チームでは、アメリカボストンにある、ハーバード大学医学部附属ジョスリン糖尿病センターにて3月14日から25日まで2週間の研修を行いました。ジョスリン先生の「教育こそが最高の糖尿病治療」という理念の元、糖尿病の臨床、研究が行なわれています。Treatment」プログラムの研修、外来見学、また、アジア系アメリカ人を専門に診療するアジアンクリニックの外来見学をさせていただきました。聞き取りが30分程度ずつあり、患者さんの治療状況などを各職種が把握します。フットケアなどについてみっちりと講義、実習が行われます。糖尿病についての講義は糖尿病という病気について、診断、合併症、コントロール基準などのお話があり、運動療法の講義はウォーキングなど有酸素運動を主体として、バンドを使ったレジスタンス運動、ストレッチを用いたバランス運動を指導していました。これらは日本と大きく変わりありませんでしたが、栄養指導は炭水化物中心の指導で、日本の旧来行われてきたカロリーベースの指導とは異なる印象を受けました。炭水化物は一日130g以上取るように指導されており、極端な制限は行わないように指導されていました。運動療法の講義内容は日本とあまり変わりありませんでしたが、こちらは運動療法士という職種があり、日本の神経疾患や整形疾患の疾患ベースの理学療法よりも運動療法専門の療養指導士さんが指導しているのが印象的でした。治療内容と血糖を見ながら、運動中に低血糖になりそうな時には補食をさせたりしていました。ITプログラムで一番印象的だったのは、臨床心理士さんの講義が2コマあることでした。糖尿病になったのは「FATE:運命」であり、交通事故にあって死ぬのも運命かもしれないが、これは変えられない運命であるのに対して、糖尿病の今後は変えられる運命である、という事をお話しされていました。最終日の講義でも、過去、現在のことはあまり考えず、未来のことをしっかり考えていきましょう、というお話をされていました。Zrebiec先生と患者さんも、40年もインスリンを打っているが、昔は死んでいた病気が、バンティング先生とベスト先生がインスリンを発見してくれたおかげで、長生きさせてもらって、今はたいした合併症もなく、生活をエンジョイできていることに感謝したい、と言われていたのが印象的でした。後ろ向きな日本人の思考に比べて、前向きなアメリカ人の思考が大変印象的でした。外来見学では個人情報の問題であまり多くは書けませんが、非常に巨漢の方に150単位のインスリン、SU剤、メトホルミン、GLP1アナログが使われており、すべてが日本の2倍以上の量で驚きました。アメリカでは日本では一本4000円ほどのインスリンが3万円以上するそうで、保険の種類によって負担額が大きく変わるようです。心配ない程度に保険をかけようとすると、負担額が月に20~30万円になるそうで、日本は良い国だと改めて思いました。アジア系アメリカ人は白人、黒人の肥満の強い糖尿病とは異なり、我々日本人と同じようにやせ形でも糖尿病になりやすく、その病態に併せた治療が必要になります。Karenさんのお話では、中国系の方ではご飯を茶碗に2~3杯食べるのが普通だそうで、そこにアメリカの清涼飲料水や甘いお菓子が入ってくるととても血糖が悪くなるという事でした。アジアンクリニックのスタッフ。左からKing教授、Claudiaさん、Hsu先生、Hou先生、Shetty先生、Karenさん、ちひろさん。アジアンクリニックで働かれている日本人のちひろさんに色々と案内していただき、色々な経験ができました。Cook」https://dragncook.joslin.org/#/というアプリの開発に携わっており、今後は日本語版も出るそうですので、使っていきたいと思います。ジョスリンの研究責任者である、King教授と研究のお話もさせて頂きましたが、1型糖尿病で50年間あまり合併症を起こさずにおられる患者さんでは何が保護的に働いているのか、という研究を色々とされておられました。鳥取県の検診データも見て頂きましたが、今後は日本人の非肥満2型糖尿病で長期的に何か影響するのか調べるのはどうか、というようなお話をいただきました。研修時間が長かったのであまり観光はできませんでしたが、ハーバード大学の見学も行いました。ボストンは日本人が多いためか、日本食の美味しいレストランもありました。Barというお店のお寿司は美味しかったです。Shackというお店も教えて頂きました。日本食材の店もありましたが、驚いたのはカップ天ぷらそばが350円もすることでした。ボストンの地で、日本人、アメリカ人、アジア系アメリカ人の糖尿病の病態、教育法の違いなどが分かり、大変有意義な研修となりました。立派な研修修了書も頂きました。ならびに関係の方々に厚く御礼申し上げます。(MitraClip)が始まりました。Failureに掲載されました。Casesにacceptされました。journalにacceptされました。3月30日第一内科送別会が行われました。ONEに掲載されました。