院長ブログ歯医者が嫌いな予防歯科医の診療風景この広告は、90日以上更新していないブログに表示しています。歯を抜かずに残す僕がメタルコア(愛称クソコア)大嫌いなのは皆さんご存じかと存じますが、(↑)メタルコアってこんなやつね。去年あたりからGC社なんかのファイバーポスト(ガラス繊維+レジンの支台築造用ポスト)が保険適用になり、割と点数も高く、歯根破折を起こしにくいということで、取り入れる歯科医院も増えたように思う。当院でも、ファイバーポストを希望する患者さんやメタルフリー希望の患者さんにはファイバーポストでの支台築造を行っている(基本的にはウチではCRポストか、スクリューポストを短めに入れる支台築造をしている・・ので、歯根破折はしにくいけど脱離してくることがたまにあるので、取れたらごめんなさい)。■女性・前歯が折れた左上1番の歯冠部がボッキリ破折している。撮ってみたデンタルがこれ。ごめん写真の方は撮り忘れた。右上1番、左上1番・2番にファイバーポストが入っている。歯科医師の皆さんは「これマズいんじゃないの?」という感想なのではないでしょうか。いうか、ゾッとしません?そうなんです、2次齲蝕なんですよね。ファイバーポストの周囲がごっそり齲蝕になっている。左上2番にも2次齲蝕があるように見えます。ちなみに咬合はかなり緊密で、下顎前歯が上顎前歯口蓋側にがっつり当たっている状態。ファイバーポストの柔軟性のせいで、色々な方向から咬合力が加わることでポストがたわみ、周辺セメントが崩壊を起こして辺縁漏洩、2次齲蝕が進行、という感じなのではないかと思うのですけど。これ、普通抜歯ですよね。ポストもかなり深くまで掘られている。ちなみに左上1番のファイバーポストを除去するのメチャクチャ苦労したんですけど、これPerで感染根管処置が必要になったとき除去するの地獄じゃない?長持ちするかわからないけど一応CR+スクリューポストで保存を試みる。右上1番は様子見だけどいつ折れてくるかわかんないですね。うーん、どうなんですかねファイバーポスト。僕もバーポス使うときは歯根長の1/3くらいまでしかポスト入れませんけど、短いと脱離しそうだし長いと除去が難しいだろうし、ムリに使うことはないのかな・・という感じです。00:09ファイバーポストはメタルコアと比べて本当に安全なコア築造法なのか?Tweet広告を非表示にする2019-04-16骨隆起ができてきた方はなるべくマウスガードの装着をオススメしますその他症例やよい軒がごはんおかわり有料にするとか言い出したんでブログ再開します!(サボりのこじつけ責任転嫁症例)なんかサボってる間に色々ありましたね。ピエールが逮捕されたり(ピエールっておぼっちゃまくんの亀の名前しか思い出せない)、けものフレンズ2がえらいことになってたり、メガドライブミニの予約が転売屋に買い占められてると思ったらゲオで普通に予約できたり、なんかあんまり色々なかったですね。■男性・歯の裏側が腫れたまぁ、この下の前歯の裏側に見えるコブのことですね。「先生、できもんが出来てる!癌じゃなかろうか」と駆け込んでこられる方がおられますが、安心してください。はいてますよただの骨ですよ。これは骨隆起といいまして、噛み合わせが強い方や歯軋り・食いしばりのある方などによく見られます。ちなみに上顎にもできます。今まで見た中で最大だったものはこちら。無害ですけど、大きくなると義歯を作るときに邪魔になるんで、なるべく普段から就寝時にマウスガードを装着して予防してほしいところです。いうか予防歯科医としては、マウスガードはみんな装着して欲しいのですよ。自分の歯を噛み割る前に。マウスガードしてても自分の歯を噛み割ってくる方もおられるくらいで、自分の噛む力を舐めたらあきまへん。■女性・上の奥歯を抜いて欲しい最近、矯正歯科さんからのご紹介での便宜抜歯が多いのですが、これも左上4番・右上4番の抜歯ですね。何ともない歯を容赦なく抜歯するというのはなかなか新鮮に感じます。抜歯窩には出血大サービスでテルプラグを挿入して、レーザーで凝血。なんだ、やよい軒のおかわり有料って関東で実験するだけじゃないの。無罪でほんと良かった良かったwww.fnn.jpだいたいどっかのバカな歯医者じゃあるまいし、news.nifty.com手術終えても忙しい外科医がそんな事してられるかい。こんなんに巻き込まれて拘留までされるなんて検察の捜査があまりに杜撰。ワークシート書き換えたバカは腹を切れ、むしろ脳を切ってもらえ外科医に。news.yahoo.co.jp■なんだか堀ちえみさんの影響なのか、スチュワーデス物語は見てなかったんだけど、口内炎があるんで診て欲しいという患者さんが結構おられて(今日はどこの歯科でも多かったはず)、でもまぁ確かに口内炎と口腔癌はごく初期の段階だと鑑別が難しい場合もあるので、1ヶ月以上治らない口内炎の場合は難治性口内炎との鑑別のために大病院を紹介することもあります。口内炎や口腔癌といっても結構色々ありまして・・・これは僕の母校が昔発行した口腔粘膜病変の本で、よくまとまっていて面白く、時間を見つけては何度も読み返してる良本なのですが、この本からちょっと失敬して転載させていただきます(すみません)。・口内炎にもアフタ性、潰瘍性、ヘルペス性とか色々ありまして(写真2:潰瘍性、写真3:壊疽性、写真4:アフタ性<一番よく見るやつ>)、レーザー当てたりステロイド軟膏を塗布することもありますが基本的には放置で治癒します。このへんは普通、口腔癌はあまり疑いませんわな。・で、下の画像の写真3は白板症で、前癌病変(放置すると癌に移行することがある。僕も過去2例ほど見つけて日赤病院に送ったことがあります)。写真4は扁平苔癬(これも前癌病変)。このへんは歯医者であれば口内炎と見間違えることは絶対にない(はず)・で、舌癌にも肉芽型(写真2)・乳頭型(写真3)・膨隆型(写真4)など色々あり、写真5の潰瘍性・写真6の紅斑型のような浅い潰瘍性のものは初期のステージだと口内炎との鑑別が難しいことがある。そもそも口腔癌自体が滅多にない(僕も十数年歯医者やってるが、口腔癌を見つけて大病院を紹介したことは過去1回しかない)し、進行するまで痛みがあまり出ないこともあるので、主治医もまさか癌だとは思わなかったのだろうと思う。・なので歯科医院側としては、1ヶ月経過しても治癒しないような口内炎は鑑別診断のために大病院を紹介するくらいの慎重さがあっていいと思うし、患者さん側も舌になんか硬い口内炎みたいなものができて1ヶ月たっても全然治らないなんて場合は歯科医にお願いして大病院(口腔外科)への紹介状を書いて貰うのも良いかと思う。何もなかったならそれで良いし、何かあったら即対応してもらえば良い。結局のところ、自分の身を守るにはある程度自分で行動するしかないという身も蓋もない話になってしまうのですが、やはり初期段階で見つけるに越したことはありませんからね。歯を抜かずに残すなんだか先日8番(親知らず)を前歯に移植したとか実に実に実にクレイジーな記事が出てまして、f-runner.comこれは凄い、マジ凄いぜ。凄すぎておしっこもれそう。移植&再植は僕もやるのだけれど、これはレアケースすぎて全然参考にならない・・いや、普通にインプラントすりゃいいじゃんという突っ込みはもっともなんだけど本人がイヤだったんなら仕方ない。いうか8番を前歯に移植とかそういう審美的にクレイジーな発想を実現に持っていったのが天才的すぎる。この8番は歯根が短いようだけど骨補填剤は使ったんですかとか、アンキローシス起こりませんかとか、質問してみたいことがいっぱいあるぜ。これを僕がやることは永遠にないとは思いますが。■男性・上の前歯のブリッジがグラグラして噛めない上顎に54321123のBr。歯根は全部無事だった。これがロング糞コア(メタルコアの俺的愛称)だったら、何本かはヘシ折れていただろう。うん、これなら余裕で全部歯を残せそう。・・いや、普通は右上5番とか左上2番あたりは抜くのかもしれないが。ざ~~っとコア築してみる。細かい齲蝕除去なんかはこれから。ちなみに下顎臼歯部は義歯で、人工歯が磨り減っている。これによる咬合高径の低下により、下顎前歯部が上顎前歯部に強く咬合するようになり、ブリッジが破損に至ったと考えられる。人工歯部にハードバイトを盛り足し、バイトアップ。この程度はクリアランスが欲しい。ほんとはもうちょっとバイトを上げたいが(将来的にまた磨り減ってくるので)、あまり一気にバイトを上げると違和感が大きくなるので、このへんで。バイトアップ前は下顎前歯部が上の歯肉にガチンコめりこむ状態だった。おう、今までお疲れさん。これは、割とイージーな症例でした。peek-a-boo.loveっていう、なんだか物騒なノンフィクションなのですが、彼女さん凄いな、浮気までされてよく付き合っていられるな...と思うこと受け合い。「MI症例」)と呼んでいるのですが、例えばこんな感じです。右上7番、ぼっこり穴が開いている。打診痛(+-)、動揺(+)何年か前に冠が取れて、放置していたのだが、痛みはないので、歯を入れて欲しいとのこと。