>2013年05月30日20:04脳外科手術中に、患者がギターを弾いていたワケカテゴリ仰天ニュースsharara99UCLAの病院で、脳の外科手術を受けながらギターを引く男性。)さん(39)は、2006年に手の震えを訴え、パーキンソン病と診断されました。目を疑うようなこの手術は、カーターさんの手の震えを止める為、脳のある部分にペースメーカーをインプラントする目的で行われたもので、手術をしながら実際にカーターさんにギターを引いて貰い、これによって医師はペースメーカーを埋め込む最も効果的な位置を特定しました。手術前、カーターさんはカメラに向かい「オリジナル曲を弾こうと思う。Again」(また酔っぱらった)という曲さ」と、一言。手術の様子はロナルド・レーガンUCLAメディカルセンターの500回目の脳深部手術の記念として録画され、またツイッターなどを通じて中継されました。映像には、開頭手術を受けながら、カーターさんが再びギターを爪弾き、歌う様子が映しだされています。脳外科手術最前線)パーキンソン病とはParkinson(パーキンソン)病とは、"錐体外路系"の障害を示す疾患です。神経の刺激によって骨格筋の運動が起こるとき、その情報は、まず中枢神経系を伝わって運動ニューロンに到達し、運動ニューロンの軸索が、中枢神経系を出て末梢神経を筋まで伝わります。"錐体路"は、運動ニューロンに運動の情報を伝える経路で、大脳皮質の運動中枢から直接伝わります。それ以外はすべて錐体外路系ということになる。大脳基底核の神経核や脳幹の多くの神経核が含まれますが、小脳なども運動に関わるので錐体外路系に含めることがあります。パーキンソン病では、中脳の黒質緻密層のドパミンニューロンが、選択的に変性・脱落し、残存神経細胞にLewy(レビィ)小体の出現をみる疾患です。初発年齢は50歳代前半から60歳代前半が最も多いですが、20歳代から80歳代まで広い年齢範囲の発症があります。・安静時振戦4〜6Hzの規則的なふるえで、パーキンソン病患者の約70%にみられます。振戦は安静時に観察されるのが特徴で、随意動作では抑制されます(動作中は抑制され,しばらく同じ姿勢を保っていると振戦が再現する)。患者の関節を伸展・屈曲して、筋を伸張するときに反射として生じる抵抗で、歯車様固縮(「ガクガクガク」と細かい断続的な抵抗として感じる)の場合が多いです。動作の開始に時間がかかったり、開始した動作の速度が遅い現象をいいます。運動範囲が狭いほうに収れんしたり途中で止まってしまうことがあります。仮面様顔貌や小声、小書字も無動の現れである。姿勢は前屈位となり、歩幅も小さくなります(小股歩行)。歩き出すと途中から歩調が速くなり、小走りになったり、前方や後方に軽く押されただけで、体勢を立て直せずに突進したり、倒れてしまいます。これらが4大症候と呼ばれます。自律神経症状(便秘、立ちくらみ、排尿障害)や精神症状(うつ状態、痴呆など)も加わる場合があります。パーキンソン病の治療パーキンソン病の治療としては、以下の様なものがあります。パーキンソン病の治療において基本となるのは、脳内で欠乏したドパミンを補うためにドパミンを補充する、あるいはドパミンのレセプターを刺激する物質の投与となります。ちなみに、ドパミン自体の血液脳関門(BBB)透過性は不良であるため、ドパミンを直接投与するのではなく、透過性の高いドパミン前駆体であるレボドパによる補充療法を行います。1〜2種類投与し、臨床症状の改善をはかります。他の薬物としては、作用機序としてドパミン放出促進(塩酸アマンタジン)、ドパミン分解酵素阻害(デプレニール)、ノルアドレナリン補充(ノルアドレナリン前駆体)などがあります。中等症以上の症例には、上記の薬物の併用を基本とします。対しては薬物を適宜投与します。外科的治療法として視床や淡蒼球に対する定位脳手術や電極刺激が行われる場合もあります。した治療に際しては、患者さんおよびご家族の病気の理解が大切であり、服薬上の注意点も重要となります。ショック状態などの悪性症候群が現れる場合があり、予防が大切です。(幻覚・妄想など)といった副作用なども起こりえます。したLドパ長期治療に伴う運動合併症(wearing-off現象やジスキネジアなど)の防止の立場から、ドパミン作動薬を用いた治療の導入や、治療早期からのLドパとドパミン作動薬の併用療法を推奨する意見も多くなっています。Stimulation:DBS)と呼ばれる脳外科手術も行われることがあります。DPBは、脳の視床下核に細い電極を埋め込み、電気信号を送ることで、運動異常をコントロールする手術法のことを指します。脳に埋め込まれる電極は頭の2ヶ所から挿入され、胸に埋め込んだパルス発生器から、電流が流れる仕組みになっています。この発生器は、電池を5年ごとに交換すれば、半永久的に効果が持続するといわれています。DBS手術は、患者さんにも震えの状態を確認してもらいながら手術が進行するため、局所麻酔下で行なわれます。具体的な手術の流れとしては、まず、フレームと呼ばれる器具を頭に装着し、固定します。続いて、事前に撮ってあったMRIによる画像を参考にしながら(あらかじめ、画像をもとに脳内の目標点の位置を1mm単位で正確に測定します)、頭部の左右に開けた穴から、仮の3本の電極を挿入します。目標は、わずか8mmの大きさの視床下核です。そこから発生する微量の電気信号を電極から読み取り、神経細胞の活動を確認します。この活動の最も活発なポイントが震えを止めるポイントになります。次にその最良のポイントに脳深部刺激電極を挿入し、電気を流します。この活動を確認しつつ埋め込んでいく際、ギターを引きつつどこが最良なのかを決定したと考えられます。当然のことながら、酔狂や話題性だけで手術中に引いていた、というわけではないでしょう。本サイトについて2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。