悩み、苦しんでいる方が大勢おられる事がわかったのでわかりやすく書いてみました。手術について>手術の方法ですが、内視鏡を使用する方法と顕微鏡を使用する方法との違いをわかりやすく説明します。Disectomy)いわゆる皮膚切開は約2.5cmぐらいですが、手術をする時は、内視鏡の画面(モニター/まあテレビの事ですが)を見ながら手術をします。2次元であって立体では見えません。手術操作には、ある程度の経験と慣れが必要です。立体感がないので手術がやりにくいです。Love法)いわゆる皮膚切開は、約3cmぐらいです。手術は、脳の手術をする時に使う顕微鏡を使うので立体的(3次元)に見えます。神経や周りの組織を傷つけない様にしながら、繊細な手術をすることが可能です。脳の手術を長年にわたり行っているため顕微鏡の操作には、非常に慣れていますし、手術操作も繊細かつ安全に行うことができます。(3)肉眼でする方法(いわゆるLove法です)・・・従来の方法です。皮膚切開は、顕微鏡のほぼ3倍程度は必要です。行った場合、リハビリの必要はほとんど無くなく皆さん翌日から歩いてます。肉眼でしますので、神経根の細かい部分は非常に見にくいと思います。顕微鏡下でも見にくい事がありますから・・・まして肉眼では、と思ってしまうのですが・・・手術の内容としては、同じ事をしているのですが・・・そう言う事もあって、患者さんからすれば、思ったより良くならない、かえって悪くなったと言う方がおられます。最近では、色々と患者さんどうしから聞いて私の所で再手術をする事により満足された方もおられます。いう意味からも、手術をするのであればそれなりの実績があり、実際手術をされた方の意見などを聞いた上で納得された上で手術をされた方がいいと思います。本当に色々な患者さんがいます。現実の話としては、患者さんの訴えに対して何が原因であるかと言う事を的確に診断をしてあげれるかどうかがその患者さんにとってこれから先の人生が変わってくると言う事だと思います・・・(4)再手術の場合について特に腰椎疾患の場合、一度手術を施行したんだけれども、いまひとつ良くならないなどの症状を訴えて来られる場合が最近増えてきました。いう方の再手術をしてみて感じた事は、いわゆる硬膜管に対しては手術操作が加えられているが、神経根に対しては、ほとんど手付かずの状態でした。神経根を慎重に剥離をして除圧していくと周囲との癒着がほとんど認められないという事です。神経症状を改善させるためには、神経根の圧迫を充分にとってあげないと良くなりません。それだけやっても痛みは良くなったが、痺れ・違和感が、しばらく続くっていう方がおられるのも事実です。最初の手術の際に神経根の除圧が充分に行われていないために症状の改善が思わしくないという印象を受けています。基本的には、手術は最初が肝心なのであって再手術をできる限り避けるような手術であるべきなのです。一期一会じゃないですが、初回で治してもらうのが一番いいのです。言いながらも再手術が避けられない場合も稀にはあるのも事実です。<我々の脊椎・脊髄手術の特徴>本邦では従来から脊椎・脊髄疾患は整形外科が扱う病気とされてきました。欧米では脊椎・脊髄疾患は神経外科医が扱う病気とされ、神経外科手術の半数を脊椎・脊髄の手術が占めています。楽界の帝王と呼ばれた指揮者、故ヘルベルト・フォン・カラヤンが腰椎の椎間板ヘルニアを患った時、ドイツの神経外科医マハジッド・サミィ博士が手術を行いました。殆ど全ての手術を手術用顕微鏡や内視鏡を用いたマイクロサージャリーで行っています。病変部を大きく拡大した明るい術野で、神経を直視しながら緻密な器械を用いて手術を行います。(1)神経を直視しながら手術を行うので神経を損傷して、合併症を起こすことが殆どありません。(2)当然、手術創は小さく、大きな手術痕を残しません。(3)脊椎の支持組織である筋肉、靭帯を出来る限り温存し、骨の切除も最小限度に留めますから、術後の痛みが軽く、翌朝には歩行が可能です。(4)従って入院期間は7〜10日間と短期間になり、早期に社会復帰が可能です。脳神経外科医が腰のヘルニアの手術をすることに違和感を感じられる方もおられるでしょうが、手術の目的が痛みの原因となっている神経の圧迫を取り除くことを考えれぱ納得されるのではないでしょうか。その結果、手術の際に切開する筋肉や靱帯の範囲が最小限ですみ、翌日から歩行、術後1週間程度で退院、仕事はデスクワークなら術後2週間程度、腰に負担のかかる仕事は術後1ヶ月程度で復帰できます。椎間板ヘルニアの患者様であっても分厚くなった骨や靱帯が神経を圧迫している場合が多いのですが、顕微鏡を用いれぱ何が圧迫していても目で見て圧迫しているものを取り除くことができますので効果がより確実になります。この治療は健康保険がききます。<頚椎変性疾患の治療法>頚椎変性疾患の治療法は、脊髄症では、脊髄の減圧を目的とした手術を、症状が進行し過ぎないうちに受けることが望ましいと言われています。進行し過ぎると手術を受けても、十分に症状が改善しにくいためです。手術法は、脊髄への前方からの圧迫が強い場合、あるいは頚椎が後彎変形している場合には、前から頚部を切開する前方アプローチが一般的に行われます。それ以外の多くの場合には頚部背面正中を切開する後方アプローチが行われています。神経根症では、最初は保存的に治療します。びに消炎鎮痛剤投与などがあります。かなりのひとはこの治療法により改善します。このような保存的治療を行っても改善をしないひとや、症状を繰り返すひと、痛みが強いため著しく日常生活が障害されているひとは手術適応と考えられます。<腰椎変性疾患の治療法>腰椎変性疾患の治療法は、最初は保存的に治療します。びに消炎鎮痛剤や神経根の血流改善剤を用いた薬物療法が行われます。約2〜3ヶ月間行っても十分に改善しないひとや、運動障害が進行するひと、いったん改善しても症状が繰り返すひとは手術適応と考えられます。整形外科的に詳しく書いてあります。手術を積極的に行っている施設の紹介。私とお付き合いのある先生が手術をしている施設です。専門医が行っています。※阪和記念病院(大阪)...平成20年11月1日から「脊椎・脊髄センター」の部長として赴任します。対して湯口先生と相談しながらよリ一層患者さまの苦痛から少しでも和らげる方法を探し出して患者様ともに今の苦痛から少しでも緩和できる方法を見つけたいと思っています。手術には熱心ですので、手術には必ず付き合うようにします。(宝塚/山本)...私が笹生病院にいた時に短い期間でしたが、頚椎・腰椎疾患をお互い勉強した後、宝塚の「山本」で開業されました。私も隔週の土曜日などに今でも手術の手伝いに行っています。脳神経外科」の関連病院です。※これだけは言えることを書いておきます。結局のところ、患者さんが医師を選ばなくてはいけなくなり、その事によりちゃんと診断され良くなる。逆に不幸な道を選んでしまう。(脳神経外科)のホームページです。脳神経外科医が手術を行っている病院を調べる事ができます。一般患者の皆様へ「病気の解説と治療法のご紹介」が載っていて疾患別に色々と説明されています。(整形外科)のホームページです。紹介するサイトを開設しました。http://www.jssr.gr.jp/jssr_web/html/index.html※脊椎手術ドットコムのリンクです。頚椎・腰椎に関するいろいろな情報が詳しく載っています。ページへのリンクです。脊椎疾患の他に、脳神経外科疾患の色々な説明などがメニューの「一般向け情報」に載っています。http://square.umin.ac.jp/neuroinf/index.html※医療情報サービス(Minds)色々な疾患について調べる事ができます。『腰痛・ONLINE』です。参考になると思います。病院・手術選びのポイント最近、見つけたサイトです。参考になる事が書いてあります。http://mixi.jp/view_diary.pl?id=291082069&owner_id=4527584(3)手術の実際・・・頚椎症(前方固定術)前方アプローチhttp://mixi.jp/view_diary.pl?id=292894197&owner_id=4527584(3−1)手術の実際・・・頚椎症(前方固定術)No.2http://mixi.jp/view_diary.pl?id=779944588&owner_id=4527584(3−2)前方固定術の手術ビデオhttp://mixi.jp/view_diary.pl?id=649510556&owner_id=4527584(4)手術の実際・・・頚椎症(椎弓形成術)後方アプローチhttp://mixi.jp/view_diary.pl?id=292898214&owner_id=4527584(4−1)椎弓形成術の手術ビデオhttp://mixi.jp/view_diary.pl?id=650603448&owner_id=4527584(5)レーザーによる経皮的髄核減圧術(PLDD)についてhttp://mixi.jp/view_diary.pl?id=303552361&owner_id=4527584(6)手術の現状と結果http://mixi.jp/view_diary.pl?id=267395351&owner_id=4527584(7)頚椎・腰椎疾患への取り組みhttp://mixi.jp/view_diary.pl?id=268973913&owner_id=4527584(8)検査の実際・・・MRI・脊髄腔造影検査(ミエロ)http://mixi.jp/view_diary.pl?id=293524626&owner_id=4527584(9)神経学的所見について・・・身体のどの領域に症状が現れるのでしょうか。一度御自身で確かめて下さい。履歴書」という本にも載せていただきました。※手術件数の推移です。