遠藤薫他:夜間呼吸困難を主訴とし過換気症候群を合併した穀物アレルギーの一例。アレルギーセンター)内科を受診しましたが、原因不明でした。平成2年11月、結婚式を終わってエレベーターに乗ったところ、呼吸困難感とともに気分が悪くなり、意識消失して転倒、救急車で某病院に入院しました。結婚式はライスではなく、パンを食べています。その翌日、当院内科に転院しました。あり、これらに対して治療を受けていました。耳介と手指・足指に、かゆみのある紅斑があるために、内科より紹介されました。皮膚科入院まで臨床経過:皮膚科の初診時の問診で、患者が、トウモロコシ、小麦食品、特に胚芽入りの小麦製品を食べると、のどにかゆみが起きることが明らかになりました。トウモロコシと小麦を食べないようにし、パン食はやめてご飯ばかりにしたところ、様々な症状は多少軽くなりました。患者さんの話では、お米は念入りに洗わないと、ご飯でも同じような症状が現れるとのことでした。じんま疹が続くために、平成4年1月14日、原因精査のために皮膚科入院となりました。入院時検査成績:BMIが24.7とやや肥満気味でした。呼吸機能検査でFEV1.0%が77.5%とやや低下し、%FVCが正常であることから、気管支喘息などの閉塞性肺疾患の所見になっていました。mmHg)と低下していました。CRPが0.4とやや上昇していましたが、白血球数5700で正常範囲で、好酸球も4%で正常でした。IU/mlと高くなっていましたが、必ずしも著明な上昇とはいえませんでした。特異的IgE抗体(RAST)は、小麦や米など、カモガヤ花粉を含めて、検査したすべての単子葉植物イネ科でかなりの上昇が見られました。ソバは双子葉植物ナデシコ目タデ科ソバ属に分類されていますが、患者はアレルギーがあるということで食べていません。皮内テストについては、米とパンは陽性でしたが、小麦は陰性でした。鳥居製の抗原液に問題があるのか、パンの様に加工されてタンパク質が変性した方が反応しやすいのか、ずっと小麦の反応が続いているためにアネルギーの状態にあるのか、はっきりしませんでした。同じことは、トウモロコシ、カモガヤ花粉についても当てはまりますが、トウモロコシの現物スクラッチテストが陽性でしたので、鳥居製の抗原液の問題かも知れません。+入院中の経過:入院中は、抗ヒスタミン剤・抗アレルギー剤の内服は用いませんでした。軽減し、蕁麻疹症状も見られなくなりました。この時点で、朝10時に胚芽入りのビスケット(マクビティ社製)を2枚食べてもらいました。食べた直後に、咳、咽頭のかゆみを訴えましたが、前後で測定した呼吸機能検査と鼻腔通気度には異常は見られませんでした。鼻腔通気度に異常は見られませんでした。午後より全身倦怠感、いらいら感、胃のもたれ感、ふらつきが出現し、翌日まで続きました。3日後、ゆでたトウモロコシ30gを午後12時30分に食べてもらいましたところ、直後より咳、咽頭のかゆみが現れ、12時50分ころより顔面蒼白となり、手指に振戦が出現しました。アナフィラキシーショックとして、急いで血管ルートを確保し、ソルコーテフ(注:ステロイド)500mgを急速点滴し、さらにボスミン0.3mgを皮下注し、気分不良が続くため続いてリンデロン(注:ステロイド)6mgを静注しました。mEq/Lと、呼吸生ルカローシスの所見を呈し、過換気症候群と考えられました。胸部の圧迫感は過呼吸によるものであることが明らかになりました。その後、再び食パン2枚を食べて、3時間後同様に運動負荷(トレッドミル3km/時、10分間)し、食後2時間後から1時間おきに4回と翌日朝も採血し、食パンを食べる前の血液とともに、血中のヒスタミンを測定しました。(図1)食べると、トウモロコシのときと同じような異常は見られました。ヒスタミンはパンを食べて1時間半後、5.6pmol/mlから12.1pmol/mlに上昇していましたが、運動負荷直前には4.9pmol/mlに低下していました。運動負荷すると、1時間後には9.8pmol/mlと上昇し、2時間半後で10.3pmol/ml、翌日25時間後でも10.9pmol/mlと、高くなった状態が続いていました。運動負荷のみで血中ヒスタミン濃度を測定しました。(図2)運動負荷前7.2pmol/mlでしたが、負荷1時間後13.4pmol/mlと上昇し、2時間半後はやや低下して10.1pmol/mlとなっていました。結論として、小麦を食べただけでヒスタミンは上昇し、運動負荷がなければ下がりますが、運動するとヒスタミンは上昇しました。運動のみによる上昇は、小麦を食べたことと直接関連しない可能性が示唆されました。患者は、小麦を食べてもヒスタミンは上昇しますが、動いただけでも、血中ヒスタミンが上昇する状態にあると考えられました。上昇したヒスタミン値は必ずしも非常に高い数値とはいえません。レントゲン、鼻CTを調べました。1:10液1mlを滴下したところ、10分後に咳、鼻汁が現れました。出現したため、静脈ルートを確保して経過観察しましたが、特に症状の著明な悪化は見られませんでした。結論1.患者は、小麦、米、トウモロコシなどのイネ科植物に対して、IgE抗体が高くなっている。2.これらの抗原に対して、常にじんま疹型のアレルギー反応が起きている。3.普段これらを食べていると半ば慣れの状態のにあるが、あまり食べないもの、たとえばトウモロコシなどには、強いアレルギーが起きる。4.このような慣れの状態に対して、運動すると血中ヒスタミンが上昇し、ときに症状が現れることがある。アレルギーと考えた方がよいかも知れない。6.患者は、アレルギー状態が現れると、それが引き金となり、多彩な過換気症候群の症状が現れる。アレルギーを客観的に判別するのは難しいかも知れない。