/なぜ歯周病(歯槽膿漏)は薬で治らないのか?2018.05.07なぜ歯周病(歯槽膿漏)は薬で治らないのか?Tweet歯周病(歯槽膿漏)は慢性の細菌感染症(バイオフィルム感染症)です。「細菌なら殺菌剤や抗菌薬を使えば殺すことができるのでは?」と考えることも当然の発想だと思います。歯周病が薬で治れば、理想的な治療といえると思いますが、はたしてそれは正しいのでしょうか?その疑問の「答え」を解説いたします。※以下「薬=飲み薬、服用薬」をいいます(薬は他に、洗口剤、ペースト状の注入タイプ、があるため)。「(例)結核などの治療と同じイメージ」を持っているなぜ歯周病を薬で治そうとするのか?なぜ歯周病は薬を使用しないで治るというのか?1薬を使用しなくても歯周病の80%は治るため。2プラーク内部の細菌には抗菌薬は届かないため。3細菌(常在菌)は「0」にはできないため。4抗菌剤の持続効果は3~4ヶ月程度であるため。「歯周病の治療中に薬を一時的に使うことはありますが、それを使えば歯周病が治るという薬は存在しない」となります。いうため、薬を使用しなくても歯ぐきが健康な状態を維持している状態を「治った」といいます。※痛みや腫れなどの症状が落ち着いている状態は「症状安定(しょうじょうあんてい)」といい、「治った(治癒)」とは区別されます。「痛みがない=治った」と思いがち「痛みや腫れがない=治っている」とイメージされる方も多いかと思います。歯周病は「サイレント・ディジーズ(静かなる病気)」といわれ、痛みや腫れなどの自覚症状が無くても知らないうちに進行(歯を支えている骨が痩せる)する病気です。したがって、痛みや腫れがなくても、歯茎の骨の痩せが進んでいる場合は「治っていない」ので油断は禁物です。「(例)結核などの治療と同じイメージ」を持っている具体例をあげると、結核(結核菌が原因)は昔は死に至る怖い病気でしたが、現在は抗菌薬の服用で外部から入った「結核菌」を排除することで「薬を飲んで治す」ことが可能な病気の一つになりました。歯周病(歯周病菌が原因)も細菌が原因ですが、常在菌といってもともと住んでいた細菌が原因なので、そもそも「0」にはできません。そのため外部から入ってきた結核菌のように「薬を飲んだ⇒歯周病菌ゼロ」には残念ながらなりません。そのため、歯周病は飲み薬で治る病気ではありません。歯周病の原因はもちろん細菌ですので、細菌を殺す働きのある抗菌薬を服用すれば一時的に細菌の数が減るからです。欠点としては細菌の数は一時的に減りますが「0」にはならないため、なにもしなければ3~4ヶ月程度で元の状態に戻ってしまう点です(分裂して増えるため)。歯周病は薬を使用しないで治るというのか?なぜそうなのか?簡単にいうと1薬を使用しなくても歯周病の80%は治るため。そもそも歯周病の8割は「歯周基本治療」といって物理的にプラーク(歯垢、バイオフィルム、細菌の塊)を取り除くことで治ることがわかっているため薬を使用する理由がありません。2プラーク内部の細菌には抗菌薬は届かないため。細菌の塊をプラーク(バイオフィルム)という歯周病の原因であるプラークは細菌の塊で、表面にはバリア的な「膜(フィルム)」が存在するために、プラーク内部の細菌には抗菌薬は届かないため効果がありません。歯茎に腫れや痛みがある場合は(血管がある場所が腫れるので)抗菌薬が届くので効果があります。※抗菌薬は、血流(血管)がある場所でないと届かない、また唾液中の濃度では低すぎて効果が期待できない。3細菌(常在菌)は「0」にはできないため。体の内部(口の中、胃や腸)、表面(皮膚)いたるところにもともと細菌(常在菌)は存在しています。そもそも常在菌が多数を占めるお口の中の細菌を「0」にすることは不可能であり、またその必要もないので一時的に使用する場合はあっても長期間の連用は無駄に終わります。4抗菌剤の持続効果は3~4ヶ月程度であるため。一度抗菌薬を飲んでもその効果は数か月程度で、副作用や耐性菌(薬が効かない細菌)を考えると薬を飲み続ける訳にはいかないし、逆に定期的な管理ができていれば飲み続ける必要もなくなります。ヤン・リンデ名誉教授)。腫れやお痛みがあるような時は、体の内部に侵入してきている状態(バイオフィルムになっていない)なので、血流にのって抗菌薬が届くために細菌を殺すことができますので服用します。健康な方の場合は使用しませんが、歯石などをお取りした場合、歯周病菌が一時的に血管内部に侵入する可能性(菌血症)があるために、抗菌薬を服用する場合があります。感染しやすい方の場合には抗菌薬を一時的に服用します。歯周外科手術後の傷口がふさがるまでの間に細菌が入り込まないように抗菌薬を服用します。定期的な管理中に、疲労蓄積、病気による抵抗力低下時などで歯周病の状態が悪化した時に一時的に抗菌薬の服用することがあります。重度歯周病の場合、一時的に抗菌薬を使用する場合がありますが、ただし全体の歯周病の4%程度なので使用頻度は非常に少なくなります。使用する場合の飲み薬ペニシリン系抗菌薬(アモキシリン、等)、セフェム系抗菌薬(セファロキシン、等)、マクロライド系抗菌薬(ジスロマック®)、ニトロイミダゾール(メトロニタゾール®、日本では歯科適応外)、テトラサイクリン系抗菌薬(ミノサイクリン、等)。まとめ・薬を飲んで歯周病が治る治療は存在しない。・治療のある場面で薬は使うことはあるが、良くなっても「歯周病が治った」訳ではない。・プラーク(歯垢、バイオフィルム)内部の細菌には抗菌薬は効かない。・薬は(効果は短期的で、耐性菌をつくるため)根本的な治療にならない(治らない)。薬SNSでもご購読できます。大手町デンタルクリニック院長。