IBIKEN各分野の専門家が医師の転職や開業などに必要な情報を配信します。医師が医学情報以外の情報収集をする際のお役立ちサイトです。医療ガバナンス学会の許可を受け転載しています。この原稿はForesight(5月22日号)からの転載です。誰が処方するかなんて気にしません。どこで薬を買うかの方が大事です」この言葉を聞いたのは、バングラデシュ人のスタッフからだった。日本であれば、当然誰が処方するか、つまりどこの病院のどんな医師に受診するかの方が重要だ。効果が高く無駄が少ない薬を処方される。なければ無駄な薬が増える。バングラデシュでは処方内容よりも薬そのものの品質が重要だと言う。処方箋がなくても医療用医薬品を購入することが出来てしまう。そのため、わざわざ医師を受診して処方箋をもらうことに意味がない、と一般の住民は感じている。それよりも、彼らにとっては正しい薬剤が入手できるかどうかが重要だ。実際に2009年、解熱薬に混入した不純物で28人の子供が死亡するという事件が発生している。他にも、2013年には100人以上が偽薬製造で逮捕されており、2019年になっても偽薬を製造していたマフィアが逮捕されたばかりだ。現在は10%程度という報告もある。現在でも国内需要の98%は国内生産で賄っている。そのため、安価な医薬品を容易に入手できる。そのような背景もあり、薬局の数も多い。営業そのものが無許可である。処方箋なしに医療用医薬品がいともたやすく、しかも堂々と購入できてしまう。「飲み薬なら抗がん剤だろうと抗菌薬だろうとなんでも買えるよ」と言われた。このような店舗では、そもそもの製造元や卸などの流通経路も定かではない医薬品を仕入れているケースがある。薬へのアクセスが容易な無許可薬局の需要が高まるという悪循環に陥っている。ところが実は、こうした現実はバングラデシュだけの問題ではない。日本の医薬品の市場規模約9兆円に匹敵する規模だ。低・中所得国で販売されている医薬品のうち、およそ10.5%が偽造医薬品と推計されている。毎年7.2万~16.9万人の子供が粗悪医薬品による肺炎の治療失敗で亡くなっている。日本も無関係ではいられない。日本を始めとする先進国に輸入される可能性もあるからだ。製造販売元が回収に追われた。薬剤の元となる原薬がインドや中国で製造されており、そこで不純物が混入したと考えられている。途上国の品質管理が先進国国民の健康に直接的な影響を与える構造となっている。日本の「ユニクロ」やスペインの人気ブランド「ZARA」など世界中のアパレル産業の工場がある。日本への輸出品のうち8割を衣料品や靴が占める。バングラデシュが衣料品の次の産業として育てようとしている分野の1つが製薬産業だ。生産されている医薬品の80%がジェネリック医薬品である。当然ながら他国へも輸出されている。製薬産業の規制や特許などの法整備がなされていない国が主たる輸出先ではある。有望な産業として政府も後押しするだろう。先進国では薬価を抑制する圧力が強いことにある。最終的に薬価を30%引き下げることを目指す「薬価抑制案」を発表した。薬価引き下げの方針が続いている。そのため、既存の医薬品に対しては、コストの低いジェネリック医薬品への切り替えが求められている。日本のジェネリック医薬品普及率は70%を超え、アメリカでは90%以上である。ジェネリック医薬品に対してもさらなるコスト削減の圧力が強いため、より安価な途上国製品が広まりつつある。米国内のジェネリック医薬品の処方量の30%を占めている。今後は、バングラデシュを含めた途上国企業が先進国へ参入することが予想され、インドなどのジェネリック医薬品メーカーと競争することになると考えられる。医療法人の分院の管理者が退職することに...。医療法人の資金繰りが苦しくて生命保険を解約しようと思うのだが...。事例、ノウハウを参考にして頂く事を目的としています。医師のためのポータルサイトとして努力致します。