名は認定医から専門医申請中です。リハ、小児疾患など多彩です。65%が入院患者に対して行われました。31%が早期加算対象患者でした。教授、講師は整形外科学出身で、他の2名は神経内科の出身です。お互いに協力し合って臨床、研究、教育を行っています。Ca2+チャンネルの研究を行っています。臨床研究については、神経内科と協力しパーキンソン病患者の歩行障害と姿勢反射障害に対するリハ効果の研究を行っています。脊髄小脳変性症の磁気刺激療法の効果判定を、歩行解析にて行っています。大学と異なり講座は認められませんでした。本学のように専任教授がつき、講座無し、診療科でなく中央診療部の形態をとる方式が今後の国立大学のリハ部運営のモデルになる可能性があります。国立大学にふさわしい良いリハシステムを構築するのが、我々に与えられた使命と考えています。多くの仲間が参入してくださることを望んでおります。その一方でホスピス・結核・リハの病棟を有し、慢性期の医療にも力を入れている。人の歯科医師が勤務している。名などであり、各パートが緊密な連携を取りながら、急性期医療の中でリハ理念を実践している。在宅復帰へ向けた地域スタッフとの連携、などを大きな柱として臨床活動を展開している。従来リハ医の確保に苦慮してきたが、2002年より指導体制を強化し、リハ専門医養成プログラムをスタートさせてから状況は好転している。若いリハ科医師を育て『自己再生可能な』リハ科にするとともに地域医療に貢献できるリハ医養成を目指している。学生の見学を積極的に受け入れ、リハ科を志向する医学部生に認知してもらう、などの項目が大切であると考えている。人の研修医が『入局』してスーパーローテイト方式の研修を院内各科で進めている。人がマッチング制度を経て入局予定である。一環として病院全体の口腔ケアに取り組み、全科から高い評価を得ている。これからも一般総合病院におけるリハ科の臨床活動を充実させたいと考えている。人以上の日本人が参加し、例年にも増して演題数が多かったとのことです。開催されました(写真上)。はじめとした豪華なメンバーによるレクチャーを拝聴することができ、摂食・嚥下の知識の整理に役立ちました。見学する機会を得ました。ケベック州最大のリハ専門病院ですが、日本のリハ専門病院との差はそれ程感じませんでした。言えば、リハの対象のほぼ全員が入院患者であること、全員が社会復帰を念頭に置いた患者(平均年齢40歳前後)であること、独自の義足作製室を有し、ソケット作成にコンピュータ技術を駆使している点が若干異なると感じました。10月14日から16日の午前中までは一会場で一般演題の口頭発表とシンポジウムが交互に行われ、最終日の午後にポスター発表が行われました。臨床のみならず基礎的な研究にも注目が集まりました。解明されたことを実感しました。直前のアクシデントで参加できないという事態が発生したのですが、最終日のディナーにはビデオレターに元気な姿で登場し、ジョークで会場の笑いを誘うなど和やかなムードで幕を閉じました。Award受賞者はゼロというのが残念な結果でした。参加となりましたが、最新の知識と最前線の研究を堪能することができ有意義な4日間を過ごせました。最後になりましたが、今回助成をいただいた日本リハ医学会に深謝いたします。JRM)誌主催の国際シンポジウム「リハの帰結における評価と測定」に参加して参りました。(数学)の専門家と多彩な職種でした。題あり興味を惹かれました。一方で定性的評価の重要性や、定量的評価の限界といったテーマについてもエキサイティングな議論が繰り広げられ、定量的評価が苦手で、つい定性的評価に偏りがちな自分としては、ほっとするところもありました。Palsy"と題して、全身温熱の一味違った利用法について発表して参りました。熱意を込めてプレゼンしましたが、聴衆の心をつかむにはまだまだです。教授)を訪ね、研究に関することだけでなく、日本とスウェーデン、ノルウェーの医療システムや大学病院の運営についてについてディスカッションができ、とても有意義な研修旅行になりました。このような機会を与えていただいたことを、この場を借りて深謝いたします。米国の脳外傷モデルシステム当初は西海岸と東海岸の2カ所を見学する予定でしたが、西海岸の施設とは日程が合わなくなり、今回はバージニアコモンウェルス大学を見学しました。主任教授で、米国における脳外傷脊髄損傷のモデルシステムとなっています。この大学には脳外傷専用リハ病棟があり、病棟専属のPT、OT、ST、臨床心理士、MSWがいます。印象的だったのは臨床心理士が評価・治療面で重要な位置を占めていることです。急性期においても感情や行動面における評価と管理に対して心理士の存在が重要であると感じました。関連病院として退役軍人病院も見学しました。この病院には脳外傷リハ病棟があり、世界中から若い軍人が送られてきます。ここの目的はリハを行ってどのような軍の仕事に戻られるかとなっており、在宅生活がゴールの患者には手厚くないのが問題です。なかにはイラクで銃撃にあった脳外傷の患者がおり、麻痺は軽いものの強いPTSDに悩んでいました。研究に関しては機能的ゴールに関するもの、高次脳機能障害に対するアプローチが多くを占めています。アラバマ州にある脳外傷のデータベースを利用してそれぞれの研究を行っています。スタッフに対して1時間の講義を行い、その後に多くの質問があり、意見交換を行うことができました。江藤先生、理事ならびに国際委員会の先生方に深謝いたします。海外リハ医交流印象記2004(平成16)年度外国人リハビリテーション医交流助成では、第2回日韓合同リハカンファレンス開催にあたり、韓国リハ専門医14名を選出した。その中から3名の海外リハ医交流印象記を掲載する。大学リハビリテーション科教授(46歳、女性)このジョイントカンファレンスは日本のリハ医療を理解するのに非常に有益でした。日本で私と同じ研究を行っている研究者と会うことができ、今後アジアのリハ医療の発展のために共同で研究を進めることができるのではと思います。素晴らしいジョイントカンファレンスを企画されありがとうございました。MD韓国国立リハビリテーションセンター研修医(30歳、女性)第2回日韓ジョイントリハカンファレンスに参加できうれしく思います。日本を訪問したのは今回が初めてでした。京都は美しい町で楽しい時間を過ごしました。選んでいただきありがとうございました。この栄誉は私個人のものでなく私たちリハチームのものと考えています。日韓ジョイントリハカンファレンスがさらに友好を深め、リハ医学の分野で国際協力体制を進めていくことを期待します。言い、ソウルの国立リハセンターで働いています。感謝するとともに、私を選んでいただき光栄に存じます。多くのリハ医が興味を持つことを希望します。多くの人がこの学会に参加し意見を交換できたことはうれしいことです。日韓ジョイントリハカンファレンスがさらに発展することを期待します。ありがとうございました。個人情報保護法4月より個人情報保護法が実施されました。おける個人情報の適切な取扱のためのガイドライン」が出されてようやく対応を始め、どうしようかといっている内に施行されてしまったという状況ではないでしょうか。医療関係では医療従事者の職業倫理として守秘義務は大切なものと認識され、それなりの対応がなされておりましたので、早急に何かをしなければいけないという状況はそれほど無いはずです。便乗商法まがいの話も入ってきますので、現場でどうして良いか対応に困っているのも事実であるようです。プライバシーガイドラインで示された内容です。原則を日本の状況に合わせて具体化したものです。医療に限らず全ての分野での個人情報保護法ですが、医療分野は金融・信用や情報通信の分野と共に特に適正な取扱いの厳格な実施を確保する必要がある分野とされてガイドラインが示されました。さんの紹介、処方の際の疑義紹介といった業務上必須で患者さんからも了解されていると考えられる個人情報のやりとりがあり、それらに関してまで個人情報保護法が定める取扱いをすると極めて大変なことになります。そのため、医療分野ではこれまでに定められていた守秘義務規定等を前提に、十分な院内掲示のみで拒否が無い限り同意が得られたこととしての対応が可能になるなど、他分野にはない手厚い例外処置が講じられました。適切な表示程度で診療業務そのものには大きな変更なく対応可能になっています。基本的な個人情報保護、プライバシーに関する配慮は当然求められていますので、診療以外の研究業務や病院職員の個人情報についても、この機会に見直す必要はあると思われます。他分野にない例外処置であるからこそ、より厳格な対応が望まれ、不適切な対応が目立つ場合にはさらなる制限が待っていることは容易に予想されます。医療関係者は個人情報保護法の趣旨を理解し日常診療に当たることが求められていますので、ガイドラインを熟読することをお勧めします。根本明宜)質問箱ビデオ嚥下造影の評価のポイントを教えてください。嚥下の口腔相、咽頭相は、それぞれの運動時間が1秒以内である。VF)では、このすばやい運動を、ビデオ撮影によって繰り返し観察したり、静止させたりすることが可能である。これによって、誤嚥の同定、不顕性誤嚥の発見、効果的な体位の選択、嚥下しやすい食物形態の選択などが可能になった。撮影装置は、通常のデジタルビデオデッキでコマ送りが可能なもので十分である。リクライニング式車椅子に座面の高さ調整がついたものを用いることで、いろいろな背もたれの角度での検査が可能になる。検査食品は、造影剤を含んだ液体(ジュースなど)に、とろみをつけて、低粘度、高粘度のものを用意する。半固形物(ゼリー)、固形物を準備する。誤嚥した時の咳嗽反射の有無と強さについても検討する。前咽頭期型は嚥下反射が誘発されないか、遅延している場合に生じる。喉頭挙上期型は喉頭挙上や声帯の閉鎖が不十分である場合に生じる。咽頭下降期型は、咽頭期が終わり、喉頭が下行し、声門が開く時に生じる誤嚥で、嚥下時の咽頭内圧の不十分な上昇や食道入口部の不完全な開大のために、咽頭内に残った食塊が、喉頭が下行した際に生じる。VF中に誤嚥が認められる場合に、これを防止するための対策として考えられる手技について、同時にVFを用いて確認することができる。食物形態による変化、背もたれの角度調節、頭部の屈曲、頸部の回旋、随意的な咳嗽を促す、反復嚥下、などである。VFの検査は、患者に通常の食事とは異なる緊張感を与え、しかも命令による嚥下であり、食物形態も均一のものを用いているので、その結果がそのまま日常の摂食状態を反映するとは限らない。したがって、臨床所見と合わせて判断することが望まれる。高橋秀寿)右半球損傷では、不注意や人格変化など、簡単には表現できない複雑な症状が見られますが、これらの症状の表現、評価について国際的に統一したものがあるのでしょうか。右半球には視空間認知に関連したもの、および注意の転換や持続に関連したものの少なくとも2つの神経回路が推察されており、右半球障害による臨床症状もこの回路の障害として捉えることができます。右半球障害は左半球障害と異なり、症状の責任病巣の局在性がピンポイントでないことが特徴とされています。しての検査方法としては、標準化されているものはありませんが、個々の症状・症候に対して基準化されつつあるのが現状です。以下に代表的な右脳機能障害とよく用いられる検査法を記します。(BIT)があり、日本版BIT行動性無視検査も作成されています。4段階に分類する方法があります1)。成人知能検査の積み木問題、などの構成的課題により評価することが多く、文献的には立方体と家の絵の模写が代表的です。運動維持困難:閉眼、開口、挺舌などの定常的動作を、指示に従って1つずつ、または2つ以上同時に維持できない症状です。報告した検査法は、9項目の動作についてそれぞれの動作維持困難に関する検査となっています2)。運動無視:患側肢(特に上肢)を不自然な状態に放置しており使おうとせず、健側のみで動作を行おうとするものです。よる診断基準が報告されており、拍手、ビンのふたをあける、ボタンの留めはずし、などの動作を観察します3)。高次の機能(注意、せん妄、感情・人格など)に関する症状で、右半球に関与するものは以下のとおりです。遂行機能障害:言語、行為、対象の認知、記憶などある程度独立性を持った高次脳機能を制御し統合する機能障害であり、いわゆる注意の障害にあたります。課題、非言語性の流暢性を評価するデザイン流暢性検査、があります。せん妄:左に比べて右半球障害でせん妄を生じる確率が高いとされています。(CAM)、などが用いられています。注意の集中と持続を要する課題のほとんどに障害が見られます。disorders:OPDs)として分類されています4)。して定義されております。せん妄、痴呆など各認知障害の章で定義されています。研修手帳リハビリテーション科専門医研修手帳を作成しましたので、その運用方法を記したシートを添えて全会員に配布いたします。研修手帳はリハビリテーション科専門医育成のための指針であり、認定審査の際の重要な証明資料となるものですのでご活用ください。コンサートホール学会員の過半数の出席により成立しますので、必ず「総会出欠報告」のはがきをご投函ください。広報委員会より本号では「リハビリテーション科専門医の開業―現状と未来―」の特集記事を掲載いたしました。人を越え、リハ科専門医が広告可能となり、様々な職場で専門医は活躍しております。最近では他の科と同様に開業する会員も増えてきています。そこでリハ科医として開業された先生方に開業にまつわる苦労、特色、将来の展望などについて執筆していただきました。原稿を読むと開業や仕事での苦労が伝わってきますが、仕事への喜び・満足感も感じ取れます。地域に密着した活動を実践するためには、リハ科開業医は必要です。今年度に介護保険、来年度に医療保険の見直しが待っていますが、リハ科専門医の活動する場は今後ますます広がると予想されます。広報委員会ではリハ医学会の会員の皆様に様々な情報を提供できるように、本年度もリハニュース、ホームページの充実に努めて参ります。日本福祉機器展での活動も予定しています。皆様からのご意見やご要望も宜しくお願いいたします。