-MENUHOMEPROFILECONTACTこの広告は、90日以上更新していないブログに表示しています。2017-06-10パターン化また腹痛患者が来た。小児患者で腹痛の訴えは多い。その中で、外科的処置が必要な疾患は限られる。腹痛といえば・・・こんなパターン化した考えが、大きな落とし穴になり得る。いわゆるタマ袋の痛みを主訴に来院した。診察すると明らかに右側だけ赤黒く腫れている。夜中に腫れと痛みで起きたとのことなので、発症から16時間は経過している。先に考えて除外しなければならないのは、精巣捻転症だ。血流が途絶えて精巣が壊死してしまうため、見つけたらいち早く解除する必要がある。この精巣捻転を解除するのは、ゴールデンタイムが6時間と言われていて、それ以上時間が経過すると、回復する見込みは薄いとされている。今回の症例は16時間経過しているのでちょっと厳しい印象。ふだんはこの疾患を疑えばすぐに手術室に行くが、いったんエコーで調べることにした。放射線科医にお願いしないといけない。エコーでは、明らかに右側の精巣の血流が落ちている。精巣の根元では、血管などがねじれているのがはっきり見えた。精巣捻転で間違いない。ゴールデンタイムは過ぎていて望み薄だが、手術室に急いだ。結果は残念ながら、予想通り右精巣が壊死していた。左側も開けてみるとこちらは正常。将来的な捻転予防に固定して閉創した。実はこの子、2日前に右下腹部痛で当院を受診していた。12歳男児で右下腹部痛と言えば、急性虫垂炎、いわゆる盲腸を真っ先に考える。症状としてはっきりせず、一晩入院して経過観察されていたが、やはり虫垂炎っぽくなかったので、食中毒疑いで帰されていた。そのときは本人の陰嚢痛の訴えもなく、誰も精巣を診ていなかった。当院で虫垂炎患者はものすごく多い。毎日のように虫垂炎の手術をしている。右下腹部痛と言えば虫垂炎。あまりに症例が多いために、もうこんなパターン化した思考ができあがってしまっているのだ。このような症例から、我々医師は学んでいかないといけない。夜中の2時、電話が鳴った。トオル)2017-2018年まで南アフリカ・ケープタウンにて小児外科研修を行いました。そのときのブログです。近況はFacebookにて適宜更新します。第2章2017-10-30ルワンダの小児外科医2017-10-24アフリカンな病院2017-10-18ガーナの洗礼2017-10-07マラウィの小児外科医2017-09-26汚れていい子なんていない2017-09-03クジラに出会える町2017-08-132週連続の肝腎移植?!2017-07-30肝と腎の移植2017-07-08膀胱損傷2連発!2017-07-02体重1kgの赤ちゃんの手術2017-06-10パターン化2017-05-19イエスマン2017-05-17ドイツのオーケストラ2017-05-15胸腹部外傷2連発!2017-05-06看護師寮に引っ越しました2017-04-27乗り合いタクシーArchivesはてなブログをはじめよう!emboshonaさんは、はてなブログを使っています。ブログを報告するスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。