)の記事を採録します。眼瞼けいれん,片側顔面けいれんについて教えてくださいA■眼瞼けいれんとは,眼輪筋の過度な収縮により開瞼困難をきたす疾患である■片側顔面けいれんは,顔面神経板部への血管からの圧迫により,口元までを含む顔面の片側に繰り返し強い攣縮を起こす疾患である■片側顔面けいれんの鑑別には頭部MRIのC:SS法の撮像が望ましい■いずれの治療にもボツリヌス毒素注射が有効であり,患者の生活の質(QOL)は大きく改善する.しかし,ボツリヌス毒素注射は対症療法であるため,反復注射を行う必要があることを伝え,理解を得る必要がある.はじめに眼瞼けいれんとは,眼輪筋の間欠性または持続性の不随意な過度の収縮により開瞼困難をきたす疾患である。ほかの神経学的,眼科学的異常が原因となっていないもので,局所性ジストニアの一型に分類される。40歳代以降に多く,女性に多くみられるが,20歳代でもみられる1).一方,片側顔面けいれんは,顔面神経根部への血管からの圧迫により,口元までを含む顔面の片側に繰り返し強い攣縮を起こす疾患である。日の不快感や羞明を訴えて受診することが多い.もちろん,目の開けづらさなどの運動症状の訴えもみられるが,強い感覚症状を伴うことが特徴的な疾患であることを十分理解しておく必要がある。目の不快感や羞明を訴えて受診した患者がその診断に納得するのにも十分な説明を要する。眼瞼けいれんの症状は,以下の3症候にまとめられる。).瞬目がうまくいかないためのドライアイ症状も,感覚症状である.3精神症状:抑うつ感,など.この3症候について検査・評価を行うことで診断に至る。眼瞼けいれんは,原因によって以下のように分類される。運動症状の訴えが主である片側顔面けいれんの原因は,血管の顔面神経根部への圧迫が大多数を占める。まれに腫瘍や動脈瘤などが原因となることもあるが,いずれにしろ眼瞼けいれんと異なり頭蓋内に器質的病変が存在する疾患である。眼瞼けいれんの診断では,感覚症状と痙攣の状態を的確に把握することが重要である.瞼がピクピクするといった訴えもあるが,このなかにはドライアイや眼精疲労に合併する眼瞼ミオキミアが含まれるため,鑑別を要する。最初に,問診票に記載された内容をもとに,検査前に主訴病歴の簡便な聴取が行われる。検査時の間き取り内容をもとに,診察室では「眼瞼けいれん疑い患者」として観察と諸検査を開始するまず,問診の会話中に眼輪筋の動きに注目し,視診にて限瞼けいれんと片側顔面けいれんを直感的に見きわめることが必要である。一般所見に加えて涙液検査を実施し,ドライアイ所見の検索を行う。その後,「眼瞼けいれんの疑い」があることを告げ,精査に回す。10項目について問う(表1)瞬きの頻度や目の開けづらさといった運動症状と,羞明や不快感などの感覚症状の双方についての自覚を問う内容である。1~2項目で「眼瞼けいれんの疑い」,3項目以上で眼瞼けいれんと診断する。ついで,運動症状の評価として以下の三つの随意瞬目テストを行う。歯切れのよい瞬日をゆっくりとリズミカルに行う。2速瞬:できるだけ速くて軽い瞬目を10秒間行う3強瞬:強く閉瞼し,すばやく開瞼する動作を10回行う。階で「随意瞬目テスト」(表2)に書かれた基準をもとに評価する。眼周囲の違和感や羞明の有無を聴取するとともに,感覚症状のひとつとしてドライアイの評価を行う。者の日常生活上の対人関係に影響を及ぼすため,抗凝固剤の内服などをしている患者への施注においては,止血に十分留意する必要がある。月は間を開けることを説明しておく。月以上経過したのちは,患者本人の選択で決定可能である実際には,眼瞼けいれんは3カ月,片側顔面けいれん6カ月程度の間隔であることが多い。重症度と反応を診て,量を増減する。筆者らは50単位を1.5mlに溶解し,眼瞼けいれんは総量1.3ml,片側顔面けいれんでは総量1.0mlになるように薬液量を調整するボツリヌス毒素治療は眼瞼けいれん治療の第一選択ではあるものの,初期無効例が20%程度存在する.それらの患者に対してはボツリヌス毒素以外の治療を利用・併用する。眼瞼けいれんには,ボツリヌス毒素以外に以下のような治療が存在する.患者のQOLの状況により選択していく。トリヘキシフェニジル塩酸塩(アーテン®など)の投与を試みる。前述の通り,ベンゾジアゼピン系抗不安薬が原因の薬剤性眼瞼けいれんが存在するため,薬物依存に留意しなければならない。漢方薬の抑肝散加陳皮半夏も併用可能である。「眩しさ」「痛み」に対しては,遮光眼鏡の処方を早期から考慮する鎮痛への配慮として,瞬目による摩擦を減ずるレバミピド点眼併用も可能である。眼瞼けいれんに伴う疼痛については神経侵襲性疼痛だけでなく,神経障害性疼痛の可能性も考慮する。片側顔面けいれんの場合は微小血管減圧術が根治療法となる。顔面神経麻痺や聴力障害といった合併症のリスクもある。70歳以上の高齢者に対する適応は慎重に決める必要がある.観察時期と施注スケジュールボツリヌス毒素治療については、施注2カ月以降であれば次回の施注が可能である。自分の症状について自己観察してもらうことが有効である。希望などが患者本人から得られる。ドライアイ治療を含めて、治療をカスタマイズすることが可能になる。医療者側からの施注時期の客観的な判断としては「随意瞬目テスト」を定期的に行い、その合計得点で評価する。おわりに眼瞼けいれん,片側顔面けいれんとも,その症状や患者本人の苦痛は周囲に理解されづらく、患者のQOLの低下を招く。患者の要望やニーズを十分に把握するよう努め、できる限りQOLを維持する治療が行えるように配慮する。ボツリヌス毒素の効果を含め、各自の症状に合わせて要望を取り入れ、積極的に治療に参加してもらう。CFF中心フリッカー感度とは?と聞かれました。