下肢の支持性と膝のロッキングというのは別の概念で考えるべき!こんばんは。遅い時間に投稿しておりますけどね片麻痺のことばかり良く飽きずに書いているとわれながら関心しますけどね。記事が多くなるといくら良い記事があってもね読まれなくなってきていると思うんですね。したものでしょうかね?パート2としてブログを立ち上げてもねこのブログはおそらく読まれなくなるでしょうしね。????思案しておりますけど、、、、さてさて、今日の記事は下肢、特に膝についてのお話です。これが、ステージ1とか2という状態ですとね長下肢装具を使ってでも下肢を固定するという方法論で立位とか歩行させるというそういう治療の進め方も成立する可能性があくまでも可能性ですけどねあると思うんです。いう場合つまり、長下肢装具はご承知のように膝をロックさせることができるようになっています。膝折れを不用意にさせないためなんですね。膝折れしにくい方になりますと自動的に膝をロックさせなくても長下肢装具の大腿部用のパーツを切り離してもねそれでも立位歩行が可能な方にはそれでさらに対応を進めるんですけど。問題は膝折れしやすい人についてですけどね長下肢装具を膝をロックさせるということで下肢は一本の棒になるわけですね。すると誰が考えても膝折れはしませんけど膝に自由度は与えられないということになります。最近の装具にはさらに改良が加えられていると思いますけどね昔のタイプはすべて固定するか、固定をはずすかという2通りの使用しかできなかったんです。????これが何を言いたいのかということなんですけど膝をロックさせるというのは別に長下肢装具で膝を完全伸展させるということとは明らかに違いますよね。当然のことなんですけどでも、今度は装具の話は置いておきますけど片麻痺のお客様で膝が折れるという人でなくても膝を伸展させて歩かれている方があります。いう人の膝の使い方を調整して、膝を曲げて歩くようにさせても別にそれで膝折れするという現象は場合によってはあるかもしれませんけど大抵はありません。????じゃ、なぜ膝を伸展させて歩くということが行われるようになったのでしょうか?これが片麻痺の症状なのでしょうかね?、、、、はっきり申し上げますけど膝を伸展させて歩かなければいけないというのは明らかに膝折れしやすい状況にあってそれを装具などで補っている、予防しているということに限定されるように思うんですけどね。違うんでしょうか?しかし実際には片麻痺のお客様は膝を伸展させて歩かれるというケースが非常に多いと思うんですけどね。そのことが非常に理解できないわけです。いえいえ、膝を伸展させるということで不用意にね麻痺側に荷重してしまったときにも下肢が棒のようになっているからストッパーになるというのであればまだ解釈できるんですけどでも大抵の場合には麻痺側下肢には全荷重はなかなかできないできたとしてもほんの瞬間になっていると思うんですね。前回の記事にはいわゆるローディングレスポンスということを言葉は使わなかったんですけど説明したつもりです。歩行パターンというものを考えたときには足だけで先に説明しますとね踵から接地する足裏全体が接地する踵が離れて最後につま先が床から離れるということになっているはずです。その動きにともない膝がどうなっているかといいますとね踵が接地する際には多少伸展傾向が強まっていますけどそれ以降は膝というものはあんまり伸展してないんですね。多少緩みが大きい方がいいわけですね。????足関節の背屈というものが非常にポイントになるんです。言い換えればつま先に体重が乗ってくるということですね。そのときに膝が伸展したままでは身体は前のめりになってしまうんです。背屈と膝の運動軸の前方への移動これが組み合わさると身体の重心が非常にスムースに前方に移動できるということになります。????こういうことは確かに自然な歩行をみていれば誰にでもわかることなんですね。片麻痺のお客様の歩行には膝を伸展させるということがなんだか当然のように容認されていると思うんですね。私の持論が、たとえ百歩譲って違うとしても次のことについては絶対に譲るわけにはいかないんです。片麻痺のお客様の治療はあくまでも病気になる前の状態に戻していくことである。私が申し上げている対応は少なくともお客様の病気になる前の状態に近づけようとする考え方です。片麻痺のリハビリ、特に歩行ということについて膝を伸展させて歩くということを誰がそれが正しいとしてお客様には対応をしているのでしょうか?それって、治療でもなんでもないんじゃないでしょうか?そんな歩行について専門的な知見はいらないと思いますしねだれでも指導できるというか見ていてあげることができる対応にしか過ぎないと思うんです。ま、少なくともね私が対応しているお客様にはこういう持論でどんどんと、歩行そのものも改善している人が、毎日おられるんですね。よくなれば自然に近くなればどういう方法論であってもね結果がすぐにあらわれる、そして決して無理しない対応のほうがいいんじゃないでしょうか?、、、、ま、膝を伸展させなければ歩けないと思われるのは別に否定しませんけどね。膝をそうまでして硬くしなければ本当に膝折れしないのか?それともどこまで骨・関節で支えられ、その周囲の筋腱、その他の組織にもよるんですけど膝って、ある程度曲げていても膝折れしないでいられるのか?そういうことをもっと知見として持っていただきたいと思うんですね。ま、ここまでにしておきましょうね。股関節の外転制限が全身緊張を強めると断言しても構わない!こんばんは。早く寝ればいいのにね、まだ、パソコンとにらめっこしている管理者ですけど。あはは、ゲームしていましたけどね。寝る前の投稿ですけど今までにはない記事です。実は、片麻痺のお客様の股関節のことについては説明がまだ不足しているものがありましてね。お客様はどういうわけか股関節の外転が制限されている人が非常に多くみられます。その理由が従来説からいえばいわゆる伸展パターンというものが筋緊張の亢進によって生じるためということになるのかも知れませんけどね。いうように筋緊張が亢進するためとして説明されているように思います。股関節の説明ですけどね内転するんですね。いう緊張が強いために左右の下肢は開きにくくなります。骨盤というひとつの大きな入れ物があるとして下肢はその両側についているんですね。片側の股関節が内に引っ張られると当然、反対の方にもね引っ張りの力が働くようにできています。難しくはないんですけど、そういうものであると思ってくださいね。非麻痺側にも当然ですけど股関節の外転制限が起きることになるんですね。これが実に曲者なんです。股関節の外転制限が起きるということはすなわち骨盤が狭められさらに、足の開きが狭くなるということになります。座位でも、立位でも支持基底面がより狭くなるということを意味します。したがって狭い基底面においては当然ですけど重心の動かせる範囲も狭くなるということになりますけどそのことによって身体は重心を基底面の中に保とうとするそういう反応がより生じやすくなるんですね。これをバランス反応とか姿勢緊張とかで説明することができるわけです。股関節外転制限を放っておくといつまで経ってもね姿勢緊張が強いままになるわけですね。姿勢緊張とかは申し訳ないですけど片麻痺とは無縁の概念です。この間も書いたじゃないですか?ステージと歩行の自立度は相関しないってね。ステージがいくら良くてもこういう現象、もちろんハムストリングスの短縮なども非常に影響していますけどねによってステージの低い人でも案外、上手に歩けてしまうということが簡単に説明できたりするんです。要するに股関節の自由度がかなり失われてしまっているそういう状態で考えてほしいんですけどが存在しているといつまでも、歩行そのものにどうしても身体の重さとか、耐久性やスピードの効率の悪い歩行というものが残ったままになるんです。私は、お客様の下肢全体に股関節の外転もできるだけ両側にしっかりと開くように日々対応していますけどね。このことによって座位も次第に安定してきますけどね。歩行そのものがなかなか思うようにいかないそういうお客様には共通してこういうことが見られるとしてもかなりの説得力があると思っております。外転しやすい状態になればなるほど立位が安定してきますのでね緊張は緩和してくるといえると思うんですけど。ま、この記事はここまでにしておきましょうね。片麻痺がブルンストロームで理解され続けている以上、明るい未来はやってこない!こんばんは。何気にね、ブログタイトルを変更しましたけどね業界関係者にはあんまり読んでいただきたくはないんですよね。いいながら、ブルンストロームのことを再三書いてきましたけどね。相変わらずブルンストロームステージの検索が群を抜いているんですね。いうことはやはり、このブログは業界関係者や学生に読まれていると思うんですけど。私も専門職のはしくれですからねブルンストロームステージということでお客様のことは当然説明しますけど私が用いるのはあくまでもお客様の現在の回復の状況を便宜的にステージいえばどうなのかというそういうことにしか用いないようにしています。見かけ上のお客様の状態をたまたまステージというものに当てはめると、おおよそどの位置にいるかというそれだけを誰にでもわかるようにするための置き換えをしているだけなんですね。????なぜかっていいますとねブルンストロームのステージがどうして正しいのかということを誰も検証しようとしていないからなんですね。本当に関節可動域制限をともなわないそういう標本だけで統計処理したのでしょうか?????是非、教えていただきたいんですね。誰でもいいんですけどそれが正しいのであれば私はこのブログ、すぐにでも抹消しますけどね。ステージの統計処理の中において関節可動域制限が生じている人がおられたのであれば片麻痺の回復そのもの、そしてステージの評価そのものが全く信頼性を失うという、とんでもないことが成立するんですね。例をあげておきましょうね。上肢のステージというものを考えますけどステージの検査において肩を屈曲させるというのがありますけどねそもそもそれがある程度の角度までできなかったら判定は不十分ということになるんですよね。他のステージの検査でも同様です。関節可動域だけで説明してはいけないんですけどね緊張というものもあるんですけど便宜的に関節可動域で説明しますけど、、、、もともと、肩の屈曲が制限されている人にステージの検査をしてもそれは、明らかに不十分としての判断がついてしまう可能性があります。仮に、関節可動域制限がなかったら検査上、判定は十分ということになり次の検査に進むことになりますよね。肩関節が屈曲不十分とされてしまえばその先の検査はすべて不十分というそういう解釈になり結果としてステージそのものは本来のステージよりも1段階さげられてしまうというそういうことがあるわけですね。????もちろん、このことを理解できているそういう人は今はいくらでもおられます。ステージの研究がなされたときにはその時代にはリハビリそのものが普及できていないわけですね。それなのにどうして標本とされた片麻痺の人たちにはそこに関節運動制限がともなってはいないと言い切れるのでしょうか?明らかな矛盾であることは明白なんですね。ない状態において片麻痺が回復していくとしたらどうなっているのか?ということです。いうことであれば誰でも理解できると思うんですね。それなのに関節可動域制限が生じてしまう原因すら明らかにできていないにもかかわらずそれが病気の症状であるように誤解したまま統計処理してしまってね例の回復曲線とかいうわけのわからない概念を作り上げてしまったんですね。回復曲線の途中で止まってしまうだけでなくさらに緊張が亢進し続けるひとがおられるんですか?そして片麻痺の症状は進行するはずがないのにどうして私たちのまわりにはあたかも片麻痺の症状そのものが悪くなっていき基本動作や歩行そのものさえ自立度の低下を来たし続ける人がおられるのでしょうか?、、、、いかがですか?簡潔明瞭にそれも一般の人たちにも理解できるように説明できますか?、、、、このことについては当のステージの説明にも何もないんです。立派な考えをお持ちの専門職でも答えることはできないはずなんですね。違いますか?、、、、ですから、このブログは最後のタイトルとしますけどね専門職には決して語ることができるものではないんです。少なくともステージで片麻痺を考えている限りは永久的にダメだと思います。このブログをお読みいただくのであればまったく、片麻痺のことなど専門的な知見を捨てて読んでほしいんですね。人の身体ってどうなっているんだろう?そういう気持ちでお読みいただくのが非常に感覚として大事であると思うんです。最後に言っておきますけどねお客様に起こっているさまざまな変化はすべて事実なんですね。そんなことはないんですね。いうことで、この記事はここまでにしておきます。対応の手順という考えが違うだけの管理者!おはようございます。今朝も小雪のちらつく信州ですけどね。北のほうはものすごい状態になっているようです。信越線も飯山線も県境で折り返し運転ですけど大変ですよね。寒波も今日当たりで徐々に和らいでいくようですのでほっとしています。ステージの話題はしばらく封印しますけどねいずれ投稿しなければいけないとは思っていますがそれまでは、そういうことをできるだけ語らず説明をしていきたいと思っていますけどね。????????当然ですけどね、片麻痺リハビリの手順のことです。何か問題があるのか?って、おおありです。評価が成立しないんです。申し上げますけど片麻痺の評価は成立していないはずです。?それは筋緊張を正常化させるという方法論がないからですね。????片麻痺の本当の急性期をのぞきリハビリで評価しなければならないときにはすでに弛緩している状態でなければ緊張の亢進というものに身体が支配されているからですね。????その緊張亢進が本当に片麻痺の純粋な症状であると誰が言い切れるんでしょうか?これが最大のポイントです。これは明らかに違うんですね。説明は省略しますけど健常者でも、日々、運動不足でなくても身体というのはなまっていくものです。いう状態においてマッサージを受けたりするではないですか?すると身体が軽くなりやわらかくなるすなわち見かけ上の緊張も多少緩和するということになるんですね。これに異論を唱えられたらそこまでですけどね。あきらかにリラックスする。リラックスというのは精神的なものだけではないわけですね。身体全身に緊張が緩和するということによりそういう状態が生じるということになります。違うんですか?、、、、つまり片麻痺のお客様には、そういう自然に生じている非活動性というものが病気になる前よりも顕著に低下しているわけですからそこには片麻痺で生じているという緊張の亢進が本来、それほど強いものであるはずがないんですね。麻痺側を積極的には活動できないんですよ。それなのに緊張だけが亢進するというのは明らかに矛盾をはらんでいると思います。全身は左右非対称となり非麻痺側によって身体を動かしています。その非麻痺側への負担というものは治療側が頭で考えるほどの簡単なことではないんです。いうことが、どうしたものか片麻痺治療においては、リハビリにおいてはどうしても概念として成立していないように思います。障害しか対応しない!という、非常に短絡的な解釈なんですね。お客様の中に障害が存在しているわけですからまずもってしなければならないことはお客様の全身状態をいかに自然のものにするかということにほかならないわけです。本当に、片麻痺の評価でこういうことができているのか?そんな手順はどこにも示されていません。片麻痺のお客様の評価というものは見かけ上のそのままの状態で実施されています。いえいえ、それでもいいんですよ。要するに本当の片麻痺の状態さえ見出せればいいわけですね。見かけ上の片麻痺症状から見かけ上の緊張亢進という状態を引き算できればお客様の本当の片麻痺症状というものが精算、導き出せるからです。いうことも片麻痺の評価では実施できていないんです。最後にいっておきますけど片麻痺の筋緊張の評価って現場では、ほとんどちょこっとしか行われませんし、とりあげられるようなそういうことも、きわめて少ない部分であるはずです。なりますとね片麻痺治療そのものは治療側の頭の中で勝手に想像された、怪物(モンスター)のようなものです。見えない、空想の世界でそれをいかに合理性をもたせてしまえるかということにしか、たどり着いていないと思います。????わからないですか?ま、わからなくて結構です。簡単にいいますとねお客様を全身を評価できないわけです。見かけ上でしか評価していないんです。真の状態を導こうとしていないんです。それで評価も治療も成立するんですか?、、、、だから、手順なんです。評価したいのであれば最善の状態が評価で結果として出せるそういう全身状態を最初から作らなければいけないということになります。その手順が片麻痺の治療の世界にはどこにもないんです。間違いのないことであると確信していますけどね。今日は、実は、午後出勤なんですね(笑)。