時30分頃までの毎日の外来診察終了後に顔面を触ると患者さんの唾液がベットリと付着しています。この顔で入院患者さんの回診が終了するのが午後8時30分頃になります。開業が成功している証です。関連する会議が続いていました。原稿遅れの言い訳を述べたわけではありません。地域でリハ活動をしていると、このように幅広い分野と連携せざるを得ません。大学在職中よりも広く社会に向けて羽ばたいている感じがします。開業当初は当面の費用3億円を融資してくれる金融機関の確保に苦労をしました。当時はまだリハに対しての理解が少なかったので融資担当者を食事に接待して、開業目的を説明し、また高齢化社会を迎えるので経営的にも黒字になることを同伴した公認会計士に確約していただきやっと融資を引き受けてもらいました。1992年に19床の有床診療所として開業するや、クリニック院長でありかつ「福祉の区」の実現を誓約している市議会議員までが、デイケア開設に対して『患者さんを自動車で送迎して奪い取る』と大反対されました。カ月も開設の延期を強いられ、『要援護者の医療と介護の駆け込み寺』を目指す当法人の理念は医師会とは相容れないと思いました(現在は変わってきていますが)。病院勤務医との違い大学リハ部にはリハ病棟がなかったので主導権は他科の主治医が握っており自分の思うような治療ができない、重責感(ノイエスを求められる研究、後継者を育成するなど)などから精神的ストレスとコンプレックスがありました。現在は、地域リハ活動の戦略や戦術も自分自身が思い描いているように実践できる醍醐味があります。大学在職当時に論文を書く際には恥をかかないように学術用語を駆使した内容を心がけていましたが、現在はこの原稿のように自分が実践していることを自分の言葉で自由に表現できる気楽さがあります。大学あるいは行政勤務なら上医(政策に影響を与えるような医師)になれる可能性があります。開業すると上医にはなれなくても、リハを専門にしているおかげで下医(病気だけを治癒する)になることなく、現在必要とされている中医(病気により障害されている生活機能の向上を目指す)には容易になれます。『楽しむ者に如かず』の孔子の言葉にもあるように、要援護者の生活機能の向上や社会参加促進のための維持期リハ・生活適応期リハは、患者さんの喜怒哀楽の生活状況が見えるだけに、生活状況が見えなかった大学時代よりは楽しみがあります。日々診療活動の喜び多くの外来患者さんが待っておられる中で、チョット顔だけを診察室にのぞかせて『先生の顔を見るだけで元気がでるのです』と帰宅されるような患者さんからの言葉に元気づけられます。ヨン様とは著しく異なる私ですが、一目見るだけで安心すると言ってくださる人生の大先輩がおられることはありがたいことです。現在の高齢者は人に迷惑をかけることに対してことのほか躊躇される傾向があり、そのためにリハを行って何としてでも自立したいという意欲があります。リハ科専門医認定証を待合室に掲示しているだけで、診療所の屋上に巨大な看板を掲げているのと同じような効果があると思います。リハは正に時代のニーズに即したサービスであり、来年の介護保険制度見直しにおいては、廃用症候群などの介護予防に対しての高齢者筋力向上トレーニング事業(私は生活機能・活動の向上という言葉が好きですが)などリハ専門家の出番は多くなると思います。これから団塊の世代が高齢化社会に突入し、リハ前置主義の介護保険サービスはますますニーズが高まります。現在は支援費制度下の福祉サービスは近い将来確実に介護保険に包括されます。mの大きな時計をつけます。その他の時間は、テレビを見る、読書をする、散歩をする、友人と団らんする、街に買い物に出るなどの生活活動に費やされています。そこで、日常生活活動の充実や社会参加促進に焦点を当てたリハサービスを展開することにより、要援護者の自己実現やQOL向上の究極的なリハの目標にアプローチしてみたいと思っています。私の開業してからの7年間の経験、試行錯誤を出来るだけ具体的に書きます。中で精一杯、大いなる那須の大地で自分の出来ることを実践したいと思っています。当法人のホームページhttp://dyna.gotdns.com/も参考にしてください。開業の決意をすることが何よりの律速段階でした。人の子育てをしながら、なんとかリハ専門性を活かせればいいなと思っていました。m2)の施設基準をとり開業しました。人程度になり、順調に増加するかと思いましたが、全く期待はずれでした。外来リハではPTの人件費にもなりませんでした。訪問診療は患者が確実に増えて、訪問リハ、訪問看護なども行い診療報酬が高く経営的には軌道に乗り、2年目には5000万円以上の収益となりました。日拘束され、深夜も往診し、経営上のリスクを負って稼いだものですから。これが多いか少ないかは読者の判断に任せます。年にバブル期に倒産したマンション(部屋数55戸)を競売にて購入し、1階にデイサービスを開設し、高齢者に入居していただき住居、医療、介護サービスを提供する事業も開始しました。円程度の収入で、差がほとんどない状況です。悪くいえば患者囲い込み、よく言えば退院後も一貫した介護保険サービス提供を見込まなければ残念ながら単独では経営は成り立ちません。診療報酬点数が上がり有床診療所単独で経営が成り立ち、有床診療所での入院リハが普及するようになってほしいと願うばかりです。介護保険による収入が医療保険による収入より大きくなっています。10%以上減ることも十分にあり得ますので安穏としてはいられないのが現状です。つなげ、看取りまでの総合的な医療、介護サービスを地域に密着して自前で提供できるシステムができつつあります。