医療系に特化した求人掲載のほか、職務経歴書の書き方など、転職時に必読なコンテンツも!開業サポート開業を目指す先生のための支援サイト。開業セミナーへのお申込みや新規の物件検索、いま話題の承継開業へのお問い合わせなどできます。経営サポート医院経営されている先生のための支援サイト。サービスです、簡単な手続きとお得な料金でご利用をいただけます。ご利用料金に応じてポイントも進呈。レジデントチャンピオンシップ研修医としての知識と臨床力をクイズ形式で競い合うレジデントチャンピオンシップの大会サイトです。医師国家試験を1日1問ランダムに出題します。民谷健太郎氏による解説付き。ゼミナール」による解説付き。700」からクイズを出題します。様々な求人情報や豊富な転職支援ノウハウを持つ「日経グループ」の転職エージェント。薬剤師のキャリア転職をご支援します。いるから、トコトコ走る。狭い路肩に止まっている車。外に出て足を引っ張っている中年男性がいる。今回のテーマは骨以外でも役立つ整形外科エコーです。似たような主訴で来院された2人の患者さんに対してエコーを活用しながら診断に迫ります。ブロスマブ(商品名クリースビータ皮下注10mg、同皮下注20mg、同皮下注30mg)が発売された。本薬は、9月20日に製造販売が承認され、11月19日に薬価収載された。Kroon氏らは、変形性手関節症で指節間関節に疼痛と炎症を起こした患者を対象に、経口プレドニゾロン10mgを6週間投与するランダム化比較試験を行い、プラセボ群に比べ実薬群では疼痛軽減と機能改善が見られたと報告した。結果をLancet誌電子版に2019年...2019/11/27骨・関節・筋トレンド◎「日本発の核酸医薬」第1号が来年にも承認か筋ジストロフィー治療に新風、核酸医薬の実力9月26日、デュシェンヌ型筋ジストロフィー(DMD)の治療薬、ビルトラルセンの製造販売承認申請が行われた。承認されれば、治療法がない難治性疾患であるDMDの予後改善が期待される。新薬がなかなか登場しなかったDMDに対し、ビルトラルセンが申請までこぎ着けたのは、オリゴヌクレオチドを用いた...2019/11/19骨・関節・筋コンパートメント症候群って検査でも起こるの?先日、橈骨動脈アプローチで血管造影を実施した患者さんが、検査から2時間経過した時に、穿刺部周囲の疼痛と腫脹を訴えてきました。確かに軽度の腫脹はありましたが、検査後の一時的な変化と判断しました。手すりなどに機器を固定し、グリップを握って引っ張ることで筋力やバランス能力の回復を促すコンパクトなリハビリ機器。人工股関節および膝関節の全置換術を支援する手術支援ロボット「Makoシステム」(以下、Mako、発売元は日本ストライカー株式会社)が承認され、このMakoシステムを使った人工股関節および人工膝関節の全置換手術が、相次いで保険適応された。(TKR)と部分置換術(PKR)の臨床的な有効性と費用対効果を比較するために、ランダム化比較試験TOPKATを英国の27施設で実施した。Onlineの医師会員を対象に、中枢系筋弛緩薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、63.1%の医師がエペリゾン塩酸塩(商品名:ミオナール他)と回答した。関節液のグラム染色、どう読んだらいい?<総合診療医A>89歳女性、発熱で入院中の方です。右膝関節液のグラム染色についてご教示ください。尿路感染(腎盂腎炎)をfocusと考え、現在TAZ/PIPC+VCMで加療中です。発熱、尿グラム染色は改善傾向なのですが、炎症所見の改善にとぼしいです。入院時より右肘、右膝痛もあります。抗菌薬は何を使う?<整形外科医A>いつもお世話になっております。30代男性の大腿腫瘤感染の治療についてご意見をお願いします。3カ月前に祭りで山車と壁の間に右大腿を挟まれました。下肢に突然、血腫が出現。経過観察でOK?<訪問診療医>90代、訪問診療でフォローしている患者様です。写真のように腫れたそうです。発見して30分ほどで往診しましたが、その後1時間程度見ても増大なく、エコーでも内部血流はない様子でした。小指の基節骨近位端を骨折。この方の基節骨の皮質は非常に薄く読影ではSarcoma等を考慮すべきと指摘されたのですが、如何でしょうか。骨折はどう固定?<救急医>骨折固定の方法について3つ質問です。固定はさまざまなものがありどうするのが良いのかかなり迷うことがあります。腰に力が入らなくなったのは圧迫骨折のせい?89歳女性、腰回りに力が入らないことを主訴に来院しました。CT画像から想定できる原因につきご教示ください。今朝、椅子に座っていて、途中で床に横になったあと、再度椅子に座ろうと思ったが起立困難だったとのことです。表在覚正常、MMT、DTRは左右差ありません。バストバンドによる保存でOK?20代の女性、胆石症のため手術目的に入院した方です。整形のクリニックで感冒後咳嗽による肋骨骨折疑いでバストバンドされておりました。レントゲン、CTで明らかな骨折はなさそうなんですが、肋軟骨が骨化?しているような所見です。その部位に圧痛があります。?<眼科医>いつもお世話になっております。蜂窩織炎疑いの患者さんでご相談があります。右第2指の腫脹を主訴に救急外来を受診した、生来健全な37歳男性です。2日前から皮疹の拡大を自覚し、本日指の腫脹と屈曲伸展時の疼痛を認めました。上腕骨の骨皮質に見える線83歳男性の病棟内転倒がありました。転倒した際に右肘を打ったとのことで、レントゲンを撮影したところ、上腕骨の骨皮質になんとなく透過性の高い線が見える気がします。コンテンツ腹部単純X線X線不透過像はどう読む?前項まで、単純X線写真では黒く映るガス像と灰色に映る軟部陰影について、どのように見えたらどんな病変を疑うべきか概説してきた。腹部X線編の最終項では、単純X線写真では白く映るX線不透過像の読み方について、症例を提示しながら解説していこう。循環器科医が開発した「VRリハビリ」の実力ゲームにより姿勢バランスと認知処理能力の改善図る仮想現実(VR)技術を利用したゲームをこなすことで、姿勢バランスと認知処理能力の改善を図り、自力での歩行につなげる――。循環器科医が開発したそんなリハビリ機器が、このほど発売された。導入施設では、歩行の支援以外にも様々な目的で使用しており、成果も上がっているようだ。他のNSAIDsよりも死亡率が上昇する可能性トラマドールは麻薬ではないがオピオイド受容体に作用する鎮痛薬だ。ガイドラインではNSAIDsと共に変形性関節症患者に対する第1選択薬として推奨されることも多い。高木岳彦氏に聞く筋肉を動かしたときに生じる筋電位を感知してモーターが動く筋電義手。対する人工肩関節置換術は、肩関連QOLと全般的QOLを速やかに改善することが示されており、この治療の適用が急速に増えている。多様な患者集団に適用した場合の長期的な転帰は明らかではなかった。複合感染の管理には、デブリドマン手術と長期間の抗菌薬静注が推奨されてきた。手術と経口投与でも治療成績は劣らない可能性が示唆されている。日本発のCD34陽性細胞を使った再生医療が世界の注目を集めている。CD34とは血管内皮前駆細胞などに発現する表面抗体。患者の末梢血から同抗体を発現する細胞を分離し患部に移植すると血管や骨の新生が促される。このほど、がんロコモ対策を打ち出した。中でも緊急性が高く患者数も多いのが、骨転移患者への対応だ。忙しい日常診療の中でがん患者の運動器管理をどのように始めればよいのだろうか。先行事例を紹介し、他科とのスムーズな連携のコツを探る。運動器の慢性疼痛治療では、治療のゴールを痛みの完全な消失ではなく、日常生活動作(ADL)および生活の質(QOL)の改善に置くようになってきた。最近では薬物療法に運動療法や認知行動療法を適宜組み合わせ、機能改善を図るような戦略が重要視されている。骨軟部腫瘍を専門とする河野氏は、以前から他診療科と連携し、がん患者の運動器管理に積極的に取り組んできた。2017年のがんロコモワーキンググループ立ち上げに尽力した同氏に、がん診療において整形外科医が果たすべき役割について熱く語っていただいた。必要なサプリメントとは最近、小児科の調剤では、アルファカルシドール(商品名アルファロール他)を処方される子どもが散見されるようになりました。原因の1つが母乳育児の推進です。痛風患者で定期的な尿酸値測定は必須?「痛風発作が1度だけ、または発作が頻回でない患者の高尿酸血症治療は推奨しない」「尿酸値のモニターがより良いアウトカムにつながるという根拠はない」。上記は、2017年に米国内科学会(ACP)が発表した痛風の治療ガイドラインに記載されていた内容です。後発品を含め、すべてのピロキシカム坐剤が販売中止となることが明らかになった。経過措置期間は2019年3月31日までを予定。2019年1月頃であり、在庫がなくなり次第、販売中止となる。ある義肢製作会社のなかでも、メディアで紹介される機会が多い会社である。これまで、既製品を使用するほかなかった義肢だが、愛和義肢製作所では一人ひとりと対面し、その本来の指、手がどんなものなのかを考えて製作。徐々に寒くなり、インフルエンザの足音が聞こえてくるようです。以下のメッセージをSNS(ソーシャル・ネットワーキング・サービス)経由で受け取ったのも、インフルエンザがはやり始めた、数年前のある秋の日でした。受傷機転や身体所見から肋骨骨折を疑って、X線画像を撮ってみたものの、はっきりした骨折はなさそう。それでも肋骨に一致した圧痛は明らか。都立墨東病院(墨田区江東橋)ERカンファレンス2日前の朝、首が回しにくくなり、翌日、動作時の頸部痛が発生した。仕事に出かけるも痛みが増悪したため、救急搬送された。芸能、スポーツ、アニメ、何かの製作や収集など、生活の中心がそれになるくらいはまっているものがあると、毎日が楽しくなりますよね。今回ご紹介させていただくIさんは、そんな趣味のために転職した看護師さんでした。学んだことX氏(1999年卒、勤務医)医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき...」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。有効性の評価一覧を表2に示す1)ビスホスホネート薬、SERM(選択的エストロゲン受容体モジュレーター)、カルシトニン薬、抗RANKL抗体薬を骨吸収抑制薬と呼び、副甲状腺ホルモン薬を骨形成促進薬と呼ぶ。骨粗鬆症は身近な疾患で、患者数は約1280万人と推定されている。骨折を起こさない限り気付きにくいため、3割程度の患者しか治療を受けていない。服薬アドヒアランスが悪く、治療を中断する患者も少なくない。医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき...」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。なくリウマトイド因子陽性、診断は?「先生、手の指が痛いんです。最初は気のせいかなと思っていたんですけど、なかなか治らなくて」。外来でよく聞くフレーズです。関節痛は患者のQOLを低下させる苦しい症状ですが、医師にとっても診断に苦慮することが多い症状の1つです。flag)」を見逃さないことの重要性を述べた。これから、特に医師が苦手にしがちな医科と歯科の境界に「レッドフラッグ」が潜んでいた症例を紹介する。よる関節痛を見逃さないコツ「関節痛」は日常診療でよく遭遇する主訴の1つです。関節痛の原因となる疾患は多岐にわたり、筋骨格系の疾患だけでなく全身性疾患が原因となっていることも少なくありません。今回は、関節痛の原因となる疾患の鑑別の進め方と考え方について解説します。(ADA2018)新解析ではカナグリフロジンで下肢切断増加せずSGLT2阻害薬カナグリフロジンの心血管安全性を評価したCANVASプログラムで指摘された下肢切断のリスク上昇について、米国の大規模な保険請求データベースを用いた新たな解析結果が明らかになった。impingement;FAI)症候群は、若い成人に関節痛を起こす原因として知られている。膝の痛みには、筋力の低下や、体重の負担、加齢などが関係しています。漢方では、気・血・津液の流れや量をととのえることにより、膝の痛みの治療をします。その体制実現に奔走してきた田島氏に、その意義を聞いた(文中敬称略)。CT頭部単純X線はCT撮像前に必要か前項までCT検査に伴う放射線被ばくのリスクについて解説してきた。本項では、頭部CT検査を選択する前のスクリーニング手段として頭部単純X線撮影が有用かどうかを考える。リウマチへのバイオ、「次」も考えた選択を実臨床の観察研究データを加味した長期戦略を示す関節リウマチに生物学的製剤を使用する際は、最初の製剤が無効となった場合に次にどの製剤を使うかを考えた上で選択すべき――。専門医において幅広く参考にされていることが示された。専門医の更新は?メスを置いた後でもOK?従来の専門医は学術集会への参加実績だけで更新できるものも多かった。新制度では、その領域における標準的な医療の提供を担保するため、経験症例数などの活動実績を更新要件とした。対する非薬物療法の中心はエアロビクスとなっている。Wang氏らは、線維筋痛症患者に対して太極拳とエアロビクスの症状改善効果を比較するランダム化対照試験を行い、エアロビクスよりも太極拳の効果が上回っていたと報告した。(ALS)を発症するリスクが高く、ALSを発症した患者ではRBP4濃度が低い方が死亡リスクが高いと報告した。ヒドロキシクロロキン(HCQ)が適応外使用されることがある。疼痛軽減効果をプラセボと比較したところ、有意差を示せなかった。5-7%に痛風結節が認められる痛風結節は痛風患者の5-7%に認められ、そのうち約半数は骨破壊と関連していることなどが明らかとなった。痛み診療のパラダイムシフトとなるか?即効性に高まる関心、痛みの原因解消にもつながる隠岐島前病院のケースで紹介したように、ハイドロリリースに対する患者の反応に効果を実感した医師たちは、この手技を外来で積極的に施行している。若手を中心に、手技の習得を目指す医師も増えているようだ。いない島の病院に、痛む腰をさすりながら入っていき、帰りは一転して足取り軽くなる高齢者─。日常よく目にする光景だ。同病院の外科外来の初診患者で最も多い主訴は腰痛だ。肩関節周囲炎も上位を占める。笠原英城氏から、こんなメールが届いた。「ヒアルロン酸やステロイドの関節内注射を打った日は、『入浴禁止』にしている医師が多いみたい。ワクチンは当日の入浴OKなのに、なぜだめなんだろう。米国では、思春期の特発性脊柱側弯症(AIS)に対するスクリーニングの日常的な実施は推奨されていない。新たな抗体製剤2017年12月25日、抗補体(C5)モノクローナル抗体エクリズマブ(商品名ソリリス点滴静注300mg)の適応が拡大された。(免疫グロブリン大量静注療法または血液浄化療法による症状の管理が困難な場合に限る)」。あなたがいたから僕がいた郷ひろみ、好きだなあ。世代は同じだし、カラオケで歌った。100回はマイク握った。「あなたがいたから僕がいた」は、1976年のリリース。坐骨神経痛は、臀部から大腿部の後面あるいは外側にかけての痛みがある場合の呼称であるが、症状あるいは症候を示す言葉のため、1つの疾患ではない。日常診療では整形外科以外の一般内科やペインクリニックなどを受診する患者も多く、診療に当たっては、原疾患を確認しながら治療を行う必要がある。関節軟骨の変性と摩耗を首座とし、関節変形と痛みなどから移動能低下を来す疾患である。現在の治療法は膝の痛みの改善度から推奨度が定められているが、重症度による治療法の使い分けなどのエビデンスは十分ではない。近年、膝の痛みの機序が徐々に明らかになりつつある。初期研修医が実際に経験した症例を基に、総合診療医の徳田安春氏が国試形式で出題して解説を加えてもらいます。2007年より様々な形でロコモの啓発活動を進めている。対象に行ったアンケート調査の内容を紹介する。正志氏2017年5月に日本整形外科学会(以下、日整会)理事長に就任した山崎氏は、我が国の整形外科医は手術を中心とした欧米の整形外科医とは異なり、患者の運動器機能を包括的に診ていることが大きな特徴だと語る。ロコアテープの処方上限は70枚じゃない!?前回の記事では、ロコアテープの適応症と部位についての注意点をご紹介しました。今回はその続きです~。「他にも注意したい点があるって......関先生、どう考えても分からないっス!教えてくださいよ~」「よし、じゃあヒント。(関節鏡下で肩峰の骨棘と付随する軟部組織を除去する)が考慮される。想起すべき?諏訪中央病院(長野県茅野市)昼カンファレンス約2カ月前から左下肢に痛みが表れ、前日に突然、痛みが強くなり歩けなくなったため、息子に連れられて救急外来を受診した。痛みの範囲は左鼠径部から左膝までで、自力では下肢を持ち上げられない。転倒はしておらず、外傷もない。腫れや腫瘤は認めない。コンテンツ62歳女性。上背部痛と嚥下時痛、どう対応?筑波大学・筑波メディカルセンター病院(茨城県つくば市)総合診療科合同カンファレンス2日前に上背部の正中にズキっと、突っ張るような痛みが表れた。痛みは数秒ほどで治まったが、1時間もしないうちに再発、その後断続的に出現した。翌日には頭痛と37.4°Cの微熱も生じ、痛みが治まらないため、救急外来を受診。前傾姿勢で入室してきた。がし」って何なんだ?今年もだんじり祭が終わりました。例年に比べて、本当に救急搬送が少なくなりました。1日の搬送件数が40件程度にまでなりました。これは数年前の半数くらいです。何が変わったのでしょうか。Medicine)!救急への想い)」。Gage氏らは、ワルファリンの作用や代謝にかかわる一塩基多型(SNPs)に基づいて投与量を調節すると、関節形成術後の血栓予防目的で使用するワルファリンの有害事象を減らせると報告した。結果はJAMA誌2017年9月26日号に掲載された。急所が切れた!人体にはいくつか急所があると言われています。言われるのは「首」ですね。首といえば、頸部はもちろん、手首、足首そして乳首があります。小学校のころ、怒ると乳首をつねって捻りあげることで恐れられていた教師がおりました。Needs特集」に掲載)。受けたとき......。「陽の当たらない部屋のおばあさん」のことが出題されました。食べて、歩いていたのに、「やがて寝たきり」。?日光に当たっていない→ビタミンD不足→骨が弱ったというストーリーでした。試験会場から帰る道すがら。同級生の山田君が、「講義でやっ...2017/10/02循環器クララが立った!のは何で?『アルプスの少女ハイジ』の名場面といえば、個人的にはペーターがフルチン状態から下着を着けずにいきなりズボンをはいたあの驚きのシーンが蘇るわけですが、一般的には50話でクララが立ったシーンが有名ですね。母乳だけで育つ乳児の75%がビタミンD不足48カ月齢以下の乳幼児全体では21%国内の乳幼児におけるビタミンDの体内蓄積状況を調査したところ、0~6カ月齢の乳児の3割以上がビタミンD欠乏状態にあり、およそ半数が不足状態にあることが分かった。母乳栄養が中心の0~6カ月齢児では、50%がビタミンD欠乏状態で、75%が不足状態だった。Snook氏らは、脳振盪後に月経周期が異常になるリスクが上昇していたと報告した。今年から脊髄内視鏡下手術の認定制度を開始する。末梢神経手術を対象手技とし、技術認定するものだ。ガイドライン外来診療◆スポーツ外傷いずれの外傷も急性期の初期治療はRICE、すなわち急性期の安静(rest)、冷却(ice)、圧迫(compression)、挙上(elevation)が基本となる。ギプスなどを使用する。手術療法に至る場合も保存療法の重要性は変わらない。管理・治療の目標は、疼痛の緩和と膝関節機能の維持・改善である。膝関節に負担をかけない日常生活を指導し、実践してもらう。ガイドライン」の改訂ポイントについて、GL策定委員から各項目のポイントが解説された。ガイドライン」について、GL策定委員から各項目のポイントが解説された。ガイドライン外来診療◆凍結肩(肩関節周囲炎)凍結期......可能な限り早く、疼痛を軽減させることを目標とする。緊張緩和のためのリラクセーションや疼痛自制内での運動療法を行う。確定診断がされた場合、または骨量減少があり(YAM70%以上80%未満)骨折リスクが高いと考えられる場合には、薬物治療を開始する。治療薬は、骨粗鬆症の程度や患者のリスク因子などを総合して選択する。いずれの薬剤も副作用に留意して投与を行う。(TKR)の年間実施率は2000年以降、約2倍に急上昇している。>とくれば、<両手を挙げてゴールする「グリコの看板」>しか思い浮かばない。1922年(大正11年)に<牡蠣のグリコーゲンを入れたキャラメル>として、<大阪の三越百貨店>で売り出されました。有名な話だけど、おまけを付けて、いっそう売れました。Bennell氏らは、インターネットを通じて、自宅で行うエクササイズを指導し、痛み対処スキルトレーニング(PCST)を3カ月間行うと、慢性膝痛の痛みと身体機能への影響が有意に軽減すると報告した。Med誌2017年2月21日号に掲載された。受ける若い患者が増加している。Bayliss氏らは、英国の患者データを分析し、男女とも初回手術年齢が若い方が再手術が必要になりやすく、特に50代前半に初回の膝置換術を受けた男性患者に顕著で、再置換術の生涯リスクは約35%と報告した。難易度の高い手術における「3Dプリンター」の活用が進んでいる。高齢患者が増える中、その必要性が高まっているが、時間と手間がかかるのが難点だ。手術による後遺症は「期待権侵害」に当たらず手術で後遺症が残ったなどとして患者が病院を訴えました。高裁は期待権侵害に基づき慰謝料を認めましたが、最高裁は著しく不適切な医療行為があったとはいえないと判断、期待権侵害を理由とする患者の請求を退けました。気を付けるべきこと2NEWS◎新型コロナウイルスで今春の学術集会はどうなる循環器学会は現状で開催予定、延期の学会も3日経メディクイズ●皮膚73歳男性。Reserved.こちらは会員限定サービスです。記事閲覧、MReach(Web講演会、eディテール)、調査・アンケート、連載フォロー機能、マイジャンル機能、マイページ機能、ポイントプログラムなどこちらは会員限定サービスです。記事閲覧、MReach(Web講演会、eディテール)、調査・アンケート、連載フォロー機能、マイジャンル機能、マイページ機能、ポイントプログラムなど。