胃壁内での深達度が進むほど転移率は高くなり、血行性転移では肝や肺、さらに骨、脳、皮膚、腎などへ転移します。リンパ行性転移は所属リンパ節から始まり、遠隔リンパ節へ転移をきたしていきます。腹膜播種は、漿膜を越えて胃壁を浸潤した癌細胞が、腹膜に播種して癌性腹膜炎を起こして腹水を生じます。肝転移すると肝腫大、黄疸などが起こってきます。腹膜に転移すると腹水、後腹膜に転移すると強い背部痛を認めます。その他、左鎖骨上窩リンパ節転移(Virchow転移)、Douglas窩への転移(Schnitzler転移)、卵巣転移(Krukenberg腫瘍)などがあります。所見を認めることがあります。(DIC)を合併することが多くなります。診断に重要となっています。この中で内視鏡検査はスクリーニング検査として多くの施設で現在行われており、X線検査は病変の広がりを客観的にとらえるための精密検査として行われていることが多いです。CTは、大きな腫瘤を形成する例では病変を描出することができます。一般には癌の転移、周囲臓器への浸潤、リンパ節転移の診断に用いられます。血液検査にて、萎縮性胃炎の程度を示す指標であるペプシノーゲンI/II比を用いて胃癌のスクリーニングとして用いられることもあります。腫瘍マーカーとしてCEA、CA19-9などの測定が行われますが、胃癌に特異的ではなく、早期のスクリーニングとしては十分ではありません。胃生検で癌を証明するためには、病巣の適切な部位からの組織採取が重要となります。胃癌の治療としては、以下のようなものがあります。患者の希望など様々な要素を勘案し決定されます。StageIIもしくはIIIAなら、2群リンパ節郭清を伴う胃切除術(これが標準的な手術法であり、定型手術と呼ばれます)を行います。StageIV(遠隔転移を伴う)なら、姑息的手術を行ったり、化学療法などを行います。(十二指腸側2/3程度の胃切除)、噴門側胃切除術(食道側1/2程度の胃切除)などに分けられます。切除が終わったら、食物の通り道をつなぐために消化管再建が行われます。Y法(食道or胃-空腸吻合)、空腸間置法(空腸で置換)などがあります。現在では外科切除に加えて、内視鏡的治療や腹腔鏡下手術が行われるようになっています。腹腔鏡下手術とは、腹壁上に0.5〜1cmの小孔を3〜4か所あけて、光学視管(スコープ)を挿入して開腹せずに行う手術です。術野を得るために腹腔内に炭酸ガスを注入する方法(気腹法)と、鋼線や専用の器具で腹壁を吊り上げる方法(吊り上げ法)があります。光学視管にCCD電子内視鏡を装着し、ビデオモニターを見ながら手術を行います。開腹手術に比べ、手術創が小さく、術後疼痛が少ない、入院期間が短い、社会復帰に要する時間が短いなど多くのメリットはありますが、安全で円滑な手術を行うためには開腹手術とは異なった技術を要します。「優しい嘘」という言い方もあると思いますが、その一方で、遺族は「知りたかった...」という方もいらっしゃると思われます。本サイトについて2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。