院内のインスリンの針を変更しました2016年3月24日3月より院内で使用するインスリンの針を変更しました。インスリンの針は現在3社より発売されています。今回変更したのは医療安全上の理由からです。インスリンの針は普通の針と違って少しおもちゃのように見えます。インスリンを打つたびに装着、取り外しをしなければなりません。その時に机の上に置きっぱなしにしたり、落としたりし、針刺し事故につながることがありました。以前のインスリン針は色が透明で、今回採用した針は白色です。わずかですが、白色の針の方が比較的目立つように思えます。病棟の机の上に置いたときです。手前が今までの針、奥が今回採用の針です。病院の床に置いたとき。3社のうち2社は透明で、白色のメーカーは1社でした。針の太さも少し細くなります。3月号に透析関連のレビューがあったので、糖尿病などの関連部野を勉強ついでにまとめてみます。1.23-1.36)。HbA1cは貧血やエリスロポエチン製剤の影響を受けるため、参考程度にしましょうとガイドラインには記述されています。影響により低下し,透析患者の血糖コントロール状態を正しく反映しないため参考程度に用いる.●目標血糖は透析前で(食後2時間として)180~200、目標GAは20%未満。低血糖がある患者ではGA24%未満。効果は症例によって大きく異なる。●メタ解析ではLDLとCRPの減少だけ有意差。貧血の効果ははっきりせず。年齢に関わらずHgb9未満で死亡リスク増(HR4.60!!)●ただし、個人の違いも大きく、柔軟にHgb値を管理しましょう。●高齢CKD患者では貧血治療が必ずしもQOLの改善につながらないかも。透析患者の心房細動とワルファリン●日本のガイドラインでは、「透析患者の心房細動にワルファリンは安易にするべきではない。透析開始直後に多く、年月が経つにつれて減少。●起因菌は黄色ブドウ球菌43.8%、大腸菌12.6%。●MRSAの鼻腔保菌者はムピロシン塗布でMRSAによるカテ刺入部感染が87%減少、MRSAによる菌血症が82%減少(メタ解析)。●インフルエンザワクチンは全死亡を32%減少、肺炎による死亡を14%減少(メタ解析)。インフル予防注射は打った方が得。●C型肝炎は透析患者でも内服で完治できるようになった。糖尿病の治療も大事ですが、それより貧血をきちんとコントロール(HRが貧血の方が大)。腎臓保護にもっとも効果のある治療は?ずばり、「血圧を下げる」です。血糖値やコレステロールも大事ですが、腎保護に一番効果があるのは血圧コントロールです。血圧を下げていくと、尿たんぱくが出なくなり、eGFRも改善していく人も多くいます。血圧の目標は130/80未満です。上の血圧が120台を目標!!と覚えてください。下の血圧よりも上の血圧が大事です。お年寄りや少し弱ってきた方は無理のない範囲で血圧を下げます。ふらつきなどが出たら下げ過ぎかもしれません。血圧をキチンと下げるためにやる事1家庭血圧を測りましょう。病院の血圧より家の血圧が病気予防に重要なことがわかっています。2塩分を減らしましょう。1日3~6gに(塩分摂取量は尿から推定できます)。汗を多くかくときはちゃんと摂取を。3血圧の薬をきちんと飲みましょう。(一般的にACE阻害薬、ARBという薬が腎保護では第一選択ですが、個人に合わせて処方します)腎臓保護の基本1血圧120台、2禁煙、3血糖(HbA1c7%未満)、4肥満の解消、が大事!!(スタッフ向け補足)●糖尿病を合併し、たんぱく尿があるCKD患者は、ARBやACE阻害薬が第一選択薬(併用は副作用↑なのであまりしない)。●たんぱく尿がない患者は、カルシウム拮抗薬が第一選択(まだエビデンスははっきりせず)。●ARB、ACEは高カリウム血症に注意。Kが5.5以上で減量、6.0以上で中止。高血圧ガイドライン2014より腎機能は30歳代から加齢とともに低下するが,日本の健診受診者のデータから推測される加齢によるGFRの低下は,0.3mL/分/年程度ときわめて小さいと報告されている。8mL/分/年の低下にもなりうる。アクセスマップサイトマップお問い合わせ。