■腎臓病についてこんにちは。暑い日が続きますが、この時期はクレアチニン値が上がってしまう方が多いので、検査結果に一喜一憂せずに、(水分制限がない方は)こまめに水を飲んで下さいね。「お医者さまの前では萎縮してしまう」こんなご相談、よく耳にします。「可愛がられる患者さんになろう!」ブログではお医者さまに目をかけてもらえるコツを紹介しましたが、どうしても担当の先生との相性が合わない・・・ってこともありますよね。☞そんなときに頼りになる『セカンドオピニオン』セカンドオピニオンとは、自分の病気の診断や治療方針に関して、主治医とは別の医師にも意見を聞いてみること。愛車を手放すとき、複数の買取業者に査定を依頼することがありますよね。それと同じようなものです。ところが、心優しい患者さんは「セカンドオピニオンの意見を聞きたいなんて言ったら、先生(医師)が怒りだすんじゃないか?、次回からちゃんと診察してくれないんじゃないか?」って躊躇する方も少なくありません。コラムを連載している中山祐次郎先生の”セカンドオピニオンで医者は気分を害すのか?(2019年7月25日掲載)”を読んで、なるほど!と感じたのでご紹介しますね。☞激怒する医者からは離れろ!中山先生は一刀両断に切り捨てます。『本当に信じられないのですが、セカンドオピニオンを患者さんが申し出たところ、激怒する医者がいるという話。いう小者の医者からはぜひ離れるべきです。ダメな医者ということが分かってラッキーだった、くらいにとらえていただければよいでしょう。『怒る医者に限って、治療方針に自信がなく、自分の能力が足りないことを他の医者に露呈することが我慢ならない人です。医者の権威にすがることで自らを高めたい哀れな人たちです。『ためらわずに、セカンドオピニオンの意思を主治医に伝えてください。医者が怒ったら、このコラムを印刷してその医者に渡してあげてください。後に彼/彼女は自分の小さな器を恥じることでしょう。怒った医者の名前と病院を私にお教え下さい。それくらい私はセカンドオピニオンに怒る医者に怒っています。☞「失礼だ!」という言葉が出たら転院を考える。『失礼だ!という言葉は致命傷です。医者はなぜこんな言葉を使うのでしょうか?それは、「私は医者なので敬意を払うべきだ」という気持ちの表れであり、その裏には「治療してやってるんだから、敬いなさい」という考えが透けて見えます。このような医者は、すぐに替えた方がいい。☞遠慮せず複数の医療機関にかかろう慢性腎臓病では投薬治療の他にも食事や運動などの指導が行われます。自分にはどのような食事指導や運動指導が適切なのか?を複数の医療機関に聞いてみることがとても大切だと思うのです。インターネットに慢性腎臓病と打ち込むと、様々な情報が簡単に得られる時代です。年齢や筋肉量、運動機能などを総合的に診て、タンパク質に関してはアミノ酸スコアや動物性・植物性といったタンパクの質まで指導してくれるの医師が理想ですね。メディカルプラザ市川駅院長)に診てもらうために、四国や東北から千葉県市川市の病院に出かける方もいらっしゃいます。慢性腎臓病(CKD)の患者数は1330万人に対して腎臓病専門医の数はたった5000人しかいない事を知っていますか?※これは患者約2660人あたり、専門医はたったの1人という計算!いままでは専門医ではないかかりつけ医に診てもらっていたけど、いずれ専門医に診てもらったほうがいいのかな?と不安になることもあるかもしれませんね。高齢化が進む日本ではこの”かかりつけ医”と”専門医”の上手な連携が求められています。担う総合的な能力を有する医師(であることが理想)しかし、腎臓専門医ではないので、腎臓病学会のガイドラインを詳しく知らない場合も。●専門医とは腎臓病専門医になるためには、日本腎臓学会の学術総会に参加し、試験や研修などをうけないと認定されません。それゆえに、新しい治療方法や症例を勉強している医師から専門性の高い治療が受けることができるのです。大きな病院では、じっくりと話を聞いてもらったり精神的なケアまで時間をさけないという場合も。どちらもメリットデメリット、またお医者さんや施設との相性なんかもあったりして、病院選びが難しい場合もありますよね。「透析寸前まで腎機能低下を指摘されなかった。「腎機能低下を知らずに市販の鎮痛薬(腎機能を低下させる成分が入っている商品)を使い続けていたら・・・・」という声も聞こえてきます。今日は腎臓病の専門医へ、どのタイミングで見てもらった方がいいのかというテーマのお話です。紹介基準(リンク先)※リンク先は日本腎臓学会HPです(リンク先の表をかかりつけ医に見せて今自分がどこに該当するのか聞いてみましょう)昨今の腎臓病治療を取り巻く環境の変化から、紹介基準のガイドラインが日本腎臓学会より明示されています。かかりつけの内科に通院しながら経過観察中の方も、この紹介基準にあてはまる場合は専門医療機関の紹介を受けた方が良いでしょう。慢性腎臓病でなくても急激に腎機能が悪化した場合や、合併症の管理が必要な患者さんまで広く専門医の方でカバーできるよう、ガイドラインが改訂されています。診てもらう方が良いでしょう。糖尿病専門医への紹介基準(リンク先)※リンク先は日本糖尿病学会のHPです。(リンク先の表をかかりつけ医に見せて今自分がどこに該当するのか聞いてみましょう)糖尿病治療薬は、ものすごい勢いで進化していて、腎機能を保護する薬も見つかっています。糖尿病を患っているが専門医に診てもらっていない場合は、まずこちらのリンク先の紹介基準に当てはまるかを確認し、糖尿病専門医の紹介をうけましょう。治療中に腎機能が悪化してきた場合(※1)はさらに腎臓病専門医へかかる必要があります。糖尿病が原因の腎症は、従来の糖尿病性腎症の悪化順序とは異なるタイプの腎症(※2)というケースもあります。糖尿病も腎臓病も専門ではない病院では手遅れになる場合があるので、早めに双方の専門医に診てもらう方がいい場合も多いのです。データなどが添付されています。病院を移ってもスムーズに診療ができ、初診時の診察時間短縮や同じ検査は受けずにすむなどのメリットがあります。紹介状なしで受診すると「選定療養費」という名目で病院が定めた額(5千円以上)がかりますが、紹介状の文書作成費は数百円~3千円程度ですので出費を抑えることが出来ます。☞紹介先を指定したり治療法の希望は書いてもらえる?ネットで簡単に医療情報を調べられる昨今、こうやってきよらブログやメルマガで医療情報を得ることもあるでしょう。調べた結果『この病院の〇〇先生に診てもらいたい』という希望もあるかもしれませんが、かかりつけのお医者さんも信頼できるオススメの医師がいるかもしれないので、相談して話し合ってみましょう。紹介先の病院への希望や不安な事などがあれば、遠慮なくかかりつけ医に相談し、納得のいく紹介をしてもらうようにしましょう。ちなみに、紹介状には封をしてありますので、いくら自身の紹介状であっても中を勝手にみるのは失礼にあたります。記載内容を確認したい場合は紹介元のお医者さんに言えば、見せてもらえます。紹介状の宛名(病院名や医師名)が空欄だった場合でも、大きな病院を受診することは可能だそうです。宛名が明記されている場合であっても、他の病院に行くことも可能です。宛先の医師に診てもらう方が、「大切な患者さんを自分に託してくれたんだな。頑張って診なければ!」「患者さんも自分を信じてくれているんだな」という気持ちが伝わり、その後のコミュニケーションが良好になることもあるようです。患者さんが紹介先の医師に不信感を抱いていると、良い治療ができない場合もあります。紹介元の医師と十分話し合い、納得して紹介先を決めてください。☞紹介元の医師と紹介先の医師は、その後やり取りはするの?これは義務ではないので、やり方は医師によって異なりますが、報告ややり取りをする医師が一般的だそうです。自分を信頼して大切な患者さんを預けてくださったのですから、紹介元の医師に治療の報告するのが礼儀ということですね。かかりつけ医と専門医、どちらともしっかりと信頼関係を築いて診察してもらえるよう、主体的に自分の治療にかかわっていけたらいいですね。日本腎臓学会のHPより腎臓専門医の検索ができます。専門医に一度診てもらいたいという場合は、まずかかりつけ医に相談してから紹介してもらいましょう。対する治療の見直し、二次性高血圧の鑑別などがある場合は腎臓専門医への紹介基準を参照するよう明記された。■腎臓病についてこんにちは(*^^*)店長のたっくんです。あなたは”マグネシウム”についてどれくらい知っていますか?昔から、腎臓病の患者さんには排泄能力不足からくる、高マグネシウム血症の恐れがあったため慎重投与、もしくは避けられていました。☞マグネシウムって何?マグネシウムとは、人体に必要なミネラル(無機質)のひとつです。成人の体内には、約20g~30gのマグネシウムが存在すると言われており、その50%~60%が骨や歯に、残りは筋肉や脳・神経・血液などに含まれています。マグネシウムの働きはさまざまで、体内の酵素(約300種類)の働きを助ける作用があります。タンパク質の合成やエネルギー代謝、歯や骨の形成、神経情報の伝達、体温や血圧の調整などが該当します。通常、健康な人の場合はマグネシウムをたっぷり含む食材をとっても、マグネシウムの取りすぎにはなりません。その理由は、食物に含まれるマグネシウムの30~40%ほどしか体内には吸収されず、仮に多く吸収されたとしても腎臓から排泄させるからです。いんげん豆、枝豆、ピーナッツバター、全粒粉のパン、アボカド、ジャガイモ、プレーンヨーグルト、玄米)に比較的多く含まれています。通常、血液中のマグネシウムの濃度は1.8~2.4mg/dlが基準値となっています。マグネシウム濃度は高すぎても低すぎても体内に悪影響があります。腎臓病の人は上手にマグネシウムと付き合っていかなければなりません。高マグネシウム血症による下記の症状は、血中のマグネシウム濃度が4.9mg/dL程度からおこりはじめます。精神症状(倦怠感や無関心)や筋肉障害(筋力低下・けいれんなど)、循環器障害(不整脈・低血圧など)、などさまざまな症状があらわれます。低マグネシウム血症は血中濃度が1.6mg/dL以下になるとおこります。症状は食欲不振,悪心,嘔吐,嗜眠(しみん:外界の刺激に応じられなくなり眠ったような状態),筋力低下,人格変化など。筋肉がピクピクしたり、つったりする症状はマグネシウム不足でもおこります。以下の点に心あたりはありますか?□摂取量の低下(野菜の摂取不足=カリウム制限の為避けている)□腸管からの吸収量低下(ビタミンD欠乏やPPI(胃酸を抑える胃薬)の摂取)□腎臓からの排泄量増加(利尿薬、糖尿病等によるインスリン抵抗性)マグネシウム濃度が高くなる要因と低くなる要因を比較すると、おそらく、低くなる要因に当てはまるものが多いという方が多いのではないでしょうか。その為、腎機能が低下している方は、マグネシウム濃度が高くなるよりも、低マグネシウム血症に陥りやすいと言われています。☞で、腎不全患者の血清マグネシウムは多いの少ないの?血清マグネシウム濃度は保存期であれば一定に保たれ、透析に入るくらいになると高マグネシウム血症を認めると言われていますが、学会では透析導入患者さん(163,842人)の透析直前の血清マグネシウム濃度を調査したデータが紹介されていました。ちなみに透析直前の血液検査での数値なので、身体にマグネシウムがかなり蓄積した状態(最高値)と思ってよいデータです。・約4割(37.7%)は2.7~3.5mg/dLで少し高いが高マグネシウム血症の症状がでる程ではない・のこり(0.4%)が4.4mg/dL以上で高マグネシウム血症の症状が出やすい水準つまり、ほとんどの腎不全患者は高マグネシウム血症を怖がる必要はないレベルということです。☞ここでたっくんの考察(本題が遅くなってスミマセン)※以下の内容は研究段階であり、治療ガイドラインとは逸脱した内容です。サプリメント等でマグネシウムを飲みたい場合は、血液検査をしたうえで、必ずかかりつけの医師とご相談ください。ここ数年で腎機能低下にともなう、血管石灰化(血管にカルシウムが沈着して骨のように硬くなり、脳卒中や心不全を起こしやすい状態)とマグネシウムの関係について盛んに研究が進められています。(参考文献※1、※2)この血管の石灰化は主にリン平衡が保てなくなったことからくる高リン血症由来(FGF23由来)と考えられており、その石灰化をなんとマグネシウムで抑制できるという報告があります。(※3)血清マグネシウム濃度が1.68mg/dL以下(基準値の下限は1.8)だと透析リスクが高いこと、eGFRの低下速度も速いことがわかっています。予後が悪い状態は、血清リン濃度が高値なのに血清マグネシウム濃度が低値。これが石灰化が最も進んでしまう状態です。無機リンなどの摂取を控える、もしくはリン吸着剤で血清リン濃度を下げるか、適正なマグネシウム製剤を処方してもらうことが大切でしょう。注意!:まだまだ研究中のことなので「マグネシウムサプリがぶ飲みしよう!」みたいなことは絶対にやめましょう。前述したように、高マグネシウム血症は危険です。長年、禁忌(処方してはいけない薬)とされていたのには相応の理由があります。☞結局マグネシウム濃度は気にしなくていいの?いえいえ、血清マグネシウム濃度と血清リン濃度を大いに気にして下さい。マグネシウムが下がっていて、リンが上がっていたら要注意!カリウムを気にした食事制限で低マグネシウム状態になっていないかをチェックして下さいね。してマグネシウムによる新たなアプローチが示されたのはとても良い事!もし、マグネシウム補充だけで予防できるのであれば安価、低リスク、簡単と良いことづくめです。今後の研究の進展を非常に期待しています。■腎臓病についてこんにちは。体調がすぐれない時に薬局の市販薬を飲むことはありませんか?あるいは、病院からもらった薬に関して、体調不良の時には飲まないようにという指導を受けたことはありますか?日経メディカルオンラインに、慢性腎臓病の方が体調不良に落ちいったときの注意点が紹介されていました。私は長年、製薬会社の研究所で研究を行っていましたが、医師でも薬剤師でもありません。この記事を紹介して良いものか?と正直迷いましたが、「もうこれ以上、腎機能を低下させたくない!」という方のためにとても重要な情報だと感じたので、あえてブログで紹介することにしました。「知らなかった」と後悔しないために、体調がすぐれないときには本ブログの内容に関して、医師や薬剤師に相談して下さいね。システム学寄附講座准教授の安田宜成先生は、体調不良時に発生し得る急性腎障害(急速に腎機能が低下して透析が必要になるような状態)などを予防するための、慢性腎臓病患者が体調不良時に気を付けるべきルールを提唱しています。発熱して食事がとれなかったり、嘔吐や下痢が続くと脱水症状になって血圧が下がりやすくなります。血圧が下がりすぎると腎機能が急激に低下することがあるので体調不良時には以下の5つのポイントを抑えましょう。1血圧のお薬を飲んでいる(注1)家庭で血圧を測定して上の血圧(収縮期血圧)が110よりも低かったら血圧を下げる薬を控える(医師や薬剤師に相談)2利尿剤を飲んでいる(注2)嘔吐や下痢、大量の発汗などで、明らかな脱水状態の時には利尿剤を控えて、塩分をスープや味噌汁などで補う(あくまでも脱水状態時に限ります)。3市販の解熱剤を飲む場合(注3)解熱鎮痛剤を飲むときには「アセトアミノフェン」だけの薬を選ぶ。4糖尿病の薬(下記)を飲んでいる(注4)糖尿病治療薬であるメトホルミンの休薬を検討する(eGFR45未満で要注意)。5骨粗しょう症の薬を飲んでいる骨粗しょう症などで処方される活性型ビタミンDやビスホスホネートも体調不良時は休薬を検討する。(注1)安田先生いわく、『高血圧診療の目的は、血圧を適正に管理することですが、一過性に血圧が上昇しても、160/100mmHg程度であれば大きな問題は起きません。低血圧を生じると、それが一過性であったとしても腎虚血が急速に進み、AKIが誘発される危険性が高まりますし、ふらつき・転倒も生じやすくなります。体調不良時には家庭で血圧を測って、上の血圧が110よりも低かったら医師や薬剤師に血圧の薬を飲むべきか?を相談して下さい。(注2)夏場の熱中症予防として塩分補給をおこなう方もいらっしゃると思いますが、クーラーの効いた部屋で普通に生活している場合は必要ないかも。(注3)病院で処方される薬であれば「カロナール」、薬局で買える薬であれば「タイレノールA」、「バファリンルナJ」ここで注意が必要なのは市販薬でバファリンと名前がついていても商品ごとに成分が異なる点です。「バファリンEX」「バファリンプレミアム」「バファリンルナi」は腎障害を起こしやすいNSAIDsが配合されています。「バファリンA」「バファリンライト」はアセトアミノフェンと一緒に飲むと腎機能を低下させる可能性がるアスピリンが配合されているので要注意。市販の総合感冒薬(かぜ薬)にもNSAIDsが配合されているものがあるので、薬局の方に確認して下さいね。ちなみにNSAIDsは「エヌセイズ」又は「エヌセイド」と発音します。これを言われてキョトンとしている薬剤師は・・・・(笑)。(注4)メトホルミンの商品名は「メトグルコ」「グリコラン錠」「メデット」「ネルビス」など。eGFRが30未満では禁忌(処方してはいけない薬)ですが、eGFRの値は1割程度、上下に変動するのでeGFR45未満くらいから注意が必要とのことです。☞急性腎不全を予防するために梅雨時は食中毒が心配な季節でもあります。万が一、下痢や嘔吐が続いた場合には、必ず医師や薬剤師に薬の飲み方を相談して下さいね。消炎鎮痛薬やかぜ薬を買う時にも、NSAIDs(エヌセイズ)が入っていない商品を選んでもらって下さい。筋肉痛やひざの痛みなどに使う湿布薬や塗り薬に配合されているインドメタシンやロキソニン、フェルビナクも代表的なエヌセイズです。■腎臓病についてこんにちは。6月は腎臓に関連する学会シーズン。先週末6月21日~名古屋国際会議場で開催された第62回日本腎臓学会へ参加してきました。そこで興味深いシンポジウムが開催されました。死ぬまで透析を回避する秘訣は腸内細菌にあるのかも知れません。HUMAN(邦題は「あなたの体は9割が細菌」)という本をご存知でしょうか?『あなたの体のうち、ヒトの部分は10%しかない。あなたが「自分の体」と呼んでいる容器を構成している細胞1個につき、そこに乗っかっているヒッチハイカーの細胞は9個ある。あなたという存在には、血と肉と骨、脳、皮膚だけでなく、細菌と菌類が含まれている。あなたの体はあなたのものである以上に、微生物のものでもあるのだ。』(プロローグより)純炭社長を外から眺めたとき、そこにヒトの細胞は10%しか存在せず、90%はヒト以外の細胞(細菌や菌類)なのです。ate.西洋のことわざです。生物学者の福岡伸一博士は著書「動的平衡」のなかで、次のように和訳しています。汝=10%のヒト細胞と90%の微生物だとすると、われわれ人間はもっともっと微生物を意識した食生活を送る必要があるのでは?と思ってしまうのです。腸内細菌と病気の話題に戻りましょう。お母さんのお腹の中で育っている赤ちゃんは無菌状態なので腸内細菌は棲んでいません。いつ、どこで微生物は赤ちゃんにヒッチハイクするのでしょう?帝王切開で生まれた子供は肥満や糖尿病になりやすいことがわかっています。今回の腎臓病学会でも、頻回再発する小児特発性ネフローゼ症候群の子供は帝王切開が多かったと報告されています。現在のところ、赤ちゃんが産道を通って生まれてくるときに、お母さんからビフィズス菌などの腸内善玉菌をプレゼントされると考えられています。帝王切開の場合は、最初に接触する皮膚の常在細菌が赤ちゃんの腸内に棲みつくため、通常分娩とは異なる腸内細菌叢(ちょうないさいきんそう=腸内フローラとも呼ぶ)になってしまい、病気を発症しやすいと考えられているのです。余談になりますが、ブラジルでは50%が帝王切開だそうです。中国でも都市部の女性の2/3は帝王切開を選択するとか。そこで、帝王切開で生まれた赤ちゃんにお母さんの膣分泌液を舐めさせることも行われているそうです。おぎゃ~と生まれた赤ちゃんは約3歳で大人と同じ腸内細菌叢になります。母乳かミルクか、離乳食以降の食事の内容によって菌種は変わってくるようです。具体的には炭水化物が多いとプレボテラが多く、タンパク質が多いとバクテロイデスが増えるそうですが、どっちが良いのか?は今のところよく解りません。今回の腎臓学会を聞いた限りにおいては、腸内細菌と腎臓病の関係は研究が始まったばかり、という感じでした。発表の内容をまとめてみると、1)腸内の酪酸菌が減ることで制御性T細胞(過剰な免疫反応を抑える細胞)が減り、腎機能が低下する。)2)チーズや肉に多く含まれるチロシンからフェノールを作る腸内細菌が多いと腎機能が低下し、尿たんぱくが増加する。フェノールが肝臓で代謝を受けたフェニル硫酸が腎機能を低下させる原因物質と考えられる。mMでは逆に腎障害を起こすらしい。改善すれば腎機能の低下を防ぐことができそうです。HUMANの第8章『微生物生態系を修復する』に腸内環境を改善するための三つの方法が書かれています。1プロバイオティクスヨーグルトメーカーが推奨する〇〇菌を補給しましょう!という方法です。筆者は否定はしていませんが、いくつかの懸念材料を書いています。1)菌数の問題:腸の中には100兆とも1000兆とも言われる腸内細菌が棲んでいます。ヨーグルト等で10億や100億個を補給したって微々たるもの。商品選びには菌数をチェックして!1000億や1兆個は欲しいですね。2)単一の菌種で足りるのか?:腸の中には2000種類の腸内細菌が棲んでいると言われます。菌種の割合は個人差が大きいのです。あの人が痩せた菌で自分が痩せる保障はありません。2プレバイオティクス体の外から善玉菌を補給するのではなく、腸内の善玉菌が自力で増えるのを手伝ってあげる方法です。イヌリン、フラクトオリゴ糖、ガラクトオリゴ糖はタマネギ、ニンニク、ネギ、アスパラガス、バナナ、キクイモなどに含まれる「善玉菌の餌」。腸内のビフィズス菌やアッカーマンシアを増やすことで、尿毒症物質を血液中に取り込みにくい腸内環境を作ってくれます。聞く方も多いかもしれませんが、欧米をはじめとして日本でも話題になっている治療法です。読んで名のごとく、超優良腸内環境を持っている人の便を移植するというもの。高い治療効果があるものの、抗生物質耐性菌を移植された患者で死亡事故が出たため、しばらくは様子見になりそうです。4腸内の掃除そして純炭社長が実践している第四の方法が純炭粉末の組み合わせです。悪玉菌が優勢な環境では、どんなに優秀な善玉菌を送り込んでも、どんなに美味しい餌を与えても、悪玉菌が作る物質に邪魔をされてしまいます。そこで、純炭粉末によって悪玉菌が作る物質から善玉菌を守るボディーガード作戦を考えました。mgの純炭粉末を配合しています。・腎臓病に役立つ書評こんにちは。今回から腎機能8%でも透析を回避しているリュウ・ウェイ(劉薇)さんの驚くべき(というよりも現代医学の常識とは真逆な)生活習慣を紹介しています。詳しく知りたい方は、この書籍を読んでみて下さいね。透析に入らない生活習慣を純炭社長は以下の5つに分類しました。1)雑穀を中心とした食事内容と食事回数。2)自らの価値観で慢性腎臓病と向かい合い、医師や栄養士まかせにしない。3)ストレスをためない。4)ヨガや運動、代替療法を取り入れる。5)「自分は病気である」という意識を改革する。初回の今日は1)雑穀を中心とした食事内容と食事法について書いてみます。カリウム制限」、「リン制限」から成り立っていることはご存知かと思います。大の肉好きで大食漢だった劉薇さんは肉を食べるのを一切やめ毎食のメニューを2週間分記録。結果を栄養士さんに見てもらうという生活を続けたそうです。食事記録を見た栄養士さんは「これは多いですね。」とどんどん省かれて「食べてはいけないものが」どんどん増えていき何を食べたら良いのか分からなくなってしまった劉薇さん。腎臓病食はたんぱく質を減らした分のカロリーを他の栄養源で補わなければなりません。純炭社長が読んだ専門書には「植物油などの油脂類、砂糖や炭水化物などの糖質でカロリーを補いましょう。ケトジェニックダイエットを実践してきた純炭社長的から見ると、あまりにも不親切な書き方としか思えないのです。植物油といってもサラダ油やオリーブオイルなど種類によって、オメガ3、オメガ6、オメガ9の含有量が様々です。マーガリンにはトランス脂肪酸が含まれています。カロリーの問題だけ書かれていて、どんな油脂を食べれば良いのかという質の問題が書かれていないのです。(純炭社長のおススメはオメガ3脂肪酸が多いエゴマ油・亜麻仁油・フィッシュオイル、ココナッツオイルやMCTオイルなどの中鎖脂肪酸)糖質に関しても、血糖値を急激にあげてしまう砂糖や白米・食パンよりも、食物繊維が多く血糖値を上げにくい雑穀や全粒パンの方が好ましい(と純炭社長は思っています)とは書かれていません。「たんぱく質は制限するものの、たんぱく質は筋肉や臓器を作る大切な成分なので良質なたんぱく質をとりましょう。たんぱく質にはリンが多く含まれるので気を付けましょう。」と書かれているだけで、ハムやソーセージ、コンビニ食などに添加されている無機リンの話は出てきません。中国では「腎臓は養わなければならない」という考え方があるそうです。どんな食事が腎臓を養うのか?・・・・劉薇さんは雑穀にたどり着きます。(ただし、そんじょそこらの雑穀ではないのです。詳しくは書籍を読んでみて下さい。)劉薇さんが実践する腎臓を養うためのルールは以下の7つです。:低たんぱく質米でなく白米と雑穀を1:1で炊いたご飯などの主食7、旬の野菜を使ったおかず3の割合で組み合わせて食べる。2塩分量は1品ではなく、1日で考える。:惰性で1日3回食事を摂ると一回当たりの食塩量が少なくなり味気なくなります。体が求めていなければ3食取る必要なし。香辛料などを上手く使って1日当たりの食塩量を減らすことがコツ。:中国では黒い食べ物は生命力を強くすると言われているようです。ゴマ・黒きくらげなどを取り入れる。4量より質にこだわる。:腹を満たすための食事ではなく、旬のもの・無農薬・無添加など食材の質にこだわった食事を摂る。5動物性たんぱく質は控える。:豆類や大豆食品を取り入れて、肉類は極力減らす。純炭社長が受講しているAGE研究協会の山岸先生も長生きしたければ肉は控えめにと言っていたのを思い出しました。赤身肉は腸内で心血管病の原因になるTMAの原料になりますし、ステーキや焼き肉には腎臓に負担をかける糖化物質(AGE)が多く含まれます。6利尿、排毒作用のある素材を取り入れる。:小豆・はと麦・きゅうり・スイカなどなど利尿、排毒作用のある素材でむくみやだるさを防ぐ。劉薇さんはナトリウムの排出作用があるカリウムを取り入れるために「野菜のゆでこぼし」をしていないというのもビックリです。7酵素、アミノ酸、オメガ3に注目。:生野菜や発酵食品は50°Cの低温調理。アミノ酸を多く含むアマランサスと豆類を摂る。オメガ3を多く含むエゴマ油・亜麻仁油・麻の実油を取り入れる。雑穀は白米に比べて、たんぱく質・カリウム・リンともに多い食材です。それなのに劉薇さんは腎機能の悪化を食い止め、透析を回避しています。劉薇さんの食事内容を真似ただけでは腎機能の悪化を防ぐことはできないだろうと。劉薇さんの腎機能を維持させているのは、医師や栄養士の投薬・指導に従うよりも、自分の身体の声に耳を傾けて、身体と心が欲する事柄を選択してきたからだと思うのです。次回はそのあたりにフォーカスして書いてみたいと思います。■腎臓病についてこんにちは、6月も半ばを過ぎ、もうすぐ夏の到来ですね。昨年は全国的に猛暑ならず酷暑となった厳しい夏でしたが、今年は冷夏との情報も・・・昨今の異常気象は想定外という事も多いので、ちょっと心配になってきますね。☞クレアチニン値が上がりやすい季節がある?お電話の相談でも「夏場になって血液検査の血清クレアチニンの値が上昇する方が多いような...???」とおっしゃるお客様が多いのです。そこで調べてみたところ、季節によってのクレアチニン値を調べた論文※1がありましたのでご紹介いたします。「高血圧の患者さん※2の中で,慢性腎不全(CKD)のある人(55名),ない人※3(47名)について,血清クレアチニン値を元に算出するeGFR(推算糸球体ろ過値)の季節変動を調べたところ,どちらのグループでも春先(3~5月)に対して夏場(6~8月)はeGFRが低下(≒血清クレアチニン値が上昇)していた。夏場に低下した値は秋や冬になると少し上がっていました。秋から冬にむけても少し上がっているので、春にはもう少し上がるのでしょうか?(だから春先と夏場の間の差が一番大きくなる??)☞夏場の腎機能低下の原因は?クレアチニン値のほかに血清尿酸値も夏に上昇していたことなどから、「脱水」によって腎機能が低下するのだろうと筆者たちはまとめています。このeGFRの季節変動(夏場の低下)の傾向は特に高齢者(73歳以)や降圧剤のお薬の種類(レニン-アンジオテンシン系阻害剤と利尿剤の併用)の方でよりはっきり表れるそうです。☞検査の値は年単位で傾向をつかもう夏場に(おもに脱水の影響で)一時的に血清クレアチニン値が高くなり、「腎機能なんて気にしたことなかったのに突然指摘を受けた!」という事態につながっている方もいらっしゃるのかも...そういう場合は,秋や冬にかけて血清クレアチニンの値が下がっていく可能性もあるのかもしれません。本当に腎臓に傷害が起こっているのではなく、一時的な脱水の影響であれば、思い悩み過ぎてストレスをためるのは腎機能にも他の病気にとっても良くないように思います。「脱水の一時的な影響」じゃなかったり,脱水を繰り返して腎機能傷害が発生・進行し、大きなダメージになったりすると大変ですね。☞秋にもう一度再検査を夏場に血清クレアチニン値が高くて病院で指摘を受けたら、水分をしっかりとって脱水に注意しながら、秋や冬に再検査を受けたりしっかり経過観察をしてみてください。■腎臓病についてこんにちは、純炭社長の樋口です。FacebookというSNSをご存じですか?私が参加しているFacebook内のグループに「腎臓病と一緒に」という集まりがあります。透析に入った方、入る前の方、腎移植を行った方など、ご本人やご家族が様々な情報を交換しているサイトです(非公開グループなので参加申請が必要です)。今日はこのグループで役立ちそうな情報サイトを見つけたのでご紹介します。☞腎臓に効く足つぼ「湧泉」とは?東洋医学では、腎機能が低下すると足裏にある「湧泉(ゆうせん)」というツボに、痛みを感じる硬いしこりが現れると言われています。湧泉は足の指を曲げたときに足裏にできる「人」の形をしたくぼみの中央部分。床に座って、両手の親指の腹で「湧泉」のツボを左右それぞれ5分づつ、軽く押しもみすると腎臓に良いそうです。押す強さは力を入れるのではなく、心地よさを感じる程度にするのがポイント!「湧泉」の他にも足の中指をグルグルと右回りに10回、左回りに10回、中指を反らすようにして大きく回すと、下肢に滞っていた水分が腎臓に戻りやすくなると言われているそうです。「湧泉指圧」も「中指回し」も就寝前に行うのが良さそうですよ。詳しくはこちらのサイト『東洋医学からみる慢性腎臓病の予防法(足裏揉み・中指まわし)』をご覧ください。☞次は腎臓に効くヨガについて腎機能が8%しか残っていないのに透析を回避しているリュウ・ウェイ(劉薇)さんは腎機能を保つために以下のヨガポーズを紹介しています。3)蝶のポーズ4)ラクダのポーズ5)アザラシのポーズ(下の写真)ツボ刺激やヨガが腎臓に良いのは何故なのでしょう?実は腎臓という臓器は100gあたりの血流量が最も多い臓器なのです。私が開発にたずさわった腎性貧血治療薬「エリスロポエチン」は赤血球を増やすホルモンですが、体内では腎臓で作られています。赤血球は骨髄で作られます。腎臓で造血ホルモンを作り、わざわざ一度血流にのせて、造血の場である骨髄に運ぶ必要があるのか?と不思議に思っていました。その答えは血流量にあるのです。大量の血液が流れ込む腎臓には、血液中の酸素濃度をモニタリングするセンサーがあり、酸素が足りなくなると「エリスロポエチン」を作って、酸素を運ぶ役割をしている赤血球を増やそうとする仕組みです。ツボ刺激やヨガで腎臓の血流を良くすることが腎機能の回復につながるのかも知れませんね。☞”腎臓を揉む”って話の真偽のほどは?また、巷では『腎臓を揉むとよい』などという本や情報がありますが、これに関してはこちらのサイト『腎臓を揉むと健康になるは本当なのか?』にて、とてもよく解説されています。そもそも、腎臓というのは筋肉で覆われていて臓器自体を揉むというのは少し難しい臓器です。結石や水腎症の人は、安易に揉むと危ない場合もあります。腎臓がある周辺(お腹周りや背中や腰にかけて)にはいろいろなツボがあるので、やさしくなでる(さする)ようにするのは良いとの事。東洋医学での「腎」と西洋医学での「腎臓」はすこし概念が違うものなので、そういった情報を混同しないようにしないといけませんね。・腎臓病で気を付ける食生活こんにちは。いま読んでいるコノ本は実に面白く、ダステック内でちょっとしたブームになっています。字が小さくて300頁以上あり、情報量も多いので読破するのに時間がかかりますが、いずれ書評ブログで紹介しますね。ヒトは食べた物でしか作られないと言います。筋肉をつけるために良質のたんぱく質を食べ、ボケないためにオメガ3脂肪酸が豊富なエゴマ油を摂っている方は多いはず。我々の体内に共生している細菌類(実はヒト細胞数の9倍もの細菌たちが我々の体内には棲んでいます)を意識して食事を摂っている方はどれくらい居るでしょう?この本を読むと、細菌たちのためにも食べるものをえらばなくちゃ!と思えるようになります。1.慢性腎臓病で低たんぱく食が推奨される理由とは腎機能が低下すると様々な食事制限をすすめられます。・血圧をあげないように食塩を控えて下さいね。・心臓が突然止まってしまわないようにカリウムを控えて下さいね。・血管が骨のように固くなる石灰化を防ぐためにリンを控えて下さいね。たんぱく質を控える理由は何なのでしょう?その答えは、1)腎機能を低下させるインドール化合物やパラクレシル硫酸といった尿毒症物質はたんぱく質を原料にして作られるからです。その役割をになっているのは腸内細菌なのです。2)また、たんぱく質には「リン」が多く含まれるので減らした方が良いと説明されることもあるようです。たんぱく質を減らすと悪玉菌の餌が減るので、尿毒症物質の生産量が減り、腎臓への負荷は軽減されます。kgに保たれています。gのたんぱく質が尿や便として捨てられます。gのたんぱく質が新しく作られています。gのたんぱく質が必要な訳です。そこで、人体は何をするかというと、自分の細胞や組織を分解して足りないたんぱく質を補って収支バランスを保っているのです。3.低たんぱく食で何がおきるのか?食事から入ってくるたんぱく質量を減らすと、自分の細胞や組織を分解する量を増やす必要があります。筋肉を分解してたんぱく質を補うと、筋肉量はどんどん減っていきます。筋肉量が減りすぎると寝たきりの原因になったり、リンを筋肉中に蓄えられなくなり高リン血症になる可能性もあります。ここで、血液中のクレアチニンは筋肉量に比例することを思い出して下さい。クレアチニンは筋肉のエネルギー源であるクレアチンの分解物なので、筋肉量が減れば血中クレアチニン値は低下します。eGFRは血中クレアチニン値で計算するので、eGFRは上昇します(腎機能が回復したように見えます)。このような状態では、低たんぱく食によって尿毒症物質が減ったために腎機能が回復したのか?単に筋肉量が低下しただけで腎機能は変化していない(或いは悪化している)のかわかりません。そこで、筋肉量に影響を受けない腎機能評価方法として血中のシスタチンC測定が開発されたわけです。4.腸内環境を整えることで腎臓を守ることができる?冒頭の書籍に書かれているように、肥満や糖尿病などの多くの病気で腸内細菌の異常が見つかっています。最近の研究で慢性腎臓病や小児のネフローゼ症候群でも腸内細菌が変化していることがわかってきました。低たんぱく食は尿毒症物質を作る悪玉菌の餌を減らすことに意義があるわけですから、仮にたんぱく質を十分に食べたとしても、尿毒症物質ができにくい腸内環境や、尿毒症物質を血液中に取り込み難い腸内環境を作ってやれば、筋肉を減らすことなく腎臓を守ることができるはずです。尿毒症物質を腸の中に滞留させずに排泄させてしまうという治療方法です。次なる課題は、どのような腸内細菌を増やして、どのような腸内細菌を減らせばよいのか?その方法は?だと考えています。成人の慢性腎臓病では腸内の乳酸菌、ビフィズス菌、プレボテラが減っており、ブラキバクテリウム、カテニバクテリウム、エンテロバクテリアが増えており、小児の透析患者ではバクテロイデスが増えているといった研究がすすめられています。食物繊維やオリゴ糖、発酵食品には善玉菌を増やして悪玉菌を減らす作用があると言われています。腎機能が低下している場合にはカリウムやリンの含有量に気をつけながら、これらの成分を補給すると良いのかもしれません。(厳しいカリウム制限がある場合には、カリウム含量がすくない難消化性デキストリン(水溶性食物繊維)、イヌリンやフラクトオリゴ糖、結晶セルロース(不溶性食物繊維)などのサプリメントもあります。)5.ところで「リン」の問題は?リンの問題は奥深いので別のブログで書きたいと思いますが、たしかにリンの摂り過ぎは良くありません。リンは肉や魚、卵に含まれる有機リンと加工食品などに含まれる無機リンの二つの形で体内に入ってきます。ベーキングパウダー」「膨張剤」などが無機リンなので注意して下さいね。『医者に殺されるな』・・・なーんて過激なキャッチコピーを耳にしたりしますが、この記事を読むと大げさではないのかな??なんて思ってしまいます。病気の事は難しくてよく分からないからすべてお医者まかせ・・・なんて事に心当たりはありませんか??こういう患者さんって、お医者さんからすると、親身になりづらいと敬遠されてしまう(中にはおざなりに診察されてしまう)ような地雷を踏んでしまっているかもしれません((+_+))全てのお医者さんが白い巨塔の「里見先生」のような、常に患者さん目線で大学病院の大人の事情にも動じず、丁寧に患者さんの話を聞いて慎重に診察してくれたらどんなに良いでしょう。お医者さんにもいろんなタイプの方がいますよね。医者も人間、あなたは適当にあしらわれていませんか)を見つけました!適当にあしらわれる患者になりたくなかったら、是非、リンク先の記事に目を通して下さい。病院でつい言ってしまいがちな『お任せします』という態度が医師を一番困らせている事実は目から鱗だったのですが、医師の立場を考えたら納得です。医師に本気を出させる患者になるために、記事の中ではこんな医師のコメントが載っていました。『症状の経過や、何をどうしてほしいのかということをA4で1枚程度に書いてきてくれると非常にありがたいですね。忙しい医師は多くの人を診るので、限られた時間の中で効率よく患者さんのことを知りたいのです。お医者さんの気持ちに立つって大事なことですね。『自分だけはゆっくり話を聞いてもらいたいと粘るのは逆効果。患者や同席する家族は、医者と貴重な時間をシェアしている、という意識を持ったほうがいい。自分はよくなりたいんだ!という真剣さを医師や薬剤師にプレゼンするくらいの気持ちが大切だそうです。記事ではこんな患者がお医者さんを本気にさせると紹介されていました。~検診で異常が見つかったため、1紹介状を書いてもらい大学病院を受診したTさん。2現在の症状や経過をまとめたメモを医師に渡し、そのうえで精密検査を受けた。「その結果、手術を受けたほうがいいと言われた。専門的な知識がなくて不安だったので、3レコーダーを持参して先生の説明を録音させてもらいました。その後、自分なりに勉強して、4聞きたいことをメモに書いて次の診察のとき、持っていきました」Tさんが知りたかったのは、仕事は何日くらい休むことになるか、術後はこれまでと変わらない生活を送れるか、他に治療法の選択肢はないのか。その質問をぶつけると、医師は丁寧に答えてくれた。結果、最初に提案された手術を受け、予定より早く退院し、仕事に復帰。いまは、手術を受けたとは思えないほど元気に過ごしている。~どうやらこちらのTさんは、お医者さんが力を尽くそうと思うポイントが4つ(黄色の部分)含まれています。1紹介状→医師として評価、指名されているという証なので気合が入る。24メモを持参→効率よく想いが伝わり、多忙な医師への配慮が伺える。3レコーダー→病気に対する真剣さが伝わり好印象。ゆっきーが受けるお客様のお電話でも、『もう透析だからあきらめて。医者から心無い言葉を投げかけられた(泣)』なんていうお話を耳にすることがあり、とても胸が痛くなることがあります。残念ながら意地悪なお医者さんだったのかもしれないですが、もしかしたら患者さん側の今までの態度が反映してしまっていたのかもしれません。お互い心のある人間ですから、よりよい未来の為に思いやった関係を築いていけたらいいですね。Loadingお買い物ガイドインターネットでのご注文受け付けは年中無休です。ご注文後「ご確認メール」を別途お送りいたしますので、必ずご確認くださいませ。クレジットカード決済/銀行振り込み/(三菱東京UFJ銀行)/代金引換(ヤマト便のみ)/郵便振替がご利用いただけます。クレジットカード決済は、安心・安全なイプシロンの【クレジットカード決済】を使用しております。お取り扱いカードは以下のとおりです。銀行振り込みでのお支払いの場合、ご入金が確認され次第、発送させていただきます。お振込先は以下のとおりです。ヤマト運輸にて発送いたします。商品と引き換えに運送業者ドライバーへお支払いください。「払込取扱票」をご注文の商品と同送致します。商品到着後10日以内に、窓口または払込機能付きATMをご利用の上お振り込みください。振替手数料はお客様負担となります。配送日時指定は、上記ご了承のうえ、ご注文の際に『お届け希望日時』『お届け希望時間帯』よりお選びください。※お客様のご希望に沿うよう発送させていただきたく思っておりますが、お届地域・またこちらの事情でご希望に添えない場合もございます。当店ではSSL暗号技術を用いた国内トップクラスの高いセキュリティの通販システムを利用していますのでご安心ください。ご注文や問い合わせ時にお客様から頂きました大切な個人情報は当店において厳正に管理していますのでご安心ください。