血中PSAは「前立腺がんだ」けでなく、前立腺肥大症や前立腺炎でも上昇します。それではこれらをどうやって見分ければ良いでしょうか?次の3つの方法での鑑別が行われています。経時的な観察で、1年間に0.75ng/ml以上の上昇では前立腺がんの確率が高くなる。単位前立腺容積あたりのPSA値が高値であれば前立腺がんの疑いが高く、内視鏡検査で病変を少し採取して調べる生検を行う。簡単な方法として検査されているのが遊離型PSAと総PSAの比率です。前立腺肥大症や前立腺炎ではPSA結合蛋白が合成されないため、遊離型/総PSA比は高値となります。前立腺肥大や前立腺炎では大部分が遊離型PSAです。PSAの基準値4.0ng/ml以下(ポリクロナール法)基準値は一応、4.0ng/mlと考えられていますが、加齢とともに上昇するため、年齢別設定が行われています。4.0~10.0ng/mlがグレイゾーンとされています。PSAグレイゾーン(4~10ng/mL)の患者さんのフリーPSAの割合が22.5%以下の場合、前立腺癌である確率が90%以上であると考えられています。この根拠については別の機会に、ご説明させて頂きたいと思います。PSA値が10ng/mL以上であると、フリーPSAの割合と前立腺癌の特異度が下がるとされています。フリーPSAの割合は、あくまでもPSA4~10ng/mLに限って通用する指標です。次回は、PSAの値と前立腺がんの発ガン率の関係について述べます。投稿ナビゲーションコメントは受け付けていません。