>2008年12月02日22:21本当は怖い検査嫌い−胃癌カテゴリsharara99以下は、最終警告!たけしの本当は怖い家庭の医学で扱われていた内容です。中堅メーカーの営業課長、M・Yさん(44)。大の検査嫌いで、まだ40代の自分は大丈夫だろうと1度も健康診断を受けていませんでした。実はこの時すでに彼の体内ではある恐ろしい病が発症し、タイムリミットがあと9年後に迫っていました。病の発症から8年後、食後にみぞおち辺りに鈍く痛みを感じるようになったM・Yさん。痛みは軽く、しばらくすると消えたため、彼は病からの警告を完全に無視してしまいました。症状としては、具体的には以下のようなものがありした。1)食後にみぞおち辺りが鈍く痛む食事をした後、心窩部(みぞおちの胃の辺り)にシクシクとした痛がみられるようになりました。食後にこの痛みがみられるようになり、数ヶ月が経過しました。再三、「病院で胃カメラ(上部消化管内視鏡)の検査をしてもらったら?」と勧められましたが、「大変な思いをしたくない」と拒否してしまいました。2)みぞおちの痛みが消える心窩部の鈍痛が続いて3ヶ月後に、今度は痛みが消えました。そのため、胃潰瘍かなにかが治ったのだろう、と軽視して病院にも行かずじまいでした。3)胃が張っているような膨満感さらにしばらくして、今度は胃が張っているような膨満感に悩まされるようになりました。以前の胃の痛みがあったこともあり、奥さんが検診をさらに強く勧めました。(胃カメラ)を受けることにしました。検査の結果、医師から告げられた疾患名は、「胃癌」でした。胃癌により、年間約5万人が死亡しているといわれています。死亡数は、最近では肺癌に次いで2位になっておりますが、依然として胃癌は癌全体の約20%を占めています(減少の原因としては、食生活の欧米化などによる環境の変化や集団検診などにより根治可能な胃癌が多数発見されるようになったことが挙げられています)。胃癌は、自覚症状による胃癌の早期発見は難しいです。ほとんどの場合、早期癌の段階では無症状であり、癌が進行してからでないとはっきりとした自覚症状が出てこないことが多いからと言われています。そのため、放置されてしまったり、逆に内視鏡検査などで早期発見されるケースもあります。胃癌は比較的進行が遅い疾患です。発症からおよそ9年間は、早期の状態で留まっています。ほとんど自覚症状がないのですが、この9年の内に適切な治療を受ければ、5年生存率は97%、ほとんどの人が完治できると考えられます。M・Yさんも、44歳の時すでに胃癌を発症し、最初は全く無症状でしたが、この時内視鏡検査を受けていれば、早期発見の可能性もありました。検査嫌いが癌の進行を許してしまいました。残された時間は、あと1年。ここで幸いにもM・Yさんは、数少ない胃癌の症状に襲われます。食後に生じた、心窩部(みぞおち辺り)の鈍い痛みです。これは、胃癌が作った潰瘍が原因。癌細胞は脆いため、一部が崩れると、そこが潰瘍になることが多いのです。食後にだけ起きた鈍い痛みは、食べ物が入ってきた時に胃散が一気に分泌され、それが潰瘍を刺激したものでした。胃部膨満感や急激な体重減少などが起こってきます。症状を有した例では腹痛が最も多いようです。他にも、下血や黒色便(血液中のヘモグロビンが胃酸によって酸化されて黒くなる)がみられることもあります(これらの症状は消化性潰瘍と同様で、症状だけでは両者の鑑別は困難)。胃癌の潰瘍のもう一つの特徴として、2〜3ヶ月すると痛みが治まってしまうことがあげられます。実は潰瘍ができたところに、再び癌細胞が増殖し、潰瘍を埋め尽くすことで、痛みが治まります。このように胃癌の潰瘍は、出来ては治ることを繰り返していきます。9年という期限を踏み越えた癌は、胃壁の深い層にまで侵入してしまいました。して発症から10年、ようやく検査を受けて発見されたガンは、すでに中期の段階に達していました。その結果、M・Yさんは胃の4分の3を摘出する大手術が必要となり、しかも術後の5年生存率は、75%という厳しい現実が待っていました。本例ではありませんでしたが、さらに転移をする可能性もあります。胃壁内での深達度が進むほど転移率は高くなり、血行性転移では肝や肺、さらに骨、脳、皮膚、腎などへ転移します。リンパ行性転移は所属リンパ節から始まり、遠隔リンパ節へ転移をきたしていきます。腹膜播種は、漿膜を越えて胃壁を浸潤した癌細胞が、腹膜に播種して癌性腹膜炎を起こして腹水を生じます。肝転移すると肝腫大、黄疸などが起こってきます。腹膜に転移すると腹水、後腹膜に転移すると強い背部痛を認めます。その他、左鎖骨上窩リンパ節転移(Virchow転移)、Douglas窩への転移(Schnitzler転移)、卵巣転移(Krukenberg腫瘍)などがあります。所見を認めることがあります。検査としては、内視鏡検査、X線検査が診断に重要です。内視鏡検査は多くの施設でスクリーニング検査として行われています。X線検査は、その後に病変の拡がりを客観的に捉えるための精密検査として行われていることが多いようです。内視鏡検査では、進行胃癌の内視鏡診断は比較的容易で、早期胃癌では隆起型、平坦型では色調の変化、粘膜表面の不整凸凹などがみられます。多い陥凹型では、色調の変化、粘膜ひだの不整集中が認められます。凹凸をより明確にするために,インジゴカルミンなどの色素散布法が行われることもあります。確定診断には内視鏡下における胃生検組織診が必要となります。(Group分類)に基づいて5群に分類されます。胃生検の正診率は一般に早期癌で高く、進行癌でやや低いといわれています(進行癌の表面に壊死物質がみられ、病理学的診断に耐える組織標本が採取されないことがあるため)。生検結果が癌陰性であっても、内視鏡検査で癌が疑われる場合には繰り返し生検を行う必要があります。X線検査(バリウムを飲んで撮るレントゲン検査)では、隆起型病変(0I型、0IIa型、1型など)では陰影欠損像や透亮像を示します。病変により造影剤が押しのけられて抜けたところを側面像としてとらえられたのが陰影欠損像であり、正面からとらえたものが透亮像です。病変が大きいときには充盈像でもとらえられますが、小さくなるに従い圧迫法が描出に有用となります。表面が凹凸不整なために大小のバリウム斑を伴います。隆起の立ち上がり部分には不規則な凹凸がみられます。早期のものでは表面の凹凸が顆粒状・結節状を呈します。進行するにつれて腫瘤表面に付着した白苔や出血によりバリウムののりが不良になります。治療としては、以下のようなものがあります。患者の希望など様々な要素を勘案し決定されます。StageIIもしくはIIIAなら、2群リンパ節郭清を伴う胃切除術(これが標準的な手術法であり、定型手術と呼ばれます)を行います。StageIV(遠隔転移を伴う)なら、姑息的手術を行ったり、化学療法などを行います。(十二指腸側2/3程度の胃切除)、噴門側胃切除術(食道側1/2程度の胃切除)などに分けられます。行われることもあります。胃の2/3以上の切除とD2リンパ節郭清が行われるものを定型手術といいます。定型手術に他臓器合併切除が行われるものを拡大手術(胃の周辺臓器に直接浸潤する例や高度のリンパ節転移を認める例が適応)といいます。胃の切除が終わったら、食物の通り道をつなぐために消化管再建が行われます。Y法(食道or胃-空腸吻合)、空腸間置法(空腸で置換)などがあります。resection:EMR)は、リンパ節転移の可能性がほとんどないとされる2cm以下の粘膜癌で、組織型は分化型(pap、tub1、tub2),肉眼型は問わないが陥凹型では癌巣内に潰瘍を有しないと診断される例(リンパ節転移の可能性がほとんどない例)に対して用いられます。遠隔転移がみられたり、他臓器への浸潤が強く切除不能の例に対しては化学療法が行われていますが、まだ有効性は低い状態です。胃切除後は、その合併症として問題が生じる可能性があります。主として機能性障害によるものと、器質性障害によるものに大別されます。