ACCORD試験は,2型糖尿病患者を対象に,心血管疾患を抑制する治療法を検討した3つの試験(糖尿病試験,血圧試験,脂質試験)で構成されるプログラムである。Trialでは,厳格降圧療法が2型糖尿病患者の心血管疾患のリスクを抑制するかを検討した。これまで,その有用性を支持するエビデンスはなかった。Pressureが行われた。一次エンドポイントは主要心血管イベント(非致死性心筋梗塞[MI],非致死性脳卒中,心血管死)。二次エンドポイントは,一次エンドポイント+血行再建術または慢性心不全による入院,致死性冠動脈疾患+非致死性MIまたは不安定狭心症,非致死性MI+致死性または非致死性脳卒中,非致死性MI+全死亡+心血管死+入院または心不全死。Memphis)がこの試験の結果を発表した。Medicine誌の電子版に論文が掲載された。ACCORD試験には米国とカナダの77施設が参加。対象は,2型糖尿病罹病歴3ヵ月以上,HbA1c値7.5%~11%,心血管疾患高リスク(臨床疾患,無症候性疾患,または二つ以上の危険因子),40歳以上(心血管疾患既往あり),55歳以上(心血管疾患既往は問わず),SBP≧130mmHg,尿蛋白<1.0mg/24h相当,血清クレアチニン値≦1.5mg/dLの4,733例。厳格療法群(SBP≦120mmHgへの降圧を目標とする)と標準療法群(SBP≦140mmHgへの降圧を目標とする)にランダム割付けし,それぞれ目標血圧を目指し,降圧薬を投与した。定期的な来院時に血圧を測定し,降圧薬の投与を調整した。厳格療法群(2,362例)では,2種類の降圧薬(利尿薬にACE阻害薬,ARBまたはβ遮断薬を併用)を投与し,降圧が十分でない場合に他の降圧薬を追加した。標準療法群(2,371例)では,SBP≧160mmHgまたは,2回続けてSBP≧140mmHgの場合に降圧治療を厳格した。0.73~1.06,P=0.20)。0.53%,P=0.01)。この結果についてCushman氏は「2型糖尿病患者における厳格降圧治療の心血管イベント抑制効果は,標準降圧療法と差がないことが示されました」と結論。「厳格降圧療法は脳卒中を抑制しており,この見地からは120mmHg以下への降圧は有用であるといえる」との見解を示した。Trialでは予想に反して,厳格な降圧のベネフィットが示されませんでした。今後,どのような患者で厳格な降圧が有用であるのか,この試験の結果を徹底的に再検討する必要がある」と指摘した。