急性冠症候群(ACS(STEMI,NSTEMI/UAP))の治療は?初期対応は?画像診断まとめ画像診断まとめサイトです。CTおよびMRIの画像診断に必要な知識および実際の画像を主に掲載しています。ACSの症状は多彩である。よってACSの診断は病歴、身体所見の情報を総合的に判断する。胸部X線、血液検査、心エコーで他の疾患でないことを確認する。→12誘導心電図(10分以内が目標。6.3)→ACSを疑い症状が続く場合はECGを15~30分毎に繰り返す。change)は・下壁(ST↑/↓)⇔側壁、前壁(ST↓/↑)・特異度が高い。→あればAMI!!・下壁の梗塞で70%、前壁で30%にあり。▶下壁梗塞を見たら右誘導(V4R,V5R)を追加。(V4R,V5RにてST↑が見られると右室梗塞)∵右室梗塞を伴うことが多い(20~40%)。→だから、モルヒネ、ニトロは行くな。(V2~V5)で見られる。checkについて▶心筋トロポニン(Trop)利点:心筋特異性が高い欠点:超急性期の診断には有用性が低い。欠点:心筋特異度が低い。腎機能障害や大動脈解離で偽陽性となる。→陽性でもACSとは言えない。2T噛み砕き服用(160~325mg)※すべてのACSがアスピリンの適応。※ただし最近の消化管出血・アスピリンにアレルギーがないことを確認。※PCI前提ならクロピドグレル(プラビックス®)300mg~600mg(75mg×4T~8T)も。※ただし以下の場合は使わない。シルデナフィル(バイアグラ®)を48時間以内に使用。※ただし、硝酸薬で胸部不快感が緩和しない場合に使う。※ツベルクリン用1mlシリンジを用いる。5~15単位/kg/時(最大投与量1000単位/時)※48時間もしくは血管造影まではaPTTが対照値の1.5~2倍(50~70秒)になるように調節(凝固療法の他の適応がない限り48時間まで投与)。※ヘパリン投与後3時間でaPTTを初回検査→安定するまで6時間毎に検査し、その後は1日1回検査とする。・胸痛のないAMIは1/3~1/4もある。・85歳以上の高齢者の主訴は息切れが多い。・STEMIはAMIの40~50%のみ。・危険因子のある胸痛患者は、ACSを考えて、48時間はCCU入院。6時間毎に心電図、CK-MBチェックをする。・心不全:心筋虚血で壁運動低下、ポンプ機能低下→心臓の前では肺を中心とした鬱血、心臓の後では臓器虚血が起こる。→PCPSでとりあえずの酸素化を得つつ、一刻も早くPCIを行って心臓の血流を回復する。:徐脈やVT/VF→DC。難治性のことがあり、根本治療が必要。→PCPSでとりあえずの循環を保ちつつPCI・虚血心筋細胞の破綻による心タンポナーデ/心破裂→緊急開胸して穴をふさぐしかないが、救命は困難か。関連記事はこちら画像診断LINE@新しい企画やモニター募集などの告知を行っています。こちらから登録ください。画像診断Youtube画像診断のコツなどを動画にしています。→画像診断チャンネルに登録する。画像診断まとめシェアLINE@お問合わせTOPへ。