]●ケア職のスキルアップ必須!●人間の尊厳とは何か、尊厳の保持とは何か。●対人援助の原点を再確認する問答がここに!この本を手に取り、お読みくださる皆様に心から感謝申し上げます。人の尊厳を保持するための対人援助の仕事をなさっている皆様と、この仕事のもつ価値と、その原点を確認しておきたいと考え、この問答を書きはじめました。介護保険法第1条の「目的」には「尊厳の保持」や「自立支援」が規定されていますが、これらはいずれも抽象的で具体性がない言葉です。このため、さまざまに解釈されやすいものと思います。今日では、ケアプランの標準化、さらにAIによるケアプランの自動作成化などが進行していますが、その際の尊厳や自立はどのように捉えられているのでしょうか。そのようなことに思いを巡らせると、そもそも私たちは、なぜ利用者を大切にしたいと思い、実際に大切にする方法を身につけたいと考えているのか、改めて問い直す必要を感じ、対人援助のいくつかの根源的な課題について、自らに問い、考え、答えてみました。対人援助の仕事は、おそらく「人が幸せになる」ことを支援するための仕事であり、そしてその基には「尊厳の保持」があると思います。このため、自問自答は「人の尊厳」について問うことからはじめることにしました。利用者を大切にし、幸せをともにするための支援の根本がそこにあると考えるからです。日本は、今後、未曾有の超高齢社会を乗り越えていかなければなりませんが、それは、大変な困難に満ちた茨の途だと思います。その際、日本が途を間違わないためのよすがは、すべての人々が人を大切にする、「人に対する優しい気持ち」なのではないかと思います。対人援助職は、弱い立場にある人を支援する実践知から、そのことを最もよく知っているのではないでしょうか。私なりに考えて出した問いと答え、その理念、理由や実践の考え方などを、なるべくシンプルに表してみることにしました。「尊厳」についてはさまざまな解釈があろうかと思います。この内容が愚問愚答であれば、喜んで読者の皆様のご批判を賜わり、頭を垂れてご指導を頂き考えを改めていきたいと考えております。出版にあたりご尽力頂いた株式会社ぱーそん書房に深く感謝申し上げます。「人の尊厳」とは何か。「人がもっている、人を幸せにする力(魂)とそれを認める力(魂)」なのではないか。「自立した日常生活(を営むこと)」とは何か。「楽しみのある暮らし」なのではないか。「尊厳を保持した自立支援」とは何か。「利用者を大切にするための方法」なのではないか。「利用者本位(主体)」とは何か。「利用者を決して裏切らないこと」、「生活を営み人生を歩む主人公は、あくまで利用者本人であること」なのではないか。「アセスメント・モニタリング」とは何か。利用者を大切にするために、「その人のことをよく知ること」、「悲しみと深さと希望の高さを測ること」なのではないか。「ケアプラン・個別サービス計画」とは何か。「利用者・家族と対人援助者が、利用者の自立した日常生活の実現について相談し、合意したことを書きとめる道具」なのではないか。「サービス・サポートの実践」とは何か。「尊厳を保持した自立した日常生活を成り立たせるための具体的な支援」なのではないか。「ケアマネジメントの質の向上」とは何か。「介護支援専門員のモチベーションを引き上げること」なのではないか。「ケアマネジメントの全額公費負担」とは何か。「人の尊厳の保持と自立した日常生活の実現の支援を必要な人には、もれなく確保すること」なのではないか。「地域包括ケア・地域共生社会」とは何か。「あなたが幸せでなければ、私は幸せではない。いう気持ちをもった地域住民によって支えられた地域を創ること」なのではないか。ケアの理念をこどもたちにやさしく伝えたい」という作者の思いが詰まった絵本。このお話は、私の家で何十年も前に実際に起きた出来事をモチーフにしています。認知症になると、約束したことを忘れてしまったり、道がわからなくなって迷子になったり、一緒に暮らしている家族の顔がわからなくなったりすることがあります。時にはイライラして怒ったり、泣いたりすることもあります。そんなときこそ、家族や周りの皆さんは、その人の目を見て、微笑んで、寄り添って、ゆっくり話を聞いてあげてください。優しく手を握ってあげてください。安心して笑顔が戻ってきます。多くの人が長生きをするようになって、認知症の人も増えてくることが予測されます。家族の皆さんだけでなく、これからは地域の人たちと共に、認知症の人が安心して暮らせるよう、絆を大切にした社会を目指していきたいものです。]●熊本地震の実体験から、すべての介護サービス事業者に向けたメッセージ。●災害時に何ができて何ができないか、求められる支援とは何か。実体験から学ぶ医療従事者必携のテキスト。●マニュアル作成や職場研修にも最適!!3.11東日本大震災、4.16熊本地震、この両日、私は、一生忘れられない日になりました。東日本大震災では、岩手の友人の事業所が被災して、3月22日に熊本からワゴン車で必死に駆けつけた、いわば支援する側の立場でした。一面の海底の泥に埋まった果てしない瓦礫を見て、いったい、自分たちに何ができるのだろうと呆然と立ちすくんだことを覚えています。その後、何度か岩手に支援のため、物資などを持参しましたが、自分たちは九州からの強行軍で、人手不足に苦しむ事業所に1週間スタッフ1名を出すのがやっとでした。熊本地震は起きました。東日本大震災の支援後、帰熊すると桜が満開で、あちこちで花見を楽しむ様子がみられ、違和感を抱きながらも日常は過ぎ去っていきました。あのとき、誰が熊本でも、このような巨大地震が起きることを予測できたでしょうか?いえ、実は予測はあったのです。2015年、地震研究者は、九州に潜む断層の危険性や地面の見えないうねりを報告していました。熊本の現地では、災害に対し、あまりに無関心だったのです。皆さんの地域では、備えはできているのでしょうか?不思議なことに、熊本地震は自分たちの事業所、自分たちの地域に起きた大変な出来事であり、激震と指定されるほどの災害であったのに、私たちの記憶は薄ぼんやりとしています。心理の先生方に聞くと、「PTSDではないか」と言われます。日常に適応するために、私たちの心が震災の記憶を忘れさせようとしています。震災から半年後、熊本で被災した多くの県民が、うつなどの病も発症しました。熊本地震の体験は、このままそっとしておけば静かに風化していきます。風化とは、被災していない他者が、その気持ちもわからず、気にもとめなくなることだと思っていましたが、そうではなかったのです。被災した自分たちの心が風化を促進していくのだと今、気がつきました。そこで改めて、あのときの災害の怖さや、災害支援の素晴らしさを思い起こし、熊本から発信する必要を感じました。私たちには災害時に支えてくれた仲間がいます。その方々にもボランティアで書籍化への協力を求めました。貴重な資料として、フェイスブックに記した内容をもとに記憶を繰り、認知症の人を支えるケア者・地域住民として、必死に暮らしてきた日常とその気づきを皆さんに投げかけたいと思いました。支援者の立場からの示唆やどこでも使えるマニュアルも考えました。災害は、明日、皆さんの職場で起きることかも知れません。実際、日本の地質や地域の災害の歴史を辿れば、それは、自分たちのこととして、きっとご理解頂けるだろうと思います。この本を、特に現場経験の少ない若手スタッフの皆さんにもご紹介ください。災害への備え、どうか間に合いますようにと、心から願っています。熊本地震の支援にあたって、私は被災した人や現地で支援をする人のサポートとなるようインターネットなどを利用し、情報を発信しました。その際に「物資は何を、どのように持っていけばいいか」「物資を運ぶ人の心がまえとは何か」「コーディネーターは、被災した人や支援者をどのように受け止められるか」といった具体的な情報がほしかったのですが、すぐには入手できませんでした。本書がそういった災害時の高齢者施設等の支援のための知識を得る手段の1つとして役立てられれば幸いです。災害時の状況を自分のこととしてリアルにイメージしたことがあるかどうかは行動のスピードや質を左右します。ここまで読んで頂いた読者の皆様には、被災した人、支援した人の体験を肌で感じて頂けたと思います。高橋さんはじめ被災された方々にとっては、一度でも体験したくない、そして思い出したくない経験だったはずですが、それを風化しないよう形にできたことは意義深いことだと思います。読者の皆様にとって、災害時にどのように行動すればよいかを考え、備えるツールとして、ご活用頂けることを祈念します。これからも、郷里・熊本の復興を応援していきたいと思います。最後に、このような機会をくださったぱーそん書房の山本社長にも感謝申し上げます。]●“その人を中心にしたケア”とはどういうケアなのか。●現場で起こりがちな問題とそのケアについて、43の事例を挙げながら介護者の視点で学ぶ実践本。●ケア職のスキルアップに役立ちます。ケア」が重要であるという認識が一般的に普及しています。スケールを開発された長谷川和夫先生によって紹介されました。認知症の人のその人らしさを大切にするといってもなかなか難しいものです。人は一人ひとりからだも感じ方も違いますので、同じ出来事を経験しても、ある人は喜び、ある人は怒るかも知れません。「真面目ですね」と言われて喜ぶ人もいれば、それが皮肉に聞こえてしまう場合もあります。その人にはなれない、その人と同じように感じることはできない。それでもその人らしさを大切にしながら、認知症の人にとって役に立つケアをしようとするときにはどうすればいいのか。認知症の人はそれまでの人生の中で多くの物事を経験し、多様な考え方・感じ方・価値観をもっています。加えて、認知症によって生じる障害も人それぞれであり、さらに認知症は進行します。そのため、ある認知症の人に行ったケアが、別の認知症の人に有効であるとは限りません。近所のスーパーに買い物に行った際に同じものをいくつも買って帰って来る人が、「買わないものリスト」を持って行くと、それを買わずに帰って来られるようになる場合がありますが、この人には有効でも、別の認知症の人は「買わないものリスト」を見るのを忘れるかも知れません。認知症は進行しますので、同じ人でも、1週間後に同じように「買わないものリスト」を活用できるとは限りません。そのため、認知症の人をよく観察し、その人に合わせた個別ケアをすることが重要なのです。「認知症ケアは個別ケアだから認知症ケアについて一般論を勉強するのは意味がない」ということではありません。そのような臨機応変な個別ケアをできるようになるためには、いろいろな症状をきちんと理解したうえで、認知症の人の状態を見極められないといけませんし、標準的なケアの考え方を知っておくことで、個別ケアが考えやすくなります。先の例でいくと、「買わないものリストを見そびれてしまったのはなぜだろう」と考えれば、「レジのスタッフに買わないものリストを見るように声をかけてもらおう」といった発想が生まれるかも知れません。このように、基準となるケアの「引き出し」が1つあると、それをもとに応用が利くようになり「引き出し」を増やしていくことができます。新しい知識を得ながら、知識を応用する経験を何度も繰り返す中で徐々に専門職としての専門性が高まっていくのです。本書は、現場で起こりがちな認知症の人にとっての問題とそのケアについて、一般的な考え方を事例とともにまとめました。前述のとおり一般論ですので、認知症ケアに携わり始めた方は、まず、自分自身の介護技術を高めるための基準として本書を参考にしつつ、実践を始めてみてください。紹介した視点や考え方だけでは十分解決できたと言いにくいと感じた場合には、自分自身の成長を喜びつつ実践を振り返り、本書にどのような知識・技術が追加できるかを考えてスキルアップの材料にして頂ければ著者として何より嬉しいことです。ケア―その人を中心にしたケア食事・排泄・入浴のケア1.食事を始めてもすぐに止まってしまいます●認知症の中核症状とは2.三食しっかり食べているのに「食べていない」と言うのでどう対応していいか困っています3.食事を準備して出かけたのに食べてくれませんでした●BPSDとは●BPSD発生のメカニズムとは4.「食べたくない」と言って食事をしなくなりました。したらいいでしょうか5.食べられないものを口に入れるので困っています●失認とは6.お風呂に誘っても断られてしまいます。認知症ケアの心に向けて7.お風呂に入るときに、いつも不安そうで怖そうにしています。してですか●注意機能障害とは8.トイレ以外の場所で排泄することがあります。すればいいでしょうか●見当識障害とは歩行・移動のケア9.歩行機能が低下しているのに立ち上がろうとして危険です10.いつも歩き続けています。本人の自由にしてもらっているという意味ではいいですか11.自宅にいるのに「家に帰りたい」と言います。すればいいでしょうか12.「家に帰りたい」といつも言われ、それに対応できずに困っています介護拒否・繰り返しのある人へのケア13.1日中、机を叩いています。止めるように言っても止めません14.トイレ以外に部屋から出なくて心配です15.1日中、大きな声で叫んでいます。周りの利用者もうんざりしています16.頻繁にトイレ介助を求めるのですが、排泄がない場合もあって大変です17.「薬をください」と何度も繰り返します18.他人の服を自分の服だと言って困っています19.家族に何度も電話したがります。家族も困っています20.スタッフは嘘をついてもいいのでしょうか21.薬を勧めても飲んでくれません22.夜起きて、家中の照明を点けて回っています。してでしょうか23.介護を拒否し、叩いたりつねったりされます24.デイサービスへの送迎がスムーズにいきません。いい方法はないでしょうか25.「あなたが財布盗ったんでしょ」といつも責められて気が滅入りますIADLのケア26.鍋を焦がすことが増えてきました。在宅生活が続けられるか心配です●実行機能障害とは27.洗濯物を干すのが難しくなってきました●失行とは28.ゴミ出しがうまくできません29.高額の商品を購入しているようです30.知らない間に外に出て行って、警察に保護されてしまいました疾患を理解したうえでのケア31.レビー小体型認知症と診断されました。どのような点に注意が必要でしょうか32.前頭側頭型認知症の人が生活に馴染めず困っています33.コンビニから勝手に物を持ってきてしまいます認知症の人同士の関係支援34.認知症の人同士の関係がこじれているようです。うまく対応する方法はないでしょうか家族支援35.あることないこと噂をして困ります36.夫が妻に暴力を振るっています37.家族の面会が少ないように思います。来てもらえるように声をかけたいのですが38.家族から拘束してほしいと求められます39.入浴介助の際、数ヵ所にあざを見つけました。携40.スタッフに認知症の人本位のケアをするように伝えますが、なかなか伝わりません41.スタッフが教えたことしかできません42.医師に相談に行ったところ、「診断に口出しするな」と厳しく指導されました。“僕にはメロディーがない”43.スタッフ同士で目指しているものにズレがあるようです。]●診療場面や介護相談で経験した実例をもとに120余の設問に答える最新百科!!●読者の理解を助けるまめ知識も豊富に掲載!!●やさしく親しみやすい文章が魅力!!●認知症の人の進行に合わせたガイドブック。介護家族はもちろん、ケア専門職にも役立つ座右の書!!認知症の人を介護している人たちからよく聞かれる声は「自分の人生がなくなるようで...」「共感してくれる人がいない」「どうしてよいかわからない」といった不安と当惑です。認知症は年を追うごとに進行します。「忘れる」「わからない」「できない」ことのほかに行動の異常や精神の変調が加わってきます。その認知症の人と一緒に生活をする介護者にとっては毎日がハラハラドキドキの連続かも知れません。認知症の当事者も介護する人もです。今、認知症460万人時代から2025年には730万人時代を迎えようとしています。認知症施策では「認知症になっても安心して暮らせる時代」を模索しています。したら安心できるのか。新米の母親が0歳児から13歳になるまでの子育て中にぶつかる不安と当惑を「育児の百科」を紐解いて乗り切っていく姿と重なるのではないかと。「育児の百科」には医療から子育ての知恵、経験がいっぱい詰まっています。0歳児から始まり年齢に応じてガイドします。それと同じように、認知症の人の進行に合わせてガイドできないか、という発想からこの本が生まれました。多くの介護者にとって認知症の人を抱えるのは初めての経験です。認知症かどうか診てほしい、という始まりの頃から1、2年もすると、何度も同じことを聞かれて介護者が疲れ果てる、夜起き出して介護者が起こされる等々、進行するにつれて毎日新しい問題に直面します。不安を抱えこの先どうすればいいのか迷うのは当然です。認知症の人が460万人いれば介護者も460万人はいるのです。介護を経験し終えた人を加えるとそれ以上になるでしょう。それぞれが皆さんと同じ困難に直面し、なんとか乗り切ってきています。その介護経験と知恵を集めてまとめたものがこの本です。ある質問や疑問に答える形でわかりやすく解説してあります。認知症専門医が解説する医療の知識もたくさん入っています。認知症の人と向き合って困ったとき、迷ったとき、この本を開いて解決のヒントを見つけてください。安心できるよい知恵が浮かぶでしょう。認知症の人と毎日を安心して暮らせるように。それがこの本を書いた私たちの願いです。1.認知症になりやすい人というのがありますか。2.認知症の初期はどうしたらわかりますか。3.認知症かも知れないと思ったらどこへかかればいいでしょうか。4.認知症だと思って医者へ連れて行ったら、頭のMRIは年齢相応で異常はないと言われました。考えたらいいのでしょうか。5.認知症を発症前に診断することはできないのですか。6.「俺はどこも悪くない」と言って医者にかかろうとしません。やって病院へ連れて行ったらよいでしょう。7.アルツハイマー病という診断を受けました。認知症とどう違うのですか。8.自分も忘れっぽくなったのですが認知症になるのでしょうか。9.認知症と食事の習慣は関係がありますか。10.アルツハイマー病は遺伝しますか。11.今は認知症の症状はありませんが、両親が認知症なので今から薬を飲んでおくことは予防になりますか。病院では何もないと言われて治療してくれません。家族はどう対応したらいいのでしょうか。13.自分で薬を管理しているのですが、飲み忘れたり、飲み過ぎたり、同じような薬をいろいろな病院や薬局でもらって来てしまいます。心配になり、家族でみようとすると、興奮して怒り出し、渡してくれません。14.認知症の薬で症状が悪化することはありますか。15.認知症に効くサプリメントはあるのでしょうか。16.「軽度認知障害」と言われました。認知症とは違いますか。17.アルツハイマー病と言われました。本人に知らせるべきでしょうか。18.認知症を診てもらえるという「認知症疾患医療センター」とは、どういうところですか。19.明るく活動的な人でしたが、近頃無気力になり趣味の習い事も理由をつけて休み、テレビや新聞も見なくなりました。20.「もう死にたい」とよく口にしますが、大丈夫でしょうか。21.「誰かに聞かれるといけないから」と、ひそひそ話をするようになりました。22.最近、多弁になり、いろんな人に作り話をしています。23.お金や通帳を冷蔵庫や畳の隙間など変なところに隠すようになりました。24.気前よく人にお金をあげたり高額な物を契約してしまいます。すればいいでしょうか。どちらが本当なのでしょうか。族の対応に問題があるのでしょうか。26.「財布や預金通帳がない」と言って大騒ぎしたり、「嫁がセーターを盗った」と交番に届けたり、近所の人に言いふらすので困っています。28.「外に男がいる、浮気している」と言って責めますが、私には身に覚えがありません。“色ボケ”でしょうか。すればいいのでしょうか。29.昔のことは覚えているのに、数分前のことを忘れてしまうのはなぜでしょうか。30.認知症といわれていますが、まだ運転をしています。運転は止めさせるべきでしょうか。31.夫はまだ54歳なのに認知症になっています。事は続けさせたいのですが。32.母は通信販売などで不要な買い物をしています。止められるよい方法はありますか。33.お風呂を勧めると「昨日入ったからいい」と言って入りません。1ヵ月以上になります。34.調理に時間がかかり、献立はいつも味噌汁とアジの干物です。35.同じ物を着て着替えようとしません。勧めたらよいでしょうか。36.危ないので台所の火は使わせないようにしましたが。37.パンや納豆など同じ物を買ってきてしまうので家に物が余ってしまいます。38.大した用事もないのに昼夜かまわず電話をします。39.冷蔵庫や食器棚に腐った物が置いてあります。件が伝わらなくて困ります。41.認知症で食べてはいけないものがありますか。42.認知症の人でもお酒は飲んでもいいのですか。43.糖尿病なのに食事制限が守れません。やったらいいでしょうか。44.約束したことでも「そんなこと知らない」と怒ります。説明したらいいですか。45.家事が難しくなっているので、ヘルパーさんを頼みましたが、「帰って」と言い、中へ入れません。46.間違ったことをしているのを見るとつい声を荒げて叱ってしまいます。私は優しくないのでしょうか。47.一人暮らしの親とは離れているので、年に何度かしか帰れません。電話での声は元気です。呆けてほしくないと思っているのですが、どのようにして見守りをしたらよいですか。48.毎日、日記を書かせてその日の出来事を思い出させるようにするのは効果がありますか。49.孫が遊びに来る日に「今日は孫が来るのか」と5分おきに聞いたり、デイサービスの日に朝から何度もそれを確認するので疲れてしまいます。忘れが進んだのか心配です。どのように対応したらいいのでしょうか。本人は「うるさい、いらない」と言って使いません。家族は話が通じないので困っています。51.認知症の介護認定はどうしたらよいのでしょうか。52.1日のうちでも落ち着いているときと、調子の悪いときがあります。認定調査はどのような時間に設定すればよいですか。頑張って普段できないようなことをやってみせたりします。普段の様子が正しく伝わるかどうか心配です。日常で困っていることをなんでも相談してよいのですか。55.認知症の母がいます。アリセプトRという薬を飲んでいても症状が進んでいるようです。別な薬に替えてもらえるでしょうか。56.認知症が進んで夜寝ません。睡眠薬は使っても大丈夫ですか。57.認知症の人に急に病気が併発したらどうすればよいでしょうか。あり、医師からアリセプトRが処方されました。どのくらい飲めば落ち着きますか。59.「自分はどこも悪くないから」と薬を飲もうとしません。60.肺炎や骨折などの急病のときに病院で診てもらえるか心配です。61.認知症が進むと暴れたり、妄想をもつようになるといわれているので、これから先が心配です。62.怒りっぽく精神症状がひどいので安定剤をもらっています。症状が進行するのが心配です。63.認知症の薬の量がだんだん増えていきます。一度増やしたらもとに戻せないのですか。64.認知症が進み在宅介護が難しくなりました。入院または入所できる施設サービスにはどのようなものがありますか。65.「認知症サポート医制度」があると聞きましたがどんな制度ですか。66.「お父さん遅いわね」と、もう亡くなった夫がいるようなことを言います。67.夕方になると「お世話になりました。家に帰ります」と他人行儀に挨拶して、家を出ていこうとします。「ここが自分の家だ」と説明しても5分もしないうちに同じことを言ってきます。本人は「そんなこと忘れた」と話に乗ってきません。いうときにはどうすればいいのですか。69.毎日同じことを言っても通用するのでしょうか。嘘をついてもいいのでしょうか。昼間は起こしている方がいいのでしょうか。71.会話をしていてニコニコしていると思っていると「何笑っているんだ」と突然怒り出し、びっくりすることがたびたびあります。何か原因があるのでしょうか。72.家でお風呂に入れようとすると抵抗して大騒ぎになります。73.トイレを汚して困っています。自分で始末させた方がいいですか。屋の中が猫の糞尿で大変不潔な状態です。猫を里子に出そうと相談しても納得してくれません。放っておいた方がいいのでしょうか。75.数分おきにトイレに連れて行けと言います。連れて行っても排泄はないのです。76.石鹸やトイレットペーパーを口に入れてしまうので危ないのですが。77.隙をみては玄関から出て行こうとします。鍵をかけてはいけませんか。78.留守の間、大きい字で張り紙をしておいたのですが、用事が通じません。79.認知症の人がたくさん食べているのに太らないのはなぜですか。80.食事をした後でもすぐに「ご飯まだ食べてないから」と要求します。81.引っ越しや入院は認知症が進んでしまうのでしない方がいいと聞きますが。82.汚れた下着をしまい込んで、カビが生えてしまいます。83.おむつ外しで不潔になるのでつなぎ服を使いました。人からはつなぎ服はいけないと言われました。84.毎日1人で散歩していますが、道に迷わないかと心配です。行き倒れになったらとか、ほかの人たちに迷惑をかけるのではないかと気がかりですが、対策があるのでしょうか。85.行方不明になったらまず、どうしたらいいでしょう。86.プライドが高くて、デイケアのようなお年寄りの集まりには行こうとしません。87.デイサービスに母と見学に行きましたが、「あんなところに行きたくない」と行きたがりません。88.認知症のお年寄りにはグループホームがいいと聞きましたが。89.グループホームとはどのような施設なのでしょうか。利用するにはどのようにすればいいですか。90.家族が入所施設を選ぶときに何か注意することはありますか。91.ショートステイを利用すると認知症が進むのでしょうか。92.親戚の不幸を知らせても大丈夫でしょうか。93.娘の私をお手伝いさんと思っているようです。何度言ってもすぐ忘れて悲しくなります。94.「どうしたらいいの」といつも私(主たる介護者)の後をついて歩くのでやり切れません。95.たまには旅行したいのではと思い、温泉に誘ったところ喜んで「行きたい」と言います。家族と一緒に旅行に連れて行きたいのですが、かまわないですか。96.たまに来る娘や親戚の人には上機嫌でそつなく応対するので、日常の大変さがわかってもらえず「世話の仕方が悪い」と言われます。97.病気だからと思っても聞き流せないことや排泄の失敗などが重なると、ついきつく叱ってしまい自己嫌悪に陥ります。98.隣の家からお年寄りの大声で泣くのが聞こえます。どこに通報したらよいですか。99.認知症の姑を看ています。若い頃いろいろつらい思いをさせられたこともあって複雑な気持ちです。介護経験のある友人は「介護者の会」の入会を勧めますが、「知らない人には話したくない、知っている人には聞かれたくない」という気持ちがあり揺れています。100.在宅で看るのが限界ですが、施設に預けるとなると後ろめたさや寂しさを感じて決心がつきません。101.訪問介護では何人ものヘルパーが入れ代わり立ち代わり入ると聞きますが、混乱しないでしょうか。102.母は認知症ですが、母の性格に合うような静かでこじんまりとした施設に入ってもらいたいと思います。家族が選ぶことはできますか。103.施設の入居者とよく喧嘩をして迷惑をかけているようです。ひどいときには退所させられるのでしょうか。その後は別の施設を紹介してもらえますか。104.ショートステイを利用したら疥癬に感染してしまいました。「治るまでデイサービスは休んでほしい」と言われて困っています。105.認知症が重くなったときの薬はありますか。106.薬を飲ませるのが難しくなっています。107.薬を飲ませるようになってから、口をもぐもぐさせる、よだれが出る、舌が出る、午前中ボーッとしている、足がもつれるなどが目立つようになりました。108.常に足がピクピクひとりでに動きます。救急車を呼ぶべきでしょうか。110.テレビに映っている人にお辞儀したり、アナウンサーの話に受け答えするようになりました。分の姿に話しかけたり、挨拶するのはなぜでしょうか。112.暴力行為がひどいので、どこでもショートステイを断られてしまいます。113.デイサービスを利用して認知症の夫を預けています。施設の連絡帳にたびたび「職員に手を上げます」「廊下に放尿がありました」といった様子が書かれて帰って来ます。々に申し訳ないので預けるのを止めようと思っていますが。115.夜中に急に起き出して「空襲だ、火事だ」とか「どろぼーがいる」と大声を出して興奮し、落ち着きなく動き回ります。116.大便を手でこねたり、衣類や壁などに塗りたくるので困っています。対策はあるのでしょうか。117.食べ物をよくむせるようになりました。118.食べた物を口に入れたまま、いつまでたっても飲み込もうとしないので困っています。119.口から食べ物を摂れなくなりました。これからどうしたらよいでしょう。菜を、なまのまま食べてしまいます。バターを1ケース食べたり、お歳暮で届いたミカンを1箱食べてしまいました。身体に害はないのでしょうか。121.穏やかな表情で眠っている時間が長くなりました。寝かせておく方がいいのでしょうか。122.言葉も出なくなり、無表情で絶えず大声で叫ぶなど、ほとんどコミュニケーションがとれません。意思疎通を図る手立てはないものでしょうか。123.もし、介護する人が急にいなくなってしまったらどうすればいいですか。124.「成年後見制度」とはなんでしょうか。125.後見、保佐、補助の意味を教えてください。126.アルツハイマー病の「終末医療」はどのように行われるのでしょうか。文章で輸液の基礎を集約。あやふやに覚えていたことを、何度も読んでぐらつかない知識に!●どこから読んでもすぐに役立つ便利帳。どこをみて、何を考え、何をもとに輸液を決定していくのか、その過程とスキームが学べる必携書。センターの看護師の皆さんに、現場でササッと使ってもらうポケットサイズの輸液実践本を上梓致しました。聞き慣れない“ぱーそん書房”ですが、代表の山本さんが平成24年6月に永井書店から独立し設立した出版社です。歴史は浅いですが、結構、救急関連の出版物があります。皆さんも手に取ったことがあるかも知れません。本書の「便利帳」という呼称については、特に山本さんのこだわりがあるようです。それも本書の売れ行き次第といったところでしょうか...。輸液が予後を左右するような症例があるとすれば、それは経口摂取ができず、必要なものすべてを輸液に頼らざるを得ないような症例です。実のところ、軽症の患者さんでは輸液の内容や投与量を間違えても、患者さん自身の腎機能やホルモンの働き、必要なものをなんとか口から摂りながら、自身のもつ回復力でなんとか治っていってくれます。そのため、受け持った症例に輸液を行う場合、始める前はもちろん、輸液の最中、そして終了後に、今回行った輸液の功罪を評価していって頂きたいのです。その輸液がどのくらい効果を上げたのか、むしろharmfulなことをしていなかったか、常に反芻しながら、その経験を次の症例の糧として頂きたいと思います。レベルや必要度に合わせて、どこから読んでもすぐに役立つ便利帳です。ぼろぼろになるまで使って頂ければ、この本の企画・編集・執筆にかかわった1人としてこれに過ぐる喜びはありません。]●精神科医や神経内科医と脳外科医による二大別の診断流儀をこの1冊に集約。おいて身につけておきたい知識や判断力・見極め方を学ぶための必携の書。高齢化の進む本邦では、高齢者の約4人に1人が認知症またはその予備群だとされる。今後さらに高齢化が進展するので、2025年には約700万人が認知症になると予測され大きな社会問題となっている。この状況下において、認知症をより早期に、かつ正確に診断することがますます重要になってきている。この目的で客観的な情報を提供しうる画像診断の機能は進化し、その役割はより一層大きくなっている。迅速な診断が可能なX線CT、詳細な脳構造はもとより神経線維連絡や機能連結さらには脳血流までも測定できるようになったMRI、そしてSPECTによって脳血流だけでなくドパミントランスポータの測定も可能になった。保険収載はされていないが、PETによって脳の糖代謝やAlzheimer病(AD)の原因とされるアミロイドβ蛋白、さらにはタウ蛋白も描出できるようになった。このように画像診断およびその解析手法の最近の進歩には目覚ましいものがある。認知症診療で留意すべき点は、これらの画像診断はあくまでも補助診断として位置づけられるものであり、認知症診断の基本は面談や観察によって臨床症状を正確に把握するところにある。この前提に立って、画像診断は治療法も含めた総合的な診療体系に組み込まれるべきものである。執筆者の先生方は、臨床の第一線で活躍しておられる専門家であり、特に新進気鋭の先生方が中心になっている。本書は上述したような最新の画像診断の実践を取り扱っている。画像に偏ることなく、ADをはじめとして数多くの認知症をきたす原因疾患別の臨床的特徴と画像所見による鑑別診断の見方、さらには治療の進め方までも網羅することを目指して制作された。め方などを学ぶための必携の書となり、専門知識の幅を広げることを目的とした。今日認知症にかかわる医師は、神経内科医や精神科医など内科系の医師と脳外科医師に二大別される。両者において認知症診断の流儀は多少なりとも異なる。専門医といった実地医家ばかりでなく、研修医や医学生、さらにはメディカルスタッフの方も読者として想定した。編者の意図を反映し、読者にとって有益な書となれば無上の幸である。山本美惠子氏に心から御礼申し上げます。論すべての項目は1.原因疾患の概念と症状の特徴、経過、治療2.画像所見の特徴、見極め方3.治療の経過で見逃してはならない所見、チェックポイント、画像読影のコツで構成されています。女性とかかわる研究者や臨床家にとって真に役立つ座右の書である。して新たなスタートを切ってから間もなく20年、という大きな節目の時期に、本学会の発展を象徴するかのような、この最新テキストブックの発刊が実現したことは、われわれにとって望外の喜びである。よって地道に脈々と受け継がれ、現在に至っている。それが1つの体系的かつ重要な領域として注目されるようになり、多彩な分野の専門家同士が積極的な交流をもつようになったのは、近年になってからであり、本学会の歩みは、まさにその足跡とともにあるといえる。BOOK女性心身医学』を出版した実績があり、それまでにない視点から女性特有の心身医学的諸問題を網羅的に解説した成書として、現在もさまざまな分野で活用されているものと思う。女性心身医学』は、その後の目まぐるしい時代の変遷の中で新たにクローズアップされてきた諸問題や最新の研究成果も取り入れ、より体系的な、それでいて初学者や身体診療科の医療者にも理解しやすい、手元で実践的に使用できるコンパクトな指南書を、というコンセプトのもとに、まったく新たに編纂されたものである。多岐にわたる分野の専門家が一堂に会する組織へと成長したことによって、達成できた成果といえる。本書の執筆者は、学会の主要メンバーを中心に、今まさに日本の女性心身医学領域を、各方面から牽引している実力者ばかりであり、非常に密度の濃い内容となっているうえ、この領域が少しでも広く認知され活用されていくことを願う各執筆者の熱い思いが、ひしひしと伝わってくる書籍となった。基礎を、専門外の初学者にもわかりやすい非常に具体的な記述で解説している。かかわりといった具体的諸事象とが交錯して生じる女性特有の心理社会的問題を、さまざまな角度から詳説している。この領域が包含する課題は、非常に複雑かつ多岐にわたるため、いまだ研究途上の部分も多い。よって、各項目間でやや内容の重複している部分も見受けられるが、むしろそれは、現時点での各研究者の独自の視点からの多様な見解として記述されているものであり、読者諸氏が、今後の研究・実践の中でさらに発展・統合していってくださることを切に望むものである。われわれは、本書が、女性とかかわるさまざまな研究者・臨床家にとって真に役立つ座右の書となり、1人でも多くの女性の生涯にわたる心身の健康に資することを心から願ってやまない。最後に、刊行にあたり、多忙を極めながら惜しまぬご尽力をくださった執筆者各位の熱意と、発案・企画から1年半という出版計画を見事に達成してくださったぱーそん書房の山本美惠子氏の昼夜兼行の実行力に、改めて深い感謝の念を捧げたいと思う。]●日々、認知症の人と向き合っているケア専門職必携の実践テキスト。●認知症ケアに携わる関係者が共通の理解をもつために必要な、ケアの理念、知識、スキルをすべて網羅。超高齢時代にある日本に生きる私たち誰もが認知症と無関係でいることはできない。このような状況にあって本書、“認知症ケア最前線―理解と実践”が刊行されることは誠に意義の深いものと考えられる。21名の執筆者はいずれも認知症ケアに日夜献身的な努力を継続しておられる方である。本書の編集に携わった本間昭氏と永田久美子氏は同じ職場にあって研鑽を積み合った仲間であり、本書刊行のキーパーソンであった。ケアという認知症ケアの基本理念が詳述され、次いで認知症の人の地域ケア、認知機能障害をもつ人への介護の基本、自立支援とリスクマネジメント、若年性認知症のケア、災害時のケアと課題、虐待とその防止、認知症の終末期ケアなどが解き明かされている。ところで2013年12月11日、G8(主要8ヵ国)の閣僚級が話し合う世界で初めての「認知症サミット」が英国のロンドンで開催された。Cameron首相は認知症への対策を国の重要課題として位置づけ、各国に連携協力を呼びかけた。サミットではG8の保健担当閣僚のほかに研究者、製薬企業の代表者らが参加、2025年までに治療法を確立することを目指し、研究費の大幅増や研究データの共有などが承認され大きな成果をあげた。国際アルツハイマー協会の推計によると、2010年の時点で世界のアルツハイマー型認知症は3,560万人でその費用は医療介護費や家族などによる無償のケアを含めると約6,040億ドル(約63兆円)とされている。将来アジア地域では高齢化が急速に進み認知症の激増が予測される。多くの認知症対策の先行国として、日本に対する期待は大きいとされている。このような現況から考えても本書の刊行は誠に時宜を得たものであろう。認知症ケアは身近な課題として今後ますます重要視されてくるだけに、認知症の人のケアに携わるケア職をはじめ、多くの関連職種の方々に、本書を通して認知症について理解を深め、より深く学んで頂きたいと願っている。認知症ケア(ここでは介護のみではなく医療も含めた意味でケアを用いる)の目標がそれまでの生活を可能な限り維持できるように支援することであることに異論はないであろう。認知症の代表的な原因疾患であるアルツハイマー病(AD)を例にとれば、短期的には一時的にいくつかの機能が改善されることはあっても、数年という中長期的な経過をみればすべての機能が悪化方向に変化することは間違いがない。このような特徴をもつ疾患であるからこそ、認知機能障害によってもたらされる生活の不自由さをいかに支えるかということが目標となる。独居のADの例を考えればわかりやすい。高血圧症などの生活習慣病を合併していることが多いが、彼/彼女のそれまでの生活をできるだけ長く維持するためにはADとともに生活習慣病の治療が必要になる。認知症の重症度が軽度であったとしても、彼/彼女が1人で生活を続けるためには、服薬をきちんとできるかどうかが大きな課題になる。服薬がきちんとできているかどうかの確認は医療機関の診察室の中では難しい。服薬カレンダーなどの利用で済むこともあるが、その都度手渡しして服薬を確認することが必要になることもあり、他職種の手助けがなければ生活を支えられない。食事の確認や金銭の管理についても同様である。認知症の人の生活は多職種の足並みが揃わなければ支えることができない。このように認知症の人の生活を支援するためには認知症ケアの目標が関係者間で共有されることが前提になるが、そのためには認知症ケアに関連するさまざまな考え方や用語について共通の理解がなければできない。主催して行った会議で、従来さまざまな呼称が用いられていた症状や行動が“原因を問わず認知症の人に起きるさまざまな心理的な反応や精神症状、行動を示すために用いられる用語”と定義され、提唱されることから始まっている。従来のいわゆる問題行動と同義に用いられていることも少なくない。本書は、認知症ケアに携わる関係者が共通の理解をもつために認知症ケアの理念、知識、ケアスキルにとどまらず、認知症の人を支えるために必要な事柄が網羅されている。関係者それぞれの職場などで活用して頂ければ幸いである。認知症医療とケアの今後の課題1.認知症の医療2.認知症ケアの現状3.認知症医療とケアの今後の課題Q&A1.薬物療法の対象となるBPSDとはどういう症状でしょうか。2.散歩やデイサービスに誘っても、いろいろと理由をつけて動こうとしません。3.夜中に大声を出すので家族は眠れません。大きなストレスになっています。4.認知症が疑われる介護保険の利用者ですが、家族は医療機関を受診しようとしません。5.なんでも物を集めてくるので部屋が溢れて困っています。6.「どこも悪くない」と言って診療や治療を嫌がります。7.食事が配膳されると、ご飯やおかずをごちゃまぜにして食べようとしません。8.同じことを何回も聞かれたりするとついきつい口調になってしまいます。すれば穏やかに対応できるでしょうか。]●認知症の介護を専門職とした方のための書籍です。●認知症の人はどういう気持ちでいるのか、どんなケアを求めているのか、わかりやすく解説されています。ケアを理念とした認知症の人とのかかわり方について説いています。本書は、認知症の人を介護専門職として支えている方々を対象にしたものです。超高齢社会の現在、今や認知症は決して他人事ではありません。私たち一人ひとりの課題です。介護保険が施行されて以来、認知症ケアは施策のうえでも研究・研修の面でも、そして市民の認識のうえでも著しく進化してきたと思います。地域包括ケアの考え方が成熟しつつある現在、ケア専門職への期待は大きいと考えられます。私たちは、認知症の人が発症されてからその看取りの時期までの長い体験の旅を関係者と連携を保ちながら支えてゆくことになります。そのときの認知症ケアの作法をお互いに学んでいきたいとの思いで本書を上梓しました。“ケアする人の思いと行動によって、ケアされる人の人生は変わる”という言葉をどこかで読みました。私は精神科医として過去約50年にわたり診療の現場にいます。1997)の理念を診療の面にも活かして頂くことを念願して、ささやかな活動をしています。高齢化が進む世界の人々は、日本がこの面でトップランナーとして走っていることに注目しています。アジアの国々は速いスピードで人口の高齢化が進んでいます。このような状況で認知症の人と家族を専門職として支える私たちの責務は大きいと思います。神様からの希望をもって、お互いの絆を大切にする日々を過ごしていきましょう。本書がその役目を果たしてくれることを確信しています。]●「認知症とは何か」についてまず医学的な基本知識をわかりやすく解説しています。ケアについて紹介しています。●介護者の思いが述べられて、介護によるストレスを招かないための工夫が記述されています。●介護サービスの利用の仕方や自分が認知症にならないための予防などが続きます。認知症の御本人に最も真剣に、そして真心をもって向き合っているのは、その人と一緒に暮らしている家族の方です。“これまではすべてのことを相談して頼りにしてきたのに、日常生活の中でこの私に頼っている状態になってしまった”、“これではまさに立場の逆転で到底私には受け入れられない”“もの忘れがひどくなって、何回も同じことを聞いてくるし、こちらの言うことも理解していない様子で会話が成り立たないことが多くなってしまった。してこんな状態になってしまったのだろうか”“脳はいったいどうなっているのだろう。して治らないのだろうか”“日を重ねるにつれて、次第にひどくなっていくようだ”“たまにやってくる身内の人は、これくらいなら歳をとったら誰にでもあるよ、とか、少し大げさに考え過ぎているんではないのかと、むしろ非難がましく私に注意して帰ってしまう。私1人で苦しまなくてはならない。したらいいのだろうか”というようなことを日夜考えあぐみ困惑しています。本書は、このような体験をされている家族の方に読んで頂くことを念願して編集されています。ところで日本は長寿の国です。高齢になればどんな人でも認知症になる可能性があります。他人事ではありません。認知症についてよく知ることです。本書は認知症とは何か、についてまず医学的な基本知識をわかりやすく解説しています。ケアについて紹介しています。次に介護者の思いが述べられて、介護によるストレスを招かないための工夫が記述されています。介護サービスの利用の仕方や自分が認知症にならないための予防などが続きます。勤務、精神科医として臨床の現場に立ちました。若いときには4年間アメリカに留学しました。認知症の医療にかかわったのは1968年でした。そのとき、老年精神医学の権威でいらした新福尚武先生との出会いがあり、多くのことを教えて頂きました。1973年(当時44歳)、新設された聖マリアンナ医科大学の教授に就任、翌年の1974年に長谷川式認知症スケールを開発しました。アリセプト)の臨床治験統括医となり、1999年、本邦最初の認知症薬を用いることに成功しました。「認知症の人と家族の会」の顧問として高見国生代表らに協力して、家族の皆様から学んでいます。センターにセンター長として赴任してからは、主に認知症介護指導者の育成にかかわり、多くの専門職との交流をしています。本書は、このように多くの人との絆の中で授けられた経験をもとにして得られた情報です。多くの方に読んで頂きたいと願っています。スケール」で世界的に知られる筆者が“なぜ、認知症ケアは難しいといわれるか”の問いに答える。●認知症ケアの今、そしてこれからを思うすべての方に「認知症ケアへの新しい風」を送る。Support」)を刊行しました。その最初のページに筆者が「認知症ケアへの新しい風」を執筆しました。これを33編まで連載したものをテーマごとに5つの章にまとめ、上梓したのが本書です。主任教授として赴任されたときからでした。運命的な出遭いだと思っています。新福先生は日本の老年精神医学者としてご高名な方でした。1968年に、東京都内の老人ホームなどの利用者について精神保健調査をすることになりました。そのとき新福先生が、痴呆(当時の呼称)診断の際に起こるブレを防ぐために診断尺度をつくることを提案されました。スケール」(HDS)の開発につながったのです。精神科医が痴呆の診察をするときに用いる設問から11項目を選んで、「老人の痴呆審査スケールの一検討」と題して1973年に専門誌に発表しました。同年、私は聖マリアンナ医科大学に教授として赴任し、その前年(1972年)に有吉佐和子の有名な小説『恍惚の人』が出版されました。HDSは質問項目の難易度に対応して、各項目の配点に重み付けをしたのが特長でした。本スケールの得点の標準化をギルフォード法に準じて行った結果、満点は32.5点で、10点以下を痴呆と評価しました。痴呆の診断にあたって数量化した試みは、一般臨床医にも扉を開いたことになり、広く用いられる結果になりました。遅延再生や言葉の流暢性を評価する設問を新しく加え、全設問数をHDSの11問から9問に減らしました。本スケールの信頼性と妥当性が検証され、カットオフポイントを20/21に設定した場合(HDS-R得点で20点以下を認知症、21点以上を非認知症とした場合)に弁別力が最も高く、感受性が0.90、特異性は0.82でした。総得点は30点で、20点以下が認知症の疑いと判定されます。本スケールは簡易スクリーニング検査であって、これのみによって認知症の診断を下すことはできません。聖マリアンナ医科大学在籍当初は、認知症はまだ未解の脳疾患でした。現在は使用されている臨床症状の進行を抑止するドネペジル(アリセプト)も医療現場にはまだなく、また介護保険制度もありませんでした。臨床医は認知症の診断はできても何の治療薬もなく、患者さんに対して申し訳ないという苦しみと無力感を体験しました。不思議なめぐり合わせだと思いますが、私はしばしば組織の創設に立ち合うチャンスに遭遇しています。して関わり、多くの俊秀の研究者と出遭い、創業のエネルギーを吸収しました。創設され、付属病院の診療科と研究室新設の際には設計から始めました。計32年間、大学生活を送りました。センター)にセンター長として赴任しました。それからは、姉妹センターである仙台センターおよび大府センターとともに日本の認知症ケアの索引役として実地に役立つ認知症ケアの研究・研修、ならびに啓発活動に努めることになり、現在に至っています。代表者たちが集まりました。Cameron)首相は、認知症を国の重要課題として位置付け、各国に連携協力を呼び掛けました。2025年までに治療法を確立することを目標にして、研究費の大幅増や研究データの共有などが承認されました。国際アルツハイマー協会の推計によると、2010年の時点で世界にアルツハイマー型認知症は3,560万人に達し、その医療および介護費は家族等による無償のケアを含めると約6,040億ドル(約63兆円)とされています。ことに将来、アジア地域では高齢化が急速に進み、認知症の激増が予測されます。認知症対策の先行国として、日本に対する期待は大きいのです。原因疾患の70%とされるアルツハイマー型認知症を例に挙げても、30年前までは未知の脳疾患であり、病態や経過などは明らかではなく、診断、治療、ケアの方法などは確立していませんでした。この30年で大きな進歩を遂げました。医療と福祉の連携、地域ケア、そして認知症になっても大丈夫な町づくりへと進んでいます。これからの時代、広く認知症に関わる多様な職種の方々が、認知症本人を支える技術とパーソンセンタードケアの心をもち、お互いに励まし合って活躍されることを祈ります。本書の上梓にあたり、メディア・ケアプラスの松嶋薫氏に感謝いたします。]●脳電位をコンピューターで処理した新脳波技術「NAT」「DIMENSION」が認知症治療の診断方法として今、注目されている。これは医療者のみならず、認知症の患者や家族が脳の働きを目で見て理解できる画期的な測定方法である。●本書では認知症治療において、多様な補完療法がいかに効果を表しているのかを「NAT」でエビデンスに基づきながら評価し、紹介している。●認知症診療にかかわる医療関係者のみならず、セラピストの方々にも大いに役立つ実践書である。MRIに代表される画像診断の進歩により、脳の病気の"形状(かたち)"が見える時代となりましあた。脳外科手術などの治療効果も一目瞭然です。そんな陰で、脳の"機能(はたらき)"の情報を与えてくれる脳波(脳電位)検査は、いつの間にか、てんかんやその他の限られた神経疾患の診断に使われるのみになってしまいました。武者利光名誉教授により開発・実用化されました。この新技術はDIMENSION(ディメンション)&NAT(ナット)と呼ばれます。これを用いると、診断・治療におけるその時々の脳の"機能(はたらき)"が、まるで画像を見ているかのように、医療者だけでなく、患者さんご自身、そしてそのご家族にまでも、客観的にはっきりとわかります。2006年5月、初めてこの技術を目の当たりにした私は、「武者先生、これは脳波のルネッサンスです!」と叫んでいました。幾多の先達により確立された脳波が、再び輝きを取り戻した瞬間でした。残念なことに認知症患者は増え続けています。正しい診断と薬剤による論理的な治療は当然ですが、私にはそれだけで十分であるとは思えません。Care)"がこれからは必要です。現在では補完療法と呼ばれるいくつもの療法があります。それらをしっかりと評価し科学的な根拠を示すことは、補完療法のセラピストの皆さんの自信にもなり、ひいては"患者さん中心のケア"にもつながります。DIMENSION&NATにより補完療法前後の脳機能を評価することは、この領域に科学的なエビデンスをもたらし、医療では埋め切れない部分を補ってくれる、マガイモノではない真の療法であることを示すことになります。本書は多くの方々の力が結集されて生まれました。薫さん、笠井典子さんに心から感謝申し上げます。ありがとうございました。本書により医療者が新脳波技術DIMENSION&NATをやさしく学べ、補完療法のセラピストの方々のモチベーションも向上し、何よりも患者さんとそのご家族に少しでも福音がもたらされることを切に願っています。けのスタンダードなテキストとして世界的にも名著の日本語訳。●翻訳にあたっては、丁寧に選ばれた言葉を使って膨大な古今の人類の知恵と自らの深い考察を穏やかな語り口で伝えてくれるIanの人柄を大切にするため、本文は敢えて敬体(です・ます調)とした。●日本では総合診療専門医という名称で呼ばれる分野の専門性の重要な部分が、この家庭医療学に凝集されている。「自分の考えはどうしてもギリシャ・ローマ(Greco-Roman)の影響を除けない。時々、Ianはこう言ってほほ笑んだ。McWhinney先生は、2012年9月28日、ご家族に見守られながら安らかに息を引き取られた。数日後、英国スコットランドのグラスゴーにいた私のもとに彼の訃報が届いた。冷たい雨が降るホテルの部屋で、私は言葉を失った。して深い悲しみ、懐かしい思い出、そしてあつい感謝の気持ちが訪れ、それらの奔流に私は漂っていた。speakerとして招待されて、大災害後の福島におけるプライマリ・ケアについて講演するためだった。世界の家庭医療の学会で最も伝統と実績のあるRCGPから学会創設60周年の節目にメインの講師として招待されることは、家庭医療を専門とする者(特に外国人の)にとって最大級の名誉であろう。(親しみを込めてまたファースト・ネームで呼ぶことにするが)Ianの著書に出会い、そしてIan本人から直接薫陶を受けることがなければ、今日の私は存在しない。彼と彼の著書から学んだお陰で、家庭医療がそれ自体で1つの独立した知識の体系を持つ専門分野であること、「患者中心の医療」がお題目や机上の空論ではなくて実践と研究に支えられた臨床医学の方法であること、そして、家庭医を目指すことが一生を賭ける価値のあるキャリアパスであることを理解し、自信を持って若い人たちに伝えることができた。教育の持つ力の大きさを身を持って感じている。Medicine』の初版(1989)に出会った時の衝撃は今でも鮮明に覚えている。当時この本を読まずにカナダで家庭医療専門医になることは考えられないほどスタンダードなテキストであり世界的にも名著と評されていた本だったが、日本で目にしたことはなかった。将来自分が目指そうとしている家庭医療が、こんなにも深い臨床医学の原理と実践からの知恵をしっかり基盤に持っていることに半ば圧倒される思いだった。プログラムで有名だったUBCのレジデントになることができ、さらに幸せなことに、シニアレジデントになった年に選択研修としてオンタリオ州ロンドンにあるウェスタン・オンタリオ大学(UWO)へ行ってIanのもとで家庭医療の原理について学ぶ機会を得た。今から20年前のことだ。毎日彼とマンツーマンで彼の著書を読んでディスカッションしながら過ごした1ヵ月は、間違いなく私の人生のハイライトの1つと言ってよい。ここで冒頭の言葉に戻るのだが、Ianとの問答は知的刺激に満ちていて、なおかつ穏やかで優しかった。Medicine(第3版)』として出版された。Ianの死によって、これが彼の遺作になってしまったが、これからも家庭医療を学ぶ者に色褪せることない深い知恵と思索の源を与え続けるに違いない。センターの草場鉄周先生の協力も得てようやく日本語版が出版されることになった。IanとTom、私と草場君、それぞれ後継者との2世代にわたる仕事になった。Ianの深い考えを日本語で読んでもらえることは私たちの大いなる喜びだ。本書は原書第3版第1部の全訳であり、下巻もできるだけ早期の出版を目指している。翻訳にあたっては、丁寧に選ばれた言葉を使って膨大な古今の人類の知恵と自らの深い考察を穏やかな語り口で伝えてくれるIanの人柄を大切にするため、本文は敢えて敬体(です・ます調)とした。彼の自宅の書斎には百科事典のような何冊ものOxford英語辞典があり、同じ意味でも異なった英語を使う時にはそこに彼の言葉へのこだわりがある。それには及ばないが、日本語でもできるだけ適切な別の言葉を探すことに努めた。本書で解説されるコンテクストやコミュニケーションなどの少数の例外を除き、曖昧なカナカナ日本語はできるだけ避けた。意訳ではなく、できるだけ正確に内容を訳出することに心がけた。そのため日本語としては十分こなれていないが、どうかご容赦頂きたい。気づいていない誤訳も含めすべて訳者の責任である。家庭医療学の書籍の出版に日本の出版社がまったく興味を示してくれなかった時代から一貫して私の翻訳を励まし、ここまで牽引してくれたぱーそん書房の山本美恵子氏、そして高山静氏の勇気ある決断と高い見識に心から感謝している。ありがとうございます。日本では総合診療専門医という名称で呼ばれる分野の専門性の重要な部分が、この家庭医療学に凝集されている。日本に住む多くの人たちが質の高いプライマリ・ケアを利用できるために、本書の内容を深く理解して実践する総合診療専門医が多数輩出することを祈っている。Medicine(第3版)』の第2部~第4部(第1部は上巻)。●上巻で述べられた家庭医療学の基本原理が、実際の診療の中で、そして教育の現況の中で、どのように適用され展開されていくのかについて述べられている。●通読することで、読者それぞれのコンテクストで利用できるアイデアやヒントになるだろう。Medicine(第3版)』の第2部、第3部、第4部の全訳である。2013年に出版された『マクウィニー家庭医療学(上巻)』(原書第1部の全訳)と合わせてこの原書すべての日本語版が完成した。彼の著作が日本語で広く読まれることは、1992年から彼の薫陶を受け、彼の勧めで日本での家庭医療学の発展を願ってきた訳者にとって大きな喜びである。この下巻は、上巻(原書の第1部)で詳しく述べられた家庭医療学の基本原理が、臨床の問題、実際の診療と実践、そして教育と研究で実際どのように適用・展開されるのかについて書かれている。これらの記述が膨大な参考文献をもとに、エビデンスを吟味する臨床的な視点と病気を持つ人に寄り添う人間的な視点とをバランス良く調和させながら、その過程で私たちが考えていかなくてはならない多くの課題も挙げながら、思慮深く書き進められている。通読することで読者それぞれのコンテクストで利用できるアイデアが必ず見つかるはずである。関する委員会」には私も委員として参画している。本書の翻訳を一部手伝ってくれた草場鉄周先生もオブザーバーとして参加している。今までの議論の過程で、私たちが1996年から一医療法人の事業として着手した家庭医養成の取り組みが、その基本となる価値観を正しく継承しながら日本全国で使われる専門研修カリキュラム案に反映され、日本の実情に合わせて進化してきていることに満足している。イメージしやすくなったと思う。プログラムのカリキュラムには4つのゴールが示されているだけだった。「家庭医は優れた臨床医である」、「家庭医療は地域を基盤とした専門分野である」、「家庭医は定義された診療対象にとっての資源である」、そして「患者-医師関係が家庭医の役割の中心である」。McWhinneyの本は読んでるよね」と付け加えたものだ。優れた臨床医とは何か、地域を基盤とするとはどういうことか、どうやって資源を活用できるか、患者-医師関係の何が問題か。したことにレジデントたちは悩み自分で考えながら、そして同僚や指導医に問いかけながら研修したものである。その時にIanの本は大きな助けだった。それぞれの答えが研修する地域の実情によって違ってくることも、家庭医療学に本質的なこととして理解することができた。与えられるのを待っている、あるいはマニュアル化された研修とは対極にある、こうした教育もあるのだ。日本の総合診療専門医の専門研修カリキュラムはもっと多くの言葉で書かれているとは言え、日本では他の18の基本領域とは異なった種類の新しい専門分野であるので、専攻医のみならず指導医にも初めて出会う言葉やアプローチが少なくないだろう。医療における「パラダイムの転換」が必要な所以である。した今までの日本の医療にないテーマ(「患者中心の医療」などはその最たるものだろう)に遭遇した時に、既存の枠組みや手軽にメディアで流れている情報を答えとして満足するのではなく、是非この『マクウィニー家庭医療学』を読んで、しっかりとした基盤から自分のコンテクストに合わせてそのテーマを深く考えてもらいたい。本書には、医療の歴史の中でそのテーマがどのように扱われてきたか、そしてそれらがこれからどのように変化していくのかを考えるヒントが詰まっているはずだ。それを知らずに進むのは、何よりも医療の利用者にとって危険なことになる。本書1章の冒頭に書かれているように「医学に起こっている深刻な変化は、歴史的な目からみて初めてよく理解できます」というメッセージを理解してほしい。さくら氏には大変お世話になった。上巻から一貫して私たちの翻訳を励まし、出版まで牽引して下さったことに心から感謝している。ありがとうございました。『マクウィニー家庭医療学』が、総合診療専門医の養成に関係するすべての人たち、そしてそれを支える人たちすべてに深く読み込まれ、それぞれの場で活用され、彼らを継続して勇気づける資源になることを願い続けたい。McWhinney先生の訃報を受け取った。スコットランドに縁があり、あれから3年目になる2015年4月にエジンバラを訪れた。(FRCGP)を授与することになったからである。Lecture”と呼ばれる講義をする栄誉にも恵まれた。Scott教授は、エジンバラ大学で最初の(と言うことは世界で最初の)家庭医療学講座の教授になった人である。英国が国民保健サービス(NHS)を始めた1948年に、彼は初めて大学教育の一環としての家庭医療の診療・教育の拠点を市中の地域に開設した。それが発展し、1956年に世界で初めて家庭医療学の大学講座となったのである。その初代教授の名を冠した記念講義には、今まで著名な英国の家庭医が講師として招待されている。Practice”と呼ばれ、ここにも歴史がある。practitioner(現代的な意味での「家庭医」)の先駆けとなった。Mackenzieの名を冠しているのである。Scott教授たちが始めた「地域で医師を養成し、地域でプライマリ・ケアの研究を進める」という、画期的なシステムの構築によって新しい「家庭医」へと生まれ変わっていった歴史は、日本にとって大きな教訓である。Mackenzieを讃える人たちが歴史の先駆けとして新しい「家庭医」を創り上げてきたエジンバラに招かれ、外国人として初めて伝統ある記念講義を行い、そこでIanの話をすることは、講義をする私にとってもそれを聴く英国の家庭医にとってもある種愉快で象徴的な出来事だった。家庭医療学の大きな歴史の輪、しかも螺旋状に上昇していく輪に連なる、「家庭医が関わるのは人間である」という原理を価値観として共有する人間と人間との絆を感じずにはいられない。McWhinney先生に深甚なる謝意を表したい。Lecture”を創設することになった。その最初の講義が今秋2015年9月に行われるという。私もこの機会にUWOを訪問できることになり、友人でもあるMichaelの講義を聴くのを楽しみにしている。Freeman教授とIanの娘さんたちHeatherとJulieへそれらを手渡すという私の積年の夢が実現する。許されればIanと奥さんBettyの墓所を訪れ、私が辿ってきた家庭医療学の旅について報告しよう。小児感染症の各疾患について、その特徴と経過をわかりやすくまとめている。子どもに接する皆さんの役に立つ内容。●疾患に対する理解を深めるために、著者によるイラストをふんだんに取り入れて、楽しく見ながら学べる1冊。本書は臨床経験豊富な現役の開業医(家庭医)である私の診療ノートから、読者の皆様に役立つような疾患を選んで1冊の本としてまとめたものです。臨床の現場で実際に働いておられる医療関係者だけでなく、子どもと接する機会のある職業の人、あるいは一般の人にも役立つような内容にしています。ついてまとめましたが、続編の要望があれば、インフルエンザや水痘、風疹など、小児の全身性感染症についてもまとめてみたいと思っています。本書が読者の皆様方の医療知識と臨床力のスキルアップの一助となれば幸いです。小児感染症の各疾患について、その特徴と経過をわかりやすくまとめている。●病原体の主な感染経路などの基礎知識や細菌感染と抗菌薬についても解説。子どもに接する皆さんや診療に来る家族の知識の向上にも役立つ。●著者によるイラストをふんだんに取り入れて、楽しく見ながら学べる1冊。本書は『子どもの感染症【1】』の続編です。開業医に限らず外来診療をしていると、次々とさまざまな疾病で来院してくる患者さんに対して、1人に何十分も時間をかけて診察することは困難です。言葉だけでの説明では、理解し、納得してもらえない場合があります。私は以前から手書きの診療ノートの絵を患者さんに見せて疾患、症状の説明を行ってきました。手足口病、ジアノッティ・クロスティ症候群、ヘルパンギーナ、水痘などは、絵を見せるとすぐに理解してもらえます。ある患者さんとその家族に川崎病の絵を見せて「このような症状がみられたら川崎病が疑われます。来てください」と説明をしておいたことがありました。実際に川崎病が発症したときに患者さんの家族は私の絵と説明を思い出してすぐに来院し、川崎病の早期発見につながったという例もありました。りんご病等々を『子どもの感染症【2】』としてまとめました。医療関係者だけではなく、一般の方々の医療知識の向上にお役に立つことができれば幸いです。]●本書は高齢者薬物療法の具体的手法を提供することを目的としています。●病態・領域別に中止すべき薬剤のリスト(ストップ)と処方を考慮すべき薬剤のリスト(スタート)を表の形でわかりやすく掲載しています。●高齢者の医療の現場でちょっと悩んだときに役立つ書籍です。考慮して薬の量と数にさじ加減が必要である。重篤な薬物有害作用が出やすい、あるいは重篤でなくても有害作用の頻度が高い、期待される効果を有害作用のリスクが上回るという点から、高齢者に対して慎重な投与を要する、あるいは投与を控えるべき薬剤が存在する。米国のビアーズリスト1)やその日本版である「高齢者に対して特に慎重な投与を要する薬物のリスト」(日本老年医学会2005年)2)が知られるが、欧州からも最近、STOPP3)が発表された。このグループは同時に、START3)という高齢者でも適切に使用を考慮すべき薬剤のリストを発表した。本来使われるべき薬剤が、高齢者だからというような非医学的理由で処方されない事態は回避すべきであり、リスクとベネフィットのバランスを考えた処方が求められる。本書は、実地医家に高齢者薬物療法の具体的手法を提供することを目的としている。趣旨を明快にするために、上述したSTOPPとSTARTを真似て、病態・領域別に、ストップ(中止を考慮すべき薬剤のリスト)とスタート(処方を考慮すべき薬剤のリスト)を作成し、各項の目玉とした。あり、リストも研究班内で議論して絞り込んだ。このように、リストは十分なエビデンスによるものではないが、専門家が既存のリストに最新の知見を補足し、議論を加えたコンセンサスによるものである。項目も実践を重視し、老年医学的に重要でも有効な薬物介入が期待できないもの、高齢者に特徴的な薬の使い方が特にないもの、および急性疾患は省いた。したがって、検査に頼らず、大抵は問診と診察だけで薬の調節を行う状況を念頭においた。本書がカバーしている領域は限られているが、さまざまな高齢者医療の現場で、ちょっと悩んだときに助けになるものと信じている。Introductionシリーズ「Sleep」の訳本。2012)の本文を全訳したものです。