(以前の検査法のため単位はPRU/mlになっています。現在はCAP-RASTで単位はUa/mlです)HDに対しても同様な差がみられた。猫毛と卵のRASTはどちらも陽性で、ほぼ同じ値であった。両者の卵のPK試験も軽度陽性を示していた。卵経口PK試験は陰性で、約6カ月卵制限したが無効であった。皮内テストはHD、卵、猫毛はいずれも陽性であったが、カモガヤ、スギは兄のみ陽性であった。既往歴:特記すべきことなし現病歴:姉妹とも、ほぼ同時期より乳児期から顔面、四肢関節部に湿疹が出現した。その後軽快していたが、小学校3年ころより、体幹にかさつきが現れ、徐々に全身に拡大した。環境:姉は主にパソコンを扱っているが、妹は紙幣、手形を多数取り扱うため、就職後手湿疹が出現した。どちらも家事はほとんどしない。現症:きわめてよく似ており、見分けるのは困難。紅斑を伴って小丘疹が多発している。IU/mlであり、RAST値はダニ、花粉、猫などいずれも陰性だが、カンジダのみ姉が陽性(1.43)、妹が陰性(0.20)であった。皮内テストは妹のみ大豆が陽性。現病歴:生直後から頭部に湿疹が出現した。その後、姉妹ともほぼ全身に拡大した。18歳過ぎて、さらに悪化した。どちらも毎年5月ころ増悪する傾向がある。環境:一緒に育てられ、ずっと同じ中学、高高、大学に通学している。高校時代、姉は文化部、妹は卓球部に所属。現症:ほとんど同じ顔貌をしている。色素沈着を伴う紅斑がみられる。IU/mlでほぼ同じであった。RAST値は、姉のDpが陽性(1.11)、妹は陰性(0.14)であり、小麦、大豆のRAST値も姉のみ軽度陽性。カモガヤ、スギのRAST値は妹の方が高値を示していた。皮内テストは、姉のみHD陽性、妹のみスギ陽性であった。患者のアトピー性皮膚炎の既往歴をみると、第1組で両者とも喘息とアレルギー性結膜炎があり、第2組と第3組にはアトピー性皮膚炎以外にはなく、3組とも一致していた。3組とも乳児期ほぼ同時に、同じような発疹で発症していた。患者の発疹の分布、形態を比較してみると、第1組では兄弟ともほぼ全身に著明な掻爬痕と血痂を伴った紅斑が認められ、特に眼周囲に著明で、ほとんど同じ湿疹の分布、形態を呈していた。同様な紅斑、丘疹が多発し、第3組でも色素沈着を伴ってほぼ同様な分布で紅斑が多発していた。第2組の妹で手指の湿疹が著明であったが、これは銀行に勤め始めて、紙幣や手形などを多数扱うようになり出現したとのことで、パソコン業務に携わっている姉には見られないことから、アトピー性皮膚炎の手湿疹外的要因によることを示している。患者のRAST値を比較すると、1卵生の第1組において、HD、Df、Dp、スギに著明な差違が認められるのに対して、卵白と猫毛ではかなり一致したところも見られた。住居はフローリングをしており、兄弟とも同じ部屋で起居し、同じ幼稚園に通い、ほとんど一緒に生活、行動している。5歳という年齢から、兄でも今後RAST値が上昇する可能性はあるが、1卵生でありながら著明な差違が認められることから、ダニRAST値は遺伝的要因以外に何らかの後天的要因が関係していることを示唆している。兄は卵がきらいで全く食べず、弟は好きでよく食べ、卵白RAST値に差がないのは奇妙といえるが、お菓子などの卵の加工品は同じように摂取しており、RAST値上昇にかかわる上で十分な抗原量が体内に侵入しているため、RAST値に差違が生じなかったとも解釈できる。その意味で食事アレルゲンが原因の場合、それらの加工品まで制限する必要があると考えられる。卵を食べることで、卵に対する免疫寛容(トレランス)を誘導するには、卵の現物を食べなくても、卵の加工品だけでも十分同等の効果が得られることも示している。同様に、猫毛RAST値がほぼ一致しているのは、まさに兄弟が常に行動を共にしている結果であり、これらに対して特異的IgE抗体を生成するか否かについては遺伝的要因に依っていることを示唆している。第2組のRAST値は、姉妹でほとんど一致していたが、カンジダにおいてかなりの差が認められた。第3組でも、Dp、小麦、大豆、ブタクサのRAST値は明らかに姉で高く、カモガヤは妹に高値を示していた。以上3組について、RASTスコアが2以上異なるものは、検査した範囲において、第1組で4項目、第2組で1項目、第3組で5項目に認められた。皮内テストは、第1組でカモガヤとスギ、第2組で大豆、第3組でハウスダストとスギにおいて異なっていた。血清IgE値は第1組で約2倍、第2組で約3倍の差があったが、第3組ではほとんど差がなく、全体として、RAST値に比べて明らかに差が少なかった。今回の双子を1卵生と判断したのは、母親の主張と顔貌によったが、正確な診断を行うためには、HLA、血液型など詳細な検査が必要と思われる。いう質問によって95%以上の信頼度でそれを判定できるとしている。今回報告した3組の1卵生を見る限り、発症時期、発症の分布と形態、アトピー性皮膚炎の既往歴、血清IgE値には双子間で差はなかったが、特定のアレルゲンに対するRAST値と皮内テストでは明らかに差が認められた。このことは、アトピー性皮膚炎の発症や血清IgE値は遺伝的ら規定されているのに対して、特異抗体の産生は環境的要因に大きく支配されていると解釈できる。アトピー性皮膚炎の双子を対象として血清IgE値やRAST値を比較した報告はなかったが、喘息患者あるいは疾患に関係なく双子についてそれらを調べた報告は2、3見受けられた。Bazaralらは、双子の登録から選んだ1卵生54組、2卵生39組の血清IgE値を比較し、1卵生において双子間の差が有意に少なかったことから、血清IgE値遺伝的要因によると述べている。Wuthrichらは、アトピー歴のある双生児(1卵生30組、2卵生20組)に血清IgE値とRAST値の測定、皮内テストを施行し、血清IgE値は1卵生で有意に相関していたが、RAST値と皮内テストは1卵生と2卵生の間で差がなく、IgE産生は遺伝的に決定されているが、その特異性は主に環境によって支配されていると主張している。Hoopらは、喘息の既往のある1卵生61組、2卵生46組の血清IgE値と皮内テストを比較して、1卵生双生児の方が有意に相関性が高かったと報告している。性が同じ2卵生のみ選んで皮内テストを比べると、有意差はなく、特定のアレルゲンに対する反応性を決定するものは環境的要因であると結論している。Blumenthalらは、一緒に育て上げられた1卵生の喘息・アレルギー性鼻炎患者と別々に育てられた1卵生患者を比較して、疾患の一致率と血清IgE値において有意な差違は認められず、これらの遺伝的要因の重要性を強調している。アトピー疾患の血清IgE値に遺伝的要因が関係していることは多数報告されているが、遺伝様式については、優性、劣性遺伝の両方の報告がある。いずれにせよ、双子において、正確な統計解析を行うためには、我が国でも双子の登録を施行し、さらに症例数を増やす必要があると考えられる。治療内容を含めて、長期に双子を観察して解析することも、病因だけでなく今後の治療法の評価に寄与すると考えられる。