お互いにそれなりの緊張と不安と、それと同時に期待や希望も持って、会うことになるでしょう。友人関係、セラピーに来た動機、セラピーに望むこと、などが話し合われることが多いでしょう。このような話の中である程度の方向性が見出されます。適用がよさそうであれば、その提案が心理療法家からなされます。クライエントが同意するのであれば、次のアセスメント面接に進みます。同意されなかったり、他の療法(認知行動療法やEMDRなど)が良いということであったりすれば、そちらの案内と提案があります。いずれにせよ、どんな療法をするにしろ、説明や同意なしの実施はありえませんので、質問や不明な点があれば率直に聞いて納得の上で次に進められると良いでしょう。初回面接に続いて概ね3〜5回の面接を行います。するならどういう観点に注意を向ければ良いのかなどを心理療法家は見立てる作業を行います。そのためアセスメント(見立て)面接と呼んでいます。見立てるのは心理療法家だけではなく、おそらくクライエントも心理療法家を見立てることになるでしょう。する場合には多かれ少なかれ、定期的な二人の情緒的な接触や交流が生まれます。これらは決して心地よいものばかりではありません。感情や情緒を掻き立てられ、時には不安や憎しみを感じ、向けてしまう場合も少なくありません。したネガティブな情緒はとても大切なものです。通常の人間関係でも感じるものですし、その苦痛に耐えかねてセラピーを求めているのでしょう。そこには3基本概念でも述べましたが、転移という人間関係のテンプレートが強く作用しているのでしょう。その転移が心理療法家とクライエントの間で起こっているので、強い情緒的な反応・葛藤があらわれているのです。したネガティブな情緒が起こっていることを大事にし、それを扱っていき、理解していけるようになるためには、この強い情緒葛藤をある程度は耐えていく必要があります。その苦難の道をこの心理療法家と、このクライエントが共に抱えていけるのかをアセスメント面接で見定めていくことがとても重要になっていきます。同じように思っていることを率直に語ってもらう自由連想で進めて行くことになります。開始されているように感じることもあるでしょう。それはそれで構いませんし、無意識の意識化の作業を早くも進めていると理解できます。聴取することに費やす場合もあります。それは一つの考え方、やり方なので良いと思いますし、現に僕もそうしていた時期もありました。進めていく上で重要であると考え、詳細な聞き取りはしていません。このような3〜5回のアセスメント面接では丁寧にクライエントの話を聴きます。人によっては、そのような体験によって、気持ちや考えの整理がなされ、結果的に数回の面接で問題が改善することもあります。経験的に2〜3割の確率で起こっています。精神分析には「転移性の治癒」という言葉があります。されていないにも関わらず、転移という関係性ができるだけで治ってしまう、ということです。終了しても良いでしょうし、そのような判断をされるクライエントもいます。行っていくほうが良いでしょう。していくこととなります。その際には必要であればあらためて2構造で述べたような枠組みを設定します。初期とはいつまでを指すのか、というのは難しい問題です。単純に物理的な時間、具体的な面接回数で区切ってはいないからです。初期とはどういうものかというと、どのようなクライエントでもある程度共通して持ち込まれる不安と葛藤が取り扱われ、極めて個人的な不安と葛藤が露わにされる時期です。共通する不安や葛藤とは、出会いの衝撃・情緒的接触に対する苦痛・内面に向き合うことの不安などです。初期不安と総称することもあります。このあたりは大抵、どのクライエントでも多かれ少なかれ体験します。することで、本来の個人的な課題が徐々に顔を見せ始めます。やり方や進め方が実感として理解でき、定期的に来談することが日常生活の中に組み込まれていきます。その中で自分自身のことについて考える時間が積み重なっていきます。なると初期の段階は終わり、中期に差し掛かります。初期と中期の境目は明確に線引きできるものではありませんし、心理療法家が「今日から中期です」と宣言するものでもありません。後々になって振り返って判断できるたぐいのものなのでしょう。中期の展開この時期が一番長く続くかと思われます。自分自身の課題や問題、もしくは人生があらわになり、形は変えつつも繰り返し繰り返し目の前に立ち現れます。繰り返し繰り返し話し合われます。時には漫然と、退屈に、変化なく、ただただ同じことを繰り返すだけになってしまうこともあるかもしれません。人によっては、それを行き詰まりと体験します。中断しようという気持にもなってしまうこともあるかもしれません。中で感じる行き詰まりは、つまるところ各々の人生の中で繰り返し体験してきた行き詰まりと同種のものです。それを回避してしまうと、同じことを繰り返すだけになり、発展性も何もなくなってしまいます。中で取り上げ、検討し、考え続けることができると良いでしょう。心理療法家と一緒に乗り越えることにより、人生の転換をはかっていけると良いかもしれません。人間は誰しも変化することに苦痛を感じます。それは良い変化であったとしてもです。昇進うつというのがあります。やり続けることによって良い変化があらわれます。その変化は今までの馴染みのある自分ではない自分に向い合うこととなります。病的ではあっても、問題ではあったとしても今までの自分のほうが馴染みにあるし、悪いものではあったとしても予想の範囲の中におさまるので、楽な面もあります。した馴染みのある病的なものから、馴染みのない健康なものに変化することはそれなりに苦痛ですし、ストレスですし、怖いものなのです。いうとき、人間は悲しいことですが、後戻りをすることを選択してしまいます。精神分析の用語に「陰性治療反応」というものがあります。この用語はまさにこの事態について示しているのです。これらの行き詰まりや陰性治療反応を乗り越え、徐々に新たな自分というものが見出され、変化を実感し、変化した自分が馴染みのあるものになっていくと、そろそろ中期が終わり終盤に向かうこととなります。よって変化し、改善し、そろそろ終了することがクライエントや心理療法家の間で話題に出てきます。どちらか一方がそれを提案することもあるでしょう。終了が話し合われてお互いに同意されると、その後は数ヶ月後の終了の日時が設定されます。同意した時点ですぐに終わりになることはありません。続けて終わりの時期を設定することになります。この時期にも特に構造や方法の変更は特にしません。そのようなことは特にしません。粛々と進めていきます。して、そこで取り扱われる問題が分離不安に収束していくことが多いようです。心理療法家と別れることへの不安です。クライエントによっては数年も毎週会っていたわけですから、それなりに愛着や愛情を感じていることもあるでしょう。それが無くなるわけですから、それなりの不安を感じて同然かと思います。別れというのは人生でも当然よく起こっていることであり、愛着の度合いは違っても、今後も度々別れの悲しみを乗り越えていかねばなりません。した別れの悲しみを取り扱っていくことで、さらにワークスルーがすすめていけるでしょう。分離不安の強さにも寄りますが、クライエントによっては問題や症状をぶり返させることもあるかもしれません。することによって別れの悲しみを否認し、回避しているとも言えるでしょう。した自由連想・解釈という二人の交流は最終の面接の最後の最後まで続けられます。クライエントの取り巻く生活環境の変化が主な理由でしょうか。そのほかには経済的な事情の変化もあるでしょう。行き詰まりに耐えかねての終了もあるかもしれません。した終わりを否定的な意味を込めて「中断」と呼ばれることもあります。目的や目標は人生が豊かになること、という大雑把で抽象的なもので、それには到達点がありません。突き進めれば突き進めるだけ行っていくことができます。人生の発展というのは終わりのない作業であるとも言えます。終期まで行き、終了をしたとしても、人生の発展ということからするとまだまだ終わりではありませんので、「中断」となります。してみると、単に終わり方の違いにすぎないわけですから、終了や中断という区別はナンセンスになります。期間について、よく質問を受けることがありますが、非常にこれは答えにくいのです。人生の豊かさを目指しているわけですから、どこまでいったら満足なのかはやってみなければ分からないのです。短期療法や認知行動療法のようにやることの手順と回数がある程度決まっているようなセラピーであれば明確に言えるのとは対照的です。それでも目安をいうと、短くて1年ほど、平均的に2〜3年ぐらいはかけることが多いと思われます。人の長年積み重なってきた人生のあり方を変革していくわけですから、年単位は必要になるでしょう。対する批判はフロイトの時代から非常にたくさんありました。クライエントの話に真摯に耳を傾けるのと同様に、こうした批判にも耳を傾けねばならないし、答えていかないといけないでしょう。批判に誤解が含まれているのであれば、それに対して冷静に反論すべきでしょう。さらなる発展に結びつくものと思いますので。対する誤解や批判のいくつかを取り上げたいと思います。心に土足で踏み込み、乱暴に暴く「精神」を「分析する」という単語の並びが、土足で踏み込み、乱暴に暴く、プライバシーを暴露される、というイメージを作っているようなところがあるかもしれません。反対に、こうした心を赤裸々に暴くことに魅力を感じ、性格や心を言い当ててほしい、と欲する方もいらっしゃいます。マスコミなどでは凶悪犯人の心の闇、と銘打って、精神分析的な言い当てをあたかも真実であるかのように描き出しているワイドショーなどもあります。心理療法の一つであり、その基本的な考えは、まずはじっくりとクライエントの話に耳を傾けることを一番大事にしています。心理療法家が勝手な憶測や用語をクライエントに当てはめることもありませんし、もちろん押し付けることもありません。どちらかというと、クライエントが自分自身のことを考え、自分自身のことを話すことに受け身的に関わるぐらいです。心理療法家の介入はかなり控えめです。これは数ある心理療法の種類の中でもトップレベルです。反対に心理療法家がかなり積極的に関わるのは認知行動療法やEMDRです。こちらの方がクライエントによっては侵入的、侵襲的に感じがちです。クライエントによっては物足りなく感じたり、もっと助言やアドバイスが欲しいと時には思うぐらいのこともあります。通して、そっとそのお手伝いをします。なんでも性に結び付けると思われていることもあります。これは誤解のところと本当のところがあります。性をどれぐらい広く、どれぐらい狭くみるのかによって違います。性というと、大人の性欲やSEXなどをイメージされるかもしれませんが、それは狭い見方のほうです。広い意味で性を捉えます。愛着や愛情、親しみ、ぬくもり、あたたかみまでも含めて考えます。一つの方向では、快感という意味合いで、美味しいものを食べた後の満腹感、便や尿がスッキリと出た時の爽快感、頑張って良い成績を取った時の達成感、人から評価された時の満足感、などです。ここまで広い意味合いで性を理解しています。SEXはそれらの中の一つのものに過ぎません。人はこのような広い意味での性を求めていますが、時にはそれらが成就できず、欲求不満や挫折、苦痛を体験します。した苦しみを抱えられなかった時にある種の病気や問題、症状が出てしまいます。する上で重要となってきます。根拠に基づいた医療)が流行っています。これまで経験と勘にだけ基づいた医療を行い、不利益や不具合を与えてしまった歴史があることの反省の上に登場してきました。EBMは経験と勘だけではなく、研究や実験、調査といった科学的な裏付けを基にして、治療方法を選択しようというものです。認知行動療法は精神科的症状をターゲットにし、その消去を目的として、どの心理療法家も同一の手順やマニュアルをもちいて心理療法を行うというある意味では機械的な手段を取りやすい技法です。そのため、このEBMの考え方と非常に適合しやすかったようで、EBMの考えのもとで、たくさんの研究や実験、調査によってその効果測定されました。クライエントと心理療法家の個別性の高いパーソナルな営みの中で行われるもので、マニュアル化しにくいという特徴がありました。ターゲットも精神科的症状ではなく、人生や生き方、豊かさ、成長といった明確なものではなかったので、EBMの流れにのりにくかったという事情があります。乗りにくかったというだけで乗れなかったということではありません。認知行動療法ほどには精力的はないものの、科学的な研究手続きにより、効果の検証がようやく始まってきました。その途中ではありますが、認知行動療法などと遜色ないぐらいの効果があることを立証されてきました。方がよい効果を与えているという研究結果もあるようです。以下のようなものです。エビデンスがないというのは誤解にすぎないことが分かります。エビデンスはあるかないかの二者択一ではないのですが。EBMの流れに乗るべきものかどうかの議論もあります。EBMは医療の中で起こってきた運動であり、症状の除去、病気治癒が主なターゲットです。基本的には医療ではなく、どちらかというと精神修養や伝統芸能に近いものがあります。ターゲットは明確な症状除去ではなく、人生の営みをより豊かにしていくことにあります。自分の人生を考えることは医療の範疇ではありませんから、必然的にEBMを適用することそのものが無理があるとも言えなくはありません。科学ではない5.3のエビデンスがない、ということとややかぶるかもしれませんが。科学ということをどの程度ものまで含めるのかによります。物理学や数学といったような自然科学をさすのか、それとも文学や芸術、歴史といったような人文科学をさすのかによって違うでしょう。この点からすれば、もちろん自然科学ほどの厳密性はないので、自然科学ではないでしょう。人文科学という水準であれば、十分に範疇に入ってくるでしょう。科学ではないとする批判もあります。反証可能性からすると確かにそれはそうかもしれませんが、そうなると人文科学のほとんどは反証不可能となってしまって、科学ではなくなってしまいます。反証可能性の観点は自然科学レベルの観点からの判断基準になるのでしょう。精神修養や伝統芸能に近いところがあります。しての位置づけで存在価値を見出していこうとする動きもあります。医療として考えていましたが、後期には徐々にそれから離れていきました。することからすると、科学かどうかという議論から降りるのも良いのかもしれません。自閉症や発達障害には効果がない、有害である1940年半ばにカナーやアスペルガーによって自閉症の症例が報告されました。当初は心因論や家庭環境の問題とされていたこともありました。その関連でアメリカのブルーノ=ベッテルハイムは1950年代に「冷蔵庫マザー」という言葉を作り、自閉症の原因は母親にあるとしました。いわゆる母原病説です。結果的にそれは間違いであり、脳機能の障害であり、先天的要因や遺伝的要因が非常に強いことが徐々に分かってきました。ベッテルハイムは精神分析家ではないのですが、心理学や精神分析をかじっていたこともあり、このことから精神分析は自閉症の原因は母親にあり、効果のないことを施行しているという話がまことしやかに言われるようになってしまいました。蛇足ですが、ベッテルハイムは別に母親を責めるために「冷蔵庫マザー」という言葉を作ったのでもなかったようですし、非常に愛情と温かみと根気を持って自閉症児に対応し、自閉症児をもつ母親に優しく接していたようでした。自閉症及び近縁のコミュニケーション障害の子どものための治療と教育)などの環境改善療法などが主流となっています。一方でイギリスなどではアメリカのベッテルハイム・冷蔵庫マザーとは全く別起源で、自閉症の精神分析的な探求がすすめられてきました。精神分析家の中でも主にクライン派といわれるグループがそれを主導してきました。メルツァー、アルヴァレズ、タスティンなどです。生物学的なことは否定していません。自閉症といっても通常の心や心理はありますので、そこを扱い、理解し、いわゆる感じる心の成長を育んでいきます。行動療法や療育のなかでは自閉症の社会適応を目指したトレーニングは非常に効果をあげている一方で心を軽視しているところはあります。精神分析ではそうしたところを補完していくことにその存在意義を見出しています。過去のことを掘り返すフロイトは精神分析を考古学や遺跡発掘に例えました。過去を探求することを精神分析の方法と見ていたわけです。現在の問題は過去に問題があり、それを見つけることが精神分析としていたところも確かにあります。大きく方向転換しました。しているまさにその場で起こっていること(転移)を扱うことのほうが治療的であるとしました。過去よりも現在に焦点をうつしたわけです。それ以降精神分析はさまざまな学派に分かれていますが、多かれ少なかれこのストレイチーの論点は重視され、今ここの現在に焦点をあてたものになっています。これは過去か現在か、という二者択一ではありません。過去も現在も両方とも扱いますが、その比重が現在に置かれているということだろうと思います。受けるうえで、もしくは受けるかどうかを見極めるための材料として活用できるように書いたつもりです。体験し、感じることに最大の意義があります。一見は百聞にしかず、です。通して、自身のことを知っていき、根本から変革し、より豊かな人生にしていくことは易々とできることではありませんし、それなりの負担と根気は必要でしょう。それでも、取り組むことができるとこれまでの人生の繰り返し(わかっちゃいるけどやめられない)が変わる可能性があります。そんな精神分析や精神分析心理療法に取り組むきっかけになれば幸いです。