慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版。糖尿病腎症と糖質制限食。」として糖尿病治療や予防などをテーマに、私なりの意見や情報を発信していきたいと思います。慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版。糖尿病腎症と糖質制限食。慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版に関して以前記事にしましたが、たんぱく質制限に関して、やや不正確な表現がありましたので今回、青字の部分を書き直しました。56巻5号)>と<CKD診療ガイドライン2013>をPDFファイルで閲覧することができます。0.9~1.2となっています。透析になると、たんぱく摂取基準量が増えます。過剰な摂取はしないという表現ですので、GFRが60ml/分未満の時のようないわゆるたんぱく制限は必要ないわけです。つの目安としてありますので透析中の人より、さらにたんぱく質摂取許容量が多くなっています。標準体重/日で指導してもよいとされています。日本腎臓病学会29ペ-ジに、以下の記載があります。あるが、画一的な制限は不適切であり、個々の症例に応じた検討が必要である。あること、つまり末期腎不全のリスクが高い集団に対して行われている。抑制効果は明らかでないことからも、たんぱく質制限をそのような対象に行う意義は乏しい。おける有効性は不明である。個々の症例に対する適応や制限のレベルは、事前に予想される末期腎不全に至る可能性とたんぱく質制限の潜在的な危険性の両面を考慮して、リスクとベネフィットの観点から、実際の診療にあたる腎臓専門医が慎重に検討する必要がある。』*GはGFRのことで、G1、G2、G3a、G3b、G4、G5と進行していきます。G1はGFRが90ml/分以上です。15~29ml/分G5はGFRが<15ml/分5D(透析療法中)CKD診療ガイドライン2013においても、画一的なたんぱく制限は不適切であり、個々の症例に応じた検討が必要としています。それでも、97頁で日本腎臓病学会は、一応たんぱく制限を推奨しています。C1なので、エビデンスレベルは弱いです。「たんぱく質摂取制限は、糖尿病性腎症の進展を抑制するというエビデンスは十分ではないが、一定の腎症抑制効果が期待できる可能性があるため推奨する。たんぱく質の制限量は個々の病態、リスク、アドヒアランスなどを総合的に判断して設定されるべきである。型糖尿病)」という記載もあります。標準体重/日未満)が腎機能低下を遅延させたことが報告されている。」という記載もあります。2013年10月9日オンライン版において、糖尿病腎症患者に対する蛋白質制限の意義を明確に否定しました。『糖尿病腎症の所見のない糖尿病患者では、最適な血糖コントロール、あるいは、心血管疾患リスクの改善のための理想的な蛋白質摂取量に関しては、これを推奨するに足る十分なエビデンスは存在しない。したがって、目標は個別化されなければならない。リスク、あるいは、糸球体ろ過率低下の経過に変化を与えないので、推奨されない。糖尿病腎症のない糖尿病患者での理想的な蛋白質摂取量のエビデンスは、存在しないと断定しています。踏み込んで、糖尿病腎症を有する患者においても、「蛋白質制限は推奨しない」とランクAで断定しています。根拠はランク(A)ですので、信頼度の高いRCT研究論文に基づく見解です。<高雄病院の方針>現時点で高雄病院では、糖尿病腎症でもeGFRが60ml/分以上の場合は、糖尿病コントロールのためにも糖質制限食を推奨しています。糖尿病腎症第3期以降で、eGFRが60ml/分未満の場合も、患者さんとよく相談して、糖質制限食を実践するか否か、個別に対応するようにしています。ちケトン食も、腎不全に一考の余地ありと現在検討中です。糖尿病腎症でも、普通にスーパー糖質制限食を実践することを推奨する。2)GFRが60ml/分未満の場合は、よく相談して糖質制限食を実践するかどうか個別に対応する。血清クレアチニン値を測定し、その結果でスーパー糖質制限食を継続するか否かを決める。しながらタンパク質過剰にならないように、患者さんによってはケトン食に近いものが良いのではと考えております。江部先生、こんばんは。ウエイトトレーニング&スポーツニュートリション専門誌『IRONMAN』の2016年2月号(発売中)に、パーソナルトレーナー/フィットネスモデルであるジェイソン・ウィットロック氏のインタビューが載っています。「...体重が減らずに悩んでいる人は、ただ食べ過ぎてるだけだと思っていたからね。摂取カロリーが消費カロリーを上回り、それが肥満の唯一の理由だと思っていた。その考え方が一転したのはフィットネス業界に関わるようになってからだ。肥満の原因は単純に食べすぎだからと言うことではなく、炭水化物の摂取量が多すぎることだと気づいた。血糖値が上昇しすぎてインスリンが過剰に分泌され、それが脂肪細胞への栄養貯蔵を加速させる。そのような食生活が続くとインスリンの耐性が高まり、それもまた肥満を引き起こす大きな原因になる。いうことを学んで行くと、しっかり体重をコントロールしたり、体型を維持したりすることができるようになる」...と、体重・体型コントロールにおける炭水化物(糖質)制限の重要性を説いています。具体的にはウィットロック氏自身は、3日に一度「高炭水化物/低脂肪食」の日を設けているものの、それ以外の日は「低炭水化物/高脂肪食」というサイクル(たんぱく質摂取量は「1日160g」=「体重1kgあたり2.2g」で固定)、つまり年間通して3分の2が糖質制限食という食事内容によって、筋肉質で体脂肪の非常に少ない身体を維持しているようです。「運動」の組み合わせが、うつ病等の精神疾患の治療に役立つか確認するための研究にトレーニング指導者として参加した際に、非常に良好な結果が得られたエピソードなども紹介されていて興味深いです。さん糖尿病腎症で、血清クレアチニン値高値の場合は「糖質制限食」と「低蛋白食」を両立させた「ケトン食」がよいと私も思います。1月14日の「制限食と腎機能、アマリールの内服は?」ではありがとうございました。あれからすぐにスーパー制限食をはじめました。始めてまだ数日ですが、毎食後2時間の血糖値がほとんど上がらず、ふたりともびっくりするぐらい体調がいいです。腎機能のことも、前回、そして今回の記事でもますます安心して続けられる気持ちになりました。主治医ともしっかり相談します。これからもスーパー糖制限食を続けていくつもりです。来月の検査の結果が楽しみです!(結果をお知らせしてもいいでしょうか?まだ数日ですが、新しく生まれ変わったような体調、そして元気な生活です。ありがとうございました。さん興味深い情報をありがとうございます。3日に一度「高炭水化物/低脂肪食」を摂取しても、あとが糖質制限食なら筋肉質で体脂肪の非常に少ない身体を維持が可能なのですね。さん体調良好、良かったです。来月の検査の結果、私も楽しみですので、是非コメント頂けば幸いです。【編集】eGFRが51でスーパー糖質制限食可能でしょうか?68歳の男性です。HbA1cは5.7なのでまだ糖尿病になっていないと思います。クレアチニンが1.14で、eGFRが51(計算値)なので腎機能が低下しているようです。さん定期的に腎機能検査をしながら、糖質制限食を実践されてよいと思います。血清シスタチンCという腎機能検査も調べましょう。クレアチンやシスタチンCが悪化しなければ、糖質制限食を続ければいいと思います。万一腎機能検査が悪化するようなら一旦撤退も考慮です。「慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版。糖尿病腎症と糖質制限食。」もご参照頂けば幸いです。京都の高雄病院で勤務しています。これからも宜しくお願いしますね。最近の記事コレステロールについて。糖質制限食なら安全なパターンとなる。(02/19)江部康二の2020年2月の検査データの報告と解説。(02/18)2020年3月29日(日)京都。低糖質スイーツ教室を開催。(02/17)糖質制限食とインターバル速歩で骨粗鬆症を予防しよう。鈴木:コレステロールについて。糖質制限食なら安全なパターンとなる。典彦:コレステロールについて。糖質制限食なら安全なパターンとなる。(02/21)猫:コレステロールについて。糖質制限食なら安全なパターンとなる。(02/21)ろげりお:コレステロールについて。糖質制限食なら安全なパターンとなる。(02/19)ドクター江部:2020年3月29日(日)京都。低糖質スイーツ教室を開催。賛助会員の皆様には無料配信しております。こちらからは登録されませんようご注意下さい。Ringo.[PR]MBA留学はGMAT。