温泉・釣りトレーニングしよう~現場をマネジメントしPitfallを回避せよ~“自分で考えて行動できているか”現場というものは非常に難しく一律的な行動はできないものです。一連の流れ作業でやっていては患者さんに利益はありません。うまく活動するためにはどうすればいいのか?それには“マネジメント能力”を高めるトレーニングをする必要があります。はじめにIntroductionみなさん、こんにちは。いちき串木野市消防の田島和広です。Pitfalls!ピット・ホールを回避せよ”と題して各担当者12名が掲載を予定していますので楽しみにしていてください。初回は私からスタートさせていただきます。pitfallsPitfall:現場で起こる問題を回避したいSolution:現場をマネジメントせよ☆トレーニングの目的みなさんは、トレーニングをどのように位置づけているでしょうか?写真1トレーニングの最大の目的は「マネジメント」能力を養うことトレーニングの最大の目的は、救急活動を「マネジメント*」する能力を養うことです(写真1)。トレーニングは個々のスキルアップ**もしくは維持のために行うと考えているかもしれませんが、実は救急活動のマネジメント能力養成の一部ということをご理解ください。いうと、処置ができるようになるかならないかで「マネジメント」が変わってくるからです。救急活動で求められるものは以下の3点があります。さまざまなシチュエーションがある=“状況評価能力”知識・技術の裏付けが必要=“観察・処置能力”得られた情報を分析する能力=“分析能力”これらの能力を総動員し、コーディネーター*として現場を「マネジメント」することが、活動成功の鍵となります。“思考・判断力”により最初の問題である「この疾患は何か」の答えを探します。一つの問題が解決するごとに「ピットホールに陥らないよう、どのような対応をすべきか」と新たな問題が発生します。それを「観察・処置の連続」により次々と解決し搬送していきます。ここで情報に流されるままに対応していては傷病者のための活動はできません。自らが積極的に現場を「マネジメント」することによって傷病者の利益となる活動ができるのです。☆トレーニングでのPitfall現場活動はシミュレーションで訓練されます。重要で必要なことです。写真2学習者に「良かった」「悪かった」しか言えないのでは指導の意味がないしかしながら、この訓練を成功させるためには、学習者にフィードバック*をかけて「なぜ、その観察・処置をしたのか」を尋ねることが必要です(写真2)。「良かった(上手だった)。悪かった(下手だった)。」は大きな問題とはなりません。シミュレーションでの問題は、「シミュレーションずれしている人」を作ることにあります。いわゆる「操法」となっていて、「とりあえず基本通りに」「これを習ったから」と形式的にやることが問題になってくるのです。*受講者のバックグラウンドや状況に合わせ、受講者のスキルや知識を補完し、より効果的に学習してもらうこと☆操法から考えるトレーニングへ消防職員にとっては、良くも悪くも「操法」が基本になっており、頭で考える前に体が勝手に動くというのが少なからず身に染みついていると思います。初心者にとっては、ただ単純に「こうしなさい」的指導法は価値があります。もっての処置・観察は理解できないでしょう。このような方には、「操法」は非常に有効と思われます。写真3操法から脱却するには「考察しながら」行動することが必要しかし、ある程度以上のスキルを持った人(救命士)にとってはあまりにもお粗末なことになってしまいますよね。考察をしながら根拠をもって処置・観察ができるというものが非常に重要になってくると思います(写真3)。これがピットホールを回避することにもつながります。すべてのトレーニングにおいて指導者は、「教える」指導から学習者の学習意欲を高めるよう「学習者自身が気づく」指導へ転換することが大事です。指導者は“ファシリテーター”(Facilitator:促進する人)として“指導=指して導く”という立場で学習者に接してください。今回は考えるトレーニングの一例として「オーラルトレーニング」を紹介します。trainingPitfall:マネジメントがうまくいかないSolution:オーラルトレーニングで必要な情報を得る訓練をする☆オーラルトレーニングとは私たちは五感を通じて情報を得ています。ほとんどの情報は待っているだけで得られ、こちらから取りに行く情報は多くはありません。それでも活動できるのは無意識のうちに情報を選択・蓄積しているからです。この五感を排し、自分から取りに行った情報のみで活動を組み立てるトレーニングがこのオーラルトレーニングです。いままでは勝手に入ってきた情報は、このトレーニングでは指導者に要求することによって初めて得られます。学習者は指導者に質問することで情報を選択し、情報を蓄積し、情報に基づき判断した上で活動します。無駄な情報は時間の浪費に繋がり、情報の少なさは失敗へと繋がります。これにより、情報の選択と蓄積の重要性を理解させ、また判断の能力を養うのがこのトレーニングの目的です。「オーラル」とは簡単にいうと、行動であらわすのではなく、「考えを言葉に出してあらわす」ということです。「行動を声に出すことで、無意識を意識化する」のです。学習者が指導者に対し必要な情報を口頭質問することで頭の中に救急現場をイメージし、救急隊が現場でどのように傷病者の状況、状態を把握していくかを学習者自身が確認していく、会話形式で行うトレーニングです。オーラルトレーニングは、マネジメントトレーニングとして行いますので、トレーニングであってテストや評価ではありません。新しい知識、技術を指導するのではなく、知識の確認と判断力を求める継続教育と捉えてもらえば気軽になるでしょう。重要なことはビジョン*を示すことです。救急活動であれば何の情報を得るのか?情報をどう評価するのか?評価結果から何をするか?を理解させ口で表現させることがビジョンとなります。指導者が提示する事例での状況をイメージすることも必要になりますので、トレーニングを始める前に頭の中をしっかりと整理しましょう。指導者と学習者が、伝言ゲームにならないようにしないといけません。こここがしっかりとできなければ、到達度が難しくなり、学習者は何をしていいのかわからなくなります。これはどのトレーニングでも同じことです。*ビジョン:必要な情報を集積し、総合的に思考・判断する能力を身につけること☆学習者の心構え臆病にならないことです。自分の行動(質問事項や観察・処置)を言葉にだすということは難しいことです。何気ない仕草でも文字または言葉にして表わすとなると考え込むことがあったり、一呼吸おいてしまいますよね。スムーズにいかないものです。間違ったり、答えられないことがあったとしても不安にならずに、逆に気づくことにより救急現場に自信を持って臨むことが可能であることを認識として行えばよいのです。救急現場では失敗したりしたら大変ですが、トレーニングですので気軽にやっていきましょう。レポート用紙(普段使用しているプレホスピタルレコードでもよい:学習者用)写真5帰署途中で行うオーラルトレーニング。搬送した事例は良いシナリオになるア形式的に資機材としてあげてありますが、このトレーニングは、どこでもできるものです。病院引上げの帰署途中に現場のフィードバックとして救急車内でもトレーニングを行うことができます。これはタイムリーでよいシナリオになります。気象条件や入電時の患者情報、どの時点で何を疑って、どのような観察・処置をしたのか鮮明に覚えているからシナリオとしてよいものになるのです(写真5)。イシナリオを作成しなくてはいけません。シナリオは気温・天候、湿度や患者の体位なども想定します。症候性てんかんか低血糖なのか、色々なことが考えることができるはずです。学習者に明確な判断を可能にさせるため、すべてのものを設定していかなくてはなりません。ある意味ここでは、指導者の能力が問われるところです。シナリオを作ることにより、指導者自身もフィードバックできますので、ブラッシュアップとしてチャレンジしてみてください。ウプレホスピタルレコードを使用しましょう。使い慣れているので傷病者情報を記載しやすく、現場での雰囲気をイメージしやすくなります。“演技をすることはない”シミュレーションのように指導者が“患者を演じてくれる”と学習者が勘違いしやすいところです。指導者は第3者的に口頭で淡々と述べていってください。このトレーニングでは情報は学習者が指導者に要求するものです。指導者が患者を演じるとその様子から学習者に多くの情報を与えてしまいます。(良い例)指導者「これからオーラルトレーニングを実施します。すべての役を行います。あなたからの質問のみ答えていきます。“演じる”ことはありません。「バットで殴られたような痛みと言っています。