・治療を始める前に、ズレが出ないようあなた様のお気持ちを、当てはまるものがあれば全てご記入ください。__年__月ころまで・どのような点がお悩みですか?また鍼灸に期待することはどのようなことですか?・今までに受けたことのある治療がありましたら、該当するものに○をおねがいします。]・どの位の期間で結果が出るといいと思っていますか。・どの位の頻度で通う事ができますか?該当するものに○をおねがいします。内容、使用した薬、血液検査ホルモン。