片麻痺の慢性期は評価はできないはず!こんばんは。この記事を書いた後に、しばらく時間をいただきましてね次の新しいブログを立ち上げることにしました。テーマなどは構想中でまとまりかけていますけどねブログを新設しましたら最終投稿におきましてお知らせいたします。片麻痺の裏事情についてもそこのブログで投稿していくこととしますのでさらにこのブログを卒業された方も引き続きチェックしてみてくださいね。片麻痺の検定についての投稿は引き続き、当ブログで行いますけどね。ラス前ですけどあらためて片麻痺の治療の世界を探ってみたいと思います。お客様に廃用症候群がそれほどありませんからね教科書どおりに評価が持ち込めると思うんです。問題はそんなことではありません。要するに、急性期の状態ではなくいろいろな後遺症がのってしまった状況に応じて片麻痺を評価するという方法論がどこにもないんですね。実際に評価しなければなりませんけどどうやって片麻痺症状を評価すればいいのかこれは大問題なんですね。????通常の評価は、特に問題なく実施可能ですよ。それって何を評価しているのかといいますとね今説明しましたとおりいろいろな廃用症候群その他がのっている状況を評価しているに過ぎませんよね。片麻痺の症状は評価できているといえば多少はできているんでしょうけど急性期のような精度の高い評価にはならないはずです。????これが何を意味するか?すなわち、何に対しての評価であるかといいますと今、見えている状況を評価していることになりそこでアプローチを検討しても片麻痺の症状に対しての純粋なプログラムにはなっていないということになります。見かけ上の廃用症候群を対象としているのであればともかく本来は片麻痺を評価治療すべきであっても片麻痺の状態がはっきりとはみえてこないんです。いえ、本当は違うんですけどね。それで、治療をすすめたところで一体何が改善したり回復したりしていくのでしょうか?ま、こんなことをいいますとねたいがい、お叱りを受けそうですけどねやはり治療である以上は片麻痺のお客様の慢性期であろうが症状固定であろうがどんなことをしても片麻痺の回復を目指すべきであると思うんですけど実際には、そういう相当の発症からの経過を認めるお客様にはどうやって評価していけばいいのかというそういう評価法が確立されていないんです。すればいいものか?答えはこういうことになります。お客様に認められるいわゆる廃用症候群を最初から限りなく最小限のものにすべきなんですね。????見かけ上の状態を評価してもそこにはいろいろな症状として、その中に廃用症候群その他については省略しますけどがあって、あえて見かけ上の評価を進めることはそれは経験者であれば簡単に対応できますけれどね結局は、現時点での片麻痺症状がどういうものであるかと考えてみればその見かけ上の状態から、廃用症候群を引き算するしかありません。これを数式におきかえてみるとこんな感じでしょうか。見かけ上の状態は片麻痺症状+廃用症候群+α(ここでは省略しますけど)であると思うんですね。治療を進めるためには見かけ上の症状-(廃用症候群+α)とするしかありません。それが片麻痺の現在の症状になるはずなんです。評価となってしまうんですね。そこには何が隠されているのかということで不可逆的な変化というものが影響してしまうんです。????要するに、片麻痺においては急性期を過ぎて、マンウエルニッケ姿勢のような状態になりますと関節運動制限という状態が認められます。筋緊張という概念もあると思いますけど筋緊張自体は、本当に不可逆的な変化であるかといいますと決してそうではないと思うんですね。簡単にいいますとROM制限(拘縮)によってすでに片麻痺の教科書的な評価方法が成立しないという現象が非常に多く認められるようになるんですね。????たとえば、一番気になるところのステージの評価が非常に不可思議なことが生じたりします。マンウエルニッケ姿勢が顕著な場合でもその手指が屈伸できたりする人がいるんですね。これを単純にステージの検査で十分とか不十分とかという概念で評価しますと見かけ上のステージは上肢‐手指‐下肢としますとね大抵は3‐3‐3という結果で判断されてしまいます。これがもしマンウエルニッケ姿勢に大きく影響されていないすなわち、通常リラックスした状態であったとしますとねステージはどのように判断されるかといいますと少なくとも4以上‐4以上‐4以上という結果になるはずなんですね。少なくともそれは肘から筋肉が手指につながっているわけですよねそれなのに上肢のステージが3であったら共同運動しか近位では認められないことになりそれなのに遠位がコントロールされた動きが出現するはずはないんですね。ステージ的には4以上で認められると判断できるんです。いうようなことが一番肝心の評価において絶対的に間違って判断してはならないところに過小評価がおこなわれるということになるんです。こんなことは日本中探してみればおそらく、ものすごい数になるはずですよね。それでいて、結局はなかなか関節運動制限自体が改善しない(不可逆的変化)状態ですからどのみち、麻痺の回復という点では放置されてしまう世界になってしまうんですけど。少なくともある程度の良い状態はいつまでもキープしなければどんなに良い動きを持っていてもやがては本当に動かせないような状態に支配されてしまうんです。????よくわからなくても全く構いませんのでねですからこれを読まれている皆さんにはご自分がもし関節が硬くなっていてもそこでわずかに動かせる状態があったときにそれがやがて動かしにくくなるあるいはさらなる関節運動の異常、変形などをきたしたとしたらそれを手をこまねいてそのままにしておくかどうか?そういうことをお尋ねしたいんです。いかがですか?いやだとは思いませんか?少しでも動かせるのであればできるだけ良い動きをさらに高めたいと思うはずなんです。話が評価からそれてしまいそうですけど私が言いたいのは急性期の評価を補足して、説明やら判断基準をさらに慢性期においても対応できるように再構築すればいいだけのことを伝えたいんですね。要するに補正できれば急性期の評価でもある程度対応が可能であると思います。引き算できなければならずそれは定数項として処理できなければいけないと思うんです。評価するというものがなければそれを定量的に引き算することの精度が落ちてしまいます。その評価というものが、そもそもないんですね。????ということを最後の投稿のテーマとしましてこの記事はここまでにします。時間をいただきますけどね今日中には最後の投稿ができると思います。検定2回目こんにちは。今、庭の草取りをしていましたけど芝生のスギナがすごかったので、思い切って除草剤をまいたんですよね。一週間前にですけどそうしたら、しっかり枯れまして、今までその片付けをして汗だくになっておりました。熱中症にはくれぐれもご注意くださいね。片麻痺検定その2です。本編のブログは終了していますけどねここでまたいろいろなことを考えてみて、またわからないことがありましたら、記事も読んでみてくださいね。次の症状の説明を読み、ステージを推察してくださいね。答えは一つです(?)。下肢には支柱付短下肢装具と4点杖を使用して、内反尖足が強くどちらかといいますと内転筋歩行(サイドステップ)を呈している人がいます。上肢はいわゆるマンウエルニッケ姿勢が顕著です。手指の動きとして粗大な屈伸がわずかに認められます。上肢・手指・下肢でお答えください。ステージを推察してください。先の質問と同じように、下肢はやはり短下肢装具(支柱付)をつけ1本杖での歩行が可能な人がおられます。膝の屈曲もわずかですが認められます。アキレス腱の短縮が顕著です。上肢は麻痺側でご飯茶碗をもったり、手指の細かな動きもほとんどできています。立位・歩行時には上肢の屈曲パターンが明らかに強く出現しています。引き続きステージを推察してください。麻痺側下肢にはプラスチック製装具(靴べら型装具)を使用して一本杖で歩行安定されている方がいます。尖足はそれほど顕著ではなく、短距離での独歩とか装具なしでも歩くことが可能です。上肢は随意的に腕をあげようとしても、わずかしか脇を広げることが瞬間的にしか行えません。背臥位でのリハビリ場面では肩甲骨を軽く支持・誘導すれば、かなり肩甲骨をコントロールして運動がスムースに行えます。手指は随意的には運動が出現してこないそういう状態です。下肢には靴べら型装具を使用して、4点杖で歩かれている方がいます。尖足が顕著ですけどね。ご自宅で独居されておられたようです。歩行姿勢はいわゆる円背という状況を認めます。ベッドでは仰向けに寝ても別に腰などの負担はありません。上肢は全般に屈曲傾向を認めますが、歩行時には腕は伸びてだらんと下がっているようにも見えます。片麻痺のお客様に対する基本動作の指導について適切であると思われるものを選びなさい(いくつでも)。1.まずはベッドの柵などを利用して、非麻痺側に寝返りや起き上がりを練習するのが望ましい。2.電動ベッドなどのリモコンで簡単に寝返りや起き上がりができることは身体的には大いに影響があると考えられる。3.体位交換用の枕などを利用して、最初から無理に全身に力が入らないように、動作は少なくとも、ラクにできるような方法が必要である。4.ベッドが寝具の基本となるために、寝返りから起き上がりそして長座位になることは、行わなくても良い。5.麻痺側の上肢や下肢をなるべく動作に参加するように配慮する。端座位について適切な説明を選びなさい(いくつでも)。1.ベッドの手すりなどを支持していても良い。2.腰掛の背もたれから背中を離していることができればそれでも良い。3.手は体重を支えていても構わない。4.膝は曲げていても伸ばしていても構わない。5.多少骨盤がねじれていても座位が安定していればよい。杖と歩行等についての組み合わせで適切と思われるものを選びなさい(いくつでも)。バランス反応(体幹機能)への対応として適切と思われるものを選びなさい(答えは3つです)。1.麻痺側へ体重がかかるようにしていく(正中線を重心が越える)2.非麻痺側に十分に非麻痺側がリーチできるようにする。(ファンクショナルリーチ)3.車椅子での対応が基本である。4.基本動作と組み合わせての対応が極めて有効である。(寝返りから座位までの一連の動作)5.立位でも積極的に介助しても早期から対応する。利き手交換練習のタイミングとして適切と思われる説明を選びなさい(いくつでも)。1.急性期からすぐに対応しておく。2.麻痺側の上肢へのリハビリを一定期間対応してからとする。3.利き手交換をあえて行う必要はない。4.お客様の必要な状況を見極めることを早期から行ったうえで慎重に対応する。時期は早ければ早いほど良い。5.全身状態の調整が十分であることが認められることが必要であり指導の時期は一律に設定するべきではない。○×だけで判断できないものもあります。いうときには△しておいてみてくださいね。今日中には回答します。検定の回答こんにちは。暑いんじゃなくて熱いですよ!ま、無理せずお過ごしくださいね。子供はドッジボールに出かけました。元気がなによりですね。今日の検定の回答です。正解だけ書いておきますけど理由については結構時間がかかりますのでまた後ほど、続きを読むに投稿しておきます。回答だけ先にお知らせしますね。