とらなければならない」と医師は説明した。軟部肉腫は悪性軟部腫瘍とも言い、筋肉や脂肪、血管、神経など軟らかい組織に出来る腫瘍の総称。手足や胴、頭や顔など様々なところに出来る。原因不明で、発生率は10万人に1人と少ない。「軟部肉腫のうち、特に悪性度が高く治りにくいのは約1割。全体の治癒率は80%ほど。痛みを伴わない場合が多く、放置すると進行する」と整形外科部長の川口智義さん(59)。病気について十分な知識を持たない医師が「脂肪の塊」と早合点して不適切な切除を行った結果、再発を繰り返し、最後は転移を起こす例も少なくない。A子さんの場合は、軟部肉腫の中では悪性度の低い「脂肪肉腫」だった。「腫瘍が、発生した所にとどまっている段階なら、治療の基本は手術。握り拳か卵大なら切除するだけで治せる」と川口さん。889年、一定の基準を設け、安全性を確認しながら年々範囲を縮小している。かっては大半の患者に行われた手足の切断も、現在は2割程度に減った。A子さんの病巣は直径4cmと早い段階で、周囲5cmを含め切除した。4本ある太ももの筋肉のうつ1本を失ったが、今年2月にはスキーを楽しむなど、普通の生活に戻っている。「ごめん、やっぱり悪性だった。整形外科医の言葉に、獣医師のK子さん(41)は、「仕方ない、か」と思った。3、4年前、左足首の内側に、ぐりぐりした小さな塊があるののに気づいた。立っているだけで違和感を感じるほど大きくなった昨年夏、訪れた東京都内の大学病院で、当初、医師は「腫瘍は良性」と見立てていたが、MRIや腫瘍の一部を切除する検査の結果、筋肉や脂肪組織などに出来る軟部肉腫のうちの「滑膜肉腫」と分かった。関節付近に出来る事が多く、若い人に見られる。獣医師という職業柄、手術で脚を残す難しさは容易に想像できた。「ひざ下で切断」という医師の方針にも疑問を持たなかった。「別の医師の意見も聞いた方がよい」という周囲の勧めで、東京・築地の国立がんセンター中央病院を訪ねた。「切断だと言われましたが・・・」おずおず尋ねるK子さんに、担当の整形外科医は「僕だったら、切断しない」。1週間後に迫っていた大学病院での手術の予約を直ぐ取り消した。病巣は直径約9cmあり、切除すれば、アキレス腱も一部失う。多少不自由になっても、切断は免れる。「手術で骨や関節面がむき出しになると、感染を起こし、骨も崩れる。それを防ぐため、欠損部に体の他の組織を移植します」。同センター東病院(千葉県柏市)形成外科医長の木股敬裕さん(42)が説明した。太ももなどから、皮膚とその下の組織を血管ごと移す。切除出来る欠損部が大きい場合は、移植する組織を一旦体から切り離し、顕微鏡で見ながら血管を縫う方法が主流になりつつある。この再建手術で、同センターでは患者の9割は手足を温存できる。つないだ血管が詰まると、移植した組織が死んでしまう。病院により、この技術の差が大きい。手術では、まず整形外科のチームが腫瘍を切除。木股さんら形成外科のチームが、左太ももから切り離した組織を足首に移植した。K子さんは3ヶ月後、復職した。■抗ガン剤、必要な例も「お父さん、背中が膨らんでいるけど、何か入れているの?」1昨年2月、パジャマ姿でくつろぐ大阪府の会社社長Cさん(60)に、娘が尋ねた。鏡を見ると、肩胛骨の下の2カ所に盛り上がりがあった。大きい方は直径5cm、高さ1cmほどある。「脂肪の塊」と、親戚の医師。次第に大きくなり、触れると温かい。地元の市立病院を受診すると、外科医は事前の組織検査もせずに切除。一方は本当に「脂肪の塊」だったが、大きくなった塊は軟部肉湯と分かった。担当医は「(この病気は)初めてなので大学の教授に聞く」。「また出れば取ればいい」、抗ガン剤を使っても、副作用で苦しいだけ」とそれきり治療しなかった。半年余り後の翌年2月、左肺に転移が見つかった。肺の一部を切除したが、病巣は両肺に広がり、わずか2ヶ月あまりで、息苦しくて眠らないほどになった。「これまでか」と覚悟した。妻はあきらめなかった。病院からカルテや写真をかり出し、2人で東京・築地の国立がんセンター中央病院を訪れた。診察した整形外科医長の別府保男さん(54)から、Cさんは自分の正確な病名や治療法を初めて知らされた。この病気は軟部肉腫の1つで、50歳代以上の人に多い。「同じ状態から仕事に戻った人もいます」。別府さんの言葉で、化学療法を受けることになり、会社は弟に託した。塩酸ゴキソルビシン、シクロホスファミド、イホスファミドという3種の抗ガン剤を併用し、効果や副作用をしらべる臨床試験に参加した。Cさんの場合はよく効き、手掌が小さくなった左肺を摘出、右肺の影も消えた。現在も再発の兆しはない。ナイル熱=家蚊が媒介する熱病。「『西ナイル熱』は『西ナイルウイルス』と呼ばれる病原体による熱病で、ウイルス感染した鳥類の血を吸った家蚊が媒介し、重症のばあいは脳炎で死亡する。ニューヨーク市では昨年夏に60人以上が入院、7人が死亡した。今年もすでに米東北部で同ウイルスが発見され、初の感染者(78)が4日、ニューヨーク市内で出たことから、地元紙は「ウイルスは越冬した。家蚊に警戒しろ」と書き立てている。ニューヨーク市民らが過敏に成るのはこのウイルスに関する情報に不透明な点があるためだ。米国疾病管理センター(CDC)によると、同ウイルスは1937年にアフリカ・ウガンダで発見されて以来、エジプトや旧東欧諸国、イスラエルなどで感染者が出ているが、南北米大陸では発見されていなかった。ところが突然、昨年夏にニューヨークに“上陸”。「なぜ2年連続でニューヨーク一帯が?」という疑問に、専門家はまだ答えられないでいる。住民の不安をさらに大きくしているのが「中東コネクション」だ。(CIA)が調査に乗り出した経緯がある。米国では84年にオレゴン州でカルト集団がサルモネラ菌を故意にばらまき約700人の食中毒患者が出た事件があるが、今回の場合は西ナイルウイルスとテロを結びつける証拠は何も発見されていない。ニューヨーク大医学センターの微生物部長、フィリップ・チェルノ博士は「ニューヨークで発見されたウイルスはイラクに送られたものと違い、むしろイスラエルで見つけられたウイルスと似ている」と分析、「ウイルスはイスラエルからニューヨークへの飛行機内に紛れ込んだ家蚊か、体内にウイルスをもった乗客によって運ばれたのではないか」と言う。米国民が「危険地帯」の固定観念を持つイラクやイスラエルの名が取りざたされることで、このウイルスにまつわる不気味さは増幅している。「脳炎を稀に引き起こし死亡することもあるアフリカ北部の風土病の病原体である西ナイルウイルスの感染者が米ルイジアナ州で大量発生。州政府は2日、これまでに58人の感染が確認され、うち4人が死亡したと発表。州政府は、同日非常事態を宣言、米疾病対策センター(CDC)などとともに、ウイルスを媒介する蚊の駆除など感染拡大防止対策を進めている。西ナイルウイルスは人畜共通感染症を起こすフラビウイルスの一種で、CDCによると、1937年にアフリカで初めて確認された。米国では、1999年にニューヨーク市で死者を出して以来、東部を中心に毎年感染者や死者が出ている。「米国やカナダの東部で頭痛や発熱を引き起こし、脳炎をを起こし死亡例もある西ナイルウイルスの感染者が急増、死者も10人を超えた。このウイルスは1937年にアフリカで発見された。蚊を媒介に人・鳥・馬に感染する。日本脳炎を媒介する蚊は1種類だが、西ナイルウイルスを媒介する蚊は20種類以上です。アフリカから中東・インドにかけて多い感染症だったが、1999年夏に突然、ニューヨーク周辺で62人が発症、うち7人が死亡して以来毎年感染者や死者が発生している。ウイルスの潜伏期間は3~15日で、感染しても大部分の人は発症しないうちに自然治癒するが、発病しても発熱・頭痛程度で3~7日程度で回復する。高齢者など体力が低下した人は脳炎などの重症になりやすく、米国での死亡例も高齢者がほとんど。■輸血感染の恐れ「米疾病対策センター(CDC)は9/19、米国内で急速に広がっている西ナイルウイルスが蚊を媒介とするだけでなく、輸血によっても感染する可能性があると公式に発表した。多数の死者を出している西ナイルウイルスの日本への上陸の恐れが高まっているとして、厚生労働省など5省庁は4日、対策強化のため関係省庁連絡会議を設置、初会合を開いた。西ナイルウイルスは日本脳炎ウイルスの仲間で、蚊を媒介して人間に感染する。所管する外務省が参加した。遠藤弘良課長は「日本にいつ入ってもおかしくない状況。十分な危機意識が必要だ」として、各省庁の連携強化を求めた。「厚生労働省は10/18、米国で猛威を振るっている西ナイル熱を、新たに感染症予防法に基づく四類感染症に指定し、医師に症例の届け出でを義務づけることを決めた。猛威を振るう西ナイルウイルスの感染を防ぐため、厚生労働省は10/23、米国から帰国して1ヶ月以内に臓器を提供する人に対して問診を強化することを決めた。問診の結果、西ナイルウイルスに感染している可能性がある場合、検査を実施する。日本赤十字では米国から帰国して1ヶ月以内の献血者に対して問診を強化している。米国では輸血だけでなく、臓器移植で感染した恐れがある事例が6例報告された。厚生労働省では感染の疑いが高ければ臓器提供を禁止する。西ナイルウイルスは蚊を媒介して人間に感染。潜伏期間は2日~約2週間とされ、39°C以上の発熱などの症状が出る。森田公一研究員らのグループが、ワクチンを開発に成功した。2005年10/20、国内ルートの感染で人・蚊・野鳥から西ナイル熱ウイルスが確認された場合、半径10数キロメートル以内の住民を対象に献血を一定期間制限する方針を決めた。■蚊の密度が「西ナイル熱は媒介蚊が30~40種類と多い。日本にもいるアカエイカが主な媒介主で、ヒトスジシマカも同じだけウイルスを増やす能力があった。西ナイル熱は感染した野鳥の血を吸った蚊が馬や人を刺して感染が広がる。都市部で蚊を集めて調べたところ、カモ類やスズメのほか人も吸血していた。西ナイル熱が一度日本に侵入すると、スズメに感染して大量にウイルスが増殖し、一気に広がる可能性がある。日本の都市部では媒介蚊の種類や野鳥の分布が西ナイル熱の流行に適した状況になっている。平時から蚊の密度を下げる対策が大切。米イリノイ州で雨水が溜まる場所に殺虫剤をまいた自治体とまかなかった自治体では患者数に10倍の差があった。マラリアやデング熱などの蚊が媒介する感染症のリスクは?マラリア蚊が飛んできただけでは流行しない。マラリア患者と媒介蚊がいることが欠かせない。海外でマラリアに感染して帰国したり日本に来たりする患者は年間100~150名程度。媒介蚊のハマダラカは日本にもいるが、こうした患者が国内でハマダラカに刺されるような場所に放置されない限り、流行する可能性は低い」デング熱は患者が大勢日本に来ると流行の恐れがある。媒介するヒトスジシカマなどの繁殖環境はデング熱が流行った終戦直後とあまり変わっていない。先天的な形成不全によって、下半身不随などを引き起こす。「中国・広東省で日本脳炎の感染者が増加している。同省衛生局が2003年6/20、明らかにした。6月7日に同省の梅州市で今年初の感染例が報告され、19日までに211人が感染。広州市での感染者は7人。mastocareinoma(参照→「ページェット病」「胸のしこり」「メチル化」「ビフィズス菌」)⇒40才以上の婦人で、乳腺内硬結があれば第1に乳ガンを疑う。▲自己診断リスト:以下の症状が2週間以上続く。早期乳ガンに見られる症状:○脇の下に硬いシコリがあり、押しても痛くない。頻度は少ないが、要注意な症状:○乳房にへこみ・盛り上がりなどの変形がある。○左右の乳首の向きが違う。進行ガンor他の疾患も考えられる症状:○女性ホルモン剤を多量に使ったことがある。○初産の年齢が高かった。○乳首を軽くつまむと、分泌物が出る。○乳頭にカユミがあり、おさまらない。◎血中セレンの濃度が(0.04~0.32マイクログラム/血液1‹中)の範囲では、セレン濃度が高いほど、乳ガンによる死亡率が低い。■総脂肪摂取量が増えると、乳ガン・結腸ガンの発病率が高まる。果物・魚をよく食べる女性ほど、乳ガンになるリスクが少ないことが、愛知県がんセンター疫学・予防部の広瀬かおる主任研究員らの大規模調査で分かった。2005年9/14に日本癌学会で発表。「今までは、特定の栄養素や単一食品とガンの関連調査が中心だったが、食生活全体を分析することで、予防目的のメニュー作りに役立つ」と広瀬研究員は語る。調査対象は1989年1月~2000年12月までに、同センターで受診した40才~79才の女性24218人。うち1885人が乳ガンと診断された。▼野菜や果物・魚・豆腐・イモ類・牛乳を好むタイプ(健康志向型)▼肉や脂っぽい食物を好むタイプ(肉・脂肪摂取型)▼朝食にご飯やみそ汁を好むタイプ(日本食型)▼漬物や魚の干物など塩辛い味を好むタイプ(塩分嗜好型)→4タイプをさらに、食生活における好みの食品の摂取割合から4ランクに分け、ランクごとに乳ガンに対するリスク評価を実施した。その結果、健康志向型の中では野菜などの摂取割合が最も少ないグループを1.0とした場合。リスクは順に0.89、0.85と減少し、最も多いグループは0.73になった。50~79才に限ると1.0:0.70:0.73:0.66となり、減少幅が大きくなった。それ以外の3つのタイプでは、各ランク間に統計的な有意差は認められなかった。広瀬研究員は「肉類や脂肪については、肥満体形の女性に限ると、多く摂取するほど乳ガンリスクが高くなる結果が出たので、野菜を意識して取るようにしてほしい」と語る。「米カリフォルニア州のサクラメントに住むYさん(47)は、3年前、乳ガンが見つかり、すべての治療をアメリカで受けることにしました。大学卒業と同時に渡米した身ながら、それまではほとんど受診したことがないのにアメリカの医療機関を選んだのは、日本の病院より患者本位に徹するという信頼感があったからだ。97年5月、Yさんは、アメリカ人の夫(当時49歳)と正式に離婚後、初めて日本に一時帰国した。アメリカに戻る前日、一人息子のRに予防接種を受けさせるため近所の医院に行きました。そこでたまたま目に留まったのが、「乳ガン検診」の張り紙。申し込み、すぐに若い医師の触診を受けました。「6mmほどのシコリがありますね」と言われ、さらに、今度は超音波診断をされ、「明日は大学病院に勤務しているので、心配だったら来てください」。驚きのあまり一睡も出来ないまま翌朝病院へ。乳房のX線撮影と、針を刺して組織を撮る針生検を受けるや、母に「ガンかもしれない」と言い残して空港に向かいました。4年もかかった離婚が成立して、これから人生をやり直そうって時に、ガンだなんて。息子のRもまだ11歳。それなのに私は生命保険にさえ入っていない------。暗い機内で、息子に見つからないように泣き続けましたよ。それ以上の説明はしなかったそうです。「人騒がせだね」と母子で胸をなで下ろして、電話で笑い合いました。それでも機中で考えたことは無駄にしなかった。アメリカは日本のような国民皆保険でない。医療保険と生命保険に加入した。勤め先の仲間からは「今はガンでなくても、6mmのシコリなら取っておいた方がいいんじゃない」と忠告され、近所の内科医を訪ねました。すると、「日本の病院からX線写真を取り寄せるように」と言われ、3週間後に届いた段階で、外科のクイン医師を紹介されました。次に訪れた時は「少し気になるとことがあるので、シコリとその周辺を切りたい」と提案されました。そのときクイン医師は、手元の結果から“悪い予感”があった。Yさんは、残りの夏休みを日本で過ごすR君を空港に見送って、診療所に向かった。診察室で鼻歌を歌いながら雑誌を読んでいたら、ドクター・クインが入ってきて、開口一番「あなたは乳ガンです」。「日本の医者はガンじゃないって言いました。そんなはずないでしょ」ってくってかかりました。ドクターは「取った方がいい」と続けるけど、混乱したまま、診療所を飛び出しました。帰路、「事故を起こしてはならない」と必死の思いで車のハンドルを握っていました。何日も考え込んだ気がしましたが、本当は丸1日程度だったのでしょう。間違いだから、別の医師の意見を聞くセカンドオピニオンを受けなくっちゃ、と気を取り直しました。親友に相談すると、地元で一番大きいUCデービスがんセンターのR・ズーリム医師を勧められました。ドクター・クインの診療所に「セカンドオピニオンを求めたいので、検査データを送ってくれますか」と頼むと、快諾してくれました。患者が納得出来る医師を捜すのに医師も協力するのがアメリカの常識。日本では、まだ少ないのではありませんか?1週間後の97年8月26日。がんセンターの診察室で40分待たされ、登場したドクター・ズーリムは女性でした。「お待たせしてごめんなさい。日本語を話せる人を病院中捜したけれど、いなかったの」そう言うやいなや。細胞を7段階に分けた絵を丁寧に描き、それを見せながら「センターの4人の医師とも話し合った」と前置き。「正常細胞を1、最悪を7とすると、あなたのは3~4。シコリの中にガンは無かったけれど、周囲に細かく散らばっています」と告げたのです。「左胸を全部摘出するというドクタ・クインの意見に私も賛成。リンパ節に転移することも多いので、リンパ節の切除も勧めます」と続けました。2人の医師が同じ意見なら手術しようと心に決めていました。いうのも、転移性の肝ガンでアッという間に亡くなった父と、ガンが見つかった片方の腎臓を摘出して元気になった前夫の様子から「ガンは大きさでなく、内容だ」と分かっていました。「散らばっている」と表現が決定的でした。説明の後、ドクター・ズーリムは「私が切ってあげましょうか?」と付け加えましたが、私は「最初に見つけたドクター・クインにお願いします」と答えました。そこまで口にしたところで、涙があふれ出た。「離婚したばかりで子供も小さいのに」。訴えるYさんのために、ズーリム医師はカウンセラーを呼び入れ、「無料なので心配しないで」といった。カウンセラーは中年の女性でした。いう時のために、院内に待機しています。涙を拭くティッシュをくれ、私の肩を抱いて別室に案内すると、「乳ガンはそんなに恐ろしくないわ。深刻なガンもあるのよ」と静かに切り出しました。手術が避けられないことは分かっている。これから新しい恋をするつもりでいる時に胸を取るのはつらい-----と、正直に訴えました。カウンセラーは、うなづきながら「自分の姉も乳ガンで手術を受けたけれど、今は元気よ」と添えました。どのくらい時間がたったか分かりません。気がついた時は、窓の外はもう夕暮れ。「仕事とはいえ、悪いな」と我に返ったんです。日本でシコリが見つかってから、すでの3ヶ月もたっており、グズグズしていられません。センターの診断が出た翌日、ドクタークインに手術を依頼しました。私も家からくるまで15分ほどのサラー総合病院で手術を受けることになりました。手術の内容は、腫瘍が複数あるため温存は難しく、左側の乳房を切除、さらに、脇の下のリンパ節を取る------とドクター・クインから事前に説明されていました。手術当日の9月8日は親友のナンシー(51)に送ってもらった。書類の記入をすますと、患者を識別するために名前が記された腕輪をつけられた。更衣室で備え付けの手術着に着替えました。日本人の私にはバカでかくて-----。笑う余裕はありませんでした。今は、たいていの手術が日帰り。私が受ける一泊手術は「ちょっと大変」という感じです。控え室では他の患者が家族に陽気に励まされています。アメリカ人の夫と離婚したばかりの自分には、誰もいない。12歳だった息子のRには、へんに恐怖心を植え付けたくなく、家に残していまたし。ベッドに1人座り、ぼんやりと窓の外を見ていると、ドクタークインが現れ、「これから悪いところを全部取ってあげるから心配しないで」と手を握り締めました。これで不安一杯の気持ちが一気に救われました。まもなく麻酔室で全身麻酔。約3時間の手術後、病室に運ばれる途中、「Y、わかる?」というナンシーの声に気がついた。「大丈夫」と答えたくても声が出ず、痛みも感じない。麻酔が切れた時のためにベッド横に鎮痛剤を備えてありました。そのときは、ただ眠りたかっただけ。翌日の“チェックアウト”は午後5時。1人暮らしの人には、病院が介護の手配をしてくれます。退院間際になって、腕が上がらず、前日着てきたTシャツに着替えられないことに気づきました。「そのまま帰っていい」と言われ、迎えに来たナンシーの車に、ダブダブの手術着にドレーン(廃液管)の袋をぶら下げた格好で乗り込みました。患部に挿入されたドレーンはビニール袋につながっています。体液がたまったら、中身を捨てるだけ。日本では長期間入院し、看護婦さんがすべてやってくれますけど。帰宅する際、病院には24時間対応する看護婦がいるので、何かあったら、緊急なら救急車を呼ぶように、との指示もありました。病院は落ち着かないし、入院するほど費用もかかる。息子のRが心配だし、痛み止めが十分処方されていれば不自由もありません。何日も入院していたいとは思いませんでしたね。■抗ガン剤、副作用重く「手術から3週間後、執刀したJ・クイン外科医は「自分の役目は終わった。これからの治療は専門が別になる」と、内科腫瘍医を紹介しました。その医師は私の保険の加盟医では無かったので、地元では一番大きいUCデービスがんセンターを選びました。推薦されたのがドクターG・パーマー。「左胸を全部取ったので60%は大丈夫。その確率を90%にしたければ抗ガン剤を勧めます。しますか?」と聞かれ、「12歳の息子が18歳になるまで生きていたいので、やります」と答えました。3週間おきに計4回という治療方針が決まると、まもなく病院から「ガン患者の集い」の案内がありました。軽食を取りながら、抗ガン剤の体験者から話を聞くもので、参加は自由、無料です。抗ガン剤の副作用で髪の毛が抜けたとき、カツラや帽子はどこで買えるか、スカーフでどう隠すか、といった講習もありました。抗ガン剤の初回は、ハロウィンの2日前。化学療法室は、天井からコウモリや魔女の飾りがぶら下がり、職員たちもカボチャ柄の服に身を包んでいた。場を明るく盛り上げる心遣いが随所にうかがわれました。点滴中の患者たちは革張りの安楽イスに腰掛け、周りを家族が取り囲み、なごやかな雰囲気。コーヒーやクラッカーも用意されていました。入室した時、毛布をかけている人が多いのが気になりましたが、点滴をはじめてその理由が分かりました。抗ガン剤が体内に入ると、だんだん寒くなるのです。毛布を配る看護婦さんに「1枚ください」「1枚で足りる?」「じゃ、もう1枚」という具合。毛布は暖めてありました。初回の治療で髪はすべて抜け落ち、2回目から味覚を失い、嘔吐も始まるなど回を追うごとに副作用は重くなった。3回目は症状を緩和する薬の処方で改善したが、4回目には効かなかった。98年1月7日が最後の4回目。その1週間前に受ける予定でしたが、血小板と白血球の数値が低すぎて延期になったのです。家に戻った時点ですでに具合が悪い。下痢と嘔吐が同時にくるんです。ベッドから数メートル離れただけのバスルームに時間内に(吐くまでに)たどり着く自信がない。寝室のジュウタンを汚したくないので、丸裸でバスルームにこもりました。世の中にこんな気持ちの悪いものがあるのか、ずっと続くものなのか?と、便器の周りをうろつきました。息子のRには「静かにしていてね」と、言ってました。救いは私を「アメリカのおっかさん」と慕って、我が家に集まる日本人学生たち。「出来る限り病巣を小さく残し、放射線をかける温存療法が日本より進んでいることは知っていました。小さくても、胸を失うのは女にとって大変なことです。それだけに、執刀医のドクタークインに「乳房は取るけれど、同時に再建手術も出来ますよ」と言われたときには二つ返事でお願いしました。一度に出来るなら,とても合理的ですよね。そこで紹介されたのが、日系の形成外科医、ドクターW・ヤマハタの診療所を訪れました。スライドを身ながら、再建前後の姿や3種類ある再建法の長所短所を30分ほど説明され、体形を計測されました。上半身が裸になります。アメリカでは、男性医師が女性患者を診るとき、必ず看護婦が立ち会います。97年9月8日の手術。ドクター・クインによる乳房切除が終わると同時に、ドクター・ヤマハタがゴム製の袋を埋め込みました。これは胸の膨らみとなる人工乳腺を取れ入れるために周囲の組織を拡張するもの。手術後、3週間おきに計3回、袋に生理食塩水を注入されました。重くなり膨らんでいく胸を実感しながら、ささやかな喜びを感じました。胸の傷跡を再度開けて袋を取り出し、変わりに人工乳腺を入れたのが98年3月。続いて6月に足の付け根の皮膚を乳輪と乳首として植皮、9月に着色をして再建が終わりました。2歳上の恋人、J・Tさんに出会ったのは乳房再建中の3月。抗ガン剤で髪が抜け、帽子をかぶって買い物をしていたYさんに市民グループへの参加を呼びかけたのが交際の始まりだった。8月、彼の「スピーチの会」で自分の体験を話しました。ガンが家族と自分を襲ったけれど、私は一生懸命生きているという内容で、拍手喝采でした。人それぞれですが、私は胸を再建しなければ、社会復帰できた気持ちになれなかったし、恋人も作らなかったでしょうね。乳ガン手術後の乳房再建は保険が利きます。周囲が「子供を育てた後は用がない」と考えるなんて、とんでもありません。抗ガン剤治療が終わってからは、再発を抑えるホルモン剤を毎日飲み続け、3ヶ月に1度は定期検診を受けています。息子のR(15)が高校卒業するまでは転移してほしくない、と祈っています。ガンで逝った父の経験から、かいま見た日本の医療と、私が選んだアメリカ医療との最大の違いは、患者の「権利意識」でした。日本ではいまだに患者は医師に遠慮する上下関係にあります。アメリカでは患者が納得できる医療をとことん追求する。これに外科医も内科腫瘍医も形成外科医も、患者の要求にこたえ、横に広がって協力し合う態勢ができあがっています。「閉経期の女性の骨粗鬆症や更年期障害の治療などをめざすホルモン補充療法(HRT)で、ある種の乳ガンの危険性が2.6倍になった。米シアトルの研究者が米専門誌「キャンサー」に報告した。米国では対象人工の30%にあたる2000万人がHRTを受けている。日本でも普及の兆しが出ている。フレッド・ハチンソンがん研究センターの疫学研究者が、1988~90年に乳ガンになった50歳以上の女性537人と、ならなかった492人を対象に分析した。女性ホルモン(エストロゲン)と黄体ホルモン(プロゲスチン)の組み合わせを6ヶ月以上(平均4年)受けた人は、乳房の小葉ガンのリスクが2.6倍になっていた。このガンは88~95年の間に35%増えたことも判明。研究者は「これらのホルモンの組み合わせが増加の一因の可能性がある」と話す。黄体ホルモンを加えるのは子宮体ガンのリスクを下げるねらいだが、5年以上続けると乳ガンのリスクが高まるという研究があった。ジョンソン・アンド・ジョンソンは1日、乳ガンの精密検査に使う小型装置を発売したと発表。乳房に針を刺し、組織の一部を取り出す。乳ガンの精密検査では乳房をメスで手術するケースも多いが、検査目的の手術に対する抵抗感は大きい。傷跡が残りにくい「ハンディーマン・マンモトーム」は超音波断層撮影と組み合わせて使用する。ガンの疑いのあるところを超音波で確認しながら、太さ3.8mmの吸引針を患者の乳房に差し込み、針先のカッターで組織を切り取り吸引する。1回針を刺せば、診断に必要な約100mgの組織を採取できる。ビフィズス菌で副作用少ない「信州大学医学部の藤森実・助教授らは副作用の少ない乳ガン治療法を開発した。無害な薬剤を抗ガン剤に変化させる腸内細菌をがん組織に集め、ガンの中だけで抗ガン剤を働かせる。細菌を製剤化して販売するバイオベンチャーを2004年春に設立し、2年後に学内で臨床試験の予定。乳ガンなど固形ガンは組織の塊の内部が低酸素状態になっている。研究グループは酸素が欠乏した状態を好む腸内細菌のビフィズス菌に注目。ビフィズス菌を血液中に注射すると、菌がガン組織に潜り込んで増殖することを動物実験で確認。このビフィズス菌に、5FUと呼ぶ無害な薬を抗ガン剤5FUに変える働きをする遺伝子を組み込んだ。ビフィズス菌の注射を受けた患者が5FCを飲めば、細菌が増殖したガン組織の中だけで抗ガン剤として働き、正常な組織へのダメージを最小限に抑えられる。ガンのガン細胞は病巣である乳房からリンパ管を通って体内の各部位に転移しやすい。リンパ管を通ったガン細胞は複数のリンパか接続するリンパ節にたまって増殖する傾向がある。乳房に最も近く最初にガン細胞が到達するリンパ節『センチネルリンパ節』(センチネルsentinel=歩哨・見張り番のこと)にガンの転移細胞があるかどうかを調べることで転移の有無が確認できる。現在も乳ガン摘出手術中に大豆ほどの大きさのセンチネルリンパ節を同時に摘出し、その場で病理専門医が顕微鏡でガン細胞の有無を確認している。転移が確認出来なければ腋の下のリンパ節すべての切除を逃れることができる。顕微鏡ではセンチネルリンパ節の横断面をみるのだが、約1時間の手術中に切断するのは3回が限度。シスメックスが開発したシステムでは、センチネルリンパ節を砕いて溶液に混ぜた後、溶液内の遺伝子を検出しやすい大きさに増幅させ、その中にガン細胞の遺伝子の有無を確認する。「大坂バイオサイエンス研究所などの研究チームは、乳ガンの転移を防ぐ薬の候補物質を発見したことが2006年4/25日、米科学アカデミー紀要に発表。左邊部長らは、肺などに転移しやすい悪性度の高い乳ガンの中で増える『AMAP1』というタンパク質に注目した。転移に関係するタンパク質で、他のタンパク質とくっついて働くことが分かっている。研究チームは開発した2種類の治療薬候補物質を使って実験したところ、それぞれタンパク質同士の結合を阻止することが分かった。治療薬候補物質が先にAMAP1に結合してしてしまうため、AMAP1は昨日できなくなる仕組みだ。ガンを移植したマウスの実験では、開発した物質を使うと転移する細胞数が1/10に減少した。細胞だけの実験では、脳腫瘍などの転移も抑えることが分かった。ガン手術の時に、まず患者のおなかや太もも・お尻から脂肪を吸引する。これを2つに分け、一方は移植するためにとっておき、もう一方を特殊な分離装置にかけ、脂肪に含まれる『体性幹細胞』を多く含んだ溶液を作る。この溶液をとっておいた脂肪に加えて注射器で乳房に移植する。体性幹細胞は、人間の体内で様々な組織に成長する前段階の未成熟な細胞。アロカと岐阜大学などは、乳ガン検査専用の超音波診断装置を開発した。乳房の断面を超音波で連続撮影し、内部のシコリを見つける。装置の上に上半身うつぶせになって検査するため、一般的なX線検査で感じる痛みや恥ずかしさが無く、受診者の負担が軽減できる。装置は水槽の上部にはゴム膜を張った構造で、超音波を送受信する幅6cmの「プロープ」を水槽の内部に上向きに設置した。水とゴム膜の圧力で乳房がプロープにすき間なく密着するように工夫した。プロープは装置内で横にズレながら、1.5往復し、約40秒で乳房全体の断面画像を動画で撮影する。撮影可能面積は16センチメートル四方。ダイズ:「米ハワイがん研究センターとバンダービルト大学の研究チームは、ダイズを使った長期間の食事療法に乳ガンの発生率を低下させる効果が規定出来ることを突き止めた。ダイズの仲野複数の成分が乳ガンの発生を抑制させているとみている。研究チームは女性の尿中のフラボンの量を測定した。フラボンはダイズに多量に含まれる水溶性の化合物。ダイズの消費量の指標になる。フラボン量が高い人は低い人に比べて乳ガンの発生率が半分程度だった。アロマシン錠25mg」・・・アロマターゼ阻害薬ファルマシア。エストロゲンの生成を仲介するアロマターゼという酵素に作用し、ガン細胞の増殖を抑制する。「武田薬品工業は2005年8/19。リュープリン』の一部について厚生労働省から追加効能を取得した。乳ガンは女性ホルモンが関与しており、閉経前と閉経後で原因が異なる。リュープリンは乳ガンの原因に関係している女性ホルモンを抑制する効果がある。■パクリタキセル「岡山理科大学と倉敷芸術科学大学などの研究チームは乳ガンと卵巣癌の治療に使う抗がん剤パクリタキセルの副作用を低減する技術を開発した。厚生労働省が米国からの輸入を認可。抗がん剤としては世界3位。水に溶けないので点滴するのに前処理が必要な上に正常な細胞に対する毒性も無視できない。倉敷芸科大の萬代忠勝教授らはパクリタキセルにブドウ糖をくっつけ、水に溶けるように性質を改変することに成功。岡山理科大の浜田博喜教授らが薬物送達システム(DDS)技術を活用し、水溶性パクリタキセルに卵巣ガンと乳ガンにくっつく抗体を結合させた。「カナダのブリティッシュ・コロンビア大学の研究チームはホルモン療法と呼ぶ新しい乳ガン治療法が、やっかいな転移する乳ガン患者に高い効果があることを大規模な調査から明らかにした。この治療法は1990年から使えるようになった『アロマターゼ阻害剤』と呼ぶ、女性ホルモンを抑える薬を使う。10年間にわたって2150人の患者を調べた。従来の治療法では18か月だった生存期間が24ヶ月に延びた。「SRLとオーソ・クリニカル・ダイアグノすティックスは、血液中のガン細胞の数を数えるCTC検査の実用化を承認申請する。抗がん剤を用いた化学療法で治療前と治療後に同検査を実施し、ガン細胞の数を比べる。検査開始後約4時間でガン細胞を判別する。ガン患者向け診断では『腫瘍マーカー』法があるが、日米の臨床研究ではCTC検査の方が生存率の予測精度が高く、ガン細胞以外もガンと判別してしまう擬陽性が少ないことが報告されている。「セルサーシステム」の名称で2007年から始める予定。日本では2005年1月から[聖路加国際病院][駒込病院][九州がんセンター]で臨床研究に着手。【CTC検査】ガン患者から末梢血管に流れている血液(末梢血)を採取し、血液中を循環するガン細胞の数を調べる手法。ガン細胞を72時間活発に保てる保存液に入れた後、ガン細胞を集める特異な抗体を含む検査薬を使い、蛍光顕微鏡で光った細胞数を測る。腫瘍マーカーはガン細胞が生み出すタンパク質などの物質量を調べ判別するが、CTC検査はガン細胞そのものの数を測定。精度が高い検査が期待される。■超音波で「日立メディコは筑波大学と共同で、超音波を使って乳ガンを発見する検査。乳房に軽く押し当てるだけで、組織の硬さを数値化し乳ガン特有のシコリを精度良く見つけるマンモグラフィーではX線を使うため微量だが被爆の問題がある、さらに、検査時に乳房を強くはさむので痛みがある。「浜松ホトニクスは、乳ガンの新しい検査技術を開発した。X線被爆の心配がない近赤外光を乳房に当てて、シコリを見つける。5mm程度でも早期発見できる。良性か悪性の判別も出来る。近赤外光は波長760~830ナノメートルの光で、体の中にある色素や水による吸収率が低く透過性に優れる。脂肪や水・血液などで吸収特性が異なり、体内の状態をつぶさに捕らえることが出来る。活動中の脳の様子を観察する「光トポグラフィー」にも応用されている。浜松ホトニクスは、光を当てて反射して戻ってくるまでの時間から光が体内をどのような経路で通過したか把握する手法を考案。複数の入射点から順番に照射して血液内で酸素を運ぶヘモグロビンの分布を把握できるようにした。新技術は[新生血管]と呼ぶガンの周辺に特徴的にできる小さな血管を手がかりに、ガンを見つける。ヘモグロビンから血管の分布が分かれば早期のガンでも発見できる。シコリが良性だと血管の出来方が異なり、悪性かどうかも判別できるという。試作した装置は被験者がウツブセになる寝台タイプ。くぼみがありそこに乳房をあてる。48の計測点から順番に光を当ててゆく。検査は数分間で終わる。2006年度中に浜松医科大学と臨床を開始する乳腺炎=乳癰(にゅうよう)=吹乳(すいにゅう)◎乳房は陽明の通過するところ、乳頭は厥陰の所属です。妬乳(とにゅう)=産後に乳汁を良く通しいないと、蓄積し中で悪汁が詰まって壮熱が起き、固まって掣痛して渇き、乳腫が痛んで手もふれられないような状態を言う。○子、28歳、満2歳の男児の母。約1ヵ月前から左の乳腺炎が起こり、外科の博士に診て貰うとすぐ手術してくれた。ところが其の創口がふさがらぬうちに、次々とシコリができて、3回手術を受けたが、今もなお3つの創口から膿を排泄して痛くてたまらないという。ときどき悪寒がして、それから体が熱くなって熱が出る。気分が沈んできて、この頃では食欲が無くなり、夜も眠れず、ちょっとした事でもすぐ泣けて涙が出るようになってしまったという。月経には異常がないらしい。(現症)昭和14年1/125往診。乳房は手術創3カ所へガーゼが詰めてあり、包帯が施されている。仰臥せしめて膻中を圧して見ると圧痛がある。中脘には圧痛が無く、無力である。舌苔も無い、食欲の無いのは気分の沈鬱せるためであろうと思われる。仰臥せしめて診ると、左の脾兪に圧痛が強く出ている。脾臓と乳腺は同系統で、乳腺は脾胃の所属だということを考えつつ治療に従う。それから左の大腸兪にに圧痛があるので、便通は?と聞くと、3日に1回くらいで、出渋るという。疼痛のある疾患を治するには便通をよくすることが秘訣であると思いつつ、大腸兪に針する。次に坐位にならしめて診るに、左背部が非常に張っている。左大杼から左頸部の「天柱」までが棒のようになって、圧痛が強い。この部の圧痛は、神経衰弱や不眠と肝経があることが多いので、この患者の眠れぬ理由が分かる。「天柱」と「大椎」の側部に針する。「天髎」と「風門」の付近にも「天宗」にも圧痛があり、左心兪には小指位の太さの縦に走る硬結があり、これを圧迫すると痛いという。「至陽」にも「筋縮」にも圧痛がある。これらの硬結を針灸で緩解せしめてあげると、乳房痛も治り、乳腺炎も治るであろうと思われた。上肢では左の三里と郄門に圧痛があり、下肢では三里と三陰交に圧痛があった。三陰交は脾経の穴であり、三里は胃経の穴であるから、共に乳と肝経があるはずである。頭では百会に圧痛があった。(治療)下記の穴に米粒大の灸5壮ずつすえた。左側のみ(経過)以上の手当ててで気分がすっかりよくなり、翌日治療を受けに来た時は、昨夜はよく眠り、乳の痛みも軽くなり、たいそう元気になりましたと喜んでいた。その後、3日目ごろよりよく眠れるようになり、1週間目より痛みが全く無くなり、傷口も癒えてきたが、なお硬結があって2カ所ほど切開した。20歳代の女性の乳腺から腫瘍を取り除く手術が行われた。“執刀医”は「ダビンチ」と呼ぶロボット。外科医はメスを握らず、手術台から2mほど離れた場所にある操縦席でロボットを操作することで手術を終えた。ダビンチは先端に鉗子や内視鏡を取り付けた直径約1cmのアーム3本を自在に操れる手術用ロボッット、米ベンチャー企業のインテュイティプサージカルが開発した。治療カ所に小さな穴を数カ所開けてアームを挿入すれば、医師の手に代わって患部の切除や縫合が可能。従来のように人体を大きく切り開いたり骨を取り除く必要が無く、患者の肉体的負担を大幅に軽くできる。医師は操縦席のモニターで、内視鏡を通じて送られてくる体内の映像を見ながらアームを操る。奥行きまで分かる3次元映像は、肉眼では見えにくい極細の縫合糸までくっきりと映し出す。九大は昨年7月にダビンチを導入。胃ガンや胆嚢摘出など30回を超す手術に活用した。mastopathy(参照→「胸のしこり」)=乳腺障害のこと。=嚢胞形成を伴う乳腺の病態。「8歳になる娘の左胸に、直径1.5cmのシコリがあります。近くの大学病院では“乳腺が固まったものなので様子を見ましょう”と触診だけで帰されました。痛がる訳でも無く、赤く腫れてもいませんが、放っておいて大丈夫か心配です。母親の私は20歳の頃、バセドウ病の手術を受けたことがあります。(千葉・S)●どんな病気なのでしょうか?「おそらく乳腺線維腫と呼ばれる病気で、シコリのような固まりの腫瘤が出来ているのでしょう。腫瘤といっても良性のものですが、思春期以降の女性に多く見られます。●どんな症状なのですか?「乳腺を構成する線維と線管が増えすぎて、硬いシコリになる病気です。この引き金になる線維芽細胞は体のあちこちにあるのですが、それが、乳腺にある線管組織と一緒に増殖して、次第に大きくなり、シコリになります。シコリは大豆の粒ほどの大きさ~小指の先ほどまでになります。左右の乳房のどの部分にも出来る可能性があり、数個できる場合もあります。●簡単に診断できますか?「まず診たり、触ったりしてある程度の判断をします。そのうえで超音波検査などで、シコリの内容成分を確かめます。シコリの表面は平らになっていて、痛くなく、つまんでみると、グラグラ動くような感触がするはずです。ほかに、シコリと、そうでない部分との境界がはっきりしているのが特徴です。●他に考えられる病気は?▼シコリがあって痛みはなく、赤くもならない症状を示す病気に、『リンパ管腫』があります。この場合、シコリの中に血液や体液がたまり、ブヨブヨして柔らかくなります。触ってみて柔らかいようなら、この病気を疑う必要もあります。多い乳房の表皮下の脂肪組織より発生する『脂肪腫』はいずれも痛みが無く、硬いシコリになります。ものがある1線維腺腫1.良性腫瘍2.10代の若い女性に起こり、ガンと間違われることが多い。3.境界がはっきりしていて、動く。触診すると小さなオハジキがある感じ。4.局部麻酔で摘出出来るが、再発しやすい。良性の乳腺疾患であることが多い。◎閉経前の女性では、痛みは月経前に多く、月経周期ごとに起きることもある。◎嚢胞と関連していることがある。触診で分かる場合、細い針で吸引し、その色と量を記録し、嚢胞の消滅を確認する事が大切。30歳以上の患者では細胞学的検査をすべきである。◎ホルモンの影響を考える。◎メチルキサンチン含有物(例えば、コーヒー)の摂取制限は効果がない。なっている欧米では、赤ちゃんの死亡原因の1位と報告されている。(SIDS)」による死者が前年より18%減ったと発表した。米疾病管理センター(CDC)によると、米小児科学会が赤ちゃんを仰向けや横向けに寝かせることを推奨し始めた1992年以来、死者が3割も減ったことになるという。「延髄にある神経細胞は呼吸を調節している。濃度が上昇しても、その情報を延髄の神経細胞が受け取り、十分な呼吸ができるようにする。米ハーバード大医学部などの研究チームは2年前、SIDSで死亡した赤ちゃんの延髄の神経細胞を調べて、CO2濃度上昇の情報を受け取る受容体の活性度が低いことを発見した。カール博士らは、SIDSで死亡した乳児32人と、他の原因で死亡した乳児8人の胃や気管、肺などの組織に、ピロリ菌の遺伝子があるかを調べた。他の現任で死亡した乳児では、1人にしかこの遺伝子がなかったが、SIDSで死亡した乳児では28人(88%)と、高率だった。感染がSIDSを引き起こす仕組みは不明だが、カール博士は、菌が出すとくしゅな酵素が体内で反応した結果、大量のアンモニアを作り出すためとみている。「2008年10/6、米国のカイザー・パーマネンテ(ヘルスケア大手)の調査で、乳幼児が寝ている部屋で扇風機を使用していた家庭では、突然死のリスクが72%低かった。似た乳幼児312人の就寝環境などを比較した。リスクが減少した理由として、研究者は「室内の空気が動くことで乳幼児の鼻や口の周りにある二酸化炭素を吸い込みにくくなる」としている。■井戸水から「厚生労働省は2006年12/8、宮城県内で0歳児の男児が2006年9月、呼吸困難などの症状を引き起こす『乳児ボツリヌス症』を発症したと発表。男児は現在も入院中だが、回復に向かっている。男児の便と自家用井戸水から同型のボツリヌス菌を検出。同症は国内21例目だが、飲料水が原因は初めて。乳児ボツリヌス症は生後1年未満の乳児が口から菌を摂取すると、腸管内で菌が増殖して出す毒素で呼吸困難・便秘などの症状が出る。国内では1986年に初めて発生し、ハチミツに含まれる菌が原因だった。流行パターンを分析した。どちらのウイルスも水のような下痢と吐き気を起こし、症状だけでは区別しにくい。小型球形ウイルス(=ノロウイルス)は、主にカキなどの食品についており、大人の冬の食中毒の原因として知られる。下痢(乳幼児下痢症)◎先天的疾患で慢性下痢を起こし、抗生物質の無効なもの。乳糖不耐症:*酸臭ある下痢。蔗糖および麦芽糖不耐症:*蔗糖投与で下痢する。グルコース、ガラクトース吸収不全症候群:*グルコース、ガラクトース、蔗糖で下痢する。1慢性の脂肪便下痢、2四肢羸痩、3腹部膨隆、4臀部皮下脂肪減少を主症状とする。<2>以下のものがある。男性化<2>以下の疾患で起こる。「米イリノイ大学の研究グループは、胃や腸の細胞から、幼児に重い下痢を引き起こす『ロタウイルス』と呼ばれる病原体の受容体を発見した。消化器の細胞表面に露出しており、これをぴったりと覆う構造の薬剤を作り出せば、食べるだけでウイルスの感染を効率よく予防できる新薬として期待できるとしている。世界保健機関(WHO)の調査によれば、ロタウイルスが原因で死亡する幼児は、世界で年間87万人にのぼる。米国内で治療率92%と高い治療効果が報告されている。世界的には60%程度にとどまっている。あって下痢し、裏急後重の強いものに用いる。下痢で始まり、腹痛、裏急後重が軽く、悪寒が強く脈がしまっている者に用いる。あるが、これを飲むと口渇が止み、嘔吐も止まり、尿の出も良くなって下痢も止まる。早期に飲ませるとよい。腹痛はあっても軽く、裏急後重を呈するものは少ない、腹部は軟弱無力、振水音を呈することが多い、急性よりも慢性の下痢に用いることが多い。つかえて抵抗があり、腹がゴロゴロなって下痢するものに用いる。虚実は中ぐらいの者に用いる。せき【芳香療法】<1>ベビーベッドのシーツに適当な精油を1滴だけ落とす。<2>赤ん坊の部屋に精油をスプレーする。ベビーベッドのシーツに適当な精油を1滴だけ落とす。ちゃんが疝痛で痛がっていたら、おなかをやさしくソフトにマッサージしてやると、痛みは軽くなります。小さじ1杯のスィートアーモンド油、ダイズ油などの刺激の少ない油に(先にこれらの油を温めておくと良いでしょう)、2滴のカミルレorラベンダーの精油を加えたものを、手のひらにつけてマッサージします。約5分間、必ず時計方向に、ゆっくりやさしくマッサージして下さい。赤ちゃんをあなたの両膝の上に横にうつぶせに寝かせ、背中を同じようにマッサージしましょう。ちゃんのねまきorパジャマにランベンダーの精油を1滴落とすだけで良い。■ヒルシュスプルング病:先天的に便秘がちで腹部が膨らむ病気。腸壁にあるべき神経がなく、腸の動きが無いために起こる。(気が欝滞して出が悪く、癰腫になりかける)●コイゴク(味噌汁に鯉1匹を切って入れる。70%に見られ、中でも黄色・黒色人種にこの傾向が強く、北欧系の白色人種や乾燥した砂漠に住む人たちには少ない。日本人・中国人----------92~100%アメリカ黒人-------------72%ユダヤ人-------------------61%アメリカ白人-------------10%スウェーデン人----------2%<1>牛乳には脂肪(3%)、タンパク質(3%)、炭水化物[乳糖](4.5%)、カルシウム(0.7%)<2>微生物のなかの乳酸菌に特に好まれ、その働きに因って牛乳はサワリング(酸っぱく)され腐敗からガードされている。<3>乳酸-----揮発酸や炭酸ガスを発生させる。アルコール、温和な抗生物質を作る。タンパク質、脂肪を分解する。<4>乳酸菌は乳糖を栄養源としている。乳児にとって唯一の摂取炭水化物である乳糖は、人間の母乳中には特に多く7.2%含まれている。その乳糖が消化吸収されるためには、小腸内でラクターゼ(乳糖分解酵素)によってグルコースとガラクトースに分解されなければならない。乳児のラクターゼ活性が高いのはそのためであるし、離乳期以降その活性が低下するのはその必要性がなくなるからである。その代わりにデンプンを分解する酵素[アミラーゼ]が唾液と膵液に増加してくる。不快な症状をきたす人はラクターゼが不足しているからである。発酵し、発生した多量のガスが腸管を刺激して頻回の下痢を発生させる。このような人を「乳糖不耐症」という。chyluria⇒尿中に乳糜のある状態で、ミルク様の外観を示す。腸のリンパ系と胸管との間のどこかの閉塞があると腎尿細管に入る腎リンパ系の破裂を起こす。⇒胞から熱が膀胱に移ると血が出る。熱が下焦にあると尿血になる。素の医薬品会社、味の素ファルマ(東京・中央)は尿素サイクル異常症薬『アルギU顆粒』を発売した。国内に250人程度いるとされる先天的尿素サイクル異常症の患者向けの医薬品で、血中アンモニア濃度の上昇を抑える働きがある。『尿素サイクル異常症』は、乳幼児に多く、血液中にアンモニアが残るため意識障害などが表れる可能性がある。アルギU注」ー味の素ファルマ「先天性尿素サイクル異常症は新出生児46000人につき1人が発症するとされる希少疾病。(参照→「おしっこが近い」)「尿失禁は、くしゃみをしたり笑っただけで尿が漏れてしまう『腹圧性尿失禁』と、膀胱が突然収縮してトイレまでガマンできない『切迫性尿失禁』がある。腹圧性は出産や加齢で尿の出口の筋肉が弱ると起きるため、体操などで筋肉を鍛えることで改善する。◎種類:<1>腹圧性尿失禁:1.女性の尿失禁の60~70%。2.セキなどで腹に力が入ったときの漏れる。3.骨盤底筋を鍛えると改善することが多い。★骨盤底筋体操のコツ-----姿勢:イスに足を上げ、リラックスする。動作:息を止めずに呼吸は普通のままで、肛門、または膣を締めるつける。コツは体の中に引き込む感じで行うこと。回数:1回の運動は5つ数えるまで。1日に100回を目安に行う。治療を受けていた63才のH氏は軽い排尿困難を訴えて内科医より泌尿器科へ紹介された。心配していた前立腺ガンや肥大症ではなく膀胱頸部硬化症と診断され、薬物療法で良くなり、元の内科医の管理を受けていた。3ヶ月前に脳出血で倒れ、左半身の軽いマヒを起こしたが、懸命のリハビリにより、他からはほとんど分からぬ程度に回復した。悩みは就眠してから朝までに3回以上排尿のため目が覚め、便所まで辛抱ができず、時に漏らしてしまうことである。東京大学の本間之夫氏らによる国内での排尿異常の調査では60歳以上に夜間頻尿を認め、高血圧・糖尿病などの基礎疾患があるとほとんどに夜間頻尿を認めると報告されている。H氏のように尿意を感じたら、あまり辛抱が出来ずすぐ漏らしてしまう状態を『切迫性尿失禁』と呼ぶ。夜間頻尿を訴える高齢者の多くは程度の差があるが尿意切迫を合併している。この状態は膀胱が意志とは無関係に勝手に収縮することによって起こる。人が排尿に要する時間は1日に数分間であり他の時間は膀胱に尿を溜める。膀胱の重要な機能は尿を漏らさないことである。膀胱が勝手に収縮しないよう神経中枢が膀胱に対し制御をかけている。脳血管障害や脊髄疾患により、中枢神経系に障害が起こると膀胱への抑制がきかず、尿が少し溜まると膀胱が意志とは無関係に反射性に収縮し、ときに尿もれすなわち切迫性尿失禁が起こる。2、3年前から尿もれ、外出が怖い「30代の2児の母です。2、3年前から、トイレに行きたいと思うと我慢ができず、尿を漏らしてしまいます。途中で止められません。今までは家の中だけですが、もし、外でしたらと思うと怖いのです。尿が意思とは関係なくもれてしまうことを尿失禁といいます。腹圧性と切迫性があります。<1>『腹圧性尿失禁』は、せき、笑い、縄跳び、重い物を持つなど、急激な腹圧をかけた時に起こります。女性は、男性と比べて骨盤底筋群の括約機能が弱いので、出産や肥満、閉経でそれがさらに弱められると起こりやすくなります。強い尿意を催し、トイレが間に合わないという症例で、脳血管障害などの神経経路の問題や、膀胱や尿道などの問題で起こります。正常な蓄尿、排尿は、大脳の神経で調節されています。ところが、この場合、膀胱から大脳への神経に問題があるため、ちょっとした刺激で排尿するか、大脳の排尿中枢は正常なのに、膀胱への神経反射がうまく反応しないために、強い尿意を我慢できずに漏らしてしまいます。日常生活では、精神的・肉体的ストレスを避け、膀胱炎や便秘、肥満に注意しましょう。便秘・肥満は膀胱を圧迫して骨盤底筋群が緩くなり、失禁を起こしやすくなります。■腹圧性に「米ピッツバーグ大学などの研究グループは、笑ったりクシャミをしただけで尿が漏れる『腹圧性尿失禁』に、患者自身の筋肉から採取した幹細胞を注射する治療法を開発した。カナダの病院で臨床研究を実施。多くの患者で低下していた筋肉の機能が回復し症状が改善した。副作用も見られなかった。腹圧性尿失禁は中年女性に多い病気で、出産や閉経、骨盤手術などが引き金となって肛門の周囲にある括約筋の機能低下を招く。ベシケア」(アステラス)「デトルシトール」(ファイザー)2剤は物質は異なるが、主な作用メカニズムは同じ。「抗ムスカリン剤」と呼ばれ、膀胱の筋肉を動かす神経に働きかけて収縮を抑え、突然の尿失禁などを防ぐ。従来の薬と比べノドの渇きなどの副作用が少ない。(虚損して)■補脬飲(出産で脬を傷つけ、小便不禁。淋菌性尿道炎(淋病)と非淋菌性尿道炎とがあり、淋病は主に性行為で感染し、淋菌を検出する。非淋菌性は、ブドウ球菌・レンサ球菌・大腸菌を検出する。⇒血中尿素窒素が高い。眼底出血・血便となる。尿の色:黒色:アルカプトン尿症(アルカリ性で放置後)青色:青色おむつ症候群(インジカン→インジゴ→青)赤色:ヘモグロビン異常症(血色素尿)家族性特発性ミオグロビン尿症(ミオグロビン尿)急性間欠性ポルフィリア(放置後赤褐色)先天性骨髄性ポルフィリア(ポルフィリン尿)G-6-PD欠乏症(メトヘモグロビン尿)◎赤色又は白色の排尿で、放置しておくと粥のような沈殿物が残る。赤濁:血に属し白濁:気に属す。insipidus⇒脳下垂体後葉の抗利尿ホルモン(バソプレシン)ADH分泌不足により、腎尿細管での水の再吸収が阻害され、多量の尿を排泄する疾患。(3000‹以上/1日)を主症状とする。<1>種類(イ)原発性:(1)遺伝性(2)特発性(ロ)続発性:<2>検査所見:(イ)低張尿:1[尿浸透圧/血漿浸透圧]<12尿糖:(-)3尿タンパク:(-)4血清クレアチニン値:正常5血清カリウム値:正常6血清カルシウム値:正常。内田信一助手らのチームは、腎臓で尿の濃縮に関与している遺伝子をマウスで突き止めた。この遺伝子がないと尿が濃縮されない尿崩症と呼ばれる病気と同様の症状が現れる。尿が作られる仕組みの解明のほか、尿崩症や『夜尿症』の治療、利尿作用を促す薬品の開発に役立つという。発見した遺伝子は『C-cnk1』と呼ばれ、腎臓中で尿が通る細い管から水をくみ出す働きのタンパク質を作り出す。この機能を失ったマウスは薄い尿が正常な場合に比べ大量に排出されるという。人間にもこれと同様の遺伝子があることが分かったおり、この遺伝子の異常が尿崩症を引き起こしていると見られる。子供の夜尿症の中にもある程度尿崩症が含まれていると推定されており、研究チームは何らかの形でこのタンパク質を補うことが出来ればこれらの病気の治療につながるとみている。何ら異常を認めず、尿の蓄積・尿意の発生があるのに、排尿できない状態。「無尿」「乏尿」と区別できる。◎膀胱内に尿があって排尿しないのが「尿閉」で、膀胱内に尿が無い状態で、自然排尿しないしないのは「真性無尿症」という。打撲で小便が出なくなって、少し血尿の出る者には、桃核承気湯を与える。これで良くならなければ、大黄附子湯を与えるがよい。これで小便が気持ちよく出て、血が止めば服用を止める。「一老人が突然尿閉を起こして、小便が一滴も通じなかった。3昼夜で、沢山の医者が集まって、色々と利尿の薬を処したけれども、一としてその効がなかった。下腹部が膨脹して、みぞおちの部分が苦しく、その困苦の有様はたとえようもなかった。余《尾台榕堂》の治療を乞うてきたので往診してみると、尿閉以外には何等の参考にすべき症状がなかった。そこで精思してその原因を求めたところ、結石淋と考えるより仕方がなかった。結石が膀胱の入り口を遮って、尿が外に出づることが出来ぬものと思われた。そこで導尿管を使用して、静かに膀胱に送り込んだところが、小便が手に随って迸り出て、病人の苦痛は立ちどころに去った。urination健康者の1昼夜の排尿回数は5~6回で、多くても10回ぐらいで、夜間排尿は、0~1回です。これより多いのが頻尿です。oliguria:尿量が500ml/日以下。infection⇒急性単純膀胱炎から慢性腎盂腎炎までを含む。◎原因:1.尿路に奇形・狭窄・腫瘤がある。2.尿路感染からリン酸マグネシウムアンモニウム結石をつくる。なり、尿中にリンとカルシウムが過剰に排泄されて、リン酸カルシウム結石。尿酸の代謝異常から尿酸結石。先天性のシスチン尿症からシスチン結石。4.長期の臥床からカルシウムの代謝異常をおこす。5.動物性タンパクの大量摂取から尿酸結石が起きる。6.緑内障の治療薬の副作用で結石が起きる。■カルシウムたっぷり「腎臓などに結石ができ、時に激痛に悩まされる尿路結石に対する食事指導が変わりつつある。結石を作る最も大きな要因は尿中のシュウ酸の量であることが分かり、これまで摂取を制限されてきたカルシウムを沢山摂るように勧められるようになった。シュウ酸の排出を妨げる脂肪は控えた方が良いという。呼ばれる激しい痛みが腹部や脇腹、背中に起こり、血尿が出ることもある。40~50歳代の男性に患者が多い。再発率は一般に3年間で30%、5年間で50%と高い。結石には様々な種類があるが、シュウ酸カルシウムが主成分のカルシウム結石が80%以上を占めている。このため、カルシウム結石の再発防止指導として、かってはカルシウム摂取制限が行われていたが、千葉大医学部の伊藤晴夫教授(泌尿器科)は“尿中のシュウ酸量の正確な測定が可能になり、結石の形成にはこちらが大きく作用する事が分かった。カルシウムはしっかり摂った方がよい”と指摘する。シュウ酸は野菜のアクなど多くの食品に含まれており、摂取を控えるのは難しい。腸内でカルシウムと結びつくと、水に溶けないシュウ酸カルシウムとなり、吸収されずに便とともに排出される。“シュウ酸を含む食品はカルシウムノ多いものと一緒に食べることが大切”(伊藤教授)だ。具体的にはホウレンソウのおひたしに削り節をかける。大根下ろしにシラス干しを混ぜる、コーヒーや紅茶にミルクを入れる、など。同時に、脂肪を控えることも重要という。脂肪を摂りすぎると、腸で吸収されない脂肪はカルシウムと結びつくため、シュウ酸と結合すべきカルシウムが減少。その結果、シュウ酸が吸収されやすくなるからだ。“カルシウムを摂り、脂肪を控えるという2点に絞った食事指導は、患者にも受け入れられやすい。理想としては、1日にカルシウムを800mg、脂肪は60g以下”と伊藤教授は指摘する。カルシウムは厚生省が目標とする600mgより多めで、脂肪は揚げ物や肉類の脂身を避けるなどの工夫が必要だ。伊藤教授が尿中のシュウ酸量の多い結石患者約400人でこの食事指導の効果を調べたところ、指導なしの患者は5年間の再発率が80%だったのに対し、指導した場合は46%とほぼ半減したと言う。“食生活の洋風化とともに患者数が増加した尿路結石は、生活習慣病の最たるもの。食習慣を改めることは、再発防止だけでなく、病気の予防にもつながる”と話す。「ヒトの尿路結石中にアパタイト(リン酸カルシウム)の殻を持つ微小の微生物が潜んでいることを岡山大学泌尿器科の公文裕巳教授と松本明特別研究員(元川崎医大教授)らは2004年4/19日確認した。この微生物は結石を作る“核”で、生態が解明されれば尿路結石や動脈硬化などの原因解明や新しい治療薬の開発に応用できる。公文教授らは、腎臓などに出来た結石を細かく砕き、フィルターで漉して他の細菌を排除、放射線で殺菌したウシ胎児の血清で培養した。これまでに68個中10個から微生物を分離し、42個でこの微生物に特徴的な形状の粒子を確認した。分離された微生物は直径が2/1000ミリと、最大のウイルスと同じくらいの大きさ。培養を続けると、直径数ミリ/1000のアパタイトの殻で覆われた。ウイルスと異なり、栄養を得て自己増殖するという。■死亡率低下に-----症例のデータ管理を-----「厚生省の研究斑は8日までに、欧米に比べて発生率が高い妊産婦の死亡を防ぐため、妊婦が亡くなったときの状況や件数を正確に把握するデータ管理制度を都道府県ごとに発足すべきだとする提言をまとめた。妊産婦は容体が急変して救急病院で死亡するケースもあり、実態がつかめず有効な防止策が取れない点が問題になっていた。厚生省は提言をふまえて産前産後医療の体制整備を急ぐ。)の報告では「妊産婦の死亡率は低下傾向にあるが、欧米諸国に比べて依然高率であり、各都道府県に実情に適した産前産後医療の整備が必要」と指摘。死亡診断書に妊娠の有無を記録して妊産婦死亡症例の登録管理システムを確立したり、高血圧の合併症を持つ妊婦など個々の様態に対応したりすることを提言した。同省は産婦人科や小児科を充実させるため病院の運営費への補助事業を96年から実施しているが、病院を設置したのは栃木など5府県にとどまり施設整備が求められていた。国内の妊産婦死亡率は96年に10万人当たり6人と低下したものの、欧米と比較が可能な92年では日本[8.8人]、米国[7.8人]、英国[6.7人]など高い状況が続いていた。出血性ショックや妊娠中毒症が主な死因とされているが、輸血や縫合など緊急時の対応の遅れも高率の要因になっていると見られている。conception、pregnancy●妊娠中は、胎児のためにドクダミをお茶代わりに飲む。(NICU)がある東京、大阪などの病院と協力し、一昨年の1年間に生まれてNICUで治療が必要だった低出生体重児計785人について、母親の生活習慣などについて調べた。飲酒なし(139人)--------29%(41人)飲酒習慣あり(5人)------60%(3人)<2>750g~1kg飲酒なし(204人)--------9%(19人)飲酒習慣あり(12人)-----33%(4人)<3>1kg~1.5kg飲酒なし(442人)--------3%(12人)飲酒習慣あり(25人)-----0%(0人)1kg未満の低出生体重児で母親の飲酒習慣がある場合の死亡危険度の上昇が目立った。影響する「米ピッツバーグ大学の研究グループは10/18までに、妊婦の飲酒は例え少量でも、子供の10代の成長期の発育に影響を及ぼす可能性があるという調査結果をまとめた。同グループによると、胎児に影響しない安全な飲酒量はなく、「妊娠中は飲酒を止めるべきだ」と指摘している。同大のナンシー・デイ博士を中心とする研究グループは1980年代から約570人の子供の成長を14年間、追跡調査してきた。その結果、妊娠後3ヶ月間、週に350ccの缶ビールを1.5本相当のアルコールを飲んでいた女性の場合、その子供が14歳になった時の平均体重は、飲酒しない女性の子供に比べ1kg強軽かった。飲酒量が増えるにつれ、子供の10代の成長に及ぼす影響は増大。缶ビール1本以上を毎日飲んでいた女性の子供の平均体重は、飲酒しない場合より7kgあまり軽くなった。体重だけでなく、身長や頭の大きさにも飲酒の影響がみられたと指摘している。欧州の一部など、妊娠中に少量の飲酒ならかまわないという見解を示している国もあるが、デイ博士らは「飲酒の子供への影響には、これ以下なら安全といえるような量はない」と警告している。昭和薬科大学が動物実験で突き止めた。起こす可能性があるという。一教授は「妊娠中はレバーを食べ過ぎないこと」と警告している。ビタミンAは胎児の体の形成にかかわる物質で、米国の産婦人科学会は妊婦がビタミンAを摂取しすぎると胎児に悪影響があると注意を呼びかけている。研究グループは、100g中の牛レバー中にビタミンAが若い女性の1日の必要量の25倍もあることを解明、その摂取の影響をネズミで調べた。実験では、妊娠する1週間前からレバを与えたネズミと、普通のエサを与えたネズミの胎児の発育を比較した。この結果、人間に換算して1日に約100gのレバーを食べ続けた親は普通のえさを食べたグループに比べ、奇形や死産の発生率が(19%)から(26.7%)に高まり、300g与えると発生率は(31.8%)に達した。研究グループはネズミの胎児の発育不全がレバー中のビタミンAに起因しているとみている。適量は必要な栄養素でもあり、妊娠していなければレバーを食べ過ぎても問題はないという。「妊娠中に初めて感染すると、胎児に移って脳などに障害を起こす可能性があると言われる『先天性トキソプラズマ症』は、火の通っていない生肉などを食べると感染の危険性が高まるので要注意。そんな調査結果を欧州の研究グループがまとめ、英医学誌ブリティッsy・メディカル・ジャーナルで発表した。グループはイタリアやスイス、ノルウェーなど5ヶ国の6年の妊婦計1000人あまりを対象に、感染の有無や食習慣、生活スタイルなどを聞いて何が危険因子なのか調べた。感染が妊娠中ではなかった人を含め感染者は252人。感染源は年によってばらついていたが、約3割~6割が食肉だと判断された。生肉や十分に加熱していない肉を食べた場合の感染リスクは、子羊肉で約3倍、牛肉では約2倍になることが分かったという。トキソプラズマ症は原虫が原因。ネコの糞を通して感染することがあるたされるが、ネコを飼っていても感染率が上がる傾向はみられなかった。フランスでは昨年11月、未成年者の人工中絶を減らすため、性交直後に服用すると効果のある緊急避妊薬を学校などで無料配布することが決まった。国会で1年がかりの激しい論争を繰り返した末の決定だった。フランス国内の未成年者の妊娠は年間約20000件。その半分が望まない妊娠で、約6700件(1998年)が人工中絶を選んだ。した若者の性の問題に対応するため、校内に避妊具の自動販売機を設置する学校も有れば、保健室が照会する避妊問題相談所を通じ、生徒が無料で避妊薬(ピル)を入手することも出来る。それにかかわらず、なかなか減らない人工中絶に対応するため、ロワイヤル学校担当相(当時)は昨年1月、学校での緊急避妊薬の無料配布に踏み切った。緊急避妊薬は、フランス国内で2種類が認可されており、学校などで配布されるのは、『ノルノボ』名で販売されているもの。大きな副作用もなく、昨年から処方箋なしで薬局で購入できるようになった。性交後72時間以内に1錠、その後12時間以内に2錠を服用することで受精卵が子宮に着床することを防ぐ効果がある。服用のタイミングから「モーニングアフターピル」とも呼ばれる。「米バンタービルト大学の研究者らは、胎児の免疫細胞から母胎を守るタンパク質を発見した。『Zfp608』という胎児側のタンパク質で、誕生後はなくなる。妊娠中に胎児の免疫細胞が発達すると母胎を異物と認識して攻撃する恐れがあるため、このタンパク質が免疫細胞に関係する遺伝子を抑えていると見ている。胸腺で発達するTリンパ球という免疫細胞が遺伝的に少ないマウスに注目。この系統のマウスは生まれた後もZfp608タンパク質が働いている事が分かった。Zfp608タンパク質は胸腺で免疫細胞の発生に関わる遺伝子の働きを抑えていることも突き止めた。「エイズウイルス(HIV)に感染した夫の精液からHIVを除去した上で、1個の精子と卵子を受精させる「顕微受精」に杏林大学などのグループが国内で初めて成功したことが11/22、分かった。10万~20万個の精子を使う体外受精と比べて、母子感染の危険性がほとんど無く、妊娠した3組の出産が順調にいけば広く普及すると期待されている。クリーム「カネボウ製薬が2006年3月に発売した「バルーンマッサージクリーム」。医薬部外品で産婦人科など病院ルートで限定販売。妊娠線は、妊娠中や出産後に腹部などにできる赤紫色の線。妊娠によって腹部のふくらみなどで急に体形が変化することで、表皮の下の皮下組織が亀裂を生じため。一度できてしまうと産後も消えない。<1>フェンネルのハーブティ。フェンエル油は避ける。名称で統一されている。