今日は僕の治療に対するこだわりのひとつをご紹介しましょう。「何コレ?」と思われているであろう、ラバーダム防湿についてのお話です。僕の患者さん、アムロ世代姐御系美人、Aさんにご協力頂きました。Aさんのお口に乗っかってるコレ。コレがラバーダムです。これじゃよく分からないですよね?順を追ってご説明しましょう。今日はこの左上の前歯を治療します。仮歯を外した状態です。拡大するとこんな感じ。口腔内から治療する歯のみが、ゴムのシートによって完全に隔絶されているのが分かると思います。この状態で治療します。カンのいい皆様ならお分かりでしょう。歯内への唾液による感染を完全にシャットアウトできることです。歯の内部には、神経や血管が入った歯髄腔といわれる空洞があります。ムシ歯などが原因でここに感染が及んだ場合、この感染を取り除く治療(歯内療法)が必要になります。ウチではこの歯内療法を行う際、ほぼ必ずこのラバーダムを装着します。コレしないと、歯に開けた穴から唾液がどんどん入ってくるでしょ?口の中は細菌だらけです。歯の神経は可能な限り残すやむを得ず神経を抜く場合は二度と再感染を起こさせない(再治療にならない)ようにすることを目標に治療しています。歯内治療と言えば、ちょっと前は歯科の中でも期間がかかる治療の代表選手でした。治療して薬を詰めなおす、これを何回もやる、みたいな。感染源に対し、クスリでアプローチすることに重きを置いていたからです。細菌が増殖しにくい環境を機械的に整えること』これが重要であり、中に入れるクスリは補助的なもの、というのが主流です。治療途中でクスリ詰めても詰めなくてもあまり変わらないという研究データもあります。何回も治療してクスリを詰めなおすこと自体に効果はほとんど期待できません。僕の歯内治療は回数はかけません。ほとんどの場合、1回か2回、多くても3回で、歯の中の治療は全て終わらせます。そのかわり、一回あたりの時間を多くもらいます。徹底的に中の環境を整える。やることやったらさっさと閉じて終わらせる。再感染の機会に多く晒すだけで意味はないと僕は考えています。・感染源、細菌を可能な限り排除する(全くゼロにはできない。手を洗っても手のひらの常在菌をゼロにはできないのと一緒)・細菌が繁殖しづらい環境を作り上げる・再感染を起こさないよう、出来る限り緊密に封鎖するおおざっぱに言ってこの3点です。最終的な詰め物、被せ物まで含めた確実な治療技術、そしてラバーダム防湿です。『ラバーダムをした方がいいというエビデンス(科学的根拠)がないから』というのがあります。確かに明確なエビデンスはありません。『ラバーダムをした治療と、しなかった治療を比べたら、明らかにした方が細菌の量も減らせたし治りが良かったよ』という信頼度の高い研究データがないんです。さっきも言いましたが、ラバーダムしないで歯に穴を開けたら唾液が入ってくるんです。口の中には大量の細菌が住んでいます。感染するに決まってます。小学生でも分かる理屈です。・ラバーダムしないで抜髄した群この両者を比較して予後を追っかける研究が必要です。考えてやった方がいいに決まってるラバーダムをせずに生身の患者さんに対して抜髄処置をする行為は、いくら研究のためとは言え倫理的に問題があります。研究データが出てこないのはこのためだと考えられます。確実な歯内治療にラバーダムは必要です。ウチでは特別な理由がない限り必ずつけます。歯がボロボロでつけられないような場合も、何とかつけられるような状態にしてから治療を開始します。手間もかかるけど、いい治療をするため、患者さんのためには絶対に必要です。言え、患者さんも大変だよなぁ。治療中うがいができないし。顔にタオルかけて、ラバーダムまですると患者さんの表情がほとんど分からない。不意に、ビクッ!と患者さんの体が動くことがある。「...寝てるんかい。笑ラバーダムをすると、基本的に治療が終わるまでうがいができず、口も閉じられません。苦しそうでしょ?でも実際は、喉にほとんど水が流れてこないのでそんなに苦しくないんです。喉に溜まってくる唾液はこまめに吸ってあげます。自分で力入れなくても口がある程度開くので楽チン。