part2−脳内出血(脳出血)カテゴリ家庭の医学sharara99以下は、最終警告!たけしの本当は怖い家庭の医学で扱われていた内容です。家電メーカーの営業課長、A・M(43)さんは、新商品販売のチームリーダーに抜擢されてから生活が一変。毎月の残業は100時間を超え、慢性的な疲れを覚えるようになっていました。それでも新商品の売り上げが伸びないため休むに休めなかったA・Mさん。疲れから目がしょぼしょぼし、肩がこって仕方がないなどの症状が出ても、チームリーダーとしての責任感から、部下に疲れを見せることも出来ませんでした。そんな激務が続くこと1ヶ月、新商品が急に売れ始めると、それまでのひどい疲れが一気に吹き飛んだ気がしたA・Mさん。彼を小さな異変が襲い始めます。具体的には、以下のような症状が現れていきました。長時間働いた後、家に帰ると寝るだけ...そんな生活を続けていました。そのなかで、慢性的な疲労感を感じるようになっていきました。それでもチームリーダーとして頑張り続け、家でも残業を続けていました。2)目の疲れ目がしょぼしょぼし、ボンヤリするなど、疲れ目となっていました。3)肩こり目の疲れとともに、肩こりがひどくなっていきました。4)手に力が入らない部下に頼まれて書類にサインをしようとしたところ、手に力が入らず、振るえてしまいました。5)暑くもないのに汗が出る手や額にじっとりと、暑くもないのに汗が滲んでいました。ひどく汗をかき、書類に汗が落ちてしまうほどでした。6)寝付きが悪い以前は、疲れ切ってベッドに入り、すぐに眠りに落ちるという生活でしたが、最近ではベッドに入っても眠れず、寝付きが悪くなっていきました。7)疲れを感じない以前は慢性的な疲労感を感じていましたが、次第に疲れを感じなくなり、さらに仕事を続けるようになりました。した症状が現れてしばらく経ちました。頑張りが報われ、大きな成果を得ることができました。それを会社に認められ、昇進することが決まったと知らされます。その報せに興奮し、お辞儀した瞬間、部下が異変に気づきました。名前を呼びかけると、A・Mさんはその場に倒れてしまいました。病院に運ばれ、救命処置が施されましたが、その甲斐無く亡くなってしまいました。A・Mさんが診断されたのは、以下のような病名でした。脳内出血(脳出血)とは、何らかの原因によって脳の動脈が破れて出血し、脳実質内に出血(血腫)を形成したものです。脳血管障害の3大疾患である、脳梗塞、くも膜下出血とともに、脳内出血はその内の1つです。以前は日本での発症率が、欧米諸国に比べて高い傾向にありましたが、生活環境の変化や高血圧管理の普及とともに、減少しつつあります。年齢別発症率では、60〜70歳代にピークがあり、男性に多いという特徴があります。ところが、A・Mさんはまだ43歳でした。健康診断でも異常なしであり、高血圧(高血圧性脳出血が60〜80%を占める)などの基礎疾患や喫煙歴もなく、食生活も問題となるようなこともありませんでした。して脳内出血が起こったのかというと、背景に蓄積された疲労がありました。長時間のデスクワークにより、必要な大量のエネルギーが生み出されるのと同時に、活性酸素も大量に発生。全身のあらゆる細胞にダメージが及び、「目がしょぼしょぼする」「肩が凝る」といった症状が起こりました。担当していた商品の販売が一気に好転。同時にA・Mさんは疲れが吹き飛ぶような充実感を覚え、さらに仕事にのめり込むようになりました。実は、意欲や充実感など高揚した気分には、疲労感が覆い隠されてしまう(マスクされる)そうです。なるとさらなる異変が起こりました。自律神経のバランスが崩れてしまいました。自律神経には交感神経と副交感神経があります。体に「休め」という信号を出す副交感神経と、「働け」という信号を出す交感神経が、体のバランスをとっているわけです。仕事が続き、交感神経優位の状態が続きました。結果、暑くもないのに汗をかき、さらに眠れるはずの時間でも、寝つきが悪くなってしまいました。絶え間なく届く疲労の信号に脳が慣れ、疲れを全く感じなくなってしまっていました。そこで疲労感がないのは、疲れていないことと勘違いしてしまいました。結果、疲労しているのにも関わらず、それを無視して休むことをあまりしませんでした。結果、昇進の辞令を受け、興奮で血圧は急上昇。頭を下げて脳の血流がさらに増えたことで、ボロボロになっていた脳の毛細血管が破裂して、脳内出血を起こしてし、意識を失って倒れてしまいました。このように、脳内出血では突発性の意識障害や、局所脳神経症状で発症します。神経症状としては、片麻痺や言語障害(失語症,構音障害)、眼症状(瞳孔変化,共同偏視,眼振)などがみられます。一方で、小脳出血などでは頭痛やめまい、嘔吐のみが現れることもあります。高血圧の人が発症しやすく、日中の活動時などに発症が多いです。多い部位では、被殻出血で40〜60%、続いて視床出血20〜30%、脳葉、小脳、橋の出血が、それぞれ5〜10%程度であるといわれています。診断としては、上記のような症状やCTによる血腫の確認がポイントとなります。発症後早期に行ったCTでは、高吸収域が存在するのが重要な所見となります。血腫周囲に脳浮腫が出現しはじめると、その広がりの描出に有効であるといわれています。治療としては、一般的に脳圧降下薬(脳浮腫の除去)としてグリセオール、マンニトールなどが用いられ、止血薬(血管強化薬および抗プラスミン薬)が用いられることもあります。外科的治療としては、大脳出血では被殻出血(外側型)の一部か、皮質下出血の一部、小脳出血の一部(血腫最大径が3〜4cm以上で脳幹圧迫が考えられるケース)では適応となるようです。脳内出血では救命できても、片麻痺や言語障害などが問題となることがあります。そのため、積極的に早期からリハビリテーションを行う必要があります。脳内出血による死亡者数は、1年間で100人以上となっているそうです。本サイトについて2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。