頭が割れるように痛い。」シミュレーションのように演技したり感情を表現しません。指導者自身がしっかりとシナリオをイメージしていないとトレーニングは台無しになってしまいます。ここでは普段の救急活動の中で、見たり、聴いたりして得ている“情報”や、その情報から考察して、判断している“行動”を学習者が言葉で表現できることが重要になります。☆トレーニング開始さあ、いよいよトレーニング開始です。ウンチクが多かったと思いますが、トレーニングを成功させるためには必要なことです。今一度、指導者になる方は思い返してみてください。指導者と学習者が1対1で向かい合い、会話形式で実施します(写真6)。制限時間は、10分-15分で行います。説明する(オリエンテーション)学習者に次の説明をしてください。あなた(学習者)はリーダー役(隊長)です。必要な情報はすべて言葉で聞いてください。必要な観察や処置、その結果から判断・行動した内容をすべて言葉に表してください。私(指導者)はすべてにおいて、あなた(学習者)の質問に答えます。情報として必要なものは質問してください。あなた(学習者)は必要ならメモを取り、最後にレポートを書いて医師に報告し引き継ぎをしてください。状況設定カードを学習者に渡し、状況設定を読み終わったらトレーニングを開始します。最初に学習の目的(ビジョン)をしっかり提示します。【必要な情報を集積し、総合的に思考・判断する能力を身につける】ことを学習者に伝えます。学習者からの質問があったことだけを答えてください。質問に対し手元のシナリオを読みながらでもよいですが、的確に「間」を空けずに答えなくてはいけません。シナリオのポイントを押さえるか、何がどこに書いてあるかを確実に把握している必要があります。基本的に学習者にはフォーローをしません。何を質問していいか戸惑っている場合は、ヒントを与え(質問事項を教えるのではありません)、学習者を導いていってください。☆トレーニングのフィードバックトレーニングが終了したらいくつか質問をしてみましょう。現場の印象はどうでしたかどの時点で疾患を判断しましたか(キーワードは?)他に疑った疾患はなかったですか。疑ったのであれば、なぜそれが否定できたのですか行った処置に対して、タイミングはそこでよかったですか。早くする必要性はなかったですか観察・処置で他にしていたほうがよかったものはありませんかオーラルトレーニングは、必要な情報を集積し、思考能力を高め、さまざまな環境で対応能力を養うことを目標としているので、何の情報が不足していたのかを学習者が気付いてもらうようにフィードバックをしていかなくてはならないのです。学習者がなかなかうまくいかなかった場合は、シナリオを一緒に見ながら、必要だった情報や判断をフィードバックする方法もあります。その後、再度オーラルトレーニングを実施すれば、“コツ”をつかむことができるのはいうまでもないと思います。☆まとめオーラルトレーニングでは、救急活動(マネジメント)で行ういろいろな行動(観察し情報を得て、評価し行動を起こす)をすべて口頭で表します。頭でイメージしていることを口頭で表現することができるか?実は、これが、オーラルトレーニングの根本的な目的になります。頭でイメージできていないことを実際に活動(行動)できるわけがありません。オーラルトレーニングの最大の利点は、行動を起こした理由、すなわち、「思考のプロセス(過程)を知ることができる」という点にあります。写真7何を考え、何を予測し、だから行動を起こした...「思考のブロセス」を知ることはピットフォール回避へつながる何を考え、何を予測し、だから行動を起こした・・・(写真7)。行動を起こすまでの「思考のプロセス」を知ることで、根本的な不理解がどこで生まれているかということを知ることができます。ピットホールに陥るのかといえば、思考のプロセスで何か間違いがあるから思い込むわけですよね?学習者にとっては、行動するまでのその思考の過程を理解できているか、思考の過程に根本的に間違いがあれば、何を学ぶべきかを知ることができ、指導者にとっては学習者を客観的に評価し正しく指示するための訓練として、オーラルトレーニングは非常に有効な手段です。実施してみてください。electrocardiogramPitfall:心電図が読めないSolution:オーラルトレーニングを用いて相手に伝える努力をする今度はオーラルでECG解読トレーニングをやってみましょう。ECG解読は、みなさんも苦手ではないでしょうか?かくいう私もその一人です。好きになるというより楽しく学べるトレーニングを学習者同士でオーラルをやってみましょう。ここでのビジョンは「ECGの何を見るのか、何に気づかなければならないのか」という点です。☆ECG解読ポイントスピード(1分間に何回くらいか)リズム(QRSがあるかないか)P波有無R-R間隔QRS(広い/狭い)以上5つを判断することです。実際は正常波形にみえても心拍数チェックをしなくてはならないのは、みなさんご存じのとおりです。このトレーニングは、学習者がECG波形の特徴をつかみ、他の学習者が同じイメージを描き何の波形なのか伝えるオーラルになります。同じイメージを描くことで得られるものはコミュニケーション能力(うまく伝わるか)ECG波形の解読ポイント能力うまく伝わらない、相手が理解していない場合には“なぜ”なのか。”何を伝えればよいのか”をお互いに理解することができます。ECG波形のリズム名やリスクを答えてもらうことも重要になります。代表学習者一人とその他の受講生が相対します。指導者が代表学習者にECG波形を5秒?10秒程度(うまくいかなかった場合30秒程度)見て特徴をつかんでもらいます。説明する(オリエンテーション)・学習者一人がECG波形のリズム名をいうのではなく、特徴となるものを伝えてもらいます。・他の学習者は、何のECG波形なのかイメージして白紙にリズム名を記載します。・「速さは60回/分です。QRSは正常な形をしていて、リズムは一定です。P波はあり、P-R間隔は一定です。STは正常で範囲です(基線があり、基線より上にあります)」とリズムよく言っていってください。これでうまく伝わらないようでしたら、ポイントの整理をし、再度ECG波形を見てもらって実施してください。・リズム名の答え合わせをします。正解の場合は、学習者(出題者)がECG波形のリスクを言って知識を確認する。☆トレーニングのフィードバックトレーニング終了したらいくつか質問してみましょう。波形スピードは、どのようにして判断しましたかECG波形を見た瞬間、特徴的なものは何でしたか12誘導にした場合、モニターをつける位置と色を言ってください詳しくみるためにどのようなモニターの位置づけがありますか観察・処置としては何がありますか(体位や酸素、処置に必要な資機材は)このようなことをフィードバックに組み込むことにより、本来の緊急度を判断し、行うべき処置を口述できる能力、つまり緊急時における対応能力(マネジメント)の向上を目指します。commentマネジメントとは、目の前にある多様な問題の中で、問題の本質を見つける作業でもあります。従ってマネジメントトレーニングは、救急活動のみならず、一人ひとりの問題解決能力をも高めることにつながります。楽しんでチャレンジしてみてください。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。興部進歩の会OPS.。