寄付をするB型肝炎についてHOMEB型肝炎についてB型肝炎について(一般的なQ&A)の改訂にあたって本Q&Aは平成16年の初版以来、B型肝炎の診断、予防、治療に関する研究の進歩に合わせて改訂を重ね、今日に至ったものです。このたびは、体裁を改め、B型肝炎ウイルスとB型肝炎の病態、および予防の解説を中心にできるだけわかりやすく書き改めました。治療については、特に進歩が著しく、日進月歩の状態にあることから、本Q&Aではその概要を記述することに止めました。最新の情報については、治療研究の成果をもとに1年ごとに改訂、公表される厚生労働省の研究班(熊田班)による「B型慢性肝炎治療のガイドライン」(当財団のHP「肝炎研究支援」に掲載)をご利用いただくことにいたしました。本Q&Aと併せてご活用いただければ幸いです。身体の中に侵入したウイルスや細菌感染の防御などがあり、我々が生きていくためには健康な肝臓であることがとても大切です。Q2B型肝炎とはどのようなものですか?B型肝炎は、B型肝炎ウイルス(HBV)の感染によって起こる肝臓の病気です。B型肝炎には、急性B型肝炎と、慢性B型肝炎があります。急性B型肝炎は、成人が初めてHBVに感染して発病したものであり、慢性肝炎は、HBVに持続感染している人(HBVキャリア)が発病したものです。慢性B型肝炎を放置すると、病気が進行して、肝硬変、肝がんへ進展する場合があるので、注意が必要です。肝臓の状態を正しく評価してもらうことが大切です。Q3B型肝炎ウイルスはどのようにして感染しますか?B型肝炎ウイルス(HBV)は、主として感染している人の血液を介して感染します。感染している人の血液中のHBVの量が多い場合は、血液が混入している体液などを介して感染することもあります。具体的には、以下のような場合に感染が起こる可能性があります。HBVに感染している人と共用した場合HBVに感染している人の血液が付着した針を誤って刺した場合(特に、保健医療従事者は注意が必要です。)HBVに感染している母親から生まれた子に対して、適切な母子感染予防措置を講じなかった場合(ただし、母子感染予防を行えば、母胎内感染例を除いてほとんどが予防可能です。詳しくはQ29をご覧ください。)現在のわが国では日常生活の場で、HBVに感染することはほとんどないと考えられています。以下のような場合には、HBVは感染しません。HBVに感染している人と握手した場合HBVに感染している人と軽くキスした場合HBVに感染している人と食器を共用した場合HBVに感染している人と一緒に入浴した場合等Q4B型肝炎ウイルスは輸血(血漿分画製剤を含む。)で感染しますか?現在のわが国では、感染する可能性は極めて低い状態となっています。従来より、我が国では全国の日赤血液センターにおいてB型肝炎ウイルス(HBV)感染予防のためのスクリーニング検査(HBs抗原検査、HBs抗体検査、HBc抗体検査)が行われています。DNA)の検出が導入され、血液製剤の安全性は一段と向上しています。これらの努力にもかかわらず、我が国では輸血によるHBVの感染は、ごくまれ(年間10例未満)ではあるものの、残念ながらまだ発生し続けている現状にあります。DNAの検出を含めたスクリーニング検査に加えて、原料血漿の6か月間貯留保管による安全対策や、製造工程におけるウイルスの除去、不活化の措置が行われていることなどから、HBV感染の可能性は極めて低い状態となっています。どのような検査によっても、感染ごく初期(HBs抗原のウィンドウ期)の人の血液中に存在するごく微量のウイルスは検出できない場合があることをよく認識して、検査目的での献血は絶対にしないことが大切です。感染の不安のある方は、まず、保健所等で検査を受けてください。詳しくはQ22、Q23をご覧ください。Q5B型肝炎の症状はどのようなものですか?B型肝炎ウイルス(HBV)に感染すると、全身の倦怠(けんたい)感に引き続き食欲不振・悪心(おしん)・嘔吐(おうと)などの症状が現われ、これに引き続いて黄疸(おうだん)が出現することがあります。他覚症状として、肝臓の腫大がみられることもあります。これが、急性B型肝炎の症状です(顕性感染)。症状が出ないまま治ってしまう場合がありますが、これを不顕性感染と呼びます。HBVに持続感染している人(HBVキャリア)では自覚症状が出なくても慢性肝炎が潜んでいて治療が必要な場合がありますので、専門医による精密検査とその後の定期検査、必要に応じて適切な治療を受けるなどの健康管理を行うことが大切です。ような検査をするのですか?B型肝炎ウイルス(HBV)に感染しているかどうかは、血液を検査して調べます。血液検査では、まずHBs抗原を検査します。HBs抗原が検出された場合、その人の肝臓の中でHBVが増殖しており、また、血液の中にはHBVが存在するということを意味します。血液の中にHBs抗原が検出された人の中にはHBVに初めて感染した人とHBVに持続感染している人(HBVキャリア)とがいます。Q7B型肝炎の治療法にはどのようなものがありますか?B型肝炎の治療法には、大きく分けると、抗ウイルス療法(インターフェロンや核酸アナログ製剤を用いた治療法)と肝庇護療法の2つの方法があります。急性B型肝炎の場合は、こうした治療を行わなくともほとんどの人で肝炎は完全に治癒します。劇症化する場合もあることから注意が必要です。抗ウイルス療法により十分な効果が得られなかった場合でも、肝庇護療法により肝細胞の破壊の速度を抑えることによって、慢性肝炎から肝硬変への進展を抑えたり遅らせたりすることが出来ますので、詳しくは肝臓専門医(あるいはかかりつけ医)にご相談ください。?他人の血液になるべく触れないことが大切です。具体的には、以下のようなことに気をつけてください。歯ブラシ、カミソリなど血液が付いている可能性のあるものは共用しない。他の人の血液に触るときは、ゴム手袋を着ける。注射器や注射針を共用して、薬物(覚せい剤、麻薬等)の注射をしない。知らない相手との性交渉には他の性感染症の予防と同様にコンドームを使用する。以上の行為の中には、そもそも違法なものが含まれています。感染する危険性が極めて高いことは言うまでもありませんが、違法行為は行わないことが基本です。他人の血液に触れる機会が多い医療関係者等は、あらかじめB型肝炎ワクチン(HBワクチン)を接種しておくことをお勧めします。B型肝炎ウイルス陽性の血液により汚染された場合には、HBsヒト免疫グロブリン(HBIG)を用いて感染を予防することができます。詳しくは、Q25、Q26をご覧ください。治療が必要になるとされています。実際には、これを裏付ける確かなデータがあるわけではなく、HBVキャリアの集団を断面でみた時、その10~15%がALT(GPT)値の異常を示すことが分かっているにすぎません。いずれにしろ、HBVキャリアが慢性肝炎を発症した場合、適切な健康管理や必要に応じた治療をせずに放置すると、自覚症状がないまま肝硬変へと進展したり、肝がんになることがあるので、注意が必要です。HBVに感染していることが分かった人は、必ず定期的に医療機関を受診して、その時、その時の肝臓の状態(肝炎の活動度、病期)を正しく知り、適切に対処するために肝臓専門医の診察を受けることが大切です。<詳細版>総論Q1B型肝炎とはどのようなものですか?B型肝炎は、B型肝炎ウイルス(HBV)の感染によって起こる肝臓の病気です。なっても自覚症状が出ないことが多いことから、「沈黙の臓器」と呼ばれています。従って症状がなくても専門の医療機関を受診して肝臓の状態を正しく評価してもらうことが大切です。HBV感染とB型肝炎の特徴を簡単にまとめると、以下のようになります(HBVとB型肝炎の知識.(財)ウイルス肝炎研究財団編2010)。HBVは、感染している人の血液を介して感染する。HBVを含む血液が混入した人の体液などを介して感染することもある。後にウイルスが生体から排除されて治癒する「一過性の感染」とウイルスが年余にわたって生体(主として肝臓)の中に住みついてしまう「持続感染」(HBVキャリア状態)との2つの感染様式がある。一般に、成人が初めてHBVに感染した場合、そのほとんどは「一過性の感染」で治癒し、臨床的には終生免疫を獲得し、再び感染することはない(近年、成人が初めてHBVに感染した場合でも、ジェノタイプAのHBVに感染した場合、10%前後の頻度でキャリア化することが分かってきました)。HBVの一過性感染を受けた人の多くは自覚症状がないまま治癒し(不顕性の感染)、一部の人が急性肝炎を発症する(顕性感染)。区別なく、治癒した後には臨床的には終生免疫を獲得する(しかし、最近になって、本人の健康上問題はないものの、ウイルス学的に、肝臓の中にごく微量のHBVがずっと存在し続けていることが分かってきました)。HBVに感染している母親から出生した児に対してHBV感染予防をせずに放置した場合、児はHBVキャリアとなる場合がある(母子感染予防策を講じることにより、母胎内感染例を除くほとんどの例でキャリア化を防止することができる)。乳幼児期にHBVに感染した場合、キャリア化することがある(福田、他.1978)。HBVキャリアのうち10~15%が慢性肝炎を発症する(正確には、HBVキャリアの集団を断面でみると、10~15%の人にALT(GPT)値の異常が認められることが分かっています)。慢性B型肝炎の治療法には、肝庇護療法、抗ウイルス療法などがある。慢性B型肝炎を発症した場合、放置すると、気がつかないうちに肝硬変、肝がんへ進展することがあるので、注意が必要である。一般に、HBV持続感染に起因する肝がん(B型の肝がん)は、慢性の炎症が持続した結果線維化が進展した肝臓を発生母地として、50歳代前半の年齢層に好発する(ただし、肝の線維化が進んでいない若いHBVキャリアにも肝がんが発生することがあるので、注意が必要である)。Q2B型肝炎の原因は何ですか?B型肝炎ウイルス(HBV)の感染によっておこる肝炎がB型肝炎です。B型肝炎には、成人が初めてHBVに感染して発症する急性B型肝炎と、B型肝炎ウイルス持続感染者(HBVキャリア)が発症する慢性B型肝炎などがあります。慢性肝炎が進展し、肝臓の線維化が進んだ状態が肝硬変で、このような人の肝臓には肝がんが発生することがあります。B型肝炎では、肝硬変になっていなくても肝がんが発生することもあり、注意が必要です。がんは、HBVの持続感染に起因する一連の疾患であるといえます。症状が出現することがあります。これらに引き続いて黄疸が出現することもあります。黄疸以外の他覚症状として、肝臓の腫大による右背部の鈍痛や叩打(こうだ)痛をみることがあります。これが急性B型肝炎(HBVの顕性感染)です。HBVに初めて感染しても自覚症状がないままで経過し、ウイルスが生体から排除されて、治癒してしまうこともあります(HBVの不顕性感染)。B型肝炎ウイルス持続感染者(HBVキャリア)が肝炎を発症した場合にも、急性B型肝炎と同様の症状が出現する(HBVキャリアの急性増悪)ことがあるため、肝炎の症状がみられた場合には、適切な検査を行って両者を区別する必要があります。HBVキャリアが慢性肝炎を発症している場合でも、ほとんどの場合自覚症状に乏しいので、定期的に肝臓の検査を受け、主治医の指導の下に健康管理を行い、必要に応じて治療を受けることが大切です。診断と検査Q4B型肝炎ウイルスに感染しているかどうかを調べるにはどのような検査をするのですか?B型肝炎ウイルス(HBV)に感染しているかどうかは血液を検査して調べます。血液検査では、まずHBs抗原を検査します。検査でHBs抗原が検出された場合、その人の肝臓の中でHBVが増殖しており、血液の中にはHBVが存在するということを意味します。Test:NAT)が実用化されています。この方法により、血液中に存在するHBVの量を定量することもできます。核酸増幅検査については、Q8をご覧ください。Q5B型肝炎ウイルス粒子とHBs抗原、HBc抗原との関係について教えてください。B型肝炎ウイルス(HBV)は、直径42nm(ナノメーター:1nmは1mの10億分の1の長さ)の球形をしたDNA型ウイルスで、ヘパドナ(ヘパ:肝、ドナ:DNA、つまり肝臓に病気を起こすDNA型のウイルスという意味)ウイルス科に属します。ウイルス粒子は二重構造をしており、ウイルスDNAをヌクレオカプシド(nucleocapsid)が包む直径約27nmのコア粒子と、これを被う外殻(エンベロープ、envelope)から成り立っています。HBV粒子の外殻を構成するタンパクがHBs抗原タンパクであり、コア粒子の表面を構成するタンパクがHBc抗原タンパクです。HBVが感染した肝細胞の中で増殖する際には、HBVの外殻を構成するタンパク(HBs抗原)が過剰に作られ、ウイルス粒子とは別個に直径22nmの小型球形粒子あるいは桿状粒子として血液中に流出します。500倍から1,000倍、桿状粒子は50倍から100倍存在します。HBc抗原は、外殻(エンベロープ)に包まれて、HBV粒子の内部に存在することから、そのままでは検出できません。Q6B型肝炎ウイルス粒子とHBe抗原との関係について教えてください。HBe抗原は、B型肝炎ウイルス(HBV)の芯(コア粒子)の一部を構成するタンパクですが、HBVに感染した人の肝細胞の中で増殖する際に過剰に作られて、HBVのコア粒子を構成するタンパクとは別個に、可溶性の(粒子を形成しない)タンパクとしても大量に血液中に流れ出します。一般の検査で検出されるHBe抗原は、血液中に流れ出した可溶性のHBe抗原タンパクです。HBe抗原タンパクは、感染した肝細胞のなかでHBVが盛んに増殖している間は過剰に作られ、血液中にも流れ出しますが、HBVの遺伝子の一部が変異すると、血液中へ流れ出す形での可溶性のHBe抗原タンパクは作られなくなります。このような状態になると、血液中のHBe抗原は検出されなくなり、代ってHBe抗体が検出されるようになります。一般に、このような状態になると、肝細胞の中でのHBVの増殖も穏やかになります。Q7B型肝炎ウイルスに感染した場合に消長する抗原と抗体、およびそれぞれの持つ意味を教えてください。B型肝炎ウイルス(HBV)に関連する抗原と、それぞれの抗原に対応する抗体は下記の通りです。HBe抗体HBVに感染すると、HBVに関連する抗原とそれぞれに対応する抗体が、順を追って血液中に出現します。それぞれの抗原、抗体と、その意味について、順を追って説明します。(1)HBs抗原とは?:Q5で説明したとおりです。(HBs抗原)に対する抗体です。一過性にHBVに感染した場合、HBs抗体は、HBs抗原が血液の中から消えた後に遅れて血中に出現します。HBs抗体にはHBVの感染を防御する働きがあります。(3)HBc抗原とは?:HBVの芯(コア粒子)を構成するタンパクですが、外殻(エンベロープ)に包まれてHBV粒子の内部に存在することから、そのままでは検出できません。特殊な処理を施し、HBV粒子全体をバラバラに破壊することにより、HBVのコア粒子を構成するHBc抗原とHBe抗原の両者を同時に検出できるようになります。この方法を用いることにより、B型肝炎ウイルス持続感染者(HBVキャリア)の血液中のウイルス量を知ることや、感染した肝細胞の中でのウイルス増殖の状態を知ること、さらにはB型肝炎に対する抗ウイルス療法の効果を評価することができるようになりました。(4)HBc抗体とは?:HBVのコア抗原(HBc抗原)に対する抗体です。HBc抗体にはHBVの感染を防御する働きはありません。B型肝炎ウイルス(HBV)に一過性に感染すると、HBc抗体は、HBs抗原が血液中から消える前の早い段階から出現します。IgM型のHBc抗体が出現し、これは数か月で消えます。IgG型のHBc抗体は、IgM型のHBc抗体に少し遅れて出現します。この抗体は、ほぼ生涯にわたって血中に持続して検出されます。血液中にHBs抗原が検出されなくなった後でも、HBc抗体陽性の人では、肝臓の中にごく微量のHBVが存在し続けており、血液中にも、核酸増幅検査(NAT)によりごく微量のHBVが出没する場合があることが分かってきました。詳しくは、Q22をご覧ください。核酸増幅検査(NAT)についてはQ8をご覧ください。(5)HBe抗原とは?:HBVの芯(コア粒子)の一部を構成するタンパクですが、これとは別に、HBVの増殖に伴って可溶性のタンパクとしても血中に放出されていることが知られています。一般に、検査室で検出されるHBe抗原は、この可溶性のタンパクであることがわかっています。血液中のHBe抗原が陽性ということは、その人の肝臓の中でHBVが盛んに増殖していることを意味します。言いかえれば、HBe抗原が陽性の血液は、HBVの量が多く、感染性が高いことを意味します。HBVに一過性に感染した場合でも、ウイルスの増殖が盛んな感染のごく初期には、一時的にHBe抗原が陽性となります。(6)HBe抗体とは?:HBe抗原に対する抗体です。HBe抗体にはHBVの感染を防御する働きはありません。HBVに一過性に感染した場合、HBs抗原が血液中から消える前の早い時期からHBe抗原は検出されなくなり、代ってHBe抗体が検出されるようになります。HBVキャリアでは、肝臓に持続感染しているHBVの遺伝子の一部に変異が起こると、肝細胞の中でのHBe抗原タンパクの過剰生産と血液中への放出が止まり、HBe抗原に代ってHBe抗体が検出されるようになります。一般に、HBe抗体が陽性になると、HBVの増殖も穏やかになり、血液中のHBV粒子の量が少なくなることから、感染力も低くなることが分かっています。HBVキャリアは、小児期にはHBe抗原陽性ですが、多くの人では10歳代から30歳代にかけてHBe抗原陽性の状態からHBe抗体陽性の状態へ変化し、これを契機に、ほとんどの人では肝炎の活動も沈静化することが分かっています。Test:NAT)とは、標的とする遺伝子の一部を試験管内で約1億倍に増やして検出する方法です。この方法を応用すると、血液中のごく微量のHBVを感度よく検出することができます。DNA検査をスクリーニングに応用して、HBs抗原がまだ検出されないHBV感染早期(HBs抗原のウィンドウ期)の人の血液を見つけ出したり、HBs抗原が陰性でHBc抗体だけが陽性である人の中から、血液中にごく微量のHBVが存在している人の血液を見つけ出すことにより、輸血用血液の安全性の向上のために役立てられています。DNAの量を定量することができるようになったことから、HBV感染の自然経過を適切に把握して、健康管理に役立てたり、抗ウイルス療法を行った際の治療効果の判定に役立てることもできるようになりました。Q9各種のB型肝炎ウイルス検査では偽陽性がありますか?現在認可を受けて市販されている各種の検査試薬を用いる場合、「正しい意味での偽陽性反応」はほとんどないといってよいでしょう。目的にかなった検査法を選択し、得られた検査結果を適切に利用することが大切です。Q10各種のB型肝炎ウイルス検査では偽陰性がありますか?現在認可を受けて市販されている各種の検査試薬を用いる場合、「正しい意味での偽陰性反応」はほとんどないといってよいでしょう。迅速な対応等、目的にかなった検査法をその都度適切に選択して利用することが大切です。詳しくは、Q22をご覧ください。DNA)が検出されるまでの期間が異なることは容易に想定されます。詳しくは、Q22をご覧ください。?以下のような方々はB型肝炎ウイルス(HBV)検査を受けておくことをお勧めします。ら、どうすればいいですか?献血時や検診時の検査で偶然HBs抗原が陽性であることが分かった人のほとんどはB型肝炎ウイルスの持続感染者(HBVキャリア)であると考えられます。HBVの急性感染かHBVキャリアかは、IgM型HBc抗体検査やHBc抗体力価の測定、またはHBs抗原量やHBc抗体価の推移を追うことなどにより鑑別することができます。B型肝炎に詳しい医師による肝臓の精密検査が必要です。行われますか?病院では一般に以下の検査が行われます。肝炎ウイルスの検査B型肝炎ウイルス持続感染者(HBVキャリア)であることを確認をします。DNA量)、HBVの遺伝子型(ジェノタイプ)などについても調べます。血液生化学検査AST(GOT)、ALT(GPT)値の測定により、肝細胞破壊の程度(活動度)を調べます。肝臓の機能(タンパク質合成の能力、解毒の能力などが保たれているか)、血小板数なども調べます。肝臓内部の異常(がんの有無など)を調べます。これらの検査の結果により、必要に応じて次の段階の検査(CT、MRI、血管造影など)が行われることもあります。感染と予防Q16B型肝炎ウイルスはどのようにして人から人へ感染しますか?B型肝炎ウイルス(HBV)は主にHBVに感染している人の血液を介して感染します。感染している人の血液の中のHBVの量が多い場合には、その人の体液などを介して感染することもあります。以下のような場合には感染する危険性があります。上記の行為の中には、そもそも違法なものも含まれています。感染する危険性がきわめて高いことはいうまでもありませんが、違法な行為は行わないことが基本です。以下の場合にも感染する可能性があります。HBV感染者と性交渉をもった場合HBV感染者の血液が付着した針を誤って刺した場合HBV感染者の血液が付着したカミソリや歯ブラシを使用した場合HBVに感染している母親から生まれた子に対して、適切な母子感染防止策を講じなかった場合1990年代以降の我が国では、日常生活の場で、HBVに感染することはほとんどなくなっていると考えられています。Q17B型肝炎ウイルスは性行為で感染しますか?感染することがあります。B型肝炎ウイルス(HBV)に感染している人の精液や体液、分泌物などの中にごく微量の血液が混入することがあり、これらを介してHBVの感染が起こることがあります。1970年代までの我が国では、出生時の母子感染(垂直感染)や、さまざまな経路を介した感染(水平感染)が起こっており、その中の1つとして性行為によるHBV感染も存在していました。その後、経済状態の改善に伴って社会全般の衛生環境が改善され、また、HBVの院内感染予防対策が普及した結果、輸血も含め医療に伴う感染はほとんどみられなくなり、様々な経路を介した水平感染のも大きく減少しました。1986年からは、全国規模での出生時のHBV母子感染予防対策も軌道に乗り、これ以降に出生した世代ではHBVの感染はほとんどみられない状態になっています。従って、現在残っているHBV感染の多くは性行為に伴って起こるものと言えるでしょう。近年、若い年齢層を中心に、性行為に伴うHBV感染が拡大する傾向にあります。これまでの我が国ではあまり見られなかったジェノタイプAのHBV感染が若い年齢層を中心に広がりつつあり、問題となっています。不用意な性交渉は、HIVのみならずHBVに感染する危険性も高いことを知っておくことが大切です(詳しくはQ24をご覧ください)。Q18B型肝炎ウイルスは夫婦間で感染しますか?HBe抗原が陽性のB型肝炎ウイルス持続感染者(HBVキャリア)の配偶者では、感染する場合があります。HBVキャリアの人が結婚を予定し、相手がHBVに対する免疫を持っていない(HBs抗体が陰性である)ことが分かった場合には、相手の方にはあらかじめB型肝炎ワクチン(HBワクチン)を接種しておくことが望ましいといえます。これまでに配偶者にHBVの感染やB型肝炎の発病が起こっていない場合には、過度に神経質になることはありませんが、念のため配偶者のHBs抗原、HBs抗体検査をしておくことをお勧めします(配偶者がすでにHBs抗体陽性である場合には感染は起こりませんので、心配はありません)。HBワクチンの詳細については、Q26をご覧ください。)Q19B型肝炎ウイルスは家庭内で感染しますか?以下のようなことに注意していれば、日常生活の場でB型肝炎ウイルス(HBV)に感染することはほとんどないといえます。1.血液や分泌物がついたものは、むきだしにならないようにしっかりくるんで捨てるか、流水でよく洗い流す。手当てをする人に血液や分泌物がつかないように注意する。3.カミソリ、歯ブラシなどの日用品は個人専用とし、他人に貸さないように、また借りないようにする。4.乳幼児に、口うつしで食べ物を与えないようにする。5.トイレを使用した後は流水で手を洗う。6.女性のHBVキャリアは、月経中には浴槽に入ることを避ける。集団生活の場で感染しますか?一般に、集団生活の場でB型肝炎ウイルス(HBV)の感染が起こることはきわめて稀なこととされています。実際、703人の入所者を擁するある介護福祉施設で4年間にわたって調べた結果、新たにHBVに感染した人はゼロであったという報告があります(寺田、他:1995)。人のB型肝炎ウイルス持続感染者(HBVキャリア)が特別の扱いを受けることなく同居していたことが分かっています。集団生活の場でHBVキャリアが他人に感染させることはほとんどないことを示していると言えます。まれなことですが、皮膚炎を介した保育所内でのHBV感染事例の報告もあることから、集団生活の場ではQ19に掲げた事項は守るように注意する必要があります。区別したり、入所を断ったりする必然性はありませんし、また許されることではありません。Q21B型肝炎ウイルスは医療行為(歯科医療を含む。)で感染しますか?現在、日本で行われている医療行為(歯科医療含む)でB型肝炎ウイルス(HBV)に感染することはまれと考えられています。2000)が報告されており、今後も医療機関における感染予防の徹底を図ることが求められています。Q22B型肝炎ウイルス感染の自然経過(HBV感染の早期と晩期)の詳細を教えてください。核酸増幅検査(NAT)が広く普及したことに加えて、チンパンジーを用いた感染実験結果の詳細が報告されたことにより、B型肝炎ウイルス(HBV)感染の自然経過(HBV感染の早期と晩期)の詳細を知ることができるようになりました。我が国で過去に行われたチンパンジーを用いた感染実験の結果から、HBs抗原が検出できるようになるまでの期間(HBs抗原のウィンドウ期)は、接種したHBV量が多ければ短く、少なければ長くなることは以前から知られていました(Q11参照)。DNA量に換算して10コピー相当を接種すると感染が成立することが明らかとなりました。DNAの増加速度は、日本に多いジェノタイプCの方が欧米に多いジェノタイプAよりも速いことも明らかとなりました。一般化と安全性とを見込む観点から、増殖速度の遅いジェノタイプAの実験結果をもとに、HBV感染早期の自然経過を表したものが下図です。DNA量に達する)までの期間は55~70日であることが分かりました。DNAの検出により排除しても、100%安全な輸血用の血液を確保することはできないことを示していると言えます。B型肝炎ウイルス持続感染者(HBVキャリア)からの離脱後(HBV排除後)の状態と解釈されてきました。これを模式図で示したものが下図です。このような状態をHBV感染の晩期と呼び、このような状態にある血液の一部は、ごくまれに輸血後B型肝炎の原因となることも分かってきました。HBc抗体陽性の血液を輸血用血液から排除することが定着してからは、わが国ではこのような血液を感染源とする輸血後B型肝炎は、ほとんどみられなくなりました。