MedicalAMADEUS1.特徴(図III-8-1)Veolaのコストダウン機としてAmadeusが開発されたが、後発の分だけAmadeusの方が回路構成技術や基本性能が改良されている。"Simple,Practical,Reliable"の宣伝コピーのとおり、奇をてらったところがなく、すなおなパッケージに高機能を組み込んでさりげなさが良い。つまみの配置、目盛りのデザインも人間工学的に優れ、操作面での違和感を意識させない。デジタル技術の熟成を感じさせる人工呼吸器である。外観のデザインは、一見、古典的な機構を連想させるが、中身は完全なデジタル機である。mixer"の3つのサブシステムより成り、それぞれにマイクロプロセッサーを搭載する。吸気バルブや呼気バルブは電磁力でダイレクトドライブする高速アナログ機構が採用されている。2)機械的機構の特徴Y-ピースと患者との間に、両方向の流量を測定する差圧型のセンサーを設けるアイデアは古くより提唱されていたが、実用機として最初に市販された。このフロートランスデューサーはアラーム専用であり、機械制御は内臓のフロートランスデューサーで行うので、この部分のトラブルは人工呼吸器の作動にまったく影響しない。本体内部では吸気バルブの位置とバルブの前後圧より吸気ガス流量が計測される。MMVでのPSV圧の制御、等に使用される。b)気管チューブとYチューブの間(図III-8-2)内部ガス流量測定系以外に、外部フロートランスデューサーが、Yピースと患者回路との間に設置されている。membrane"が、ガス流量に応じて開口面積を変わる。この両端の差圧を計測し、直線化処理する事で吸気・呼気の流量を高精度に計測できる。死腔は9mlで、湿度やネブライザーで投与される薬剤には殆ど影響されない。外部フロートランスデューサーの情報はモニター専用でアラームに使用されるが、機械制御には用いられない。したがって、外部のフロートランスデューサーの較正のズレ、故障は機械の作動に影響しない。4)吸気バルブ(図III-8-3)吸気サーボバルブは構造を図示した。音楽用のスピーカーの駆動部のように電磁力でプランジャー"plunger"を動かし、吸気ガス流量を20〜3000ml/秒の範囲で正確に制御する。このバルブの位置は位置センサー"positioner"により絶えず把握されている。流量情報によって、このサーボバルブの開き具合が補正される。サーボループ時間は0.1秒であり、どんなパターンにも0.1秒で反応する。バルブ自体の応答時間は40msである。5)呼気バルブ(図III-8-4)呼気弁も吸気バルブと同じように電磁力によって、広い表面積を持つシリコン膜をダイレクト駆動する構造をしている。圧も電磁力でつくられる。ここには気道圧によるサーボ制御はない。4.ニューマティック回路(図III-8-5)O2/Air配管より入力されたガスは純電子的なブレンダーで酸素濃度調節される。これはO2と、Airの両側に設けられた電磁弁で開閉時間を調節することで、各流量を調節する。純電子的なブレンダーは機械式に比べて精度が高い事、経年変化が殆どない事、機械工作が簡単な事、回路抵抗が少ない事に利点がある。tank"に貯められる。これはO2/Airの組成の安定化と駆動圧の安定化、ピーク流量の確保の三役をしている。混合ガスはサーボバルブ(フローコントロールバルブ)によって吸気ガスになる。すべての吸気ガスは吸気サーボバルブ系より創られる。ディマンドフローシステムも兼ねる。ここで吸気流量も演算する。吸気ガスは外部フロートランスデューサーでモニターされて、患者に供給される。呼気ガスは外部フロートランスデューサーで計測された後、ダイレクト駆動の呼気弁より大気に放出される。本体内部の吸気側の圧トランスデューサーによって圧トリガーする。Pressure)を装備した場合でも、トリガーは内部のセンサーで行われる。2)(S)CMV強制換気直後の0.2sはトリガーに反応しない。3)SIMV固定時間方式である。トリガーウィンドー時間はCMVサイクル時間と同じ長さが設けられる。SIMV回数を15回/分以下に設定した場合はCMVサイクル時間もトリガーウィンドー時間も4秒(=60秒/15)に固定されるが、15回/分以上の設定では(同じつまみで兼用しているので)CMVサイクル=SIMVサイクルになり、可変時間方式と同じになる。SIMVでの強制換気に対しても0.2秒の不応期が設定されている。4)PSV吸気終了認識条件は吸気ピーク流量の25%値である。最大吸気時間は3秒までに制限している。Ventilation)もオプションで装備可能である。ventilation)とは概念が異なる。I.A.6.MMVを参照。ventilation"に切り替わる。ventilation"をオフにできる。)原則的には、換気条件はパネルの設定どおりの回数、換気量、%サイクル時間で行われるが、そのままではSIMVモード選択時に、適切な回数でバックアップ換気ができないので、15回/分以下の設定では15回/分で、それ以上の値の時は、設定回数で為される。ventilation"の設定でもあるので、たとえ"SPONT"モードで作動させる場合でも、これらの設定を必ず行う。ventilation"より離脱したい時は、いづれかのモードキーを押せば希望のモードに切り替わる。ventilation"に入いらないようになっているが、もし、これを確実に防ぎたければ、あらかじめ操作前にアラームサイレンスキーを押す。7)SIGHオプションで装備できる。100呼吸(強制換気もしくは自発呼吸)に対して2回、設定換気量の150%のボリュームで行われる。8)データー出力オプションのインターフェースカードを組み込めば、アナログ信号で気道内圧、フロー、ボリュームが出力可能。232Cによるデジタル信号で換気量、呼吸数、アラーム状態を出力できる。6.操作体系(図III-8-7)1)一般的な設定モードの設定以外はすべてパネル上のつまみでアナログの感覚で行える。%Insp,%Pause,%Expiratoryの設定やPEEP/CPAP,PSV圧の設定のつまみは同軸上に並んだつまみによって設定と表示が視覚的に行える。2)自発呼吸モード自発呼吸モードでもバックアップ換気条件として、適切な換気量、呼吸数を設定する。3)Hamilton-MMVの設定PSV圧は設定値に対して+0〜+30cmH2Oの範囲で(絶対値で50cmH2Oまでの範囲で)自動調節されるが、設定圧より低くなることはない。だいたい一呼吸につき1〜2cmH2O動く。途中でPSVのつまみを動かした場合は、仮にその時に設定圧+αで作動していたのであれば、新しい作動圧は新しい設定値+αの圧で行われる。気道内圧は発光ダイオードのバーグラフで表示される。Comp)のうちから1つだけ切り替えて数字で表示できる。つまみごとに設定値を数値表示するディスプレーはないが、対数圧縮された見やすい目盛りで読み取れる。標準の呼吸回路や呼気弁はEOG、オートクレイブ、消毒液で滅菌する。バクテリアフィルターはディスポが望ましく、24時間で交換。2)外部フロートランスデューサーは24時間で交換して、洗浄、滅菌する。フロートランスデューサーは消耗品である。この部品はEOGや消毒液でのみ滅菌可能で、一応、較正できなくなるまで再使用可能である。3)呼気弁シリコン膜は外部フロートランスデューサーより寿命は長いが、少なくとも30回の滅菌をしたら廃棄する。患者に装着する前や、酸素センサーやフロートランスデューサーを交換した時。それ以外に少なくとも一日に一回、下記の較正をする。この時は、患者より人工呼吸器をはずす必要がある。�B空気漏れテスト2)3ヶ月ごとガス入力フィルター、リアーパネルファンを点検。電気系のマイクロリークのテスト。