がんの手術とは乳房に対する手術および腋のリンパ節に対する手術の2つを意味します。MRI術前化学療法後のMRI(腫瘍は著明に縮小。)乳房全体を切除する手術です。腫瘍が大きい場合や温存手術にて乳房の形の変形が大きいと予想される場合に行われます。筋肉(大胸筋、小胸筋)は温存されますが通常乳頭乳輪および乳腺は全て切除されます。当センターでは乳頭まで腫瘍が直接及んでいない場合はできるだけ乳頭乳輪および皮膚は温存し乳腺のみを切除します。行う患者さんの希望に応じて同時に再建手術を行います。乳房再建には自家組織(自分の体の一部を使う)による再建と人工物(シリコン)を使った再建方法の2通りがあり、おのおの利点、欠点を考慮したうえで患者さん御本人にどちらの方法で行うか選択していただきます。自家組織を使った乳房再建(右)乳房再建術(広背筋による)主に背中の広背筋という筋肉を使い乳房を作ります。体の動きはたくさんの筋肉が連携しておこなうため広背筋を切除してもほとんど問題にはなりません。広背筋は自分の体の一部ですので乳房再建の材料として体になじみやすく自然な形の乳房がつくり出せます。欠点としては背中に新しい傷がつくこと、また手術時間(通常30分から1時間の手術が約3時間)や入院期間(通常手術後2~4日の入院期間が約2週間程度)が長くなるという欠点があります。人工物を使った乳房再建エキスパンダーシリコン(しずく型)(左)乳房再建術(シリコン)人工物を使った再建はまず乳房切除を行った際にエキスパンダーと呼ばれる風船の様なものを切除した乳腺の部分に挿入します。して数ヶ月かけて手術を行った乳房の皮膚を十分伸ばしておいて再度初回の手術から半年から8ヵ月後にシリコンへの入れ替えの手術を行います。人工物を使った手術は簡単で通常の手術に加え約30分程度ですみます。入れ替えのための手術が再度必要になること、また自分の体の一部ではないため感染等を起こしやすいという欠点があります。乳がんは腋のリンパ節に転移を起こします。以前の手術では、がんの転移があるか、ないか判定する方法がなかったため乳がんになった全ての患者さんはリンパ節郭清(腋のリンパ節を全て取る)が行われていました。最近では乳がんが一番最初に転移するリンパ節を見つけ出す方法が発見され、まずそのリンパ節を摘出し、がんの転移の有無を調べるセンチネルリンパ節生検が行われます。センチネルとは見張り番と言う意味でがんが一番最初に転移するリンパ節のことです。センチネルリンパ節に転移がなければリンパ節郭清を行わずにすみます。センチネルリンパ節に転移が認められると通常通りリンパ節郭清を行います。リンパ節を摘出すると腕から腋を通って体に流れ込むリンパの流れが途絶えてしまうため手術された患者さんの約20%程度の方はリンパ浮腫という腕のはれが出現します。リンパ浮腫は治療の必要のない軽い程度のものから重いものまで様々ですが、根本的な治療法がなく難渋します。当センターではリンパ浮腫外来を開設しリンパ浮腫療法士(セラピスト)による専門的な治療を受ける事ができます。リンパ浮腫の治療は医療徒手リンパドレナージと言われる腕のリンパの流れを促すマッサージからバンテージ療法、弾性着衣等を組み合わせて行います。自分で出来るセルフケアの方法を学んでいただきます。当センターで手術を受けたかた以外でもリンパ浮腫外来を受診していただけますので、詳しいことはお問い合わせください。リンパ浮腫とはリンパ浮腫とは、リンパを運搬する機能がなんらかの原因(手術など)で流れが滞り、手足や顔など腫脹した状態のことをいいます。乳がん術後には術側の腕や脇腹などにリンパ浮腫がみとめられます。リンパ浮腫に対して当センターでは保存的理学療法の施術を行なっています。問診や計測などで浮腫の状態を評価して治療方針を決定していきます。保存的理学療法を行っていく上ではリスクも伴いますので、当センターにて受診していただき、医師の診断のもと、治療可能かを相談させていただきます。約1時間程度(浮腫の部位によって変動があります)の間に評価から治療、指導等を含めた内容を実施していきます。医療徒手リンパドレナージ患肢に溜まっている組織間液やリンパ液を、徒手による柔らかい手技により適切な方向へリンパ液を誘導していきます。マッサージによって改善された良好な状態を保ち、リンパ液が再び溜まることを防ぎます。筋肉や関節の動きを用いて静脈やリンパ液の流れを促通する効果があります。浮腫の状態によって下記の物品などを使用します。(例)患肢や体幹を流水で洗い流し、清潔に保つ乾燥や角化を防ぐため、保湿クリームで手入れをするつめの手入れの際には深爪や甘皮を切らないようにするペットによる掻き傷に注意する冷房や直射日光に気をつける患肢にきつすぎる指輪や時計をつけないなど乳がんは初期の段階から全身病とされ手術でがんを取り除くだけでは再発する危険性があります。手術後は患者さん自身のステージ(病気の段階)やがん細胞の性質(薬の効きやすいがんであるかどうかや、がん細胞自身の悪性度)を考慮し決定されます。通常、抗がん剤、ホルモン剤、放射線治療を必要に応じ組み合わせながら治療を行います。治療は世界標準とされるザンクトガレンのガイドライン、NCCNガイドラインや日本乳癌学会の乳癌診療ガイドラインに従って行います。患者さんのライフスタイルや希望に合わせて相談しながら治療方針は決定していきます。治療セカンドオピニオンサイトマップ。