起こる無自覚性低血糖は、患者のQOL(生活の質)を大きく下げるだけでなく、命に危険を及ぼすこともある深刻な状態だ。夜間低血糖をいかに防ぐかが大きな課題となっている。フラッシュグルコースモニタリング(FGM)を活用すると、夜間低血糖の回数が減ることが明らかになった。5月24日に講演した。前兆のない夜間低血糖は注意を要するインスリン治療を必須とする1型糖尿病患者はもちろん、インスリン治療中の2型糖尿病患者においても、治療に伴う低血糖は重大な問題だ。夜間に起こる無自覚性低血糖は、命に危険を及ぼすこともある深刻な状態だ。1型糖尿病や進行した2型糖尿病で起こりやすいが、患者本人が気づきにくく、医師などの医療従事者にとっても把握するのは容易ではない。夜間低血糖が起きているかを確かめるために、たとえば血糖値が低くなる深夜2〜3時頃に血糖自己測定(SMBG)を行う方法があるが、SMBGで分かるのは測定時点の血糖値のみで、また、患者が夜間に起きて指先を穿刺してSMBGを行うのは実際的ではない。従来の方法だけでは、夜間低血糖に対策するのは不十分だ。夜間低血糖の頻度は高いフラッシュグルコースモニタリング(FGM)や、持続血糖モニタリング(CGM)の普及により、インスリン治療によりHbA1cが良好な患者でも、考えられているよりも高い頻度で、夜間低血糖が起きていることが分かってきた。Frier教授によると、睡眠中の低血糖の発症の最大70%は自覚症状を得られず、患者は低血糖が起きていることを知ることができない。睡眠中は覚醒していない状態にあるので、低血糖の前兆を知ることができないからだ。家族など周りの人が気づいて対応するのも限界がある。臨床試験では、夜間低血糖は単に出現の時間帯のみにより定義されており、夜間を通じて血糖変動のモニタリングが行われることは少ないが、実際には夜間低血糖は長時間に及んでいる可能性がある。患者が自己対応できる軽度の低血糖も、処置が必要な深刻な低血糖も、夜間においては通常の臨床的な定義を適用できない。従来のSMBGによる予測によると、1晩のプロフィールの10〜60%の頻度で夜間低血糖は起きており、最長で6時間に及ぶこともある。