このような場合は、超音波検査が乳腺内部の情報を得るのに威力を発揮します。一般的にマンモグラフィによる乳がん検出感度(乳がんを持つ人がマンモグラフィを受けて、実際に乳がんが見つかる率)は、40代で71.4%、50代で85.8%、60代で87.6%といわれます。40代では実に30%弱の乳がんがマンモグラフィで見えないのです。若年者乳がん検診では、マンモグラフィに超音波検査を併用することをお勧めしています。これに対して50代以上では、マンモグラフィ単独の乳がん検診でも問題はないでしょう。超音波検査を行い、しっかりと乳がんを見つけ出すには、一定の知識・経験と技術が必要です。このため日本超音波医学会では、会員の講習会や評価を行い、学会認定の専門医・指導医を認定して、ホームページに公開しています。細い針を注射器に取り付けて、乳房内の病変部を「穿刺」し、「吸引」陰圧をかけて、病変内部の細胞を採取(細胞診)し、顕微鏡検査する方法です。注射ですからチクッとしますが、局部消毒のみで局所麻酔はしません。病変が小さくて上から触ってもわからないときは、超音波検査を併用しながら、病変部に針先を誘導して吸引します。1カ所の穿刺は1分以内に終了します。検査後安静もなく、すぐ入浴シャワーも可能です。採取した標本の染色と顕微鏡検査は、専門の細胞診検査技師と病理科医師が読影診断するので、最終報告までに数日を要します。穿刺吸引細胞診は、細胞組織を直接採取する病理検査の中でできる限りに負担が少なく、短時間で終了する簡単な検査なので、乳がんかどうかを確定するための検査の中では、最優先で行われます。穿刺吸引細胞診は、細胞や組織を採取する病理検査の中では、できる限りに負担が少なく、短時間で終了する簡単な検査なので、乳がんかどうかを確定するための検査の中では、最優先で行われます。乳がん以外にも、炎症・良性腫瘍の診断が出ることもあります。乳がんであるのにがんが検出されない「偽陰性」となることもあるため、画像診断で悪性が疑われるにもかかわらず、細胞診が陰性の場合には、一歩踏み込んだ検査である組織診を行います。血性乳汁が出るとき乳頭分泌物そのものの細胞診検査をすることがあります。組織診とは、病変部の組織(細胞のかたまり)を取り出して顕微鏡で観察し、良性か悪性か(乳がんかどうか)を確定診断するための検査です。検査には、細胞診より太い針を使用する針生検が主に行われており、外科手術で、皮膚を切って組織を切り取って調べる「外科生検」は、ほとんど行われなくなりました。当院では特殊な吸引機能のあるVACORAという小型機械を用いて、1回の穿刺で大量の組織標本を採取します。局所麻酔して皮膚を2~3ミリ切開し、乳腺超音波でしこりの位置を確認しながら、針をしっかりと病変まで誘導して、組織をとります。組織採取直後は約10分間止血圧迫をします。皮膚の針穴は外科テープで固定します。検査時間は準備を含めて約30分、入院の必要はありません。検査後半日ぐらいは、患側の上肢を安静にして乳房内出血を予防しますが、歩いたり、食事をしたり、下半身の入浴など制限はありません。検査翌日からは、普通に入浴もできます。組織診の最重要の目的は、良性か悪性か(乳がんかどうか)を確定診断することです。その他には、細胞診で乳がんと診断できなかったときや、画像診断と細胞診結果に不一致がみられた場合にも組織診が必要になります。手術前や手術後の薬物療法を行うにあたり、ひとりひとり異なる乳がんの生物学的性質(女性ホルモン依存性、HER2遺伝子発現や細胞分裂能力など)をしっかりと調べることができて、患者様に合った薬剤を選択することが可能になります。以上まとめると、組織診は乳がんかどうかを確定し、更に生物学的特性を把握して治療方針を決めることができる、最重要検査だといえます。バストサイズが大きいことと、乳がんのリスクとは関係ありません。バストが大きいと乳がんになりやすいとか、小さいとなりにくいとかいうことはありません。大きなバストの触診では、深いところにあるしこりを見落とさないために、十分慎重に検査します。「乳がんにかかる患者のピークは40代後半から50代にかけてですが、更年期以降の乳がんも、若年層にも増えています。喫煙は乳がんリスクを高めます。ホルモン治療を受けている場合、肥満(BMI26以上)、アルコール多飲、シフトワークによる不規則な生活などが乳がんの危険因子だと言われています。男性も乳がんになります。男子乳がんは全乳がんの約0.5~1.0%といわれます。100~200人の全乳がん患者中、1名が男性の乳がんで、残り全ては女性乳がんだということです。遺伝する乳がんを家族性乳がんといい、乳がん全体の5%くらいだろうといわれています。BRCA1、BRCA2というふたつの原因遺伝子も見つかっています。この遺伝子を持っている人全員が発症するわけではなく、50~60歳くらいまでに約40%、75歳くらいまでに約80%の人が乳がんになるといわれています。家族性乳がんの判断基準は次のようなものです。)に本人を含め3人以上の乳がん患者がいる。)に本人を含め2人以上の乳がん患者がいて、そのうち1人が以下のどれかに該当する。がん患者」「他の臓器のがんを合併」「男性乳がん」家族性乳がんの原因遺伝子BRCA1、BRCA2の血液検査には専門施設を紹介しています。透明や白色の乳汁分泌は、生理的な物がほとんどで心配ありません。片側バストの、乳頭の一つの穴から色のついた乳汁(黒や褐色は血性)が出る場合には、90%以上は乳管内乳頭腫という良性腫瘍が原因です。乳管内に発生した早期の乳がんの可能性も否定はできません。乳腺専門外来でご相談ください。乳腺の専門外来をしていて、多い訴えは(1)「バストが痛む」、(2)「しこりを触れる」、(3)「乳がん検診で異常を指摘された」です。乳がんの90%以上は、痛みが少なく、石のように堅いしこりで、表面がごつごつざらざらした感じに触れる物が多いです。腫瘤の縁ははっきりしている場合もあるし、不明瞭な場合もあります。乳頭や乳房皮膚が引き連れたり、皮膚がオレンジの皮のように硬く厚くなる場合は乳がんの可能性が高くなります。血性乳汁分泌を伴うこともあります。30代後半から閉経期にかけて、月経前に増悪(ぞうあく)し、月経開始後に改善する乳房痛が特徴的ですが、生理周期に関係なく痛む場合もあります。触れると痛みがあり、境界がはっきりしないバストの張りというかしこりという感じに触れるます。乳房も女性臓器なので、女性ホルモンの影響を受けて、周期的変動をします。乳腺の一部分が過剰に反応して張ったり、痛んだりするこうした状態を乳腺症といい、「バストの生理痛」であり、病気ではありませんが、乳がんでないかどうか心配であれば、乳腺専門外来でご相談ください。10代後半~40歳前後の女性に多い乳腺腫瘤です。近年の研究で、腫瘍ではなく卵巣ホルモンの影響による「過形成(かけいせい)」という良性病変であることが証明されました。片側バストに多発することも両側に発症することもあります。痛みを伴わない表面がつるっとした平たい碁石のような弾力性のある軟らかい乳房腫瘤として触れます。線維腺腫は乳がんにはなりません。小さな線維腺腫は経過観察のみで手術はしません。呼ばれるもの、乳がんが否定できない場合だけです。X線検査(マンモグラフィ)等を行います。無料健診クーポンを発行して健診の受診増加を目指しています。認定された標準的治療方針に沿って治療法を決めています。乳がんステージを確定し、組織を採取して(針生検や切除手術など)、ひとりひとり異なる乳がんの性質をしっかりと調べます。同じ部位にある同じステージの乳がんでも、AさんとBさんでは、ホルモン依存性、HER2遺伝子の発現、などの治性質が異なります。HER2治療)を組み合わせるのです。乳房を失いたくない、化学療法(抗がん剤投与)を受けたくない、経済的理由で高額薬剤を避けたい、長期入院はできない、などなどさまざまな患者様の思いや社会的背景もありますので、患者様に合った良好な治療法が選択できるように、一緒に考えましょう。ご希望に応じてどちらでもご紹介いたします。首の前面で喉仏を下から包み込むように位置し、親指を二本合わせて造ったハート型をしていて、もっぱら甲状腺ホルモンを合成・分泌する内分泌器官です。甲状腺ホルモンは、身体の発達・分化や代謝,恒常性の維持に重要な作用をもたらします。大きく二つに分けて、1)形の病気と、2)働きの病気があります。甲状腺が大きく腫れている、腫瘍ができた(良性腫瘍、嚢胞、がん)などがあります。福島原発の放射線被曝で問題になっている甲状腺がんは「形の病気」です。甲状腺ホルモンは、別名「元気ホルモン」といわれるように、甲状腺ホルモンが過剰になるバセドウ病では、全身の細胞代謝が更新して「元気」すぎた状態になります。かきの悪化、不眠傾向等が生じます。逆に甲状腺ホルモンが不足する橋本病では、全身の細胞代謝が低下して「元気」ない状態になります。そのため低血圧、むくみ、徐脈、だるさ、冷え性、疲れ、無気力、うつ傾向等が生じます。不整脈、うつ病などよく似た症状の別の病気の背景に隠れていることがあるので要注意です。甲状腺に腫れや堅さなど「形の病気」がないか調べます。肌理、周辺リンパ節や副甲状腺について「形の病気」がないか調べます。エコーで見ながら細い針を病変に誘導し、細胞を吸引採取して顕微鏡検査します。甲状腺乳頭がんの診断をつけることができます。甲状腺の「形の病気」で、腫瘤があり、がんが疑われるときや、細胞診で乳頭がんが診断されたときは、手術による外科治療が必要です。これに対して「働きの病気」の場合は、手術でなくお薬での治療が主になります。バセドウ病は、甲状腺ホルモンが過剰分泌されるために起こる病気なので、甲状腺ホルモンを造る力を弱める薬(メルカゾール、プロパジールなど)を飲みます。橋本病で甲状腺ホルモンが足りない場合は、甲状腺ホルモン剤(チラーヂン)を飲んで不足を補充します。甲状腺がんには、乳頭がん、濾胞がん、未分化がん、髄様がんなどがあります。乳頭がん:80%を占め、30~50歳代の女性に多く、放射線被曝によって起こる甲状腺がんは本型です。エコーで不整形の腫瘤が同定され、微細な石灰化(砂粒小体)を伴います。細胞診では、核内封入体や核溝を伴う異型細胞から診断されます。早期治療を行えば予後はとても良好で、10年生存率は80%以上とされています。濾胞がん:10%ぐらいを占め、40~60歳代の女性に多く、肺などへの血行性遠隔転移が多く、乳頭がんと比して予後不良だが、進行は緩徐で、10年生存率は50%を超えています。エコー検査では、低エコー腫瘤状陰影を呈し、良性腫瘍である濾胞腺腫と濾胞がんの鑑別は、エコー検査でも穿刺吸引細胞診でも困難なことが多く、直径が2cmを越える腫瘍の場合は、がんであると確定診断されなくとも、「がんが否定できない」ため手術を施行するのが一般的です。未分化がん:頻度は3~5%、60歳代以上の女性に多く、甲状腺がんのなかでも予後不良で、どんな治療を行っても1年以上の生存は稀という、恐ろしい腫瘍です。髄様がん:頻度は1~2%、30~50歳代女性に多く、20%は常染色体優性の遺伝をする家族性発症がんです。10年生存率は、家族性発症例で80%、孤発例で40%といわれています。いろいろな原因でおしっこが近くなります。男女ともに、夜おしっこ回数が多い(夜間頻尿)、したくなると我慢できない(排尿切迫感)、などの症状を持つ過活動膀胱が問題になります。糖尿病や脳卒中、腰椎の病気、大腸がん手術の影響などもおしっこが近くなる原因になります。急にでてきたときには、膀胱炎を疑います。伴う前立腺炎などがあります。エコー、採血検査などをします。尿にタンパク、糖、血液、細菌などの混じり物がないか調べます。血尿とタンパク尿が同時に見られるときには、慢性腎臓病を詳しく検査します。動脈硬化を来す状態が隠れていないか、などを調べるために一般採血検査をします。その他特殊検査として前立がんマーカーのPSAや男性更年期検査として男性ホルモン(テストステロン)などの採血もします。PSAの値が高くなっているときや、エコー、肛門診の所見などから前立腺がんが疑われるときは、前立腺生検術(針生検検査)が必要になるので、入院対応可能な専門病院をご紹介します。PSA値が正常範囲で、良性前立腺肥大の診断の場合は、お薬で治療します。前立腺炎では、一過性にPSA高値となるため、前立腺がんが否定できませんが、抗生剤治療しつつ、CTやMRIなどの画像診断も追加して、経過を見ながら生検術を行うかどうか判断します。更年期障害は女性だけではなく、男性ホルモンが減少することで起きる男性更年期も重要です。勃起障害(ED)、性欲減退、抑うつ気分、自信喪失など、相談しにくい症状で悩む患者様が多いことがわかっています。男性更年期を治療する男性ホルモン剤は保険診療します。ED治療薬に関しましては、保険がきかない自費診療です。オンライン診療も可能です。料金については、自費診療ページをご覧下さい。創・キズを早くしっかりと治療するために、局部麻酔をして、創から砂などの異物を洗い流し、縫合したり、テープで寄せたり、シールで閉鎖治療したりします。鎮痛剤、抗生剤の投与も行います。骨折が疑われる場合には、レントゲンを撮ります。爪の付け根が腫れて痛んだら皮膚科、おしりや肛門付近なら肛門科、女性なら婦人科、顔なら美容形成科を受診する...、これは従来どおりの判断で間違いありません。実はこういった腫れ物は、一般外科でも全て診療いたします。「腫れ物」の原因が、ばい菌など細菌感染症によるものなら、必要に応じて局所麻酔して切開排膿処置を行い、抗生物質と鎮痛剤を投与します。細胞や組織診断で悪性腫瘍が発見された場合などは、必要な専門診療に応じて、ご希望の連携施設にご紹介いたします。胃カメラ、大腸カメラ、胸部レントゲン、マンモグラフィ、エコー検査などを駆使して、「がん」の早期発見と、早期治療に努めます。「がん」と診断され、またすでに治療を受けている方でも、かかりつけ医師として、連携病院と情報共有しつつ、定期的な検診や診療を行います。不幸にして再発した場合でも、必要に応じて抗がん剤の投与や放射線治療の施設紹介、緩和ケアとしての診療も行い、さらには「最期は病院ではなく自宅で往生したい」という願いをかなえるために、在宅往診診療も行います。定期的なフォローアップまで、一貫したかかりつけ医機能を発揮するつもりです。筋力低下、がん進展による緩和ケア治療中、いわゆる寝たきり状態などで、歩行通院が困難な患者様が対象になります。いつでもご希望に応じます。入院治療はしたくないので最期まで自宅で診てほしい、という方もいれば、更に具合が悪くなったら、入院治療を受けられる施設を紹介してほしい、という方もいらっしゃいます。いずれのご希望にも添えるよう対応します。在宅死とか在宅看取りとかいわれますが、患者様本人の「自宅で最期を迎えたい」という希望をかなえるために、ご協力を行います。自宅での看取りには、ご家族の多大な協力と努力も必要になります。自宅で看取るつもりだったけど、やっぱり不安で...という、ご家族の気持ちの揺らぎもよくあることです。切り替える方針変更も含めて、ご本人ご家族と十分に相談を重ねながら、柔軟に対応してゆきます。院長は湘南東部総合病院の緩和ケア病棟の責任者を務め、がん終末期医療の重要性と共に、緩和ケアの社会的受容の未熟さや、個別に異なる患者要望をかなえてゆく事の困難さを実感してきました。通院診療だけでなく、在宅医療としても緩和ケアを行い、がん患者様のケア向上に努めてゆきたいと思います。受付は11:00まで、午後の受付は17時までです。※木曜日は休診ですが、午前のみ往診を行っています。