誰からも慕われてそれを奢らないで受け止められる医療スタッフでいたいものですね。ちなみに激怒のあまりこの記事はこのあと厚生労働省にメールで送信しておきます。主治の医師の指示で医師が混乱しています主治の医師がいる場合には、精神科ばかりでなく、関連していると思われる主治医にも指示を求めなければなりません。先日小研究会で精神科医師から「病院に勤務している公認心理師に指示を求められたら簡単に答えられる。あとの4分野から指示を求められたら医師としてはどうすればいいのか?」という質問を受けました。考えてみればこれは当然の疑問です。開業公認心理師から指示を求められた場合、職印を乗せた指示依頼文書を主治医に出したとします。その文書を公認心理師が作成したものかどうか主治医は多忙な診療業務、1日100人の患者を診察、病棟を見て回っています。会議もありかなり多忙です。医師はどうやってその指示依頼書の真偽を確認したらいいのでしょうか?電話すれば「はい、オフィスなんちゃらです」と答えるでしょうが、当の心理師はカウンセリング中です。医師にも守秘義務があり罰則規定があります。公認心理師にも守秘義務についての罰則規定があります。どこまで守秘義務をお互いに外して医師は情報提供をしたらいいのでしょうか?患者さんの了解を得れば大丈夫というものでもないと思うのです。公認心理師から服薬コンプライアンスが全くできていないという情報提供があったとします。医師はどうやってその情報を誰から得たものとしてその事実を患者さんに確認して服薬指導をすればいいのでしょう。(刑事訴訟法第197条第2項)「捜査については、公務所又は公私の団体に照会して必要な事項の報告を求めることができる。医師は答えなければならないというのが一般的な医師会の見解です。照会があったとしても同様です。公認心理師はカルテにいつ指示受け文書を書いて患者さんに持たせる、または郵送する。電話したという履歴を残す、返事がなければ再度指示依頼を間を開けてから行う。それらの経緯をまたカルテや文書に記載しておく、今のところ公認心理師が身を守るためには「指示の依頼を行った」という履歴を残しておくことでしょうか。医師は公認心理師法などは知らないのでこの条項について話すと「え?」ということになります。医師の指示依頼書について医師に失礼にならないように記載した例を以下に試案として書いてみます。公認心理師は、その業務を行うに当たって心理に関する支援を要する者に当該支援に係る主治の医師があるときは、その指示を受けなければならない。丸投先生につきましては日ごろから御高診いただきまして誠にありがとうございます。この度丸投先生ご担当患者、△△様において上記の条文に基づき主治の医師の指示を求めるものです。下記において指示事項を記載してくださるようお願いいたします。指示事項がない場合には□にレ点でチェックをした上、御返送お願い致します。期間が渡過した際には特に指示事項ないものと解釈させていただきます。丸投先生からのご連絡は電話でも構いません。お手数をおかけしますがどうぞよろしくお願い致します。備考:△△様におかれましては早く治りたいとのことで丸投先生初診受診の際から、いつも診察後にまとめて1週間分の薬をまとめて服薬しているとの事です。費無堕飽奇羅(ひなたあきら)−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−と、まあこんな感じで作成してみました。いかがでしょうか?もし忌憚のないご意見がございましたらご見解を伺いたいと存じます。(読者は僕と妻ちみりを除く10人ではございますが)(おまけ)千美梨:なんだか面倒なのねえ。しては傷害罪やもっと重い責任を問われたりする可能性があるね。民法709条の不法行為による損害賠償請求や民法415条債務不履行に当たるおそれがあるからね。医療過誤と同じ法理だね。危険性を知りながら指示をしなかった医師もその可能性があるかな。医師団体の強い要望でこの項が入れられたけど逆に首を絞めるおそれもあるね。千:フィギュアスケートの羽生結弦選手の動画見なくちゃ。42条2項は激論の末に医師団体の圧力で成立したものです。「公認心理師法における医師の指示に関する運用基準(案)に関する御意見募集(パブリックコメント)について」に対して寄せられた御意見についての記載があります。本運用基準で記載することは困難です。パブリックコメント(パブコメ)とは行政機関が規則等制定する時に法人、個人からの意見を聴取するという制度です。日本国家制度は上位法として憲法、民法、刑法があり、下位法が上位法を逸脱した行為や概念を認容することはありません。厚生労働省には「医道審議会」という組織があります。医道審議会は医師、歯科医師等の資格剥奪や資格停止処分を行う事ができる大変強力な権限が付与されているのです。法律理論の実態さて、ここで刑法における医師の責任を考えてみます。医師には国家、国民から高い医学的専門家としての知識や技能が求められています。おばあちゃんが「やけどには味噌を塗るといいよ」と孫に処置をしてお嫁様が激怒しても犯罪性は問われない可能性がありますが、医師については全く違う解釈がされるのです。医師は一般的な医師としての知識があり、その標準的な専門性に照らし合わせて常識的な治療を行う事が求められていて、過失があった場合には有罪判決が出ている判例はいくらでもあります。危険性があることを知りながらその義務を懈怠し、何もしなかったことについて患者さんに心身の障害を与えた、あるいは死亡させた場合には殺人罪や傷害罪として告発される可能性があります。刑法は事実の錯誤を罰しません。例としては山に登った猟師が黒い大きな物体を熊と誤解して発砲、それが人であってもそれは事実を誤って解釈したからです。(刑法38条1項「罪を犯す意思がない行為は、罰しない。)ところが「法の不知」は罰せられます。「自分で人を刺したら罪になる、だから人に頼んで刺してもらった。人に頼んでも罪になるとは知らなかった」は通りません。3.思考実験3万5千人の公認心理師が誕生しています。その中には開業心理師もいれば、スクールカウンセラー、医師がいない通所福祉施設で働く心理師もいます。職場に医師がいない、クライエントさんが強い希死念慮を訴えていて具体的な準備をしていると話しました。心理師が働く職場に入院施設がありませんし、もちろん何の強制力もありません。クライエントさんが帰宅すると言えばそのまま帰宅します。家族に話したくともクライエントさんが拒否すれば守秘義務規定があり、あるいは不在、家族がいない天涯孤独な人もいます。慌てて心理師が医師に電話をかけて主治医の指示を仰ぎたいから折り返して電話して欲しいと心理師が伝えました。糖尿病のクライエントさんが病気に苦しんでいて◯月△日は自分の誕生日だからその日に死のうと思うと語りました。来週診察なので渋々でもなんとかクライエントさんの了解を取り付けて電話じゃダメだけど書面だったら送ってもいいと話し、医師に指示依頼書を作成して送付しました。患者さんが死んでしまったとします。上記の思考実験例はそれほど練れたものではないのであちこちに穴がありそうですが刑事も民事もどこから突っ込まれるかわかりません。医師は司法の世界では裁判官の格下扱いをされ、職務権限を剥奪され、出世ルートを絶たれたのを今まで見てきました。どんなに高額の費用を払っても司法の正当な、あるいは恣意的なルールに対して医師は無力です。責任を問いたい遺族が警察に捜査を依頼をする可能性は高いです。公認心理師は記録をしておけば依頼書を出したことを伝え、依頼書の写しを遺族に渡すことができます。やり方はわかりませんがデータ保管は音声、画像などいろいろありそうです。)さて、こういった場合、あるいはもっと別の場合に何が起きるでしょうか?医道審議会は注意義務違反による刑事責任を問われた場合に厳しい処分をする権限があります。通報先は都道府県の医療政策室です。真面目な話として匿名相談も受け付けていますので困惑した心理職も患者さん、家族も相談できます。医師は権限を剥奪されることになりかねません。3.民事について医師の善管注意義務(善良な管理者の注意を持ってその業務にあたること)も素人の注意義務とは異なる高度なものです。医師は治療をするという準委任契約を患者さんと結んでいると見なされています。治療するという債務があり怠って患者さんが死傷したら債務不履行です。民法709条、不法行為による損害賠償請求権は故意だけでなく過失も含みます。故意又は過失によって他人の権利又は法律上保護される利益を侵害した者は、これによって生じた損害を賠償する責任を負う。」4.私論クライエントさんが心理職と会う時、どんな疾患を持った人なのかはわかりません。公認心理師には服薬指導権限はありません。)指示依頼書には服薬指導を心理師にさせてくださいとは書けないものの、生活習慣の改善にかかわるメンタルの状態を報告して、カウンセリングにおけるその疾患特有の対象方法を教えて欲しいと書くことができます。「主治の医師の指示」は全ての公認心理師が知っていますが、29万人近い日本の医師全員に知らしめる、医学教育をする、法整備をする、どれも必要なことだと思うのです。法を知り証拠を収集して記録に取ることは心理職の身を守ります。byちみり画伯)僕:この絵ナニ?ちみ:意味とか必要?僕:ね、ニコニコ◯動◯画のスパイ大作戦見たいんだけど。ち:それらそもそも伏字になってないし解説が面倒だからイヤ僕:愛してるよ。ち:そーゆー時だけしかアンタそういうこと言わないからキライ。彼氏との価値観の相違は3つ。当ブログの趣旨について当ブログには特定の個人名及び団体名が出てきますが、運営者はそれらに対して法人格・人格を誹謗中傷、名誉を毀損、または不当に非難するものではありません。運営者は個人としての見解を述べているものです。本ブログに記載されているすでに証明されている心理学的事実については、根拠を明示してあり、いまだ実験中の事象についてはそれを明記してあります。これらについて不適切な表現を認めた際には「コメント」「お問い合わせ」下記のメールアドレスhimata0630★gmail.com(★を@に変換してください。)からご連絡いただければ、適切な対処をさせていただきます。