子宮頸がん予防ワクチン子宮頸がんは、ウィルスによる感染症です。予防ワクチン接種で癌の予防が出来るって事なんです。ガーダシル、サーバリックス等のワクチンをクリニックではご用意しております。子宮頚癌の予防ワクチンが、昨年の末から国内でも接種可能になりました。..HISAKOが子宮癌になったのは、28歳の時。進行形だったのもあって、手術の所見からも、病理の組織からも、頚癌だか体癌だか分らない。原発巣が何処だったのかは分らず終いだったので、果たしてこのワクチンを接種していれば100%子宮癌の、そして続発するリンパ浮腫(美容通信2003年9月号)の発病を防げたかどうかは、本当のところ分りません。中学生前後の小娘の頃にこのワクチンを接種していたならば、ひょっとして..と思うと、後悔然り。転ばぬ先の杖であって、転んでからじゃ杖は役に立たないですもんねぇ(笑)。子宮頚癌は、インフルエンザやイボと同じく、ウィルス感染症である。papillomavirus:HPV)は、パピローマウィルス科に属するウィルス一つ。ヒト乳頭腫ウイルスとも言われ、パピローマまたは乳頭腫と呼ばれる”イボ”を形成することから名付けられました。HPVの似顔絵を大公開!HPVは世界中どこにでも存在するごく一般的なウイルスで、大きさは50~55nm。エンベロープ(外被)を持たず、正二十面体のカプシド(DNAを含んでいる部分)で覆われています。そのお姿は紫陽花の花みたいでしょう?現在分っているだけでも、HPVは100種類以上と結構大所帯。一族郎党、全員が同じ性向かと申しますと、人間様と同じで、蓼食う虫も好き好き。好きなタイプも違いますし、性悪度も違う(笑)。上皮が大好きな上皮型は、HPV1・5・8・14・20・21・25・47型。粘膜型は、HPV6・11・16・18・31・33・35・39・41・45・51・52・56・58・59・68・70型です。性悪度が低いとされる低リスク群は、6・11・40・42・43・44・54・61・70・72・81・CP6108型。反対に、極悪人揃いとされる高リスク群は、16・18・31・33・35・39・45・51・52・56・58・59・68・73・82・(26)・(53)・(,66)型です。一般的には上皮フェチな輩が多く、夫々種類によって生じる病気も異なります。尖圭コンジローマ:主にHPV6・11型が原因。子宮頚癌:欧米では主にHPV16と18型が原因。イボ(美容通信2007年6月号):所謂”イボ地蔵”で有名な、皮膚に出来るイボ。ウイルスの種類により、形状・発生場所が異なるんだそうな。子宮頚癌になれるのは、1%に満たない選ばれた人達だ!確かに、パーセントで言えば、HPVに感染して、それから子宮頚癌にまで至れる人って、1%にも満たない。1%にも満たない、つまり滅多にお目に掛かれないウィルスに偶々遭遇して、百発百中のヒットとなるのと違って、ピラミッドの頂点としての1%未満は、ウィルス自体に感染する裾野は極めて広いんです。統計によると、女子の8割が生涯に一度はHPVに感染するとされています。その頂点に立つ子宮頚癌患者のうち、世界中では約2分間に1人が死に、日本では1日に約7人の大和撫子が死んでいます。当たり前ですが、一種の性行為感染症である以上、一生涯処女を貫けば、子宮頚癌にはならないと言うか、なれません。子宮頚癌を恐れる余り、所謂フツ~のHを避けてオーラルセックスを励めば、子宮頚癌にはならないかもしれませんが、昨今のアメリカの様に、口腔癌や舌癌、咽頭癌etc.に罹るやも知れません。少子化だって一層進み、更に日本の医療制度が崩壊します(笑)。建設的且つ常識的選択は、”ワクチン”と”コンドーム”と”検診”の三種の神器を駆使して、如何に楽しいセックスライフを爺婆まで送るかって事ですかね。HPVが頂点を極めるまでの、険しい道程HPVに感染するのは、実は、結構大仕事なんです。子宮頸部に於ける主な感染部位は、扁平上皮の基底層です。ここでは細胞分裂が殆ど起こっていないので、ちょっと表皮及び中層の細胞にウイルスが侵入した位では、感染まで漕ぎ着けられないからです。女子の8割が生涯に一度はHPVに感染すると言う事実は、ウィルスの感染力が特に強いからって訳ではなく、単に、非常にありふれたウィルスが故の、下手な鉄砲も数打たら当ちゃった♪の、証明でしかないんです。下の図を見ながら、HPVが頂点を極めるまでの厳しい道程を辿ってみましょう。HPVが基底層に感染しても、やがて粘膜組織の新陳代謝と共に、細胞が剥離してしまいます。感染が成立したとしても、その9割は、感染から2年以内に、体の免疫作用によって体の外に自然に排除されちゃいます。その為、CIN1までの”軽度異形成”なら、癌にまで進行するのは5%以下なので、この段階までは治療を要さず、2年に1回、出来れば1年に1回の検査を行いながら、経過観察するのが一般的です。因みに、CIN1とは、組織学的には扁平上皮の1/3以内に増殖性変化が観察されるもので、HPV感染によって引き起こされた一種の形態変化と考えられています。選ばれし残りの1割の女子は、ウィルスを体外に排除出来ず、長期感染が続きます。複数の相手とHをしたらしただけ、関係者が更にその別の関係者へと、ウィルスを介した兄弟・姉妹の輪が拡がる無限の可能性を秘めてます。..まあ、ありふれたウィルスですから、当然の事ながら、持続感染者だからと言って別に罪悪感を覚える必要なんて全くないんですけど、日本もアメリカの様に、ワクチン接種の適応を女子だけでなく男子まで拡大してくれればねぇ..と思ってしまうのは、HISAKOだけでしょうか。必殺仕分け人の蓮舫大臣に、コストパフォーマンスの悪さを指摘され、レッドカードは必須でしょうけど(笑)。性悪な(ハイリスクタイプ)ウィルスに感染したCIN1の3~6%は、3年以内にCIN3に進行します。”高度異形成”と呼ばれるこの段階に達すると、所謂”癌”って奴になっちゃう可能性が、15~20%に跳ね上がります。なると、腫瘍性性格を有する細胞群が増殖した前癌病変と考えられるので、婦人科に御紹介。精密検査を受けて確定診断の下、婦人科の先生の指示に従って下さい。用語の解説になっちゃいますが、組織学的には、CIN2は扁平上皮の基底膜側から2/3以内に、CIN3は上皮2/3以上から全層に増殖性変化が観察されるものです。3に進行すると考えられ、この進行に要する期間は50歳以上では70~80ヵ月、25歳以下では54~60ヵ月なんだそうです。基底膜を越えて増殖性変化が観察される段階です。浸潤癌の発生は、多くの場合HPV感染から10年以上が経過しています。癌の成長がゆっくりなので、定期的に検診さえ受けていれば、酷い目に遭わずに済むって事ですかね。近頃噂の、性悪な”腺癌”近頃は、世相の悪化に伴って、子宮頚癌界にも、性悪度がずば抜けて高い”腺癌”が増えてるんだそうです。HISAKOの医学生の頃は、試験で子宮頚癌の組織型を挙げよと出題されれば、何の躊躇もなく扁平上皮癌とだけ書けば十分でした。この腺癌、検診では早期発見され難いので、見付かった時は、もう手遅れとは言わないまでも、進行癌。数ある発癌性HPVの中でも、18型の検出頻度が高い事が特徴とされています。早期発見と治療が、子宮頚癌の組織型を問わず重要とは言え、検診の目をすり抜ける確率が高い腺癌である以上、この18型をターゲットの一つとするワクチンの予防的接種の意義は高い!?子宮頚癌の予防ワクチンが、昨年の12月に漸く日本デビュー!昨年の12月、漸く日本でも、グラクソ・スミスクライン社から子宮癌予防ワクチン”Cervarix(サーバリクス)”が発売されました。このCervarixは、全知全能の予防ワクチンではなく、約100種類あるHPVのうちの、子宮頚癌の原因の6~7割りを占める16型と18型をターゲットにしています。有効性認可はありませんが、HPV31・45型などの他の腫瘍性HPV型に対しても、予防効果も示唆されています。現在承認申請中のものには、万有製薬の”GARDASIL(ガーダシル)”があります。Cervarixと異なり、GARDASILは、尖圭コンジローマと子宮頚癌の原因ウィルスであるHPVの6型、11型、16型、18型の4型をターゲットにした製品です。両製品共に、欧米では、子宮頸癌予防に大いに貢献出来ると期待されているワクチンではあります。52型、58型が多いとされています。下のグラフを見て下さい。日本に於ける子宮頚癌から検出されるHPV遺伝子の検出率です。欧米では、16型と18型の2つが約70%を占め、それ以外の型の検出頻度は高くありません。日本でも、確かに世界の趨勢を反映して(?)、やっぱ16型、18型は多いです。欧米に比べると16型の検出率がやや低く、それに対し、52型、58型の頻度が高くて、この4型で72.5%を占めています。続く上位の33型、31型、35型を加えた7型を網羅出来れば、ホントは大和撫子も安泰なのですが、ねぇ。52型、58型も含む九価型ワクチンの販売は、後発のグラクソ・スミスクラインに先を越され、GARDASILの承認すら受けられない万有製薬にとって、未だ未だ治験が始まったばかりで、何時承認されるんだか分んない遠い未来のお話なんだそうです。ちゃんちゃん♪(←あ、2010年7月時点では認可されていませんでしたが、今は認可されてま~す。)まあ、日本でどの程度欧米型のCervarixが有効なのか、お手並み拝見ってところでしょうか(笑)。あ、因みに、子宮頚癌だけをターゲットとしているCervarixは、女子限定。男子は子宮がない以上子宮頚癌になり得ないとは言え、病気自体が性行為感染症である以上、ピンポンゲームを阻止する為には、本来なら相手である男子のウィルス感染も予防するのが筋ってもの。GARDASILの本家・米国メルク社(万有製薬の親会社)が、きちんと筋を通したのか、はたまたオーラルセックスやアナルセックスがお盛んなアメリカの国情を考慮した為なのか、それとも本当に建前の尖圭コンジローマが適応拡大の唯一の理由なのかは..、HISAKOには分りません。Hausen博士です。子宮頚癌を引き起こすHPVを発見した功績を評価され、2008年ノーベル生理学・医学賞を受賞したドイツの偉い先生です。彼が、子宮頚癌組織からHPVの16型、18型を分離しなければ、予防ワクチンの開発の道は拓かれなかったとさえ言われています。彼が、ドイツ人ではなくて日本人だったら、日本人に多い52型、58型もカバーしたワクチンが先に承認されたかもなんて、不遜なHISAKOは思ってしまうのですが..。尖圭コンジローマからHPV6型・11型を分離。子宮頚癌からHPV16型を分離。子宮頚癌からHPV18型を分離。ワクチンのここが開発の肝!「一度ウィルスに感染したら、抗体が出来て、再感染なんかしないんじゃないの?」と思う楽観主義者もいるかもしれません。ところがどっこい、帯状疱疹の様なウィルスと違って、この発癌性HPVってウィルスは、近頃の若者気質とそっくりで、広く浅い交友関係が基本。人当りは良いんですが、実、は深い関係を構築するのが超苦手で、相手との距離感が上手く掴めず、思い込みからストーカー殺人に発展しちゃうタイプなので、前述の通り、上皮細胞にしか感染しません。浅い、表層の付き合いでしかありませんから、例え自然感染しても、再感染を防ぐ程の獲得免疫を得られません。それ故に、何度でも、同じ型のウィルスにだって感染するんです。懲りないって言えば、懲りないんですよねぇ(笑)。参考までに、痛い目に遭ってもいつも同じタイプに惚れちゃうHISAKO的性格を、徹底図解しちゃいましょう。下の図を見て下さいね。HPVの抗体が自然感染では産生し難いのは、ウィルスは、ちっちゃな傷から潜り込みますが、血中には侵入しない節度ある子である。感染細胞を破壊しない物静かなウィルスなので、間抜けなランゲルハンス細胞に気付かれない。局所の感染に留まっているので、抗原提示細胞との接触機会が殆どない。*抗原提示細胞の殆どは、上皮内には、基底膜って柵があるので入れないんです。ウィルスと抗原提示細胞が出会って初めて抗体が出来るものなので、両者の生活圏が違う以上、感染しても抗体が作られない事が殆ど。仮に作られたとしても、再感染を十分防ぐだけの量の抗体を作れないのが実情です。すると、「ウィルスに感染して子宮頚癌になるなら、感染しなきゃなれないだろう!」と一種開き直るには、この問題をクリアしなければなりません。そこで、Cervarixの血の出る様な努力を、興味本位で覗いてみましょう(笑)。Cervarix(サーバリックス)は、こんなワクチンだ!Cervarixの基本戦略は、パッと見だけはHPVと全く区別が付かないけど人畜無害のそっくりさんを潜入させ、騙して抗体を作らせる。その抗体がすぐへたらない様に、根性と体力を叩き込み、半永久的な忠誠を誓わせる。..まるで、北朝鮮の工作員を髣髴とさせる戦略です。18に対する高い抗体価が得られます。血液中に高濃度に存在する中和抗体は、血液中を流れ流れて子宮頸部にも滲出し、ウイルス粒子と結合する事で感染を防御します。お零れとまでは言いませんが、全身性に投与して、体の臓器の極く一部でしかない子宮頚部の粘膜に辿り着く為、1回の接種では十分な抗体価が得られません。3回の接種が必要です。particle:VLP)を隠れ蓑として潜入を図ります。VLPは、元もとのHPVと似ていますが、単に外ズラ(外殻)だけで、その内部に遺伝子がありません。VLPは、HPVのウイルス抗原としての特徴を有しながらも、増殖出来ない為に、全く無害なのです。悪さ(感染)も出来ないんです。