梅田の「まきメンタルクリニック」までご相談ください。あとで読むみなさん、こんばんは。昨日からGWですね!私はGWの人混みが嫌いなのでどこにも行く予定はなく、基本自宅でのんびり。25日に奈良の南奈良総合医療センターでベルソムラの講演をして来ました。今回もお招きいただいたという経緯で実現しました。講演した私にとっては非常に嬉しい出来事でした。ベルソムラ(スボレキサント)とロゼレム(ラメルテオン)は日本ではこの2種類のみがベンゾジアゼピン系ではない薬剤です。ベルソムラは覚醒をつかさどるオレキシンという神経伝達物質の拮抗薬、ロゼレムは概日リズムを整えるメラトニン受容体に作用する作動薬です。非ベンゾと言われるマイスリー(ゾルピデム)やルネスタ(エスゾピクロン)なら大丈夫だと思っている医師がいますが、ベンゾと非ベンゾを分けて考えるのはナンセンスだと思っています。非ベンゾだから大丈夫ということはまったくありません。医師が「この薬はベンゾジアゼピン系じゃないから大丈夫!」と言ったら、その医師は薬をよく知らないのだと思って間違いありません。いった意味でもベルソムラやロゼレムの方がずっと安全だと言えます。前薬をいきなり中断してしまうと、いわゆる反跳性不眠といわれる中断症状が生じる場合があります。反跳性不眠とは、睡眠薬を急に中断した場合に、内服前よりももっと強い不眠が生じることをいいます。治療前より悪化するのです。「この薬じゃ眠れない!」という判断をしてしまいがちです。変薬する場合は、前薬を頓服として少量使う方が安全なのです。眠れるようになれば、ベルソムラでもやめていくのが望ましいと考えます。ベルソムラやロゼレムは反跳性不眠を認めることはほぼありません。飲み忘れて眠ったことがきっかけで、眠剤なしで眠ることに不安がなくなり、ベルソムラやロゼレムをやめられた患者さんは結構います。当院でも、ベルソムラの内服についてパンフレットを作っており、そこには「眠れるようになれば、内服せずに眠ってみましょう」と書いてあります。頑張ってやめようとすると「今日は薬を飲んでない!」と却って神経がたかぶって眠れなくなる場合がありますが、飲み忘れて眠るのは簡単なことです。今まで処方した人の半数以上は、既にベルソムラの内服を終了、あるいは内服しても時々頓服程度に飲むという状態です。反跳性不眠がそこに加わると、思い込みは確信に変わります。反跳性不眠とは中断症状(離脱症状)なのですから、当然服薬すれば眠れます。なると患者さんは「もうこの薬がないと眠れない!」と確信してしまいます。反跳性不眠のない薬にしておけば、スムーズに内服を減らしていけます。ベルソムラは不眠に対して出口の見える薬だと言えるでしょう。精神科ですからどうしても必要な薬はあります。疾患によっては、ずっと内服しないと症状が悪化してしまうという場合もあります。処方する際、やめる時にスムーズに止められるか?ということを念頭に置いて処方しています。症状が安定してくれば、できる限り薬を減らすようにしています。最低限の薬で最大限の効果が出るようにするのが大事なことなのです。ある患者さんが卒業する時私に言いました。「初診時に先生が『自分の科なのにこんなこと言うのもどうかと思うけど、こういうところはできるだけ早く卒業した方がいいんですよ』と仰ってたのがすごく印象的でした。今までそんなこと言ってくれる先生はいませんでした」しかし、梅田周辺でメンタルクリニックが乱立している今、そうあるべき医療を心掛けると、実は経営としては非常に苦しいのです。厳しいことも言わず、不要な診断書もどんどん発行して、にこにこと「大変ですね~、じゃあお薬出しときますね」と言ってる方が楽で儲かるという保険医療制度の現実があります。おかしな世界ですね・・・。中学生のころは夢中でカーペンターズやサイモンとガーファンクルを聴いていました。今でも彼らの歌は色あせることなく、名曲ですね。心の豊かさと貧しさみなさん、こんばんは。真夜中ですけど・・・。...パキシルのジャマイカ効果についてみなさん、こんばんは。~みなさん、おはようございます。...対岸の火事ではないASKAの逮捕~薬物依存の恐怖~みなさん、こんばんは。ブログをさぼっているうちに11月も終わり。...震災での行動で話題になった人たちみなさん、こんばんは。...「風に立つライオン」~誰のための医療か?~みなさん、こんばんは。今日も大阪は30度を超す暑さで、蒸し暑かったですね。...無駄に傷つくことについての一考みなさん、こんばんは。1週間が終わりましたね。~週刊新潮の言い分は本当か?~みなさん、こんばんは。3連休に狙ったように台風が・・・。...チャイルド44~森に消えた子供たち~みなさん、こんにちは。...診断書の法的側面~日馬富士事件の場合~みなさん、こんばんは。寒くなってきましたね。平成23年12月よりまきメンタルクリニックの院長に就任致しました西崎です。当院では、いわゆる「薬漬け医療」といった昨今の精神科・心療内科の医療の在り方を、根本的に見直し、患者様が安心して気軽に相談できる医療を目指しております。2新着!院長のブログコンサータ錠の登録医になりました。梅田の「まきメンタルクリニック」までご相談ください。