2018.10.18ピスタチオさんからのコメントにしらねのぞるばさんから質問がありました。私も同じところで質問したいと思いました。ピスタチオさん、お答えいただけないでしょうか。ピスタチオさんからのコメントは、しらねのぞるばさんから質問のあとに掲載します。糖質制限について世界中で大規模に様々な研究が行われましたが、どうも統計的に予後が良くありませんでした。血糖値の数値が改善したという報告も上がっています。低糖質食だけがリバウンドしたのではありません。低糖質食と地中海食は依然として初期より低い体重を維持しており、いずれにせよ「元々の体重より体重増加」はしていないので、これではないと思うのですが。質問のもとになったピスタチオさんのコメントホリデーさんこんにちは。最初のかかりつけの医師の態度は酷いと思います。患者を見下して蔑ろにしている態度ですね。大きい病院では、医師も最近は接遇態度がしつこく指導されるようになっています。病態と治療方針、予後について、患者さんが納得できるまできちんと説明する事、その上で、患者さんには率直に、積極的に治療の希望を伝えて頂き、医師と相談しながら患者さん自身が治療方針を選択出来る事といった事です。医院の開業、経営というのは決して安泰ではなく、地域の患者さんの信頼を得られなければ、いとも簡単に潰れます。クリニックでも、大きな病院から出て開業した比較的若い先生では、接遇がなっており、患者さんへの尊厳をきちんと持っている医師が多いように感じます。医院の経営には、医師の腕も大切ですが、今は医師の接遇態度が悪ければ、患者は集まらないでしょう。医師やスタッフの接遇の悪いクリニックは長くは持たないと思います。クリニックは、診察と、内服薬の処方、注射といった医療点数の低い業務が多いため、積極的に患者を集める工夫をしなければ、黒字経営は難しいです。生涯通ってくれる糖尿病患者を数名抱えるだけでは全く商売になりません。糖尿病患者はだんだん悪化する人もいますが、寛解して薬要らずになる人も沢山いますので、患者に倦厭されるようでは医院の存在は危ういです。最初の医師も、次の専門医も、ホリデーさんに今の状態を的確に説明し、今後の予後、必要な治療をきちんと説明する義務がありました。ホリデーさんの希望される治療方針についても、理由を聞き、また糖尿病学会では何故今現在極度の糖質制限を推奨していないのかをもっと丁寧に説明するべきでした。糖尿病専門医の、恫喝と感じられた言い方ですが、あれも伝え方を考えなければいけませんね。ホリデーさんのように、ご自身でよく勉強され、真摯に病気の重大さを受け止めていらっしゃる方なら良いのですが、大概の生活習慣病の患者さんは、何故血糖値が高いといけないのかを理解していません。最初に糖尿病が何故どのように悪くて、きちんと治療しないと将来どうなるか、というのを説明してしまうので、言い方を気をつけないと、脅された、と受け止められてしまいます。自分も、なるべく柔らかい態度で、表現に気をつけながら説明するようにしているのですが、それでもやはり、脅された、と感じる方はいらっしゃいます。本当にそれだけ怖い病気なので、それを分かって頂くための説明なので、それが伝われば成功なのですが、難しいです。人は服薬管理を継続出来ませんから、医師も危機感を持ってもらえるように頑張る訳です。叱り飛ばしたり、高圧的な態度で説明するのは良くないと思います。おっしゃる通り、医療不信や病院離れに繋がり、本末転倒になります。>糖尿病は治りません、必ず合併症は出ます。いうのは、糖尿病は一度発症すると、膵臓の細胞は発症前の状態に戻らないとされているので、一生治らないという表現をします。高血糖にならない状態を維持出来るようになる人も大勢いて、薬も不要になり、一見治ったように見える人も沢山います。それについては膵臓の細胞が回復した訳ではなく、症状が抑えられている状態なので、寛解と表現します。合併症ですが、必ず重大な合併症が起こる訳ではありません。血糖値のコントロールが良ければ、生涯無症状で終わる人もいます。糖尿病と判明した時で、大なり小なり動脈硬化は進行していますので、合併症0という事はないので、そのような説明をしたのだと思います。糖尿病は必ず合併症が生じる事を前提に書いているようだ」と書かれていますが、つまりはそういう事(糖尿病が判明した時点で既に合併症は起きている)だからです。治療は合併症の進行を抑える事が目的、といった表現になります。今の標準治療だと必ず重大な合併症が起きるという意味ではありません。>日本糖尿病学会では認めていません。その理由は、簡単に言うと、統計的に、糖質を極度に制限した生活を1年以上継続した人々の寿命や健康状態が、従来の食事バランスの人々に比べて、良くない傾向にあるからです。統計は有意差の出し方や、被験者のバックグラウンドによるバイアスなどが関係して、あまりあてにならない、と考える方もいらっしゃいますが、医療は個別の症例報告だけでは根拠に乏しく、沢山の統計データによるエビデンスありきになりますので、安全な方法が今一はっきりしないメソッドについては、「責任を持てない」ので標準治療として患者に提供出来ないのです。患者さんが糖質制限という方法を希望され、予期せぬ疾病を発症したり、病状の悪化に繋がったとしても自己責任で試してみたい、とおっしゃるのであれば、それを行う事は可能です。(駄目という医師もいるかもしれませんが、基本駄目ではないです。)現在の糖尿病の治療の主軸は、食事管理と運動であり、薬は補助的なもので、出来るだけ薬を使わずに済む事が望まれます。糖質制限が糖尿病治療に効果てき面であれば、学会的には万々歳な訳で、糖質制限について世界中で大規模に様々な研究が行われましたが、どうも統計的に予後が良くありませんでした。糖質制限でも、脂質とタンパク質の食べるバランスや、食べる食材によっては、良い方法があるかもしれないと、今現在も栄養の比率を変えたり、脂質の種類、タンパク質の種類など細かく条件を変えて、実は良い方法があるのではないかと、様々な方法が研究されています。糖質制限が学会にとって都合が悪いから、結果の悪い論文を集めている訳ではなく、むしろ糖質制限で糖尿病治療に効果てき面なやり方が見つかってほしいから、今でも様々な研究が続けられているのです。最近は糖質制限でも、統計的に予後が悪化しない食べ方も見つかってきています。今現在は、まだ研究段階で、この糖質制限のやり方なら将来的にも健康を維持できる、というエビデンスのあるメソッドが見つかっていません。(研究によって改良を重ねた標準治療で、糖尿病患者の寿命は年々伸びていますが、闇雲に糖質制限をして、かえって寿命を縮めてしまっては、本末転倒ですからね。)正規の糖尿病専門医が、患者に江部医師の提唱するような糖質制限を推奨できないのはその為で、不確かな状態で糖質制限を試す事は、人体実験でしかなく、治療ではないからです。糖質制限で効果が出たら、薬が売れなくなるから糖質制限を認めないのではないか、という憶測ですが、いくら糖質制限が効果てき面でも、ホリデーさんのように真面目な患者は少数派です。真面目な患者さんは、現在の標準治療でも改善します。多くの患者は、甘いものの我慢や食事量の管理も運動も出来ないので、結局薬の売り上げは大して変わらないのです。効果的で安全な糖質制限の方法が見つかり、真面目な患者さんが、より短期間で改善し、予後が劇的に良くなる方法が見つかれば、素晴らしい事です。今の日本では、医療費が逼迫しており、とにかく内服薬も極力減らす事、病気を未然に防ぐ事、重症化を防ぐ事が求められています。医師も不足していますから、患者は少しでも減った方が良い。患者が減ってくれれば、医師を増やす必要もなく、医師の給与水準も低下せずに済みます。糖尿病治療の内服薬処方やインスリン自己注射の処方というのは、医師からしても医療点数が低く、利用者が減っても大きな打撃にはなりません。国としてもむしろ、そういった細々としたものはどんどん減らして、最先端の抗がん剤治療、先進医療など、人々に必要だが莫大な費用がかかる医療に対して保険を適応できる医療費を捻出したいのです。短期的には、統計結果として、体重が劇的に減ったという顕著な減量効果や、血糖値の数値が改善したという報告も上がっています。1年以上になると、単にリバウンドして元々の体重より体重増加してしまったという報告もありますが、それだけでなく、先述したように、寿命が短縮したり、動脈硬化の進行がかえって早まり、早いうちに心疾患を発症してしまう傾向が見られた事もあり、安全性が不確かなため今は標準治療になっていない、という事です。短期間なら効果的な可能性がありますが、具体的に何ヶ月以内なら安全なのかも統計的に今一分かっていないので、標準治療として組み込む事が出来ないのです。長くなってしまったので、今日はこの位にします。血糖値の記録方法をご紹介します。やりすぎとも思いますが、日々の記録とまとめ表と2種類作っています。朝の血糖値がおかしい-糖質制限で耐糖能が低下?朝の血糖値が変な動きで高くなっています。朝食後血糖値が昼食、夕食に比べて高めになることを以前記事にしました。気になってその後、朝の血糖値を測定してみました。ピーク時間は変わっているのか、15分刻みの血糖値測定で確かめてみましたが、1回の測定ではその日の体調とか変動要素も大きいのもう一度ほぼ同じ枠組みで試してみました。食後1時間か2時間か-血糖値測定これまで、食後2時間を中心に測定をしてきました。22:20いつもホリデーさんのブログ楽しみにしてます!ピスタチオさんのコメントを読んで?です。22:43キヨママさんはじめまして、ですよね(間違っていたらごめんなさい)コメントありがとうございます。医師の立場というか、糖尿病学会の方ではないかと思うほど、中立的でないコメントであると感じます。根拠、事実のないことを上手に断定している印象です。「私はこう思う」ならいいんですが。いろんなコメントがあることはありがたいと思ってはいます。いろんな方からもっと感想のコメントがあると嬉しいんですが、なかなか感想を書くのが難しいのかなあとおもっったりもします。それはそれとして、また、気が向いたらコメントしてください。よそ様のブログで厚かましく風呂敷を広げて申し訳ありません。さきほどのコメントにやや関連することと、このネタはだいぶ前に書いたものなのですが,さすがに江部先生のところは憚られました。20:39まとまっていてすごい、と思うので、そのまま記事に使わせていただきます。22:57ホリデーさん、こんばんは地区の運動会で今年役員をやっていて忙しく、仕事も忙しくて暫く伺えてなかったのですが、「しらねのぞるば」さんが書込みされていてビックリしました。江部先生のブログでは、かなり前からいつも鋭い洞察力で書込みされ、医療にも詳しく私の薄っぺらな書込みとは大違いで、医師等の医療関係者かなと思っていました。今回のピスタチオさんの書込みを拝見しまして、ピスタチオさんは糖尿病ではないのだなと思いました。糖尿病人の「合併症になるかもしれない」という凄い恐怖感は、糖尿病人でないと分らないでしょうね。長期のエビデンスはないが、どうして糖質制限食をするのか、理解できないでしょうね。申し訳ありませんが私には、ただの綺麗ごとにしか感じませんし、疑問も多いです。>日本糖尿病学会では認めていません。その理由は、簡単に言うと、統計的に、糖質を極度に制限した生活を1年以上継続した人々の寿命や健康状態が、従来の食事バランスの人々に比べて、良くない傾向にあるからです。統計は有意差の出し方や、被験者のバックグラウンドによるバイアスなどが関係して、あまりあてにならない、と考える方もいらっしゃいますが、医療は個別の症例報告だけでは根拠に乏しく、沢山の統計データによるエビデンスありきになりますので、安全な方法が今一はっきりしないメソッドについては、「責任を持てない」ので標準治療として患者に提供出来ないのです。江部先生は糖質制限を16年以上続けられていますがとてもお元気で、京大医学部の仲間で集まっても多くの人が色んな病気で困っておられるのに仲間から「お前だけはどこも悪くないのは変だ。一度医者に診てもらえ」と冗談を云われるほどです。私も11年以上続けていますが、体調良好で異常なし、カゼもひた事ありません。当初HbA1c10.7(JDS)が半年で6を切り、1年後には5.5位になりました。注射も薬もなしでしたから、当時の糖尿病専門医は「長年患者を診ているが、こんな人は初めてだ!」と大変驚かれました。以来、HbA1cは現在までずっと5.5~5.9(NGSP)です。江部先生のブログでも、私よりさらに悪い人でも正常になっています。尿たんぱくが出ていた方が、でなくなり尿中アルブミンも30を切り正常になったと、書込みされた方も複数いらっしゃいます。鈴木さん」のように改善された方はいるのでしょうか?本当に多くの方が素晴らしい改善の書込みをされています。高血圧の大きな原因の一つに塩があります。医師が治療の時、塩分を減らしなさいと言います。同様に糖尿病の血糖値を上げる大きな原因の一つに糖質があります。糖質を減らしなさいというのが、あたりまえだと思います。高血圧の人に「血圧は薬で下げるから、塩分は普通にとっても構わないよ」という治療をするでしょうか?しかし糖尿病の人には「血糖値は薬で下げるから普通にとっても構わないよ」というのが従来の糖尿病治療ですので、私はそこに疑問を感じます。長くなりますので、ここまでにします。20:23モン吉さんしらねのぞるばさんからのコメントうれしくもあり光栄でもあり、自分の専門知識のなさに引け目を感じつつうれしく思ってます。いろいろなことがクリアになるのもうれしいことです。糖尿病人の「合併症になるかもしれない」という凄い恐怖感ほんとうにこれですね。これが少しでもわかっていたらとてもかけないことを書く人だな、と感じています。都合悪い事実は無視するか自分の説明の中では矮小化、事実でないことを断定する、といった印象を受けています。書いている内容からすると糖尿病医療にとても近いところにいる、もしかして日本糖尿病学会の医師ではないのかとも思います。江部先生の実績、モン吉さんの実績は貴重な支えです。多くに事例がでてくるとよいなあ、と思います。毎度の主張ですが、糖質制限でうまくいかないパターンや定量的比率などの実績もしりたいことろではあります。00:46はじめまして。ピスタチオさんのコメントは自分は気を付けているし、心がけているけれど酷い態度の医師は多いと書かれていますが、この方のコメントの書き方も十分酷いなと感じました。自分は知識がある、そして常に正しい。糖質制限している人間は知識がないから危険を知らずに安易に行っている。皆さんは知らないけど、私は知っているといった上から目線のコメントだなあと。ホリデーさんの事は持ち上げて、刺激しない様に熟考して書かれたであろうコメントでもそれを感じるのですから、対面での会話でならもっとそう感じそうです。口調だけ優しくても、書いている内容をもし糖尿病患者にも同じく伝えてるなら、恫喝している医師となんら変わらない事に気がついてもいないんですから。糖尿病患者は自己節制できない人間と考えてる様にも見えますし...。ピスタチオさん、最初は糖尿病関係に感心がある医療関係者といった風に書かれていましたが、がっつり糖尿病関係に携わっている感じがしますね。