日々の事業や投資・子育てをつづっています。応援クリックお願いいたします。私事どうも、コッキーです!皆さんは、傷病手当金が不支給になったことってありますでしょうか?保険組合は組合の安定性を求めるため、支出額を極力抑えるため動きます。保険組合の傷病手当金の審判者は、数字や経営判断しか行わない、所詮体が健康な方であり、「真に病気でつらい人の事なんて考えない」世知辛い世の中だと痛感しましたので、記事にしていきたいと思います。コッキーが体験したのは、病気の妻が病院の医師の診断書をもらって健康保険組合に申請しているにも係わらず、「不支給決定の通知」を出されたいう事実・・・なかなか、不支給決定の通知を受けたことがある人も少ないかもしれませんが、もしそのような通知を受けて、悩んでいる方のアドバイスになればと思い、今回文章としてつづっています。・・・会社に所属している期間は問題なく、傷病手当金が支出されていました。「えっどういうこと・・・」コッキーの所属会社からは、病気で退社した時は扶養に入れないから傷病手当金を受けてと言われています。納めなければいけないということ。不測の事態をみんなで助け合うわたしたちの生活の土台になるのはなんといっても健康です。わたしたちの生活には、病気やケガなど、様々な思わぬ出来事が待ちうけています。このような不測の事態によって生じる経済的な負担は、自分ひとりだけの力ではなかなか負いきれるものではありません。した事態に備えて、一人ひとりが協力しあい、健康と暮らしを守るための仕組が健康保険です。社会保険全般の基本は相互扶助の精神であり、助け合いの心ですが、なかでも健康保険(医療保険)はその最たるものといえます。わたしたちの健保は組合健保1つまたは2つ以上の会社や工場で、常時700人以上(共同設立の場合は合計で常時3,000人以上)の従業員が働いているところでは、厚生労働大臣の認可を得て、独自の健康保険組合を設立することができます。これを組合管掌健康保険といい、略して「組合健保」といいます。当健康保険組合は、厚生労働大臣の認可を得て設立された組合健保です。組合健保の保険料率は30/1000から130/1000の範囲内で組合が自主的に決め、事業主と被保険者の負担割合もやはり組合独自で決めて、厚生労働大臣の認可を得ればよいことになっています。組合健保では法律で決められた給付(法定給付)のほかに、その組合の実状に応じて法定給付に上乗せして支給することが認められている付加給付があります。このように、組合健保は保険料率の負担割合を自主設定でき、さらにいろいろな付加給付もあるなど多くのメリットがあります。「不測の事態をみんなで助け合う」・・・?助け合いの精神なんて持ち合わせて無いですよね・・・!?組織のお金の事しか考えていません。妻が会社に所属していた平成29年2月までは、傷病手当金が支給されていたのですが、退社した翌月より保険組合からは「不支給の決定」という、信じられない通知(仕打ち)を受けました。そこで、保険組合に電話し確認します。・・・同じ冠のついた保険組合で、冠会社に忖度しているに違いないと思った僕は、質問を続けます。「内規であって答えられない。・・・所詮使い捨てだなと。・・・完全に個人がなめられていると思いました。会社と組合の関係性がないという回答は詭弁だなと。そもそも、会社から組合に理事が出されている時点で、関係性が無いわけがありません。この時最初から決めていました。規定された資格や保険(年金)給付に関する審査請求の事件を担当しています。社会保険審査官は、事件の審理決定等の審査の事務を行うに当たり、何らの拘束も受けず、審査の決定は、審査官がその名において独立してこれを行うこととされています。社会保険審査官の決定に不服がある場合や厚生年金保険料等に関する不服については、厚生労働省に設置された社会保険審査会が担当しています。裁判所の代わりに、審査請求の事件を迅速に判断していただけます。その社会保険審査官の決定に不服がある場合は、社会保険審査会に不服を申し立てる制度となっています。被保険者の資格に関する処分(決定)標準報酬に関する処分(決定)保険(年金)給付に関する処分(決定)国民年金の保険料に関する処分(決定)、その他国民年金法の規定による徴収金に関する処分(決定)です。今回は「保険給付に関する処分について」請求したものになります。〇審査請求について組織と戦う個人は不安なものです。ただでさえ、病気になったものは気弱になりがちだと思います。「〇〇生命の産業医と相談し総合的に判断している」という結果のみ。まともな調査もしていない、本人との面談やヒアリングもしていない、産業医なんて会ったこともない。申し立ての行動を起こします!!・・・そこから、何度も文書の書き直しを行い、長文をしたためて社会保険審査官に「審査請求書」を送りました。審査請求書を提出してから、それで少し満足してたこともあって、回答のことをすっかり忘れていました。いや、精神が穏やかな日々を過ごすために、本能でそうしていたのかもしれません。・・・1~2ケ月くらいたったでしょうか社会保険審査官より、判断が送られてきました。・・・・間違ったことはしていないので、当然勝利を得るつもりでしたが、結果を見るまでは不安なものです。!内容は、「健康保険組合は支払わない理由に該当しないので支払いなさい」と、完全勝利の内容。ほら見たことかーーーー!!!!さて、健康保険組合はどういう行動にでるのか?謝罪はあるのか?と思っていたのですが、そこから何の音沙汰もありませんでした。そのような「不支給」という判断をしたのか、情報公開を求めていたのですが、それは適いませんでした。謝罪もなく一方的に支給通知が送られてきました。・・・いやいや、病人と面談・ヒアリングもせず、勝手に不支給決定にするなんて良いはずがないです!こちとら生活にかかってますから、病気で正しい権利を主張しているのに、働けないのに冗談じゃないですよ。病気でつらい思いをしている人に対して、不支給の通知。病気でふさぎ込んでいるのに、追い打ちで精神的にショックで立ち直れなくなります。その辺のことを、健康な人は考えられないのでしょうね。皆様も、もし、傷病手当金の不支給決定がだされて、冗談じゃないと思っている方がいらっしゃったら、参考になれば幸いです。良かったら、応援クリックお願いいたします。応援クリックお願いいたします。人気ブログランキングはてなブログをはじめよう!kokeeyさんは、はてなブログを使っています。ブログを報告するスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。