純益は全てご寄附になります。ご協力よろしくお願いいたします☆2017.1.3MSは日光にあたるほうが良い(近藤誉之先生より)おひさしぶりです。〆切の原稿、書類がたくさんあって間に合ってないのもたくさんあって、ここに記事を書くと〆切先にやれと言われそうな気がして更新が滞りがちでした。ところでネット情報によりますと、MSに日光は悪いのですよ、という情報を散見します。この一部は陽に当たると体温が上昇して調子が悪くなるということを基礎にしているのかもしれません。日光にあたると免疫低下するとか免疫のバランスがおかしくなるとかは間違ってますから信じないでください。日光にあたるほどMSは軽症化する、子供の頃の日光の照射低下が発症に関係すると言われています。北海道や緯度が高いほどMSが多いのも日照時間と関係すると言われています。日光にあたるとビタミンDが増えます。ビタミンDは免疫修飾作用があるんです。北欧はMSが非常に多いのですが、ビタミンDが含まれる鮭を食べるノルウェーは意外に少ないです。中田理事長からは北海道で鮭食べてても多いのはなぜよと詰問されてしまいました。日焼けしてヒリヒリして火傷になるような状況がいいかどうかは別問題かとは思っています。陽にあたり身体が温まり、調子が悪くなることはありえるので患者さんによっては注意が必要です。結局陽にあたる方がMSの進行が抑えられるというのも本当です。ネットに書きながら言うのもブーメランですが、どんな偉い先生のサイトでも、どんな権威のある会社の書いたことでも、あれ、っと思うことがあるものです。2015.12.17MS/NMOの疼痛(近藤誉之先生より)京都多発性硬化症ラボで書いた記事です。疼痛に苦しむ患者さんに少し役にたっていることを示唆するようなコメントをいただきましたのでこちらにも転記してみます。6割ぐらいのMSの患者さんが疼痛やしびれを感じていると言われています。MSの患者さんが感じる疼痛やしびれは一般の患者さんの感じる疼痛やしびれよりもより強く、日常生活の障害となることが多いとの報告もあります。NMOの疼痛やしびれはさらに強いことが多いと多くの神経内科医師が感じています。疼痛やしびれを過不足なく評価することは医師にとって困難なものです。疼痛やしびれは主観的なものです。医療者は疼痛やしびれがどうして起こっているかわからない場合、患者さんへの共感を示せなくなることがあります。画像等で認識可能な病変部位と疼痛の関連が解剖学的に説明できない場合です。理解できないことから生じる患者さんへの非共感によって十分な薬物治療がされないという状況が生じることがあります。き気、めまい、便秘等の副作用がより問題になることもあります。残念ながら、私も含めて疼痛やしびれに関して十分な教育を受けている神経内科医はそう多くありません。MSやNMOでコントロール困難な疼痛に、両側下肢に生じる疼痛があります。その疼痛は時には体幹や上肢にも及ぶことがあります。燃えるような、針で突き刺すような、あるいはしめつけられるようなしつこい痛みでしばしば日常生活を制限します。この疼痛は通常の鎮痛剤はほぼ無効です。夜間に増悪したり、運動や仕事によって強くなったりします。疼痛の強さは温度や湿度によっても変動します。外気温とは無関係に下肢が暖かいとか冷たくてつらいと訴える人もいます。刺激によって刺激の程度に不釣り合いな強い痛みを訴える人もいます。いった疼痛がNMOの方に特に多いのは、おそらく脊髄病変に関連した症状だからです。脊髄病変が想定されても画像では確認できないこともあります。画像診断を優先する医師はこのような痛みを精神的なものとしてしまうこともあります。後で述べるように疼痛は精神科的アプローチも重要です。原因となる病気を軽視して精神科/心療内科にまかせてしまうのも正しいとは思えません。神経内科領域でこういった疼痛にまず使用されることの多い薬剤は、抗うつ剤、抗てんかん薬です。いえ、こういった薬剤で十分な効果が得られることは例外的です。強い向精神薬やオピオイド(癌疼痛の時に使用される麻薬)を使用することもあります。薬物療法を精一杯しても患者さんの疼痛、しびれは十分に改善しないことも少なくありません。国立精神神経センターで、NMOの発症に関係のあるサイトカイン(IL-6)の働きをブロックすると、再発抑制だけでなく疼痛にも効果のあったということは、難治性疼痛が簡単に精神的なものとされることへの大きな警鐘でもあります。矛盾するようですが、精神的な要素が疼痛に影響するのもまた事実です。疼痛は鬱状態でひどくなります。疼痛は睡眠の妨げにもなりますが、睡眠障害も疼痛を増悪させます。心配や疲労も同様です。否定的な考え方をしている時や過度の不安も疼痛の増悪因子として知られています。欧米の疼痛コントロールの実務書には、患者さん自身も疼痛を含めた現在の状況を正しく認識し、受け入れることが重要であると記載されています。医療者の役目としては、患者さんがセルフマネージメント出来るように指導する必要性も記載されています。ヨガや心理療法の効能も記載されています。患者さんや家族への社会的サポートがない状況での疼痛の緩和が難しいことも記載されています。疼痛に大きく関与することをお話しています。問題は、私自身が内心「痛くてたまらない人に痛みを受け入れては」なんて、こちらから誘導できるのだろうかと思ってしまうことです。私自身はその点で力不足です。苦しんでいる人に苦しみを受け入れるようにと言ったって役にたつのだろうかと思うこともあります。それでも、疼痛やしびれを診察の度に訴えていた患者さんが、いつの間にか診察の時に訴えなくなることもあります。こちらから訊くと「痛みは変わらないかもしれないけど、こだわってても仕様がないし」などの返事が返ってきたりします。いった患者さんは自然に自分で疼痛を受け入れるプロセスをたどったのだと思います。(1)このサイトは、日本インターネット医療協議会(JIMA)のトラストプログラムに参加しています。マークをクリックすると、サイトの認証情報が確認できます。