:INOH能動的起立直後には血圧は急激に下降する。これに対して、動脈系の代償機構は、筋交感神経活動を増加させ、神経末端からノルアドレナリンを放出する。この指令を出すのは、視床下部~弧束核系の自律神経中枢ではあるが、これは、より高位の脳皮質からの修飾を受けている。心理社会的ストレスはこの修飾に関与していると考えられる。INOHではこの一連の機構に障害があると考えられる。INOHは、ODにもとっも多いタイプであり、OD全体の19%を占める。起立直後の立ち眩み、めまい、浮動感、頭痛などの特徴的な症状が出る。起立直後の強い血圧低下と血圧回復時間が20秒以上と遅延する。軽症型と重症型があり、重症型では起立後に15%以上の収縮期血圧の低下が持続する。INOHでは起立直後の筋交感神経賦活化が低下しており、これは起立1分後の血症ノルアドレナリン増加が悪いというエビデンスによって支持される。本疾患は動脈系だけが障害されているのでなく、重症型では静脈系の障害も重なっていると考えられる。開発される以前から、成人の起立性低血圧において、起立直後1~2分に最も血圧が下がる一群(全体の約3割)を見出しており、起立性低血圧(直後型)として報告した。これが小児期におけるINOHと同じ病態か、小児期からキャリーオーバーするのか今後の研究が待たれる。ない場合、その診断法はかなり難しい。そこで通常の医療期間でも診断できる簡便な方法(フィナプレス簡易法)を開発し、本ガイドラインで導入した。梶原らはその方法を不登校のあるODに実施した結果、32%にINOHを認めたとして、その臨床的有用性を報告している。dr.iijima日本で唯一の不定愁訴専門医です。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*ウェブサイト上に表示された文字を入力してください。