Lectureに続き,5名のシンポジストが講演。心房細動アブレーション後の心房頻拍への取り組みなどを紹介。センター内科)心房細動(AF)アブレーション後に好発する心房頻拍(AT)とそのアブレーションによる予後を臨床的に検討した結果を報告した。AFアブレーション後,約30%でATを再発したが,3Dマッピングシステム(CARTO®):ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社)によりほとんどのATについてメカニズムが同定され,それらはマクロリエントリー,局在起源頻拍,局在リエントリーであることがわかった。最終的に86%の症例で,アブレーション後の洞調律維持が可能であった。アブレーション(EEPVI-LASA)の症例データを紹介した。アブレーションを施行した203例のうち,45例で心房頻拍(AT)が再発したため,セカンドセッションが行われた。9例ではサードセッションまで行われた。(ADFT)が<20の症例は,≧20以上の症例と比べ有意にAT再発が抑制された。心房基質への積極的な修飾アブレーションに対し,フロアからは「リエントリーが次々と移動するのはフラグメンテーションし過ぎたせいではないのか。シンプルに施行すべきではないか」といった慎重な意見もみられた。CARTO®は磁気によるカテーテル電極の位置情報と,カテーテル電極により測定した心内電位情報をもとに,立体画像を構築するシステム。CT情報を合わせることにより,より詳細な解剖学的情報を組み入れた視覚化が可能になる(CARTOMERGE®)。)どのような心房細動(AF)症例において,単独の拡大肺静脈隔離(CPVI)が有効であるか,どのように合併症を予防するかについて,自身のデータをもとに解析し,結果を報告した。3Dマッピングシステム(エンサイトシステム®):セント・ジュード・メディカル株式会社)にて電位を測定。左房に低電位領域(LVZ)がない症例では,CPVIのみで多くの症例がAF停止可能であったが,LVZがある場合は左房全体に電気的ダメージを受けるため,CPVIに加え左房本体の通電が必要であることが示された。土谷氏は「エンサイトシステムを用いることで,二次性心房頻拍への対処が容易かつ有効にできた」とし,実用性を強調した。)を用いて診断したデータを報告した。カルジオホンは患者の手指より30秒/回データを記録し,そのデータはPHSによりサーバーに送られる。AFアブレーション後,2回/日データを記録し,6ヵ月間追跡。AF再発の場合には,抗不整脈薬を投与し,3ヵ月以上持続する場合にはセカンドセッションを施行した。発作性AFよりも持続性AFでアブレーション後の再発が多くみられたが,その半分以上が一過性であり,自然治癒した。再発は左房容積が大きく,AF罹病期間が長い例で多くみられた。このことから,高月氏は「AFの再発には心房リモデリングなどが関連している可能性がある」と考察。フロアからは,「携帯型心電図はコンプライアンスが良いと思われるが,1回に30秒しかデータが記録できず,夜間の記録もできないので,ホルター心電図と組み合わせるべき」との意見もあがった。修太郎氏(葉山ハートセンター不整脈センター)広範囲に焼灼する心房細動(AF)アブレーションの予後は良好だが,横隔膜神経麻痺や食道潰瘍など,さまざまな合併症を引き起こす。高周波ホットバルーンを用いたAFアブレーションにより,これらの合併症を回避できるかを検討し,その結果を報告した。食道温度が急激に上昇した際はバルーン温度を下げ,また後期には食道内への冷却水の注入をくり返した。薬剤抵抗性AF患者278例にホットバルーンによるアブレーションを施行し,全例で成功。冷却水を注入しなかった例では食道温度が43°Cを超え,食道潰瘍が発現したが,39°Cに冷却した例では食道潰瘍はみられなかった。瞬時にとらえることで,横隔膜神経麻痺を回避できることを示した。各講演終了後に,フロアと演者間で活発な意見の交換が行われ,予定時刻を過ぎてもその議論は続き,最終的には時間の関係で打ち切られるほどであった。座長の熊谷氏は「このシンポジウムにより心房細動アブレーションの問題点が明らかになり,それをいかに克服していくかが今後の課題である」と締めくくった。