content外部サイトに移動しようとしています外部リンク先はベーリンガーインゲルハイムが所有・管理するものではなく、ベーリンガーインゲルハイムはこれらのサイトの内容やサービスについて一切責任を負いません。慌ただしく過ぎる日々、明日は待ちに待った休日。時間を気にせず好きなだけ眠り、日頃の睡眠不足を解消したい......。そんな休日の「寝だめ」を楽しみにしている方、少なくないのではないでしょうか。休日のみ好きなだけ睡眠時間を取得することについては以前から賛否両論がありましたが、成人男女健常者を対象に3つの睡眠パターンを行う群(19時間睡眠、25時間睡眠、35時間睡眠+週末(2日)に好きなだけ睡眠時間を取得+5時間睡眠に戻る)に割り付けた観察研究から、少なくとも糖尿病にとっては好ましくない影響がある可能性が報告されました1)。本研究は、ベースライン時にすべての被験者のエネルギーバランスが等しくなるようにコントロールされ、試験開始後は自由に食事をとれるようにデザインされていましたが、9日間の観察の結果、睡眠不足の2・3の群において有意な夕食後のエネルギー摂取量と体重増加が認められました(p<0.05)。3の群では週末に好きなだけ睡眠時間を取得することにより1日ならびに夕食後のエネルギー摂取量は減少するものの、再び5時間睡眠に戻るとエネルギー摂取量が増加してしまっていました。週末の自由睡眠取得前よりも、全身および肝臓と筋肉のインスリン感受性が低下していることも報告されています。睡眠不足は糖尿病・肥満のリスクファクターといわれていますが2)、残念ながら週末の寝だめはそれを解消する秘策にはならないことが本研究より示唆されています。「休日にまとめて寝だめをするので大丈夫です」そうおっしゃる患者さんには、毎日の十分な睡眠時間を確保し規則的な睡眠習慣に近づけることで血糖コントロールが改善される可能性があることを、お伝えしてみるのも一案かも知れません。対象を3つの睡眠パターン(1対照群(n=8);9日間にわたって9時間睡眠を実施、2睡眠不足群(n=14);9日間にわたって5時間睡眠を実施、35時間睡眠+週末自由睡眠群(n=14);平日(5日間)に5時間睡眠+週末(2日)に好きなだけ睡眠時間を取得+再度2日間5時間睡眠を実施)を行う群に割り付けて、試験開始から3日目までは全群で9時間睡眠を実施し、4日目から9日間にわたって割付けられた睡眠パターンを実践した。肝臓・筋肉のインスリン感受性に与える影響について検討を行った。各群において男女比は同等になるように割付けられた。507.合併症予防に歩み寄る?歩行の侮り難いチカラとは。この諺は、大きな目標であっても、まずはできるところから努力を重ねていけば成功するということを意味しています。今回はこの「一歩」の力が糖尿病治療、特に合併症予防にも大きな影響をもたらすことをご紹介します。ご存知のように糖尿病治療の最終目標は、健康な人と変わらないQOLの維持や寿命の確保。これを達成するためには、血糖・体重などのコントロール状態を良好に維持し、細小血管合併症や動脈硬化性疾患の発症と進展を阻止することが重要とされています1)。今日お話しする糖尿病治療における一歩とは文字通りの「一歩」のこと。NAVIGATOR試験*のデータを基に行われた前向きコホート研究の結果、耐糖能異常を示す患者さんにおいて1日あたりの歩数が2,000歩多いことで、心血管イベントリスクが有意に低下することが報告されました。この影響はベースライン時の1日あたりの歩数が2,000歩多い場合にも、12カ月後の1日あたりの歩数が2,000歩増加した場合にも、同様に認められています2)。歩数に差はあれども、「歩行」は毎日行っているものです。何気なく踏み出している一歩一歩の積み重ねこそ、合併症予防という千里の道につながっている――。2,000歩は距離にして1.2km、時間にすると約20分の歩行となります。「1つ手前の駅で降りて一駅分歩く」といった取り入れやすい歩行習慣をご提案してみるのはいかがでしょうか。対象NAVIGATOR試験に登録されている40ヵ国の医療機関を通じてリクルートされた耐糖能異常例9,306例を対象に、2002年1月~2004年1月にかけてコホート解析を実施した。歩数計を用いて計測した対象者のベースライン時および12ヵ月後の歩数の変化と心血管イベント*リスクの関係について調査を行った(平均追跡期間6年)。追跡期間中に全体で心血管イベントは531件発生した。多重代入法を用いて欠測値を補完し、全例で解析を実施した。COPD、脈圧、一時的な心房細動/心房粗動、ナトリウム、eGFR、ヘモグロビン、LDL-C、降圧薬使用の有無によって調整を行うモデル。1の調整因子にさらにベースラインから12ヵ月後までのBMIの変化を加えて調整を行った。eGFRの変化をさらに加えて調整を行った。脳卒中もしくは心筋梗塞と定義した。1059-66.物事は〇〇〇次第?糖尿病が与えてくれるチャンスとは。状況そのものは変わらなくても、心の持ち方次第で逆境がプラスに転じていくのであれば、そうありたいと思いますよね。なってしまった状況で、どうすれば患者さんは前向きに捉えていくことができるのでしょうか。それを後押ししてくれるような調査結果がスウェーデンから届きました。リスクは大きく変わらないことが明らかになったのです1)。心不全についてはこの限りでない傾向が認められていますが、捉え方を変えれば、より注意すべき合併症がわかり戦略も立てられるというもの。糖尿病になったからこそ健康に向き合い、治療していく機会を得ることができた、と捉えれば患者さんの治療に対する気持ちも変わっていくかもしれません。治療にどこか後ろ向きな患者さんに、お伝えしてみるのはいかがでしょうか。Registerに登録されていた2型糖尿病患者27万1,174人のデータならびに対照として糖尿病でない住民135万5,870人のデータを用いた(登録期間:1998~2012年)。分類は「自分の生活リズムのタイプはどれに当てはまるか?」という質問に対する対象者本人の回答に基づいた。年齢・性別による調整後、ロジスティック回帰モデルを用いた。リスクを対照と比較・検討した。633-44.朝型生活のススメ。生活リズムがもたらす影響とは。今、この瞬間に流れているもの。時間は平等に与えられたものともいわれますが、時間の使い方や生活リズムを見直すことで、糖尿病治療、ひいては健康に好ましい効果が得られるかもしれません。今回ご紹介するのはそんな生活リズムと健康に関してイギリスから発表された興味深い報告です。1.10,1.30)。この理由として、夜型の生活を送ることで生じる概日リズムの乱れが影響しているとされています。朝型の生活がもたらすメリットを患者さんにお伝えし、朝型生活への移行をオススメするとともに、シフト制の勤務形態などどうしても難しい事情がある方には、ご自身の生活リズムを崩さないようなアドバイスをしてみるのはいかがでしょうか。56.5歳,女性55.7%)のデータを用いて、生活リズムのタイプと併存疾患リスクとの関係について6.5年間の追跡調査を行った。生活リズムのタイプは、「朝型」「どちらかといえば朝型」「どちらかといえば夜型」「夜型」の4つのタイプに分類された。分類は「自分の生活リズムのタイプはどれに当てはまるか?」という質問に対する対象者本人の回答に基づいた。年齢・性別による調整後、ロジスティック回帰モデルを用いた。昨今、何かと耳にする機会が増えている多様性という言葉。糖尿病を取り巻く世界でも、とりわけ“腎症”に強く関係しているようです。糖尿病腎症の自然史としては「蛋白尿増加→eGFR低下」という経過が従来認識されてきました。Survey)で明らかになっています1)。そのような病態を呈する患者さんの死亡率が上昇しているとする調査結果も報告されました2)。血糖コントロール状況の改善、レニン・アンジオテンシン阻害薬の使用が広まったことなどが非典型例が増加した理由と考えられていますが3)、このような症例に対してアメリカでは糖尿病性腎臓病(DKD)という用語が提唱されました。わが国でも糖尿病患者さんの腎臓を守るべく、従来よりも広い疾患概念で腎症の診療にあたろうとこの「DKD」という概念が導入されるに至りました。登録されていたデータのうち糖尿病を伴った成人に限った。Argentum”,現在のサラリー(給料)の語源でもあるこの言葉。されていた程に貴重品だったのです。それだけヒトが生きていくうえで欠かせない塩ですが、摂り過ぎは禁物です。糖尿病の食事療法でも先生方は「減塩」という言葉を患者さんにお伝えしているかと思います。この点を明らかにすべくイギリスで興味深い試験が行われました。mg/mmol)1)。これらの効果は心血管・腎保護の観点からもよろこばしいものです。いった味覚の嗜好性はガラッと変えることは難しいものですが、卓上に塩・醤油などを置かない、麺類(ラーメン・うどん等)のスープを飲み干さないというように、患者さんが実践できる、いい“塩梅”の減塩法を提案してみるのはいかがでしょうか。減塩指導を受け2週間の食事療法を実施した後に、二重盲検クロスオーバー試験を実施し、減塩が血圧・尿中アルブミン排泄に及ぼす影響について検討した。試験参加者は、第一ピリオドとして6週間にわたって食塩(5g)を含む錠剤を服用する介入(食塩過剰摂取)あるいはプラセボを服用する介入を受けた。その後、第一ピリオドで受けた逆の介入によって6週間にわたる第二ピリオドへと進んだ。24時間蓄尿によって算出した塩分摂取量から、介入によって達成されていた減塩量は(2.9g)であった。1189-95.アナタのなかの頼れるミカタ。腸内細菌との賢いお付き合い。巷をにぎわす「腸活ブーム」。いうものですが、糖尿病とも深い関係があるようです。これまで、2型糖尿病リスクと分岐酸アミノ酸(BCAA)濃度が相関することは報告されていたものの1)、このBCAAが何に由来するものかは解明されていませんでした。北欧を中心とした研究家たちの検討によって、インスリン抵抗性を示す症例では血清BCAA濃度の上昇が認められ、これを説明しうる要因に2種の腸内細菌がBCAA産生菌種として関係していることが明らかになったのです2)。実際にそのうちの1つの菌種をマウスに投与すると、血清BCAA濃度の上昇、インスリン抵抗性・耐糖能の悪化を認めました2)。一方で、腸内細菌は頼もしい存在になりうることも報告されています。鍵を握るのは「食物繊維」。2型糖尿病患者さんを対象とした研究において、高食物繊維食によって、炎症の軽減などを担う短鎖脂肪酸を産生する菌種が増加し、HbA1cが有意に低下することが報告されたのです3)。戦いは生涯を通じて続くからこそ、ミカタは多い方が心強いもの。食事療法のポイントとして、体内の腸内細菌をミカタにつけるべく、食物繊維が豊富な食材を取り入れるよう患者さんにお伝えしてみるのも、一法かもしれません。対象と方法277人の糖尿病でないデンマーク人のデータを用いて、血清メタボローム、インスリン抵抗性の指標としてのHOMA-IR、および腸内細菌叢のデータを解析した。インスリン抵抗性を示す症例の血清メタボロームにおいては、分岐鎖アミノ酸(BCAA)の増加が認められ、その腸内細菌叢によるBCAA産生能の上昇と相関していた。vulgatusが同定された。copriがインスリン抵抗性悪化の原因である可能性を検証すべく、マウスを用いた検証を実施した。shamを12匹の雄のマウスに同様に強制経口投与し、(A)血清BCAA、(B)耐糖能、(C)インスリン抵抗性に与える影響について検討した。1151-6.数字から改めて考える。断ち切ろう、〇〇〇の負の連鎖。数字が与えてくれるもの、それは客観性。漠然と思っていても、数字を伴ったデータを示されると、現実問題として認識できたというご経験、おありではないでしょうか。今回、ご紹介するのは糖尿病の急性合併症の1つ「感染症」についての数字です。糖尿病患者さん(1型:5,863例、2型:96,630例)と対照の糖尿病ではない一般集団(203,158例)の感染症リスクを検討したマッチドコホート研究がイギリスで行われました。その結果、2型糖尿病患者さんの感染症による入院・死亡の発症率比(IRR)はそれぞれ1.88、1.92と、糖尿病がない場合の約2倍という数字が示されました1)。合併症としての感染症、イマイチピンとこない患者さんもいらっしゃるかもしれませんが、約2倍と具体的な数字を示すことで、そのコワさをより現実的に受け止めてもらえるかもしれません。IRRが高率となっていました。感染症の種類を19のカテゴリーに分けて、2008~2015年の間に報告されていたそれぞれの感染症の発生率ならびに発生比率(IRR)を比較した。print]ストレス社会を生き抜くために――。身に付けるべきは、○○○術。“ストレス”という言葉が頭を過った......という先生、少なくないのではないでしょうか。ストレスを受けたときに分泌量が増えるアドレナリンやコルチゾールといったホルモンは、血糖を上昇させインスリンの働きを弱めることがしられています。生きていくうえでストレスはつきものですが、それらのストレスへの対処がもたらす興味深い効果について検討した中国の研究をご紹介します。石油産業で働くコホートを対象に仕事のストレスと2型糖尿病リスクの関係を調査した結果、仕事のストレスは2型糖尿病リスクの独立した危険因子であると同時に、原因となるストレスへの対処(コーピング)によってそのリスクは軽減されることが報告されました1)。コーピングのなかでも、セルフケア(ストレス解消法をもつなど)や理性的な対処のリスク軽減効果が高いことも明らかになっています。糖尿病患者さんは日々の生活のストレスに加え、生活習慣の変更など糖尿病治療に伴うストレスを抱えているかもしれません。ストレス解消になる楽しみをもつことをオススメしたり、頑張りすぎないようにと一声かけるなど、ストレスへの配慮が求められているのではないでしょうか。inventory-revised)を用いて評価し(仕事のストレスの度合いが高ければ、算出されたスコアは高くなり、コーピングの度合いが高ければスコアは低くなる)、仕事のストレスとコーピングが2型糖尿病リスクにどのような影響を与えるか検討するために、12年間の追跡調査を行った。データは相対リスク(95%CI)を表す。家族歴、配偶者の有無によって調整。有無、精神的苦痛の有無によって調整。453-60.そのお肉、どうやって食べますか?調理法も大事なエッセンスなんです。食事療法の基本ですよね。ことですが、せっかくバランスよく栄養素を摂っていたとしても、調理法によっては好ましくない影響がでてしまう可能性があるかも知れません。今回は「たんぱく質」に焦点をあて、「お肉」の調理法と2型糖尿病リスクを検討したアメリカのコホート研究をご紹介します。この研究では異なる3つの研究から抽出した定期的(週2回以上)に肉を食べる習慣のある集団を対象に、肉(赤味肉・鶏肉・魚)の調理法が2型糖尿病リスクに与える影響について検討しました。その結果、直火や高温による調理法(グリル・バーベキュー・ロースト)は肉の摂取量と独立して2型糖尿病リスクを増加させることが明らかになったのです1)。同研究グループは煮込み・ボイル・フライパンによる赤味肉の調理は、2型糖尿病リスクの増加とは関係しないことも報告しています2)。美味しくかつ健康にもよい食事が、やっぱり理想的なものです。高頻度に肉を食べる習慣がある患者さんには、グリル・バーベキュー・ローストといった調理法は避けるなど、調理法に一工夫加えることで2型糖尿病リスク増加を抑えられることをお伝えしてみるのはいかがでしょうか。肉をグリル・バーベキュー・ローストといった高温で調理する頻度について対象を分類し、2型糖尿病発症との関連について調査した。1041-9.止められない、止まらない――?負の連鎖を断ち切るヒントは“脳”にあった。先生ガマンしていてもついつい手が伸びるフライドポテトやハンバーガー,そして陥る自己嫌悪......。それは意志の弱さではなく、そのような食べ物に対する脳内報酬系回路が確立され、一種の依存状態に陥っていることが原因だといわれています。思ってしまいがちですが、その依存状態から脱却するヒントがアメリカの研究から報告されています。13人の過体重・肥満の成人男女を対象に高カロリーの食品を選んでしまうようになった脳内報酬系回路を減量プログラムによる介入で改善できるか調査した結果、6ヵ月の減量プログラムによって低カロリーで健康的な食べ物に対する感受性が高まっていることがわかったのです。それに伴って、介入群では健康的な食べ物を求めるように嗜好性が変化しました1)。脳内報酬系をミカタにすれば、食欲・食行動のコントロールが期待できるのです。肥満・糖尿病に悪影響を及ぼすことはもちろん、脳の海馬の萎縮2)をももたらすジャンクフード。プログラム(0.5~1.0kg/週の減量、500~1,000/日のカロリー減を目標とし、栄養士によるサポートなどを実施)を実施する介入群と対照群の2群に無作為に割り付け、6ヵ月の期間を経て脳の報酬中枢領域である線条体の反応を核磁気共鳴画像法(MRI)を用いて計測した。MRIのスキャニング中に高カロリー・低カロリー食品の写真をみせて、その食べ物を欲するか1~4の度合いにわけて介入群と対照群の渇望度を比較した(1はまったく食べたくない、4は非常に食べたい渇望度を表す指標)。215.見直そう、お口の健康。糖尿病と歯周病、どちらも生活習慣が大きな要因になりますが、それだけではない奥深い関係が両者にはあります。糖尿病患者さんでは歯周病リスクが高いことや、歯周炎で産生される炎症性サイトカインがインスリン抵抗性を悪化させ血糖コントロールの乱れにつながることなどから、歯周病は糖尿病の「第6の合併症」といわれてもいるのです。この事実、患者さんはどの程度認識されているのでしょうか。検討した計28報の論文のシステマティックレビューの結果、総じて口腔衛生の重要性は認識されておらず、歯磨きを含めたケアが充分に実践されていないことが報告されました1)。糖尿病と同じく密かに進行する歯周病の怖さはイマイチ認識されにくい部分があるかもしれません。医療者側も日々忙しいなかでさらに歯科医と連携をとることはなかなか難しいと思います。診察の際に糖尿病と歯周病の軽視できない関係を患者さんにお伝えして、歯ブラシとデンタルフロスの二刀流をオススメするなど、できるところからオーラルケアの重要性を認識していただく工夫が必要かもしれません。対象と方法5つのデータベースからキーワードによって論文を抽出し、下記の条件を満たした28報の論文(27,894例の糖尿病患者)を対象として記述統計を行った。「熱があるな」「頭がイタイ」「何だか息苦しい」。いった症状があれば、「もしかして何かの病気かな?」と思うものですよね。糖尿病の場合、血糖値が多少高くても自覚症状としては現れないため、“病気”という認識が得られにくいかもしれません。進行性の病気と言われてもイマイチ、ピンとこないまま、気づけば忍び寄っている糖尿病――。その影は想像よりも早い段階で近付いている可能性がスウェーデンの研究から報告されています。5.6~6.9mmol/L、年齢30~39歳では、20年後の2型糖尿病リスクは男性で55%、女性で69%であることが示されています1)。着実に進むインスリン抵抗性に対する代償的なインスリンの過分泌は膵β細胞の声なき悲鳴でもあり、2型糖尿病と診断される頃には、その機能は約半分まで低下しているといわれています2)。残念ながら、現在のところ失われた機能を回復させる手立てはありません。糖尿病は静かに、そして着実に進行していく病気であるということを改めて認識することが求められているかも知れません。象AMORISコホート登録例のうち、ベースライン期間(1985~1996年)に空腹時血糖値を測定していた29万6,428人を2012年まで追跡した。追跡期間中に2万8,244人が2型糖尿病を発症した。基づく、2型糖尿病発症リスクについて算出した。S329-39.心強いミカタ、魚食のススメ!その油、良質につき。「旨味(UMAMI)」――。THE・和食を象徴する言葉ですね。和食はユネスコの無形文化遺産にも登録されるなど世界的に注目を集めていますが、その特徴の1つである“魚食”が、ある糖尿病合併症を予防するうえで心強いミカタになる可能性が示されているのです。つながる恐れもある三大合併症のうちの1つですね。摂取すると糖尿病網膜症の発症リスクが大きく抑制されることが明らかになったのです1)。魚食大国といわれたニッポンですが、西洋食化が進むなか現在では、たんぱく質摂取源は肉類が魚類を上回っています2)。患者さんの“眼”を守るために、先生方は日々の診療のなかで良好な血糖コントロールを図り、定期的な眼科受診を勧奨されているかと思います。そこに加えて日々の食生活に魚料理を上手く取り入れることをオススメするのも、糖尿病網膜症を予防するうえで有効な方法の1つになるかも知れません。対象は下記の3つのグループに無作為に割り付けられ、それぞれの食生活による介入が行われた。中央値6年間の観察期間中、新たに69例が糖尿病網膜症を新規に発症した。週に2皿以上の魚料理の摂取が糖尿病網膜症の発症に与えた影響について、cox比例ハザードモデルを用いて解析を行った。a:缶詰されていない脂ののった魚(130g/皿)、缶詰(食塩添加の水煮もしくはオイル漬け)された脂ののった魚(50g/皿)を含む。すべてのモデルはリクルートセンターによって層別化された。ベースライン時に週に2皿以上魚料理を摂取していた条件を満たすグループに応じたcox比例ハザードモデル。ストレスといった環境要因が加わることで2型糖尿病は発症します。糖尿病の発症に遺伝がどの程度寄与するかはまだ明確にわかっていませんが、環境要因がもたらす大きなインパクトを物語る、興味深い調査があります。Pima)は山脈に囲まれた土地で農耕を営む民族。Pimaに比べて大幅に低く、また、その食習慣は脂質の摂取量が高く、食物繊維の摂取量が低い傾向にありました。Pimaの方が男性で約6倍、女性で約5倍も高くなっていることが報告されました1)。遺伝的素因は同じでも、環境要因によってここまでの差が生まれてしまうのです。「遺伝だから...」と諦めてしまっている患者さんや予備軍の方には、このような事実をお伝えするとともに、「どこまで遺伝が影響するかはわかっていませんが、どのような方でも生活習慣の改善はとても大事なんですよ。一緒にがんばりましょう!」と心に寄り添うような言葉をかけてみるのはいかがでしょうか。75g経口ブドウ糖負荷試験を実施し、同じ遺伝的背景をもちながら環境要因が異なるメキシコとアメリカのピマインディアンの2型糖尿病の有病率ならびに肥満の割合・身体活動量について検討した。1866-71.タバコと歩む糖尿病。「どうしても、なかなか止められなくて......」。禁煙できない患者さんからよく耳にするセリフだと思います。タバコを吸い続けた場合、その先に待つものはあまりにも恐ろしいものです。ニコチンはインスリン感受性を低下させ、インスリン抵抗性の増悪を招くといわれています1)。アメリカの前向きコホート研究の結果から、糖尿病がある場合、喫煙者では非喫煙者と比較して総死亡の相対リスクが「1~14本/日」で「1.43」、「15~34本/日」で「1.64」と喫煙本数によって増加し、「35本以上/日」では何と2倍以上の「2.19」であることが報告されています2)。この研究からは禁煙がもたらす具体的なデータも示されています。「10年以上の禁煙」によって、総死亡リスクは非喫煙者と同程度まで低下することが示されたのです。禁煙できないと言う患者さん、「今さら止めても......」と諦めかけている患者さんには、タバコを吸い続けることの恐ろしさとともに、「今すぐ止める」ことの大切さを併せてお伝えしてみるのはいかがでしょうか。Health研究のコホートに含まれる7,401例の2型糖尿病患者。上記のうち、20年の追跡期間中に死亡した2型糖尿病患者724例について、喫煙歴と総死亡リスクの関係ならびに禁煙後年数が総死亡リスクに与える影響について検討した。「糖尿病患者さんの死因は何でしょうか?」という質問に、先生方はどう答えられるでしょうか。2001~2010年の日本人の糖尿病患者さんの死因に関するアンケート調査の結果が、2016年に発表されています1)。死因の一位は悪性新生物、“がん”であり、二位の感染症とは約20%の差があります。比率の高いがんの種別をみると、食道がん、胃がん、肺がん、肝臓がんなどがあげられました。この結果が示唆するものは何でしょうか。糖尿病合併症を防ぐために、血糖コントロールは糖尿病治療に欠かせないもの。血糖値を良好にコントロールし合併症を回避できても、伏兵“がん”の存在に注意を払っていなければ、患者さんのQOLが損なわれてしまう可能性があります。そのような事態を避けるために、健康診断やがん検診の定期的な受診を患者さんにオススメしてみるのはいかがでしょうか。法アンケート調査方式にて、2001~2010年の10年間における日本人糖尿病患者の死因を分析した。667-84.日常生活におけるシンプルな心がけ。「運動」と聞くと、ウェアを身に纏いジムに繰り出すというイメージを抱く患者さんがいらっしゃるかも知れませんが、例えば犬の散歩や、階段を使うといったことも立派な運動といえます。このように、日常生活のなかで身体活動量のアップを図ることは効果的であることは知られていますが、運動の対極にあるといえる「座りっぱなし」を回避することで、血糖コントロールに好ましい影響を得られることが報告されています。過体重・肥満の2型糖尿病ハイリスク患者22名を対象に、1「7.5時間座りっぱなし」、2「30分毎に5分間歩行」、3「30分毎に5分間立位」を行う3群にランダムに割り付け、代謝反応を比較したところ、「7.5時間座りっぱなし」に比べて、座位を中断した群では食後の血糖値が抑えられていることがわかったのです1)。身体活動量の指標であるMetsで比べると、例えば座位での談話を立位で行うと活動量は2倍にアップします2)。運動に割く時間が取れないという患者さんには、立って打合せを行うなど、「座りっぱなしを回避する」というシンプルな習慣の意識づけをオススメしてみるのはいかがでしょうか。上記の対象にそれぞれ、下記のプログラムを実施する3群にランダムに割り付け9時・12時に食事を摂取して糖代謝に与える影響を検討した。人間に不可欠なもの、それは睡眠。実はその睡眠、血糖コントロールにも影響を与えているのです。中国のパイロット研究から、睡眠の質を向上させるための睡眠教育が血糖コントロールの改善に有効であったことが報告されています。深夜に就寝し、睡眠時間が6時間未満の2型糖尿病患者さん31名を睡眠教育による介入群と非介入群にランダムに割り付けて3ヵ月追跡した結果、睡眠の質(PSQI*)・HbA1cともに介入群で改善していることが示されました1)。この研究では、中国の不眠症治療・予防ガイドラインをベースとした睡眠教育が行われていますが、1就寝30分前は水・アルコール等、一切の水分摂取を控える、2就寝3時間以内の食事・カフェイン摂取は避ける、3「少なくとも就寝30分前の電子メディアの使用を止めることなどが含まれていました。何かと忙しい現代人の睡眠は不規則かつ不足になりがち。睡眠不足は食欲をつかさどるホルモンの分泌に影響し過食を招きます。血糖コントロールのためだけでなく、肥満を予防する観点からも、「最近、よく眠れていますか?」と一声かけてみて、良好な睡眠につながる方法を患者さんにアドバイスしてみるのはいかがでしょうか。Index1睡眠習慣の変化が、生活習慣の変化につながる、2フォローアップ中は患者さんと密に連携をとったことでアドヒアランスが改善、34睡眠の質の改善によりBMIが減少してインスリン抵抗性・インスリン感受性が改善し、血糖コントロールの改善につながった可能性が示唆された。深夜に就寝し、かつ睡眠時間が6時間未満である2型糖尿病患者31名。睡眠教育が血糖コントロールに与える影響を検討するために、睡眠教育の介入を行う介入群と非介入群の2群に無作為に割り付け、3ヵ月間追跡調査し検討した。「人生100年時代」という言葉をよく耳にするようになりました。超高齢化社会である日本を象徴する言葉ですよね。2型糖尿病患者さんの平均年齢は65.57歳(2016年時)――。ちなみに2006年は62.23歳。何と、10年間で約3歳も平均年齢があがっているのです1)。”高齢”という言葉から連想するものの1つに“認知症”が挙げられますが、認知症は糖尿病のリスクファクターであることが知られています。重症低血糖が認知症のリスクを高めることはよく知られているかと思いますが、アメリカの研究から、高齢の糖尿病患者さんの認知機能を守るためには、“食後高血糖”の管理も重要であることが報告されています。ARIC研究の参加者から12,996名を対象に、20年間の認知機能の低下と食後高血糖との関連を調査した結果、糖尿病の患者さんでは食後高血糖と認知症リスクの相関が認められたのです2)。人生を全うするその日まで、糖尿病とのお付き合いは続きます。加齢による認知機能の低下は食い止められない部分もありますが、低血糖、そして食後高血糖に着目した血糖コントロールが、「人生100年時代」の糖尿病診療に求められているのではないでしょうか。象ARIC研究に登録されていた12,996人(含:非糖尿病患者11,284人)を対象に20年間の認知機能と血糖コントロール、食後高血糖の関連について検討した。糖尿病の有無、糖尿病の場合はHbA1c「7%」を基準に2群に分けた。対象の認知機能低下をzスコアとして算出。食後高血糖の指標として1,5-Anhydroglucitolを用い、「10μg/mL」を基準として2群にわけその関連を検討した。879-86.”質”に目を向ける。「健康的な食生活を心掛けましょう!」糖尿病の治療に限らずとも、生活の様々な場面でよく耳にする言葉ですよね。素朴なギモンがわいてきますが、アメリカのコホート調査の結果から、興味深い結果が報告されています1)。糖尿病を発症していなかった9,361例を対象に、20年以上にわたって4年毎にAHEIスコア*と糖尿病発症リスクの関連を調査した結果、スコアが低下する(質低下)と糖尿病発症リスクが高まり、スコアが上昇する(質上昇)と糖尿病発症リスクが低下することが示されました。興味深いことに、この関連のなかで体重の増加と因果関係が示されたものは約3割に過ぎなかったということです。体重だけでは、糖尿病発症リスクは説明できない――。食事療法が糖尿病治療の一本の柱を担う所以を再認識させてくれるような、結果ではないでしょうか。II,HPFSの中から試験当初糖尿病を発症していなかった9,361例。食習慣の質と糖尿病発症リスクの関係について20年以上にわたって4年毎に調査を実施。食習慣の質の評価にはAHEIスコアを採用した。ハザード比は時間依存型多変量によるCOX比例ハザードモデルによって算出した。食後はホッと一息、ゆっくりしたくなるものです。“歩きどき”を患者さんがみすみす見逃してしまっているかも知れません。2型糖尿病患者さんを対象にウォーキングを実施するタイミング(時間を設定しない・食後)と実施時間(30分・10分)の関係を検討した調査からは,食後に10分間実施する方が、タイミングを決めずに30分間実施するよりも食後3時間の血糖変化iAUC値が有意に低下していたと報告されています1)。夕食後こそ、この効果はより顕著であったということです。運動療法の重要性はわかっていても継続はなかなか難しいもの――。やみくもに毎日歩くとなると大変ですが、食後に意識的に歩いて頭と体もスッキリと効率よく食後血糖をコントロール。タイミングをミカタにしたウォーキング習慣を患者さんに勧めてみるのはいかがでしょうか。慢性疾患である糖尿病の治療では、日々の生活の中でいかに患者さんがやる気をもって治療に向き合うかが成功の秘訣であるといっても過言ではありません。長い糖尿病とのお付き合い。患者さんのやる気を引き出す絶好のチャンスはいつなのでしょう。その問いへの答えが、多国間調査の結果から示されています1)。この調査では3,628人の2型糖尿病の患者さんを対象に、糖尿病診断時の医師とのコミュニケーションの質が心理面を含めたその後の経過に与える影響が検討されました。診断時に医師から言われた言葉を、「やる気をださせる」「協力的」「やる気を削ぐ」「他の選択肢の提案」の4パターンに分類。医師から「やる気をださせる」「協力的」な言葉をかけられれば、コミュニケーションの質が高まったと感じ、その後の患者さんのセルフケア・アドヒアランスが改善していることが認められました。「やる気を削ぐ」言葉をかけられた場合は、逆の効果に。先生方と患者さんが初めて顔を合わし、交わされるコミュニケーション。その時に患者さんが抱かれる印象によってその後の糖尿病治療に取り組む姿勢が変化していく可能性があります。時として厳しい言葉も投げかけなければならない場面もあるかと思いますが、患者さんの「やる気をださせる」言葉を混ぜながらのコミュニケーションを意識してみるのはいかがでしょうか。○○の部分にどのような単語を当てはめられたでしょうか?“今”でしょうか?何事も思い立った時に始めてしまえば、後から「もっと早くに取り組んでおけばよかった」と思うことはありませんよね。後悔先に立たずと言いますが、糖尿病治療の場合、その一言だけでは済まされないかも知れません。effect”を逃してしまう可能性があるのです。リスク減少効果が長期的に持続していることが示されています1)。この試験の対象となった患者さんは、糖尿病と診断された直後の方々。早期に適切な血糖コントロールを行うことがいかに重要であるかが、おわかりいただけるかと思います。糖尿病治療の真の目標は、血糖値をいかに下げるかではなく、合併症の発症予防・進展を阻止して、健康な人と同じような健康寿命を保つことです。早期治療の重要性を患者さんにご理解いただき、“今”から一緒に治療を始めてみませんか。新たに2型糖尿病と診断され、3ヵ月の運動療法を受けた4,209例。法UKPDS終了後に試験薬の投与を中止し、UKPDSの従来療法群1,138例、強化療法(SU薬またはインスリンを投与)群2,729例、強化療法(メトホルミン投与)群342例で10年間のアウトカムを比較した。解析の追跡期間(中央値)は、SUまたはインスリン投与群8.5年、メトホルミン投与群8.8年。規則正しい時間に夕食を摂ることがいいことはわかっていてもなかなかできないもの。「夜はどうしても遅い時間の食事になっちゃうんです......」、先生も患者さんからこういった言葉を聞いたこと、あるのではないでしょうか?朝食を抜く、夜遅い時間の食事。不健康な食生活の代表格ですね。これらが肥満に関連していることは周知の事実ですが、遅い時間の夕食が食後高血糖に関連していることが2型糖尿病患者さんを対象にしたクロスオーバー試験から示されました1)。食後高血糖は合併症発症の主要な要因です。食後の血糖値をいかに抑えるかが、糖尿病治療上の大きな目標ともいえますが、同試験からは夕食を分割することで(試験では18時・21時に摂取の設定)、食後の血糖変動を改善できることも示されています。食事に十分な時間を割くことができずに、遅い時間にしか夕食を摂れないという患者さんにとって、夕食の分食は合併症抑制の観点からも、食事療法における新しい工夫の一手になるかも知れません。象2型糖尿病患者16例。試験期間中に持続血糖モニター(CGM)を5日間装着し,2~4日目に3日間連続して同じ献立を摂食した。2日目(18時・21時に分割した夕食または21時に夕食),3日目(18時に夕食),4日目(2日目と逆のパターン)のCGMが計測したグルコース変動を比較し検討を行った。会員登録のご案内ご登録いただくと会員限定の情報やサービスをご利用いただけます。reserved.外部サイトに移動しようとしています外部リンク先はベーリンガーインゲルハイムが所有・管理するものではなく、ベーリンガーインゲルハイムはこれらのサイトの内容やサービスについて一切責任を負いません。