情報交換の機会が少ない手術室看護師のための勉強サイトとして2006年から稼働しています。オペ室事情と器械出し業務と麻酔看護の基礎と知られざるオペナース裏話など。ナースのキャリアアップの話題も。(BLS/ACLS)あちこちで耳にする指摘ですが、改めて書いてみます。病院の急変対応研修といえば、BLSが基本で、一部先進的なところでは二次救命処置(ACLS)を取り入れているところもありますが、その医療安全体制についてAHAのACLS自体が自己否定(?)しているって知ってました?まず、前提知識の確認です。私たちは以下のように教わってきました。『大人が倒れた場合、心電図モニターをつけると心室細動(VF)になっていることが多い。BLSでもACLSでも心室細動にフォーカスした”VFハンター”になるべく訓練が必要。』だからAEDがもてはやされて、猫も杓子も除細動、という教育がされてきました。ガイドライン2010版のAHA-ACLSプロバイダーマニュアルを見ると、次のような驚くべき記述があるのです。成人の心停止のほとんどはVFじゃなかったの?って思っちゃいますよね。これまでは「成人の心停止は前触れなく突然に起きるから、BLSが必要であり、ACLSが必要」という論調で”急変対応”が語られていたのは、間違いだった、みたいな驚愕の事実が書かれているわけです。(←この書き方、かなり恣意的です。)実はこの布石は、ひとつまえのガイドライン2005版の「ACLSプロバイダーマニュアル」にも書かれていて、院内心停止の8割くらいに予兆があったという点が示されています。Nursesとかが作られたわけですけど、まあ、その方向性が再確認、強化されたって感じですね。VFハンターというICLSの言葉に象徴されるような視座の起き方は、現在となっては不適切という認識にシフトしてきています。これまでは、VFは突然に起きるものでしたから、心停止後の対応だけを考えていればよかったのですが、そうではなかったとなると、これは病院業界、大変な激震です。ACLSプロバイダーマニュアルG2010では、次のように述べています。「医療機関内で文化的な大きな転換が必要とされる」(p.31)急変対応に関する文化大革命ですよ、と言ってるわけですね。なく、心停止は防げるもの、それがG2010では、明確に打ち出されているのです。それをAHAは痛烈な言葉で表現しています。下記のように、病院での心停止は防ぎ得るものであるから、心停止になってしまったら、それは救助の失敗である、と。p.31)これ、現場としては痛いですよね。その潮流はG2010に始まったことではなく、G2005から引き継がれてきたこと。これが今年10月に発表されるガイドライン2015では、どのように扱われるのか?そして遅れること2年後くらいに出てくるG2015ACLSプロバイダーコースはどう変遷していくのか?私たちは病院文化の担い手として、真摯に受け止めたいと思います。病院内での心停止はBLSでは終わらず、そのままACLSに突入するわけですから、看護師としてACLSのアルゴリズムを知っておくことは必要です(受講が必要、ではなく)。それは一般教養というか、たしなみであって、そこを一生懸命勉強するような時代は過去の話。この先は、AHAでいうなら心停止予防コースPEARSのような、心停止以外の予兆に着目しなくちゃいけない、特にベッドサイドで患者の様態変化に気づける看護職にとっては、という方向性。院内でも8割は、心室細動ではないとわかってるわけです。人が死に至る原因は、呼吸障害か循環障害(ショック)。ショックと血液分布異常性ショックがほとんど。これらの徴候を知っていれば防げるし、心停止にさせなくて済む。そんなことが明らかになってるわけですから、そこを学ばないわけにはいかないですよね。今は、小児分野でしか叫ばれていませんが、これはほぼそのまま大人にも言えます。こんな方向が、これがますますはっきりしてくるのは間違いないと思います。この質問にさらっと答えられる看護師は多くはないと思います。えっ?市民に止血帯を使わせるの?このブログでは、救急法の普及を巡って、医行為を市民に教える上での危険についてもこれまで何度か取り上げてきました。AEDやエピペンの話はだいぶ落ち着いてきたように感じますが、...記事を読むAHAインストラクターへの途ーコアインストラクター・コース受講またまた手術室看護とはまったく関係ない話です。興味がない方は遠慮なく読み飛ばしてくださいね。先日、AHA-BLSインストラクターへの第一歩として、コアインストラクター(Core...記事を読むACLSプロバイダー(G2005)を受講する人へのアドバイス先日、ガイドライン2005バージョンのAHA-ACLSプロバイダーコースを受講してきました。そこで、これからACLS受講を考えている方へのアドバイスをいくつか。結論を言い...記事を読むAHAのBLSインストラクターになりました。コアインストラクター・コースに続いてAHA-BLSインストラクター・コースを修了。Associa...記事を読む近況この3-4日、出張のBLSヘルスケアプロバイダーコースに、メディカルラリースタッフ参加、ICLSインストラクターと盛りだくさん。ミラクル★メソッド院内急変対応トレーニングとしてのBLSとACLS。それだけで済む時代は終わった、ということは、このブログでも何度も書いています。AM少々勘違いをしていらっしゃいます。Vfでの心停止患者が多いから、Vfハンターになりなさいと教えている人はそもそもが間違っています。心停止の患者を救うのは困難です。”Vfでの心停止患者”の割合が多くは無いから。Vfでの心停止患者を救うのは困難なケースが多いのです。”Vfが原因の心停止患者”は救える可能性が高い。Vfハンターになりなさいという教えです。AMかめさん様、コメントありがとうございます。仰るとおりの蘇生科学の知見がどのようにプロバイダーに理解されているかという点に着目したものとご理解いただけると幸いです。AMVFハンターについては、亀さんの仰るとおりの認識です。頻度が多いという認識からよりも、Vfならラッキー!助かるぞ、だからVFを見逃すなという意味でのVFハンターという啓蒙です。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。妄想ネタを斬る他人の有給休暇取得に異論を唱える人たち、なぜ?院内研修や看護記録の入力も仕事のうち。