<4>ダイコン・ナベズミ。<5>[カラスビシャクヒネショウガ]椎間板ヘルニア(参照→ヘルニア)⇒外傷により椎間板が後方に脱出する為に起きる。◎腰痛や坐骨神経痛の原因になる。◎椎間板=椎体を結合し、緩衝体の役割をする軟骨。「椎間板の中心にある髄核が、外に押し出され、神経などを圧迫して痛みを起こす病気だ。髄核を囲む繊維輪に、なんらかの原因で、亀裂が生まれるのが引き金になる。大阪医科大の永田裕人・講師(整形外科)によると、重いものを持ち上げるなどにより、急に起こることは少なく、長期間、無理な姿勢や、運動を繰り返すことで、少しずつ繊維輪が傷ついた結果だという。髄核の飛び出し方によって、症状の軽重は大まかに3つに分けることが出来る。<1>最も軽いのは、押し出された髄核が繊維輪内にとどまっている状態。<2>次に、髄核が靱帯にまで達し、靱帯を隆起させて間接的に神経を圧迫する状態。<3>最も重いのが、この靱帯を突き破って髄核が直接、神経を圧迫している状態だ。重症のヘルニアは、手術に頼らざるを得ないが、経皮的な方法で、従来の背中を切る手術の割合はかなり減らせるはずだ」と永田講師。これは、背中から細いストロー状のパイプを、椎間板に差込、そのパイプの穴から専用器具で髄核をつまみ出す方法。髄核を取った後は、空洞になり、内圧も下がるので、神経への圧迫が低下するのをねらった方法。保険医療の対象にもなっているという。今のところ、保険医療の対象外だが、同大学では約5年前、髄核部分の内圧を下げるのを目的に、レーザーの熱エネルギーで髄核を発散させる方法を開発、治療に使っている。いずれも、局所麻酔で済み、2日程度で退院出来るという。この他パパイヤから抽出した、タンパク質分解酵素・キモパインを使って、髄核に含まれる水分を保つ物質を溶かし、圧力を下げる治療法もある。椎間板ヘルニア「56歳の父が頸椎の椎間板ヘルニアになって5年になります。最近、手のシビレがきつくなり、箸が持ちにくいなど動きも鈍くなっています。ヘルニアは3ヶ所あるそうです。いう病気なのか、手術の方法や、手術後にしびれやこわばりが取れるかどうか教えて下さい。◇椎間板ヘルニアとは?背骨を構成している硬い椎骨の間に、椎間板という円い板状の軟骨がはさまっています。柔らかい椎間板があることで背骨を曲げることが出来るのです。椎間板が椎骨の間から突き出したのが椎間板ヘルニアです。背骨には神経の幹線である脊髄が通っていますし、手足に至る神経も出ています。突き出した部分が神経を圧迫すると痛みやしびれを起こします。腰の椎間板ヘルニアだと腰痛を起こします。◇この方は首が悪いようです。頸椎から出ている神経は腕などに行っていますから、ヘルニアによって肩が凝る・腕が痛い・首が痛い・手がしびれる・手の動きがぎこちない・字が書きにくいなどの症状が出ます。頸椎の中を通っている脊髄が圧迫されると、脚がしびれる・歩きにくい・排尿がしにくいなどの症状も出ます。◇どのように診断しますか?大きな病院にある磁気共鳴断層撮影(MRI)の装置を使えば、椎間板が突き出しているかどうかを調べることが出来ます。◇どんな人がなりやすいですか?頸椎の椎間板ヘルニアを起こしやすいのは、40、50代の方です。首に負担をかけていると起きやすくなるので、若い頃からの生活習慣も影響します。イスに座ってうたた寝をしていると、首に負担がかかります。寝違いも首には良くありません。◇痛い時やしびれる時にはどうすればいいですか?まず、ベッドなどに寝てみて下さい。頭の重さで圧迫されているために椎間板が突き出すので、横になれば痛みが軽くなります。首を引っ張る「牽引」を病院で受けて楽になる人もいます。◇治るものでしょうか?自然に治る人もいます。突き出した部分が元のところに吸収されて神経の圧迫がとれ、痛みが治るわけです。のを期待するのは無理でしょう。◇手術はどのようにしますか?首の側からする方法と、後ろ側からする方法とがあります。前からする方法は、問題を起こしている椎間板を取り除いて、代わりに患者さん自身の腰の骨を少し切り取って移植します。問題点は、椎間板の上下の二つの頸椎の動きが固定されてしまうことです。何ヵ所もの椎間板を手術すると首の動きが悪くなるので、普通は3ヶ所までしか出来ません。後ろから手術する方法は、椎骨の後ろ側の部分を切って広げ、神経が通る空間を広げます。椎間板は突き出たまま残し、神経を後ろに逃がして圧迫を避けるわけです。(神奈川県伊勢原市)を受診した。医院では背骨を伸ばす骨盤牽引を受け、消炎鎮痛剤も服用したが、ひどくなる一方、「前屈みになることが出来ず、背中はカチカチ。右足のふくらはぎの外側も痛かった」。椎間板は、背骨をクッションのようにつなぐ軟骨組織。体重を支え、背骨の動きを補助する機能を持つ。「皮の厚い温泉饅頭を想像してください」。Aさんを診察した持田譲治助教授は、椎間板をかんじゅうに例える。軟らかいあんこに当たる髄核が、線維輪という厚い皮に囲まれている。物理的ストレスで、まんじゅうの一部が出っ張ったり、あんこが皮を破って外に出たりするのが椎間板ヘルニアだ。症状が進むと、まんじゅうの外側にある後縦靱帯に亀裂が出来ることもある。MRI検査の結果、Aさんには第4と第5の腰椎間に巨大なヘルニアがあり、後縦靱帯の亀裂も疑われた。「手術覚悟」だったが、持田助教授の指示は、「徹底的に安静を」という保存的治療だった。「椎間板ヘルニアというと、すぐ手術と思う人がいるようですが、実際は9割以上が手術無しで治ります」。尿の出が悪い場合や、筋力が著しく低下している時は、重要な神経がかなり傷んでいる可能性があるため、すぐに手術が必要だが、Aさんは、足腰の痛みだけだった。●トイレ以外動かない「ヘルニアは椎間板内の圧力が高まって起こる。このため、圧力が高まらないように、重いものを持ったり、長時間座り続けたりしないことが重要になる。職場では1日中坐りっぱなしだったAさんは、消炎鎮痛剤を服用しながら1週間休みをとり、「トイレ以外は動かない」ことを厳守。職場復帰後も、しばらく勤務時間を短縮し、無理をしないように気をつけた。当初は痛みのため仰向けに寝ると60度ぐらいしか上がらなかった右足も、2ヶ月後に直角に上げられるようになり、痛みも消えた。何よりAさんが驚いたのは、4ヶ月後のMRI検査で、ヘルニアが半分の大きさに縮小していたことだ。筋力強化を行う理学療法などがある。後縦靱帯が破れるほどの椎間板ヘルニアでも、保存的治療で回復することは臨床的には知られていた。ヘルニアそのものがなくなるのではなく、徐々に神経周辺の炎症が引くことで改善すると考えられていたが、MRIの普及で、一部のヘルニアが消えていくことが分かった。Aさんのような例は、東海大病院でも92年以来14人。「保存治療で治癒したした人達の約1割は、完全とは癒えないまでも、ヘルニアが小さくなっていた」と持田助教授。若い人に多く見られるが、高齢者でも怒る。ヘルニアが縮小する理由は、よく分かっていないが、髄核が外に出ると、周囲の組織がこれを異物として排除するためという説もある。「最初の1週間にきちんと保存的治療をするかどうかで、その後の経過が決まる。寝るとき膝の下に枕を入れるだけでも、椎間板への負担を減らすことが出来る。「椎間板ヘルニアは、背骨をつなぐクッション役をする軟骨の椎間板が、物理的なストレスなどをきっかけに外に出る病気だ。(高槻市)で、MRI(磁気共鳴映像法)などによる検査の結果、第4、第5腰椎間の椎間板ヘルニアと診断された。ヘルニアになると、椎間板の変形で下肢に行く神経が圧迫されるため、強い腰痛や坐骨神経痛、足のシビレなどが出る。「長時間坐ることはおろか、ここ半年は痛みが気になって寝付けないほどでした」と訴えるAさんに、診察した小坂理也医師は『経皮的レーザー椎間板減圧法』と呼ばれる治療を提案した。椎間板ヘルニアの手術で最も一般的なのは、腰部を4~5cm切開し、筋肉や神経を避けながら、飛び出した部分を取るヘルニア手術だ。神経を避けると言っても、時には神経に触れて癒着を起こしたり、手術の出血で血腫ができたりして、新たな腰痛を起こしたりすることがある。これに対し、小坂医師の実施している減圧法は、腰部の2mmほどの穴から直径1.5mmの管を患部の椎間板に刺し入れ、ここにレーザーファイバーを通し、レーザーを20~30分ほど照射するものだ。ヘルニアは、椎間板内の圧力が高まって、中心部にあるゼリー状の髄核が外に出た状態だ。髄核は水分が多く、レーザーで蒸散させることで、切らなくても椎間板内の圧力を弱める効果が期待できる。「通常のヘルニア摘出術に比べて、体への侵襲もストレスもずっと少ない。安静や薬物、理学療法を組み合わせた保存的治療がダメだった場合、手術しか残っていなかったが、その中間にもう1つ選択肢が出来ると思う」と小坂医師は説明する。92年以来、43人に実施し、24人は痛みが改善して通常の生活に戻れた。人は効果が無く、通常のヘルニア手術を受けた。Aさんは、検査を含めて約3週間入院。約2ヶ月後には、長時間座れるようになり、苦痛無く、歩けるようになった。実績ある病院で慎重にもっとも、レーザー治療は、まだ歴史が10年と浅い上、神経組織の近くで200°C近い熱エネルギーを照射するものだけに、その内容を十分納得した上で受ける必要があると、小坂医師は強調する。実施に当たっては、以下の基準を設けている。神経が通る脊柱の管が狭くなったりしていない。椎間板の後方にある後縦靱帯が破れていない。3ヶ月以上の保存治療を受けても改善しない椎間板ヘルニアの手術をこれまで受けたことがない。レーザー椎間板減圧法は現在、健康保険の対象となっていない。施設では、高度先進医療として、検査・入院費などには保険が利き、治療費は自費となる。Aさんは、治療費の\160000と、入院費の3割負担相当の\180000を支払った。「海外の報告や、他の施設でレーザー照射を受けた人たちの中には、手術後の椎間板炎や脊椎骨の骨壊死などが報告されている。変性はサイトカインという物質によって促進されることが明らかになった。『TGF』というタンパク質が少なくなると、椎間板の変性を防ぐ物質が減って破壊が進む可能性があることも分かってきた。椎間板が傷み出すのは髄核細胞の炎症が引き金になっている。2007年に、日米で臨床試験に入る。椎間板は背骨と背骨の間にある軟骨組織で、衝撃を吸収クッションの役割がある。強い力が繰り返しかかることで、椎間板の中にある髄核と呼ばれるゼリー状物質が外にはみ出てしまうのが椎間板ヘルニア。髄核が神経を圧迫すると、激しい痛みが起きる。同社が開発したのは、コンドロイチナーゼABCというバクテリアから作る酵素が主成分。この酵素は髄核の主要成分を分解する。髄核に注射し髄核を減らして神経を圧迫しないようにする効果が期待できる。日本で患者に対する安全性試験の初期試験を終了。(tophi)を主症状とし、血球の多量崩壊を示す疾患、ある種の薬剤(サイアザイドなど)投与で続発性に発症することもある。ー内科診断学)P578]gout⇒尿酸の生成と排泄の均衡が破れ、尿酸の血中濃度が異常に増加する。急性発作にはcolchicineが特効。尿酸に排泄が低下する食べすぎ・・・・たくさん食べる人が多い。)<1>核酸(DNA.RNA)が死滅したものと、細胞のエネルギー(ATP)消費から『AMP』が作られ、それが尿酸に変化する。尿酸は1日に約750ml作られる。<2>高尿酸血症[尿酸処理が悪い]1.摂取する水分量が少ない。2.汗だ出過ぎる→尿が減る。3.肥満→尿酸の排泄が低下。[尿酸を作りすぎる]1.食事2.運動3.アルコール<3>ライフスタイルが原因1.水分が不足2.発汗3.肥満4.激しい運動...運動時間ではなく、強さに関係する。5.多量の飲酒...1~2時間後に、尿酸値がUP。アルコールに強い人ほど、尿酸値が上昇。6.プリン体の食べ過ぎ...内臓・背の青い魚・エビなどに多い。食べても良いが、食べ過ぎない。◎健康な人の激しい運動(2~3分)後、ウイスキーをダブル・・2倍上昇。<4>痛風防止の5箇条1.尿を1日2000cc以上出す。尿量減少=500cc以下/日2.肥満を防止する。3.アルコールは、ほどほどに。日本酒1日1合が目安。