医療系をまとめました。鼓膜切開で、もう一つ。小さい子供さんの鼓膜切開というとやらない先生も結構いるようだという話です。当ブログを読んで難治性中耳炎のために遠くから来院される方も珍しくなく、これは鼓膜切開した方がいいから地元でやってもらいなよ、というと、居住地の近くで何軒か調べたが、どこもやってくれない、ということだったりします。耳鼻科の看板上げといて鼓膜切開くらいはしなくてどうする。反復性中耳炎の3歳の子。ハナの治療続けても、耳管通気をしても耳が治りません。右の鼓膜は飴色に水がたまり中央部が陥凹して接着しているのがわかります。上鼓室の陥凹も高度です。こちらも飴色、陥凹あります。良くなり鼓膜の陥凹もなく、上鼓室の陥凹も改善しました。右切開孔が閉じました。水はなく、接着はありませんが鼓膜陥凹は始まっています。左側は穴が閉じても良い状態をキープしています。上鼓室陥凹もなくなりました。治療途中ですが左側はこのままいけそうです。場合によっては再び切開します。このように適切な鼓膜切開によって、かなりの中耳炎はコントロールできます。外来でチューブ留置を行います。鼓膜切開を1回もしないでいきなりチューブ入れるなんてことは、まずありません。鼓膜切開もしないで総合病院に手術目的で紹介しちゃう耳鼻科の先生、ちゃんと鼓膜切開をしてあげましょう。主治医に訊いてみるべきです。耳鼻咽喉科医が日常行う基本的な手術です。古くからある治療法であるが、やっぱ、スバラシイなあと思います。耳鼻咽喉科に通院していたそうです。最初にかかったX耳鼻科で経過が思わしくなく、Y耳鼻科に転院、そこで半年近く毎週1,2回通院していたそうです。X耳鼻科では中耳炎といわれ、初診の時に耳に針を刺したという。これは、鼓膜穿刺といい滲出性中耳炎の基本的治療手技です。中耳炎は滲出性中耳炎だった、ということが推測されます。ところが、経過が思わしくなくY耳鼻科に転院しました、とのこと。訊けば刺しても刺してもまた水が溜まってしまったらしい。これも、よくあることです。Y医院では突発性難聴の診断。これは患者さんが言うので確かではありませんが、お薬手帳を見るとムコダイン、メチコバール、アデホスとあります。ムコダインは滲出性中耳炎の治療でも使うクスリ。あとの2剤は突発性難聴などの感音難聴でも使いますが・・・。Y先生には「ワタシは針は刺さない主義です。通気とネブライザー療法をしていたそうです。初期には薬剤や通期で抜けることもあるが、1,2か月以上変化なければ水を抜くのが基本です。そのことを説明し、その場で鼓膜切開を行いました。鼓膜麻酔をし、切開するとサラサラの透明な水が吸引されます。鼓膜切開の穴から極小の吸引管で浸出液をすべて吸引し、いったんは空っぽになりましたが、そのまま顕微鏡を見ていると、またじわじわと水が溜まってきます。これが最初に耳鼻科で鼓膜穿刺しても良くならなかった原因です。大人の場合、中耳腔は上鼓室を通じて耳の後ろの側頭骨内の乳突蜂巣と呼ばれる空洞につながっています。簡単に言えば、「次の間」があるということです。中耳の水を抜いても、「次の間」にたまっていた水が流れ込むことによりまたすぐ中耳を満たしてしまうのです。結局この方は鼓膜切開の穴から水を吸いだす作業を水がたまらなくなってくるまで10回以上繰り返しました。その間、顕微鏡をにらみながら数分間。患者さんにもカメラでたまってくる様子をライブでみてもらい説明しました。鼓膜穿刺では針刺して吸引したら針を抜いてしまうので続けて吸引できないのが弱点。大気圧がかかり再貯留を防ぐこともできます。その後の経過は良好で、しばらく穴が残存して2週間後に診たときは穴が閉じていましたが再貯留はありませんでした。患者さんの負担を考えて、まずは鼓膜穿刺にしたのでしょう。そのままX耳鼻科にかかっていればよかったのに鼓膜穿刺や鼓膜切開のできない病院に行ってしまったのが残念でした。メニューは公開すべきだよなあ。コメントはまだありません2019.08.29耳かきカメラ「カメラで耳かきしたら傷ついて出血しました。反対側の耳にも耳垢があって塞がっています。反対側の耳垢も除去しました。それにしてもカメラ??・・・・。出るわ出るわ、耳かき用のカメラいっぱい出ています。写真や動画を撮影してSNSやYouTubeにあげるのでしょうか。30~60万円くらいの値段が提示されると思う。ネットで売ってるものは粗悪な中国製だと思うが。解説の文章読むと、わかりますね。ニホンゴ、オカシイデス。赤字にした部分、気になります。「一目瞭然」の使い方もヘンです。明るさを調節可能です未来からの次世代の最高の一体化耳かきカメラです本製品を使って耳の穴の中の状況は一目瞭然になります。深いところの耳垢もとりだしできます。取り外してすぐに内視鏡になります。耳の穴だけでなく、鼻の穴や別の穴や暗い場所などいろんな場所にも観察できます。USBとType-CとUSBを一つのケーブルに集成します。暗い耳の穴の中を完全に明らかにして、観察にとって便利です。思う存分に自由に耳をほじくることを楽しみできます。耳かきは原則的にしないように、とは以前のブログで書きました。思う存分に自由に耳をほじくることを楽しみできます、は困ります。耳と鼻の穴は見るだけにしておきましょう。別の穴、は他の科の先生に相談してください。「Juul」は若者にアピールする販売戦略をとり、それがまんまと当たり、全米で大ヒットとなった。アメリカのタバコ会社のフィリップモリスはジュール・ラブズに対し、128億ドルもの投資を行ったそうだ。「Juul」によるニコチン依存症患者増加に支援した形だ。ところが、そのためニコチン依存になる若者が急増したり、こんな事件が報じられたりした。「電子タバコ販売禁止条例」を可決した。サンフランシスコ市は「Juul」を販売する「ジュール・ラブズ」の本拠地である。ちなみに通常のタバコや、マリファナは引き続き「合法」だそうだ。一時は世界の96%のアイコスが日本で販売されていた。他のタバコ会社にとっても格好の市場である。この広告が、恐ろしい薬物依存症を引き起こす商品の広告といえるでしょうか。官僚の最大の天下り先のひとつであるJTも負けてはいない。若者の未来を台無しにする商品のコピーがこれである。女性は、むろん、重要なターゲットだ。若者をニコチン依存症にするためにタバコ会社はこんなキャンペーンを打ってきた。肝心なことは小さい字で控えめに書いてあるが「ないわけではない」ではなく「間違いなくある」のです。今年のサマソニではこんなブースがありました。マークを見てわかるように、紙巻きタバコはダメ、アイコスはOKというブースです。なんとアイコスの無料レンタルもして、あらたな依存症患者を作り出そうという。新宿の路地裏で若者に覚醒剤を売りつけて、シャブ中にして、のちのち搾り取ろうというヤクザの手口のよう。会場の真ん中でラッキーストライクがタバコ売ってるフジロックも問題だが、タバコを吸わない人はここには立ちよらないので、ある意味アイコス無料レンタルの方が罪が深いのかもしれない。他の有害物質については紙巻きタバコより多いものもあり、また、ニコチンの量は同等です。ニコチンはおそろしい依存症をもたらす物質です。脳血管障害や心筋梗塞のリスクを高めます。吸い終われば、吸い殻を捨てておしまいの紙巻きタバコに比べ、お金を出して買ったデバイスが手元に残るのも新型タバコの問題点だ。手元にあれば、また何か入れて吸ってみたくなります。依存性を助長する要素があるわけです。新型タバコは「有害」ですのでくれぐれもタバコ会社のイメージ戦略に惑わされないように。今回大幅に変更した部分に「新型タバコ」の話がありました。最近は外来でもタバコ吸っていますか、という質問に「アイコス吸ってます。」と答える方も多く見受けられます。そんなわけで、ここのところだいぶ勉強しました。新型タバコは大きく「加熱式タバコ」と「電子タバコ」に分類されます。これは、タバコの葉を使っているかいないかの違いです。「電子タバコ」はカートリッジのリキッドを加熱して蒸気を発生させるものです。リキッドにはいろいろなものを混入でき、ニコチンを入れることもできます。日本で販売されている「電子タバコ」にはニコチンは入っていないはず。「加熱式タバコ」は、当然ニコチン入りです。フィリップモリス社の「アイコス」JT(日本たばこ)の「ブルームテック」ブリティッシュアメリカンタバコ社の「グロー」はいずれも「加熱式タバコ」でニコチン入りです。日本ではタバコの葉を使う「加熱式タバコ」は「タバコ事業法」の規制を受け、所轄は財務省。品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律」というやたら長い名前の法律で、かつての「薬事法」が改訂されたものです。「加熱式タバコ」は新種のタバコだから、ということで日本ではすぐ許可されました。財務省の管轄ですからお金が入ればOKということで。いっぽうの「電子タバコ」は日本で売っているものは「薬機法」に触れるので「ニコチン入り」は許可されていません。日本ではアイコスなど「加熱式タバコ」が急増中です。「アイコス」は本国アメリカでは発売禁止でした。Administration)が、「健康に対するリスクが軽減されているとは認められない」との見解を出したためです。ところが、今年5月、FDAがアイコスの発売を承認した、というニュースがフィリップモリス社から発表になりました。要旨としては、1加熱式タバコは有害物質を含み紙巻きタバコと同じように健康に影響を及ぼす。2よって、この製品に対し、若者のアクセスや露出を防ぐために厳しいマーケティング監視を行う。3ただし、加熱式タバコは紙巻きタバコより有害物質の含有量が少ないので公衆衛生上有益であると判断。紙巻きタバコ常用者が加熱式タバコに完全移行できる可能性を示唆する。公衆衛生上適切でないと判断された場合、許可を取り消す。この背景には、現在アメリカで爆発的ブームになっている電子タバコ「Juul」の影響があるようです。「Juul」はリキッドを加熱する電子タバコ。アメリカではニコチンリキッドが使用可能なので、これが高校生を含む若者に流行し問題になっています。タバコではないのでタバコのような広告規制がかけられない。これに歯止めをかけようとしたという見方もできます。FDAのタバコ反対派の会長が辞任したため、という報道もされております。どちらにせよ、大事なことは新型タバコによって新たなニコチン依存症患者を増やさない、ということが重要なポイントでしょう。この点については、またお話します。コメントはまだありません2019.08.25禁煙セミナー、放送されました放送されました。8月24日朝のわたらせTVニュース。(^^;)しかも、トップニュース(@_@)ほかにはこんなニュース。それにしても、トップニュースとは・・・。恐縮しますが、けっこう映っていました。ネクタイしていけばよかったかな。「わたらせevery」というスポット番組でも繰り返し放送されたようです。どれだけの人が見ているやら。准看生の挨拶、立派でした。マジメに聴いていただいたようで良かったです。これでやっとロッカーではなく、ドクターとしてわたらせTV出演ができました。(笑)コメントはまだありません2019.08.23今年も禁煙セミナーで講演しました。しく落成したが、来たのは初めてです。今日は恒例となっております准看護学生対象の禁煙セミナー。表紙は埼玉スタジアム。この間のアントラーズ戦でした。現状でのタバコをめぐる様々な状況を説明します。皆さん熱心に聞いておられます。タバコのもたらす様々な疾患と、禁煙治療の実際。今回特にIQOSをはじめとする加熱式タバコのリスクについても説明いたしました。ワタシのメッセージはこれからの医学を担う若い人達に届いたでしょうか。最後に代表の方からお礼のご挨拶をいただきました。最後のスライドがバンド広告で恐縮です。今回、わたらせテレビのカメラが入っており、この模様の一部が、ニュースの中で流れるようです。コメントはまだありません2019.08.09夏季休診のお知らせ今年は山の日が日曜日で、12日月曜日が振替休日になります。13,14,15,16日とお盆のお休みなので日曜日から金曜日まで休診ということになります。17日土曜日は通常通り午前の診療をします。職員の希望や、世間の慣習もあり、なかなかそういうわけにはいきません。研修医はお盆の時期に休みを取らせれました。今はチョー恵まれています。妻が九州の実家に帰っちゃうので、朝晩のイヌの散歩が休み中の仕事です。Jリーグもないので、サマソニに日帰りで行くくらいで、のんびりします。コメントはまだありません2019.08.08鼓膜穿孔閉鎖術に対する新薬が承認されました。発売をずっと心待ちにしていました。意外に時間がかかりました。外傷や、中耳炎、鼓膜チューブ留置後などに鼓膜に穴が開く、もしくは開けることはしばしばあります。時に塞がらず残ってしまうことがあります。反復、遷延する中耳炎のための鼓膜の菲薄化があります。患者さんにとって大きな負担でした。factor:bFGF)とはワレワレの体も持っている細胞の修復活性や血管修復などを担う因子です。再生の止まってしまった鼓膜穿孔の再生を促すというもの。鼓膜穿孔を閉鎖できるケースがかなり広がると期待されます。入院してまではやりたくない、という方がいらっしゃるのも事実です。年齢や合併症の関係で全身麻酔の手術が困難な方もいらっしゃいます。この薬の導入により、そのような方にも外来での手術が可能になります。発売の際にはぜひ使ってみたいと思いますので、また、詳細がわかりましたらお知らせしますねー。コメントはまだありません2019.08.018月1日(木)2日(金)の午後の受付は4時半まです。梅雨明けが遅れて、このまま明けないんじゃないかとハラハラしてましたが、いざ明けるとタコ殴りの暑さにメゲそうです。今年も、花火大会前の、木、金は北仲七夕夜店まつりが開催されます。今日と明日は受付は午後4時半までになります。実は、第2駐車場が移転したおかげで、そこなら入ろうと思えばは入れるんですけど、なかなか、いったん決めた休みを取り消すのはムズカシイ。ただでさえ、8月はお盆休みと山の日の関係で営業日が少ないのですが、まあ、お祭りだから仕方がないか。夜店祭りに行っちゃっても可、とします。2020年2月19日CT検査、不合格。