-新生堂薬局による漢方の処方をご希望の方は、下記の問診票にお答えください。問診票より、お客様の症状に最適な漢方の処方をご案内いたします。該当する項目にチェックを入れてください。1番:初めてこの問診票を記入する2番:以前処方された漢方を服用したが、体調に変化があった3番:以前処方された漢方と同じ物を処方してもらいたい(体調に変化無し)1番、2番を選択された方は、問診票の全てをご記入ください。3番の方は、問診票の全てを記入する必要はありません。「ご本人様について」の部分のみご記入ください。回あてはまるものにを選択してください。(左側)にチェックを。(右側)にチェックして下さい。第三者に渡したりする事はありません。問診票でのご入力情報も、投薬の目的以外に利用する事はございません。SSLにより大事なデータを保護しておりますので、どうぞ安心してご利用下さい。