」として糖尿病治療や予防などをテーマに、私なりの意見や情報を発信していきたいと思います。(金)こんばんは山田悟医師のケトーシスに対する懸念への私の追加見解を述べます。<Bernstein氏の特殊性を考慮に入れるべき>バーンスタイン氏の特殊性とは、まぬーかさんのコメントのように「最低限度のインスリン注射で、1型糖尿病でHbA1c4%台で維持されているところ」と、私も思います。バーンスタイン氏は、35才で顕性腎症前期(第3期A)を発症してから、糖質制限食で改善されて、78才の現在までお元気で過ごされています。合併症を一度経験されているので、1時間に1回の血糖測定を行い、かなり神経質に血糖コントロールを優秀に保つよう努力されているのでしょう。そのため、インスリンの量は少ないとはいえ、糖質摂取量も少ないので、低血糖を生じるぎりぎりくらいまで、タイトにコントロールされているのでしょう。1型でも、HbA1c6.2%未満くらいを目指すなら、そこまでの血糖測定はいらないと思います。2型でもHbA1c6.2%未満を目指せばいいのですが、例えば足かけ11年間スーパー糖質制限食を実践中の私のHbA1cは5.5~5.7%くらいです。血糖測定も早朝空腹時血糖値を週に5~6回、食後血糖値は、何か糖質の多いものを摂取したときだけチェックです。「食後血糖値の上昇と一日平均血糖幅の増加」という酸化ストレスリスクは1日3回以上、必ず上昇しています。HbA1cの質が上質なのは、圧倒的に糖質制限食の方であり、カロリー制限食の場合は、質の悪いHbA1cと言えます。山田悟医師の提唱する「緩やかな糖質制限食」の場合は、「食後血糖値の上昇と一日平均血糖幅の増加」は、スーパー糖質制限食とカロリー制限食(高糖質食)の中間となります。食後1時間血糖値180mg未満、食後2時間血糖値140mg未満を達成することが、酸化ストレスを減少させる上で重要です。1回の食事における糖質量が10~20g以下のスーパー糖質制限食なら、多くの2型糖尿人において上記目標のクリアが可能です。1gの糖質が体重64kgの2型糖尿人の血糖値を約3mg上昇させます。1回の食事における糖質量が40gという山田流の緩やかな糖質制限食では、120mgほど血糖値が上昇します。抜粋Bernstein氏の特殊性を考慮に入れるべき第三に,Bernstein氏が特殊だということである。私たちが面談していた数時間の間に,同氏はタイマーを用いて正確に1時間ごとに1回自己血糖測定をし,そのたびに数gのブドウ糖を低血糖対策もしくは低血糖予防のために摂取していた。このことは,同氏は覚醒中に必ず1時間ごとに血糖測定をしていることを意味するし,また1日に30gの食事からの糖質以外に,1回に数gの低血糖対策のためのブドウ糖摂取を1日に数回以上を行っていて,彼の糖質摂取量が1日に50g近くなるであろうことを示している。私が見るに,Bernstein氏はケトーシスが生じるか生じないかギリギリのレベルの糖質制限食を,極端に頻度の高い自己血糖測定をすることにより,初めて安全に実施できているのである〔なぜ,Bernstein氏がリアルタイムの持続血糖モニター(CGM)を使用しないのかは聞くことができなかった〕。緩やかな糖質制限食でも臨床的効果は期待できる第四に,極端な糖質制限でなく,緩い糖質制限食であっても臨床的な効果は十分生じるということである。極端な糖質制限でなければ有効性が出ないというものではない。Accurso氏の総説論文でも極端な糖質制限食を推奨しないで済むわけである。40年の経験を持つBernstein氏ご自身のなさってきた糖質制限食に対する熱い思いは受け止めつつも,安全性の観点,生活の質の観点,有効性の観点からは,ケトン体産生を伴う極端な糖質制限を広く勧めることは難しいと確信した数時間であった。カロリーアップ作戦計画中で、脂肪の種類について復習しています。アーモンドはオレイン酸が68%だったので、アーモンドバターは良さそうに思いました。ビタミンEなど他の栄養分も期待できそうです。ココナッツオイルは、生のエクストラバージンを買ってみる予定なのですが、ラウリン酸47%、ミリスチン酸18%、パルミチン酸9%、ステアリン酸3%の飽和脂肪だそうです。[塩分と脂質について]http://koujiebe.blog95.fc2.com/blog-entry-1885.htmlこちらを拝見すると、>厚生労働省は>飽和脂肪酸(S):一価不飽和脂肪酸(M):多価不飽和脂肪酸(P)>の比率「S:M:P=3:4:3」を推奨しています。ココナッツオイルで肉の炒め物を作るのは、バランス的には大丈夫でしょうか。何か使用上のアドバイスいただけると嬉しいです。各脂質の使用に際しては、カロリー過剰にならないように気をつけます。江部先生のケトン体についての解説で納得していますし、また、ポイントは食後高血糖を避けられる糖質制限を行うことだと考えています。バーンスタイン先生が、『糖尿病の解決―正常血糖値を得るためのガイド』の結語で「私は長い間、糖尿病患者も非糖尿病者と同じ血糖値を持つ権利があると主張してきた。この目標に確実に到達するかどうかはわれわれ自身にかかっている」と述べています。ストイックとも思える目標ですが、私は、いたくこの言葉に感銘しています。したがって、食後血糖が140を超えないことを私の目標とし、糖質制限したいと考えています。今日、職場の忘年会(中華料理店)でしたが、私の他にも糖質制限している職員がおり、二人で「餃子食べるの半年振り。ラーメンもう半年食べてないね」とか盛り上がりました。奥さんが、ふすまパンを手づくりしているそうです。今度食べさせてもらう約束をしました。糖質制限食は、確実に広がりつつあるなと思いました。