丘6-11-7犬猫における気管支鏡検査の装置および基本手技について概説した。はじめに今回、演者らの基礎研究データと70症例ほどの経験から犬猫の気管支鏡検査を安全かつ確実に実施するための装置および基本手技について述べる。設備、装置、スタッフ設備:透視下で行う。気道内の変形が著しい場合、スコープの位置を確認できる。経気管支肺生検や気管支ブラシ擦過では透視が不可欠となる。気管支鏡:対象動物に無理のないスコープ外径であること、操作しやすいこと、および画像解像度が高いことの3点を満たすことが理想である。演者らは、猫および体重14kg未満の犬には外径3.6mm×有効長550mmの細経気管支ファイバースコープ、体重14kg以上の犬には外径6.0mm×有効長925mmの動物用ビデオスコープを使い分けている。ためアトロピン0.05mg/kg皮下投与は常に行う。プロポフォールの持続投与(0.1-0.4mg/kg/min)で麻酔維持し、Spo2、心電図、血圧、およびカプノグラムをモニタする。保定:著者らは仰臥保定で行っている。多くの場合、up方向にスコープや鉗子を誘導できるので全体的に比較的スムーズに操作が行えるようになる。チューブを抜去し、酸素投与と換気維持のためラリンゲルマスクにY型アダプターを装着したものを口咽頭に設置している(図1)。Y型アダプターのもう一方は酸素投与で用いる。喉頭から観察可能となる。ラリンゲルマスクとY型アダプター(a)とID4.5mmの気管チューブ(b)の比較。5.25mmであり、挿入部径3.6mmの気管支鏡が裕に通過できる。4.5mmの気管チューブにはアダプターを外しても通過できない。ラリンゲルマスクとY型アダプターを用いれば、猫でも酸素投与しながら自発呼吸を阻害せずに気管支鏡検査が可能となる。downで操作しながら粘膜を擦らないようにスコープを進める。Spo2が90%未満になれば一度スコープを抜く。全検査は15分程度で終了させる。スコープのrotation操作。画面左右へは手首のスナップを利かせて誘導する。気管分岐部から右主気管支内(白点線の円内)にスコープを進めている。BALの順で検査を行う。分岐角度をただちに識別できるようにする。粘膜や壁構造の変化、管内および管外要因による変化をみる。犬の気管気管支樹と気管支鏡的命名法(左)および気管支鏡正常所見(右)。1-4は各断面での気管支鏡の正常所見を示す。1は気管、2は気管分岐部、3はRB1(肺外気管支)、4はRB4すなわち右後葉の肺内気管支内。3の縦走弾性線維の透見所見と4の右側2本一対の区域気管支に注目。ブラシ擦過:粘膜主体病変の評価である。上皮層病変に対し直視下に行う。目的気管支の末梢気道病変や病原体の評価も可能である。出血リスクの高い症例において肺生検の代用としてもある程度有用である。細胞診と微生物検査に供する。粘膜生検:粘膜下主体病変の評価である。隆起性病変に対して直視下にて行う。動脈瘤などの柔軟な拍動性隆起は生検禁忌である。経気管支肺生検:肺実質病変の評価である。胸部X線所見により目的気管支を予定しておく。出血を最小限にするためできるだけ末梢部で生検を行う。気管支肺胞洗浄(BAL):肺胞および間質領域の評価である。滅菌生食水10ml×3回(外径3.6mmの気管支ファイバースコープ使用時)または25ml×3回(外径6.0mmのビデオスコープ使用時)を注入し回収する。Gram染色、細菌培養に供する。