話ドクターコラム皆さん、こんにちは。私は、中所英樹(ちゅうしょひでき)と申します。)で内分泌代謝に関する研究に従事しておりました。いった生活習慣病を中心に診察してきました。京都市立病院では、心身症的な患者さん達との出会いが多く、患者さんの人生と病気が密着に関連していることを実感しました。患者さんが、その病気をきっかけとして、生き方や考え方を見直していくことで、よりよい人生をすごされるようになることも経験しました。そのような体験もあって、平成19年4月よりなかがわ中之島クリニックに勤務して、軽症うつ病や心身症の患者さんを対象とした心療内科の診療も行っており、また、平成21年より吉政医院で木曜日午後の診察を担当させていただいております。今回は、甲状腺結節(甲状腺のしこり)に関して、書いてみたいと思います。甲状腺は、首のつけねの前部中央にある臓器で、蝶々のような形をしています。普通の人は、甲状腺はほとんど触れませんが、首の皮下脂肪が少なかったり、甲状腺が腫れてきたりすると、甲状腺が外から触れるようになります。バセドウ病、慢性甲状腺炎(橋本病)、甲状腺結節などがあります。最近は、健康診断で頸動脈エコーや頸胸部CTを行われるようになり、偶然に甲状腺結節を指摘される方が増えました。健康な人でも、中年以上の方では、10人に1人ぐらいの割合で、甲状腺の中に結節を認めます。甲状腺の結節の約90%は良性ですし、甲状腺がんは、ごく一部の甲状腺がんを除いて、全身のがんの中でも最も生存率のいいがんの一つです。したがって、偶然に甲状腺に結節を指摘されても、あわてずに落ち着いて対応していただければ、と思います。甲状腺結節が見つかったとき、一番の問題は、結節が悪性かどうかを見極めることです。結節の良悪性を診断するのに一番いい検査は、結節から注射器で細胞をとってきて調べる穿刺吸引細胞診(FNA)です。どんな甲状腺結節の場合に、FNAをおこなうか、については、日本甲状腺学会が甲状腺結節取り扱い診療ガイドラインを作成中です。現在の所、充実性結節(結節内が細胞でつまっている病変)の場合、10mmを超える結節のうち超音波検査で悪性を疑う所見がある結節については、FNAを施行するべきであり、嚢胞性病変(結節内が液体状になっている病変)の場合は、最大径が20mmを超える病変や、嚢胞内部に10mmを超える充実部分がある結節については、FNAを施行すべきである、とガイドライン作成委員会から経過報告されています。当院でも、私の診察時間帯(木曜日午後診)で、FNAを行っております。具体的には、患者さんにベットで横になって頂いた状態で、私が甲状腺の超音波検査をしながら、甲状腺結節に細い注射針を刺して、結節内の細胞を採取します。麻酔も不要で、10〜15分程度(針を刺している時間は10秒程度で、止血のために穿刺部を数分圧迫します)で検査は終了します。検査時で気をつける合併症は、出血、声がかれる(声帯を動かす神経に針先が触った場合)などがありますが、発生率はごくまれであり、当院では今まで後遺症が残るような合併症がでたことはありません。検査終了後から、日常生活は普通に過ごしてもらっても大丈夫です。採取した細胞の中にがん細胞がないかどうか、病理専門医に判断してもらいますので、検査結果がでるのに1週間程度かかります。甲状腺結節のFNA検査を希望される患者さんは、ご遠慮なくご相談下さい。通常の外来に比べると診察時間がかかりますので、あらかじめ外来受付でFNA検査希望とお伝えの上、診察予約を取っていただけると助かります。低血糖になった時にどうすればよいかという実践的な話を最後にしたいと思います。これについてもシンプルに考えることが大切と思います。15という数字を覚えてください。皆さんは低血糖に診断についてはもう大丈夫ですね?低血糖の症状を思い出してください。低血糖に気付くのにじゃまになる状況を考えましょう。血糖を測定できるなら測ってください。血糖70mg以下が低血糖です。炭水化物15グラムをとってください。表に炭水化物15グラムを含むジュースなどの例を示しました。※一般の缶コーヒー(190ml)は、100ml中に炭水化物が約6~7g含まれますが、低血糖時の補食として必要な炭水化物量(15~20g)を補うには少し足りません。1缶200ml以上の製品を選ぶか、普通のコーヒーよりもカフェオレなどミルクが多いものを選ぶようにしましょう。微糖のものも使えません。大切なのはあれでもよいこれでもよいと考えないことです。自分が低血糖の時はこれを使うと決めて下さい。缶コーヒー一缶にすると決めたら自宅の決まった場所に常備しましょう。外出の時は必ず携帯しましょう(缶コーヒーは持ち運びにくいですが、多くの会社がたくさんの商品を出しています。決める前に成分表示で炭水化物量を確認して下さい。)炭水化物の中でブドウ糖15グラムが速やかに血糖をあげるのでもっとも適しています。ブドウ糖は必ずしも手に入りやすいわけではありません。診療所や調剤薬局では無料で手に入りますので相談して下さい。αGIという、食事に含まれる炭水化物がブドウ糖に消化されるのを抑え、食後の血糖上昇をゆるやかにする薬があります。このグループのお薬を飲んでおられる方は必ずブドウ糖を使って下さい。理由は分かりますね?最初に低血糖の対策はシンプルがいいと言いましたが、αGIの登場で(ずいぶん前ですが)低血糖の治療が二本立て(砂糖などで良い人とブドウ糖が必要な人)になったので注意して下さい。治療をして15分後に低血糖から回復しているかどうか確認して下さい。なかったら同じことを繰り返して下さい。(15グラムの炭水化物をとって15分後に確認)そして普段通りの食事をとって下さい。この機会に自分の低血糖対策をふりかえっていただきたいと思います。今回は外部血糖キューです。それは何が血糖を変化させるかに関する情報のことです。1)インスリンと時間;注射しているインスリンがもっとも血糖に影響します。その影響を知るツールがインスリンカーブです。それは使っているインスリンの種類、量や注射時間から推定するインスリン効果(どの時間にもっとも効いていてどの時間に効果がなくなっているか)を示すカーブです。BGATでは個別に作成できるよう訓練されます。