<4>幽門痙攣による狭窄でも吐く。これは乳幼児に多く見られる。これは漢方でいう水逆性の嘔吐で五苓散が良く効く。ガンなどで嘔吐:梔子の配剤された処方(ex.利膈湯)が用いられる。◎分類:<1>冷症=顔色が青く、手足が冷え、食べた後しばらくして吐く。処方:[加味二陳湯][丁香安胃湯][加減理中湯]<2>熱症=顔色が赤く、手足に熱があり、食べた後すぐに吐く。著効を得ることがある。しい頭痛を伴う嘔吐ことに偏頭痛に用いられているが、頭痛が無くても、吐く場合にも用いられる。金匱要略に“嘔して胸滿する者は呉茱萸湯之を主る”とあって、多くの場合、嘔吐すれば胸がすいて胸滿が減ずるのを常とするが、もし吐いても胸滿が減ぜず、ますます胸がはるのは呉茱萸湯を用いる目標である。呉茱萸湯の嘔吐では、悪心を伴い、吐物の1回量は少なく、五苓散証のように多量の水を吐くことはない。乳幼児の風邪や急性胃腸炎などのさいに五苓散でなければ治らない嘔吐がくることがある。熱のある場合でも、熱がない場合でも、どちらでもよい。はげしい口渇と尿利の減少があって、嘔吐を繰り返して訴える者を目標とする。嘔吐は1回に大量の水をドッと吐くのが特徴で、吐いた後で、水をほしがり、それを飲んでしばらくたつとまた吐く、吐くとまた水をほしがるので、このさい尿の出が少なくまいかをたずね尿利の減少があれば五苓散の適応症である。多くの場合、1回または2回の服用で嘔吐が止み、口渇も無くなり、熱のある場合は発汗し、尿利が増加して下熱する。嘔吐に下痢を兼ねることもあり、嘔吐に腹痛を兼ねることもあり、嘔吐に頭痛を兼ねることもある。この場合でも口渇と尿利の減少を目標に用いる。熱の出た場合に、嘔吐のくることがある。乳幼児には特に多くみられる。傷寒論に“嘔して発熱する者は、小柴胡湯之を主る”とあって、嘔吐に引き続いて熱の出る者に、小柴胡湯を用いてよい場合がある。白苔などを目標にして用いる。用いて効がなく、この方を用いて著効のあった例が方輿輗に出ている。(漢方診療医典)■小半夏湯この処方は半夏と生姜との2味からなる味の淡泊なもので、嘔吐して、飲食物はもちろん、薬も受け付けないという者に用いて、嘔吐を止める効がある。金匱要略には“もろもろの嘔吐、穀下るを得ざる者は、小半夏湯之を主る”とある。この処方に用いる生姜は、必ず生のひねしょうがを用いなければならない。小半夏湯に茯苓を加えたもので、心下に停水があって、嘔吐するものを目標にする。金匱要略には“先ず渇して後に吐するは水心下に停るとなす。主る”とあり、また卒に嘔吐し、心下痞し、膈間に水あり、眩悸があり、また口渇があるものに用いるので、五苓散との鑑別が必要になる。小半夏加茯苓湯では、五苓散の場合のような激しい口渇は無く、また1回に大量の水をドッと吐くということはなく、悪心があって、吐く、しかし小半夏加茯苓湯を用いても、嘔吐が止まらないようであれば、五苓散を考えてみるがよい。く、水を飲まんと欲する者は、五苓散之を主る。寒多く、水を用いざるものは、理中丸之を主る”とあり、理中丸は人参湯を丸薬にしたものである。霍乱は嘔吐と下痢を主訴とする病気であるが、下痢しないで嘔吐だけのこともある。そこで、五苓散は“熱があるため”であり、人参湯は“寒があるため”であり、ここに両者の区別が生まれる。人参湯証では、水を飲みらがらないばかりでなく、尿色はうすくて尿量も多く、、冷え症で、口にうすい唾液のたまる傾向がある。脈も沈遅、遅弱の者が多い。五苓散の猪苓のかわりに甘草と生姜を入れたもので、茯苓沢瀉湯も口渇と尿利の減少を伴う嘔吐に用いられるが、五苓散と違うところは、五苓散証ほどに、口渇がはげしくないのと、水を飲んでもすぐに吐くことは無く、また回数も頻繁に繰り返すことはない。朝食べたものを夕方吐いたり、夕方たべたものを翌朝吐いたりする。自家中毒症、ヒステリー性の嘔吐などに用いる機会がある。幼児の自家中毒症には人参湯や五苓散をもちいてよい場合もあるが、下痢または臍の辺りで動悸が亢進し、それが胸に向かって突き上げてくる気味で吐く、そのとき、腹痛を伴うこともある。神経性の嘔吐に用いることもある。本方は発作性の心悸亢進を主訴する者に用いる処方で、古人が奔豚と呼んだものを目標とする。金匱要略には“少腹より起こって、咽喉に上衝し、発作すれば死せんと欲し、復た還り止む。◎症状:上腹部の激痛があり、背。(おうげん)=よこね。各種の疾病が腹股溝に発して、リンパ結腫となったもの。◎症状:初期の形は杏核のようで、次第にガチョウの卵大になり、硬く・シビレ・痛みがある。赤く腫れて熱を持ち、or微熱があって赤くないものがある。穿潰後は膿液が流れ出て、口は容易にふさがらない。黄汗=黄色い汗が出る病名。:営衛が壅遏されて起きる。xanthomatosis⇒脂質の沈着によって皮膚に出来る黄色を帯びた盛り上がった斑点状の発疹。高コレステロール血症が持続するとコレステロールが皮膚に沈着して生じる。両上眼瞼内則に認めることが多い。高リポタンパク血症II型:アキレス腱。jaundice⇒黄疸とは血中ビリルビンが増えて皮膚・粘膜・などの組織が黄色く染まる状態。◎黄疸の有無は球結膜の所見による、白色の強膜が黄染する。持っている細胞の周りを取り巻いている細胞膜は、半透膜と呼ばれる。すべての物質を透過させるのではなく、ある物質を選択的に通す性質がある。一般的に、この膜を透過するのは分子量が小さい物質であり、タンパク質のような大きな分子は通らない。半透膜を、濃度が異なる2つの液体の境界に入れると、水は膜を通って濃度の低い液から高い液の方へ移動する。この水が移動する力を浸透圧という。我々の体の中には様々な物質のイオン(電気的な性質を持った原子または分子)がある。これらをひっくるめて塩(えん)と呼んでいるが、細胞の内と外の塩濃度を比べると、細胞内の方が20%くらい高くなっている。これだと浸透圧によって、細胞の中に水がどんどん入り込むことになる。これを防いでいるのがイオンポンプと呼ばれる仕組みである。重要なのがナトリウムーカリウムポンプである。これはナトリウムイオンを細胞の中から外にくみ出し、代わりにカリウムイオンを中に取り入れている。その結果、細胞内部は塩濃度が上がり、同時に水も出ていくようになっている。ところが、細胞の外はもともとナトリウムが多く、逆に内はカリウムが多いから、これらのイオンのくみ出し・取り入れは濃度勾配に逆らって、低いところから高いところへと行われる。細胞の内と外の塩濃度にあまり差がないと、「ポンプ」は正常に作動して細胞は普通の状態でいる。周りの塩濃度が低くなると、細胞はどんどん入り込む水をくみ出せなくなる。赤血球の場合、膜のすきまからヘモグロビンが漏れ出てくるようになる。これを[溶血]という。赤血球をはじめ人間の細胞は、普通、0.9%の濃度の食塩水と同じ塩濃度の中が最適な環境である。この食塩水濃度を0.48%にまで下げると、赤血球は溶血しはじめ、0.33%で完全に溶血する。この時赤血球の膜に異常があると、もっと高い濃度、例えば0.7%くらいのところで溶血を起こす。した異常の中でも最も有名なのは[先天的溶血性黄疸]である。この時は、本来はせんべい形の赤血球が球形をしている。原因は色々あるが、代表的なのが、赤血球の中にあるグルコース6リン酸デヒドロゲナーゼ(G6PD)という酵素の先天的異常である。G6PDは赤血球の中でブドウ糖(グルコース)が分解される際に働く。同時に、赤血球の膜にある不飽和脂肪酸が酸化されるのを防いでもいる。赤血球の膜は絶え間なく酸素を透過させていりので、どうしても脂肪酸をはじめ膜を構成している物質は酸化されてしまう。G6PDが正常に働かないと、酸化された物質を元に戻せなくなってしまうので、膜がもろくなり、ちょっとした刺激でも破壊され、溶血を起こしてしまうのである。G6PDは、遺伝的異常が最も起きやすい酵素であることが知られている。すべて黄を発する病は、小便の不利から来るの大部分だが、例外として、溝血の発黄だけは、小便が良く出る。これは熱が下焦に溜まった津液を消耗させると小便が不利になり、下焦に詰まって熱が、ただ血だけが消耗させ、津液は消耗出来ないので小便が良く出る。する者は黄蓍建中湯、発黄し喘咳身体疼痛する者は麻黄醇酒湯之を主る。黄疸<1>黄疸:[茵蔯五苓散][茵蔯三物湯][陶氏茵蔯湯][加減胃苓湯][茵蔯散]<2>酒疸:「アルコール中毒による肝障害が原因。なる」[半温半熱湯][梔子大黄湯][葛朮湯][酒煮黄連元][辰砂妙香散]<3>穀疸:[茵蔯梔子湯][茵蔯湯][牛黄散子][紫金丹][穀疸丸][小温中湯][大温中湯][鍼砂丸]<4>女労疸:「慢性疲労又は発熱時の性行為が原因。額が暗黒色になり、手足の裏が夕方からほてり、軽い発汗がある。」[礬硝散][石膏散][秦飲子][腎疸湯][六味丸]<5>黄汗:[蓍蔯湯][桂枝黄蓍湯]◎分類:『陰黄』=身体と顔が黄色く、肢体重く、背が冷たく、心臓の下に塊があって自汗し、脈細の症。寒湿が裏で停滞して起きる。[茵蔯五苓散][加減胃苓湯][大分清飲]『疫癘発黄』=「瘟黄」[瘴疸丸][茵蔯瀉黄湯][済生茵蔯湯][苦参湯]◎ビリルビン値を下げる薬物。よる黄疸によく用いられる。五苓散に茵蔯蒿を加えたもので、五苓散の証があるものに用いる。長い間にわたって治らず、虚証になったものに用いる。黄疸に効くいろいろな方剤を用いても効が無く、心下の堅塊も縮小しないものに用いる。コンゴで21人死亡2015年12月以降、アフリカ中部コンゴ(旧ザイール)で、黄熱病が流行。16年1月まで、21人が死亡。隣のアンゴラでは、これまでに225人が死亡。身体疲労し、月経少なく、面目黄色く、心悸亢進し、胃弱に兼ねて食欲なく、大便秘結する者にして、多く成年期の処女に発す。黄疸の如く眼中黄なし。(色を判別)の大部分が黄斑部にある視細胞の一種。桿体細胞は明暗を感じる細胞で共に網膜上にある。錐体細胞には判別できる色の違いから3タイプある。人間の視細胞には4タイプある。「米国のコロンビア大学の研究チームは、老化に伴う視覚障害に関与していると見られるビタミンA誘導体の大量合成技術を確立した。このビタミンA誘導体は『A2E』と呼ばれ、網膜中で特に視覚が鋭敏な黄斑と呼ばれる部位が老化に伴って異常を来す『黄斑変性』に関わっているとされる。研究チームは量産が可能になったことからこの病気の研究が進むとみている。黄斑変性は米国の65才以上の老人3400万人のうち、約170万人の視覚障害の原因で、老化の失明の主要因となっている。合成が難しく、病気の解明に十分な量を確保できなかった。研究チームは量産技術の確立でA2Eが病変につながる理由などがわかるとしている。「米チバビジョン社とカナダのバイオ企業であるQLTフォト・セラピューティクス社は共同で、失明率の高い老人性黄斑変性症の新たな治療法を開発、臨床試験で効果を確認した。この病気は眼底中央部に異常な血管が出来て出血するのが特徴で、50才以上の人の失明の主因となっている。新治療法では光感受性の物質とレーザーを併用し、異常な血管からの出血を止める。=高齢者に発症し、極度の視力低下を招く。視細胞を支える網膜色素上皮細胞が壊れ、失明と進む。眼科で加齢黄斑変性の初期と診断されました。徐々に視力が衰え、放っておけば失明の恐れもあるということです。今後の生活で、進行を少しでも遅くする方法を教えてください。十数年来、週末にゴルフをしていますが、、サングラスをかけた方がいいでしょうか?●黄斑とは何ですか?黄斑は、カメラにたとえるとフィルムにあたる網膜の真ん中にあり、視力を保つ大事な場所です。この黄斑に、老化のため異常な血管が生えたり、萎縮したりして網膜を傷める病気が加齢黄胖変性症です。50代以上に起こりやすく、視野の中心がぼやけたり、ゆがんで見えたりします。最初は片方の目に起こり、程度も軽いが、進行すると視力低下を招き、失明につながることもあります。●異常な血管とは?網膜が脈絡膜と接する部分に網膜色素上皮細胞が並んでいます。年をとると網膜色素上皮の働きが低下し、老廃物がたまり、その老廃物に刺激されて脈絡膜から異常な血管が発生します。この新生血管はもろくて、血液や水分が漏れて網膜が盛り上がり黄斑の機能が低下します。●欧米では患者数が多いと聞きましたが?日本でも増えています。厚生省の研究班の疫学調査によると、患者数は1993年は14400人で、87年から1.7倍に増えました。男性に多いのも特徴です。●何が原因ですか?遺伝や年齢のほか、タバコが危険因子であることが分かっています。記念しても15年以上続けないと影響が無くならないので、若いうちから気をつけてほしいですね。●どう予防すればいいですか?アメリカの研究に、濃い緑色野菜に含まれるカロチンの摂取が少ないとなりやすいという結果があります。肉より魚を食べる方がなりにくいという報告もあります。太陽光線も良くないと言われており、サングラスは紫外線をカットできるものを選んでください。なって、我々の眼の網膜、眼球および黄斑部にあるカロチノイドは、このルティン/ゼアキサンチンだけで、これがわれわれの眼の健康を守ってくれるカロチノイドであることが分かりました。このルテイン/ゼアキサンチンは、我々の肝臓内でつくられるHDL(善玉コレステロール)によっで血清中にまじって眼の網膜と黄斑部に運ばれます。黄斑部にルテインとゼアキサンチンが十分にあると、黄短部が健全に保たれ、青白色に対する反応、すなわち"まぶしさ"を防ぎ、映像感覚が鋭くなり物がはっきりと見えるようになります。日中にサングラスをかけた時と同じ効果が得られます。眼の中には、適度に脂肪分がないといけませんが、酸化した脂肪は黄斑部の疾病の原因になりますので、眼の健康を保つためには、眼球を含めて網膜と黄斑部にだけみられるルテイン/ゼアキサンチンを多く補充して脂質の酸化作用を防ぐことが肝心です。植物中のルテインの抗酸化効果は強力で、太陽光線のもとでルテインが欠乏すると植物は数分で死んでしまいます。タバコを一服すると天文学的な数のフリー・ラジカル(活性酸素)が産生されます。アルコール類も例外ではありませんが、赤ぶどう酒はビールよりもフリー・ラジカルの産生度が少ないことは興味深いことです。これに関連する面白い例があります。南洋のフィジー島の人たちはタバコを多く吸いますが、肺ガンにかかる人がその割に少ないのです。調査の結果、普段からルテインを多く含んだ食べ物を多く摂っていることがその理由であることが分かりました。ルテイン/ゼアキサンチンやリコピン等の植物色素には、肺ガンや前立腺ガン、乳ガン、結腸ガンその他のガンを予防する働きがありますが、それらの植物色素(カロチノイド)は、単一で摂るとかえって害となることが多いことが分かってきました。有名なフィンランド・ショックというベータ・カロチンだけを使った実験結果がそれを明らかにして、世界にショックを与えました。ルテインの働きで最も注目すべきものは、眼の黄斑部の健康にとって大切であるばかりでなく、女性の子宮頚管ガンの予防や、糖尿病患者特有のインシュリン耐性に対して効果がある事が分かっています。言い換えれば、インシュリンの効果を正常化することで糖尿病治療に効果を発揮します。結論的に、各種の植物色素(カロチノイド)は、自然のままの状態で丸ごと摂取することが最も良い効果を、すなわち相乗効果をあげます。これが、われわれの健康にとっては最高の食事療法です。研究室では大学院生たちが珍しいLSIの設計・開発に取り組んでいる。用途は人間の目に埋め込む人工視覚チップを目指している。高齢化とともに日本でも網膜が正常に機能しなくなる目の病気が増えてきている。米国の失明原因第1位の加齢黄斑変性症はその1つ。年ととるにつれて視細胞などがうまく働かなくなり、信号の光電変換ができなくなる病気だ。網膜色紙変性症も同様に信号の切り換えが困難になる病気。した病気には視神経に信号を送る残りの網膜細胞には問題がない。このため、視細胞と人工視覚チップを置き換えれば光を取り戻せる可能性がある。センターの高橋政代医師らだ。視細胞などになる最適な細胞を探している。カールツァイス(東京新宿区、ラリーハンセン社長)は、失明の原因にもなる「加齢黄斑変性症(AMD)」をナノテクノロジー(超微細技術)を駆使して治療する医療機器を日本で発売する。正常な網膜を傷つけることなく、これまで国内で有効な治療法が無かったタイプのAMDを直せるようになる。AMDレーザー治療装置「ビズラスPDTシステム690S」の輸入承認をこのほど取得した。治療では、新生血管に貯留する性質の薬剤を患者の静脈に注射。新生血管に集まった薬剤を狙って、波長689ナノメートルの非熱レーザー光を83秒間照射する。薬剤が活性化し新生血管を閉塞させ、視力の衰えを防ぐ仕組みだ。1999年にスイスで実用化されて以来、世界65カ国、25万人がこの治療を受けたという。RNA干渉で臨床(→RNA干渉)「米アキュティファーマシューティカルズ社は2004年10月に臨床試験を開始した。VEGF遺伝子の発現を抑え、加齢黄斑変性症の原因である病的な血管増殖(新生血管)を治療する。「創薬ベンチャーのジーンケア研究所は効果的な投与法を開発。特殊加工をしたリポソームを呼ぶ微小カプセルで包み込んだ人工RNAを静脈注射し、ガン細胞の増殖を抑制することにマウス実験で成功した。人工RNAが遺伝子の修復に関わる酵素の働きを抑え込む。ガン細胞は傷ついたままでも細胞分裂しようとする特徴があり、修復機能が働かなくなると最後は死滅する。2008年からヒトへの臨床試験を目指す。「日本新薬は独自技術で薬剤のもとになる人工RNAをつくることに成功した。長さが従来より2~4倍の人工RNAを効率よく作ることに成功した。米社の特許を回避できる。ベンチャー「アキュセラ(米シアトル・窪田CEO)」は、2006年末、米国で第一層臨床試験に入る。この疾患は目が受けた光の刺激によって網膜色素上皮細胞に障害が起き、本来は無い老廃物のような物が蓄積する。老廃物に対する免疫反応が起きて細胞が死ぬ。そのため見るのに重要な黄斑が萎縮する。アキュセラの治療薬は光の強弱を感じる視細胞「桿体」にビタミンA誘導体を供給する。光の刺激を受けにくくして発生原因を取り除く。マウスを対象にした前臨床試験では、通常のマウスは2週間で失明し、服薬したマウスは視力を維持できた。らは、動物実験で機能回復するレベルで、ES細胞と、眼の中でも比較採取しやすい黒目部分の虹彩にある細胞を使い、どちらも視細胞の作製に成功した。らの研究チームは活性酸素などの酸化ストレスが、高齢者に多い目の病気を引き起こすことをマウスで確認した。酸化ストレスが老化の原因になるという説を裏付ける結果と見ている。成果は米国科学アカデミー紀要に掲載。実験は、酸化ストレスに弱いマウスを作り、加齢黄斑変性症という目の病気になるかどうか調べた。SOD(スーパーオキサイドディスムターゼ)という酸化ストレスを除去する酵素を作れなくしたマウスを使った。このマウスは年を経るにつれて目の脈絡膜という部分に血管が増えるなど加齢黄斑変性症の典型的な症状が見られた。若いマウスも蛍光灯に長時間当てると同じ症状が起き、目も皮膚と同じように光によって老化が促進されることが分かった。これまで年をとると酸化ストレスが増えるのか、酸化ストレスが増えるから老化するのか?議論が分かれていた。渋谷正史教授など日米共同研究グループは、目の角膜が透明性を保つタンパク質を突き止めた。動物実験で血管を増やす別のタンパク質の働きを抑え込んでいることを確認した。成果は2006年10/20のネイチャー電子版に掲載。角膜にある『sf1t-1』というタンパク質に着目した。角膜にはもともと『VEGF-A』という血管新生を促すタンパク質が存在しているが、何故か血管が無く透明。そこでマウスを使った実験で、遺伝子操作などによってsf1t-1が働かないようにすると、角膜に血管ができ、次第に増えていった。sf1t-1は体全体に存在するタンパク質で、血管新生を押させる働きが以前から知られていた。胎盤では強く働き、母親と胎児の血管が増えすぎてつながらないようにする役割を担っていると見られている。軽症患者向けの飲み薬の臨床試験を始めた。加齢黄斑変性症は光を感じるセンサーである網膜の細胞が死に、視力が弱っていく病気。光で異常をきたすのは、網膜にある2種類の細胞のうち、光をモノクロで検出する桿体。桿体が光の刺激を受けて過剰に活性化し、有害な老廃物が周りにたまり、栄養不足になって死んでいく。同社の薬はビタミンAに似た構造の化合物で、桿体に作用して活性を抑え、有害な老廃物がたまるのを防ぐ。独自の作用であたかもサングラスをかけたように、光からの網膜への刺激を抑える。現在、製品化されている加齢黄斑変性症の薬は桿体が栄養不足を来した後、さらに症状が進行し網膜の血管ができて(新生血管)、視力が著しく衰える「ウエット型」と呼ぶ重症患者向けのみ。同社の薬を使えば、網膜内に血管ができる前の「ドライ型」と呼ぶ軽症段階で治療できる。chill=さむけ(寒気)随意筋の不随意的収縮に襲われること。さむけと皮膚の蒼白を伴う。(体の節々が痛い)悪心(おしん)nausea⇒嘔吐に先立って起こる不快感(吐気)をいう。【漢方療法】=吐こうとしても吐けない状態。して吐きそうな気分をいう。]<2>胃口に熱・痰がある・・・[二陳湯黄芩(姜炒)・黄連(姜炒)]<3>乾嘔=声はあっても物体のない症。イレウスなどがある場合。