大きな支障をきたすことが少なくありません。女性化乳房を専門的に扱う施設が少ないこともあり、女性化乳房の原因、治療法などの情報が十分伝わっているとは言えない状況です。この記事が女性化乳房について詳しく知る手助けになればと思います。女性化乳房手術の流れ女性化乳房とは?女性化乳房とはどのようなものなのでしょうか。女性化乳房について知ることから始めましょう。女性化乳房には典型的な症状がいくつかあります。胸の膨らみ全ての女性化乳房に認められるとも言える症状です。膨らみ方はさまざまです。左右両方の胸が膨らむ場合が多いのですが、片方の胸だけ膨らむことも珍しくありません。膨らみの程度も乳輪部分だけ膨らむ場合もあれば、いわゆる女性の胸のように大きく乳房が発達する場合もあります。しこり女性化乳房のうち乳腺が発達するタイプの場合、膨らみの部分が硬くなります。乳腺は皮下脂肪に包まれているのですが、皮下脂肪より乳腺は硬いので乳腺が発達するとしこりとして触れるようになるのです。乳腺の発達を認めず、皮下脂肪のみ増えた場合はしこりを触れません。痛み痛みは女性化乳房でよく認められる症状です。何もしていない状態でもチクチクする手で押したりうつ伏せで圧迫されたりすると痛みが出る走ったりジャンプしたりすると痛みがでる痛みがあると悪い病気ではないかと心配される方もいらっしゃいますが、乳がんの場合は痛みを伴うことはあまりありません。上記のような症状がある場合は女性化乳房の可能性が高いです。身体的症状は上記の「胸の膨らみ」「しこり」「痛み」が3大症状なのですが、稀に乳輪周囲のかゆみや赤くなる皮膚炎を伴うことがあります。発達することによって胸が膨らみます。発達を認めず、皮下脂肪が増えたことによって胸が膨らんだ状態を指します。偽性女性化乳房は女性化乳房の1割未満です。関する詳細は偽性女性化乳房についても参照してください。女性化乳房になる原因は何なのでしょうか。伴うホルモンバランスの崩れによって女性化乳房を発症することがあります。女性化乳房の約25%が生理的な原因なのです。新生児期お母さんの女性ホルモンが胎盤を通して子供に運ばれるため、新生児期の男の子は一時的に乳腺が発達します。思春期に入ると男性ホルモンが増加し、声変わりや性器の発達が始まります。男性も体の機能を健常に保つために女性ホルモンが必要です。男性の場合、男性ホルモンを原料に女性ホルモンを作っていますので、思春期に男性ホルモンが増えるということは、女性ホルモンの原料が増えることを意味します。その結果、思春期には女性ホルモンも増えてしまいますので乳腺が発達しやすくなります。これが思春期に男の子の胸が膨らむ原因です。※思春期の女性化乳房に関する詳細は思春期の乳腺肥大も参考にしてください。男性ホルモンは30代以降、徐々に少なくなります。更年期に入ると男性ホルモンが減るスピードは更に速くなりますので、集中力の低下、疲れやすさ、勃起障害など男性更年期障害の原因となるのです。男性ホルモンの減少により、女性ホルモンが男性ホルモンより相対的に高くなりますので、乳腺が発達しやすい状況になります。ある程度認めるため、60%以上の中高年男性に女性化乳房の症状を認めたという統計データもあります。特発性というと学術的に聞こえますが、単に原因不明ということです。女性化乳房の原因として特発性は25%もあるのです。特発性(原因不明)と診断するからには後述する薬や疾患による原因を除外する必要があります。肥満と女性化乳房は非常につながりが深いのです。胸の脂肪が増えることによって偽性女性化乳房(脂肪で胸が膨らんだ状態)になるのですが、肥満と女性化乳房の関係はそれだけにとどまりません。実は肥満によって女性ホルモンが増えやすくなるのです。繰り返しになりますが、男性は男性ホルモンを原料に女性ホルモンを合成しています。女性ホルモンの合成は、脂肪に存在するアロマターゼという酵素の働きによって行われています。脂肪細胞が発達している肥満の場合、アロマターゼの活性が高まりますので、女性ホルモンの合成が促進され、乳腺が発達しやすくなります。原因として頻度は少ないのですが、他の疾患が原因で女性化乳房を発症する場合があります。肝硬変とは長期にわたる肝臓の炎症のため文字通り肝臓が硬く変化してしまい、肝臓としての機能を果たせなくなってしまう状態のことです。肝硬変の原因は約8割が肝炎ウイルスによるものです。肝臓の役割の一つは女性ホルモン(エストロゲン)の分解です。肝硬変によって肝臓の働きが悪くなると、女性ホルモンを分解できなくなります。場合、精巣で男性ホルモン(テストステロン)が作られています。さまざまな原因で、精巣で作られる男性ホルモンの量が減少し、女性化乳房の原因となることがあるのです。後天的な原因としては精巣外傷や精巣炎が原因となります。腫瘍(乳腺腫瘍以外)体のどこかに腫瘍が存在することで女性化乳房を発症することがあります。震え」「原因もなく痩せる」「疲れやすい」などです。治療によりホルモンバランスが正常化すれば1~2か月で女性化乳房は解消します。副作用として女性化乳房を発症する可能性がある薬などがあります。ものもありますが、基本的には頻度が少ないことがお分かりになると思います。1%未満AGA治療薬(プロペシア)や抗うつ薬(ドグマチール、デパス、パキシル)は比較的若い年齢から使用することが多いためか、私が治療してきた薬剤性の女性化乳房の中では数が多い(もしくは治療を希望される方の人数が多い)印象があります。筋肉増強剤アナボリックステロイド、プロホルモンなどを使用することによって女性化乳房を発症する場合があります。筋肉増強目的のホルモンは男性ホルモン(テストステロン)です。男性ホルモンを体内で増やすことによって筋肉の発達を促します。普段から男性の体内でも男性ホルモンから女性ホルモンが作られていますので、人工的に男性ホルモンが体内で増えると自動的に体内で産生される女性ホルモンが増えてしまいます。女性ホルモンによって乳腺が刺激され、乳腺が発達します。アルコール(お酒)アルコール多飲も女性化乳房の原因となります。長期のアルコール多飲によって体内の男性ホルモンが低下することが分かっています。アルコールの多飲によって肝硬変(肝臓が機能しなくなるほど不可逆的にダメージを負ってしまった状態)になるために女性化乳房になるとも一部メディアで伝えられています。アルコールが原因で肝硬変になるまでには大量の飲酒を20年ほど続けなければなりませんので、肝硬変よりも先にホルモンバランスの崩れによる女性化乳房を発症すると考える方が自然でしょう。Protein(大豆たんぱく)の摂取は男性ホルモン(テストステロン)の低下を招くとの研究報告があります。当院で女性化乳房の治療を行った方の中には昔プロテインを摂取している時期があり、その頃に胸が膨らんできたとういうケースがたまにあります。大豆と女性化乳房の関連はまだ十分な検討が必要なのですが、何にせよ体に良いと言われる食物でも摂取しすぎは注意が必要です。上記の症状、原因にあてはまる場合は女性化乳房の疑いがあります。どちらかを受診されることをお勧めします。女性化乳房は触診だけでもある程度の診断はつきますが、やはり超音波やMRIなどの画像検査が欠かせません。保険診療も行っている乳腺外科もしくは形成外科であれば画像検査まで行えることがほとんどですので、事前に女性化乳房の診察を行っているか確認の上、受診されてください。※美容外科でも女性化乳房を取り扱っているのですが、画像検査を行わない施設が多いのでここでは除外しました。ホルモン値のチェックを行うことで隠れた疾患を見落とさないことも大切です。女性化乳房の治療ここからは具体的な治療内容について解説します。癌のように「悪いもの」ではありません。男性にとって胸が膨らむということは非常に気になるものです。大きな支障があるケースも稀ではありません。上記のような大きな支障が無い場合でも、女性化乳房の治療を受けられた方のほとんどが治療によってこれまでのストレスが無くなり、快適に生活できるようになったと感じています。したがって、女性化乳房によって日々の生活にストレスがかかっている場合は治療を考える段階だといえます。乳輪の外周に沿って半周切開し、乳腺の摘出を行います。乳腺を摘出しただけですと、乳腺摘出部位のみがやや凹んだ感じになりますので、乳腺摘出部位の周囲を脂肪吸引し、なだらかな胸の形を形成します。赤線:傷の位置ほとんどの女性化乳房手術は全身麻酔で行います。乳輪部分の膨らみを認める、乳腺が小さいタイプの場合は局所麻酔手術で行う場合もあります。当日の健康状態のチェック、ご質問などをお伺いします。術前診察が終わりましたら、専用のガウンに着替えて頂きます。腕から点滴の注射をします。血圧、心電図などのモニターをチェックし、麻酔開始です。点滴から麻酔の薬が入り、あっという間に眠ってしまいます。次に目が覚めた時には手術は終了しています。麻酔で完全に眠った状態になりましたら手術を開始です。手術終了、麻酔から覚める手術終了から5~10分で麻酔から覚めます。麻酔から覚めたとはいえ、まだ寝ぼけたような状態ですので、隣の回復室に移動していただき、2時間ほど休憩します。2時間も休憩すると普通に歩いて退院できるようになります。手術終了から約6時間(通常午後6~7時ごろ)から食事ができます。手術当日は食事やトイレなど必要最低限の行動に留めていただき、あとはゆっくり安静にしてください。術後最も気を付けることは再出血を起こさないようにすることです。再出血を防ぐために、以下の3点に注意してください。キーワードは「血圧を上げない」です。できるだけ安静にする痛みがあまりない場合も外出は控え、ソファーやベッドでゆっくり過ごすようにしてください。動き回ってしまうと、心拍数が増え、血圧が上がってしまいます。お酒は飲まない手術当日の夜は絶対に飲んではいけません。お酒も心拍数や血圧の安定に悪影響を与えます。手術結果に直接関わりますので、グッと我慢しましょう。痛みがあるときは痛み止めを使用する痛みを我慢すると血圧が上がります。痛いときは無理に我慢せずに痛み止めを使用してください。上記3つは非常に大切ですので、必ず守るようにしてください。術後の痛みについて術後の痛みは「強い筋肉痛」という表現が最もあてはまります。通常は痛み止めの内服薬で十分対応できる程度の痛みです。痛みの程度は個人差があるのですが、手術当日から翌日までの間に痛み止めを1~2回使用する方が最も多いです。痛み止めを全く使用しない方も珍しくありません。痛みのピークは手術当日の夜から翌日の午前中までです。それ以降は少しずつ良くなってきます。術後の状態チェックとドレーン(溜まった血液を外に出す管)を抜きます。ドレーンを抜くときは引っ張られる感覚はありますが、強い痛みはありません。処置は5分位で終了します。処置の後、自宅でのケアについてご説明します。自宅でのケア自宅でのケアは「傷にテープを貼る」と「胸にバンドを巻く」の2点です。シャワーは傷にテープを貼ったまま浴びてください。お腹まででしたら、湯船のお湯につかることも可能です。術後1か月間、胸にバンド(サポーターのようなもの)を巻きます。このバンドは手術部位の皮膚がよれたり、変なシワが入ってしまったりしないようにするためのものです。当院では日中のみバンドを巻いていただき、夜間は外していただいています。術後特に問題がなければ、2~3日目から軽いウォーキングやジョギングが可能になります。ハードでない筋トレも可能です。コンタクトスポーツなど激しい接触があるスポーツは術後3週間からになります。術後1週間~10日の時点で抜糸します。抜糸は5分位で終了します。抜糸は痛いものと思っている方がいらっしゃいますが、痛みはほとんどありません。「あれ?痛くないのですね!」と抜糸が終わった後によく言われます。内出血は術後1週間頃から次第に紫から黄色に色が変わってきます。色が黄色に変わったら、あと1週間ほどで完全に消えます。腫れ術後1週間ではまだ腫れが残っています。痩せ型の方で約1か月、それ以外の方は約3か月かけて腫れがひいてきます。抜糸が終わる頃にはだいぶ痛みも軽くなっています。徐々に元通りの生活に戻していってください。この頃になると軽い運動を行った方が全身の血行がよくなるため、かえって回復が早くなります。引き続き、日中の胸のバンドは継続してください。術後1か月以降の経過についてこの時点では運動や生活の制限は全くありません。以下のような症状が残っています。腫れ早い方は術後1か月頃には腫れがほぼ無くなっています。通常は1か月の時点ではまだ軽度の腫れが残っています。見た目の結果は術後3か月頃まで待つ必要があります。硬さ術後1か月頃は皮膚が一番硬くなります。これは皮下脂肪が一時的に硬くなることによる症状です。約半年から1年かけて徐々に柔らかくなっていきます。痛み1か月の時点でもまだ「たまにチクチクする」「動かすと少しつっぱるような感じがする」といった症状があります。これは、1か月の時点では傷が治ったように見えているのですが、皮膚の下では瘢痕と呼ばれる硬い線維状の組織がたくさんできていますので、腕を大きく動かすと胸のつっぱり感がでます。手術によって細かい神経(皮膚の感覚に関する神経)がダメージを受けていますので、違和感やチクチク、ピリピリといった症状がでます。施術した実例集をご覧ください実際にどのような感じになるのか想像することは難しいと思います。当院で施術した様々なケースについて解説していますので、参考にしてください。知られていないのですが、女性化乳房は筋トレで治らないばかりか、かえって目立つようになることもあります。私たちの身の回りには副作用として女性化乳房を発症する薬やサプリメントがあります。女性化乳房を疑ったとき、一度薬やサプリメントが原因となってはいないかチェックすることも大切です。手術で用いられる麻酔方法は多数あります。今回は一般的に女性化乳房手術で行われている麻酔方法と当院で行っている麻酔についてお伝えします。