6分SHAREツイートシェアはてブGoogle+PocketLINEスポンサーリンクこんにちはリハビリアイデア(@rehaidea)です。脳卒中患者さんの問題点において、セラピストが難渋するのが運動麻痺といった症状ではないでしょうか?そして、その運動麻痺を司る場所として大事になってくるのが、大脳皮質にある一次運動野の機能だと思います。一次運動野のホムンクルスとは?ホムンクルスとは一度損傷を受けた一次運動野はどうなるのだろうか?一次運動野に関するまとめ一次運動野についての参考書籍はこちら!!スポンサーリンク一次運動野の位置まずは一次運動野の基本的な位置関係からみていきましょう。リハアイデア脳画像をみる際に、一番初めに目にするのが大脳皮質の表面をみることができる頭頂レベルのスライスになると思います。ここでまず見つけてほしいのが、一次運動野を探す指標にもなる中心溝です。脳にはたくさんのシワがあり、そのシワによってそれぞれの領域が区分されています。そのシワのことを脳溝といい、脳溝によって分けられた領域を脳回と呼びます。ある『しわ』の隆起した部分をいいます。脳回は1つ、ないし複数の脳溝によって囲まれています。一次運動野の位置関係としては、脳を横からみた場合、だいたい脳の中央部(大脳皮質にあるしわの中心部である中心溝)の前方部分にあたります(図左)脳を上からみた場合(脳をCT画像などでみた場合)に逆Ω(ひらがなのひの時にあたる部分)を呈する場所が中心溝(図右の赤線)ととらえられ、その前にある領域が一次運動野になります(図右の赤枠)。)に分けられています。この一次運動野が存在する領域は、前方の前頭葉の領域にあたります。前頭葉の機能は主に、人の思考や行動に関わる機能を有しており、その中でも一次運動野はその名の通り運動に関わる部分になります。一次運動野はブロードマンのエリアでいうと4野という部分にあたります。サトシよく大脳皮質は〇野って言い方をしますが、あれってそもそも何なんですか?一番イメージしやすいのは脳の番地みたいなものとして捉えてもらう方が良いかもね!リハアイデア細かくいうと、これらの機能の違いは神経細胞の情報処理特性と関係しているとされています。簡単にすると、地図帳を思い浮かべてみてください。地図帳の中で番地が違えば、住んでいる人ももちろん違うよね。リハアイデア脳もそれは一緒なのです。〇野と△野と番地が違えば、それぞれの機能も異なるんだよ。リハアイデアじゃあ、4野はどういった情報処理をしているかってことになるのですが、4野である一次運動野からは主に運動の出力情報が出されています。サトシなるほど、4野という番地には運動をする人がいるってイメージしたら良いですね。そこで、脳の機能を考える時に重要なのが、まずは灰白質、白質の関係性を知ることになります。MEMO灰白質・・・核といわれる神経細胞が集まった場所となり、大脳皮質はそれぞれに〇野といった機能を持ち合わせている白質・・・・〇野と〇野を繋ぐような神経線維の部分にあたり、この神経線維に沿って情報が流れていく例えるなら、灰白質が『駅』の機能を持ち合わせ、白質が『線路』の役割を示すようなイメージです。一次運動野は灰白質の部分として、運動に関わる領域としては一番有名な場所です。我々が運動するときに必要な指令は、この一次運動野が出発地点(駅)の役割をし、ここから脊髄を介して筋肉に指令がいく(線路)ことで我々は自由に手足を動かすことが可能になるとされています。この駅か線路のどちらかが障害を受ければ、脳からの運動指令が筋肉にいかず、結果的に運動麻痺を呈するということになってきます。一次運動野のホムンクルスとは?では、この一次運動野をもう少し細かく見ていくよ。リハアイデア一次運動野には小人が住んでいると言われています。サトシえっ、小人ってどういことですか?この一次運動野には、手を動かす部分や足を動かす部分などといったように、運動に必要な体の部位の情報がある程度並んでいます。それを『ホムンクルス』といい、別名『脳の中の小人』と呼んでいます。ホムンクルスとはでは、実際どんなものか見ていきましょう。皆さんも一度は目にしたのではないでしょうか?頭と手がでかくて、体と足が極端に小さい小人を!!ここで見てほしいこととは、手と顔の領域を占める割合が大きいということなのです。我々人間は手で物を操作したり、表情を巧みに使って意思伝達したりと、かなり大事な機能を手と顔に持ち合わせていると言われています(サルなんかの動物も比較的器用と言われますが、人間ほど器用には動かせません)。この一次運動野に障害がみられると、手や顔面の領域に強い麻痺がでることがみられるのは、それだけ脳の一次運動野を占める割合が多いからなのです。それにより、手の回復にはかなりの時間を要するとされています。サトシ確かに、運動麻痺の方は手の回復が遅いような気がします。それに反して、麻痺があっても比較的歩けるケースって多くない?リハアイデアあれは、歩くといった行為そのものが、あまり一次運動野の関与が大きくなく(全くないというわけではありませんが)、他の部分の関与が大きいとされているからなのです。歩行に関してはどれぐらい一次運動野の影響を受けるかというと、皆さんも想像していただけたら良いのですが、歩行中は足の細かな動きを意識することってそんなにないですよね。麻痺があっても歩行を獲得できるケースがあるということなのです。歩行に関わる脳機能を学ぶにはこちらもご参考にしてください!姿勢制御の評価必見!脳画像における皮質網様体脊髄路の見つけ方!逆に、このホムンクルスが示すように、手や顔の領域が大きいということは、それだけ、脳でコントロールされやすいってことにつながります。一次運動野にはこのようにその部位ごとに動かす機能が異なるということになります。まとめると、一次運動野は主に手の機能について影響を受けやすいということが考えられます。サトシだから、一次運動野がやられる運動麻痺は手に障害が残りやすいんですね。次に、一度障害を受けた一次運動野は回復するのかっていうことが気になりますよね?一度損傷を受けた一次運動野はどうなるのだろうか?一次運動野は運動を司る部分なので、そこに障害が起きると、もちろん運動麻痺が出現します。一度損傷を受けた脳は完全には回復することはありません。そこを使わなくなると、どんどんその機能は失われます(いわゆる廃用症候群というやつです)。近年ではこの運動麻痺に関してもある程度の回復の可能性があると、様々な報告がでてきています。脳損傷によって失われた運動機能を肩代わりする脳の変化を解明産総研ホームページここでは、この一次運動野が障害を受けても、しっかりリハビリを通して障害部位を使っていければ、障害を受けた部分ではない他の領域がそれを担ってくれいている、と報告されています。この一次運動野という部分は他からの連絡線維を多く持つと言われおり、そういった部分が運動回復には重要とされています。その中でも近年重要視されている部分が一次運動野の前方に位置する運動前野という領域になります。運動麻痺にも関わる運動前野に関する機能はこちらをご覧ください。運動麻痺にも関わる運動前野の機能を徹底解説!運動前野を治療に活かすポイントとは?サトシ運動麻痺の回復には、他の脳機能の活性化が必要だということですね。その通り!だから残存機能を見つける上でも脳画像が重要になるんだよね。ホムンクルスといった体部位局在が存在する障害により最も影響が出やすいのが、手の領域である一次運動野の障害では、他の部位がその機能にとって代わる可能性がある一次運動野の機能について、見やすくまとめた表もご覧ください。サトシこうやって脳の機能を細かくみていくと、見えてくる症状の変化やアプローチの参考になりそうですね。基礎的なベースを知っておくことが、何より臨床では大事になってくるからね。関わる運動前野の機能を徹底解説!運動前野を治療に活かすポイントとは?脳卒中リハビリに重要な運動麻痺回復のステージ理論とは?リハビリ場面で知ってほしい運動麻痺回復の脳内メカニズムを徹底解説!感覚障害に関わる一次体性感覚野の機能を徹底解説!!感覚障害を治療するときの大切なポイントとは?この記事を書いた人リハアイデア80年代生まれ関西在住。「rehaidea」では知識を臨床に活かすための記事を中心に書いています。好きな分野はずばり「脳」です。ブラックボックスと言われる脳機能に関して臨床場面で使える、より実践的な知識の提供を目標にしています。興味のある方は是非覗いてみてください。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。date*日本語が含まれない投稿は無視されますのでご注意ください。一次運動野のホムンクルスとは?ホムンクルスとは一度損傷を受けた一次運動野はどうなるのだろうか?一次運動野に関するまとめ一次運動野についての参考書籍はこちら!!リハアイデア80年代世代の関西在住。「rehaidea」では知識を臨床に活かすための記事を中心に書いています。好きな分野はずばり「脳」です。ブラックボックスと言われる脳機能に関して臨床場面で使える、より実践的な知識の提供を目標にしています。興味のある方は是非覗いてみてください。