blogブログバセドウ病眼症へのステロイドパルス~オキュロフェイシャルクリニック東京のやり方19.05.13カテゴリ:医院ブログバセドウ病眼症の発症直後の活動期の治療は、手術ではありません。眼の奥の脂肪や筋肉に炎症が起きている状態ですからこれを薬剤で抑えることが治療になります。現在使える薬剤の種類は副腎皮質ステロイドという薬剤しかありません。世界的には他の薬剤(生物学的製剤)の臨床試験が行われていますがhttps://www.lab.toho-u.ac.jp/med/ohashi/kogen/patient/treatment/biological.html論文を見る限り、ステロイド以上の効果が出ているわけではないように見えます。日本でも使えるとしてもまだまだ何年も先の話だと思われます。ステロイドしか使えないとしてどのような投与方法があるのか。具体的に取れる方法は3つです。1.内服(口から)2.点滴(腕から)3.注射(まぶたから)今回は1と2についてのお話です。入院して点滴を週に3日間を3週間、退院後に内服を3か月から6か月徐々に減量して終了というものです。点滴と点滴の間はそのまま入院しつづけなければいけない施設もあれば、一旦退院となってまた次の入院としている施設もあります。考えていただきたいのですが、3週間の入院ってゾッとします。仕事や子育てでとてもそんなに長く入院が出来る環境にはないのが普通だろうと思います。下手をすると仕事クビになっちゃいます。無事に入院・点滴が終了すると、次に待っているのは長期のステロイド内服です。長期のステロイド内服、薬さえ処方されていれば通院せずに済むのが良いところです。内服の欠点として、副作用が多いことが挙げられます。満月様顔貌(ムーンフェイス)、高血糖、不眠などがよく起こります。点滴で入れる薬剤の量が多いので、効果が高いのですが逆に量の少ない内服で副作用が多く出ます。(内服は作用時間が長いから、と考えられています)つまり内服は効果が少なくて、副作用が多い、コストパフォーマンスが悪い治療ということが分かっています。したがって最新のヨーロッパ甲状腺研究会の指針では内服は行わず週に1度の点滴を行う、としています。g).参考文献にあたるものhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4836120/だから当院ではこれに則って、週に1度の点滴を行っているのです。分かっている範囲で一番効果が高く、拘束時間が短く、副作用が少ない治療なのです。お断りですが、古典的な入院パルスを否定するものではありません。日本中で入院しか選択肢がないのであればそれ以外も作ってあげたほうが良いのでは?という発想から来ています。