きれいになりましたよ。ご協力ありがとうございました。」というとAさんは、穏やかな表情でじっと私を見ている。3)Aさんのご家族や同室患者のご家族への関わりについてX-1年時、同室に70代の女性Cさんが入院された。日中は殆ど奥さんのベッドサイドに付き添っているご主人がAさんと私の様子をじっと見ていたようで「Aさんはあなたとだけ、お話ができるんですね。(略)Aさんが声掛けに反応してくれることや、モーニングケアを通してAさんとの意思疎通・コミュニケーションが成立した看護過程、それらを振り返っての評価・考察を文章化することに取り組んでいると病棟師長に報告した。その後、師長と一緒にAさんのベッドサイドに行って師長がAさんに呼び掛けたところ、目の焦点が合うなどAさんの反応を直接確認でき、「本当にコミュニケーションがとれるのね。6.Aさんの看護をするための思考過程を記述してみた。(略)以上から捉えた対象特性と看護の方向性・看護のポイントについて次のように考えた。『どのような患者で、どのような看護が必要なケースと言えるか」(略)精神面:日々の生活に楽しみや生きがいを見出し、笑顔で過ごせるように援助する必要がある。快の刺激は腎血流量の確保と脳血流を促進させる。低下の進行の防止を期待したい。できるだけこまめに、快の刺激を与え続け、その反応を見逃さないようにする。(対象のもてる力の観察・発見に努める。使わない機能は衰えていく。機能の維持・亢進のために働く機能は極力働かせる。)社会面:老年期は人生の最終章。本人にとっても、家族にとっても悔いが残らない人生の幕引きができてほしい。そのために、ご家族には楽しい思い出がたくさん残せるように、母親が喜びそうな声掛けを頻繁にしてもらう。Aさんと関わってきて思うこと(看護の評価・考察)対象に三重の関心を注ぎ、立場の返還を繰り返しながら、対象の生命力の消耗を最小にするよう、意図的に患者に関わることがナイチンゲール看護論における看護の方法論であるという。そこで、Aさんへの『口腔ケアやコミュニケーション』を看護にするために三重の関心を注ぐとは、どうすることかについて考えてみた。等を引き起こしやすいため、口腔の清潔を保つ必要がある。【2】長期臥床に伴う廃用性筋萎縮やコミュニケーション不足がコミュニケーションに障害を引き起こしていることも予測できる。残存機能の維持・拡大のために、積極的にAさんの持てる力を発揮させる必要がある。認知機能低下の進行防止のためにボディタッチや声掛けによるコミュニケーションで頻回に快の刺激をする。(人と関わる刺激が脳を活性化させる。「楽しい・嬉しい気持ち」はドーパミンの分泌量を増加させ、認知機能の低下や進行防止効果が期待できる)【3】ドーパミンの分泌を促し、脳にいい刺激を与える。ストレスは認知機能の低下を招く。第二の関心:心のこもった温かな関心(その人の生活体験を観念的に追体験することによって、その人のその時の感情を感じ取る)【1】周りの状況や対応に関しての思いや気持ちがあっても。伝えられないもどかしさや憤り、辛さがあるのではないかと思う。【2】日々の生活は辛いことや苦痛が多い。瞬間でも苦痛や辛いことは忘れたいと思う。【3】特に、家族とは互いの思いを伝えあいたいと思うのではないか。第三の関心:その患者の回復やケアに対する技術的・実践的な関心(対象の持てる力を信じて、看護者としての自分の力を差し出す)。持てる力を信じて快の刺激を続けていると患者は変化する。【1】Aさんにとってできるだけ快適な洗面・口腔ケアになるように、苦痛や不快を与えないようにする。【2】Aさんの持てる力を信じて、積極的にAさんが喜びそうな声掛けをし、小さな反応を見逃さない。Aさんの反応から、その感情を感じとり、気持ちが安定するように関わる。話し方によっては、相手に圧力をかけてしまうこともある。「~してみましょう=体験を誘う」等このような視点で実践した看護を評価・考察してみたいと思う。2)顔の清拭と口腔ケアの評価・考察について【1】ケアの開始前・ケアの終了時に挨拶をする。「Bちゃん、おはようございます。今日もよろしくお願いします。」と声をかけると目を開けてじっと私を見たので「Bちゃん、起きてくれたの?ありがとう。今からお顔を拭きましょうね。ケアの終了時には必ず「ご協力ありがとうございました。きれいになりましたよ。」と声をかけると穏やかな表情で「ウッ、ウッ、ウッ」と返事をしてくれる。この関わりの意味は〈1〉頻回に愛称で呼び掛けている。対する看護師にも自然な笑顔が予想される。〈2〉「よろしくお願いします」「ご協力ありがとうございました」「今からお顔を拭きましょうね」は、職業として援助する基本姿勢(相手を尊重し、看護者としての自分の力を差し出す)〈3〉「おはようございます」と声をかけると目を開けてじっと見たので、「起きてくれたの?ありがとう」は、患者の反応を受け止め、また看護師の思いを伝えており、Aさんにとっては、自分の思いが伝わったことの嬉しさや安堵感・満足感がある。〈4〉ケアの終了時の「きれいになりましたよ。」の声掛けに、穏やかな表情で「ウッ、ウッ、ウッ」と反応したことは、洗面と口腔ケアを受けての快適な体験と看護師の丁寧な対応がAさんの思いを表現させ、穏やかな表情を引き出したのではないかと思う。ケアの開始前・終了時の関わりに共通していることは、心に届くことを信じて、意識的に快の刺激をし続けたことと、小さな反応も見逃さず、Aさんの反応からその気持ちを察し、察したことを表現して相手に返し続けたことである。この関わりの姿勢(立場の変換を繰り返す)が、Aさんに人間らしさを取り戻させたのではないかと思う。伝えたいことが伝わらない時には生命力を消耗する。快の刺激や積極的な気持ちはドーパミンの分泌量を増加させ、運動機能や認知機能の低下進行の防止効果が期待できる。このように看護実践の意味を考えてみたことで、これらは当初の「患者に関わる時に心掛けていること」として挙げていた「快の刺激は脳に届く。快の刺激を受け続けていると患者は変化する。意識がない人にも、心があることを信じて、その人の心に届くよう働きかける。」ということに重なっていることを再認識した。指を口腔内に静かにさし入れて、凝血や喀痰・汚れの程度を確かめた後、口唇や口腔内の乾燥をワセリンで1時間ほど保湿した後、歯ブラシ(ハミングッドH)で優しく磨いた後に、溶液に浸して絞ったガーゼで口腔内を傷つけないよう細心の注意を払って拭く。よる乾燥等で気道・肺の感染症や歯周病等を引き起こしやすい状況にあるAさんにとって、口腔内の清潔を保つことは重要である。口腔内の状況を確認した後に、傷つけないよう、丁寧に、細心の注意を払ってのケアと看護師の笑顔での声掛けに、Aさんは穏やかな表情と「ウッ、ウッ、ウッ」の発生とで応えてくれている。整えるために、看護の専門家としての知識と技術を使って看護になるように対応することが求められる。一連の看護過程を振り返って思うことは、スタッフ間でAさんに対する看護の方向性や情報を共有し、全員で関わることができていれば、もっと早くにAさんの持てる力を引き出すことができ(略)たのではないかと残念に思う。8.おわりに医療者は緊急時や重篤な患者に対して、命を守ることだけに意識が集中してしまいがちになっていないだろうか。重篤な患者は自分を表現できないことも多いが、どのような状況にある患者であっても、感情も意思もあり、家族もいる一人の人間なのである。患者に反応がないから、伝わっていないのではない。伝えたくても表現できないのかもしれない。看護者がその反応を見落としているだけなのかもしれない。僅かな反応は見ようとしなければ見えない。患者の可能性を信じて、その人の持てる力を発見し、その力を最大限発揮できるよう関わり続けることが、健康回復を助ける看護の役割である。人間の様々な機能は使わなければ退化してしまう。看護者が患者の可能性を奪ってはならない。対象に第二の関心(心のこもった温かな関心)を注ぎ、立場の返還を繰り返しながら、対象の生命力の消耗を最小にするよう、意図的に患者に関わることで、緊急患者の命を守るために必要な治療・処置をするときであっても、人間としての尊厳を脅かさない関わりができる。患者への関わりを看護にするためには、対象の生命力の消耗を最小にするよう(患者が持てる力を最大限発揮できるよう)に意図的に患者に関わることが不可欠であると痛感した。薄井坦子先生の講義を受けて学んだことが、日々の仕事に活きていることを実感している。何をもって、患者に向き合えばいいかがわかるようになった。種類、健康の段階、生活家庭の特徴)から、患者に関わるために必要な情報を得ること。どこをどう見れば、今朝の口腔ケアや洗面をどうしたら良いかが判断できるようになった。必要と思った情報は夜勤看護師から得ている。今後も、関わっている患者に明日はどんな変化が起こるのかが楽しみであり、その嬉しい変化を心待ちにして、心を込めて一生懸命に関わっていきたいと考えている。【3】声掛けに対するAさんの反応の違いAさんの反応を期待した声掛けは、相手の心に届くことを期待して、声掛けの内容や声の掛け方を工夫してあり、またそれに対する反応を見逃さない注意力が発揮される。Aさんの反応を期待しない声掛けは、あいさつや自分の行動の予告など自分の位置からの一方的な声掛けとなり、相手の反応は気にならない。このような対応は患者にも伝わ(略)る。職員用アクセス,,,。