今後どのような経過をたどるのか相談したい。どのようなリハビリ病院があるのか?どうアプローチすればいいか。・高齢の夫との二人暮らし。夫は介護が必要だが、不安で自信がない。・医療ケアが必要な障害児がいる。一時預かってくれるところはないか?・透析を始めた。したら、今まで通り仕事が続けられるか。現在の日本は高齢者社会を迎え、社会保障費の抑制、医療費の削減は国の命題です。いう目標に向かってまい進しています。そのため入院患者さんは、自分が思うより早期に転院や退院をしなければならなくなり、戸惑い、不安を抱いています。SWはこのような患者さんや家族に「今後どう生活していきたいのか?」という気持ちをうかがい、その気持ちを尊重しながら、生活の再構築するための支援を行っています。一緒に考え、最新の地域の社会資源やサービスに関する情報を提供し、いくつかのことに折り合ってもらいながら、患者さんや家族が自己決定するプロセスを支援しています。今回は二つの事例の支援「退院後の在宅療養について」「家族との関係の維持に悩む患者について」を紹介します。医学部長)医師数不足とともにコメディカル不足も日本の医療崩壊を加速させている。病院に勤務する100床当たり従業者数は、イギリス740人、アメリカ504人、イタリア307人、ドイツ204人に対して、日本はわずかに100.8人で諸外国と比べて1/4に過ぎない。日本の病院は諸外国のコメディカル数に対し、圧倒的なマンパワー不足である。看護師でみてみると、欧米のそれと比較し約7倍のひらきがある。薬剤師も同様に約5倍の開きがある。看護師、薬剤師の場合には養成数は欧米のそれと変わりがないが、病院での雇用数が不足している。医師ほどではないが職場環境の劣悪さが原因で、看護師が社会で活躍していない所謂潜在看護師数は約50万とも60万人といいわれており、この人材の活用を推進しなければならない。事務職も欧米と比較し約1/7と不足している。本来施行すべき仕事以外の仕事を日常的に施行せざるおえない状態になっている。頑張ってしまう医師にその仕事が負荷となっている。医療現場で、このようなコメディカル不足が一番影響を受けるのは医療安全であり、とりもなおさず国民、患者さんである。日本の医療者は欧米の医療者より頑張ってしまうので、米国の資料が日本にそのまま当てはまるわけではないが、病床当たり看護師、薬剤師などのコメディカルの人数が多い方が医療の安全性が高い結果が出ている。看護師の受け持ち患者が一人増えると死亡率が約7%増える。病棟薬剤師が100床当たり2.5人増えると死亡率が1000人当たり約20%減るという結果がある。日本では、一般に「がんは悪性で死亡率が高いから、リハビリする余地はないだろう」と考えられているらしい。日本のがん治療の総本山は国立がんセンターであろう。そこには数多くの診療科目が備えられているが、リハビリテーション科はない。リハビリテーション専門のスタッフとしては、中央病院と東病院を兼務している理学療法士が1名配属されているのみである。北欧の小国・人口5百万人のデンマークでさえ、ダーランドに国立のがんリハビリテーションセンターがある。1980年、我が国の医学的リハビリテーションのパイオニアである砂原はその著書の中で、傷痍軍人に始まる整形外科疾患から、成人病としての脳卒中に対象者が拡大する証左として、その生存率が50%を超えたことを挙げている。21世紀を迎えた今日、我が国のがん患者の5年生存率は50%を超えている。砂原の説に従えば、がんリハビリテーション開始の時期に到達したはずである。一般演題における、がんリハビリテーション関連演題の調査をしたことがある。各回400~800演題にがん関連演題の占める割合は、いずれの学会においても1%前後だった。99%はがんと無関係である。ほとんどリハビリテーション関連演題が見られない。我が国においては、リハビリテーションの対象にはがん患者が含まれず、がん治療にはリハビリテーションが含まれない状況にあり、あたかも真空地帯のようである。本当に、がん患者にリハビリテーションは必要性ないのだろうか?筆者は南関東の県立がんセンターで、専従職員として孤軍奮闘、がん患者のリハビリテーションに従事して14年目になる。今日までにリハビリテーション実施回数は3万件を越えた。データの揃っている過去12年間に限っても、日平均取扱数(4→16)、月平均取扱数(70→275)、年平均取扱数(850→3280)、年間新患紹介数は(58→216)、いずれも4倍増である。この事実からみて確実にニーズは存在している。日本人に多い胃癌では、胃切除術後に歩行障害となりリハビリテーションに紹介されてくる症例がある.運動機能に障害はない.ところが、血液検査の成績をみると総蛋白もアルブミンも低値で、栄養不良を示している.術前と同様の食生活をしていたため消化しても吸収できず、栄養不良状態から筋力低下をきたし、結果的に歩行障害となっていた。この場合、胃切除術後の胃機能障害に対し、食事指導と活動療法を組み合わせたリハビリテーションを実施しないと、生活の再建、社会復帰はおぼつかない.がん患者にはリハビリテーションが必要不可欠である。市民社会にとっても大きな損失ではないだろうか?リハビリテーションがないために、がん難民化している事態が今日も続いている。≫お知らせ配信をご希望の方はこちらにメールをお願いします。MRICでは配信するメールマガジンへの医療に関わる記事の投稿を歓迎しております。投稿をご検討の方は「お問い合わせ」よりご連絡をお願いします。