無月経(続発性無月経)とは?女性ホルモンの分泌異常により、本来あるべき子宮内膜の周期的変化が障害を受けて、月経が来ない状態を無月経と呼びます。このうち妊娠・授乳・閉経を除き、これまであった月経が3ヶ月以上起こらない状態を、続発性無月経と呼びます。無月経と聞けば、多くの女性は「卵巣や子宮に問題がある」と考えることでしょう。薬など)などが原因になっている事が多いものです。続発性無月経の診断・治療には婦人科と内科の連携が必須なのです。6その他(薬剤性や代謝性疾患など)に分類されますが、子宮自体の病変によって起こることは非常に稀です。GnRH(FSHやLHの分泌を刺激するホルモン)の分泌障害によって起きます。生活環境の変化(進学・就職・転居など)にうまく順応できなかったり、対人関係のストレス、過度のダイエット、過度のスポーツをしたりすると、視床下部が影響を受けて、GnRHの分泌が障害されて無月経となります。若い女性にみられる摂食障害(拒食症や過食症)にみられる無月経は、視床下部性の無月経です。2つのタイプがあります。1つは脳下垂体前葉にあるFSHやLH産生細胞の機能障害により起きる無月経です。1つは、プロラクチン産生腫瘍(プロラクチノーマ)が脳下垂体前葉にできた場合に起きる無月経です。過剰に産生されたプロラクチンというホルモンが、女性ホルモンの分泌を抑制するために無月経となります。女性ホルモン(卵胞ホルモンと黄体ホルモン)を産生する卵巣自体に機能低下があれば、当然無月経となります。これを「卵巣機能不全」と呼びます。癒着してしまうと(人工妊娠中絶を繰り返すとなる事があります)、正常な子宮内膜の増殖面積が減少するため無月経になります。これをアッシャーマン症候群と呼びます。)が原因で、無月経となる事があります。原因として、比較的多く経験するのは薬剤の副作用による無月経です。内服中の薬があれば、必ず担当医に話して下さい。診療内科や精神科より処方される薬、胃腸薬、吐き気止め、降圧剤などが原因で、無月経になる事があります。薬の中には高プロラクチン血症を引き起こす薬剤があり、これが卵巣からの女性ホルモンの分泌を抑制するため無月経になります。ホルモン検査LH(黄体化ホルモン)、FSH(卵胞刺激ホルモン)、卵胞ホルモン(エストラジオール)、黄体ホルモン(プロゲステロン)、プロラクチンなどを測定します。必要に応じて副腎皮質ホルモン関連検査や甲状腺ホルモン関連検査を行います。卵巣の大きさや卵胞数、子宮内膜の厚さなどを検査します。3.プロゲステロンテスト無月経は、程度の差により第1度無月経と第2度無月経に分類されます。第1度無月経は、女性ホルモンのうちエストロゲンの基礎分泌は保たれていて、プロゲステロンの分泌のみが障害されて起きる無月経です。第2度無月経は、エストロゲンとプロゲステロンの両方の分泌が障害されて起きる無月経です。ng/ml以上の場合はプロラクチン産生腫瘍(下垂体腺腫)が強く疑われます。頭部レントゲン・CT・MRIなどの検査が必要になります。ng/ml未満)の場合は、プロラクチン分泌を促す薬剤を服用している可能性があります。原因になっている事が多く、可能であれば薬の中止か変更をして経過観察します。薬剤の内服がない場合には、血液にて甲状腺機能検査や副腎皮質機能検査を行い、内科系の内分泌疾患の有無を検査します。プロラクチン濃度が正常(15ng/ml未満)の場合まずプロゲストロン(黄体ホルモン)を7−10日間程内服して、内服終了数日後に出血があれば第1度無月経と診断されます。出血がなかった場合には、次にエストロゲンとプロゲステロンの合剤(ピル)を10日〜14日間服用します。服用終了数日後に出血があれば第2度無月経と診断し、月経がなければ子宮性無月経(アッシャーマン症候群)と診断します。第2度無月経と診断された場合には、次にどの場所に原因があるかどうか検討します。(PCO)による無月経では、LHのみ高値でLH/FSH比>1を示し、卵巣の超音波検査で多数の卵胞からなる嚢胞状変化が観察されます。3卵巣性の無月経では、卵巣機能低下症を反映してFSHとLHの両方が高値となります。無月経で気をつけなければならない事はありますか?妊娠の機会を失うのは勿論ですが、低エストロゲン状態が長くつづくと、閉経後と同じように、骨密度の低下、血中脂質の増加、抑うつ状態になる可能性があります。骨密度や骨代謝マーカーの測定、血中脂質(総コレステロール・中性脂肪・善玉コレステロール・悪玉コレステロールなど)なども測定する必要もあります。