日経ホールで開かれた「桂米朝一門会」に登場。約1カ月半ぶりに軽妙なトークを聞かせた。米朝さんは7月27日に入院。病院でリハビリを続けており、今回は外出許可を取っての出演となった。「よもやま噺(ばなし)」として桂南光さん、米左さんと共に登場した米朝さんは「昔は関西の噺家は言葉が全国区やないからハンディはあるわな。テレビのおかげで関西弁が東京でも通じるようになった」などと思い出を語った。米朝事務所によると、今月いっぱいは入院の予定で、今後の出演は体調をみながら決めるという。1カ月半ぶり)脳梗塞とは脳梗塞とは、脳動脈閉塞などによる虚血により、脳組織が不可逆的な変化(壊死)を起こした状態を指します。脳梗塞の発症率は10万人に対して100〜150人、死亡率は10万人に対して約70人であり、救命率もさることながら、患者さんの生活にも大きな影響を与えるため、重要な疾患です。脳梗塞は脳卒中全体の約60%を占め、最も頻度の高い病型です。年齢が高くなるほど、脳梗塞の占める比率は上昇します。脳は虚血に最も弱い臓器の1つであり、血流に富んだ組織(約50ml/100g脳/分)です。脳代謝の面からみると、代謝が50%以下になると脳神経機能が障害され、15%以下になると梗塞に陥ってしまうと考えられています。症状としては、壊死した領域の巣症状(その領域の脳機能が失われたことによる症状)で発症するため症例によって多彩な症状を示します。障害が出現)、意識障害(脳幹の覚醒系が障害や広汎な大脳障害で出現)がおこることもあります。神経症状は障害される部位、閉塞血管によって異なります。桂米朝さんのケースでは、脳幹部に梗塞が起こっていたそうです。脳幹とは、間脳を含む場合もありますが、通常は延髄、橋、中脳を合わせてこう呼びます。脳幹には、脊髄と前脳との間を連絡する多くの線維路に加え大部分の脳神経核および脳神経根があります。脳幹は椎骨・脳底動脈系から栄養を受けています。閉塞によって、種々の大きさの梗塞が出現します。脳幹部の広範な梗塞(脳底動脈血栓症)では、高度の意識障害+四肢麻痺をきたすことが多いです。呼吸の異常も伴うこともあります。syndrome)をきたすこともあります。これは意識は清明だが四肢の完全麻痺で、嚥下や発声ができず、眼の動きでしか意思表示ができない状態です。限定された部位の障害では、その部位によって様々な障害をきたします。めまい、嘔吐、Wallenberg(ワレンベルク)症候群などがみられます。Wallenberg(ワレンベルク)症候群とは、延髄の障害によって起こります。後頭部痛や嘔吐を伴って発症し、回転性眩暈と眼振、病変と同側の咽頭声帯麻痺による嚥下障害、カーテン徴候、嗄声、ホルネル徴候、上下肢の運動失調、反対側の体幹上下肢の温痛覚障害などが起こります。脳梗塞の治療としては、以下のようなものがあります。抗血栓療法には、血小板の働きを抑えて血栓ができるのを防止する抗血小板療法とフィブリンができるのを防止する抗凝固療法があります。近年、組織プラスミノーゲンアクチベータ(tPA)という血栓溶解剤を用いた血栓溶解療法が欧米では実施され、わが国でも2005年10月より健康保険に導入されました。発症3時間以内である必要があり、アルテプラーゼ静注療法が行われます。血栓溶解による再開通促進を目的とし、治療までの時間が短いほど効果は確実であると考えられます。症例選択を誤ると重篤な合併症(特に頭蓋内出血)や死亡リスクが高くなってしまいます。出血対策のため、投与後36時間以内は厳重な管理が必要となります。アクチバシン、またはグルトパを、34.8万単位/kg(0.6mg/kg)で投与します。投与方法としては、総量の10%を急速(1〜2分間)で静脈内投与し、その後残りを1時間かけて静脈内投与します。投与量上限は、3,480万単位(60mg)となっています。脳保護薬(抗酸化薬)エダラボン(ラジカット)は、発症24時間以内の脳梗塞(病型を問わない)に適応があります。発現することがあり(一部は同時発現)、投与前および投与後頻回の検査が必要となります。脳梗塞を起こした部位が1〜2日するとむくみが起こるので、抗脳浮腫療法により脳浮腫の原因となる水分を取り除きます。脳梗塞になって3時間以内の場合は血栓や塞栓を溶かす薬を使って治療します。薬が効いた場合には詰まった脳動脈が再度開通し、血流が流れます。脳循環の改善薬や血栓・塞栓を予防する薬を使います。本サイトについて2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。