2020/02/03介護施設に入居している親や兄弟(姉妹)の面会に行った際、傷や痣を見つけてしまうことがあるでしょう。新聞やニュースなどでも時々取り上げられていますが、『虐待』を疑ってしまい、施設に対して不信感、不安や恐怖心を感じることもあるかもしれません。虐待は、殴る、叩く、つねるなどの暴力行為以外にも種類があります。それらの虐待には入居者本人が出すサインがあり、早期に発見すれば深刻な状態にならなくて済みます。この記事では、虐待や不適切なケアのサインを具体的にお伝えして、家族としてどのような対応をとればいいのか具体的に解説致します。虐待と言えば『暴力行為』だけと思われがちですが、それ以外にも種類があります。暴力行為以外は、見た目だけでは分かりにくいことが多く、本人からの訴えも少ないことから発見されにくい傾向にあります。この記事では、暴力行為以外についての虐待についても説明し、具体的な事例を伝えていきます。冒頭でも触れた暴力行為にあたる部分です。骨折や皮下出血(痣)、皮膚剥離(皮膚がめくれる)などが身体に現れます。施設内で一番発生しやすい虐待であり、施設スタッフは殴ったり叩いたりすることを決してやってはいけないことだと知っていながらも手が出るケースが多いのです。普段は穏やかに接することができていても、認知症の症状などのスタッフが不快だと感じるような行為があった場合、反射的に顔を殴ったり、足を蹴ったりすることがあります。日中は人目があるため、比較的夜勤帯に行なわれるケースが多いです。複数の人が集まるホールや食堂ではなく、居室やトイレなど1対1の場面で行なわれることが多いです。事例1居室で横になっている入居者がオムツ内に排便をしてしまった。その方は認知症であり、清潔か不潔を判断できなっており、排便を触ったりオムツをスタッフに投げつけるようなことがあった。スタッフはそのような行為につい「カッ!」として入居者の手を強く払いのけ、指に怪我をさせてしまった。事例2トイレに行って便座に座ってもらおうと思い介助したが、入居者の足に力が入らず、なかなか立つことができなかった。スタッフもしばらく介助を続けていたが、ストレスが瞬間的に爆発し、入居者の足を蹴ってしまった。2.ネグレクト(介護放棄、怠惰)多くの施設では、スタッフは人手不足のなか介護を行なっています。実際に介護施設に行ったことがある方は施設のスタッフが常に動き回り、本当に忙しそうにしている姿を見たことがあるのではないでしょうか。そのようななかで、本来しなければならない介護をしないでそのまま放置することをネグレクトといいます。事例1特別用事がないにも関わらずナースコールを頻繁に押す入居者がいた。そこでスタッフはその入居者に対して、「またあの人がナースコールを鳴らしている」「いつも特に用事がないのに鳴らして鬱陶しい」などの理由から、そのナースコールを無視して、そのまま放置し続けた。事例2スタッフは入居者のオムツに排泄物が出ていると知りながら、「忙しい」「時間がない」という理由でオムツを交換せずに、その入居者に不快な想いをさせた。事例3施設が人材不足であるという理由だけで入居者の入浴介助を実施せず、不潔な状態で数日過ごさせた。入居者は入浴をしない代わりに全身清拭などで対応されることもなく、衣類なども交換されないまま放置されてしまった。入居者がスタッフの思うとおりの行動ができなかったり、スタッフに対して不快な行動をした場合に、『言葉の暴力』によって精神的虐待が行なわれることがあります。手を出すことを理性で抑えることができても、ついつい暴言を吐いて入居者の精神状態を追い込んでいくのです。事例1認知症で目的もなく廊下を歩いている入居者に対して「なんのためにウロウロしているの?いくら歩いてもここから出ることはできないよ!」など声を荒げたりして、精神的に追い込んだ。事例2食事介助に時間がかかる入居者に対して「いつまで時間がかかるの?早く食べないと明日から食事を出しません!」などという言葉を使い、脅すような発言をした。性的虐待は男女関係なく起こる可能性があります。性的虐待の場合は、スタッフのストレスが原因でなく、面白半分で行なわれることが多く、非常に悪質です。事例1女性スタッフが男性入所者のおむつ交換中に「陰部が小さい」などと笑ったり、「臭い」「汚い」など侮辱する発言をした。事例2男性スタッフが女性入居者に対し陰部を触ったり、卑猥な言葉を言ったりしてその反応を面白半分で楽しんだ。5.経済的虐待スタッフが勝手に入居者のお金を使い込んだり、貴金属を販売するなどして財産を横領することをいいます。訪問介護などスタッフが自宅に行ってサービスを行う場合に経済的虐待が行なわれることがあります。事例1身寄りのない入居者は、施設に通帳を管理してもらっており、そのなかから毎月利用料金を支払っていた。スタッフはその管理している通帳から勝手にお金を引き出し、横領していた。(全国的に時々ニュースになってる)事例2認知症の高齢者宅に訪問介護で訪れた際に、引き出しから勝手に通帳と印鑑を持ち出して、銀行で現金を引き出して横領した。その事実が判明して問題になりますが、実際には判明しないまま隠れている部分もあり、実際にはデータ化されていないものもたくさんあるのです。虐待の疑いがあり通報や相談されたからと言って、それが実際に虐待だと判断されるとは限りません。介護施設従事者による虐待は全体の25%程度しか判断されていません。誤って通報・相談される理由としては施設と家族の意思の疎通が上手くいっていないことが挙げられますが、施設に対する嫌がらせなどで通報される事例もあるようです。虐待の件数が施設よりも在宅が多い理由は、発見される可能性が高いことにあります。家族による虐待の発見は訪問介護やデイサービスなどの介護サービス事業所のスタッフにより発見されるケースが多く、介護のプロなら虐待で出来た傷なのか、それ以外で出来た傷なのか容易に判断することができ、通報し解決へと導かれるのです。2006年に施行された法律で、権利擁護の観点から高齢者を虐待から守るための法律です。その対象者は介護保険制度の活用などに関係なく、全ての高齢者に対して該当します。施設内で行なわれる虐待だけでなく、在宅介護などで家族が行なう虐待もこの法律に該当するのです。強い者から弱い者に対して行なわれる原則があります。要介護者は介護を受けているというそれだけで身体的に弱い立場にあります。それに加え、「介護をしてもらって申し訳ない・・・」という精神的に弱い立場にあり、さらに、社会から孤立される傾向にあるので社会的にも立場が弱くなるのです。実際の高齢者介護の現場において、虐待の引き金になるものは主に3つあります。突発的に行なってしまうことがあります。自分の体調が万全でない状態で、高齢者の生活の支援をしないといけない状況に追い込まれると、余裕がなくなりそのような行為に結びつくのです。2人材不足によるもの介護業界は全国的に万年人材不足です。そのためどこの施設においても虐待が発生する可能性はあります。介護保険制度上では人員が確保されていても、その人数が必ずしも十分だとは限りません。管理者の立場からすれば、法的な視点のみで人材確保をすることがありますが、それだけでは現場は不十分なのです。必要な場所、時間にスタッフがおらず、ネグレクトや身体的虐待を引起すのです。3組織(所属する事業所)に対する不満によるもの自分の勤める施設などに対して不満があっても、それをぶつけるところがなく、入居者に虐待という形でぶつけてしまうこともあります。給与面や休日面での不満が溜まり、行き場のない気持ちを経済的・性的虐待という形で現れます。基本で、一日も早く虐待から対象となる高齢者を守る必要があります。虐待が疑われるサインを記載していますので、確認してみましょう。虐待の予兆である不適切ケアにも注意が必要です。不適切ケアとは、明らかな虐待ではないものの、本来なら正しくないような不適切な介護のことをいいます。上で紹介したチェックシートに当てはまらなかった場合でも不適切なケアである可能性があります。入居者の方への態度に少しでも疑問を持つ場合には、高齢者虐待とはいかないまでも、不適切ケアである可能性が高いです。高齢者虐待に発展する危険性のある不適切ケアについても、十分に注意しておく必要があるのです。不適切ケアを早期に発見することで高齢者虐待の予防になります。施設内で高齢者虐待が行われていた場合の対応方法では実際に上記のチェックリストにも当てはまり、虐待が行われている可能性が高いと感じた時はどのように対応していけばよいのでしょうか?以下では緊急度が高い時と低い時、それぞれの対応方法についてまとめていきます。虐待が確実に行われていて早く助けなければ命の危険があるという場合の対応方法です。施設の相談窓口に伝える冒頭でも触れましたが、場合によっては命の危機にさらされる場合があるため、迅速な対応をしないといけない場合があります。入居者全般に関わる相談窓口が各事業所にありますので、自分達の見たこと、感じたことをそのまま伝えましょう。一日でも早く対応してくれるように促していきましょう。自宅に連れて帰るこれ以上施設で任せておけないと感じたら、自宅に連れて帰るのも一つの方法です。緊急避難をさせるといった考えで行い、その後施設のスタッフとゆっくり話し合いましょう。虐待を確信したが、おこなわれている頻度や程度はそこまで高くないという場合の対応方法です。再度確認し、できるだけ証拠を集める虐待の可能性が確実なものであるかどうかを見極めるために再度確認しましょう。そのためにはまず、記録を書くことから始めます。記録のとり方については以下を参考にしてください。面会では右腕に痣はなかった。面来で右腕に痣があるのを発見する。本人に尋ねると「Aさんに叩かれた」と言う。面会にて、今度は左足にも痣があるのを発見する。居室に隠しカメラを設置することを発想する人もいるかも知れませんが、それはリスクが高いです。隠しカメラで証拠が明らかになればいいですが、それが施設側にバレてしまった場合や証拠が見つからなかった場合、施設側から不適切な行動があったとして扱われる可能性もあり、信頼関係は一気に崩壊することになるでしょう。高齢者虐待の相談窓口に通報する介護の相談窓口には以下のようなものがあります。最寄りの地域包括支援センターでは権利擁護の役割も果たすことになっています。施設に入所していても対応してくれます。2保険者(行政)市町村の担当窓口に通報します。通報』で検索して調べてみましょう。1・2とも通報すれば、その施設には必ず調査が入ります。通報の段階では、自分達の持っている情報をしっかり伝えて、虐待を受けている可能性が高いことを話しましょう。場合によっては、警察などが介入して解決へと導いてくれることになります。違う老人ホームに移る虐待かどうかはっきり分からないが、何とかしてあげたいという場合に別の施設に移ることを検討しましょう。新しく別の施設に移るには時間がかかるため、その間にエスカレートする可能性もあります。そのため他の対応方法と平行して施設を探すことをおすすめします。しても、施設が見つからないのであれば、一時的に在宅介護に切り替えるのも一つの方法です。良い老人ホームの見分け方|ケアマネが紹介する5つのコツ通報する前に確認!勘違いしやすいケース虐待は確信がなくても通報することができ、結果的に虐待でなくても罪に問われることはありません。実際には虐待を疑った段階ですぐに通報していたら、キリがないケースもあります。そんな時は、少し冷静になり以下のことを確認して下さい。©chapinasu/stock.adobe.com高齢者は痣や傷ができやすく治りにくい高齢者の皮膚は薄く少しの衝撃で痣や傷ができてしまいます。車椅子からベッドに移るときなど、フットレスト(足を乗せる部分)に足をぶつけると皮膚剥離(皮膚がめくれて出血を伴う)も簡単にしてしまうのです。骨の場合だと骨粗しょう症という病気で骨折しやすくなり、何もしなくても腰椎圧迫骨折になることもあります。肘や膝は関節可動域が極端に狭くなり、衣類の着脱を行なうだけで骨折や脱臼する場合もあります。認知症や精神的に不安定な場合には、自分で自分をコントロールできなくなります。「自傷行為」といわれるものがあり、右手の指で左手の腕を掻きむしったり、机に指を擦りつけて出血させるなど自分で自分の身体を傷つけてしまうこともあります。入居者本人が認知症でなくても、他の入居者から叩かれる場合もあります。認知症だからといって全てが許されるわけではありませんが、感情をコントロールできない方は、自分の感情のままに行動に移してしまい、他人を傷つけてしまうのです。そのような行為を発見すればスタッフは止めに入りますが、スタッフの分からないところで行なわれることもあります。要介護1、2程度の入居者に多いですが、転倒や転落をしてもその事実をスタッフに伝えないまま過ごし、数日後に負傷していたことが判明することがあります。「スタッフに迷惑を掛けたくない」というようなことがあるようです。このような場合には、スタッフが把握していないので、事故についても家族に説明ができません。その結果、報告が遅くなったり、信憑性に欠ける報告になってしまう可能性もあるのです。)セルフ・ネグレクトとは自分で自分の置かれている状況を放置することです。『ゴミ屋敷』はセルフ・ネグレクトの典型的な例です。ゴミ屋敷問題は、よくその状況だけにクローズアップさせてTV番組で取り上げられますが、その多くは精神的に何かしらの問題があり、その部分を解決しないと根本的な解決にはなりません。入居者の場合、過去の苦い経験や、トラウマ、精神疾患などから「これ以上生きたくない」「早く死にたい」という理由で、食事や水分を摂取しなかったりする事例があります。精神的に問題がなくてもそのような行為に及ぶ人もいます。通常は、身体状況に変化が現れる前に施設から家族に連絡が入るでしょう。自己を否定するような言動がある自殺をほのめかす言動がある孤独で集団に所属することを好まない明らかに困っている場面でも介護を求めない自分で出来るにも関わらず、いつも服装や髪型が乱れているまとめ決して起きてはいけない高齢者の虐待ですが、どのような介護施設であっても、その可能性は『ゼロ』ではありません。家族の立場ではとても心配なことだと思いますが、施設内部においても虐待が起こらないように、近年では徹底した取組みがなされています。それでも万が一、虐待かもしれないと感じたら、本文で解説させた頂いた方法で、早期解決に導くようにしましょう。虐待の早期発見のためにも、老人ホームにご家族がいるという場合は面会時に虐待の可能性がないか、定期的に様子を伺うことが大切です。2002年から特別養護老人ホームで介護職員として勤務しており、その後、同一施設内で生活相談員や施設ケアマネジャーなどを経験しながら社会福祉士の国家試験に合格した。現在は副施設長を兼任し生活相談員として相談援助に携わっている。