのスクリーニングを必要かつ充分に行ってきたか?と、問うてきたが、なにも動きが見えない。国土交通省は職務上、その職員や関連団体も車の運転することがある。なると、確率的にSDB(睡眠障害)性の事故も起きているはずである。警察関連行政も同様であるが、自ら、SDBに対して積極的に対応しているようには見えない。行政に関わる側が率先して、睡眠に関わる病態に関してスクリーニングすべき。逮捕ってかなり一般的で、若者の22%が23歳までに一度は逮捕されているという44年前の調査からさらに比率が増加して、30.2%となっているという報道。・医師法21条の海生には医師が自律的に取り組むべき・医師法21条の海生には医師と患者の信頼関係の構築が前提PDF直リンクメディアからのプレスコメントには、メディアの”過剰報道への自省”コメントがない!問題を作り上げた当事者のひとつという認識がない。”なぜ、起訴されたか?原因として、1)事故調査委員会の調査報告書の存在2)医療事故であるとする鑑定書の存在3)専門家の意見を全く聴取せず”が上げられている。公表”という流れが問題なのである。”調査報告書が存在したか?”県の担当者が、”委員である3人の先生方に、ここに欠かれているように、損害賠償保険の適用を考慮して意見書を作成して欲しい”ということを述べて、作成されたもの刑事事件にする発端になった証拠、検察側としても、”真っ先に甲1号証として証拠請求するべきはずの調査報告書を、証拠請求することはついに”最後まで無かった。発端の原因はどうでもよく、マスコミの書き出す風潮により、流された裁判であった。”検察側の医学知識は極めて浅薄”で、”逮捕”の必要のない不当逮捕、”自白の強要”も疑われる取り調べ・・・など多くの語るべき問題がある。アウトカムの関係は期待の関連性はみとめなかった。Practicesが患者安全性を担保する指標として用いられてきた経緯がある。それが、否定されつつある。05もちろん、安全管理全般が否定されたわけではない。闇雲に安全管理がなされても、医療実践者の手間やコスト増加に結びつくだけであることが示された。カバーされているからかもしれないが、影響は、金銭的な問題より、情緒的影響が大きい。医師の心理的負担による情緒的な部分への影響が大きい。ストレスとそれにより損なわれる医師たちの生産性低下。これは医療過誤訴えによる、具体的損失である。医療過誤への対応により時間をつぶされる。医師からの診察の機会損失を患者側も受ける。過誤を訴える側からは簡単に問題を解決させたくない、時間をかけて心理的ダメージを医師側に与えたいという考えを持つ場合もある。若い医師たちが、医療過誤確率の少ない医療分野を選択するのは当然。Bankのデータ解析にて、Bishopらは、医療訴訟賠償(入院・外来)、訴訟特性、要素を、賠償額と相関があったと報告。2009年訴訟数は、入院・外来とも同様で、2/3は死亡・重大傷害であった。32.8%-35.4%)両方とも、重篤傷害・死亡が2つの主なアウトカムである。手術専門科で、これらの科目では破滅的状況になりやすく、法的ケースになり安い歴史をもち、メディア報道されやすく、さらに支払額も巨額になりやすい、一般臨床外来医やインターベンションのない外来では、高リスクリストとはなりにくい。”(AMA.2011;305(23):2464-2465ちょっと日本とはイメージ・様相が違うようだが、医療過誤リスクの多い分野は固定化しているようだ。米国政府として、いままでは医療安全問題は入院への取り組みがほとんどで、国家的な予算を5年において2倍投資している。外来でもハイテク診断や侵襲的治療が外来で行われ、賠償額も増加してきている。そのため、上記報告のような、外来と入院の特性に注目して検討がなされた次第。米国政府への働きかけとして、入院ばかりでなく、外来においても、患者への安全性がより注意が払われるべきという、医療過誤賠償額という経済的インパクトに基づいて論旨したものと受け取る。日本の電子カルテって、安全性に寄与する者であるべきなのに、なんだか、効率や経済的側面ばかり。これは、安全性へのインセンティブが働かない医療保険制度だからなのだろう。システムを電子カルテに組み込み、安価に各医療機関に提供できるシステムとなれば安全性がある程度担保されるだろう。自殺が死因追求作業により誤分類される可能性があり、これが、自殺死亡率統計の信頼性への疑念に結びついている。2011.doi:10.1001/archgenpsychiatry.2011.66横断的に、剖検率1%違えば、人口10万人あたり0.49の自殺率の差が生じる。十分にみられる19EU諸国データではよりこの関係が明確と成る。10年警察庁まとめ2010年中に変死などで全国の警察が扱った遺体の総数は17万1025体(09年比1万167体増)で、死因究明のため1万9083体について司法・行政解剖を実施していたことが3日、警察庁のまとめで分かった。解剖率は09年から1・1ポイント増加し、11・2%だった。遺体発見時に検視を専門とする刑事調査官(検視官)が現場に立ち会った「臨場」率は09年から7・5ポイント増の27・8%。08年の14・1%からほぼ倍増した。警察庁幹部は「検視官増員に加え、一件でも多く検視官が現場に行き、疑わしい遺体はできるだけ解剖を実施するよう指導した結果」としている。各都道府県警の中で解剖率が高かったのは、いずれも行政解剖を行う監察医制度がある神奈川34・5%、兵庫22・0%、警視庁の19・1%。低かったのは広島の1・2%、鹿児島2・0%、岐阜2・6%だった。警察庁は、自殺や事故として処理した後に殺人事件などの被害者だったことが明らかになる「見逃し」事案を防止するため、より精度の高い死因究明制度を検討する有識者の研究会を設置。研究会は10年7月、5年後をめどに全国の検視官を3倍にすることや、警察の取り扱う全遺体の薬物反応調査を提言しており、3月にも最終的な取りまとめを発表する予定。)"「てんかんの持病があるが、この日は発作を抑える薬を飲み忘れていた」と供述”が正しければ、三重県の踏切事故の”てんかん発作で1カ月前に薬増量”した歯科医に続き、てんかん例がらみの交通事故が続いたこととなる。三重県の事例は、”持病申告せず免許更新”した疑いが報道される。現在捜査段階の事例では、てんかん発作コントロールされてない旨の報道がある。したら、法律や基準に従ってない非合法的例の問題であろう。これら重大事件が、今後、てんかんと運転免許制度のありかたに影響を与えると思うが、大部分のてんかん症例者にとって、有益な社会資源活用の機会を奪う方向には行ってほしくない。糖尿病、失神などを生じる不整脈疾患など、私などにも日常診療上大きな影響を及ぼしている。てんかん事例は、診断書を要求される状況の場合、診断として正確な病型分類が必要、故に、専門医による診断書が必須。てんかん関連事例と運転免許証の現状は、どうなってるのだろうか?2002年6月の道交法改定以降の状況に関しての報告の一例だが、合法下で免許取得のうちの半数は歳適性検査不要あるいは3年後再検査と行った問題の無い例が多い。医療の関与が制限されているのである。169人、保留・停止は60人であった。95%が自己申告であり、多くは主治医診断書で処理され、臨時適性検査医によるものは2.5%であった。てんかん学会員は43名が回答し、半数以上がてんかんをもつ人の運転免許に関する意識がポジティブに変わったとした。てんかん、誘因のある場合等では、別個に判定すべきであるという意見があった。http://ci.nii.ac.jp/naid/110007046208これを見ると、合法的な手続きを行っているケースで問題となるのは1割程度、9割の方々は、運転免許を問題なく習得・維持されている。多くのてんかん関連の疾病を有する人たちが、2002年の法改定により社会資源を利用できるようになった社会的価値は大きいと思う。19日の閣議後会見で「(逮捕された運転手が)居眠りだったということであるならば、雇っている会社の監督責任も当然でてくる。日ごろの過労の積み重ねがあったのか、前日の本人の生活がどうなったのか、背景を含めてしっかりと取り調べをしないといけない」と述べた。4月23日(土)8時45分配信http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20110423-00000017-kana-l142008年3月、横浜市鶴見区で、てんかんの発作で意識を失った男が運転するトラックにはねられ、長男の市立中学2年伊藤拓也君=当時(14)=を失った父親の真さん(47)は、無念さをにじませた。研修医に関して行き過ぎた労働時間は、研修医自体の健康上の問題をもたらし、さらに、患者ケアの質に関わると一方的に述べられてきた。ホントにそうなのだろうかと、反するシステマティックレビューが報告された。Moonesingheら。Horwitzが研修医の労働時間短縮が患者のベネフィットにつながらないかは、不適切な規則、より忙しくなった医者たちの存在、ケアの不連続性などがその原因と考えられると説明している。言語制限関係なく、1990-2010年12月まで出版の文献で調査。38のレポートトレーニングアウトカム、3つの両方報告80時間を超えた時間(米国で推奨時間)からの短縮により患者安全性へ逆影響を見いだすことが出来ず、卒後トレーニングへの影響は限定的だった。ヨーロッパでの56時間、48時間未満という労働時間制限に関しての報告は、qualityが低く、相反する結果を伴うもので、明確な結論付けが出来なかった。80時間からの労働時間は、患者や卒後トレーニングへ逆影響みられず。56時間、48時間制限といった英国での制限の影響は質の高い報告として評価に耐えるものではなかった。ほとんど家に帰れず、ふらふらのまま診療を行わざるえない研修医はかつて存在してたし、全体的に観れば社会的損失にもつながる状況が放置されていた時代があった。新しい研修制度ができて、その後の医師としての方向性や質を決める貴重な1-2年間なのに、”9時に病院に来て、5時になるとカンファレンス途中で帰る研修医、できればカンファレンスにいてくださいとお願いしても、無理強いすれば、いいんですかと研修医から恫喝さえされる”という話もある。極端な例にしろ、現時点では、以前に比べ、実質研修時間はかなりみじかくなったことはタシかと思う。hour"と臨床的アウトカム・研修の質を客観的に評価することが必要。少数対象の研究だが、遺伝子変異を血液だけで100%検知できる方法開発http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/news/fullstory_109542.html出生前診断の倫理的問題があるが、いままではやや侵襲的手技によるものであった。なったということで、さらに、議論が広がることとなる。メッセージを入力してください。