医療系に特化した求人掲載のほか、職務経歴書の書き方など、転職時に必読なコンテンツも!開業サポート開業を目指す先生のための支援サイト。開業セミナーへのお申込みや新規の物件検索、いま話題の承継開業へのお問い合わせなどできます。経営サポート医院経営されている先生のための支援サイト。サービスです、簡単な手続きとお得な料金でご利用をいただけます。ご利用料金に応じてポイントも進呈。レジデントチャンピオンシップ研修医としての知識と臨床力をクイズ形式で競い合うレジデントチャンピオンシップの大会サイトです。医師国家試験を1日1問ランダムに出題します。民谷健太郎氏による解説付き。ゼミナール」による解説付き。700」からクイズを出題します。様々な求人情報や豊富な転職支援ノウハウを持つ「日経グループ」の転職エージェント。薬剤師のキャリア転職をご支援します。Neurology誌から脳梗塞の血管内治療で血圧をどう管理するか?平均動脈圧が低い状態あるいは高い状態が続くとアウトカムが悪化する大血管の閉塞による急性脳梗塞患者に対する血管内治療(EVT)はアウトカムを向上させるが、EVT実施中の最適な血圧管理目標は明らかではなかった。今年からNASA(米航空宇宙局)の国際宇宙ステーション(ISS)商業化計画の一環として、民間宇宙飛行士の滞在ミッションが可能となるらしい[1]。1泊63億円らしいので、ごく限られた旅行者しか滞在できないだろう[2]。(C-PTP)が低い患者ではDダイマー値1000ng/mL未満で、またC-PTPが中等度の患者ではDダイマー値が500ng/mL未満で、PEを除外できるこ...2019/12/17循環器サイファーだからDAPTは一生涯、マルかバツか第一世代の薬剤溶出ステント(DES)であるサイファーやタキサスが第一線で使用されていた時代、そう、今から10年くらい前に経皮的冠動脈インターベンション治療(PCI)を行った患者を、大学病院から関連病院に出向する先輩から引き継ぐことは、ままある事例だろう。Registryのデータを用いて行われた。risk:HBR)であるかを判定する国際基準「ARC-HBR」が、今年5月に発表された(関連記事)。この基準をCREDO-Kyotoレジストリーコホート2に登録された日本人PCI患者に適用したところ、半数近い43%がHBR...2019/10/02循環器トレンド◎脳卒中治療ガイドライン追補2019がまもなく公開tPAや血栓回収が使える脳梗塞が大幅に広がる!治療選択の鍵はMRI画像の「ミスマッチ」2年前に追補版が刊行された脳卒中治療ガイドラインが再度改訂され、9月末にも「脳卒中治療ガイドライン2015[追補2019]」として公開される予定だ。影山茂貴氏らが報告した。高所得国で、脳内出血を起こす成人患者の3分の1以上が、発症時に経口抗血栓薬(抗血小板薬または抗凝固薬)を使用している。出血発生後すぐに、抗血栓薬の使用は中止されるが、ほぼ永久的に使用を再開しない患者は少なくない。施行件数は約1万2000件、人口10万人当たり9.6に2018年に我が国で行われた急性期脳梗塞に対する血管内治療は1万2165件で、2017年に比べ17.4%増加した。(STROKE2019、3月21~23日、開催地:横浜)で報告した。心房細動(AF)患者に対する経皮的冠動脈インターベンション(PCI)後の抗血栓療法としてアピキサバン+P2Y12阻害薬の2剤併用は、ビタミンK拮抗薬(VKA)+P2Y12阻害薬の2剤併用、ないし経口抗凝固薬+アスピリン+P2Y12阻害薬の3剤併用と比較して、出血リスクおよび入院リスクが少なく、虚血事象...2019/04/22循環器NEJM誌から妊婦の肺塞栓を安全に除外するアルゴリズムCT肺血管造影や肺換気血流シンチが必要な例を絞りこめる患者が妊婦の場合、肺塞栓(PE)の疑いに対するCT肺血管造影や肺換気血流シンチ検査をできるだけ安全に回避したい。Onlineの医師会員を対象に、抗血小板薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、72.5%の医師がアスピリン(商品名:アスピリン、ゼンアスピリン、バイアスピリン)と回答した。J誌2月5日号に掲載された論文です。DOAC)の使用状況を調べた前向き観察研究において、不適正用量と臨床アウトカムの関連を検討した結果が報告されました。有害な冠動脈プラークの特徴である陽性リモデリングや低吸収プラークの有無と、冠動脈心疾患による死亡または非致死的心筋梗塞のリスクとの関連が検討された。解析の結果、有害プラークが認められた患者は、認められなかった患者よりも同イベントのリスクが3倍高いことが示された。Am...2019/02/15循環器BMJ誌からホルモン補充薬のVTEリスクはどれも同じか?英国のプライマリケアデータでは、経皮吸収薬が安全ホルモン補充療法(HRT)を受けている閉経期の女性に起こり得る有害事象の1つが静脈血栓塞栓症(VTE)だ。Med誌で提言した[1]。台湾の国民健康保険データベースの解析によるもので、同誌オンライン版に1月1日掲出された。経口抗凝固薬を使用している患者には、しばしば上部消化管出血が生じる。Onlineの医師会員を対象に、経口抗凝固薬のうち、最も処方頻度の高いものを聞いたところ、27.1%の医師がワルファリン(商品名ワーファリン他)と回答した。Righini氏らは、臨床的に肺塞栓(PE)が疑われる妊婦の診断戦略を提案し、395人の妊婦に適用して検証したところ、このアルゴリズムに従って陰性と判定され、肺塞栓を除外した妊婦では、その後3カ月間の追跡で静脈血栓塞栓症(VTE)発症率が0%だったと報告した。Cardiol誌から心房細動の癌患者は心臓専門医の評価を受けて米国の保険請求データベースを用いた分析から心房細動の初回診断後の心臓専門医への受診歴と、癌の既往の有無の関係を、保険請求のデータベースを用いて分析したところ、癌の既往のある患者では、心臓専門医が心房細動の診断直後から関わることは少ないことが分かった。DAPTの優越性を示すことはできなかった。(DAPT)の有用性を検証したPOINT試験から、新たな解析結果が発表された。DAPT期間を発症から21日間に短期化することで、虚血イベントのリスク減少効果を損なうことなく出血リスクの上昇は抑制が可能で、90日間のDAPTよりも総合的な利益は向上するという。ESUS試験の結果が、第11回世界脳卒中会議(WSC2018)で発表された。血管再開通で劇的な予後改善が期待できるが、適応時間や施行できる施設は限られている。容易に特定できる3つのリスク因子が報告された。罹患リスクが上昇していた。総死亡率を増加させる因子だった。学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。source:ESUS)と呼ばれる原因不明の脳梗塞の再発予防効果を検証する臨床試験が進行している。登録して長期追跡しているCREDO-Kyotoレジストリーコホート2のデータを用いて、経皮的冠動脈インターベンション治療(PCI)後の塞栓性および出血性イベントのリスクを評価する、日本人を対象としたスコアが完成した。Turner氏らは、住民ベースのコホート研究を行い、抗凝固薬が禁忌の静脈血栓塞栓症(VTE)患者に下大静脈(IVC)フィルターを設置すると、フィルターを使用しなかった患者に比べ、30日死亡率が上昇することが示唆されたと報告した。台湾の大規模観察研究により、超高齢の心房細動(AF)患者であっても、ワルファリン投与により虚血性脳卒中のリスクが低下し、頭蓋内出血(ICH)に有意な影響はないことが示された。非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬(NOAC)のICHリスクがワルファリンより低いことも示された。(DOAC)であるアピキサバン、ダビガトラン、リバロキサバンまたはビタミンK拮抗薬(VKA)と心筋梗塞(MI)リスクの関連が、デンマークのレトロスペクティブコホート研究で検討された。西日本豪雨によりお亡くなりになられた方にお悔やみを申し上げます。被災地でも連日30°Cを上回る日が続き、避難所での生活を強いられている方々の健康状態が心配されます。2018)という翻訳書を刊行する。「スクリーニング、予防、治療の推奨事項一覧」というサブタイトルが示す通り、様々な疾患について北米や欧州の主要な学会や政府機関のガイ...2018/05/16事件・話題チームフェラーリ(前編)脳卒中チームフェラーリ、集合せよ1月の寒い夜。22時にベッドに入った70歳代の女性が22時30分、トイレに行くため起き上がろうとしたところ、腰が抜けたようになって転倒した。119番通報を受けた救急指令課は、急性期脳卒中を考えて「ダイレクトコードブルーPHS」を鳴らした。急性期の脳梗塞患者に対して血栓回収療法を行った場合、同療法を行わなかった場合と比べて3カ月後の生活自立率が44%高かったことが、全国46施設における2420例の追跡調査から明らかになった。多施設の実臨床で2000人規模の患者に対して血栓回収療法の有効性を示したのは世界で初めて。下肢切断や死亡率の有意な減少スタチン治療が末梢動脈疾患(PAD)患者の転帰に及ぼす影響を、米国退役軍人の健康データを用いてレトロスペクティブに検討した結果、高強度スタチン治療は下肢喪失や死亡率の有意な減少と関連していることが分かった。この結果は、Circulation誌4月3日号に掲載された。デバイス、デバイス関連血栓が4%に2015年に米国で承認された、左心耳を経カテーテル的に閉鎖するデバイスWATCHMAN。マウント・サイナイ病院(米国ニューヨーク市)では172例に同デバイスを留置したが、デバイス関連血栓が患者の4%に生じることが分かった。(VTE)に対する抗凝固療法は、患者のリスクに応じてそれぞれ推奨期間が設定されている。リアルワールド(実臨床)においては、低リスク群でガイドライン推奨期間よりも長期間抗凝固療法が行われており、また中間リスク群では不適切に短期間であることが明らかになった。京...2018/04/02循環器プラザキサで聞きにくい“アレ”桜井クンの店舗の新規個別指導に向けた作戦会議で、前回と同じく、66歳・女性の処方箋をチェックしていきます~。対する第二世代の薬剤溶出ステント(DES)の有効性と安全性プロファイルをタイプ間で比較するために、3つの大規模な臨床レジストリのデータを用いた観察研究が行われた。解析の結果、全体的にタイプ間で標的血管不全のリスクに差はなかったが、プラチナクロム合金製エベロリ...2018/03/12循環器リポート◎心房中隔の「卵円孔」に起因する脳梗塞の再発を予防せよ酷評から一転、再評価進む卵円孔閉鎖デバイス卵円孔開存が関与した奇異性脳塞栓症の再発を予防する「卵円孔閉鎖デバイス」。2013年までに行われたランダム化対照試験では、その有効性が示されておらず、むしろ禁忌に近いとまで評価されていた。肺塞栓は、失神の原因として重要だと考えられてきたが、失神患者の肺塞栓有病率は研究により異なっていた。Online、2017/8/16)。下」(2008年発売)から「脾梗塞」について動画を紹介します。下」(2008年発売)から「動-門脈短絡」について動画を紹介します。下」(2008年発売)から「門脈-肝静脈短絡」について動画を紹介します。下」(2008年発売)から「門脈血栓症」について動画を紹介します。年寄りもいろいろ在宅医療にかなり興味があるらしい、初期研修医の鈴木アイ。今は救命センターで研修中だが、その合間を縫って在宅医療研修に参加している。梅雨の晴れ間、教育センター講師の「僕」と向かうのは、西洋人居留地の佇まいを残す小さな洋館だ。(CTEPH)へ移行するのを予測する因子が示された。(TRPG)が68mmHg以上であることと、症状出現から治療開始までの期間が60日以上であることは、CTEPH移行の危険因子だった。脳梗塞急性期の血管内治療がグレードAの推奨に日本脳卒中学会は9月26日、『脳卒中治療ガイドライン2015[追補2017]』(以下、2017年追補版」を発表した。脳梗塞急性期の血管内治療がグレードAで推奨されるなど、2015年版から25項目が差し替えられた。Cardiology誌から植え込み型心電図モニターの心房細動発見率CHADS2スコアが高い人を18カ月追跡して発見率29.3%心房細動には症候性と無症候性がある。Med誌からVTE患者に癌のスクリーニングを行うべきか?VTE診断から1年以内に5%の患者から癌が見つかる癌患者では凝固能が亢進していることが多いため、逆に特発性の静脈血栓塞栓症(VTE)を起こした患者は潜在的な癌が見つかるリスクが高いと考えられる。スクリーニングの有効性と安全性に関する見解は研究によって異なる。高密度リポ蛋白(HDL)コレステロール値と総死亡率との関連はU字型であり、男女ともHDL-C値が極めて高い場合は総死亡リスクが高かったことが、観察研究で示された。Journal誌8月21日号に掲載された。肺血栓塞栓症疑いの46歳女性に造影CTを行う?エコノミー症候群(急性肺血栓塞栓症)の重症例は死に至ることもあるため、一刻も早く診断を下し、抗凝固療法を始める必要がある。N-アセチルシステイン(NAC)の静脈内投与が有効であることが示された。出血性脳卒中の予後を悪化させないことも分かった。Eikelboom氏らは、アスピリンに低用量のリバーロキサバンを上乗せすることで、心血管疾患(CVD)の再発リスクが24%、有意に減少したと発表した。Disease」を発表した。して記載のある薬剤を併用した事例が2011年から9件報告されたとして、「医療安全情報No.129」を発行し、注意喚起した。Onlineの医師会員を対象に、抗血小板薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、7割以上の医師がアスピリン(商品名バファリン、バイアスピリン他)と回答した。AD試験により明らかとなった。同試験の全集団を対象とした解析結果が7月にドイツ・ベルリンで開催された国際血栓止血学会で発表され、論...2017/08/09循環器イグザレルトが77例、社員の認識不足が原因バイエルが85例の副作用報告漏れバイエル薬品(大阪市北区)は2017年7月31日、抗凝固薬イグザレルト(一般名リバーロキサバン)など4製品の副作用症例で、85例が未報告だったと公表した。厚生労働省の報告命令を受けて調査した結果で、77例がイグザレルトに関するものだった。(DAPT)と24カ月間のDAPTで、予後に差は認められなかった。Interventions誌6月26日号に論文が掲載された。...2017/07/07循環器Lancet誌から急性肺塞栓除外のための新臨床ルールの提案YEARSルールを用いるとCT肺動脈造影を減らせる肺塞栓(PE)が疑われる患者へのCT肺動脈造影(CTPA)の過剰適用は避けることが望ましい。整備や救急隊の対応状況には大きな地域差のあることが、改めて浮き彫りになった。(6月2~3日、開催地:福岡市)で、同氏が発表した。全医薬品の調査と原因の報告を命令バイエル、イグザレルトの副作用報告漏れバイエル薬品(大阪市北区)は2017年5月26日、抗凝固薬イグザレルト(一般名リバーロキサバン)について、副作用症例12例の報告遅延があったことを公表した。Fibrillation』を上梓した。亢進と血管内皮機能の障害により、血栓形成が促進されることが明らかになった。発症1年後の電子健康記録に基づく予後予測モデル急性心筋梗塞から1年後の患者に長期抗血小板薬2剤併用療法(DAPT)を実施すべきかを判断するための予後予測モデルが開発され、検証結果が発表された。Journal誌4月7日号に掲載された。2017/04/21循環器BMJ誌からVTE後の女性で抗凝固薬を中止する判定基準HERDOO2スコアで再発リスクを分類できる深部静脈血栓症と肺塞栓症をあわせた静脈血栓塞栓症(VTE)のうち、非誘発性の患者に対する抗凝固薬の投与をいつまで継続すべきかを判断する事は難しい。(DAPT)と比較した、GEMINI-ACS-1試験の結果が明らかになった。主要評価項目である出血性イベントは、両群で同等だった。日本における脳虚血急性期治療においても、血栓溶解療法(t-PA静注療法)と自己拡張型デバイス(Solitaire&Trevo)を用いた血管内治療の併用が有効であることが確認された。心房細動患者の脳梗塞を予防する左心耳閉鎖デバイスWATCHMANの留置後に生じるデバイス血栓(DRT)には、CHA2DS2-VAScスコアおよび留置位置が関連していることが明らかになった。対象とした抗血小板薬であるプラスグレルの国内第3相臨床試験の結果が報告された。75歳未満および体重50kg超の患者を対象としたPRASTRO-I試験では主要評価項目を達成せず、また75歳以上または体重50kg以下の患者を対象としたPRASTRO-II試験では評価項目を達成した。解熱鎮痛薬として発売されてから100年以上の歴史を持ち、現在では抗血小板薬として心血管疾患(CVD)の予防目的に広く使われているアスピリン。CVDの一次予防に関していえば、副作用となる出血のリスクに勝る利益を明示できてはいない。心房細動での脳梗塞を防ぐデバイス、日本上陸へ2015年に米国で承認された、心房細動患者の脳梗塞を予防する「左心耳閉鎖デバイス」。日本国内でメーカー2社が、それぞれ治験開始に向けた準備を進めている。経カテーテル大動脈弁置換術(TAVR)中の経カテーテル脳塞栓予防(TCEP)の安全性と有効性を検証する無作為化試験が米国とドイツで行われた。試験の結果、TCEPは安全で、患者の99%で塞栓デブリが捕捉され、神経認知機能には変化が見られないことが示された。Cardiol誌1月31...2017/02/13循環器BMJ誌から妊婦1万人当たり7~8人のVTE患者を予測する分娩後6週間以内のVTEリスク予測モデル構築の試み妊娠中は静脈血栓塞栓症(VTE)リスクが上昇しているが、最もリスクが高いのは分娩後6週間だ。Sultan氏らは、分娩時に得られる15の要因を用いて、6週間以内のVTEのリスクを予測するモデルを作製し、その精度を検証した。抗凝固薬を用いた治療についての不満や不安で大きいと考えられるものについて患者400人に聞いた。心房細動患者に対する抗凝固薬を使った治療について、抗凝固薬を服用中の患者400人、抗凝固薬を処方している医師263人に対し、それぞれWEB調査を行ったところ、患者の約7割が「薬を処方されるときには、決定前に複数の治療選択肢について説明を聞きたい」と回答したことなどが明らかになった。避難所生活によるエコノミー症候群など、昨今の社会的事情から血栓塞栓症の発症頻度が増え、NOACs、最近ではDOACsと呼ばれる抗凝固薬が次々に世に登場しました。原因不明の脳梗塞に保険適応のある植え込み型心電計の新製品が発売された。心房細動を検出できれば、抗凝固療法など再発予防のための適切な治療につなげることが可能だ。従来型より小型化しており、植え込みに対する患者の心理的なハードルを下げることも期待されている。(JCC2016)よりPCI施行後の抗血栓薬3剤併用、いつまで行う?心房細動などの合併のため、経皮的冠動脈インターベンション治療(PCI)後に抗血小板薬2剤(DAPT)と経口抗凝固薬(OAC)の3剤併用が必要となるケースが増えている。(ICH)、総死亡のリスクをワルファリンよりも軽減することが確認された。急性心筋梗塞(AMI)および消化管出血による入院については差がなかった。Onlineの医師会員を対象に、抗凝固薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、42.6%の医師がワルファリン(商品名ワーファリン他)と回答した。ブラジルのリオデジャネイロで開催されたオリンピックが、あっという間に終わってしまいました。体操と水泳に興味がある僕としては、世界最高峰の戦いをリアルタイムで見られると開催前から胸を高鳴らせていました。(NOAC)の登場により、静脈血栓塞栓症(VTE)の治療戦略は大きく変わった。VTEに使われ始めてまだ2年に満たないが、実臨床ではNOACによる治療が急速に普及、入院期間の短縮や外来治療症例の増加といった効果が明らかだという。(NOAC)の登場により、静脈血栓塞栓症(VTE)の治療戦略は大きく変わった。一部のNOACは急性期から投与できる上、未分画ヘパリンやワルファリンのような微妙な投与量の調節も不要だ。気を付けるべきこと2NEWS◎新型コロナウイルスで今春の学術集会はどうなる循環器学会は現状で開催予定、延期の学会も3日経メディクイズ●皮膚73歳男性。Reserved.こちらは会員限定サービスです。記事閲覧、MReach(Web講演会、eディテール)、調査・アンケート、連載フォロー機能、マイジャンル機能、マイページ機能、ポイントプログラムなどこちらは会員限定サービスです。記事閲覧、MReach(Web講演会、eディテール)、調査・アンケート、連載フォロー機能、マイジャンル機能、マイページ機能、ポイントプログラムなど。