3)6ヶ月ごと酸素濃度センサーを交換。ヶ月ごと指定サービス技術者による点検を受ける。詳細はマニュアルを参照する事。12.欠点1)フローセンサーに耐久性がいない事。キャリブレーションフリーでない事。VEOLA1.特徴(図III-8-9)VEOLAはAMADEUSの上位機種である。標準装備としてHamilton方式のMMVを内蔵し、ディスプレー機能や、凝ったバックアップ機能も装備している。2.AMADEUSとの相違点1)MIXER(図III-8-10)O2/Airのブレンダーはメカニカル方式である。このブレンダーは従来のダイアフラム式に比べてほとんどキャリブレーションも必要とせず、長期間にわたり精度が安定している。2)フローセンサーどういう訳か外部フローセンサーのチューブ接続の向きがAMADEUSとは逆になっている。3)MMV基本的にはAMADEUSと同じ作動をするが、バックアップ機能への移行のしかたが異なる。PSV圧を自動調節していく方式のMMVはトリガーがなければ、換気補助がおこなわれない。Procedure"と名付けられたバックアップ機構が存在する。自発呼吸が止まって、呼気ガスが15秒間検出されない時や、呼気の分時換気量の実測値が設定値より1LPMを下まわればすぐにSIMV方式のバックアップ換気に入いる。自発呼吸が再び現れても、自動解除されない。AMADEUSでは無呼吸だけでバックアップに入り、換気方式は(S)CMVである。4)SIMVトリガーウィンドー時間は固定時間方式で、CMVサイクル時間に等しく60秒/CMV回数で計算される値になる。5)バックアップ機能H-MMVならびに自発呼吸モード(Spontaneous)、SIMVで有効。呼気での分時換気量が設定値より1LPM以上少ない場合、無呼吸が15秒以上持続した場合、バックアップ機能が作動する。(背面パネルのスイッチによりOFFにもできる。)パネルで設定された条件(回数、換気量、%サイクル時間)が用いられる。MMVやSpontaneousではSIMVに切り替わる。SIMVではCMVに変わる。Procedure"と呼ばれている。設定できる最大CMV回数、SIMV回数はAMADEUSの方が多い。GALILEO1.特徴(図III-8-20)Hamilton社の最新モデルであるGalileoは、最新のコンピューター技術を駆使して製作されたハイテク機器である。Hamilton社はスイスの企業で、これはM/Aの繰り返しにより疲弊したアメリカの企業とは対照的である。競合するライバル製品をよく研究し、その上に独自の技術を盛り込んでいるのが独創的である。それはHamilton-MMVを発展させたASVとAutoFlow類似のAPVという新しい換気モードに凝縮されている。AmadeusとVeolaは東機貿が扱っていたが、Galileoはスタープロダクトが代理店で、現時点ではサービスエリアは関東圏に限定される。66MHzが使われている。電気系統の概略は図のとおり。基本的な構造はAmadeusとほとんど同じである。相違点は液晶タッチパネルによるグラフィカルな操作パネルが採用されている点である。本体内部では吸気バルブの位置とバルブの前後圧より吸気ガス流量が計測される。ASVでの圧の制御、などに利用される。b)気管チューブとYチューブの間Y-ピースと患者との間に、両方向の流量を測定する差圧型のセンサーにより2-15lpmの感度のフロートリガーと換気量モニターを行っている。4)吸気バルブAmadeusとほぼ同じ。5)呼気バルブ(図III-8-4)Amadeusとほぼ同じ。4.ニューマティック回路(図III-8-22)Amadeusとほぼ同じ。5.制御ソフト1)トリガー方式フロートリガー(感度2-15LPM)を選択すると、圧トリガーは停止し、自動的にベースフローが付加される。ベースフローはトリガー感度の2倍値になる。ベースフローは呼気開始初期には適応されず、呼気ガス流量がトリガー感度の4倍値以下になった際に開始される。その場合にも一気に開始するのではなく、徐々に設定値まで上昇する。圧トリガー方式を選択するとベースフローは付加されない。sCMV強制換気直後の0.2sはトリガーに反応しない。Dec.の4つより選択できる。3)SIMV(図III-8-23)SIMVサイクル時間が4秒までは全時間方式である。それ以上の場合には、トリガーウィンドー時間が4秒の部分時間方式になる。吸気ピーク流量の10-40%値を選択できる。Sensitivity)で設定できる。最大吸気時間は3秒までに制限される。Supportと類似)に、理想値の呼吸数と実測値の呼吸数との差の回数のSIMVをAutoFlow(Drager社)方式で与えて、自発呼吸が存在しない状態から確実にトリガーしている場合まで、換気能力がどのように変動しても、「機械が自ら吸気仕事量が最少になる理想的な換気条件に自動的に選択していく」全自動の換気モードである。広義的に解釈すれば、高次元の処理をするMMVの一形態で、最少の換気圧で、目標分時換気量が一定値以上になるように、また設定値以上の分時換気量を患者に許容できる、モードである。Volume)と最高気道内圧(Pmax)である。volume)を決定している。weight)より計算できる。この値に対する%値が%分時換気量となる。1950に基づいて計算される。target)を目標値として演算している。target)で割れば、目標1回換気量になる。Otisの式におけるRCeなどの未確定項目を測定するために、P-SIMVによるテスト換気を5回繰り返す。fを測定し、これらの値で次の換気に臨む。これらのパラメーターが下記条件を逸脱した場合は、強制的に仮定値を入力して次の換気を行う。RCeが規定値より逸脱した場合は1(weights>10kg)もしくは0.5(その以外の場合)を用いる等の処理を行う。weightより計算する。0.2L/min/kg(infants)である。Vtは2*VD〜10*VDみら範囲内で決定する。fは5〜60bpmの範囲内で、Te>3*RCexpを満たす値を採用する。I:E比は1:1〜1:4の範囲に限定する。Teは3*RCeである。RCeは0.1-2の範囲に限定する。V/P比は5〜120の範囲に限定する。Ventilationの略でPRVC(Siemens社)やAutoflow(Drager社)と類似の概念である。PCV圧を目標1回換気量を達成するように肺のコンプライアンスに応じて1呼吸毎に最少の換気圧を選択する機能で、P-CMVとP-SIMVに付加できる。換気圧は5cmH2O+PEEP〜Pcontrolの範囲内で自動的に決定される。最大吸気圧は気道圧上限アラーム-10cmH2Oである。P-CMV+APVP-CMVは、一般的にPCVと表現されているモードと同じである。APVを付加するとServo-300のPRVCやEvita-4のIPPV(AutoFlow)と同じになる。Control)と表現されるモードと同じで、PCVによるSIMVを行なうモードである。P-SIMV+APVはSIMV(AutoFlow)と同じモードで、強制換気は(1回換気量が設定値になるように自動的にPCV圧が調節される)PCVで与えられる。PSV圧は設定値のままで変化しない。Backup設定時間以上の無呼吸を認めれば無呼吸バックアップに切り替わる。その際にはA/Cの設定条件で換気が行われる。自発呼吸を検出すると自動的に元のモードに復帰する。気道吸引操作などで、無呼吸バックアップに入いらないようにしたければ、吸引操作前にあらかじめアラーム消音キーを押しておけばこれを回避できる。モード変更後や校正後の30秒間は無呼吸バックアップは無効になっている。10)ネブライザーONにすると30分間作動し自動的に停止する。吸気ガス流量にネブライザー流量が加算されて送られる。11)SIGH量換気モードの際には100呼吸(強制換気もしくは自発呼吸)に対して設定換気量の150%のボリュームで、圧換気モードでは+5cmH2Oの圧で強制換気が行われる。12)SPONTSPONTモードは自発呼吸モードで、CPAPもしくはPSVを選択できる。6.操作体系(図III-8-25)1)一般的な設定タッチパネルとC-knob、M-knobの2つのつまみによりすべての操作を行う。C-knobはモードや換気条件の設定に、M-knobはモニター表示の設定に使用する。タッチパネルの操作によりウィンドー形式のメニューが次々に表示されるので、必要な項目をタッチして選択し、必要なら数値を入力し、最後にCLOSEキーを押して確定する。画面左上には3つのアイコンが用意されていて、これらを操作することでモニター関係のメニューを設定できる。画面右上にもアイコンが用意されていて、これらを操作することで各種設定を行うことができる。�F酸素濃度(18〜103%)�GPEEP圧低下8.ディスプレー機能(図III-8-26)気道内圧、フロー、ボリュームは同時に3波形グラフィックで表示できる。PTP、気道抵抗、コンプライアンス、RSB、P01、AutoPEEP、などを表示できる。標準の呼吸回路や呼気弁は48時間で交換し、EOG、オートクレイブ、消毒液で滅菌する。バクテリアフィルターはディスポが望ましい。2)外部フロートランスデューサーは48時間で交換し、洗浄、滅菌する。フロートランスデューサーは消耗品である。この部品はEOGや消毒液でのみ滅菌可能で、62°C以上に加温してはならない。一応、校正できなくなるまで再使用可能である。3)呼気弁シリコン膜は外部フロートランスデューサーより寿命は長いが、少なくとも10回の滅菌をしたら廃棄する。患者に装着する前や、酸素センサーやフロートランスデューサーを交換した時。それ以外に少なくとも一日に一回、下記の校正をする。この時は、患者より人工呼吸器をはずす必要がある。2)3ヶ月ごとガス入力フィルター、リアーパネルファンを点検。電気系のマイクロリークのテスト。