-MENUHOMEPROFILECONTACTこの広告は、90日以上更新していないブログに表示しています。患者の術前術後管理という重要な仕事がある。この患者は手術に耐えうるのか、そもそも手術が適切なのか。術後はしっかり回復しているのか、合併症など起きていないか。この管理に重要な位置を占めるのが、検査だ。電子カルテでワンクリックすれば、ズラリと検査オーダーが並ぶ。術後1日目、3日目、とルーチンで検査する。全身麻酔のための胸部レントゲンも症状がなければ撮らない。血液検査も画像検査も、最小限に食い止められる。ルーチン検査は存在しない。臨床的に疑わしいとき、必要に応じて取る。定期的に外来通院している患児がいた。検査結果一覧を見ても、しばらく通っているのに、レントゲン1枚すら取られていない。「なんでレントゲンを撮るの?その患者には本当に必要なの?」いや、臨床的に強く疑ったわけではない。除外したい病気があったが、その病気を示唆する所見があったわけではない。反論できず、結局レントゲンは保留にした。「この国では検査の域値は高いんだよ。血液検査、レントゲン、全てお金がかかる。日本の国民皆保険制度と異なり、保険でまかなわれる範囲は限られている。検査が気軽にできないこの国で、頼るべきは自分の臨床能力だ。入院病棟に、ヒルシュスプルング病で手術をした11歳の女の子がいた。腸管の神経が欠落していて、食べ物が肛門までたどり着かない。治療法は、神経がない部分の腸管を切除する以外ない。経過は順調だったが、術後5日目になって緑色嘔吐が2回あったと報告を受けた。見に行くと、本人の症状はそこまでひどくはない。バイタルサインも熱がやや高い程度。嘔吐したこの日、術後初めての検査が行われた。最小限の項目の血液検査と、腹部レントゲン。低ナトリウム血症と炎症反応の上昇、著明な結腸の拡張を認めた。次の日の朝に、術者である上級医が再手術を判断。結果的に、吻合部の縫合不全と結腸壊死、小腸の内ヘルニアを認めた。絶対に手術が必要な状態だった。この子は毎日気をつけて診ていた。限られた検査の中で、病歴と身体所見だけで、いかに病態を読み取るか。医師としての本当の力が試される。今までどれだけ自分が検査に頼っていたかを思い知らされた。医療の世界では、異動や転勤で病院を立ち去る医者に、皮肉半分...2016-12-24手術で自立する病院は12月上旬から早くも休み体制。トオル)2017-2018年まで南アフリカ・ケープタウンにて小児外科研修を行いました。そのときのブログです。近況はFacebookにて適宜更新します。第2章2017-10-30ルワンダの小児外科医2017-10-24アフリカンな病院2017-10-18ガーナの洗礼2017-10-07マラウィの小児外科医2017-09-26汚れていい子なんていない2017-09-03クジラに出会える町2017-08-132週連続の肝腎移植?!2017-07-30肝と腎の移植2017-07-08膀胱損傷2連発!2017-07-02体重1kgの赤ちゃんの手術2017-06-10パターン化2017-05-19イエスマン2017-05-17ドイツのオーケストラ2017-05-15胸腹部外傷2連発!2017-05-06看護師寮に引っ越しました2017-04-27乗り合いタクシーArchivesはてなブログをはじめよう!emboshonaさんは、はてなブログを使っています。ブログを報告するスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。