・豚ヒレ肉:1.2Kg(40g×30枚)・お椀の直径36cm肉類(カツ)を足し算してみると3,270gもある。こんなもん食べられるかいな。何はともあれ思いがけない発見であった。Gagaガガのこういう歌は好きだ。ジャズもこなすくらいだから歌唱力は文句なし。(木)かかりつけ医の定義があいまい階層型医療提供サービスから医療連携体制への転換という趣旨で、新しい医療計画が厚生労働省から出されている。地域において切れ目のない医療の提供を実現するため医療連携というフレーズが使われている。ポイントはかかりつけ医の役割が比重を増しているという点だ。[チョット風邪をひいたかな?、どうも体調が思わしくない」などの症状で最寄りの医院さんに行って診察してもらうことはよくある。この最寄りの医院さんが果たしてかかりつけ医なのだろうか?かかりつけ医と聞くと次のことをイメージする。病気になったとき、近くにいて一番最初に診察を受けるお医者さん。どんな症状でも診てくれ、患者の体調の変化に気づき、病状を説明してくれ適切な指示をしてくれるお医者さん。必要な場合、その疾患にふさわしい施設を紹介してくれるお医者さんしかし現実はこんなことがあるかもしれない。かかりつけ医と思っていたら実はそうではなかった。この先生が自分自身(患者)のかかりつけ医と勝手に思っているだけで、医者はずしもそう思っていないかもしれない。この患者は血糖値や血圧が高いので、それに対する診察を行っているだけで、その患者のかかりつけ医と思っていなかった。医師が未熟で、症状から適切な判断をすることができず「しばらく様子を見ましょう」と言われて手遅れになってしまった場合、誰が責任をとるのか。医師はこの患者のかかりつけ医ではないと言うし、病院から転院を促され、自分が選択したわけでもないのに自己責任になるのか?病変の発見は装置によるところが大きい。レントゲン機器で例えれば次のことが考えられる。通常の医院が有している装置はおよそパワーが小さい。大病院のハイパワー装置では症状が見えたものが一般医院の装置では見えないことがある。大病院では専任の撮影技師がいるが、医院クラスでは通常いない。装置自体の問題に加えて撮影テクニックが適切でなければなおさら優れた画像は得られないので、ますます病変の発見は困難になる。その結果手遅れになってしまうことが考えられる。最初は、頭が痛いということで医療施設に行ったとしよう。大病院ではX線CTやMRIなどで検査した後、即入院、手術となるケースが、医院では画像に現れないので「しばらく様子を見ましょう」と言われ取り返しがつかない事態になる可能性がある。すべては医師の経験(熟練度)と判断によるところが大きいが、かかりつけ医を経由したため手遅れになってしまった場合などは誰が責任をとるのか。「この患者のかかりつけ医は私です」と明確な相互確認をとる方法があいまいである。複数の医院を受診している場合は、だれが一番かかりつけ医に近いのかもあいまいだ。かかりつけ医の定義が明確でない。紹介状なしに地域医療支援病院に行けば、初診時選定療養5,400円の費用が発生するし、かかりつけ医から紹介状を書いてもらえば診療情報提供料250点(2,500円)の文章料が発生する。これが患者にやさしい医療なのだろうか?患者が医療機関を選択する権利はお金と引き換え地域医療支援病院からかかりつけ医に行きなさいと言われ、それを拒んだら再診時選定療養費2,700円を負担しなければならない。患者には、医者や医療機関を選ぶ権利があるにもかかわらず、その権利はお金と引き換えになってしまう。診療時間外の対応かかりつけ医は、診療時間外においても患者の病態に応じて患者又はその家族と連絡がとれるようにするなど適切に対応することが求められる。現実には時間外に電話すると「本日の診療は終了しました」のメッセージが流れるだけがほとんど。医療連携という言葉はきれいだが、患者とかかりつけ医の関係がはっきりしない状態で大義だけが先行しているように感じられる。検討を加え、順次修正して本当に患者にとって優しい医療を構築してもらいたい。Lopez(Trumpet)流れるようにゆったりしていて心地よい曲だ。(火)地域医療支援病院を考える今回、まじめに医療というものを考えてみた。(チョット難い話になるかも)地域医療支援病院は、「患者さんに身近な地域で医療が提供されることが望ましい」という観点から、1997年の医療法改正で発足したものだがどうもガテンがいかない。以下は厚生労働省の資料。「患者さんに身近な地域で医療が提供されることが望ましい」という趣旨は分からないでもないが、何かしら作為的なきれいなうたい文句に思えてならない。飯田市立病院にもいたるところにこんな張り紙を見かける。「かかりつけ医」という文言が院内に飛び回っている。かかりつけ医からの紹介状を中心に医療を提供しているというものだ。円以上の定額負担が必要になる。床以上の地域医療支援病院にも義務づけられるているので、飯田市立病院だけのことではないのだが、下の張り紙をみるとギョギョギョとなってくる。紹介状なしに受診した場合、初診料5,400円がかかる。ドクターから症状が安定したので最寄りのかかりつけ医に行きなさいと提案され、それを拒否し市立病院での受診を継続希望した場合、再診料2,700円がかかる。(1000点)として評価しているので、この種の大手病院に入院すると1,000点x10円=10,000円かかるので、3割負担の場合3,000円余分に負担することになる。患者の負担が増すばかりだ。特殊な病気以外は地域医療支援病院へは来て欲しくない、最寄りのかかりつけ医に行きなさいと言っているようなものだ。裏を返せば、地元の医院を擁護するようにもとれる。話は長くなるので、次回自分の思いを記すことにしよう。Maiteいとしのクレメインタインをジャズバージョンで。2018家庭菜園であれば30坪程度でいいのだが、借りている畑はおそらく150坪くらいはあるかな。