37)が、現時点では治療中止などの明確な基準はわかっていない。テノホビル(TFV)の新たなプロドラッグであるTAFを含む配合剤が2016年以降本邦で承認された(EVG/cobi/TAF/FTC、TAF/FTC、RPV/TAF/FTC、BIC/TAF/FTC)。TAFは、TDFと比較して血漿中での安定性が高く、HIV標的細胞内に移行したあとにTFVに代謝され抗HIV効果を発揮する38)。そのため、抗HIV効果はTDF同様に維持しつつ、血漿中TFV濃度を低く保てることから、TDFで問題となっていた尿細管障害や骨密度低下を軽減できる可能性があると期待されている。30〜69mL/min)を対象にした臨床試験においても、同様の傾向が認められている41)。今後日本人における使用経験の蓄積が必要ではあるが、腎機能低下例への新たな選択肢となることが期待される。DHHSガイドラインでは、TDFからTAFへの切り替えが、尿蛋白や腎のバイオマーカーの改善に関連するものの、近位尿細管障害を含む腎疾患の既往がある患者への長期的な影響は明らかではないため、注意深いモニタリングが推奨されると記載されている25)。なんらかの理由でTDFやTAFが継続使用できない場合にはABCに変更することが望ましい。HLA-B*5701陽性者や心血管系リスクを有しABCの選択が困難な症例には、免疫状態が良くウイルスコントロールが良好な場合に限ってNRTI-sparingレジメンも考慮できる。HIV腎症などで腎機能障害がすでに指摘されている場合、合併疾患にて腎毒性のある他の薬剤を使用している場合、あるいは糖尿病などで腎障害の進行が予想されるような場合には、TDFの投与を避けるほうがよく、やむをえず投与する際にはより注意深く経過観察をすべきである。長期的な治療に伴う慢性期合併症の一つとして、HIV感染者の慢性腎臓病(CKD)が問題視される。