Brunnstrom法ステージは上肢、手指、下肢ともに3。回復期リハビリテーション病棟では車椅子で移動している。A.出現しやすい症状はどれか。梗塞部位は右側の頭頂葉にあたります。これも消去法で考えると、1、2、3は左半球の頭頂葉障害になり間違いになります。5は言語機能になるためこちらも左半球で、その中でも非流暢性失語は、ブローカ野で起こりやすいので間違い。残る4の半側空間無視が右半球障害にでる症状のため、これが正解になります。B.この患者が基本動作練習を開始した際に観察されるのはどれか。左側からの方が起き上がりやすい。座位練習で右手を支持に使うことができない。立位保持では両下肢に均等に荷重ができる。車椅子駆動の際に廊下の左壁によくぶつかる。練習を繰り返しても装具装着の手順を間違える【解答】4解説1、3は左側身体機能に全く問題がなければ可能だろうが、恐らく臨床的には先ほどの半側空間無視の病態も加味すると、左側が使いにくいことが理解できる。どちらも不適切な解答なる。2は左半球の障害なら右麻痺等が出現する可能性があるが、今回の症例は右半球の障害なので間違い、5は道具操作などの観念失行の要素があるため、こちらも左半球の障害の際に出現しやすい現象となる。よって正解は4の左側の空間を無視してぶつけてしまうといった現象が正解となる。最後の問題のように、病態と臨床でみる症状の組み合わせみたいな問題もでてきているみたいだから、画像だけでなく、それによって生じる問題もある程度理解しておいたほうが良さそうだね!リハアイデア脳幹レベルここでは脳幹レベルの画像として、中脳・橋・延髄のそれぞれの部位についてみていきたいと思います。ここでは細かな解剖部位は置いておいて、国家試験にでる確率の高い部分にのみ絞って記載させてもらいます。そこでキーワードになるのが、運動を司る錐体路、体幹や意識を支配する網様体路、感覚を司る脊髄視床路が重要になってきます。細かい部分まで覚えるのは大変・・・というのが実際の声だと思うので、まずは大雑把でも良いのでイメージだけしておいてください。リハアイデア脳幹レベルの画像でみるべきポイント1:運動は前2:体幹・意識は真ん中3:1と2の間に感覚経路4:脳神経核やその他は後これは各スライスの画像をみてもらったら分かると思うので、是非頭の片隅においておいてください。中脳は脳画像でみるとちょうどミッキーマウスに似た形になってきます。そのミッキーの耳の部分に随意運動を司る錐体路(皮質脊髄路)が走行しています。あたる部分は中脳蓋(四丘体)になります。前には運動、真ん中は体幹と意識、その間に感覚、後ろはその他(視覚機能など)になります。中脳レベルの横断面の模式図を示す。運動を司る部分は前方(この図は上下が反転しているので後方になりますが)で、ミッキーの耳の形をしたところに錘体路が通るため、5が正解となる。消去法で考えていくと、1は後方にある上丘、2は赤核(網様体もこの近くにあるため、どちらかの判定は難しい)、3はミッキーの耳のやや後方で黒質になります。4は脳神経核の動眼神経核になるので、答は5になります。橋も下の図のように6等分に分けて覚えてもらうとわかりやすいと思います。前方にあるのが、中脳と同様に錐体路(皮質脊髄路)になります。真ん中の領域にあるのが、中脳と同じく網様体路で、その間が感覚経路になります。後ろは脳神経核の三叉神経核が集まる部位になります。ちなみに三叉神経は脳神経の中でも最も太く、顔面の知覚情報や、咀嚼に関わる筋群のコントロールがあるため、この部位の後方での障害では嚥下障害などが出現しやすくなります。めまいを自覚し、歩行困難を呈したため搬送された。頭部MRIのT1強調像を図に示す。みられる所見はどれか。1のJCSIII-100は意識レベルの低下を表すが、説明文でめまいと歩行障害となるためこちらは不適切。5の深部感覚障害が怪しくなる。その他をみていくと、2、3は延髄障害によるワレンベルグ症候群の症状となるので不適切。4は橋の前方に障害がないため麻痺はでない。よって答えは5が正しいと言える。最後の延髄レベルにおいても、先程の中脳・橋同様前方に運動、真ん中に網様体は変わりません。このレベルで重要なのが、後外側の障害によって起こってくる病変が最も有名な部分になります。皆さんも一度は聞いたことがあるワレンベルグ症候群です。ワレンベルグ症候群の特徴は運動麻痺や深部感覚障害がないが、障害側の失調症状(右側の延髄の障害であれば右側の上下肢の失調症状)が出現します。温・痛覚障害)が出現してきます。顔は同側、上下肢は反対側にでるってことだね!リハアイデア延髄レベルの場合はほぼこれを問う問題が大半なので、図と合わせてイメージして覚えておくことをおすすめします。リハアイデアその他出現する症状としては、めまいや嘔吐、カーテン徴候や嚥下障害、同側の突進現象、ホルネル症候群(瞳孔の異常)などもみられます。脳梗塞による障害で認められるのはどれか。【解答】5解説ワレンベルグ症候群の特徴としては運動麻痺を呈さないということなので1、2は必然的に不適切となります。深部障害も出現はしないので4も不適切になります。温・痛覚障害になります。3の痛覚脱出は顔面ならありますが、上・下肢は左側なので、一番適切な5の右側運動失調なので、答は5になります。生来健康であったが、突然のめまいと歩行困難で救急搬送された。脳梗塞の診断で理学療法が開始された。理学療法の初期評価では、めまい、眼振とともに、右側には小脳性の運動失調、Horner症候群および顔面の温痛覚障害がみられた。左側には上下肢の温痛覚障害がみられたが深部感覚は保たれていた。説明文からはワレンベルグ症候群の病態がみてとれます。そのため右側の延髄外側部に病巣がある画像が正解となり、4が答えとなります。まとめすべてを網羅できたわけではありませんが、まずはこの程度の脳画像に関する知識を整理して、理解しておけばある程度の問題がきても対応可能かと思います。これ以外の問題がでる可能性もあるので、最後まで気を抜かずにね~。リハアイデアただ、国家試験は当日にならないとどういった問題が出るかわからないので(当たり前ですが)、残りの期間で頭に叩き込めることは是非諦めずやってください!!脳画像についてもっと極めたいと思う方は是非様々な参考書をご覧ください。その中でもrehaideaがおススメするのはこちらです。脳画像が苦手な人でもすぐわかる!脳画像の読影に役立つおすすめ書籍7選!そもそもこれを作ろうと思ったのが、こういった経緯があってのことでした。第一歩はCT画像から!!CTの見方から脳出血と脳梗塞の違いまで徹底網羅!皮質脊髄路を脳画像から簡単に見つける方法!運動麻痺を理解する5つの見るべきポイントとは?感覚障害に関わる体性感覚野ってどこにあるの?一次体性感覚野(3,1,2野)の同定方法!!この記事を書いた人リハアイデア80年代生まれ関西在住。「rehaidea」では知識を臨床に活かすための記事を中心に書いています。好きな分野はずばり「脳」です。ブラックボックスと言われる脳機能に関して臨床場面で使える、より実践的な知識の提供を目標にしています。興味のある方は是非覗いてみてください。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。date*日本語が含まれない投稿は無視されますのでご注意ください。側脳室体部レベル脳幹レベルまとめリハアイデア80年代世代の関西在住。「rehaidea」では知識を臨床に活かすための記事を中心に書いています。好きな分野はずばり「脳」です。ブラックボックスと言われる脳機能に関して臨床場面で使える、より実践的な知識の提供を目標にしています。興味のある方は是非覗いてみてください。