医療系をまとめました。予約についてブログトップに戻る2019.07.24オグサワとはオグサワとは、何か。小椋さんと、潮田さんでした。今度はオグラさんと、サワムラさんか誰かのペアかというとさにあらず。これは、抗生物質の処方で、しかもウラ処方。オーグメンチンとサワシリンを同時処方することの「隠語」です。オーグメンチンとサワシリンはどちらもアモキシシリンというペニシリン系の抗生物質が主成分です。サワシリンはアモキシシリンのみ、オーグメンチンはアモキシシリンとクラブラン酸という薬剤の合剤です。これを同時に処方するということはどういうことか、ということを理解するためには耐性菌の話からしなければなりません。β―ラクタマーゼという酵素を介する方法があります。β―ラクタム環といういう基本構造を持っています。サワシリンも、メイアクトも、フロモックスもセフゾンもみんな基本構造は同じです。そのβ―ラクタム環を壊しちゃうのがβ―ラクタマーゼで、インフルエンザ菌(ウイルスではなく)やモラクセラという菌の中に、この酵素を出して、抗生物質から命を守る、という奴らが出てきました。そのβ―ラクタマーゼを阻害するのがクラブラン酸という薬剤で、これによって細菌の出すβ―ラクタマーゼが無効になり、ペニシリンが、細菌を殺菌できる、という仕組みです。なんとなく軍拡競争みたいですが・・・・。最近の細菌は(ダシャレではなく)全体に抗生物質に対する抵抗性が強まっています。従来のペニシリンの量では十分に殺菌できないケースが増えてきました。これは特に子供の急性中耳炎の治療の場で問題になり、2006年に発売されたのが「クラバモックス」という抗生物質です。特徴はアモキシシリンの量が従来の約3倍になっていることです。体重1キログラム当たり20~40mgで使いなさいと書いてあります。幼小児の急性中耳炎には効かないので、クラバモックス発売前はワタシは倍の60mg/Kgで処方していました。ところが、クラバモックスのアモキシシリンは90mg/Kgに設定されていたのです。発売当初、ワタシはクラバモックスの使用量が県内ナンバー1だったらしい。子供はそれでいいとして、錠剤を飲むオトナの場合です。「オーグメンチン」はクラブラン酸が入っていますが、アモキシシリンの量は1錠あたり250mgで従来量です。これを、クラバモックス並の従来の3倍量に持って行くためにはオーグメンチンを1回3錠、1日9錠飲めばいいわけですが、クラブラン酸はそのままで十分なので、アモキシシリンの量だけ増やしたい。それで、1日量をオーグメンチン3錠とサワシリンを従来の倍量の6錠とすればクラバモックスとほぼ同じ比率になる、ということです。耳鼻科領域では大人の急性中耳炎はそれほど多くないのでたぶん考えたのは、呼吸器内科の医者だと思います。お薬手帳でこの処方を見たときは、何じゃこりゃ、と思いましたが、ちょっと考えたら、すぐ理屈がわかり、なるほど、コイツ頭いいじゃん、と思いましたが、あとで、他の医療記事で見かけたので多分その先生が考えたものではなくどこかで見たか聴いたかしたものでしょう。保険適応通らず査定の対象になります。時々いるんだ、そういうジジイが。ちなみに「オーグメンチン」は1種類しかありませんが、アモキシシリンはメーカーによって「サワシリン」「パセトシン」などいろんな商品名があります。「オグアモ」「オグパセ」よりは「オグサワ」が語呂が良いですね。コメントはまだありません2019.07.157月16日火曜日、休診です。今回、当院は16日(火)を臨時休診にさせていただき14日~16日までの3連休とさせていただきます。妻が人工股関節の手術をしたのは2011年と、2016年。今回、その定期検診のため、札幌の病院に。一緒に北海道旅行に行ってまいります。還暦、定年の歳を迎え、いつまで元気で旅行に行けるかわからないので、これからは機会をみて行っておこうと・・・・。それにしても、学会がらみ以外で旅行に行く、なんてことは、何年ぶりだろうか。今回も、検診のついでではあるのだけれど、ワタシは関係ないので。コメントはまだありません2019.07.10幕の内弁当的な季節的に耳鼻科の外来は閑散期に入ってきて、これから秋の終わりまでは、一息つく時期です。人数の割には手間がかかった。耳鳴、耳閉感、メマイの患者さんはこの時期悪化します。説明しなくてはならないので実際の人数の倍以上の勘定になります。多くの子供さんは中耳炎が治ってゆく季節ですが、この時期まで治らないお子さんは反復性、難治性の中耳炎ですので、鼓膜切開になるる乳幼児も多い。鼻内に出血性のポリープがあり、止血に時間がかかりました。扁桃周囲膿瘍で、即、切開、排膿し、点滴することになりました。口の中みて、ありゃまと思いました。検査と説明をして再来週に手術することにしました。反対のハナまで回ってるので、取るの大ごとそうだなあ。花粉症の注意事項の紙を渡して、同じ説明を繰り替えしたりで同じ作業の連続ですが、今日はバラエティーに富んでいましたね。困るのは耳鼻科の手術だ。前に1歳上の日赤のS部長から、紹介状に対しもう細かい手術はやりません、とのお返事をいただいたが、ワタシもここにきて手術を選ぶ時期にきた。今までは、自分でやっていましたが、病院に紹介しました。今も働いているウチの看護師さんのお子さんでした。その後に来た「粘液嚢腫」の方も紹介状を書きました。口唇粘液脳腫も、これまでさんざん手術しましたが、もうこれからは基本、紹介しちゃおうかな、と。口唇粘液脳腫なら病院でも局所麻酔日帰りでできるでしょうから。顕微鏡はどうしても視野が狭い。術野は良いとして、持針器に5-0の針糸を把持するのにまた、これが見えない。今後は紹介してやってもらうことにしました。今後、ホームページを書き換えておかないと・・・。内視鏡でも顕微鏡下の鼓膜チューブ留置や、鼻内内視鏡下の手術は術野が外耳道内、鼻腔内とクローズなのでまだ大丈夫です。病院にお返ししました。いう他の施設ではできず、当院でしかできない手術は、まだやる意味があります。この程度の小手先で何とかなる手術はやりますが、これだって顕微鏡で見えても、気力がいつまでもつかどうか・・・・。先日もNHKで老眼の話をしていた。40台を過ぎると遅かれ早かれ誰にでも現れる加齢性変化であり、かくゆうワタシも、最近は顕著である。「老眼」という名称は良くない、と思っていた。誰でもなるんだから、もっと別の名前の方が良いんじゃないか。最近は「老眼鏡」という言葉もマイナスイメージなので「リーディング・グラス」と呼ぶらしい。言い換えられることが多くなったようです。患者さんへの説明にストレスが無く、助かります。現在までのところ「加齢性~」という呼称は聞いたことが無いので、ちょっとためらいがちに病名を告げます。「年齢を重ねることによりおこる変化です」などということが多いですね。この言い方はまことに具合がよろしい。今後高齢化社会になるにつれ、こういったケースは増えてくると思いますが、こっちがもう老人になってきてるので、もうちょっとすると「〇〇さん、こりゃ、トシのせいだ。オレも最近、そうだけど、まだあんたの方がマシだ。「そうかい、センセももうトシだかんな、がははは。」なんて感じで、あまり説明に気を使わなくても済むようになるかな。(^^;)まあ、そんなに長く医者続ける気もないですが。コメントはまだありません2019.06.12犯人は副鼻腔に一ケ月前からセキが止まらない40代男性。内科で加療するも改善せず。タバコを20本も吸うので、その影響もあるかと思ったが、ハナの奥を見てみると、これは、ハナの突き当り、上咽頭から喉の方を覗いた構図。画面中央左から右に見える白い線は、後鼻漏です。ハナから喉の方へ膿が流れている。副鼻腔から流れているのがわかります。レントゲンを撮るとこんな感じ。右側が真っ白、右上顎洞炎、いわゆる蓄膿症です。この方のセキの原因は、花粉症に続発した副鼻腔炎。鼻汁も出ないし、ハナのつまりもなく本人からはまったく鼻症状の訴えが無いこと。以前も「セキはどこから」で書きましたが内科でこれを診断するのはかなり難しい。この方は60代の女性、風邪のあとから声がれが続くことで受診。喉の奥を見ると、膿性のタンがイッパイ。声帯も真っ赤に腫れています。そのタンをたどっていくと、やはりハナから落ちてきている。レントゲンを撮ったら、こんな感じ。右側も粘膜肥厚を認めます。診断は、副鼻腔炎による喉頭炎。診断をきいてビックリされていました。大人子供を問わずたいへん多いです。花粉症のあとのこの時期は、毎日毎日こんな感じ。花粉症の置き土産、といった感じ。難治性の場合はハナから針をさして洗浄する「シュミット」が必要な場合も。診断までが長引くとそのようなこともしばしばあるので、ご注意ください。コメントはまだありません2019.06.106月27日木曜日は学会のため休診です。今月末、6月27日木曜日は休診になります。それにしても名古屋人は、名古屋城、好っきだなー。27日28日開催ですが、27日のみ聴いてきます。甲府まで行ったが一回も富士山拝めなかったり。いえば、去年は横浜で、異例の早さの梅雨明けだったっけ。今年も雨でしょうけど、ひつまぶし、食いたいなあ。トナリにある7月16日火曜日の休診は、学会ではありません。コチラは、副院長の股関節置換手術後の再診。北海道ですが、ちょうど連休なので、今回は、ワタシもついてって、チラッと観光しちゃおうかと・・・・・・、スイマセン。会社員なら、有給とるところだが、開業医は無給休暇になります。(^^;コメントはまだありません2019.05.31キレイな空気でごはんを食べたい最近自炊がマイブームで、めっきり外食が減った。ナポリタンもそうだが、カレーライスも焼肉定食も自分で作ると大変美味い。「オレナポ」ではないが、満足度が高い。自分でダシをとって作るようになった。自炊のもう一つのメリットは意外なところにある。ワタシは定食屋が大好きで、外食の時はなるべく昔ながらの「○○食堂」的なお店を選ぶことが多い。実は、残念ながら、その手の大衆食堂は、喫煙率が高いのだ。席につくなりタバコに火をつけたりするとがっかりである。どんなに美味しい料理も台無しになってしまう。田舎では、東京に比べてどうもそのスピードが遅いようである。今日の下野新聞によれば禁煙・分煙推進店に登録された店舗は278。うち飲食店関係は40ほどだという。登録してない禁煙のお店も増えているが、まだまだ。この間の前橋の「レストランとよだ」は禁煙でした。群大病院御用達のお店。お店はますます繁盛しています。食事は人生の楽しみですから、すべての飲食店に完全禁煙を望みます。今日、5月31日は世界記念デーです。コメントはまだありません2019.05.17耳鼻咽喉科領域の内服薬と食事:その2今回は、空腹時に飲むクスリ。耳鼻咽喉科領域ではこのような飲み方をする薬は今まであまりありませんでしたが、ここ最近、アレルギー性鼻炎、花粉症のクスリでこのような飲み方を指示されるものがあります。抗ヒスタミン剤の「ビラノア」と「ディレグラ」です。これらは、食後に飲むと血中濃度が十分に上がらないことがわかっていますので食前1時間、食後2時間は内服を避けるように指示されます。何か有害事象が発生するわけではありません。クスリ飲んだら1時間は何も食べちゃダメ、といことではありません。忘れちゃうくらなら飲んじゃった方がいいです。ビラノアに関しては、まったくそうなのですがディレグラに関しては、ちょっと複雑な面があります。「抗ヒスタミン剤」と「プソイドエフェドリン」の合剤です。「ディレグラ」では成分的にはフェキソフェナジンという「アレグラ」と同じ成分が使われています。鼻炎症状のうち「鼻づまり」を改善させる作用があります。食事の前後に服用すると、クスリの血中濃度が上がりにくい、つまり作用が減弱することが実証されています。「血管収縮剤」の方は食事の影響を受けない、ということもわかっています。「アレグラ」は服用に食事のしばりがありません。「アレグラ」の方だけ血中濃度が上がらない、ということになるのだそうです。実は、アレグラは外国人のデータで高脂肪食後の服用で血中濃度が15%程度低下というのがあります。合剤になると日本人のデータで60~80%低下しちゃうみたいでさすがに空腹時投与の記載になったようです。ホントはアレグラも空腹時のほうが効きが良いと思います。「鼻づまり」には効く、ということが期待されます。空腹時に飲みそこなってしまったら、とりあえず、食前、食後に飲んでしまって構わないと思います。忘れちゃったときは飲んだ方がいい。医者や薬剤師さんに言われたことを律義に守って、ディレグラ半分近く残っちゃいました、なんて方がいらっしゃるので、このことは覚えておいていいと思います。クスリだけではなく、医療の「ダメ」は「なぜダメなのか?」「どうダメなのか?」ということは知っておくとトクです。コメントはまだありません2019.05.16耳鼻咽喉科領域の内服薬と食事:その1処方された薬は、お医者さんの指示通り飲むのが正しい。指示通り飲む分には問題ない。指示通りでない場合はどうなのか?例えば、毎食後のクスリは、必ず食後でないとマズイのか?効かないとか、さらに副作用などの有害な事象が発生するのでしょうか?扁桃炎で、抗生剤が出たのだが、ノドが痛くて食事ができなかったので食後内服のクスリ飲みませんでした、という人が実際にいました。食事摂れなくても確実に飲んでください、と一言添えるようにしています。幼稚園で昼間飲めないので朝晩で飲んでいた、とか、夜ごはん食べないで寝ちゃったので、2回しか飲ませられなかった、というケースがあります。これも、ダメダメです。抗生物質は、細菌を殺す薬、投与量は1日量で決まっています。薬の効きづらい耐性菌が増えてしまう可能性があります。「手負いの状態」にすると厄介です。抗生物質は食事に関係なくて結構ですから、1日3回きちっと飲ませてください、とお話します。前、で飲んでいただくように指導します。子供さんがクスリを飲ませたらすぐべーってだしちゃたとか、いくらもたたないうちにはいちゃった、という場合もそのまま、もう一回全量を飲ませてください。半分くらいは飲めたかな、と思っても全量でけっこうです。半量ですと、抗菌力不足で有害な場合があります。ほとんどの抗生剤は、食事による抗菌力の影響をあまり受けないので、まず、全量をしっかり飲む、ということを心がけてください。多めの水とともに飲むのが推奨されます。次回は最近みかける「空腹時内服」のクスリのお話をします。2020年2月19日CT検査、不合格。