患者が自分らしく主体的で生き生きとした健康的な生活を送るための、リハビリテーションを行っている。心理療法としては集団療法、カウンセリングをしている。その中の集団療法には5つの種類がある。宗厚先生1院長(以下・・院)「ますます経営が厳しくなっていく中でどうやって生き残っていくか。それは1にも2にも自分たちの守るべき人たち、この新潟市という地域をどう考えるか、に懸かっていると思っています。挙げられる事は圧倒的な高齢化率で、当然優遇率が高くなる。65歳以上が26%くらい、そういった高齢者たちが病気を持っているのは当たり前、という状況をどう管理していくか。富家孝(以下・・富)「なるほどね、私が新人だった頃12万5千人だった医師が今は26万人いる。その代わり地域偏在している。都心部でない所にどう人を集めていくか。それには病院の特色を出していかないといけない。この地域の『良いもの』を再発見したり作ったりしていかないといけない。ここの特色である周りの自然をどう取り込んでいくか、花や緑がある環境で何を売り込めばいいか、という基本的な考え方っていうのが座っていた方がいいのかもしれません。院:「新潟市は広域化された政令指定都市ですから(2007年より)、みんなが残っている地域として位置づけられています。その中で街にいる人たちがホッとできるような場所として、例えば植物園なんかを作っていますし、美術館も良い所に作ってあります。院:「それに今は所謂健康ブームですけども、健康食品の研究ということで薬科大を中心に研究所を建てて、いくつかの企業が入っています。院:「殆どのドクターは新潟市から通っていますね。道が整備されていますから、新潟からは30分です。病院側のバックアップとして、ドクターにはそれだけの距離を通ってもやれる体制にしてきた、というのがあります。院:「1日の外来患者数は全体で250名。ベッド数は170です。院:「400件くらいですね。いう会がありまして、今年で4回目なんですが、例えばケアマネージャーを中心としたケアカンファレンスや地域連携パスについてなど、多岐にわたり協議しています」3富:「ここは常勤が10名いらっしゃるんですか。院:「まぁお年をとられたベテランドクターもいますし、それとは別に小児科の先生が2名。院:「周りでそういう消化器科をやっている専門医院が少ないから必然的にうちがやっていかなければならない。消化器科をやっている開業医は2件。非常に寂しい状況ですね。うちで消化器科での入院や1次から1.5や2次診療くらいまではカバーできている。それに積極的に参加してもらえるドクターが欲しいですね。次の柱として老人医療ということですね。ま、主流は消化器ですが。可能な限りバックアップをしてくれる。常勤としての人は出せない。院:「そうですね、肝臓とかなら内科で扱うべきだと思いますけど、やはり外科的なものが背景に控えていてくれないと、思ったようにはできないですね。それからその延長とも言えるのですが、消化器をやるなら栄養ですね。これに至らないと足元を掬われてしまう。Team)栄養管理サポートチームを立ち上げてやっています。コアメンバーは10名。院:「呼吸器も多いです。75歳以上の老人の死亡率で一番多いのは肺炎ですからね。我々はこの5年間色々勉強して、バックアップするだけの体制をとろうとしています。この病院の肺炎で一番多い起因菌は何か。これを知りたくて感染対策チームを作ったんですよ。それを参考にすれば無理なく消化器科のドクターでも対処できますし、効率的な薬の管理もできる。自分の思うままに『今回はこれを使ってみようか』というような非合理的なことはしなくてよい」4富:「最近は病院同士で交流しているところもよくあるんですよ。心臓外科なんかでも神奈川県の大和成和病院と北海道の大野病院と新東京病院と、とか。院:「この病院がとるべきポジショニングを考えたうえでやっています。老人療養期というのを一つの部署として受け入れて、その後自宅へ帰すなりする。いう中間的な施設みたいなことはやっています。そのような取組みのおかげで、消化器科に関しては周りから認知されるようになりました。院:「そういう意味では、新潟県自体が閉鎖的かもしれません。院:「いえ、3名おります。ここは消化器病の研究施設にもなっていますし、外科も認定施設になっています。富:「なるほど、研修制度も変わりましたからね、4年間研修をして、これから実施をしていく若い医師は、それぞれこれからどういう所にいこうかっていう考えがあるわけですよ。院:「ええそうですね。それから外科のドクターは少し不足しているのですが、複数人いるところは時間的にゆとりを持たせていますね。消化器科のドクターは3人いますから、ほとんど任せられます。院:「そうですね、4名が当直で1名が日直だけ、という形ですかね。院:「なんとか20数年で。富:「医療は設備だとか機械だとかよくいう人がいますけど、医療の場合は医者がいるということが財産ですからね、それが結果一番の設備投資といいますか。そこに一番力を添えてないと結局ダメなんですよね。どんなにいい器を作っていい機械入れても医者がいなけりゃ閑古鳥です。院:「消化器だけでしたら120症例くらい。院:「ですからたくさん手術をしたいとか、難度の高い疾患に触れたいとかになると、圧倒的に大学病院になりますね。若くて特殊な病気に罹っているという人たちも我々は扱いません。大学病院などに回します。富:「老人医療を嫌がっているようじゃ医者として世の中生きていけませんからね。院:「幸いにもまだありません。院:「そうですね、常々思っていますが、医療の基本として、信頼関係を患者さんといかに築き上げていくか?というのがありまして、それは今のところうまくいっているのかな?と。臨床の中で、注射の一刺しから患者さんにチェックを受けている。富:「患者の目が厳しくなれば、人気のない病院は淘汰されていく時代になったという事でしょうね。悪い噂はネットであっという間に広がりますしね。アメリカなどでは現実に医師が失業しているようです。富:「アメリカはご存知のとおり訴訟大国なので医事紛争が一度起こると非常にお金がかかる。そのために掛ける保険も当然高いので、儲かっていないところは払えない。アメリカのような極端な訴訟大国に日本がすぐになるとは思えませんが、日本でも医療事故はすぐ報道されますし、責任追及のための訴訟はもっと増えてくると思います。富:「現在、医師は2万6千人いますけど、これからはどうなるのか分からない。今もっと深刻なのは歯科医師の方ですよ。院:「今はいろんな大学があって、医師や歯科医師で溢れていますけどね。富:「もたないと思いますよ。院:「しかし来るように思えないんですよね。富:「ええ、溢れてきますよ。そのときに選別しなければならない。いうのがありますよね。その選別のときにどうするか、と考えたときに、ポイントが3つありまして、多重債務の人。病気で入退院を繰り返している人。新津医療センター病院の特色は多面的に地域との連携を作っている点であります。立ち上げ、定期的な運営委員会を主催している点。ひとつは「新潟薬科大学」との連携を介して新潟バイオリサーチパーク構想における支援であります。何といっても高齢社会における時代の先取りの発想がすばらしい。地域医療にかける若手医師には是非挑戦してほしい医院である。―まず、秋元病院の基本方針をお聞かせください。「秋元病院のテーマは『チーム医療』と『地域貢献』です。ここは、精神科が基本ではありますが、他に内科や整形外科などの一般科外来も備えた総合病院です。精神疾患だけではなく身体合併症も考えて身体疾患の治療も独立してやっているので、精神科に限らず内科も全般に診られます。一般科には各種の健診や検査などにも対応しており、地域の皆様の健康維持に尽力しています。」今後は『疾病予防』も我々にとって大事なテーマです。―それでは、精神科の特徴についてお聞かせいただけますか?「精神科領域の治療は全般に行なっています。中でもアルコール依存症の治療は専門のプログラムと病棟を持ち、開設当初から力を注いでいます。入院形態はできるだけ開放病棟の形をとっていて、患者に対しては院内で自助グループ活動を行うなど、退院後の社会復帰に関しても指導しサポートする体制を作っています。入院中よりも退院後のフォローをしっかりとやっていかないといけない、と考えますので、このような活動を行っているのです。―精神科ではどの範囲の症状まで対応していますか?「精神科に関しては、ケースバイケースだが基本的に大体の症状は受け入れます。対応プログラムのない薬物濫用者は受け入れづらいです。黙って抜け出して薬物を使ってしまったり警察に見つかったりなど様々な問題を起こしてしまうためです。本人の治療の意思しだいでは受け入れています。薬物以外にも問題の多い場合も受け入れがたいです。人格障害に関しては、急性期は受け入れて対応するものの(受け入れがたい場合は)人格障害を専門に扱っているところへ依頼しています。―救急外来があると聞きましたが、精神科にも救急外来はありますか?「精神症状の急激な変化などは対応します。精神症状が急性期にあって、かつ身体症状もある、というのは対応しきれないのが現状です。多量服薬など、命に関わるようなことはここでやれることは限界がありますので、救急隊に状態を聞いてすぐ近くの救急病院へ取り次ぐという形をとり、その後意識回復することがあればこちらで診るようにしています。患者さんにとってはそれがベターと考えていますから。当院は、ある程度精神症状が慢性期になっている場合に、十分機能を発揮できる病院と言えます。―ここは内科や整形外科もある充実した精神病院ということですが、各科での連携はあるのですか?「それが当院の特長のひとつです。精神疾患があって服薬中の方、あるいはこれから服薬しなければならない方は、外来でも入院でも、最初から内科と精神科と一緒に診ています。精神科で入院される方にも内科的検査をして症状を把握し、症状に応じて各科の医師が駆けつけます。急変時は診療科の垣根を越えて治療を行います。合併症などを含めても、設備や連携の面でかなり充実していると自負しています。―患者への治療に際して、重要なことは何でしょうか?「やはり家庭などの協力が大切ですね。精神科への通院以前に、家庭などの問題の根が深いものもあります。患者本人だけでなく家庭・会社にも協力を求めて、治療に参加してもらっています。一般の方の偏見はやはりまだずいぶんあり、そのために十分な治療が受けられず、場合によっては亡くなる方もいらっしゃいます。偏見を持たずに相談・来院してほしいですね。―最後に、どのような医師に来ていただきたいかお聞かせいただけますか?「まず、常勤の方にできれば来ていただきたい。週2~3回くらい非常勤の先生が来るというのが日本の大半の精神科の現状ですが、それで十分に疾患が診られるかどうかは疑問が残ります。常勤のちゃんとした先生がいて、診られる体制が重要だと思います。常勤希望の方には、『心』と『身体』の医者という理念を持ってきてほしいですね。ドクター間に特に偏見が残っているという問題があります。今は『メンタルヘルス』が重要視され、外国からのそういう流れなどには日本は敏感ですぐ取り組んでいるものの、表面的になり内容を伴っていないのが残念です。一般の先生に、実際の精神科について理解してほしいですね。当院は普通に入れるので、もっと自由に見学に来ていただいて、やってみようと思ったら入ってもらう、というので構いません。一度実際に来院して見ていただきたいですね。対談を終えて秋元病院の院長・秋元豊先生はまさに信念の人である。地元の大学との関係にも耐えながら、今日のグループを築きあげた人である。病院を回ってみて気がつくことは、職員みんなが大変積極的でやる気充分であることである。いわゆる精神病院のイメージを払拭するために、日夜努力しているようだ。院長のポリシーが隅々まで行き渡っている。アルコール中毒の患者がメインではあるが、家族病棟を作るなど、入院中よりも退院後のフォローに着眼している点が興味深い。これからの医療は、情報開示が求められる中で社会性が問われてくるはずである。いう意味で、精神科を専門として将来社会還元を目指している若手の医師には、こういうところで修行してほしいものである。