強迫性障害(OCD)の診断はどのようにしますか?|心療内科|ひだまりこころクリニッククリニックブログTOPクリニックブログ強迫性障害(OCD)の診断はどのようにしますか?2017.11.14強迫性障害(OCD)の診断はどのようにしますか?強迫性障害(OCD)の診断について教えて下さい主に【DSM】と【ICD】という2つの診断基準が用いられており、どちらも国際的に広く使われています。ここでは、それぞれの診断基準を用いながら解説をしております。DSM-5について1【DSM】アメリカ精神医学会による、精神疾患の分類と診断の手引きです症状の現れ方によって病気を分類するもので、数年ごとに改定されています。DSM-4では強迫性障害は「不安障害」の一つとして分類されていましたが、DSM-5からは「不安障害」のカテゴリーから外れて、「強迫症及び関連症群/強迫性障害および関連障害群」にカテゴリーをされるようになりました。DSM-5の診断基準についてDSM-5ではすべての診断基準が当てはまる場合にその精神疾患であると診断されることが特徴です。基準についても、A基準は具体的な症状や病態が示されていますが、B基準では社会生活を送る上での影響、C基準以降では除外診断に関する記載がなされています。ここでは、日本語版の原文ではなく、強迫性障害のそれぞれの基準を簡単にまとめて説明をさせて頂きたいと思います。A基準では、強迫観念や強迫行為などの存在についての記載がなされています。・「持続的なそのような考えを無視したり抑え込んだり、何かで置き換えて考えてみようと試みる」といった点が重要です。・「不安や苦痛を避ける、あるいは緩和するために、その行動や行為を繰り返してしまう(現実的にも不安や苦痛を取り除く行為ではない)」と示されているのです。B基準では、強迫観念や強迫行為の時間や、社会活動への影響について記載があります。上記の内のどれかが含まれていれば、B基準の意図である社会活動への影響を満たしていると考えられます。C基準やD基準では、強迫観念や強迫行為が物質乱用(薬物や医薬)に基づくものではなく、強迫性障害以外の精神疾患の症状ではうまく説明ができない症状であることが必要であるとされています。【ICD】世界保健機構による疾病分類。統計に基づきDSMと似た考え方分類しています現在、強迫性障害は「精神性障害、ストレス関連障害および身体表現障害」のひとつに分類されています。医師は診察の結果を、これらの診断基準に照らし合わせ、強迫性障害であるかどうかを診断します。強迫症状あるいは強迫行為、あるいはその両方が少なくとも2週間連続してほとんど毎日存在し、生活する上での苦痛か妨げの原因でなければならない。a)強迫症状は患者自身の思考あるいは衝動として認識されなければならない。b)抵抗しなくなったものが他にあるとしても、患者が依然として抵抗する思考あるいは行為が少なくとも1つなければならない。c)思考あるいは行為の遂行は、それ自体楽しいものであってはならないd)思考,表象あるいは衝動は、不快で反復性でなければならないICD-10の診断基準で重要なことは、”ご自身が強迫性症状を辛い衝動であると認識している事””強迫行為そのものが楽しいものであってはならない”と、依存の症状との区別を明記している点に注目です。薬物やギャンブルへの依存症も、「やめなければいけないとわかっていながら、やめられない」という点では強迫性障害に似ていますが、ギャンブル依存症ではその行為に快感を伴うのに対し、強迫性障害では快感はなく苦痛のみである点が異なっています。強迫性障害の症状の一例である、「手洗い行動」を繰り返すその行為自体は、現実的には「不安や恐怖を減らす」行為ではなく、あくまでも”手洗い”とは、「手の汚れを落とし、清潔に保つ行為であり、不安を消し去る行為ではない」のです。薬物療法について薬物ではSSRI(選択的セロトニン再取り込み阻害薬、ベンゾジアゼピン誘導体、症状が重い場合は少量の抗精神病薬も用いられます。SSRIは、脳内の神経伝達物質セロトニンの濃度を減らさないように作用することで強迫性障害(OCD)による強迫衝動を和らげる効果があります。内服薬であるSNRIにも、強迫性障害の治療の効果があるという報告もあります。呼ばれる認知行動療法(CBT)が有効です。患者さんに意図的に恐怖や不安に直面させ、かつ強迫行為を行わないように指示し、不安が自然に消失するまでそこにとどまらせるという方法です。強迫観念と強迫行為を繰り返さないようにしていく意図的な治療法です。この考えは、強い不安や恐怖は、時間と共に弱まっていったり、慣れていく事ができるといった考えに基づいています具体例を挙げますと、手を洗う(強迫行為)をやめると、何か悪いことが起きるのではないかと強い恐怖(強迫観念)に駆り立てられる強迫性障害の方が、手を洗い続けることで、その強い恐怖を回避しているとしましょう。その場合には認知行動療法として、”手を洗う事(強迫行為)を止めてみる”ことで、湧いてくる強い恐怖や衝動(強迫観念)を何とかやり過ごすと同時に、次第にそのような恐怖が徐々に弱まっていく経過まで時間をかけて待つという成功体験を繰り返す手法です。具体例では簡単に表現をしておりますが、周囲の人たちが感じている以上に強迫性障害による”恐怖や不安は耐え難い程強いもの”なので実際の治療の取り組みは、慎重でなくてはならず、乱暴に治療を開始してしまうと逆に強迫観念を増幅させてしまいパニック発作を誘発してしまったりすることがあるので自己判断での取り組みには注意が必要です。何かあれば助けを求められる安心した環境下や、信頼できる医療者あるいは家族と共に、不安や恐怖が小さい行為から徐々に開始して乗り越えていくというステップを何度も何度も繰り返していく治療なのです。長時間放置することによってこれらの感情に慣れていき、徐々に苦しみが減少していきます。...一覧に戻るパニック障害とは何ですか?一人で悩まずに、まずは一度ご相談くださいたくさんの方が、同じ様な症状で来院されています。ご紹介している症状以外でも、「こんなことで受診していいのかな...」と迷ったらまずは一度お電話ください。朝7時から22時までWEB予約(24時間受付)※担当医師によっては上記診療時間内であってもご予約がお受けできない場合がございます。ご予約時間についてはスタッフにお尋ねくださいませ。Reserved.閉じるお電話でのご予約はコールセンターにて7時~22時まで承っております。(診療時間内はスタッフがお答えいたします)tel:052-441-0800タップで電話をかける閉じる。